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Preparacin de Oposiciones

Agencia Valenciana de Salud

CUIDADOS
EN ATENCIN
ESPECIALIZADA

Temario Especfico
Bloque CUIDADOS EN ATENCIN ESPECIALIZADA

Tema 37
(Tema 24 TE DOCV)

Medicamentos: formas de clasificacin y vas de


administracin. Eleccin correcta de la puncin
por va parenteral. Dosificacin. Procedimientos
y cuidados. Absorcin y distribucin de frmacos:
toxicidad y efectos colaterales. Frmaco
vigilancia. Condiciones de conservacin de los
medicamentos. Caducidades.

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Medicamentos

Tema 37

1. INTRODUCCIN A LA FARMACOLOGA
1.1. Conceptos y definicin de farmacologa, frmaco,
medicamento. Descripcin de algunas siglas
Farmacologa: es la ciencia que se ocupa del estudio de los medicamentos y
de su empleo. Estudia la historia, origen, sntesis, preparacin, propiedades
fsicas y qumicas, mecanismos de accin, absorcin, distribucin, biotransformacin, excrecin, usos teraputicos, formas de administracin, efectos
secundarios, acciones txicas y contraindicaciones de los frmacos.

Su nombre proviene de la unin de dos palabras griegas: pharmakon (medicamento) y logos (tratado).

Frmaco: es una sustancia, natural o sinttica, capaz de crear determinados efectos en el ser vivo. Produce cambios fisiolgicos en el organismo. Un
frmaco es una droga con actividad medicamentosa o positiva y constituye
la base de la farmacologa. Un frmaco se convierte en medicamento en el
momento de la prescripcin.
Medicamento: cuando los efectos de estas sustancias son tiles en la curacin de enfermedades. Es decir, entendemos por medicamento todo frmaco
dotado de utilidad teraputica. Se utiliza en la prevencin, en el diagnstico o
en el tratamiento de enfermedades.
Prescripcin: es el acto en el cual un facultativo, en funcin del diagnstico,
pronstico y plan teraputico, adems de las cualidades del frmaco y otros
datos del contexto, optimiza y establece la pauta de tratamiento.
Dosis diaria: cantidad de frmaco que el enfermo toma al da. La dosis puntual se refiere a la de cada toma.
DOE: nombre cientfico que el Ministerio de Sanidad otorga a cada sustancia
medicinal o principio activo.
DCI: denominacin comn internacional fijada por la OMS.
EFG: especialidad farmacutica genrica. Igual forma farmacutica y composicin (tanto cualitativa como cuantitativa) que otra sustancia medicinal cuya
eficacia y seguridad ya ha sido constatada. Los genricos se comercializan
cuando acaba la patente, es decir, a los 15 aos. Estarn refrendados por un
estudio de bioequivalencia. Son ms econmicos.
Medicamentos de uso compasivo: todos aquellos utilizados en pacientes aislados y al margen de un ensayo clnico, productos en fase de investigacin
clnica, incluso las especialidades farmacuticas utilizadas en indicaciones o

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condiciones de uso distinto de las autorizadas en Espaa. El mdico, bajo su


responsabilidad, considera indispensable su utilizacin. Para poder ser administrados requieren del consentimiento informado del paciente o representante legal de ste, informe clnico que justifique el tratamiento, conformidad del
director del centro donde se aplique y autorizacin de la Direccin General de
Farmacia.
Ensayo clnico: toda evaluacin experimental de una sustancia o medicamento, a travs de su aplicacin a seres humanos, orientada a: poner de
manifiesto sus efectos farmacodinmicos o farmacocinticos; establecer su
eficacia para una indicacin teraputica, profilctica o diagnstica determinada; conocer el perfil de sus reacciones adversas y establecer su seguridad.

1.2. Evolucin histrica de la farmacologa


Los escritos ms antiguos sobre farmacologa son las tablas sumerias (2.000 a. C)
y los papiros egipcios (1.500 a. C).
El Papiro de Evers recoge 700 productos a los que se atribuyen propiedades teraputicas, algunos de los cuales se siguen usando en la actualidad. Los egipcios y los
griegos obtenan los frmacos de las plantas, minerales y animales de una manera
emprica confirmada por la experiencia.
El farmacutico alemn Friedich Wilhelm Adam Sertrner aisl el primer frmaco
puro: la morfina, en el ao 1805. La denomin as en honor a Morfeo (dios griego de
los sueos). Posteriormente se conocieron la estricnina, la quinina o la emetina.
Distinguimos dos grandes periodos: el emprico y el cientfico.
1.2.1. Emprico
Este periodo transcurre desde los orgenes de la medicina hasta bien entrado el
siglo XIX.
Los conocimientos estn basados en la experiencia.
La explicacin se atribuye a elementos mgico-religiosos.
La persona que los administra es el Chamn o Brujo.
Se utilizan productos de la naturaleza mediante ingestin o aplicacin local.
Con el desarrollo de la inteligencia, el pensamiento mgico va dando lugar al
pensamiento filosfico y se impone el sentido comn.
La enfermedad pasa a ser algo natural y susceptible de ser tratada con remedios naturales.

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Los griegos fundaron escuelas mdicas y stas constituyeron las bases de la


medicina actual. Un ejemplo es la Escuela mdica de Cos fundada por Hipcrates.
La Farmacopea de Dioscrides (siglo I d.c.) estuvo vigente hasta el siglo XIX.
A partir de la Edad Media aparecen los remedios no naturales (alquimia-laboratorio)
Destaca Paracelso (s. XVII) quin afirm: la enfermedad es el desequilibrio
de los elementos qumicos que componen el organismo y, por tanto, susceptible de ser tratada mediante sustancias qumicas. Tambin fue Paracelso
quien describi la relacin entre dosis y efecto de los frmacos.
1.2.2. Cientfico
Durante este periodo se asientan las bases del mtodo cientfico en las ciencias
fisiolgicas por Claude Bernard.
Durante los siglos XIX y XX Buchaim y Schmiedeberg aplicaron el mtodo
cientfico al estudio de los frmacos.
Se crean los primeros laboratorios de farmacologa experimental en las universidades alemanas de Heidelberg y Berln.

1.3. Las distintas ramas de la farmacologa


Farmacognosia: identifica las sustancias con actividad farmacolgica.
Farmacodinamia: estudia la valoracin de los frmacos a nivel experimental.
Estudio de cmo actan los frmacos modificando funciones orgnicas.
Farmacotecnia o galnica: estudia la elaboracin de los medicamentos desde un punto de vista farmacutico. Rama encomendada a la preparacin de
las drogas segn administracin individualizada.
Farmacologa clnica: estudia la valoracin de los medicamentos en el enfermo.
Farmacognosia: estudio de plantas y drogas que de ellas se derivan.
Qumica farmacutica: estudia los frmacos desde el punto de vista qumico, lo que comprende el descubrimiento, el diseo, la identificacin y preparacin de compuestos biolgicamente activos, la interpretacin de su modo
de interaccin a nivel molecular, la construccin de su relacin estructuraactividad y el estudio de su metabolismo.

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Toxicologa: el estudio de los efectos nocivos o txicos de los frmacos.


Biofarmacia: el estudio de la biodisponibilidad de los frmacos.
Posologa: el estudio de la dosificacin de los frmacos.
Farmacocintica: el estudio de los procesos fsico-qumicos que sufre un
frmaco cuando se administra o incorpora a un organismo. Estudia cmo el
organismo libera, absorbe, distribuye, metaboliza y elimina los frmacos.
Farmacologa clnica: evala la eficacia y la seguridad de la teraputica por
frmacos.
Farmacovigilancia: el estudio de las reacciones adversas que provocan los
frmacos sobre el organismo.
Cronofarmacologa: el estudio de la correcta administracin de medicamentos conforme al ciclo circadiano del ser humano, con el fin de maximizar la
eficacia y disminuir los efectos colaterales.
Teraputica: el estudio de las interacciones beneficiosas de los frmacos
con el organismo.

2. LOS MEDICAMENTOS
2.1. Origen y composicin de los medicamentos
Los medicamentos provienen de:
Los tres reinos de la naturaleza (vegetal, animal, mineral). Origen natural
vegetal: races, tallos, hojas, flores y frutos. Los alcaloides y los glucsidos
(principios activos) son los responsables de la accin farmacolgica de los
remedios a base de plantas.
Sntesis qumica. Son el grupo ms numeroso actualmente. Molcula total o
parcialmente nueva.
Ingeniera gentica. Manipulacin del cdigo gentico de seres vivos (bacterias) induciendo en ellos la sntesis de productos medicamentosos. Pueden
producir hormonas y antibacterianos.

2.2. Formas medicamentosas


Las diversas formas medicamentosas son:
Formas slidas: polvos, comprimidos, tabletas, cpsulas y supositorios.

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Formas lquidas: soluciones e inyectables.


Formas semislidas: cremas y pomadas.
Formas semilquidas: emulsiones y suspensiones.
Formas gaseosas: aerosoles y gases.
En las formas medicamentosas encontramos una parte activa (medicamento propiamente dicho) y una parte inactiva (el excipiente que sirve de soporte a la primera).
Cabe recordar que en algunas ocasiones el excipiente tiene tanta actividad como el
propio principio activo.
Adems del excipiente, las formas farmacuticas pueden poseer colorantes, saborizantes, sustancias odorficas y conservantes.
Las frmulas magistrales son formas farmacuticas elaboradas en la misma oficina de farmacia por indicacin mdica, suelen emplearse poco y principalmente en
forma de tpico o local.
Las formas medicamentosas son el producto procedente de la transformacin de
una droga o de una asociacin de drogas mediante procedimientos farmacotcnicos,
a fin de darle caractersticas fsicas y morfolgicas particulares que faciliten su administracin y accin farmacolgica. Es decir, las diferentes formas de preparar los
frmacos para facilitar su administracin.
Suspensin: las partculas se mezclan pero no se disuelven en un lquido.
Se pueden utilizar por va oral, parenteral o tpica. Por va oral pueden ser utilizadas para proveer drogas en estado lquido a pacientes con dificultades de
deglutir formas slidas y adems, es ms fcil ajustar la dosis segn las necesidades de los pacientes. Para la administracin oral llevan saborizantes.
Nunca se deben utilizar las suspensiones para administracin intravenosa.
Soluciones: preparaciones lquidas estriles, no utilizadas para inyeccin,
que contienen una o ms sustancias solubles en agua. Ejemplos: solucin
oftlmica y descongestionantes nasales.
Jarabe: son soluciones concentradas de azcares, en agua o en otro lquido
acuoso. Los jarabes son eficaces para enmascarar el sabor de las drogas
amargas o saladas. Se utilizan por va oral, especialmente en pediatra por
su sabor dulce. Ejemplos: jarabes vitamnicos y antitusgenos.
Cremas: preparaciones homogneas y semislidas consistentes en sistemas de emulsin opacos. Estn destinadas para su aplicacin en la piel o
ciertas mucosas con efecto protector, teraputico o profilctico. Pueden ser
hidrfobas o hidrfilas.

