You are on page 1of 73

NGRIJIREA PACIENTEI CU

OPERAIE CEZARIAN

CUPRINS

Motivatia lucrarii
Noiuni generale de anatomie a sferei genital
Operaia cezarian
Indicaiile operaiei cezariene
Stri patologice medicale i chirurgicale
Pregtirea preoperatorie
Tehnica operaiei cezariene
Timpii operaiei cezariene segmenta
Rolul asistentei nursing in monitorizarea ingrijirilor pre si
postoperatorii ale operatiei cezariene
Operaia cezarian corporeal
Timpii operaiei cezariene corporeale
Modificri morf-funcionale ale organismului n timpul sarcinii
Modificri generale
Modificri locale
Plan de ngrijire 1
Plan de ngrijire 2
Plan de ngrijire 3
Bibliografie
Concluzii

OPERAIA CEZARIAN
Noiuni generale de anatomie a sferei genitaIe.
Aparatul de reproducere al femeii este reprezentat de
organele genitale. Organele genitale feminine se mpart n organe
genitale interne i externe.
Organele genitale externe sunt:

regiunea pubian

labiile mari

labiile mici

glandele Bartholin

orificiul extern al uretrei

clitorisul

himenul

Organele genitale interne sunt:

vaginul

uterul

trompele

ovarele

Vaginul:
Este un organ musculo membranos, nepereche ce unete
organele genitale externe de restul organelor genitale.
Vaginul este cuprins ntre rect, napoi i vezica urinar nainte.
Este turtit transversal n treimea inferioar i dinainte napoi n
treimea medie.
Poriunea superioar prin inseria fundului de sac pe colul
uterin capt o form cilindric.

-1-

Extremitatea superioar a vaginului se inser pe colul uterin


dup un plan oblic de sus n jos i dinapoi nainte, astfel c peretele
posterior este mai lung cu 1 2 cm dect cel anterior.
Prin inseria vaginului pe col se formeaz bolta sau domul
vaginal (fundul vaginal)
Domul vaginal este divizat n:
-fundul de sac (fornixul posterior)
-fundurile de sac laterale
-fundul de sac anterior
suprafaa interioar a pereilor vaginali este strbtut de cte
o coloan longitudinal, anterioar i posterioar i de pliurile
transversale care pleac de la aceste coloane.

Uterul:
Este un organ musculo cavitar n care au loc diferite
fenomene legate de gestaie i de natere.
Uterul constituie segmentul intermediar ntre vagin i trompe.
Are forma unui trunchi de con turtit n sens anterior posterior
avnd baza orientat n sus i vrful n jos.
Uterul este format din trei pri:
-corpul care este triunghiular cu baza n sus numit corp
-vrful care se numete col
-ntre corp i col se gsete o poriune uor ngustat
numit istm
Istmul

uterului

este

reprezentat

printr-un

an

semicircular, vizibil numai pe faa anterioar i pe cea lateral.


Corpul uterin - are un aspect coaxial turtit antero posterior.
Colul uterin - are form cilindric uor bombat la mijloc, este
comparat cu un butoia.

-2-

Intersecia vaginului pe colul uterin l mparte pe acesta n


dou pri: poriunea supravaginal este aproape cilindric i
poriunea vaginal are form tronconic.
Dimensiunile uterului
La femeia adult sunt urmtoarele:
-lungimea 6 cm lime la nivelul fundului de 4 cm i grosimea
de 2 cm;
-greutatea uterului, n mod obinuit uterul este organ
nepereche unic i median;
-greutatea este n medie de 50 70 g
Structura uterului
Peretele uterului este format din trei tunici: seroas,
muscular i mucoas.
Tunica seroas sau peritoneul este format de foia peritoneal
care mbrac uterul.
Tunica muscular sau miometrul are o grosime medie de 15
mm i este stratul cel mai bine reprezentat.
Se consider c miometrul este format din trei straturi:
-stratul extern conine fibre longitudinale i circulare
-stratul mijlociu e format din fibre anastomozate i se numete
strat plexiform. El este strbtut de numeroase vase sangvine mai
ales de vene i poart numele de stratul vasculosum.
Stratul intern este constituit din fibre longitudinale i circulare.
Fibrele circulare formeaz sfincterul istmului.
Tunica mucoas sau endometrul ader strns la miometru
fr ntreruperea unei submucoase.
Mucoasa cavitii uterine este neted, are o culoare roz
roiatic e foarte aderent la miometru i fiabil.
Uterul n timpul sarcinii.

-3-

I se mrete considerabil volumul ceea ce duce la modificarea


direciei i raporturilor sale. Iniial mrimea uterului intereseaz
numai corpul uterin.
Modificrile gravidice intereseaz toate trei tunicile sale, sunt
ns caracteristice pentru miometru i endometru.
Dup natere uterul reia forma i dimensiunile obinuite.

