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15:04 - 25/04/2013
Apostila de Forames
Forame: orifcio que veicula a passagem de nervos, artrias e veias.
Forame ou incisura supra-orbital: (Osso Frontal)
Localizao: parte superior da rbita ou parte medial e intermdia da margem supraorbital.
O que passa: nervos e vasos supra-orbitais (filetes sensitivos) que iro se distribuir pela
regio do tegumento e parte da fronte.
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)
Forame parietal: (Osso Parietal)
Localizao: se localiza adjacente sutura sagital e no Osso parietal, regio posterior
dos ossos parietais.
O que passa: uma veia emissria
Veia emissria: so vasos que permitem a comunicao do meio externo (couro
cabeludo) com o meio interno (encfalo) e que permitem o fluxo sanguneo em duplo
sentido, ou seja, tanto fora como dentro da cavidade craniana. Isso decorre do fato de
vasos serem desprovidos de vlvulas.
- Vista superior do crnio (Norma Vertical)
- Vista posterior (Norma Occipital)
Forame Magno: (Osso Occipital)
Localizao: se localiza entre a parte basilar e a escama do osso occipital.

O que passa: Tronco Enceflico, Ramos Espinhal, Nervo Acessrio (XI) e Artria
Vertebral.
Tronco Enceflico: constitudo pelo mesencfalo, ponte e bulbo.
Nervo Acessrio: Nervo motor. Origem aparente enceflica: sulco pstero lateral do
bulbo. Origem aparente craniana: forame jugular. Inerva msculos esquelticos, porm
parte de suas fibras acola-se ao vago e com ela distribuda.
Artria Vertebral: A artria vertebral origina-se no primeiro tero da artria subclvia, e
ascende em direo ao crnio pelos forames transversos das vrtebras cervicais C6 a C1
(atlas), at penetrar no crnio pelo forame magno. Ento, as artrias vertebrais direita e
esquerda fundem-se no clivo do osso occipital para formar a artria basilar. Em seu
trajeto, emite ramos musculares para os msculos profundos do pescoo e ramos
espinhais para a medula espinhal e para as vrtebras.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
Canal do Hipoglosso: (Osso Occipital)
Localizao: lateral e anteriormente aos cndilos occipitais
O que passa: Nervo Hipoglosso (XII)
Nervo Hipoglosso: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: sulco pr-olivar. Origem
aparente craniana: Canal do Hipoglosso. Inerva os msculos que movimentam a lngua,
sendo por isso, considerado como o nervo motor da lngua.
Caso clnico: o comprometimento do XII par de nervos cranianos vai estar diretamente
relacionado com a ausncia de mobilidade da lngua, denominado paralisia lingual. O
desvio da lngua ser para o lado afetado.
Canal Condilar: (Osso Occipital)
Localizao: posteriormente ao cndilo occipital
O que passa: permite a passagem de uma veia emissria condilar

- Vista inferior do crnio (norma basilar)


Forame Jugular: (Osso Temporal)
Localizao: delimitado pelo osso occipital e parte petrosa do temporal. Localizado na
base do crnio.
O que passa: Nervo Glossofarngeo (IX), Nervo Vago (X), Nervo Acessrio (XI) e Veia
Jugular Interna.
Nervo Glossofarngeo: Nervo Misto. Origem aparente enceflica: sulco ps-olivar.
Origem aparente craniana: forame jugular. Recebe fibras sensitivas para: o tero
posterior da lngua, as tonsilas palatinas, a faringe, o ouvido mdio e os corpos
carotdeos e leva fibras motoras para o msculo estilofarngeo e para os msculos
superiores da faringe.
Nervo Vago: Nervo Misto. Origem aparente enceflica no sulco ps-olivar. Origem
aparente craniana no forame jugular. Cardio inibidor e responsvel pela inervao
visceral.
Nervo Acessrio: Nervo motor. Origem aparente enceflica: sulco pstero lateral do
bulbo. Origem aparente craniana: forame jugular. Inerva msculos esquelticos, porm
parte de suas fibras acola-se ao vago e com ela distribuda.
Caso clnico: processos patolgicos e/ou traumticos que venham a atingir o forame
jugular, podem contribuir para o surgimento de equimose ou hematoma, bem como
disfuno gustatria e reduo dos batimentos cardacos (bradicardia). Em cirurgia
ortogntica, durante o rebaixamento das maxilas (down-fracture) para reposicionamento
das bases sseas devido a deformidade dentofacial, o estmulo do X par pode acontecer
e o paciente pode ser acometido por uma bradicardia transitria.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
- Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio)
Canal Cartico: (Osso Temporal)