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Ungentos: preparaciones homogneas y semislidas destinadas a la aplicacin externa sobre la piel o las mucosas. Se utilizan para aplicar ingredientes activos en la piel con fines protectores, teraputicos o profilcticos,
cuando se desea obtener cierto grado de oclusin.
Pomadas: preparados semislidos para aplicacin externa sobre la piel o las
mucosas que habitualmente contienen sustancias medicinales.
Geles: preparaciones homogneas claras y semislidas. Se aplican en la
piel o en ciertas mucosas para fines protectores, teraputicos o profilcticos.
Los geles a menudo proveen una liberacin ms rpida de la droga, independiente de la hidrosolubilidad de la droga, en comparacin con las cremas y
pomadas.
Elixir: solucin hidro-alcohlica que contiene el principio activo, para la administracin oral. Edulcorado y aromatizado.
Lociones: preparaciones lquidas o semilquidas que contienen uno o ms
componentes activos en un vehculo apropiado. Pueden contener conservadores microbianos y otros excipientes como estabilizadores. Estn destinadas para aplicarse sobre la piel indemne (uso externo), sin friccin. Pueden
tener propiedades refrescantes, suavizantes, secantes y protectoras.
Inyectables: son soluciones o dispersiones estriles y apirgenas, de uno o
ms principios activos en un vehculo apropiado. En lo posible, una inyeccin
debe ser preparada utilizando un vehculo acuoso pero existen otros disolventes (aceites). Los inyectables que son dispersiones deben tener la estabilidad suficiente para que despus de la agitacin pueda retirarse una dosis
homognea. Es preferible el empleo de monodosis. Las formas de multidosis
deben contener un agente conservador antimicrobiano y los recipientes deben estar equipados para garantizar la proteccin del contenido despus de
la toma de la muestra parcial (contenido hasta 30 ml).
Aerosoles: productos que dependen del poder de un gas licuado o comprimido para expeler el componente activo en una niebla, una espuma o un
semislido finamente disperso. Se usan por va oral o tpica. Accin rpida,
eliminacin de efectos de primer paso, evita la degradacin en el tracto gastrointestinal, menor dosis que reduce acciones adversas.
Supositorios: forma farmacutica slida de diversos pesos y formas, usualmente utilizadas para insercin en el recto, la vagina o uretra. Despus de
colocados, los supositorios se ablandan, se funden y se dispersan o se disuelven en los lquidos de la cavidad. Los supositorios son particularmente
adecuados para administrar drogas a nios o ancianos. La base es manteca

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de cacao. Deben ser introducidos por el extremo ms grueso. Los supositorios vaginales pesan aproximadamente 5 gramos y su forma es globular,
tambin se denominan vulos, donde el excipiente es la gelatina. La base de
los supositorios uretrales, por lo general, es manteca de cacao.
Protectores: Un protector es cualquier agente que asla la superficie expuesta de estmulos nocivos o molestos. Son protectores los talcos, los adsorbentes y los yesos. Los talcos son sustancias relativamente inertes e insolubles
que se usan para cubrir y proteger las superficies epiteliales, las lceras y las
heridas.
Comprimido o tableta: se disuelve en la boca y libera el frmaco. Un comprimido es una forma farmacutica slida que contiene uno o varios principios
activos con actividad teraputica y excipientes, formulado en tamao y forma
para un adecuado uso. Se obtienen aglomerando, por compresin, un volumen constante de partculas. Tiene grandes cualidades de almacenamiento y
seguridad de dosis para el uso del paciente. Podemos distinguir varios tipos
de comprimidos:

Comprimidos no recubiertos: obtenidos por simple compresin. Estn


compuestos por el frmaco y los excipientes (diluyentes, aglutinantes,
disgregantes, lubrificantes).

Comprimidos de capas mltiples: obtenidos por mltiples compresiones con lo que se obtienen varios ncleos superpuestos, con distinta
compactacin en cada uno de ellos. Este tipo de comprimidos se utiliza
bien para administrar dos o ms frmacos incompatibles entre s, o bien
para obtener una accin ms prolongada de uno de ellos. Otras veces,
se pretende administrar un solo frmaco pero compactado en ncleos
concntricos de diferente velocidad de liberacin.

Comprimidos recubiertos o grageas: el recubrimiento sirve para proteger al frmaco de la humedad y del aire, as como para enmascarar
sabores y olores desagradables. Qumicamente, el recubrimiento puede
ser de azcar o de un polmero que se rompe al llegar al estmago.

Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entrica: resisten las


secreciones cidas del estmago, disgregndose finalmente en el intestino delgado. Se emplean para proteger frmacos que se alteran por los
jugos gstricos o para proteger a la mucosa gstrica de frmacos irritantes.

Comprimidos de liberacin controlada: ejercen un control sobre la liberacin del principio activo en el organismo. Segn el tipo de sistema

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podemos elegir el lugar de liberacin del principio activo o el ritmo al que


se libera.

Comprimidos efervescentes: se obtienen por compresin de un granulado de sales efervescentes, generalmente un cido, como el cido ctrico, y un lcali como el bicarbonato sdico. Estas sustancias, en contacto con el agua, originan anhdrido carbnico que va descomponiendo la
masa del comprimido y liberando el principio activo.

Comprimidos bucales: son comprimidos destinados a disolverse ntegramente en la boca, con objeto de ejercer una accin local sobre la
mucosa. Se administran as frmacos antifngicos (anfotericina B), antispticos (clorhexidina), antiinflamatorios (succinato de hidrocortisona) o
estimuladores de la salivacin (clorato potsico).

Cpsula: las cpsulas son pequeos contenedores o envases solubles generalmente fabricados a base de gelatina en cuyo interior se halla la dosis del
frmaco que se administrar por va oral. Las cpsulas poseen ms ventajas
si se comparan con los comprimidos, ya que se desintegran ms rpidamente
en presencia de los lquidos gstricos. Quiz la nica desventaja sea el que
puede presentarse un tiempo de absorcin variable. Hoy en da una multitud
de frmacos, como vitaminas, antibiticos, etc., se administran en forma de
cpsulas. Es la forma farmacutica ms utilizada.
Pastillas: slidos discoides que contienen el agente medicinal en una adecuada base saborizada. Las pastillas se ponen en la boca, donde se disuelven con lentitud, y liberan los componentes activos.
Grageas: comprimidos recubiertos con varias capas de azcar, generalmente coloreadas, de aspecto brillante y tambin existen presentaciones entricas y de accin prolongada.
Pldora: forma farmacutica slida, redonda, pequea, de administracin
oral, con dos o ms principios activos. Poco usada desde la aparicin de
comprimidos y cpsulas. Las pldoras son de preparacin artesanal en la que
se mezclan los ingredientes activos con excipientes como jarabes de glucosa
en un mortero resultando una pasta a la que se le da la forma de cilindro delgado. Luego se secciona o divide en porciones individuales de igual tamao
en forma de pequeas esferas y se cubren con un barniz azucarado para
hacerlos ms agradables a la ingestin.
Linimento: frmaco en forma de lquido oleoso (va drmica).
Licor: solucin alcohlica de un frmaco voltil.

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Tintura: solucin alcohlica preparada a partir de un frmaco de origen vegetal.

Tabla 1. Vas de administracin y formas farmacuticas


VA ADMINISTRACIN

FORMAS FARMACUTICAS

Oral

Tabletas, cpsulas, jarabe, elixir, suspensin, gel.

Sublingual

Tableta, cpsula.

Parenteral

Solucin, suspensin.

Drmica

Ungento, crema, pasta, polvo, locin, solucin, aerosol.

Ocular

Colirio, ungento.

tica

Solucin, suspensin, crema, ungento.

Nasal

Solucin, aerosol, inhalador.

Respiratoria

Aerosol, nebulizadores.

Rectal

Solucin, ungento, supositorio.

Vaginal

Tabletas, vulos, crema, ungento, solucin, espuma.

2.3. Clasificacin de los medicamentos


2.3.1. Segn el estado fsico
Lquidos: suspensiones, jarabes, elixir, locin, solucin, aerosol.
Slidos: comprimidos, cpsulas, supositorios.
Semislidos: ungentos, pomadas, cremas, etc.
2.3.2. Segn la va de administracin
Oral: comprimidos, cpsulas, jarabes, suspensiones.
Parenteral: inyectables (suspensiones y soluciones).
Intracavitarias: rectal, vaginal y uretral. Se presentan bajo la forma de vulos, soluciones, cremas y supositorios.
Tpica (drmicas o superficiales): cremas, ungentos, pomadas, lociones y
aerosoles.
Inhalaciones: aspiradas por la nariz o la boca.

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2.3.3. Segn grupos teraputicos


La clasificacin ms utilizada a nivel internacional es la denominada Clasificacin
Anatmico-Qumico-Teraputica (ATC) que divide a los medicamentos en 14 grupos,
atendiendo al rgano o sistema sobre el que ejercen su accin principal. Este sistema
fue instituido por la Organizacin Mundial de la Salud, y ha sido adoptado en Europa.
El cdigo recoge el sistema u rgano sobre el que acta, el efecto farmacolgico, las
indicaciones teraputicas y la estructura qumica del frmaco.

Tabla 2. Clasificacin de los medicamentos segn grupo teraputico


GRUPO

RGANO O SISTEMA

Aparato digestivo y metabolismo

Sangre y rganos hematopoyticos

Aparato cardiovascular

Dermatologa

Aparato genitourinario y hormonas sexuales

Hormonas de uso sistmico

Antiinfecciosos por va general

Terapia antineoplsica

Aparato musculoesqueltico

Sistema nervioso central

Parasitologa

Aparato respiratorio

rganos de los sentidos

Varios

Cada uno de estos grupos est dividido en subgrupos (segundo nivel) a los que
corresponden dos dgitos numricos (01, 02, 03, etc.), despus se sigue subdividiendo hasta llegar a un 5 nivel que corresponde al principio activo. Por ejemplo, la cimetidina se clasificara:
1 nivel sistema u rgano Aparato Digestivo y Metabolismo A
2 nivel grupo teraputico Anticidos, antiflatulentos, antiulcerosos A02
3 nivel subgrupo teraputico Antiulcerosos A02B
4 nivel subgrupo qumico Antihistamnicos H2 A02BA
5 nivel principio activo Cimetidina A02BA01

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ATC es el sistema europeo de codificacin de sustancias farmacuticas y medicamentos en cinco niveles, con arreglo al sistema u rgano efector y al efecto farmacolgico, las indicaciones teraputicas y la estructura qumica de un frmaco.
A cada frmaco le corresponde un cdigo ATC, y ste se especifica en la ficha
tcnica (resumen de las caractersticas del producto) del medicamento.
Secuencia: Letra n - letra letra- n
Legislacin espaola respecto a la clasificacin ATC
Real Decreto 1663/1998, estableci que en tres aos desde su entrada en
vigor, se procedera a la adaptacin de la clasificacin de medicamentos al
sistema ATC, de uso comn en el resto de los pases miembros de la Unin
Europea.
Real Decreto 1348/2003, de 31 de octubre, adaptacin de la clasificacin
anatmica de medicamentos al sistema de clasificacin ATC incluida en el
Anexo I del n 264 del BOE.
ORDEN SCO/2147/2006, de 26 de junio, por la que se actualiza el anexo I del
REAL DECRETO 1348/2003, de 31 de octubre, que adapta la clasificacin
anatmica de medicamentos al sistema de clasificacin ATC (BOE 159, de 5
de julio).
ORDEN SCO/78/2008, de 17 de enero, por la que se actualiza el anexo I del
REAL DECRETO 1348/2003, de 31 de octubre, que adapta la clasificacin
anatmica de medicamentos al sistema de clasificacin ATC (BOE 24, de 28
de enero).
La adaptacin al sistema ATC en Espaa, segn el Ministerio de Sanidad y Consumo, obedece a varias razones, entre ellas, la necesidad de actualizar el sistema
espaol de 1989 a los avances y las innovaciones teraputicas, as como la conveniencia de adoptar el mismo sistema de clasificacin farmacolgica que utiliza la
Agencia Europea de Evaluacin de Medicamentos (EMEA).
2.3.4. En base a sus indicaciones y acciones farmacolgicas
Clasificacin en base a las principales acciones farmacolgicas y/o usos teraputicos.