Ovarul
Ovarele sunt glandele sexuale ale femeii i determin
caractere sexuale primare. n ovare se produc ovule. n afar de
acest rol ovarele mai ndeplinesc un rol important de glande
endocrine.
Ovarul a fost comparat cu o migdal verde, el are forma unui
ovoid puin turtit. Este dispus cu axul mare vertical i i se descriu
dou fee, dou margini, dou extremiti.
Culoarea, aspectul, consistena i dimensiunile ovarelor se
modific n raport cu vrsta i perioadele fiziologice ale femeii.
Aspectul ovarului - este neted i regulat pn la pubertate. De
la aceast epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind
prevzut cu numeroase depresiuni, cicatrici unele liniare altele
neregulate.
Numrul ovarelor n mod normal sunt dou. Pot exista ovare
supranumerare precum poate lipsi un ovar.
Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La
femeia adult are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime,
3 cm lime, 1 cm grosime.
Dup menopauz el se atrofiaz progresiv.
Greutatea ovarului la femeia adult este de aproximativ 6
8 g. La fetie are dimensiunile i greutatea pe jumtate ca la femeia
adult. n perioada preovulatorie, ovarul care va elibera ovulul i

-4-

mrete volumul devenind de dou ori sau chiar de trei ori mai mare
ca nainte. i n timpul graviditii ovarul purttor al corpului galben
are un volum mrit.
Structura ovarului ovarele sunt organele principale ale
aparatului genital feminin. Pe de alt parte la nivelul lor se dezvolt i
se maturizeaz celulele sexuale feminine.
Funcia ovarului are funcie endocrin, se instaleaz la
pubertate i dureaz pn la climateriu. Hormonii secretai de ovar
sunt estrogenii i progesteronul. Ovarele percepute prin palpare la
femeia n climateriu sunt considerate patologice, posibil purttoare
ale unor procese cariochinetice.
Rolul ovarului ovarul produce ovulul care dup fecundare d
natere oului determinnd gestaia.
El secret hormonii sexuali care pregtesc organele genitale
n vederea graviditii, i protejeaz evoluia, menine i dezvolt
caracterele sexuale feminine.

-5-

Trompele uterine.
Sunt dou conducte musculo membranoase care se ntind
de la coarnele uterine pn la ovare.
Forma are o lungime 10 12 cm, ea prezint patru
segmente: infundibulul, poriunea ampular, istmul i poriunea
uterin.
Structura peretele trompei este format din trei tunici:
seroas, muscular i mucoas.
Tunica seroas este o dependin a peritoneului.
Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibr
muscular neted.
Tunica mucoas este format din lamina proprie i dintr-un
epiteliu unistratificat cilindric.

Operaia cezarian
Este o intervenie obstetrico-chirurgical prin care, prin
seciunea peretelui abdominal i uterin (histerectomie) - se extrage
ftul i anexele sale din cavitatea uterin.

Indicaiile operaiei cezariene


Indicaiile operaiei cezariene pot s fie:
absolute sau majore cnd nu exist alt cale de rezolvare a
naterii;
relative atunci cnd operaia ofer avantaje i are mai puine
riscuri pentru mama i ft;
complexe atunci cnd sunt prezente simultan mai multe
anomalii, care luate n parte nu indic cezariana, ns considerate n

-6-

complexul lor indic operaia cezarian drept cel mai bun procedeu
de rezolvare a naterii.

Indicaii fetale
suferina fetal: btile cordului fetal (cnd oscileaz);
disproporia dintre mrimea ftului i bazin (mrimea
bazinului se apreciaz prin pelvimetrie iar aprecierea volumului
ftului se face prin ecografie);
aezrile vicioase ale ftului (ex: aezrile transverse,
pelviana Ia prima natere);
RH negativ cu titrul de anticorpi crescut unde tratamentul
este sangvinotransfuzia;
prezentaii craniene deflectate;
membrane rupte fr posibilitatea de declanare a travaliului,
(n acest caz, dac nu se recurge la operaie cezarian aproape la
100% din cazuri apare infecia amniotic.

Cauze materne
bazin distocic (ex: bazin de chioptare, bazin strmbat);
placenta praevia care se face: programat (cnd a fost
descoperita ecografic) sau de urgen;
dezlipirea prematur a placentei. O form sever a dezlipirii
placentei este apoplexia placentar.

Indicaii medicale
boli cardiace;
operaii pe cord n antecedente;
afeciuni ORL;
afeciuni oftalmologice;

-7-

uter

cicatricial

(fie

dup

operaie

cezarian,

sau

miomectomii);
operaia cezarian de urgen n scop vital matern (ex:
ruptura uterin, ft mort intrauterin cu apoplexie i tulburri de
coagulare).

Alte indicaii
primipara n vrst (de peste 35 ani);
sarcin dup tratament de sterilitate;
cezariana la cerere.

Strile patologice medicale i chirurgicale


Acestea, asociate sarcinii impun o atitudine ecletic.
tuberculoza: n mod excepional, cnd funcia respiratorie
este redus se poate indica extragerea ftului prin operaie
cezarian;
cardiopatiile: intervenia chirurgical provoac modificri
hemodinamice. De aceea indicaia este obstetrical i excepional
medical;
hipertensiunea

arterial;

glomerulonefritele

cronice.

ntreruperea sarcinii n perioada viabilitii ftului va fi impus de


agravarea bolii, deci se va executa operaia cezarian numai n ultim
caz;
sindromul de abdomen acut chirurgical. indiferent de cauza,
survenit n ultimul trimestru de sarcin cnd desfurarea este foarte
grav. Tratamentul chirurgical propriu afeciunii respective este
precedat de extragerea ftului prin operaie cezarian;

-8-

cancerul i sarcina. n ultimul trimestru al sarcinii, indiferent


de organul afectat, tratamentul propriu-zis al cancerului trebuie s fie
precedat de operaie cezarian;
unele afeciuni extragenitale ca: diabetul, boala Basedow,
epilepsia, pot da o indicaie pentru operaie cezarian.

