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SNDROME FEBRIL DE DURACIN

INTERMEDIA

MARA ROCO PACHECO YEPES


RESIDENTE DE PRIMER AO DE M.INTERNA
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
MLAGA

Mujer de 27 aos.
Reside en Mlaga desde hace 7 aos. Origen libans.
ALERGIA A ASPIRINA. Fumadora ocasional.
Antecedentes mdicos:
Estenosis valvular artica congnita intervencin de Ross (implantacin de
vlvula pulmonar propia a posicion aortica). Resto sin inters.
IQ previas: La mencionada.
No tratamiento habitual en domicilio

Motivo de consulta: Fiebre


Enfermedad actual: La paciente acude por
fiebre de hasta 39.6C con escalofros y
tiritona acompaantes intermitente de tres
semanas de evolucin.
Asocia intensa astenia adems de aumento de
disnea grado II (basal I).
No otros sntomas por rganos y aparatos.
Limpieza dental hace 6 meses, realizando la
paciente profilaxis previa.

Exploracin fsica:
Aceptable estado general.TA: 11/70,FC 105
lpm,38.3
Consciente y orientada. Bien hidratada y perfundida.
Eupneica en reposo. No signos de irritacin
meningea. Leve ingurgitacin yugular.
ACR: Rtmica y regular, soplo telediastlico con
predominio en foco artico. MVC, sin ruidos
patolgicos sobreaadidos.
EEII: No edemas. No signos de TVP.
Probable hemorragia en astilla en ua de dedo
corazn de mano derecha.

Pruebas complementarias
A/S: Hb 10.4, Hto 30.9, Plaq 171000, Leucocitos
8370 (N 78.1%, L 12.6%).Creatinina
0.57,iones,coagulacin, perfil heptico normal y
gasometra normal. PCR 144.
Rx Trax: Cardiomegalia. Suturas de
esternotoma. No signos de condensacin ni
derrame. No se observan signos de diseminacin
embolica.
ECG: Ritmo sinusal con signos de crecimiento de
cavidades izquierdas.

Eco-Cardiografia transtorcica (urgencias):


Probable vegetacin sobre valva coronaria derecha, con insuficiencia
valvular severa y ventrculo izquierdo dilatado y disfuncionante.
Vlvula mitral en paracadas, ventrculo izquierdo con asincrona
marcada y derrame pericrdico leve.

JC: Posible endocarditis subaguda


sobre prtesis biolgica artica.
PLAN:
-Ingreso a cargo de E. infecciosas.
-Extraccin de hemocultivos (en urgencias por
pico febril) y previo al inicio de antibitico.
-Se solicita ecocardiografa transesofgica.
-Se inicia tratamiento antibitico emprico con
daptomicina + ceftriaxona + gentamicina.

Estancia en planta, bacteriemia vs


endocarditis?
Afebril desde su ingreso, estable desde el punto de
vista cardiorespiratorio.
ETE: No datos objetivos de endocarditis, IAo severa
y probables cambios postquirrgicos de un
homoinjerto artico. VI dilatado con funcin
conservada.
Hemocultivos positivos: Haemophilus
parainfluenzae se desescala antibioticoterapia a
ceftriaxona (posteriormente hemocultivos control
negativos)

Criterios modificados de DUKE:

DX DEFINITIVO
Endocarditis posible por Haemophilus
Parainfluenzae (HACEK) sobre valvula Aortica
con intervenvencin de Ross (implantacin de
vlvula pulmonar propia a posicin artica)
Insuficiencia aortica severa. Homoinjerto de
cadver en vlvula pulmonar.
Nuevo
Se decide presentar en SMQ
ecocardiograma y RNM
Traslado a Hospital
Reina Sofa de Crdoba para intervencin
quirrgica.

RNM