1.

Medicamento de 1a y 2a Eleccin para manejo de

taquicardia supraventricular paroxstica.
Las taquicardias paroxsticas supraventriculares son ritmos rpidos
y habitualmente regulares en los que alguna estructura por
encima de la bifurcacin del haz de His es necesaria para su
mantenimiento. Los tres tipos ms frecuentes son las taquicardias
auriculares, las taquicardias reentrantes nodales y las taquicardias
mediadas por una va accesoria.
Si usted no tiene sntomas u otros problemas cardacos, la
taquicardia supraventricular paroxstica que ocurre muy de vez en
cuando puede no requerir tratamiento.
Usted puede ensayar tcnicas para interrumpir los latidos
cardacos rpidos durante un episodio de este tipo de taquicardia.
Maniobra de Valsalva. Para hacer esto, usted contiene la
respiracin y hace fuerza, como si estuviera tratando de
defecar.
Toser mientras est sentado con la parte superior del cuerpo
inclinada hacia delante.
Rociarse agua helada en la cara.
Usted debe evitar el cigarrillo, la cafena, el alcohol y las drogas
ilcitas.
El tratamiento de emergencia para reducir los latidos cardacos a
la normalidad puede abarcar:
Cardioversin elctrica, el uso de un electrochoque.
Medicamentos a travs de una vena.
Tratamiento farmacolgico. Est indicado ante el fracaso o
contraindicacin de los mtodos anteriores. Dos son los frmacos
de eleccin: la adenosina (ATP) y el verapamilo, ambos por va
intravenosa y con una efectividad del 80 al 90%.
La adenosina, por sus escasas contraindicaciones, rapidez
de accin y eliminacin (vida media de 1,5 s desapareciendo
el efecto en 15 s), se considera el frmaco de primera
eleccin. Se administra en dosis de 5 mg, en bolo i.v.,
pudiendo repetirse cada 2 a 5 min hasta un total de 30 mg.
Est contraindicada en la enfermedad asmtica y la atopia,
en cuyo caso el frmaco de eleccin ser el verapamilo.
El verapamilo se administrar en caso de contraindicacin
de la adenosina, y ante la recurrencia de la taquicardia
tratada con ATP. Su administracin se realiza en bolos i.v. de
5 a 10 mg, de forma lenta, estando a su vez contraindicado
en pacientes en tratamiento con bloqueadores beta o
disfuncin ventricular.

El tratamiento a largo plazo para personas que tengan episodios

repetitivos de TSVP o que tambin tengan cardiopata, puede
abarcar:
Ablacin cardaca: un procedimiento usado para destruir
pequeas reas del corazn que pueden estar causando los
latidos cardacos rpidos (en la actualidad, es el tratamiento
elegido para la mayora de los casos de taquicardia
supraventricular paroxstica).
Medicamentos diarios para prevenir episodios repetitivos.
Marcapasos para interrumpir los latidos cardacos rpidos
(ocasionalmente se pueden emplear en nios con TSVP que
no han reaccionado favorablemente a otro tratamiento).
Ciruga para cambiar las rutas del corazn que envan
seales elctricas (esto puede recomendarse en algunos
casos para personas que necesitan otra ciruga del corazn).
2. Manejo farmacolgico de la taquicardia ventricular con
pulso. (Estable)
Las taquicardias estables son aquellas que no presentan signos o
sntomas graves. No requieren cardioversin elctrica inmediata
como parte del tratamiento. Dentro de este grupo se encuentran
los siguientes tipos de arritmia:
Taquicardia de complejo QRS estrecho.
Fibrilacin auricular/Aleteo auricular.
Taquicardia ventricular estable: taquicardia ventricular
monomorfa y taquicardia ventricular polimorfa.
Taquicardia de complejo ancho indeterminada.
En el electrocardiograma la frecuencia ventricular es mayor de 100
latidos/minuto con complejos QRS anchos (duracin del QRS
mayor a 0,12 ms). La taquicardia ventricular es monomorfica
cuando la morfologa de los complejos QRS es similar y polimorfica
en caso contrario.
La taquicardia ventricular puede dividirse de acuerdo a su
duracin en taquicardia ventricular sostenida y taquicardia
ventricular no sostenida. El lapso de tiempo que discrimina entre
las dos es 30 segundos. De igual forma se considera que la
taquicardia ventricular que produce inestabilidad hemodinmica o
sncope es sostenida a pesar que la duracin sea menor de 30
segundos.