Pregtirea preoperatorie
Avnd n vedere faptul c operaia cezarian este, de cele mai
multe ori, o operaie de urgen o pregtire preoperatorie n
adevratul sens al cuvntului, este greu de fcut. Prin urmrirea
prenatal se cunosc deja o serie de parametri clinici i de laborator.
Se vor evita examenele vaginale repetate.
Abdomenul i perineul se rad, gravida este clismat, se face
un sondaj vezical steril, fiind util meninerea unei sonde de cauciuc
(Nelaton) n timpul interveniei, de asemenea este util o irigaie
vaginal cu dezinfectante;
Pe masa de operaie, gravida este aezat n poziie
Trendelenburg redus i se badijoneaz cu benzin, pentru degresajul
pielii apoi cu alcool iodat sau tinctur iodat;
Trebuie pregtite mijloacele de reanimare a nou nscutului:
*sond pentru intubaie traheal,
*aspirator de mucoziti,
*oxigen,
*analeptice,
*cardiorespiratorii etc.

Tehnica operaiei cezariene

-9-

Operaia cezarian segmentar


Principiul interveniei const n extragerea abdominal, a
ftului printr-o incizie a peretelui abdominal i a segmentului inferior
i apoi peritonizarea cu lamboul penitoneo-vezical.

Timpii operaiei cezariene segmentare


1. Incizia peretelui abdominal se face printr-o seciune
median subombilical sau printr-o incizie transversal. Pfannenstiel.
Primul tip de incizie a tegumentelor se prefer n operaiile de
urgen, deoarece ofer un cmp de vedere mai larg i mai mare.
Dup deschiderea peritoneului se aplic cmpuri protectoare.
2. Incizia peritoneului uterin. Deasupra reflexiunii peritoneului
aproximativ la 2-3 cm, pe faa anterioar a segmentului inferior, se
ridic, cu o pens, peritoneul, care n aceast regiune este decolabil.
Se face o butonier, prin care se introduce foarfeca curb i boant,
se decoleaz peritoneul spre dreapta i spre stnga, cu ajutorul
foarfecelui introdus prin butonier, dup care se incizeaz peritoneul
n sens transversal pe locul decolat. Ambele tranee peritoneale sunt
mpinse n sus i n jos, punndu-se n eviden fora anterioar a
segmentului inferior.
3.

Incizia segmentului

inferior.

Se

execut o

incizie

transversal a segmentului inferior la mijlocul lui, cu ajutorul


bisturiului. Apar membranele sau lichidul amniotic, dac membranele
au fost incizate. Incizia este prelungit cu ajutorul ambelor degete
arttoare, introduse n plaga uterin, degete care se privesc prin
fata lor dorsal, prin traciune lateral n sens invers. Se obine o
bre transversal convenabil, de 12-13 cm.
- 10 -

Avantajele seciunii transversale sunt:


incizia transversal nu impune decolarea vezicii,
este paralel cu direcia general a vaselor,
este paralel n direcia general a fibrelor musculare,
evit de cele mai multe ori placenta,
ofer posibilitatea unei suturi uoare i corecte,
ofer o peritonizare perfect.
Din

aceste

motive

se

prefer incizia

transversal

segmentului inferior.
4. Extracia ftului. Se introduce mna n brea uterin cu faa
dorsal spre simfiz, palma modelndu-se pe craniul fetal, pe care l
mpinge n sus. Aceast manevra duce la luxarea craniului prin brea
uterin, fapt Ia care contribuie i ajutorul, care mpinge n jos,
transabdominal fundul uterului. Unii aplic forcepsul la scoaterea
craniului. Se degaj umrul posterior, tracionnd craniul n sus, apoi
umrul anterior cnd craniul se trage n jos. Se extrage ftul care
aeaz pe un cmp steril dup ce n prealabil s-a secionat cordonul
ombilical.
5.Exteriorizarea uterului i extragerea placentei
Dup naterea ftului se scoate uterul n afara cavitii
abdominale, introducndu-se mna n uter. Se administreaz
ocitocice sau tetanizante (Ergomet) I.V care ajut Ia decolarea
placentei. n mod obligatoriu, se face apoi controlul manual al
cavitii uterine.
6.Sutura segmentului inferior

- 11 -

Se repereaz cele dou capete ale plgii uterine i se


sutureaz. Primul gest este s punem la capetele tranei de incizie
dou fire nnodate. Se d unui ajutor s trag cele dou fire n mod
divergent. Prin aceast manevr punem sub tensiune plaga pe care
o putem sutura mai uor i mai estetic.
7. Peritonizarea liniei de sutur a segmentului inferior
Se face n mod variat n: burs., n redingot...
n cazul suturii n redingot, marginea superioar a
peritoneului se fixeaz pe segmentul inferior, pe dedesubtul liniei de
sutur musculoas dup care lamboul peritoneovezical se aduce
deasupra primului i se sutureaz, cu surjet, pe faa anterioar a
uterului.
8.

nchiderea

abdomenului.