Localizao: O incio do canal tem origem no interior da poro petrosa, a abertura


interna localiza-se internamente na parte petrosa do temporal ( prximo ao forame
lacerado).
O que passa: artria cartida interna
Artria Cartida Interna: responsvel pelo aporte do oxignio e nutrientes do encfalo.
Os ramos terminais da artria cartida interna so a artria cerebral anterior (supre
maior parte da face medial do crebro) e artria cerebral mdia (supre a maior parte da
face lateral do crebro)
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
Forame estilomastideo: (Osso Temporal)
Localizao: entre o processo estiloide e o processo mastoide.
O que passa: Nervo Facial (VII)
Nervo Facial: Nervo Misto. Origem aparente enceflica no sulco bulbo pontino. Origem
parente craniana forame estilomastideo. Responsvel pela inervao dos msculos da
face (mmicos) e das glndulas lacrimal, submandibular e sublingual, alm da
sensibilidade gustativa dos dois teros anteriores da lngua. Aps a sada desses ramos,
no interior da glndula partida, o nervo facial forma o plexo parotdeo, cujos ramos se
anastomosam entre si e frequentemente formam os troncos temporofacial e
cervicofacial.
Caso clnico: A prosoplegia ou paralisia facial acarreta uma deformidade grotesca, cuja
assimetria se acentua nas variadas expresses fisionmicas e que incapacita seu
portador, do ponto de vista social e profissional. Significa a perda completa ou parcial
dos movimentos de uma metade da face (raramente bilateral). A maioria dos pacientes
apresenta dificuldade em controlar a expresso da face, dificuldade para comer, falar e
fechar os olhos. A paralisia da musculatura facial acarreta uma deformidade esttica e
funcional grave.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)

Forame mastoide: (Osso Temporal)


Localizao: regio do processo mastoide.
O que passa: uma veia emissria: veia do seio mastide e ramo da artria occipital para
a dura-mter.
Veia emissria: so vasos que permitem a comunicao do meio externo (couro
cabeludo) com o meio interno (encfalo) e que permitem o fluxo sanguneo em duplo
sentido, ou seja, tanto fora como dentro da cavidade craniana. Isso decorre do fato de
vasos serem desprovidos de vlvulas.
- Vista posterior (Norma Occipital)
Forame Lacerado: (Osso Temporal)
Localizao: se localiza no pice da poro petrosa do temporal delimitada juntamente
com o corpo do esfenoide e osso occipital.
O que passa: Artria Cartida interna (os nervos petrosos maiores e profundos passam
atravs, mas no por).
Forame Redondo: (Osso Esfenide)
Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio e
imediatamente Fissura Orbital Superior.
O que passa: Nervo Maxilar, a raiz V2 do nervo trigmeo (V).
Nervo Maxilar: Ele tem origem dentro do crnio, no gnglio trigeminal, e sai do crnio
pelo forame redondo. um nervo exclusivamente sensitivo e suas ramificaes so
responsveis por inervar a pele da face, da plpebra inferior, da bochecha e do lbio
superior, parte da mucosa nasal, a mucosa do palato e vu palatino, todos os dentes do
arco superior e a regio gengival da maxila. De acordo com as regies que atravessa,
apresenta quatro setores topogrficos: fossa mdia do crnio, forame redondo, fossa
pterigopalatina e canal infra-orbital, em cuja abertura facial se divide em filetes
terminais.