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Tabla 3. Clasificacin de los medicamentos en base a sus indicaciones y acciones


farmacolgicas
Grupo

Descripcin

Medicamentos

Drogas que actan en la


sinapsis y uniones neuroafectoras

Agonistas colinrgicos, agentes colinesterasa, atropina, escopolamina, drogas simpticomimticas

Drogas que actan sobre


el SNC

Anestsicos, gases teraputicos, hipnticos,


sedantes, antiepilpticos, opioides, analgsicos

Antinflamatorios

Histaminas, derivados lipdicos, tratamiento


antiasma, analgsicos antipirticos

Iones y sales

Sales de sodio, sales de potasio

Drogas que afectan el


sistema renal y el metabolismo de electrolitos

Xantinas, diurticos osmticos, compuestos


mercuriales, tiacidas y sulfonamidas, inhibidores anhidrasa carbnica

Agentes cardiovasculares

Nitratos orgnicos, antihipertensivos, glucsidos cardiacos, antiarrtmicos

Frmacos que afectan


funciones intestinales

Control acidez, control lceras, movilidad


gastrointestinal, produccin cidos biliares y
jugos digestivos

Frmacos que afectan la


motilidad uterina

Oxitocina, prostaglandinas, alcaloides, agentes tocolticos

Quimioterapia para infecciones parasitarias

Antihelmnticos, antiprotozoarios, antimalricos, amebicidas

10

Quimioterapia para infecciones microbianas

Sulfonamidas, penicilinas, trimetropina,


cefalosporinas, sulfametoxasol, anticticos,
quinolonas, antivirales, antibiticos, aminoglucsidos, tetraciclinas, cloranfenicol,
eritromicina

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Quimioterapia con agentes antineoplsicos

Agentes alquilantes, hormonas, antimetabolitos, antibiticos, istopos radioactivos

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Imnunosupresores

Azatioprina, clorambucil, ciclofosfamida,


metotrexato

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Agentes que actan sobre


Anticoagulantes, trombolticos, antiplaquelos componentes de la
tarios
sangre

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Grupo

Descripcin

Medicamentos

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Hormonas

Adenohipofisiarias, tiroidea y antitiroidea,


estrgenos y progesterona, andrgenos,
adrenocorticotropa, insulina, paratiroidea,
derivado esterodico de la Vitamina D

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Vitaminas

Hidrosolubles (B y cido ascrbico), Liposolubles (A,D,K,E)

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Medicamentos sistema
respiratorio

Antihistamnicos, expectorantes, antitusgenos

2.3.5. Atendiendo a su estructura qumica


Los ncleos qumicos de los cuales derivan las sustancias que se usan en teraputica son prcticamente innumerables, y muchos son comunes a gran cantidad
de medicamentos. En ocasiones han servido para su clasificacin, pero para mejor
comprensin de la misma son clasificados en orgnicos e inorgnicos. Los compuestos inorgnicos estn representados primeramente por los cuerpos simples, ya sean
metales o metaloides, y los derivados de los mismos en sus diferentes formas: xidos,
anhdridos, cidos, bases o sales. Los compuestos orgnicos se caracterizan porque
en su constitucin entra a formar parte el carbono y como son muy numerosos, para
su estudio se clasifican en: compuestos alifticos o hidrocarburos de cadena abierta;
compuestos aromticos, caracterizados por ser de cadena cerrada, cuyo representante ms importante es el benceno; y compuestos alicclicos y heterocclicos, que
se caracterizan porque en ocasiones el carbono ha sido sustituido por otra sustancia,
como nitrgeno, azufre, etc.
2.3.6. En funcin de su origen
Natural: extrado de fuentes naturales (animal, vegetal o mineral).
Semisinttico: medicamentos naturales modificados en parte de su estructura qumica.
Sinttico: elaborado estrictamente en un laboratorio.
2.3.7. Por el nombre
Genricos: nombre del principio activo que se conoce internacionalmente.
Comerciales: nombre que le da el laboratorio al principio activo.
Esenciales: renen la caracterstica de ser ms efectivos en el tratamiento
de una enfermedad en base a su costo, eficacia y seguridad farmacolgica.

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2.3.8. Por su accin


Agonistas: ejercen su accin en el mismo sentido que un agente fisiolgico,
del que se diferencian por las dosis y la intensidad de sus efectos. Es el frmaco eficaz (se unen en el receptor a los sitios de alta afinidad, los modifican
y producen una accin)
Antagonistas: ejercen su accin impidiendo la de un agente fisiolgico o
farmacolgico. Lo hacen unindose a un receptor sin activarlo.

2.4. Normas de manejo y administracin de


medicamentos, procedimientos y cuidados
La responsabilidad en la administracin de los frmacos recae en la figura de la
enfermera. Es una de nuestras funciones ms comunes.
Se estima que en uno de cada seis tratamientos administrados se produce un
error. ste puede deberse a:
Cambio en la va de administracin.
Confusin en el nombre del medicamento.
Confusin en la dosis.
Confusin de paciente.
Tiempo de prescripcin.
Los factores que pueden influir en la aparicin de estos errores son:
1. Cansancio del personal.
2. Rutina.
3. Defectos fsicos (daltonismo).
4. Ignorancia.
5. Atrevimiento.
Por todo ello, existen una serie de normas que se deben cumplir en toda orden
mdica:
Debe presentarse por escrito, con fecha de la orden y firmada.
Aparecer el nombre del enfermo, nmero de habitacin y/o cama que ocupa.
Constar el nombre del medicamento, posologa y va de administracin.

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En la fase de preparacin es donde se suelen producir la mayor parte de los errores. Para evitarlos debemos seguir lo que llamamos las 5 comprobaciones.
1. Nombre correcto del paciente.
2. Medicamento correcto.
3. Dosis correcta.
4. Va correcta. Independientemente de la va que se utilice.
5. Hora correcta.
La medicacin debe ser firmada por la persona que realiza estas comprobaciones y administra la medicacin. El enfermero que prepara la medicacin debe ser el
mismo que la administra.
En la fase de administracin se evaluar la respuesta del paciente a la medicacin. Existe la llamada regla de los 5 en la administracin, consiste en administrar el
frmaco correcto, a la dosis correcta, al ritmo correcto, por la va correcta y al paciente
correcto.
Debemos saber responder las cuestiones que pueda plantear un enfermo con
relacin a un tratamiento farmacolgico. Para ello ser necesario conocer la composicin, mecanismo de accin, indicaciones, dosis usual, va de administracin ms
adecuada, posibles efectos adversos, etc. de los frmacos que administramos. Slo
as podremos ensear a los pacientes y a sus familias a obtener el mximo beneficio
del tratamiento farmacolgico que tienen prescrito.
Objetivos de enfermera en la administracin de medicamentos:
Mitigar el temor y la ansiedad del paciente respecto a la administracin del
frmaco y sus efectos.
Observar, notificar y registrar los efectos teraputicos que se pretende, las
precauciones que se toman y las reacciones adversas que pudieran haberse
presentado.
Administrar el frmaco segn la regla de los cinco correctos:

El frmaco correcto.

La dosis correcta.

La va correcta.

La hora correcta.

El paciente correcto.

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Funciones de enfermera en relacin a la administracin de un frmaco:


Peticin de los frmacos que se necesitan.
Distribucin en unidades (en servicios de farmacia).
Custodia, revisin y conservacin de medicamentos.
Comprobacin de la prescripcin. Debe constar de:

Identificacin del paciente: nombre, edad y cama.

Nombre aprobado del frmaco.

Dosis.

Va de administracin.

Pauta o frecuencia de administracin.

Firma del que prescribe.

Normas de seguridad en la administracin de medicamentos:


No desatender los medicamentos guardados bajo llave.
No administrar de memoria.
Administrar siempre con receta.
No administrar medicamentos que no estn bien etiquetados.
No administrar medicamentos preparados por otras personas.
Fijarse en las caducidades.
Identificacin personal del paciente antes de darle el frmaco.
Confirmar que no existen alergias conocidas.
Comprobacin de la orden escrita.
Si la dosis parece inadecuada comentarlo con el prescriptor.
Si hay dudas sobre la naturaleza del frmaco ponerse en contacto con el
prescriptor o el servicio de farmacia.
Si no estamos seguros del clculo de una dosis, pedir ayuda.
No se debe administrar un frmaco ms de media hora antes o despus del
horario que est establecido.
Registrar todo el procedimiento.
Cuidado con la administracin de preparados enterales y parenterales.

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Medicamentos

Educacin del paciente con tratamiento medicamentoso.


Control del paciente y de posibles reacciones adversas.
Elaboracin de mezclas intravenosas siempre comprobando la compatibilidad de los frmacos.
Estar preparados para dar solucin rpida a complicaciones (shock anafilctico).

2.5. Almacenamiento, condiciones de conservacin y


caducidad de los frmacos
Los frmacos debern permanecer en lugar fresco y seco, apartados de fuentes
generadoras de calor. Los medicamentos fotosensibles debern depositarse en lugares donde no les d la luz.
Los medicamentos termosensibles debern guardarse en el frigorfico para no
romper la cadena de fro. La ruptura de esta cadena provoca la prdida de las propiedades teraputicas e incluso toxicidad.
La cadena de fro es un sistema de conservacin, manejo, transporte y distribucin de aquellos medicamentos que requieren de cuidados especficos para mantener la eficacia teraputica desde la salida del laboratorio hasta su distribucin a la
poblacin necesitada. Posee dos niveles complementarios:
La cadena fija: el frigorfico.
La cadena mvil: contenedores o neveras porttiles.
Es importante evitar la congelacin, as como la temperatura inapropiadamente
baja.
Los frigorficos sanitarios deben estar resguardados de fuentes de calor y tener la
temperatura controlada (verificada una o dos veces al da mediante un termmetro).
No debe ocuparse toda la capacidad del mismo ni colocar alimentos o bebidas puesto
que pueden alterar la temperatura. La conservacin entre 0 y 8C es la temperatura
ms ptima. Pasados dos aos de conservacin a 4C los frmacos pueden perder
efectividad. Deberemos rechazar medicamentos expuestos a temperaturas de ms
de 8C, sobretodo si han superado los 20C, puesto que su efectividad podra estar
seriamente daada.
En las unidades de enfermera habr una persona responsable de comprobar al
comienzo y al final de la jornada laboral:
Temperatura del frigorfico.
Registro de los medicamentos comprobando caducidades.