Dup

terminarea

suturii

peritoneului se scot cmpurile introduse n abdomen, se face o


toalet riguroas a cavitii peritoneale dup care se nchide peretele
abdominal n mai multe straturi. Este prudent s drenm acolo unde
bnuim c exist o posibilitate de infecie.

Rolul asistentei nursing in monitorizarea


ingrijirilor pre si postoperatorii ale operatiei cezariene
Ingrijiri postoperatorii:
1 asigurarea supravegherii postoperatori pentru prevenirea
complicatiilor
2 evitarea efortului fizic
3 pregatirea materialelor necesare
4 supravegheaza pacienta in perioada postoperatorie
5 asigura pozitia pacientei

- 12 -

6 supravegheaza pansamentul plagii operatorii si ingrijeste


plaga operatorie
7 se supravegheaza drenul(daca exista)
8 anunta medicul ori de cate ori apar manifestari patologice
9 alimentatia pacientei operate
10 urmareste permeabilitatea sondei urinare si diureza
11 aigura confortul pacientei
12 se verifica posibila hipotensiune posturala a pacientei
13 informeaza leuza despre toata evolutia postoperatorie
Ingrijiri preoperatorii:
1 castiga increderea pacientei
2 o incurajeaza si ii explica acesteia desfasurarea unor
investigatii
3 o insoteste in timpul efectuarii acesteia
4 insoteste pacienta la tratamentele efectuate
5 ajuta pacienta sa accepte operatia
6 faciliteaza prezenta familiei
7 isi rezerva mai mult timp pentru a sta cu pacienta
8 observa comportamentul si reactiile pacientei

- 13 -

Operaia cezarian corporeal


Dei simpl i rapid de executat este mai rar indicat avnd n
vedere dezavantajele sale: pericolul infeciei peritoneale, riscul unei
rupturi uterine Ia o sarcin ulterioar, complicaiile

frecvente

post-operatorii.
Indicaiile principale ale operaiei cezariene corporale
sunt:
aezarea transversal a ftului cu lichid scurs i uterul mulat
pe ft;
sarcina la cardiace decompensate sau alte afeciuni unde se
impune intervenia n poziie semieznd;
placenta praevia i apoplexia uteroplacentar cu hemoragii
mari unde exist o mare urgen;
cezariana urmat de histerectomie;
prezena aderentelor dup cezarian anterioar care face
inabordabil segmentul inferior.

Timpii operaiei cezariene corporeale


1.Incizia peretelui abdominal
Se poate face printr-o seciune median subombilical i apoi
aplicarea de cmpuri protectoare pentru o bun izolare a cavitii
peritoneale i a organelor interne.
2. Incizia median a peretelui uterin

-1-

Este de aproximativ 15-20 cm. Se face nti cu bisturiul o


butonier, care se prelungete n sus i apoi n jos cu foarfecele, sub
protecia degetului.
3. Extracia ftului
Se face prin apucarea sa de un picior.
4. Exteriorizarea uterului i extragerea placentei
Se face ca i n operaia cezarian segmentar.
5. Sutura tranei musculoase a uterului
Se face in trei straturi:
primul strat: musculo-musculos n toat grosimea
muchiului uterin n de endometru (cu fire simple sau n
opt);
al doilea strat: sero-musculo-musculo-seros cuprinznd
peritoneul aderent i o parte din miometru (se face cu fire
simple sau surjet);
al treilea strat: sero-seros cuprinznd numai peritoneul
aderent de stratul muscular (se face cu fire ntrerupte de
catgut sau surjet). Acest strat acoper complet trana
muscular.
6. nchiderea peretelui abdominal
Se face n straturi anatomice dup o prealabil eliminare a
cmpurilor i toaleta cavitii. Drenm acolo unde este cazul.

Modificri morfo - funcionale ale organismului


n timpul sarcinii

-2-

A.MODIFICARI GENERALE
Sarcina reprezint o stare fiziologic special care presupune
adaptarea organismului matern la noile condiii create i la
necesitile produsului de concepie.
Modificrile produse explic apariia unor manifestri pe care
asistenta trebuie s le cunoasc i s ajute gravida s neleag c
acestea sunt determinate de sarcin i vor disprea dup natere.
Au loc modificri hormonale i metabolice, se observ o intensificare
a activitii tuturor aparatelor i sistemelor.
Sistemul nervos
-pot aprea o serie de tulburri psihice, fatigabilitate n funcie
de tipul de sistem nervos al gravidei.
-anxietatea, tulburarea somnului, reprezint manifestri destul
de frecvente.
Sistemul endocrin
-acioneaz n strns interdependen cu sistemul nervos.
-hipertrofia unor glande (adenohipofiza, corticosuprarenala i
tiroida) determin creterea cantitii de hormoni.
-prolactina atinge un nivel maxim, chiar nainte de natere i
inhib gonadotropii.
-corpul galben de sarcin nlocuiete corpul galben menstrual,
acioneaz pn n luna 3 - 4 cnd funcia este preluat de placent.
Metabolismul
-crete n sarcin datorit hiperfunciei tiroidiene, intensificrii
activitii cordului i aparatului respirator.
-temperatura corpului crete uor pn n luna a 3-a de
sarcin.