Caso clnico: qualquer dano, seja patolgico e/ou traumtico, que venha a atingir a raiz
V2 do Nervo trigmeo. Causar um distrbio tipo sensitivo, denominado parestesia.
- Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio)
Forame Oval: (Osso Esfenide)
Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio,
localizado atrs e ligeiramente ao forame redondo.
O que passa: raiz motora e raiz sensitiva V3 (Nervo Mandibular) do Nervo Trigmio e
Artria Pequena Meningia.
Nervo Mandibular: na sua poro descendente, prximo da lngula da mandbula, se
bifurca em nervo milo-hiideo, que inervar o msculo milo-hiideo e o ventre anterior
do msculo digstrico. E o nervo alveolar inferior que por sua vez d ramos nervosos
radiculares, ossos e ligamentares para os dentes molares e pr-molares de um hemi arco
inferior. Ento se bifurcam em nervos incisivo e mentual. O nervo incisivo d ramos
radiculares, ossos e ligamentares para canino e incisivos (central/lateral) de um hemi
arco inferior. J o nervo mentual ir inervar a gengiva vestibular de pr-molares para
frente e emerge pelo forame mentual dando dois ramos, um para a cuti do mento e um
para o lbio inferior.
Caso clnico: Esses nervos vo se distribuir pelo tero inferior da face, incluindo tecidos
moles (mucosa, pele e lngua), lbio inferior, pele do mento, dentes inferiores e
estruturas de suporte (gengiva, periodonto e osso alveolar), msculos mastigadores,
msculo milo-hiideo e ventre anterior do msculo digstrico. Portanto, a raiz V3 do
Nervo Trigmio mista.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
- Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio)
Forame Espinhoso: (Osso Esfenide)
Localizao: se encontra na Asa Maior do Osso Esfenide, na fossa mdia do crnio, se
localiza prximo espinha do osso esfenoide.

O que passa: Artria Meningia Mdia (ramos descendentes da artria maxilar)


Artria Meningia Mdia: A artria menngea mdia uma artria da cabea, ramo da
artria maxilar que se percorre o espao virtual entre a dura mter (meninge mais
externa e espessa) e osso temporal e seus ramos alcanam o osso parietal. A artria se
divide em dois ramos: anterior e posterior. O ramo anterior irriga a regio parietal e a
regio occipital. O ramo posterior irriga a regio temporal.
Caso clnico: Essa uma regio relativamente frgil e frequentemente fratura no
traumatismo crnio-enceflico (TCE). Quando ocorre o rompimento da artria
meningia mdia pode acontecer hematomas epidurais ou subdurais que podem, se no
tratados, trazer dficit funcional ao crebro do paciente.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
- Vista anterior do Crnio (cavidade do crnio)
Fissura Orbital Superior:
Localizao: podemos v-la na cavidade orbital participando da formao da parede
lateral e numa vista interna entre as asas maior e menos do esfenoide.
O que passa: Nervo Oculomotor (III), Nervo Troclear (IV), Abducente (VI) e a raiz V1
do Nervo Trigmio denominado Nervo Oftlmico
Fissura Orbital Superior: uma fenda alongada que permite a comunicao entre a fossa
mdia do crnio e a cavidade orbital.
Nervo Oculomotor: Nervo Motor. Origem aparente enceflica na fossa interpenducular.
Origem aparente craniana na fissura orbital superior. responsvel pela maioria da
movimentao ocular extrnseca. Controla a movimentao dos msculos reto medial,
reto superior, reto inferior, elevador da plpebra superior e oblquo inferior. O III par de
nervos cranianos responsvel tambm pela inervao dos msculos intrnsecos do
bulbo ocular. Paralisia ou paresia isolada do III nervo craniano pode ser completa ou
incompleta e pode poupar ou envolver a funo pupilar parassimptica. Paralisia
completa resulta em exotropia (desvio externo do olho e inabilidade para aduzir),

diplopia e ptose palpebral. Paralisia incompleta produz dficit relacionado a um ou mais