El tratamiento urgente de una taquicardia sostenida de complejo

ancho se centra en tres posibilidades:
Si no hay pulso debe tratarse como una parada
cardiorrespiratoria utilizando el protocolo de fibrilacin
ventricular/TV sin pulso (desfibrilacin a 200 julios la primera
descarga, 300 julios la segunda descarga y 360 julios la
tercera).
Si hay pulso, pero perfusin inadecuada, se precisa
cardioversin inmediata (sedacin y cardioversin
sincronizada: 100 julios, 200 julios y 360 julios).
Si la perfusin es adecuada se utiliza lidocana (lidocana
intravenosa 50 mg en 2 minutos hasta un total de 200 mg.
Comenzar perfusin de lidocana 2 mg/minuto tras el primer
bolo), quedando la cardioversin como alternativa final si
falla el tratamiento farmacolgico1,2,4-6.
Sobre la taquicardia ventricular se pueden dar 3 considerciones
bsicas:
Es una arritmia generalmente muy inestable que puede
degenerar en una fibrilacin ventricular (FV).
La tolerancia hemodinmica es muy variable
Toda taquicardia con QRS ancho debe ser considerada y
tratada como una TV mientras no se demuestre lo contrario.

3. Manejo de la Fibrilacin Aurcular (Menor?)

La fibrilacin auricular (FA) es una taquiarritmia supraventricular
en la que la aurcula se activa de manera descoordinada sin
contraccin efectiva. En el electrocardiograma la onda P est
ausente y la actividad auricular y los intervalos R-R son irregulares.
Su presencia supone un aumento de riesgo de ictus y
tromboembolismo perifrico debido a la facilidad de formacin de
trombos en la aurcula izquierda (AI)
La prevencin del ictus es el objetivo ms importante en el
tratamiento de la FA, para ello se utilizan frmacos antitrombticos
y, en menor medida, intervenciones no farmacolgicas.

Acenocumarol y warfarina: Los antagonistas de la vitamina K

(AVK) acenocumarol y warfarina en dosis ajustada para la
prevencin del ictus y embolia sistmica reducen este riesgo
a 1.66% casos ao (Agarwal S, 2012) estos valores mejoran
los obtenidos en un estudio anterior con resultados de 2.7%
casos ao (Hart RG, 2007). Los efectos secundarios ms

importantes son la hemorragia grave y el ictus hemorrgico.

La dosis de anticoagulacin debe estar bien ajustada en
especial en las personas mayores. Se recomienda realizar
monitorizacin mensual del INR mantenerlo entre 2 y 3, nivel
con el que se consigue mxima proteccin, con valores
inferiores aumenta el riesgo de ictus, con los superiores se
incrementa el riesgo de sangrado.
Dabigatrn: Inhibidor directo de la trombina. El primero de
los nuevos anticoagulantes (NAC) aprobado para reducir el
riesgo de ictus y embolia sistmica en pacientes con FA no
valvular. Los resultados de estudios de eficacia y seguridad
demuestran que es una opcin alternativa a la dosis
ajustada de AVK. Comparado con warfarina, dabigatrn 150
mg cada 12 horas fue superior (1.11%). En dosis de 110
cada 12 horas no fue inferior en cuanto a la prevencin de
ictus isqumicos (1.53%). El riesgo de ictus hemorrgico fue
significativamente ms bajo (0.12%-0.10%) con ambas dosis
comparado con AVK. El riesgo de hemorragia grave fue
significativamente ms bajo con dosis de 110 mg (2.71%)
pero no con dosis de 150 mg (3.11%) que resulta ser similar
a AVK (Bloom BJ, 2014; Connolly SJ (a), 2009). Ambas dosis
presentan tasas de hemorragia intracraneal y hemorragia
grave ms baja, sin embargo el riesgo de hemorragia
digestiva resulta ms alto en el grupo de 150 mg de
dabigatrn (1.6% versus 1.0% ao). En relacin con la
prevencin secundaria de ictus los resultados fueron
similares a los de los anlisis de prevencin primaria pero
mas dbiles estadsticamente debido al pequeo tamao de
la muestra (January CT, 2014). El beneficio de dabigatrn
comparado con warfarina en trminos de eficacia y
seguridad fue similar en el grupo de pacientes con FA
paroxstica, persistente o permanente (Flaker G, 2012).
Rivaroxabn: Inhibidor directo del factor Xa. Segundo NAC
aprobado para la reduccin del riesgo de ictus y embolismo
sistmico en pacientes con FA no valvular. Se administra una
dosis diaria con alimentos para asegurar la absorcin. Se
metaboliza en el hgado, se elimina por va fecal (66%) y
renal ( 35%) con una vida media de 7-11 horas (Formiga F,
2012).
Los estudios en los que se compara con warfarina
demuestran no inferioridad, las tasas de hemorragia grave
son similares, hay menor frecuencia de hemorragia
intracraneal con rivaroxabn. Los pacientes con FA tratados