-3-

-crete

lipemia

(1000

1200

mg)

care,

asociat

cu

hipercoagulabilitatea explic riscul flebitelor n sarcin.


-gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 gr/kg corp)
scderea avnd influene negative asupra ftului.
-se produce imbibiie gravidic prin retenie de ap datorit
estrogenilor i hormonilor corticosuprarenali.
-crete volumul plasmatic pn Ia 7 luni, apoi scade progresiv.
-se modific metabolismul fosfocalcic; la termen o gravid
cedeaz n medie 30 mg calciu pe zi ftului, n special ntre
sptmnile 30 - 40.
Tegumentele
-pot aprea carii dentare, fracturi,
-pielea este lucioas catifelat,
-glandele sebacee i sudoripare sunt mai active, gravida
transpir abundent,
-la 50 - 75 % din gravide apare hiperpigmentaia pe fa
(masca sau cloasma gravidic)
-vergeturile abdominale de culoare roz Ia primipare i sidefii la
multipare, apar mai ales n luna a VI-a sau a VII-a i sunt urmare pe
de o parte a creterii n volum a uterului i pe de alt parte a creterii
activitii adrenocorticoizilor.
Sistemul osteo-articutar
Sistemul osteo-articular sufer modificri prin decalcifiere.
-relaxarea articulaiei bazinului i chiar a celor intervertebrale
(mai ales Iombare), laxitatea ligamentar antreneaz dureri la nivelul
coloanei,

-4-

-datorit imbibiiei gravidice i prin intervenia hormonilor


steroizi placentari, a relaxinei se produce relaxarea simfizei pubiene;
gravida poate acuza durere,
-modificarea mersului i posturii este determinat de
creterea progresiv n greutate, de schimbarea centrului de greutate
urmat de accentuarea curburii lombosacrate.
Aparatul respirator
-n ultimele luni de sarcin uterul gravid, limiteaz micarea
diafragmului mpingndu-l n sus cu aproximativ 4 cm; apare o
hiperventilaie constant datorit nevoilor crescute de O2,
-scade concentraia de CO2 din sngele matern i uureaz
trecerea acestuia de la ft prim placent.
Aparatul cardio-vascular
Acesta sufer cele mai importante modificri anatomice,
funcionale i hemodinamice.
-crete debitul cardiac ntre sptmnile 10 - 30, putnd
depi cu 50 % valoarea normal,
-crete ritmul cardiac cu 10 -15 bti/minut, la nceputul
sarcinii atingnd maximul ctre sptmna a 30-a,
-crete volumul sanguin (cu aproximativ 1230 ml), inima
fcnd un efort considerabil pentru a mpinge sngele i n circulaia
fetoplacentar,
-pot aprea modificri ale T.A., uoar scdere n prima
jumtate probabil datorit vasodilataiei produs de activitatea
hormonal; este considerat patologic creterea peste 140/90 mm
Hg,

-5-

-crete presiunea venoas n membrele inferioare datorit


compresiunii exercitat de uterul gravid ceea ce favorizeaz apariia
varicelor Ia membrele inferioare i aparatul genital,
-crete coagulabilitatea, ceea ce predispune Ia tromboz.
Aparatul digestiv
Acesta prezint modificri care se instaleaz precoce i care
intereseaz toate segmentele:
-ptialismul i pialoreea pot fi jenante,
-greurile i vrsturile apar mai ales dimineaa,
-creterea sau pervertirea apetitului,
-dureri epigastrice i arsuri retrosternale,
-Ia nivelul cavitii bucale:
-hipertrofia gingiilor, gingivita de sarcin datorit creterii de
estrogeni (edeme i sngerare) i progesteron, lrgirea spaiului
periodontal - tulburri care dispar dup natere,
-carii dentare mai ales la multipare,
-la nivelul stomacului:
-diminuarea secreiei gastrice n primul i al doilea trimestru,
-diminuarea motilitii i tonusului gastric datorit aciunii
hormonilor asupra fibrelor musculare; Ia multipare i obeze e posibil
s apar hernia hiatal,
-Ia nivelul intestinului,
-scade peristaltismul ceea ce explic tendina la constipaie
alturi de compresiunea exercitat de uterul gravid asupra rectului;
apar frecvent hemoroizi,
-Ia nivelul ficatului i vezicii biliare:
-ficatul este mult solicitat; cresc transaminazele,
-colecistul evacueaz mai ncet.

-6-

Aparatul excretor
-crete diureza la 1500 - 1800 ml/24 h,
-scade densitatea urinar,
-spre sfritul sarcinii pot aprea: uoar albuminuire i
glucozuire,
-polakiurie i disurie datorit compresiunii,
-hipotonia

dilataia

uretro-pielo-caliceal

cauzat de

presiunea exercitat de uterul gravid.