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Medicamentos

Orden interior de los medicamentos.


Comprobar el stock disponible para evitar excesos de almacenaje.
Durante la recepcin de los medicamentos deberemos controlar las indicaciones
de:
Tiempo.
Temperatura.
Caducidad.
Caractersticas especficas.
Caducidades de los medicamentos.
En Espaa (recomendaciones de la OMS) el plazo mximo es de 5 aos.
Van escritas en el ngulo superior derecho de los envases.
Medicamentos caducados deben retirarse para no ser administrados.
Colocaremos los de caducidad ms prxima en primera lnea.
La caducidad corresponde al ltimo da del mes indicado en el envase.
No se deben utilizar jams medicamentos caducados.

3. VAS DE ADMINISTRACIN
3.1. Va digestiva
Va oral.
Va sublingual.
Va rectal.
Va oral. Es la ms utilizada, la ms fisiolgica y la ms econmica. Produce
una absorcin lenta (estomacal o intestinal), y est totalmente contraindicada en los
pacientes con dificultad para la deglucin. No se puede dar cuando existen vmitos.
Permite la autoadministracin y no requiere de un procedimiento estril.
El frmaco se absorber bien si es cido en el estmago y si es bsico en el intestino delgado. Los frmacos orales normalmente pasan al torrente circulatorio por
difusin pasiva.

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Medicamentos

Debemos tener en cuenta que no se deben abrir las cpsulas y no se pueden


triturar las grageas. Llevan una envoltura o pelcula para ser absorbidos de manera
correcta.
Toda sustancia absorbida en el tubo digestivo, antes de pasar a la circulacin sistmica, pasa por el hgado. La absorcin se produce a nivel estomacal o en la porcin
proximal del intestino delgado.
Entre sus inconvenientes destacan: voluntariedad, capacidad de deglucin, problemas en personas irresponsables, no puede usarse en irritaciones de mucosa o
cuando no est garantizada la absorcin (vmitos, diarrea,...) y es lenta para situaciones de emergencia.
Va sublingual. Forma especial de va oral. Es de muy rpida absorcin; puesto
que debajo de la lengua existe una intensa vascularizacin, no hay inactivacin por
jugos gastrointestinales y los frmacos pasan a circulacin general muy rpidamente.
La absorcin se produce a travs de la mucosa bucal. Eleva la biodisponibilidad porque evita el hgado. Las venas sublinguales drenan al sistema yugular. Se usa en un
nmero reducido de frmacos. Ejemplo: los nitritos.
Va rectal. Cada vez se usa menos. An as, es muy til en aquellos procedimientos en los que existen vmitos, nuseas, o ambos. Por tanto, supone una alternativa en la va digestiva a la va oral. El frmaco se absorbe en la mucosa rectal
y su absorcin es muy variable. Suprime pasar por el hgado puesto que las venas
hemorroidales drenan directamente a la vena cava inferior. Las formas lquidas se
absorben mejor.

3.2. Va tpica
Pertenecen a esta va los medicamentos que se administran a nivel:
Drmica o cutnea (cremas, pomadas, gel, polvos).
Vaginal (vulos, pastillas y cremas).
Vesical.
tica.
Oftlmica (colirios isotnicos y pomadas).
Nasal (instilaciones).
Bucofarngeo (nebulizadores).
Bronquial (aerosoles).
Inhalatoria.

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Medicamentos

3.2.1. Drmica o cutnea


Absorcin lenta y mantenida. Slo sustancias muy liposolubles (no hidrosolubles)
porque tienen que atravesar la dermis. Generalmente se usa en tratamiento de lesiones locales.
3.2.2. Va tica
Se usan gotas.
3.2.3. Va ftlmica
Se usan colirios.
3.2.4. Va inhalatoria
Es una va de absorcin muy rpida. Forman parte de los medicamentos administrados a travs de esta va los aerosoles (broncodilatadores y glucocorticoides), as
como los gases anestsicos. Estos medicamentos depositan sus sustancias a nivel
bronquial para que se produzca la absorcin a travs del epitelio alveolar.
3.2.5. Va vaginal
Se usan vulos vaginales.
3.2.6. Va vesical
Utilizada principalmente para administrar citostticos.

3.3. Va parenteral
En esta va estn incluidas la intradrmica, la subcutnea, la intramuscular, la
intravenosa, y la intraarterial.
3.3.1. Va intradrmica
Absorcin lenta. El frmaco es administrado inyectndolo bajo la piel.
3.3.2. Va subcutnea
Muy utilizada para la administracin de vacunas, insulina y heparina de bajo peso
molecular. Las zonas ms habituales de puncin son la cara externa del brazo, la cara
anterior del muslo y la zona periumbilical.

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Medicamentos

Entre los inconvenientes aparecen: el bajo volumen que podemos administrar, la


lenta e imprecisa absorcin (menor flujo sanguneo) y la posibilidad de administracin
intravenosa errnea.
Se usan las formas depot que mantienen niveles estables en sangre durante
tiempo prolongado. La aplicacin de fro o vasoconstrictores retarda la absorcin.
3.3.3. Va intramuscular
Es la ms utilizada de las formas parenterales. Los msculos estn bien vascularizados lo que permite una alta y rpida absorcin. Se utiliza cuando no se puede
absorber la medicacin a travs de las mucosas y es ms rpida que la oral.
Las zonas principales de puncin debido al bajo riesgo de lesionar vasos y nervios son: glteos, deltoides y cudriceps.
Deberemos siempre aspirar; en caso de aspirar sangre, recolocar la aguja o
cambiar el lugar de puncin, previo a la inyeccin del frmaco.
La inyeccin lenta disminuir el dolor en el paciente.
En tratamientos largos vigilaremos la aparicin de induraciones, zonas inflamadas y abscesos.
Nunca mezclar frmacos en la misma jeringa.
Vigilar la esterilidad del material y la asepsia de la zona para prevenir infecciones.
Es una tcnica, en ocasiones, dolorosa.
La velocidad de absorcin esta condicionada por el flujo sanguneo y la forma
medicamentosa.
Inconvenientes: puede producirse dolor, es una tcnica estril, y pueden producirse reacciones locales. Los frmacos irritantes pueden producir necrosis y dolor en
la zona de puncin. Pacientes con trastornos de la coagulacin o pacientes anticoagulados tienen riesgo de formacin de hematomas.
3.3.4. Va intravenosa
Muy til en tratamientos de urgencia o prolongados. Pasa directamente al torrente
sanguneo. Evitamos el paso de la absorcin del frmaco, directamente se distribuye.
Conseguimos concentraciones plasmticas elevadas y precisas en poco tiempo.
Permite grandes cantidades de fluidos. Evita irritacin en tubo digestivo y tejidos (subcutneo y muscular), posibilidad de interrumpir la administracin si surgen reacciones
adversas.
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Suele hacerse sobre una vena mediante venoclisis. Deberemos canalizar un vaso
adecuado y cmodo para el paciente. Las venas ms utilizadas son:
Cara interna del antebrazo: baslica, ceflica, ceflica mediana y cubital mediana.
Regin dorsal de la mano: venas dorsales del metacarpo (ceflica, baslica).
Tambin pueden utilizarse la pedia e incluso la subclavia o la yugular.
Entre sus inconvenientes cabe resaltar que requiere de material estril, la posibilidad de infecciones o embolias vasculares y el acortamiento del tiempo de reaccin
ante cuadros alrgicos, la imposibilidad de la extraccin rpida de lo que se ha introducido, reacciones cardiovasculares (arritmias, depresin miocrdica,...), y mayor
gravedad en cuadros de la anafilaxia.
3.3.5. Va intraarterial
Utilizada en casos muy concretos y bsicamente en tratamientos oncolgicos.
Muchos medicamentos administrados por esta va pueden producir necrosis y vasoespasmo. De uso en los casos en que se requiere la perfusin regional exclusivamente, por ejemplo, en la perfusin aislada de miembros para el tratamiento del
melanoma (requiere de dispositivos y tcnicas muy precisas).

3.4. Otras formas de administracin


Va intratecal: se introduce en el espacio subaracnoideo en el lquido cefaloraqudeo.
Va epidural: se introduce en el espacio epidural entre ligamento amarillo y
duramadre.
Va intraventricular: se introduce en los ventrculos cerebrales.
Va intracardiaca.
Va intraarticular.

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4. ELECCIN CORRECTA DE LA PUNCIN POR VA


PARENTERAL
4.1. Inyeccin intradrmica
Zonas de eleccin para la puncin intradrmica son:
Cara interna de ambos antebrazos.
Parte superior del trax y espalda.
Zona inferior de las escpulas.
Tcnica:
Limpiar la zona con antisptico con movimientos circulares desde dentro hacia fuera.
Estirar la piel e introducir la aguja con una angulacin de 15 con el bisel hacia arriba.
Introducir la aguja hasta la dermis.
Inyectar el lquido lentamente, deber formarse una pequea vescula.
Retirar la aguja rpidamente.
Limpiar la zona de puncin con antisptico sin masajear.

4.2. Inyeccin subcutnea


Para soluciones acuosas. Es un procedimiento estril. El volumen mximo a inyectar es de 2 ml. No se debe poner en zonas edematosas o con lesiones ni en pacientes con alteraciones de la coagulacin.
Zonas de puncin:
Parte superior y externa de los brazos.
Cara anterior y externa de ambos muslos.
Parte inferior de abdomen por encima de cresta ilaca.
Porcin superior de la espalda por debajo de las escpulas.
Complicaciones de la inyeccin subcutnea:
Formacin de abscesos estriles por soluciones concentradas o irritantes.

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Distrofia por inyecciones repetidas en la misma zona. La distrofia muscular


consiste en el deterioro lento y progresivo del msculo, con debilidad creciente y prdida de masa.
Tcnica de la inyeccin subcutnea:
1. Lavarse las manos.
2. Limpiar la zona con antisptico.
3. Pellizcar la piel hacia arriba (evita que la aguja penetre en el msculo). Se
introduce la aguja en ngulo de 45 y soltamos el tejido.
4. Aspirar suavemente; si aparece sangre, extraer parte de la aguja e introducirla de nuevo variando la direccin; si no aparece sangre, introducir la medicacin lentamente.
5. Retirar la aguja rpidamente.
6. Torunda con antisptico sin friccionar.

