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M.C. Oscar D.

Caldern Zegarra

COMPAA
MINERA
ZAFRANAL
S.A.C.

INFORME MEDICO
15/MAYO/2015
COMPAA MINERA ZAFRANAL S.A.C

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COMPAA MINERA ZAFRANAL S.A.C

INFORME MEDICO 15/mayo/2015


A

: ING.JIMENEZ FLORES MIGUEL ANGEL


JEFE DE SEGURIDAD DE LA COMPAA MINERA ZAFRANAL

cc

: DR. ABEL BENITO LOZA


GERENTE GENERAL DE LA EMPRESA MEDICOS SALUD

De

: M.C. Oscar D. Caldern Zegarra


MEDICO DE LA COMPAA MINERA ZAFRANAL

Asunto

: INFORME MDICO Del SR . Bernardo Gaspar Cristiam Paul

Fecha y hora de atencin: 15-05-2015

Hora: 14:19 pm

Sin perder la oportunidad de saludarle, debo informarle sobre el Sr. Bernardo Gaspar
Cristiam Paul, 31 aos, DNI: 42573325, perforista de la empresa Ak Drilling Internacional
S.A, tal como a continuacin se detalla.
El

da

15/05/2015

ingreso

por

Tpico

de

sus

das

libres

las

14:19

horas

aproximadamente. Para realizar el examen mdico de ingreso al proyecto Zafranal,


donde trabajador refiere que hace 3 das sufri dolor intenso en cuadrante superior
derecho, acompaado de nauseas, por lo cual refiere que recibi tratamiento mdico, a
tpico

de

proyecto

Zafranal

trajo

una

receta

donde

menciona

los

siguientes

medicamentos:
o
o
o
o

Diclofenaco 75 mg va IM
Metamizol 1 g va EV
Bromuro de hioscina 1 Amp va EV
Ranitidina 50 mg va EV

Trabajador refiere que esos medicamentos calmo sus malestares,


Al ingreso se evala a paciente, donde refiere leve dolor en cuadrante superior derecho
(escala de dolor del 1 10 refiere que 2).
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Al examen fsico:

no se evidencia de anomalas en la piel ni presencia de masas que

evidencien patologa alguna, a la palpacin leve dolor el hipocondrio derecho (altura


heptica).
Al no contar con exmenes complementarios en tpico, se procede a hacer una
presuncin diagnostica, llegando a la conclusin por la sintomatologa del paciente
(trabajador):
o

DX.- COLECISTITIS AGUADA


o Se explic a paciente (trabajador) sobre las posibles consecuencias que
sucederan si no es tratado a tiempo en una patologa como esta.

Recomendaciones finales:
1.- Evitar comidas grasas y lcteos que puedan aumentar el funcionamiento
heptico y esto puede hacer que la vescula biliar nuevamente se reagudice,
desencadenar los signos y sntomas ya antes mencionado
2.- Se indic a paciente (trabajador) que se haga controles en tpico para evaluar
su situacin laboral, de persistir molestias tendr que ser referido a un centro de
salud con ms capacidad resolutiva la hacer los debidos exmenes, de lo contrario
si sntomas no persisten y deja a trabajador realizar sus labores diarias,
3.- Se recomienda que en sus das libres tendra que realizarse un examen mdico
por el especialista (gastroenterlogo) y retornar a Proyecto Zafranal con
resultados, para su ingreso a sus labores en Proyecto Zafranal.

Esto es todo cuanto puedo informar,


Atentamente.
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COMPAA MINERA ZAFRANAL S.A.C

Oscar D; Caldern Zegarra


Mdico Ca Minera Zafranal

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