Tulburri neurologice
-compresiune pe nervii pelvici determinat de creterea
uterului,
-durere lombar din cauza: lordozei exagerate, traciunii
asupra nervilor, compresiunii pe rdcinile nervoase,
-senzaie de furnicturi n mini,
-cefalee mergnd pn la migren, anxietate, nesiguran,
-vertij, ameeli mergnd pn Ia lein n prima perioad
cauzate de instabilitatea vasomotorie, hipotensiunea ortostatic i
hipoglicemie.

B. MODIFICARI LOCALE
1. Glanda mamar
Snii cresc n volum, se dezvolt o reea venoas (HaIler),
areola mamar este pigmentat, prezint nite proeminene numite
tuberculi Montgomerij.
Apare secreia intrrii n aciune a prolactinei, cea lactat fiind
inhibat n timpul sarcinii de ctre estrogeni i progesteron, produi
de placent.
Dup natere, odat cu eliminarea placentei, estrogenii
dispar, sub influena prolactinei se produce secreia lactat.

-7-

Apariia secreiei lactate i nu a colesterolului n timpul sarcinii


are importan n sarcina oprit n evoluie.
2. Aparatul genital
a.) Modificrile uterului
Volumul uterului crete ajungnd la urmtoarele diametre Ia
termen: 32 - 37 cm de la 6,5 cm vertical; 24 cm de la 4 cm transvers; 22 - 23 cm de la 2,5 cm antero-posterior.
Capacitatea crete de la 2 - 3 ml la 4 - 5 l la termen, patologic
putnd ajunge la 10 - 15 l.
Greutatea de la 50 g ajunge la 1000 - 1200 g.
Grosimea pereilor crete n primele dou luni de la 10 - 15
mm la 19 mm pentru ca apoi s se subieze datorit distensiei.
Forma piriform n tura a doua, sferoid n lunile 3, 4 i 5 i ovoid
n lunile 6 - 9.
Consistenta pstos ramolit, la nceput datorit vascularizaiei
abundente i imbibiiei gravidice; n lunile 3 - 4 este elastic i renitent
dup luna a 5 - a din cauza lichidului amniotic.
-n primele 6 sptmni uterul este organ intrapelvin,
-luna a 3-a - la mijlocul distanei dintre ombilic i simfiza
pubian,
-luna a 5-a la nivelul ombilicului,
-luna a 7-a la mijlocul distanei dintre apendicele xifoid i
ombilic,
-luna a 8-a la nivelul coastelor false,
-luna 8 - la apendicele xifoid,
-luna a 9-a la dou laturi de deget sub apendicele xifoid.
Vulva i vaginul

-8-

Prezint o congestie local, culoare violacee din cauza


creterii vaseularizaiei din zon.
Apare o secreie vaginal datorit hormonilor estrogeni i
progesteron, un lichid vscos.
Se formeaz dopul gelatinos care are rol de barier n calea
invaziei bacteriene (Ia nivelul colului).

-9-

I. Plan de ngrijire
Nume:

P.J.

Vrsta:

26 ani

Domiciliu: Baia Mare, Republicii 18/2


P. J. este internat la Spitalul Judeean n data de 29.03.2010
la P.S. unde urmeaz s fie programat pentru operaie
cezarian. Prezint dispnee, constipaie.
Are 41 sptmni de sarcin.
Antecedente personale:
mai are o feti pe care a nscut-o tot prin operaie
cezarian;
menarha: la 14 ani, cicluri regulate;
a mai fost operat la 16 ani de apendicit.
Dei a mai avut o operaie cezarian (n urm cu 2 ani)
susine ca i este fric. Noaptea nu se poate odihni i este agitat.
Prezint anxietate moderat numai nainte de intervenia chirurgical.
P.J., cstorit, locuiete ntr-un apartament cu 3 camere
mpreun cu soul ei i fetia sa n vrst de 2 ani. Lucreaz la o
croitorie particular n ora. Soul este maistru Ia aceeai croitorie.
veniturile familiei sunt bune
este de religie ortodox
nu fumeaz i nu consum buturi alcoolice
Operaia cezarian este programat n 03.04.2010
(dup patru zile de la internare).
U.M. = 2 VI 2004
prima btaie fetal la patru luni de la sarcin
greutatea: 80 kg
BCF =138 b/min
T.A. = 130/70 mmHg
- 10 -

temperatura 37C
circumferina abdominal - la nivelul ombilicului
Efectuarea pelvimetriei externe:
Diam. Bispinos 23 cm
Diam. Bicresc 30 cm
Diam. Ditrohanterian 28 cm
Diam. Anteroposterior 21 cm
Examenul de urin:
albuminurie, puroi negative
membrane nemodificate
RBW negativ
n urma operaiei cezariene pacienta are un bieel:
greutatea 2700 gr
lungimea 51 cm
scor Abgar 9
Operaia cezarian a decurs bine i dup 6 ore este
transferat la secia Maternitate. Starea general este bun, funciile
vitale i vegetative sunt n limitele normale.
Nevoi alterate: PRE-OPERATOR
A evita pericolele
A dormi, a te odihni
A respira
A te mica
A elimina
A fi curat, ngrijit
A comunica
Nevoi alterate: POST-OPERATOR
A evita pericolele
A dormi, a te odihni
A te mica