4.3. Inyeccin intramuscular


El paciente debe encontrarse en posicin cmoda y relajada, puesto que la inyeccin en un msculo en tensin causa dolor. Es una tcnica estril. El volumen a
administrar ser de hasta 2 ml en deltoides y hasta 5 ml en el glteo.
Zonas de inyeccin intramuscular:
Glteo: en el cuadrante superoexterno. No realizar esta puncin en lactantes
o nios menores de 3 aos.
Vasto externo: zona anteroexterna del muslo. De gran utilidad en autoinyecciones. Esta zona de inyeccin es dolorosa porque existen mltiples terminaciones nerviosas.
rea deltoidea: para dosis farmacolgicas ms pequeas. De uso muy extendido en vacunas.
Complicaciones de la inyeccin intramuscular:
Contraindicado en pacientes con alteraciones de la coagulacin, vasculopatas oclusivas perifricas y shock.
Abscesos estriles.
Deposito de frmacos no absorbidos.
Fibrosis tisular.

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Tcnica de inyeccin intramuscular:


1. Lavarse las manos.
2. Golpear con los dedos varias veces en el lugar de la inyeccin. Se estimulan
los nervios perifricos y disminuye la reaccin inicial al introducir la aguja.
3. Limpiar la zona con antisptico.
4. Introducir rpidamente y con firmeza la aguja con un ngulo de 90.
5. Aspirar. Si aparece sangre se cambia el plano de puncin. Si no aparece
sangre, inyectar la medicacin poco a poco.
6. Retirar la aguja rpidamente, frotar suavemente el lugar de la inyeccin.
Inyeccin intramuscular en Z:
Tambin llamado mtodo de la ballesta. El procedimiento es igual que en la inyeccin intramuscular, explicada en el punto anterior, con las siguientes excepciones:
Slo en el glteo mayor.
Comprimir la piel y tejido subcutneo 2,5-3,5 cm lateralmente hacia un lado,
lo que asegura la oclusin del trayecto de la aguja cuando se suelten los tejidos despus de la inyeccin.
No frotar el sitio de la inyeccin para evitar el desplazamiento de la solucin.

4.4. Inyeccin intravenosa


La concentracin en el rbol vascular es inmediata, no hay fase de absorcin, por
lo que deber conocerse adecuadamente las caractersticas de esa va, del frmaco
y de la preparacin.
Complicaciones:
Toxicidad farmacolgica aguda: la incorrecta dilucin, ritmo o frecuencia de la
perfusin pueden ser causas que la provoquen.
Sobrecarga circulatoria: vigilar la tensin arterial, la ingurgitacin o distensin
de las venas del cuello, la aparicin de disnea o la dificultad respiratoria.
Embolia gaseosa: por entrada de aire en la vena desde el sistema de inyeccin.
Infeccin sistmica: usar una tcnica asptica al insertar o manipular un catter.

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Flebitis post inyeccin. La vena se palpa dura al tocarla debido a la sangre


coagulada. Su aparicin es bastante comn.
Caractersticas:

Enrojecimiento de la zona o del trayecto venoso.

Hipersensibilidad o dolor a la palpacin.

Calor y edema en la zona de puncin.

Rigidez muscular en la zona afectada.

Causas de la flebitis:

Las soluciones cidas o bsicas.

Catter demasiado grande para la vena.

Causas mecnicas: anclaje inadecuado del catter.

Procesos infecciosos en el lugar de la puncin.

Prevencin de la flebitis:
1. Lavado concienzudo de las manos cada vez que se manipule el catter.
2. Asepsia escrupulosa en todo momento.
3. Verificacin y comprobacin del estado de los sistemas utilizados.
4. Fijar firmemente las cnulas endovenosas.
5. Observar diariamente la zona de puncin.
Tratamiento de la flebitis. En primer lugar, cambiar el lugar de implantacin
del catter. Los tratamientos convencionales para la flebitis superficial incluyen analgsicos para el dolor, compresas calientes y vendajes de compresin
o medias para incrementar el flujo sanguneo. En casos ms severos, los
anticoagulantes o la ciruga menor pueden ser requeridos.
Extravasacin. La cnula atraviesa la luz de la vena y el lquido pasa a los tejidos
circundantes. La extravasacin de un frmaco quimioterpico, o de un contraste para
una exploracin radiogrfica, puede provocar una necrosis cutnea en el sitio afectado.
La lesin tisular depende de la toxicidad del producto y puede oscilar desde unas
simples molestias en caso de inoculacin benigna (suero glucosado isotnico, ringer
lactato, etc.), a la necrosis cutnea en el caso de los antimitticos (la mayora de
los compuestos conocidos son derivados de sustancias naturales, como alcaloides
vegetales y su uso principal est en el tratamiento del cncer y en la investigacin,
especialmente en citogentica).

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Signos clnicos:

Dolor.

Eritema local.

Deben permitir el diagnstico y el tratamiento precoz para evitar o limitar la


evolucin hacia la necrosis y las posibles secuelas funcionales.

Tratamiento:

Tcnica de aspiracin-lavado subcutnea para la eliminacin del txico.

En caso de necrosis la ciruga plstica, como la cicatrizacin dirigida, los


injertos y los colgajos, permiten la curacin.

Caractersticas:

Tirantez.

Quemazn o dolor en la zona de puncin.

Edema.

Zona fra.

Fuga de lquidos alrededor de la zona de puncin.

Necrosis de tejidos por citostticos.

4.5. Inyeccin directa o en embolada


Procedimiento:
1. Identificacin apropiada del paciente.
2. Aplicar un torniquete proximal al punto de inyeccin, causando congestin y
distensin de la vena. Puede aumentarse la circulacin mediante calor, descendiendo la extremidad y golpeteo suave.
3. Palpar la vena.
4. Limpiar la zona con antisptico mediante movimientos circulares desde el
interior al exterior.
5. Puncionar la piel con el bisel hacia arriba y canalizar la vena.
6. Aspirar confirmando que salga sangre.
7. Retirar el compresor.
8. Introducir la medicacin lentamente.

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9. Retirar aguja y jeringa.


10. Presionar sobre la zona de puncin firmemente.
11. Observar al paciente para descubrir posibles reacciones adversas.

4.6. Administracin de soluciones endovenosas


mediante perfusin continua
Objetivo: asegurar el flujo de medicamentos y lquidos intravenosos al ritmo apropiado.
Material:

Hoja de tratamiento.

Solucin intravenosa prescrita.

Bomba de perfusin o sistema de infusin con regulador de seguridad.

Sistema de goteo especfico para la bomba de infusin empleada.

Llave de 3 pasos.

Administracin: si no disponemos de bombas de perfusin, ser necesario vigilar


peridicamente el ritmo de infusin, comprobando su regularidad.
Precauciones:

Evitar siempre que se puedan las mezclas.

Consultar listas de incompatibilidades.

Leer el prospecto, en caso de duda.

No mezclar medicamentos con sangre o derivados para transfusin.

En caso de duda, consultar.

4.6.1. Factores que influyen en la seleccin de una vena


Historia clnica, edad, talla y estado general.
Estado de la vena.
Tipo de medicacin o solucin intravenosa a perfundir.
Duracin esperada del tratamiento.
Destreza en venopunciones.

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Evitar las zonas de flexin (producen acodamientos) y puncionar lo ms distalmente posible (para preservar posibles futuras punciones).
4.6.2. Venas de eleccin para la puncin
Venas de la zona radial de la mueca y de la mano.
Venas del antebrazo.
Venas de fosa cubital (baslica y ceflica).
Venas del pie.
Venas del cuero cabelludo, en lactantes.
Venas centrales por acceso perifrico.
4.6.3. Eleccin del material de puncin
Tenemos diferentes opciones para la administracin de soluciones endovenosas.
Aguja metlica o palomilla.

Uso:

Recin nacidos y nios.

Ancianos y adultos con venas de pequeo calibre.

Tratamientos intravenosos a corto plazo.

Ventajas:

Sencilla y fcil de utilizar.

Insercin poco dolorosa.

Las alas reducen el riesgo de contaminacin por contacto.

Inconvenientes:

Es menos estable que los catteres.

No es adecuada para lquidos de elevada viscosidad.

No es adecuada para tratamientos a largo plazo.

La punta de la aguja puede lesionar la vena.

Uso de catteres venosos.


Uso:

Tratamientos a largo plazo.

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Administracin de lquidos.

Ventajas:

Menores posibilidades de lesionar la vena durante el tratamiento.

Son estables permitiendo mayor movilidad al paciente.

Inconvenientes:

Mayores posibilidades de lesionar la vena durante la insercin.

Propenso a la contaminacin por el tacto.

Mayores posibilidades de infectarse y producir flebitis que una aguja metlica.

4.6.4. Eleccin del tamao del catter


1. Dependiendo de la profundidad de la vena utilizada, el catter debe ser de 1,9
a 5 cm de largo.
2. Para reducir el riesgo de flebitis el catter deber tener el menor dimetro
posible.
Uso habitual de los diferentes tamaos de catteres.
24G para lactantes y nios.
22G para adultos con venas muy pequeas.
20G para pacientes no quirrgicos.
18G para pacientes quirrgicos.
16G para administracin de sangre.
14G para traumatizados y ciruga mayor.
4.6.5. Eleccin del sistema de goteo
Sistema de goteo normal: 1 ml = 20 gotas. Sirve para perfundir a mayor velocidad
y mayores cantidades de solucin.
Sistemas de Microgoteo: 1 ml = 60 microgotas. til para pequeas cantidades
de solucin o de frmacos a ritmo controlado o para mantener permeable una va
venosa.
1 cc3 = 1 ml.
1 gota = 3 microgotas.

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4.6.6. Procedimiento de puncin


Comprobar la identidad del paciente, explicarle en qu consiste la puncin, y
por qu se necesita para su tratamiento.
Seleccionar el lugar de puncin segn la existencia de lugares disponibles,
naturaleza de los lquidos a perfundir; volumen, velocidad y duracin de la
perfusin, grado de movilidad que se desea y calibre del catter que se va a
utilizar.
Limpieza de la piel con antisptico mediante movimientos circulares, desde el
punto de insercin hacia el exterior, cubriendo un rea de 5 cm de dimetro y
dejando actuar 1 minuto.
Colocar un torniquete unos 20 cm por encima de la vena elegida. Puncionar
y canalizar la vena. Una vez canalizada, comprobar si est correctamente en
la vena, observando el reflujo de sangre a la vez que descendemos el suero
por debajo del lugar de puncin.
4.6.7. Dosificacin a nivel intravenoso
Dosis puntual: cantidad de frmaco administrada en una sola vez.
Dosis diaria: suma de dosis de frmaco administrado al cabo del da.
Dosis ideal: cantidad suficiente para obtener el efecto teraputico deseado
sin producir efectos txicos o siendo stos los mnimos.
Formas de expresar la dosis
La ms comn es en unidades de peso. Las unidades ms utilizadas son
el miligramo y el gramo. A veces se pone una ampolla o un comprimido.
Debemos conocer la dosis de la ampolla o el comprimido puesto que en un
mismo frmaco pueden ser diferentes. Por ejemplo:

Seguril 1 ampolla = 20 mgr.

1 comprimido = 40 mgr.