con rivaroxabn presentaron una frecuencia de 1.7%

embolias ao, los tratados con AVK una frecuencia de 2.2%
embolias ao. No se encontraron diferencias significativas en
cuanto a hemorragia grave (Patel MR (a), 2011).
Apixabn: Nuevo inhibidor directo del factor Xa que
disminuye el riesgo de ictus. La utilizacin de apixabn en
dosis de 2.5 mg cada 12 horas comparado con AVK en
pacientes de riesgo, ofreci resultados favorables para la
prevencin de ictus sobre todo de tipo hemorrgico (Granger
CB, 2011).
Los frmacos para l Fibrilacin Autricular son:
Betabloqueantes. Se usan los cardioselectivos, atenolol,
carvedilol, metoprolol y bisoprolol, indicados para el control
de la frecuencia tanto en reposo como durante el ejercicio.
Sotalol. Inhibidor y betabloqueante, no es til para
cardioversin a ritmo sinusal, se usa para prevenir la FA
recurrente. No se debe asociar a frmacos que alargan el
intervalo QT, conviene vigilar la funcin renal y los niveles
de potasio y magnesio.
Calcioantagonistas (CAA). Frmacos de segunda lnea
indicados si los betabloqueantes estn contraindicados. Se
usan los CAA no dihidropiridnicos que tienen efecto
antiarrtmico como diltiazem y verapamilo. Pueden controlar
la frecuencia en reposo y con el ejercicio, aunque tienen el
inconveniente de que pueden exacerbar una insuficiencia
cardaca. No se deben administrar a los pacientes con WPW.
Amiodarona. Compuesto de yodo, antagonista beta
adrenrgico no competitivo. Es una opcin para la
cardioversin farmacolgica, precisa una dosis de carga de
10 g y se contina con una dosis de mantenimiento de 200
mg cada 24 horas. Tiene el inconveniente de los efectos
adversos sobre varios rganos (tiroides, hgado, pulmn y
neurolgicos), su respuesta bradicardizante y la
prolongacin del intervalo QT. Se reserva para pacientes con
enfermedad coronaria, disfuncin sistlica moderada/severa
o hipertensin con hipertrofia significativa del ventrculo
izquierdo. Requiere seguimiento regular. Tiene una vida
media muy larga (50 das). Contraindicado en pacientes con
insuficiencia cardaca clase III (January CT, 2014).
Flecainida y propafenona. Frmacos efectivos para
cardioversin farmacolgica de la FA en pacientes sin
enfermedad cardaca estructural o coronaria (Aliot E, 2011).
Son inotrpicos negativos no se deben usar si hay disfuncin

del ventrculo izquierdo, se recomienda uso con precaucin

si hay alteraciones en la conduccin intraventricular o
bloqueo de rama. Se acompaa de riesgo de proarritmia,
producir hipotensin o desencadenar flutter (January CT,
2014).
Dronedarona. Antiarrtmico similar a la amiodarona tiene
menos toxicidad que la amiodarona, una vida media ms
corta y menor eficacia (Piccini JP, 2011). Disminuye la
mortalidad y la necesidad de hospitalizacin por eventos
cardiovasculares en FA paroxstica, FA persistente y flutter.
No debe ser administrada cuando la funcin ventricular est
deprimida, tras una descompensacin de insuficiencia
cardaca, ni en la insuficiencia cardaca de clase III IV.
Se considera beneficiosa la utilizacin de inhibidores de la
ECA y ARA II para la prevencin de FA de nueva aparicin en
pacientes con insuficiencia cardaca que tienen reducida la
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.
Es razonable la utilizacin de estatinas para la prevencin de
FA de nueva presentacin tras la ciruga coronaria.
Sin embargo, la utilizacin de IECA, ARAII o estatinas no se
consideran beneficiosas para la prevencin de la FA en
pacientes sin enfermedad cardiovascular.