- 11 -

A elimina
A te mbrca dezbrca
A fi curat, ngrijit, a-i pstra tegumentele intacte
A te alimenta, hidrata
A comunica

- 12 -

Nevoia

Diagnostic
29.III.2010
anxietate moderat
datorit
evenimentelor
amenintoare

1.a evita
pericolele

29.III.2010
discomfort din cauza
compresiunii pe
rdcinile nervoase
manifestate prin
senzaii dureroase
4.IV.2010
durerea acut
datorit interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
expresie nonverbal
a feei
risc de complicaii
(circulatorii i
respiratorii)

Obiectiv

Intervenii
-voi identifica cu persoana cunotinele pe care le are
-i voi furniza informaiile de care are nevoie privind intervenia
i va diminua
chirurgical
anxietatea n
-voi plasa persoana ntr-un salon cu caz asemntor
decurs de 2
-voi favoriza adaptarea persoanei la mediul nou
ore
-voi ajuta persoana s-i recunoasc anxietatea
-voi crea un climat de nelegere empatic
i va exprima -voi plasa persoana n poziie de decubit lateral cu picioarele uor
diminuarea
flectate
discomfortului -voi explica persoanei necesitatea respiraiei: inspir prelungit pe
dup
nas i expir pe gur
intervenia
-asigur un climat de linite i securitate
chirurgical
-asigur un climat optim: temperatura 18 - 20C, umiditate 60%

Evaluare
29.III.2010
pacienta i-a
diminuat
anxietatea

7.IV.2010
dup
intervenie nu
prezint
discomfort

-voi informa persoana asupra evoluiei durerii, a diminurii ei


i va diminua -voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase
durerea n
-voi administra analgezicul prescris
decurs de 2
-voi ajuta persoana n activitatea sa zilnic
zile
-voi arta persoanei c m ocup de ea ca un tot unitar nu numai de
durerea ei

6.IV.2010
pacienta i-a
exprimat
diminuarea
durerii

Nu va
prezenta
complicaii
postoperatorii

8.IV.2010
nu prezint
complicaii
postoperatorii

-voi aerisi salonul de trei ori pe zi cte 10 15 minute


-voi ajuta persoana la mobilizare (la nceput pasiv apoi activ)
-voi termometriza persoana zilnic
-voi supraveghea funciile vitale i vegetative

- 13 -

Nevoia

Diagnostic

Obiectiv

Intervenii
-voi aerisi salonul zilnic i voi menine un climat optim n salon
29.III.2010
Va respira
-voi face persoana s respire profund de cteva ori n fiecare or
dificultate de a
fr dificultate
-voi aeza persoana n semieznd sau eznd pentru creterea
respira datorit
i nu va mai
expansiunii toracice
compresiunii toracice prezenta
-voi termometriza persoana n fiecare zi
manifestat prin
dispnee dup
-voi verifica: ritmul, frecvena, amplitudinea respiraiilor; ritmul
2. a respira dispnee
operaie
frecvena, calitatea pulsului
5.IV.2010
-voi asigura un climat optim n salon
dg. potenial:
Nu va
-voi face mobilizare pasiv apoi activ: voi ncepe cu membrele
bronhopneumonie de prezenta
superioare apoi inferioare
decubit, complicaii
complicaii
-voi termometriza persoana zilnic
tromboembolice
-voi supraveghea coloraia tegumentelor
Va fi ajutat
-voi plasa obiectele uzuale la ndemna persoanei
la efectuarea -o voi ajut s se deplaseze de cte ori e nevoie
29.III.2010
micrilor
-m voi asigura de capacitile i limitele sale i i voi asigura
limitarea micrilor
3. a te
pn la
prezena mea
datorit sarcinii
m
intervenia
-explic persoanei c are nevoie s se plimbe, dar nu prea mult
i
chirurgical
pentru a nu obosi
Pacienta
va

4.IV.2010
-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase
efectua
c
dificultatea de a se
-voi plasa la ndemna persoanei obiecte uzuale
micri
a
mica datorit durerii
-voi administra analgezicul prescris
pasive n pat
manifestat prin
-voi informa persoana asupra procesului dureros i evoluie
timp de 24
limitarea micrilor
-voi ajuta persoana s execute micri n pat
ore

- 14 -

Evaluare
5.IV.2010
respir
eficace i nu
prezint
dispnee

10.IV.2010
nu prezint
complicaii

Nevoia

4. a

5.a

Diagnostic

Obiectiv

29.III.2010
dificultate de a se
odihni din cauza
anxietii manifestat
prin agitaie

Va avea un somn
linititor n decurs
de 24 ore

4.IV.2010
dificultate de a se
odihni datorit durerii
manifestat prin treziri
frecvente

Va avea un somn
linitit i va dormi
78 ore/zi n 2
zile

30.III.2010 constipaie
datorit compresiunii
exercitate de uterul
gravid asupra rectului
manifestat prin efort
la defecare
4.IV.20010
modificarea modului
de eliminare urinar,
eliminare prin sond
datorit interveniei
chirurgicale