Otro sistema de medida es en Unidades Internacionales (UI), utilizados por


ejemplo para la heparina, protamina o insulina.
Dosis individualizada. La dosis vara de un enfermo a otro y depende de:
Peso.
Edad (nios y ancianos ms sensibles a los frmacos).
Estado general del paciente.

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Datos a tener en cuenta en la dosificacin


La dosificacin comprende los intervalos entre los que se administran las
dosis.
Depende del tiempo de actividad del frmaco en el organismo.
No debe dosificarse en frecuencia mayor de la necesaria, pues se mantienen
niveles muy altos, pudiendo producir toxicidad (Curva del frmaco).
Debemos tener en cuenta la va de administracin del frmaco ya que los
efectos pueden modificarse segn la va.
Por va IV la dosis suele ser menor.
La tolerancia al frmaco vara segn la va utilizada. Ante la duda en la prescripcin, se abstendr de administrar el frmaco y se consultar.
Clculo de dosis y ritmo de administracin intravenosa
La eleccin del sistema de goteo:

Sistema de microgoteo: los utilizaremos cuando queramos administrar


una cantidad pequea de solucin, frmacos diluidos a ritmos muy controlados, o soluciones a bajo ritmo de perfusin, como mantenimiento de
vas.

Sistema de goteo normal o macrogoteo: utilizados para la administracin


a mayor velocidad, cuando las cantidades de solucin a infundir son elevadas, y en soluciones ms densas.

Factor de goteo:

N de gotas en un mililitro.

Microgoteo: 1 ml = 60 microgotas

Una gota de macrogoteo equivale a 3 microgotas.

1 cc = 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas.

Dosificacin en bomba de perfusin:


500 ml/24 h. 208 ml/h. 034 ml/min. 0005 ml/seg.


500 ml/24h
500 ml

Microgoteo

Macrogoteo

21 got./min

7 got/min

10.000 gotas

30.000 microgotas

10,000 gotas/24 horas = 417 gotas/hora = 7 gotas/min.

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Tabla 4. Dosificacin, clculo gotas y microgotas


ml/24 horas

Macrogoteo
Gotas/minuto

Microgoteo
Gotas/minuto

500

21

1000

14

42

1500

21

63

2000

28

84

2500

35

105

3000

42

126

5. LIBERACIN, ABSORCIN, DISTRIBUCIN,


METABOLISMO Y ELIMINACIN DE LOS FRMACOS
En este punto, y a modo de introduccin, definiremos la farmacocintica.
Farmacocintica: es la rama de la farmacologa que estudia los procesos a los
que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo. Intenta explicar
qu sucede con un frmaco desde el momento en el que es administrado hasta su
total eliminacin del cuerpo. La farmacocintica estudia los fenmenos de absorcin,
distribucin, metabolismo y eliminacin de los frmacos.
El estudio detallado de los sucesivos pasos que atraviesa el frmaco en el organismo, se agrupan bajo el anagrama LADME:
Liberacin del producto activo.
Absorcin del mismo.
Distribucin por el organismo.
Metabolismo o inactivacin, al ser reconocido por el organismo como una
sustancia extraa al mismo.
Eliminacin o excrecin del frmaco o los residuos que queden del mismo.
Las propiedades de las sustancias que actan como excipientes, las caractersticas de las membranas biolgicas y la forma en que las sustancias pueden atravesarlas, o las caractersticas de las reacciones enzimticas que inactivan al frmaco, son
de necesario conocimiento para la correcta comprensin de la cintica del frmaco.
Todos estos conceptos se pueden representar mediante frmulas matemticas
que tienen su correspondiente representacin grfica. De esta manera se pueden
conocer tanto las caractersticas de una molcula como la manera en que se compor-

35

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tar determinado frmaco conociendo algunas de sus caractersticas bsicas. As, el


conocimiento del pKa, su biodisponibilidad o hidrosolubilidad, orienta sobre su capacidad de absorcin o distribucin en el organismo.

5.1. Absorcin de los frmacos


Es el paso o llegada del frmaco al sistema circulatorio. Para que la medicacin
acte en rganos y aparatos precisa, tras la liberacin del producto activo, ser absorbida.
Los medicamentos administrados de forma endovenosa no pasan por esta fase,
directamente se distribuyen a travs del torrente sanguneo.
La absorcin comprende el sitio de administracin, el vehculo de transporte, las
caractersticas de cada va, los factores que condicionan la absorcin por cada va y
las circunstancias que la alteran.
Los frmacos atraviesan las membranas celulares a travs de unos poros existentes en las mismas. Aquellos productos que tengan una estructura mayor que los
poros tendrn mayor dificultad para pasar.
La absorcin requiere el paso de las barreras formadas por las membranas celulares. Las membranas celulares estn constituidas por fosfolpidos y stos se unen
por las fuerzas de Van der Walls (fuerza atractiva o repulsiva entre molculas). Los
poros de la membrana estn cargados de manera positiva.
La velocidad de absorcin y la cuanta de la misma dependen principalmente
de la va de administracin y del propio frmaco. Todos aquellos frmacos que sean
liposolubles se absorbern con mayor facilidad.
5.1.1. Factores que modifican la absorcin de los frmacos
Caractersticas del frmaco:

Peso molecular.

Liposolubilidad.

Grado de ionizacin.

Solubilidad en agua.

Caractersticas de la preparacin farmacutica:


Forma medicamentosa.

Excipientes y aditivos.

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Caractersticas del lugar de absorcin: depende de la va de administracin.


Factores fisiolgicos:

Presencia de alimentos.

Edad (ancianos, nios,...).

Sexo (mujer es ms sensible por sus distintos niveles hormonales).

Temperatura corporal.

Nutricin.

Factores patolgicos:

Patologas intestinales (vmitos, diarrea,...) alteran la absorcin de los


frmacos.

Insuficiencia renal: alteracin en la eliminacin de los frmacos.

Insuficiencia heptica: inhibicin de la biotransformacin de los frmacos.

Factores iatrognicos: algunos frmacos interaccionan entre ellos.


5.1.2. Diferentes procesos de absorcin
El paso a travs de la membrana celular puede producirse de tres formas:
Difusin pasiva.
Transporte activo.
Transporte vesicular o pinocitosis.
Difusin pasiva: el paso a travs de las barreras reproduce de manera sencilla
y no requiere consumo de energa. Se realiza a favor de gradiente de concentracin
o del gradiente de carga elctrica.
En este tipo de difusin pasan ms fcilmente los frmacos no ionizados. Las
formas ionizadas son poco liposolubles, a diferencia de las no ionizadas que s lo son,
absorbindose ms rpidamente todava si stos son de pequeo tamao.
Supone la modalidad ms frecuente.
Un frmaco bsico en un medio bsico implica poca ionizacin y mantiene su
solubilidad original. El resultado es una muy buena absorcin. Un frmaco bsico en
medio cido implica mucha ionizacin y pierde parte de su solubilidad original. El resultado ser que atravesar poco o nada la membrana celular. Ocurre lo mismo para
los frmacos cidos en medio bsico.

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El transporte pasivo depende de la concentracin de frmaco a ambos lados de


la membrana celular. Cuanto mayor sea la diferencia ms cantidad y de forma ms
rpida pasar al otro lado de la membrana.
Transporte activo: el paso de los frmacos se realiza en contra de un gradiente
de concentracin. Lleva asociado un consumo de energa, aportada por el ATP, y el
uso de una protena transportadora.
Es un proceso saturable, llega un momento en el cual ya no se produce la absorcin del frmaco.
La difusin facilitada es mucho ms rpida que la difusin simple y depende:
Del gradiente de concentracin de la sustancia a ambos lados de la membrana.
Del nmero de protenas transportadoras existentes en la membrana.
De la rapidez con que estas protenas hacen su trabajo.
Existe competencia entre frmacos por pasar la barrera, pudiendo uno desplazar
a otro.
Este sistema de absorcin es usado principalmente por sustancias nutritivas (glucosa, hierro, vitamina B12).
Transporte vesicular o pinocitosis: en la membrana celular se forma una vescula. Se produce una invaginacin en una zona determinada de la membrana plasmtica que atrapa el frmaco y lo introduce dentro. Este procedimiento lleva asociado
un consumo de energa en forma de ATP.
Las protenas se absorben mediante este sistema.
5.1.3. Vas de absorcin
Algunas particularidades en las vas de absorcin son:
Slo las sustancias altamente liposolubles consiguen atravesar la epidermis.
En quemados y en prematuros o recin nacidos (no existe capa o es muy
fina), se incrementa la absorcin.
En las mucosas el paso del frmaco es ms fcil. La ms importante es la
mucosa digestiva.

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Existen diferentes mucosas:


Mucosa sublingual.
Mucosa estomacal (para frmacos de carcter cido).
Mucosa duodenal.
Mucosa rectal. Posee un nivel plasmtico muy irregular. Va poco recomendable salvo casos muy concretos.
Mucosa alveolar. Para frmacos gaseosos y administrados por va inhalatoria.
Mucosa vaginal. Slo frmacos liposolubles.
La absorcin parenteral se produce con exclusividad por difusin simple y est
condicionada al riego sanguneo del rgano o tejido diana. A mayor cantidad de riego
sanguneo, mayor cantidad de frmaco se absorber.

5.2. Distribucin de los frmacos


Supone la mezcla del medicamento con los lquidos corporales para alcanzar el
lugar de accin. Comienza cuando el frmaco pasa a la sangre. Consiste en el paso
de los frmacos de la sangre a los lquidos del organismo (linfa, lquido extracelular)
y tejidos. Incluye diferentes procesos, el ms importante es la fijacin a las protenas
plasmticas.
Una vez el frmaco se encuentra en el torrente circulatorio:
Una parte se disuelve en ella (fraccin libre). Es la causante de todos los
efectos del medicamento.
Otra se une a las protenas plasmticas circulantes, principalmente la albmina (fraccin conjugada) y carece de actividad farmacolgica. Empieza a
liberarse al disminuir la fraccin libre en el plasma.
Para saber si un frmaco va a difundir mucho o poco debemos conocer su
volumen aparente de distribucin (Vd). Si Vd < 5 : 1 quedar prcticamente
retenido en el sistema circulatorio y apenas difundir a los tejidos.
Para que un medicamento difunda totalmente requiere que pase a todos los
tejidos incluyendo el SNC y para acceder a este ltimo deber atravesar la
barrera hematoenceflica.
El grado de distribucin es consecuencia de las propiedades fsico-qumicas:
peso molecular, grado de ionizacin y fuerza de interaccin de los lquidos y el agua.

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Existen frmacos que no pueden llegar al lquido intracelular porque no son capaces de pasar la barrera digestiva, no se puede administrar por va oral.
Etapas en la distribucin de un frmaco:
Alcanza la circulacin.
El espacio intersticial.
Penetra en las clulas.
Se fija en estructuras y membranas.
El equilibrio de la concentracin del frmaco entre la sangre y los compartimentos
perifricos est regulado a su vez por:
a) Unin a las protenas plasmticas.
b) Fijacin a los tejidos.
c) Grado de irrigacin de los tejidos.
d) Barreras fisiolgicas.
Importancia de las diferentes barreras fisiolgicas:
Barrera hematoenceflica: es el conjunto de membranas concntricas que
protegen el Sistema Nervioso Central.
Barrera placentaria: separa la circulacin sangunea fetal de la circulacin
de la madre. Los frmacos pasan por difusin pasiva, el frmaco pasa en su
forma libre.