dos msculos inervados pelo oculomotor. Envolvimento pupilar resulta em midrase.
Nervo Troclear: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: abaixo da lmina
quadrigmea. Origem aparente craniana: fissura orbital superior. Este nervo
responsvel pela inervao de apenas um msculo: o oblquo superior do olho.
Nervo Abducente: Nervo Motor. Origem aparente enceflica: sulco bulbo pontinho.
Origem aparente craniana: fissura orbital superior. Este nervo responsvel pela
inervao de apenas um msculo: recto lateral do olho. Tem funo motora, permitindo
a lateralizao do globo ocular. Associado aos nervos oculomotor e troclear permite a
movimentao completa do globo ocular. Podem estar relacionadas a leso do ncleo
abducente na ponte (Sndrome Millard-Gubler) e a compresso no trajeto perifrico por
aneurisma, tumor e/ou trauma.
Caso Clnico: Em um traumatismo facial com envolvimento da cavidade orbital pode
surgir uma sndrome denominada Sndrome da Fissura Orbital Superior, cuja
sintomatologia clinica est associada com danos que atravessam a fissura orbital
superior (Oftalmoplegia ausncia de mobilidade ocular; proptose protuso do olho;
dor retrobulbar e viso alterada comprometimento do Nervo ptico; parestesia
comprometimento do Nervo Oftlmico; midrase pupila dilatada; midrase e alterao
visual)
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)
Forame ptico: (Osso Esfenide)
Localizao: localizado entre a asa menor e o corpo do esfenoide.
O que passa: Artria Oftlmica e Nervo ptico (II)
Artria Oftlmica: Artria originada a partir da artria cartida interna. Ramo terminal
da artria Cartida interna e vai irrigar o globo ocular e estruturas anexas.
Nervo ptico: Nervo sensitivo. Origem aparente enceflica: quiasma ptico. Origem
aparente craniana: Canal ptico. Tem a funo de captar estmulos luminosos.

Caso clnico: Os nervos pticos seguem uma rota inabitual desde os olhos at parte
posterior do crebro. Cada nervo divide-se e metade das suas fibras cruza para o lado
oposto numa zona que se denomina quiasma ptico. Devido a esta disposio
anatmica, as leses no trajecto do nervo ptico provocam padres peculiares de perda
da viso. Se o nervo ptico for lesado entre o globo ocular e o quiasma ptico, a pessoa
pode ficar cega desse olho. Mas se o problema radicar na parte posterior do percurso do
nervo ptico, pode-se perder a viso em apenas metade do campo visual de ambos os
olhos, uma doena chamada hemianopsia. Se ambos os olhos perderem a viso
perifrica, a causa pode ser uma leso no quiasma ptico. Se ambos os olhos perderem
metade do seu campo visual do mesmo lado (por exemplo, do lado direito) tal
geralmente devido a uma leso no trajeto do nervo ptico localizada no lado oposto do
crebro (o esquerdo) e provocada por um icto, por uma hemorragia ou por um tumor.
Forame infra-orbital: (Osso Maxilar)
Localizao: parede lateral e inferior da rbita.
O que passa: Nervo Maxilar, Artria e Veia Infra-orbital.
Nervo infra-orbital: O nervo infraorbital uma continuao do nervo maxilar, ramo do
trigmeo. Passa pelo forame infraorbital em direo aos lbios e sofre ramificaes para
inervar a pele da parte superior da bochecha, a tnica mucosa do seio maxilar, os dentes
incisivo, canino e pr-molar, parte superior da gengiva, pele e tnica conjuntiva da
plpebra inferior, parte do nariz e pele e tnica mucosa do lbio superior. Antes de sua
exteriorizao pelo forame infra-orbital, o nervo infra-orbital emite um ramo colateral
no seu trajeto pelo canal infra-orbital denominado Nervo Alveolar Anterior (NASA),
destinado a inervao sensitiva dos nervos anteriores superiores (incisivo central
superior, incisivo lateral superior e canino superior), estruturas de suporte relacionadas
(osso alveolar, gengiva e periodonto) e tecido mole da regio vestibular dos dentes
citados. Em muitos procedimentos cirrgicos e/ou anestsicos, a localizao precisa do
forame infra-orbital importante.
Caso clnico: Observa-se que em muitas fraturas do tero mdio da face o paciente pode
relatar como sintoma clinico a ausncia de sensibilidade na regio de distribuio do
nervo infra-orbital (parestesia no tero mdio da face na rea acometida).
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)

Forames Alveolares Superiores Posteriores: (Osso Maxilar)


