UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

TUBERCULOSIS

POR
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SALUD COMUNITARIA

PROFESOR
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25 DE ABRIL DEL 2015

TUBERCULOSIS
DESCRIPCIN DE L A ENFERMEDAD

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las especies

del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolucin crnica y caracterizada por
la formacin de granulomas. Su localizacin preferente es el pulmn, aunque puede
afectar a cualquier rgano. Es una enfermedad altamente transmisible que se
contagia por va area.
ETIOLOGA. FACTORES DE RIESGO

El agente causal de la tuberculosis pertenece al gnero Mycobacterium. Es un bacilo

fino, inmvil, no esporulado y Gram positivo. El gnero Mycobacterium comprende
ms de 100 especies, las especies productoras de la tuberculosis son M.
tuberculosis, M. bovis y M. africanum; tambin se incluye M. microti, que produce
tuberculosis en las ratas y que se us como vacuna antituberculosa. Las partculas
infecciosas son inhaladas y slo las ms pequeas escapan de las defensas de
superficie de las vas respiratorias y llegan hasta los alveolos pulmonares. A nivel
alveolar, los macrfagos consiguen en la mayora de los casos eliminar las
partculas infecciosas por fagocitosis Los bacilos se multiplican en el interior de los
macrfagos que, al destruirse y una vez en el espacio extracelular, a travs de la
va linftica llegan hasta los ganglios del mediastino y, por la sangre, a numerosos
aparatos del organismo. Los bacilos anidan especialmente en rganos con
abundante sistema reticuloendotelial y bien oxigenados. La inmunidad adquirida o
especfica frena la multiplicacin de los bacilos, pero no se establece plenamente
hasta las 6 a 14 semanas tras la infeccin12-13.
Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:
Los ancianos.
Los bebs.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a
SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema
inmunitario.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:
Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje
al extranjero).
Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.
Padece desnutricin.
Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una
poblacin:
Aumento de las infecciones por VIH.
Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y
desnutricin).
Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.

PANORAMA EPIDEMIOLGICO

Se calcula que el 32% de la poblacin mundial ha tenido una infeccin por

Mycobacterium tuberculosis, se presentan aproximadamente 8-10 millones de casos
por ao y mata a 1.6 millones de personas por ao. En Mxico, su incidencia vara
de acuerdo a la entidad federativa. En el ao 2000 se refiere una tasa de 5/100 000
habitantes en Guanajuato, en comparacin con Tamaulipas y Baja California con una
tasa de 38/100 000 habitantes. Durante el 2007 se registraron en el IMSS 155
consultas en nios menores de 7 aos de edad y 24, 036 en pacientes mayores de
18 aos.
DATOS CLNICOS

Se requiere de bsqueda intencionada en nios de: Tos +2 semanas en ausencia de

otra causa, fiebre, prdida de peso o falla para crecer. En adultos: Tos persistente
+2 semanas, productiva, en ocasiones acompaada de hemoptisis, con sntomas
adicionales como fiebre vespertina o nocturna, sudoracin nocturna, prdida de
peso, astenia, adinamia. Personas con tos sin explicacin y ataque al estado general
y en pacientes con neumonas adquiridas en la comunidad que no mejoran despus
de 7 das de tratamiento. La manifestaciones clnicas de la TB son influenciadas por
la edad y el estado de la inmunidad del paciente.
DIAGNSTICO

El diagnstico se basa en la identificacin del agente causal. Las muestras a

analizar pueden ser de origen respiratorio o no.
Baciloscopa: examen microscpico d extendido de esputo, lquidos de puncin,
material purulento homogeneizados de tejidos.
Cultivo: Permite la identificacin de gnero y especie a travs de pruebas
bioqumicas o moleculares. Pruebas de sensibilidad: se aconseja el estudio como
mnimo de las resistencia a R o mejor a H y R en todos los casos de TB pulmonar
bacilifera.
Nitratasa, Rezasurina y el MODS. Mtodos moleculares. Biopsia, ADA, ELISA,
ELISPOT, Hemograma, eritrosedimentacin, EGO, Radiografa de trax, TAC,
Ultrasonografa.
TRATAMIENTO

Esquema preferido

Esquema alternativo

Esquema alternativo

Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB*
diarios por 56 dosis (8
semanas)

Fase inicial
INH, RIF, PZA EMB* diarios por 14
dosis (2 semanas), luego dos veces
por semana por 12 dosis (6 semanas)

Fase inicial
INH, RIF, PZA y EMB* 3
veces por semana por 24
dosis (8 semanas)