5.3. Metabolismo de los frmacos


Los medicamentos, una vez cumplida su misin, van a ser expulsados al exterior
tal y como ingresaron o en forma de metabolitos. La transformacin de su estructura
qumica se produce a travs del metabolismo o biotransformacin.
Biotransformacin: consiste en convertir una sustancia liposoluble en hidrosoluble o polar y, as, poder disolverla en los lquidos corporales y eliminarla con ms
facilidad por la orina y la bilis.
La biotransformacin da lugar tanto a metabolitos activos como inactivos y en
algunas ocasiones estos metabolitos pueden ser ms activos que el frmaco original.
Este procedimiento puede sufrir una o varias transformaciones.
Algunos medicamentos se eliminan tal y como se administraron.

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La metabolizacin tiene importancia como proceso destoxificador de sustancias y


porque muchos metabolitos intermediarios poseen capacidad oncognica.
Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metablica pero los de mayor importancia son el hgado, la sangre y la mucosa intestinal.
5.3.1. Reacciones bioqumicas implicadas en el metabolismo de
los frmacos
Se dividen en dos fases.
Primera fase:

Oxidacin. Se produce cuando una molcula gana oxgeno. Tiene lugar


en el hepatocito, tanto en el sistema microsomal como en el extramicrosomal. Se halla genticamente condicionado. Las enzimas flavoprotenas
desempean un papel fundamental oxidando endgenos y exgenos.

Reduccin. Una molcula pierde oxgeno. Tiene lugar en la fraccin microsomal heptica y en las bacterias intestinales.

Hidrlisis. Consiste en la rotura de la molcula mediante steres (esterasas), amidas (amidasas) o pptidos (peptidasas).

La hidrlisis se produce en el hgado, la sangre, y la mucosa intestinal.

Segunda fase:

Conjugacin. Consiste en unir al frmaco otra molcula sintetizando un


nuevo producto soluble en agua para poder excretarlo. Se produce principalmente en el hgado. Unin al cido glucornico, cido sulfrico, cido
actico y a ciertos aminocidos (glicocola).

5.4. Excrecin o eliminacin. Vas de excrecin de los


frmacos
Supone el ltimo paso. Existen dos vas:
Vas mayores: orina, bilis y pulmn.
Vas menores: sudor, saliva, leche materna, hemodilisis.
En condiciones normales la va de excrecin de frmacos ms importante es la
renal. En la orina aparecen medicamentos o sus metabolitos por:
Filtracin glomerular (medicamentos no unidos a protenas).

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Secrecin tubular (mediante transporte activo), unidos o no a protenas y con


carcter cido principalmente.
Reabsorcin tubular (por difusin simple), el medicamento vuelve a ingresar
en el organismo.
Aclaramiento: trmino que nos indica la capacidad de excrecin de los frmacos
por el rin. Indica la cantidad de sangre que es aclarada o limpiada de un frmaco
por unidad de tiempo.
Por la bilis suelen excretarse (mediante transporte activo) frmacos de carcter
neutro o de muy alto peso molecular.
Entre las vas menores, la leche materna tiene un pH cido (6,8), lo que supone
que los frmacos de carcter bsico se ionizan y no pueden volver a la sangre. Esto
hace que se concentren en la mama. La leche materna es una trampa para los frmacos bsicos, debiendo tener especial cuidado con las prescripciones, pues producen
efectos farmacolgicos en el lactante.
La hemodilisis elimina los medicamentos que tienen bajo peso molecular, los
que no estn muy unidos a protenas, los que tienen un volumen de distribucin pequeo, los que se biotransforman en escasa proporcin y los que difunden fcilmente
de los tejidos a la sangre.
La presencia de frmacos en el intestino puede inducir su reabsorcin tras actuar
las bacterias intestinales, es el llamado ciclo enteroheptico, en el que un frmaco
perpeta su presencia por mayor tiempo.

5.5. Factores que condicionan la respuesta de los


frmacos en el hombre
A nivel de absorcin. Los frmacos lquidos se absorben mejor que los slidos. Por lo general, la presencia de alimentos suele retrasar y disminuir la
cantidad de frmaco absorbida. Los vmitos y diarreas tambin disminuyen
la cantidad de frmaco absorbida.
A nivel de la distribucin. Un descenso en la albmina o las globulinas implica
un aumento de la fraccin libre en sangre y esto incrementa el efecto en el
enfermo. Debemos saber que el edema generalizado modifica la distribucin
de medicamentos hidrosolubles y que la obesidad importante modifica la distribucin de medicamentos liposolubles.

La inflamacin de las meninges aumentar la permeabilidad de la barrera


hematoenceflica y, por tanto, el paso de medicacin al interior del SNC.

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A nivel del metabolismo. Una afectacin heptica > 60% produce un incremento de los frmacos en el organismo debido a la falta de biotransformacin
y, en consecuencia, la perpetuacin y aumento de intensidad.

Tambin ciertos errores genticos aceleran o retrasan la eliminacin de algunos frmacos.

A nivel de la excrecin. Una insuficiencia renal > 70% acarrea la prolongacin


de los efectos del frmaco que utiliza dicha va para su eliminacin. Los enfermos renales deben guiarse por las tablas basadas en las tasas de creatinina
y urea srica.
Variables fisiolgicas. Existen variables fisiolgicas que condicionan la respuesta de los frmacos en el hombre, y que son: edad, hbitos, raza, txicos
ambientales, herencia, sexo y alimentacin.

Edad: afecta a la farmacocintica, sobre todo en las edades extremas


(prematuros, lactantes y mayores de 65 aos) debido a la inmadurez o
agotamiento del organismo.

Lo ms afectado es distribucin, metabolismo y excrecin renal.

Hbitos: el alcoholismo crnico produce resistencia a anestsicos y los


fumadores metabolizan ms rpido ciertas medicaciones.

Raza: produce diferencias cuantitativas y cualitativas. Por ejemplo: mayor proporcin de acetiladores rpidos en esquimales y acetiladores lentos en semitas, los chinos poseen mayor resistencia a los dilatadores de
pupila que los europeos y los negros mayor resistencia a los betabloqueantes.

Txicos ambientales: productos procedentes de la combustin del petrleo y sustancias qumicas como pesticidas, incrementan la velocidad de
metabolizacin de los frmacos.

Herencia: afecta principalmente el metabolismo de los frmacos.

Alimentacin: la dieta vegetariana y el ayuno ralentizan el metabolismo


heptico. La dieta hiperproteica aumenta el metabolismo heptico.

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6. MECANISMOS GENERALES DE ACCIN DE LOS


FRMACOS
El efecto de los medicamentos se produce a nivel celular y cmo se produce es
lo que llamamos mecanismo de accin de un frmaco.
En funcin del mecanismo los podemos dividir en:
De accin inespecfica.
De accin especfica.
Por sugestin (placebo).

6.1. Mecanismos inespecficos


Derivados de sus propias caractersticas fsico-qumicas.
Neutralizacin del pH.
Formacin de quelatos.
Capacidad de disolverse en lpidos.
Accin tensioactiva.
Capacidad absorbente.
Accin oxidante y reductora.
Efecto osmtico.
Precipitacin de protenas.
Incorporacin de un frmaco a una macromolcula por suplantacin.
Los ms caractersticos son los anestsicos generales y los agentes neutralizantes del pH del estmago (alcalinos).

6.2. Mecanismos especficos


Pertenecen a este grupo aquellos frmacos cuyos efectos se producen a travs
de la unin a estructuras especficas celulares, los llamados receptores (estructuras
de naturaleza proteica asociadas o no a radicales libres y localizadas sobretodo en la
membrana celular).
La activacin de un receptor por un frmaco produce una reaccin bioqumica
que implica cambio en la polaridad de la membrana, activacin o inhibicin de los sistemas enzimticos de la membrana celular y modificacin de las tasas intracelulares

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de los llamados segundos mensajeros (AMP, GMP, calcio, fosfatil-inositol, prostaglandinas).

6.3. Concepto de agonismo y antagonismo


farmacolgico
Frmaco agonista es el que alcanza al receptor con una concentracin suficiente, se ensambla a ste y lo activa. El agonismo puede producirse por
adicin o suma de efectos y su potenciacin.
Frmaco antagonista es el que se une al receptor pero no lo activa. Impide
que acte el agonista. El antagonismo puede ser:

Competitivo: actan sobre el mismo receptor.

No competitivo: actan sobre receptores distintos.

La unin del frmaco al receptor se hace a travs de enlaces fsico-qumicos de


tipo lbil y produce una unin no permanente. Si el enlace fuera permanente se convertira en un enlace covalente y se comportara como un veneno.
Los receptores pueden ganar o perder sensibilidad frente a un agonista, lo que
explica el grado de tolerancia.
Si administramos dos frmacos que actan sobre un mismo rgano puede ocurrir:
Que incrementen sus efectos (agonismo).
Que se anulen entre s (antagonismo).

6.4. Curva dosis-respuesta


La intensidad del efecto de un frmaco depende de la dosis y puede ser:
Gradual: a mayor dosis se produce un mayor efecto.
Seguir la ley del todo o nada.
La curva dosis-respuesta o logaritmo dosis-efecto es el mejor mtodo que tenemos para cuantificar los efectos de los medicamentos.
La potencia y la actividad de un frmaco son dos propiedades distintas.
Actividad = Efectividad
Potencia: indica cantidad de frmaco necesaria para conseguir la efectividad.

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Dos frmacos pueden ser igualmente eficaces pero diferentes en cuanto a potencia (para conseguir el mismo efecto uno necesita 1 mg y el otro 10 mg).

6.5. El placebo
El concepto placebo se explica a travs de la sugestin del individuo. Esto implica
la accin de mecanismos psicolgicos. Existen dos tipos de placebo:
Puro: carente de actividad (agua destilada).
Impuro: mnima actividad farmacolgica.

7. EFECTOS INDESEABLES DE LOS MEDICAMENTOS


Todo frmaco produce efectos beneficiosos y perjudiciales. La OMS describe
como efecto adverso todo efecto no deseable que aparece tras la administracin de
un medicamento a dosis teraputicas con la intencionalidad de curar, prevenir o diagnosticar la enfermedad en un paciente.

7.1. Reacciones adversas


Las reacciones adversas son cualquier efecto txico o perjudicial que resulte de la
accin de un frmaco a las dosis habituales y en la indicacin correcta.
Se producen en un 10-20% de los pacientes ingresados. Son la causa del 3-6%
de los pacientes que acuden a urgencias. Provocan del 024-09% de las muertes en
los pacientes hospitalizados.
Las causas que favorecen las reacciones adversas son:
La sobredosificacin.
El error de administracin.
El propio frmaco (cuanto ms activo implica mayor riesgo).
El nmero de frmacos que se tomen simultneamente.
Existencia de una patologa previa en el paciente (heptica, renal, cardiaca).
Edad, sexo, caractersticas genticas.