Localizao: na regio de tuberosidade da maxila.
O que passa: Nervos e Artrias Alveolares Superiores Posteriores.
Nervos Alveolares Superiores Posteriores (NASP): emitem filetes destinados a
inervao dos dentes superiores posteriores (terceiro e segundo molares superiores. Bem
como a raiz palatina e o disto-vestibular do primeiro molar superior), estruturas de
suporte relacionadas (osso alveolar, gengiva e periodonto) e tecido mole da regio
vestibular dos dentes citados. O NASA e o NASP emitem filetes destinados a inervao
sensitiva do seio maxilar.
Forame incisivo: (Osso Maxilar)
Localizao: na regio anterior de sutura palatina mediana encontramos a fossa incisiva,
que possui na sua profundidade dois forames incisivos.
O que passa: Nervo Nasopalatino e Artria Esfenopalatina.
Nervo Nasopalatino: inervao sensitiva ao tecido mole e ao sseo do palato duro na
regio correspondente aos dentes incisivo central superior, incisivo lateral superior e
canino superior.
Artria esfenopalatina: uma artria da face que passa pela cavidade nasal, faz parte de
uma ramificao da artria maxilar.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
Forame Palatino Maior: (Osso Maxilar)
Localizao: lateralmente, prximo ao segundo molar superior, na regio adjacente
sutura palatina transversa.
O que passa: Nervos e vasos homnimos (Artria, Veia e Nervo Palatino Maior)
destinados ao tecido mole e ao tecido sseo da regio palatina entre o primeiro e o
terceiro pr-molar superior ao lado correspondente.

- Vista inferior do crnio (norma basilar)


Forame Palatino Menor: (Osso Maxilar)
Localizao: posteriormente ao forame palatino maior.
O que passa: Nervos e vasos homnimos (Artria, Veia e Nervo Palatino Maior)
destinados ao palato mole.
- Vista inferior do crnio (norma basilar)
Forame Zigomtico-facial: (Osso Zigomtico)
Localizao: na face lateral do osso zigomtico, posteriormente margem infra-orbital.
O que passa: Nervo Zigomtico-facial.
Nervo Zigomtico-facial: relacionado com a inervao sensitiva de parte da pele do
tero mdio da face, especificamente da poro lateral.
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)
- Vista lateral do crnio (Norma Lateral)
Forame da mandbula: (Mandbula)
Localizao: no centro da face medial do ramo da mandbula.
O que passa: Nervo Alveolar Inferior (ramo terminal do Nervo Mandibular).
Nervo Alveolar Inferior: distribui-se pelos dentes inferiores de incisivo central a terceiro
molar inferior do lado correspondente, estruturas de suporte (osso alveolar, periodonto e
gengiva vestibular), lbio inferior e mento. importante observar que a inervao
sensitiva da gengiva vestibular da regio correspondente aos molares inferiores
conferida pelo Nervo Bucal.
- Vista posterior (Norma Occipital)

Forame Mentual: (Mandbula)


Localizao: abaixo do alvolo do segundo pr-molar inferior, a meia distncia entre a
base da mandbula e o processo alveolar, por ele se exteriorizam o nervo e os vasos
mentuais.
O que passa: Nervo Incisivo e Nervo Mentual.
Nervo Incisivo: Nervo Incisivo d ramos radiculares, ossos e ligamentares para caninos
e incisivos (central/lateral) de um hemi arco inferior.
Nervo Mentual: ir inervar a gengiva vestibular de pr-molares para frente e emerge
pelo forame mentual dando dois ramos, um para a cuti do mento e um para o lbio
inferior.
- Vista anterior do crnio (Norma Facial)
Forame Retromentoniano: (Mandbula)
Localizao: acima das espinhas mentonianas na parte medial do ramo da mandbula.
O que passa: No Forame Retromentoniano Superior existe passagem de um ramo da
artria sublingual e no Forame Retromentoniano Inferior permite a passagem do nervo
milo-hiideo.
Alguns casos clnicos:
Relao de uma fratura do etmoide com a evaso de lquor pelo nariz.
Crista Etmoidal d uma fixao a uma prega da dura-mter (foice do crebro), no caso
de uma fratura do etmoide ocorre a perfurao da meninge e o extravasamento de
lquior.
Relao do tumor no Canal Cartico com a isquemia do Globo Ocular.