Fase de continuacin
INH y RIF diariamente
por 126 dosis (18
semanas) o
INH y RIF 2 veces por
semana por 36 dosis (18
semanas)

Fase de continuacin
INH y RIF dos veces por semana por
36 dosis (18 semanas)

Fase de continuacin
INH y RIF tres veces por
semana por 54 dosis (18
semanas)

FASE DE CONTINUACIN DEL TRATAMIENTO

La fase de continuacin del tratamiento se administra por 4 o 7 meses. La fase de

continuacin de 4 meses se debe usar en la gran mayora de los pacientes. La fase
de continuacin de 7 meses solo se recomienda para 3 grupos: pacientes con
tuberculosis pulmonar con lesiones cavernosas causada por microbios sensibles a
medicamentos y cuyo cultivo de esputo al finalizar los 2 meses del tratamiento d
resultados positivos; pacientes cuya fase inicial de tratamiento no incluy PZA y
pacientes que reciben tratamiento una vez a la semana con INH y rifapentina y cuyo
cultivo de esputo al finalizar la fase inicial de resultado positivo.
FINALIZACIN DEL TRATAMIENTO

La finalizacin del tratamiento se determina por el nmero de dosis tomadas

durante un periodo especfico de tiempo. Los esquemas de tratamiento bsicos
contra la tuberculosis se aplican de manera generalizada, pero se deben hacer
modificaciones bajo circunstancias especiales (p. ej., infeccin por el VIH,
resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en nios).
TRATAMIENTO PARA TUBERCULOSIS RESISTENTE A LOS MEDICAMENTOS

La tuberculosis resistente a los medicamentos es causada por bacterias de

tuberculosis que son resistentes a por lo menos un frmaco antituberculoso de
primera lnea. La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es resistente a ms de un
frmaco antituberculoso y por lo menos a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF).
Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis resistente a los medicamentos. La
administracin inadecuada de medicamentos puede poner en peligro la vida del
paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos debe ser tratada bajo la
supervisin cercana de un experto en la enfermedad.
La resistencia al frmaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a los
medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar semanas, se
debe empezar el tratamiento con un esquema emprico con base en las
recomendaciones de los expertos, tan pronto haya indicios de enfermedad de
tuberculosis resistente a los medicamentos. Una vez que se conozcan los resultados
de la prueba, se debe ajustar el esquema de acuerdo a los resultados. Se debe
vigilar de cerca a los pacientes durante el tratamiento. La terapia de observacin
directa (DOT, por sus siglas en ingls) se debe usar siempre en el tratamiento de la
tuberculosis resistente a los frmacos para garantizar su cumplimiento.
NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA.

Mejora de condiciones socioeconmicas: mejores viviendas, buena nutricin,

zonas soleadas y ajardinadas,....

Educacin sanitaria a la poblacin tendente a disminucin de prcticas de

riesgo para el VIH, programas de intercambio de jeringuillas, uso del
preservativo; programas para no inicio del hbito tabquico, de alcohol, hbitos
higinicos (taparse la boca al toser, estornudar, no escupir en el suelo,...).

Quimioprofilaxis primaria: a individuos que han tenido contacto con un enfermo

de tuberculosis y cuya prueba de tuberculina ha sido negativa.

BCG: muy discutida.

Saneamiento ganadero.

Higienizacin de la leche.

Ventilacin de lugares cerrados.

PREVENCIN SECUNDARIA.

Bsqueda y quimioprofilaxis secundaria de los individuos infectados que actan

de reservorio del bacilo.

Aislamiento respiratorio de pacientes bacilferos.

Estudio de los contactos y convivientes de enfermos tuberculosos.

PREVENCIN TERCIARIA.

Tratamiento de los casos de tuberculosis.

Rehabilitacin social y laboral del enfermo.

COMENTARIO.IMPORTANCIA DE LA PATOLOGA, IMPACTO SOCIAL, FACTORES EN LOS QUE SE PUEDE

INTERVENIR PARA EVITARLA APLICADOS A LA COMUNIDAD.
La tuberculosis es una enfermedad altamente infecciosa que requiere de un tratamiento
continuo y apropiado para que sea eficaz su eliminacin lo cual es una de las razones por las
que sigue siendo un problema epidemiolgico grave. Es altamente incapacitante ya que puede
disminuir gravemente la funcin pulmonar o del rgano que se encuentre afectando. Tambin
tiene altos costos en el presupuesto de nuestro pas y es un problema epidemiolgico frecuente
en hospitales. En comunidad podemos hablar de esta enfermedad y difundir su prevencin.

Bibliografa

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