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ABP

Caso Clnico: Paciente masculino de 70 aos de edad, fumador de 5 cigarrillos diarios


durante 10 aos, diabtico (Glibenclamida 1 por da) refiere a veces no tomar
medicamento todos los das, HTA controlada (Losartn 2 diarias), y con antecedentes
de lcera pptida y ACV (accidente cerebrovascular) 6 meses de evolucin y usuario de
TACO. Acude a la consulta odontolgica para extraccin pieza 2.7
1) Es viable la atencin odontolgica de un paciente ACV?, justifique.
R. Es viable, aunque existe evidencia que un paciente al cual se le eleva presin intracraneana (PIC), porel reflejo nauseoso, es ms probabilidades de que sufra otro ACV
activa (isqumico o hemorrgico) por que el principal factor de riesgo es el aumento de
la PIC. Si tenemos en cuenta este riesgo y las posibles interacciones de los
medicamentos con anestesia y tratamiento.
2) Suspendera TACO o solicitara interconsulta mdica para indicacin especial?
R. Los odontlogos no tienen las competencias necesarias para la suspensin de
Tratamiento anticoagulante oral (TACO). No siendo necesaria la suspensin de estos,
encontrando la hemostasia local basada en esponja de gelatina reabsorbible y sutura
era suficiente para controlar el sangrado post operatorio. Nivel de Evidencia 2 (41).
No es necesaria la indicacin de una interconsulta ya que los anticoagulantes orales o
antivitaminico K (Warfarina) son conocidas sus reacciones adversas medicamentosas
(RAM) y posibles interacciones farmacolgicas. Teniendo en cuenta que es un factor
predisponente a hemorragias alveolares.
3) Le administrara Aspirina como terapia analgsica despus de la exodoncia?,
justifique.
R. No, porque Los pacientes tratados con anticoagulantes y/o antiagregantes
plaquetarios son ms susceptibles de desarrollar complicaciones hemorrgicas algunas
de las cuales pueden ser graves, es indispensable que el tratamiento profilctico se
ajuste en forma individual, realizando controles peridicos clnicos y laboratoriales,
especial importancia con los pacientes tratados con anticoagulantes y antiagregantes
plaquetarios por presentar mayor alteracin de mecanismos hemostticos.
4) Qu indicaciones le dara al paciente despus de realizado el procedimiento
odontolgico?
R. indicaciones post-exodoncia:
Comprimir algodn o gasa por 20 minutos.
No enjuagarse, ni escupir.
No hacer esfuerzos fsicos importantes.
Comer por el lado opuesto.
Lavarse los dientes con precaucin de no tocar la herida.
El dolor post operatorio (DPO) es un problema comn y bien conocido. Se recomienda,
por tanto, indicar analgsicos/ antiinflamatorios no esteroidales posterior a los
procedimientos quirrgicos, especialmente en el caso de dientes con historia dolorosa.
Nivel de Evidencia 2. Grado de Recomendacin B (87).
En caso que el tratamiento de eleccin sea la exodoncia las posibles complicaciones
incluyen las hemorragias post-exodoncias y las alveolitis (uso antibitico)
Bibliografia:

-Gua Minsal clnica auge Urgencias odontolgicas 2 edicin, Santiago Diciembre


2011 Cpitulo 3.
-Gua MInsal clnica auge Accidente cerebro vascular, en personas de 15 aos y ms
actualizacin Santiago 2013
-Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, Stern BJ, Hertzberg VS, Frankel MR, Levine SR,
Chaturvedi S, Kasner SE, , Romano JG. Comparison of warfarin and aspirin for
symptomatic intracranial arterial stenosis.

CLAUDIA CRDOVA LPEZ SECCION CO3 18.05.2015