A artria Cartida interna passa pelo Canal Cartico, esta irriga o globo ocular (chega
como Artria Oftlmica, ramo terminal). Portanto, um tumor nessa regio vai impedir a
passagem de sangue e consequente isquemia do globo ocular.
Sintomas clnico da Sndrome da Fissura Orbital Superior
- Oftalmoplegia ( ausncia de mobilidade ocular)
- Proptose (protuso do olho)
- Dor retrobulbar
- Viso alterada
- Comprometimento do Nervo Optico
- Parestesia na regio Frontal e Orbital
-Dilatao da pupila
Paciente com fratura de base de crnio, apresentando braquicardia. Qual a estrutura
acometida?
Um acometimento de forame jugular, por onde passa o nervo vago que tem funo de
diminuir os batimentos cardacos.
Fratura de base de crnio ou tumor, com acometimento do lbulo posterior, o paciente
apresentou como sintoma desequilbrio.
No lobo posterior se encontra o meato acstico interno, por onde passa o nervo
vestbulococlear que por sua vez responsvel pelo sentido de audio e equilbrio.
Fratura da parede lateral do neurocrnio, o paciente apresentou hematoma extradural.
Um acometimento do pterigo, por onde na face interna est exatamente as artrias
menngeas mdias, danificando-as pode haver extravasamento de sangue.
Um paciente que sofreu fratura de cndilo, foi deslocado anteromedialmente. Por que?

O cndilo seguiu a trao do msculo pterigoideo lateral, que faz sua insero no
cndilo.
Relao do tumor ou uma fratura na Fossa da Glndula Lacrimal com o dessecamento
do Globo Ocular.
Nessa regio est localizada a glndula lacrimal. Um leso ou tumor nessa regio vai
dificultar a secreo de lgrimas e consequente dessecamento do globo ocular.
Relao de uma infeco das estruturas que passam no forame mastoideo com uma
meningite.
O forame via de passagem para as veias emissrias mastoideas (avalvulares,
comunicam-se com a dura-mter). Um processo infeccioso nessa regio responder
tambm na dura-mter, ocasionando a meningite.
Relao de uma patologia na Fossa Infratemporal com a isquemia das meninges.
Na fossa infratemporal alm de outras estruturas, h a artria maxilar que se ramifica
em outros ramos, dentre as quais a artria meningia mdia e pequena meningia que
irrigam a dura-mter. Uma patologia nessa regio ir dificultar a irrigao na meninge,
ocasionando uma isquemia
Fratura na parte basilar do occipital pode causar dormncia facial.
O Nervo Trigmeo tem origem na ponte, a qual est apoiada no clivo. Uma leso nessa
regio afetar este nervo e comprometer sua funo sensitiva.
Por que uma fratura no processo coronide pode deslocar esse fragmento para a regio
da forra infratemporal ou raramente para a fossa temporal?
O processo coronide apresenta a crista temporal, no caso de uma ruptura nesse
processo, o fragmento subir para a fossa infratemporal, e mais drasticamente, chegando
fossa temporal.

Tuberosidade da maxila uma regio que devido sua topografia e espessura de sua
parede, uma regio que requer cuidados especiais durante s exodontias dos ltimos
molares.
Principalmente dos terceiros para no remover parte dela e expor o seio maxilar.
Hmulo Pterigideo
uma estrutura que deve ser levada em considerao quando de intervenes cirrgicas
para a remoo de terceiros molares irrompidos ou inclusos. Movimentos abruptos
durante o ato cirrgico podem causar sua fratura, o que ocasionaria a queda do palato
mole do lado fraturado. Isto ocorre porque no hmulo pterigoideo no qual se localiza a
polia de reflexo do msculo tensor do vu palatino.
Devido a essa proximidade, infeces, principalmente dos incisivos centrais, podem
causar elevaes ou mesmo invadir o soalho da cavidade nasal.
Referncias
Livro Cndido e Alves, Livro Madeira, Manual Esqueleto Ceflico e resumos de aulas