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Carta ou e-mail Padro de Contestao por Desacordo Comercial

(No caso de contato ou tentativa de contato do consumidor com o estabelecimento comercial)


A/C: Banco Santander Meios de Pagamento
E-mail: faxintercambio@santander.com.br ou Fax (11) 3012-6903 / 3012-6905 / 3012-6907

Informaes da Transao
Nmero do CPF

Nmero do carto

Nome do titular do carto:

Nome do portador do carto (se adicional):

Data da transao

Valor da transao (R$)

Valor contestado (R$)

_____/_____/_____
Nome do estabelecimento comercial:

Endereo ou site do estabelecimento comercial:

Estou ciente e concordo que este documento ser disponibilizado credenciadora, bandeira e
ao estabelecimento comercial.
( ) Sim

( ) No

Contato com o Estabelecimento Comercial


Data (s) do contato com o estabelecimento:
_____/_____/_____

Data da assinatura do contrato ou do


recebimento do produto/servio:
_____/_____/_____

Especificar canal de contato (ex.: telefone, internet e etc.):

Telefone:

ltima(s) Data(s) de contato ou de tentativa de


contato:
_____/_____/_____

E-mail:

Protocolo de atendimento:

Nome de contato:

Resposta do estabelecimento comercial:

ESCOLHA UMA DAS OPES ABAIXO QUE IDENTIFIQUE O MOTIVO PELO


QUAL O CANCELAMENTO DESTA COMPRA EST SENDO SOLICITADO.
( ) Descumprimento da Oferta ou Contrato (inclui o servio no prestado ou
mercadoria no recebida)
O estabelecimento comercial:
( ) no quer
( ) no pode fornecer a Mercadoria ou Servio at _____/_____/_____.
Data originalmente prevista para entrega do Servio/Mercadoria pelo estabelecimento comercial
_____/_____/_____
Endereo previsto para entrega do Servio/Mercadoria pelo estabelecimento comercial
Endereo:

Nmero:______________

Complemento:
Cidade:

Bairro:_________________________________
Estado:

CEP:_____________________________

Houve prorrogao na data para entrega do Servio/Mercadoria pelo estabelecimento comercial


para _____/_____/_____
Nas situaes de recebimento de Mercadoria/ Servio diferente do descrito, faa um breve
relato:

( ) Vcio/Defeito (mercadoria/servio com defeito ou em desacordo)


Mercadoria/servio recebido em ____/_____/_____ no est como descrito/ contratado.

Mercadoria recebida em ____/_____/_____ est defeituosa ou danificada.


Descrever o defeito/ dano:
Devolveu a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelou o servio?
( ) sim, em ____/_____/_____. Canal de devoluo da mercadoria ou cancelamento do servio
(especificar):

( ) no. Especifique o motivo:

Especifique a mercadoria ou servio e faa um breve relato:

( ) Direito de Arrependimento
Compra realizada / Contrato assinado em ____/_____/_____.
Recebeu a Mercadoria/ servio. Em ____/_____/_____.
Devolveu a mercadoria ao estabelecimento comercial ou cancelou o servio?
( ) sim, em ____/_____/_____. Canal de devoluo da mercadoria ou cancelamento do servio
(especificar):

( ) no. Especifique o motivo:

Cancelamento efetuado junto ao estabelecimento:


( ) sim - data: ____/_____/_____
( ) no
Protocolo de cancelamento: ____________________________________
( ) Internet ( ) Telefone

Especifique mercadoria ou servio e faa um breve relato:

IMPORTANTE: Esta solicitao somente ser avaliada se todos os campos estiverem devidamente preenchidos.
Declaro que as informaes acima contidas so verdadeiras.
Local: ........................................................................................... Data: ____/____/____.
Assinatura do cliente: .......................................................................................................

OBSERVAO: Certifique-se de inserir os dados de identificao, sem eles no ser possvel


continuarmos o tratamento de sua contestao. Enviar este formulrio impresso, assinado e
preferencialmente scanneado por e-mail para faxintercambio@santander.com.br ou, na ausncia de
e-mail, enviar por fax para (11) 3012-6903 / 3012-6905 / 3012-6907.
A ausncia da assinatura do cliente neste formulrio acarretar no no atendimento da
solicitao.

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