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Algunos ejemplos de reacciones son:


Fiebre.
Erupciones y urticaria.
Alteraciones hemticas.
Angioedema.
Shock anafilctico.
Enfermedad del suero (reaccin alrgica que suele aparecer de 7 a 12 das
despus de la administracin de un frmaco).
Existen tres clases de reacciones adversas:
Tienen lugar dependiendo de la dosis empleada. Son los ms habituales en
clnica. Escasa mortalidad. Desaparecen con el ajuste de la medicacin.
Inesperados: raros e independientes de la dosis. Baja frecuencia de aparicin. Conllevan una gran mortalidad y se manifiestan por un cuadro grave o
muy grave. Mecanismo de produccin inmunolgico (el frmaco se comporta
como un antgeno) y gentico (error gentico).

Tambin pertenecen a este grupo la idiosincrasia (respuesta peculiar y anmala de un sujeto tras la toma de un medicamento) y la tolerancia (el sujeto
se vuelve insensible a un medicamento y hay que aumentar las dosis para alcanzar el mismo resultado). Taquifilaxia: intolerancia de presentacin aguda.

Efectos indeseables diferidos en el tiempo (meses o aos) que pueden dar lugar
a carcinognesis (aparicin de tumores) o teratognesis (malformaciones en el
feto). Los medicamentos interfieren en la sntesis o replicacin del ADN celular.

7.2. Resistencia a los frmacos


Resistencia a antibacterianos, hipotensores, anticoagulantes y otros. No es muy
conocido el mecanismo, puede deberse a defectos hereditarios o no hereditarios.

7.3. Toxicidad
Los efectos txicos son una ampliacin de las acciones teraputicas de los frmacos.
Todos los frmacos tienen efectos txicos en mayor o menor grado. La toxicidad
tiene una incidencia del 10-12% de los pacientes hospitalizados y su mortalidad es
del 1%.

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La conducta teraputica en las intoxicaciones comprende dos tiempos:


Urgencia inmediata: medidas inmediatas a la toma de contacto con el paciente, sin esperar a conocer el txico responsable.
Urgencia diferida: mientras se toman las medidas inmediatas se realizan las
investigaciones necesarias para averiguar la naturaleza del frmaco.

Tabla 5. Enumeracin de algunos frmacos y sus antdotos


Frmaco

Antdoto

Benzodiacepinas

Flumazenilo

Opiceos

Naloxona

Anticoagulantes warfarnicos

Vitamina K

Curarizantes

Efedronio

Insulina

Glucagn

Heparina

Protamina

Paracetamol

N-aceteicistena

7.4. Interaciones medicamentosas


La toma simultnea de dos o ms medicaciones (polifarmacia o polimedicacin)
puede derivar en efectos adversos al interaccionar dichos medicamentos.
7.4.1. Interacciones farmacocinticas
Se producen a nivel de absorcin, distribucin, biotransformacin y eliminacin.
A nivel de absorcin: principalmente en el tubo digestivo (dos frmacos se
encuentran en la luz gastrointestinal). Los mecanismos de produccin ms
frecuentes son la formacin de quelatos, absorcin de medicamentos y los
modificadores de la motilidad intestinal.

Formacin de quelatos: dos sustancias se unen y forman un complejo insoluble y no absorbible por lo que sus niveles en sangre bajan drsticamente.

Absorcin de medicamentos: un frmaco con una amplia superficie molecular


capta otro; como resultado el 2 deja de absorberse en cantidad importante.

Modificadores de la motilidad intestinal: cuando se administran frmacos que


aumentan o disminuyen la motilidad intestinal y el vaciado gstrico.

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Si un frmaco es de absorcin gstrica y el contenido gstrico se vaca rpidamente produce una disminucin de la absorcin.

A nivel de la distribucin: cuando dos frmacos se unen a las protenas en


el mismo sitio se produce una competencia y, como resultado, aumenta la
fraccin libre del frmaco desplazado aumentando su efecto.
A nivel de la biotransformacin: a este nivel se producen dos tipos de interaccin (por incremento del metabolismo y por disminucin del metabolismo).
A nivel de la eliminacin: a nivel renal existen dos formas de que aparezca
un medicamento en la orina, por filtracin o por secrecin tubular (para los
frmacos de carcter cido). Dos frmacos cidos interaccionan y como resultado uno de ellos no se excreta, aumentando sus tasas en sangre.

Otra interaccin se produce por la modificacin del pH cido de la orina. Su


alcalinizacin facilita la excrecin de frmacos cidos.

7.4.2. Interacciones farmacodinmicas


Tienen lugar a nivel de los efectos, antagonizndolos o potencindolos. Pueden
derivar en aplicaciones teraputicas o consecuencias txicas.

7.5. Incompatibilidades medicamentosas


Tienen lugar fuera del enfermo. Suceden en el instante de su administracin. El
mecanismo de produccin es fsico-qumico. Debemos conocer o consultar antes de
mezclar dos medicamentos.

8. FARMACOVIGILANCIA
La farmacovigilancia es el seguimiento de los posibles efectos adversos de los
medicamentos. Puede considerarse como la actividad de salud pblica que tiene por
objetivo la identificacin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de las reacciones
adversas de los medicamentos una vez comercializados. Se basa en la vigilancia
epidemiolgica, la cul permite recoger datos inmediatos en los centros y servicios
hospitalarios en todos los niveles, as como farmacias.
Una reaccin adversa es una reaccin nociva y no deseada que se presenta
tras la administracin de un frmaco, a dosis utilizadas normalmente en la especie
humana para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de una enfermedad o para
la modificacin de cualquier funcin biolgica.

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El Sistema Espaol de Farmacovigilancia es la red de Centros de todas las Comunidades Autnomas, coordinada por el Ministerio de Sanidad y Consumo a travs
de la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios, que integra las actividades que las Administraciones sanitarias realizan para recoger y elaborar la informacin sobre reacciones adversas a medicamentos. A su vez, el Sistema Espaol de
Farmacovigilancia forma parte del Programa Internacional de la OMS (Programa de
Notificacin Espontnea de Sospechas de Reacciones Adversas a Medicamentos),
que funciona en sesenta y cinco pases y que tiene su Centro Coordinador Internacional en Suecia.
La Ley General de Sanidad establece la obligatoriedad para los importadores,
fabricantes y profesionales sanitarios de comunicar los efectos adversos causados
por medicamentos y otros productos sanitarios, cuando de ellos pueda derivarse un
peligro para la vida o salud de los pacientes.
La coordinacin de la recogida de datos se realiza a travs de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios, organismo adscrito al Ministerio de
Sanidad y Consumo. Las funciones que la Agencia tiene encomendadas en materia
de farmacovigilancia las realiza a travs de la Subdirecin General de Seguridad de
Medicamentos.
Se realizan ensayos, en animales y en el hombre, previos a su comercializacin.
Estos ensayos siguen unas directrices ticas. La OMS resalta la conveniencia de
vigilar los medicamentos que se consumen habitualmente mediante farmacovigilancia en centros especialmente diseados para ello.

8.1. Objetivos fundamentales de la farmacovigilancia


Registro.
Notificacin.
Evaluacin sistemtica de las reacciones adversas de los medicamentos.
La notificacin se fundamenta en tres aspectos:
Informes individuales, basados en farmacovigilancia espontnea, basados
tanto en informes de mdicos, enfermeros, farmacuticos, odontlogos y
usuarios en general.
Farmacovigilancia organizada por el grupo de expertos encargados de detectar y controlar las reacciones adversas de los medicamentos.
Farmacovigilancia basada en estudios de casos - control y estudios de cohortes en un grupo determinado de poblacin, siendo estos mtodos ms
rpidos y econmicos.
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8.2. Funciones de la Agencia Espaola de Medicamentos


y Productos Sanitarios en materia de
farmacovigilancia
1. Actuar como centro nacional de referencia en materia de farmacovigilancia
de medicamentos de uso humano.
2. Realizar estudios farmacoepidemiolgicos destinados a evaluar la seguridad
de los medicamentos de uso humano.
3. Planificar, evaluar y desarrollar el Sistema Espaol de farmacovigilancia.
4. Identificar, evaluar y prevenir los riesgos asociados a la utilizacin de medicamentos de uso humano ya comercializados.
5. Recibir, valorar, procesar y emitir informacin sobre las sospechas de reacciones adversas procedentes de la industria farmacutica correspondientes a
los medicamentos de uso humano.
6. Realizar actuaciones internacionales en materia de inspeccin y control de
medicamentos con otras administraciones sanitarias y con organismos internacionales.

8.3. Mtodos de farmacovigilancia


Sistema de notificacin voluntaria o espontnea (tarjeta amarilla).
Vigilancia intensiva.
Estudios observacionales.
Estudios de vigilancia postcomercializacin.
Monitorizacin de eventos ligados a la prescripcin.
Fusin de registros clnicos.

8.4. La tarjeta amarilla


El procedimiento de seguimiento de las reacciones adversas se realiza mediante
la elaboracin de lo que se denomina tarjeta amarilla para la notificacin de los efectos adversos de los medicamentos que puedan realizar los profesionales sanitarios
colegiados. Esta informacin es evaluada por los centros de farmacovigilancia de
cada Comunidad y enviada a la base de datos del Sistema Espaol de Farmacovigilancia. Se mantiene la confidencialidad, tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios notificadores.

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Es un mtodo sencillo que abarca a toda la poblacin. Favorece la rapidez en


la deteccin, abarca todos los medicamentos desde su comercializacin y permite
detectar reacciones adversas poco frecuentes.

8.5. Normativa y legislacin en materia de


farmacovigilancia
Disposiciones espaolas:

Ley General de Sanidad: artculo 99.

Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.

Real Decreto 1344/2007, de 11 octubre, que regula la farmacovigilancia


de medicamentos de uso humano.

Real Decreto 414/1996, de 1 de marzo, BOE de 24 de abril, de regulacin


de los productos sanitarios.

Circulares espaolas:

Circular n 18/90, de 21 de noviembre, de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios.

Circular n 4/2000 de la Agencia Espaola del Medicamento.

Disposiciones europeas:

Reglamento (CE) No 726/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo


de 31 de marzo de 2004, DOCE del 30 de abril, por el que se establecen
procedimientos comunitarios para la autorizacin y el control de los medicamentos de uso humano y veterinario y por el que se crea la Agencia
Europea de Medicamentos.

Directiva 2001/83/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 6 de noviembre, DOCE del 28, por la que se establece un cdigo comunitario
sobre medicamentos para uso humano.

Directiva 2004/27/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 31 de


marzo de 2004, DOCE del 30 de abril, que modifica la Directiva 2001/83/
CE, por la que se establece un cdigo comunitario sobre medicamentos
de uso humano.

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9. BIBLIOGRAFA
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