Va elimina fr
efort la defecare
n decurs de 24
ore
1.pacienta va
elimina pe sond
3 zile
2.va avea miciuni
spontane n
decurs de 4 zile

Intervenii
-voi asigura un climat calm i de securitate
-voi permite persoanei s-i exprime anxietatea
-voi manifesta o nelegere empatic
-voi nota zilnic orele de repaus i somn i durata lor
-voi explora mijloacele de diminuare a anxietii
-o voi face s practice tehnici de relaxare respiratorie
-voi asigura un climat calm i de securitate
-voi permite s-i exprime senzaiile dureroase
-voi administra analgezicul prescris
-voi informa persoana asupra evoluiei i metodele de alinare
-voi evalua caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven,
factori care diminu sau cresc durerea
-voi sugera persoanei s mearg la toalet n fiecare zi la aceeai
or
-voi asigura un climat care s respecte intimitatea n timpul defecrii
-voi administra un supozitor emolient i voi ruga persoana s-l
menin cel puin 5 minute
-voi nota zilnic frecvena i caracterul scaunelor
-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare
-voi observa culoarea, cantitatea urinei
-voi goli punga cu urin de cte ori este nevoie
-voi capta urina ntr-un vas pentru msurarea diurezei
-voi schimba lenjeria de pat i de corp de cte ori este nevoie

- 15 -

Evaluare

Doarme 7
8 ore/zi

Doarme 8
ore/noapte

1.IV.2010
elimin
fr efort

8.IV.2010
are
miciuni
spontane

Nevoia

Diagnostic
4.IV.2010
absena tranzitului
intestinal pentru
materiile fecale i gaze
cauzat de pregtirea
preoperatorie i
intervenia chirurgical
5.IV.2010
dg. potenial:
modificarea aspectului
lohiilor
6. a fi curat, 29.III.2010
n dificultate de a-i
gr acorda ngrijirile
ijit igienice datorit limitrii
,
micrilor
a

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

i va relua
tranzitul intestinal
pentru materiile
fecale i gaze n
decurs de 24 de
ore

-voie explica persoanei c absena tranzitului este normal


n prima zi dup operaie
-explic necesitatea consumului de ceai amar pn la
reluarea tranzitului
-voi ajuta persoana s fac micri n pat pentru
favorizarea peristaltismului intestinal

5.IV.2010
i-a reluat
tranzitul
intestinal
pentru materii
fecale i gaze

Va avea scurgeri
vaginale
fiziologice

-voi face toaleta organelor genitale de dou ori pe zi


-voi asigura un tampon curat ori de cte ori este nevoie
-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie

8.IV.2010
are scurgeri
vaginale
fiziologice

Va fi ajutat s-i
acorde ngrijirile
igienice n decurs
de 4 zile

-voi ajuta persoana la ngrijirile igienice


-voi asigura intimitatea n timpul ngrijirilor
-i voi acorda persoanei suficient timp pentru ngrijirile pe
care le poate face singur
-voi da indicaii folosind fraze scurte i simple n timpul
ngrijirilor la care particip i eu

- 16 -

av
e
a
te
g
u
m
e
nt
el
e
int
ac
te

4.IV.2010
atentat la integritatea
tegumentelor datorit
interveniei chirurgicale
manifestat prin plag

Va avea
tegumente intacte
n decurs de 8 zile

-voi evalua starea tegumentelor din jurul plgii


-voi asigura un pansament steril n fiecare zi
-voi verifica aspectul pansamentului
-termometrizare, zilnic
-voi asigura o lenjerie curat
-voi administra antibioterapia
-voi explica necesitatea imobilizrii la pat

- 17 -

12.IV.2010
prezint
tegumente
intacte

Nevoia

Diagnostic
4.IV.2010
dificultate de a-i
acorda ngrijirile
igienice datorit durerii
manifestat prin plag

Obiectiv

Intervenii

Va fi ajutat s-i
acorde ngrijirile n
decurs de 3-4 zile

-voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi


-voi asigura tampon curat
-voi schimba lenjeria de corp i pat de cte ori este nevoie
-voi asigura salonul de 3 ori pe zi 10 15 minute

Se va alimenta
adecvat n limitele
permise de regim

-voi explica persoanei necesitatea regimului impus de


intervenia chirurgical
-pn la reluarea tranzitului intestinal va consuma doar ceai
amar
-i voi explica necesitatea de hidratare a organismului
-voi ajuta persoana s se alimenteze

Evaluare

7. a te
a
li
m
e
n
t
4.IV:2010
a
regim impus de
,
intervenia chirurgical
h
i
d
r
a
t
a

- 18 -

Se
alimenteaz
adecvat

8. a
c
o
m
u
n
i
c
a

29.III.2010
comunicare ineficace la
nivel afectiv datorit
anxietii manifestate
prin agitaie

Voi ctiga
ncrederea
pacientei i va
comunica eficace
n decurs de 2 zile

-voi favoriza persoana la medul nou


-voi crea un climat de nelegere empatic
-i voi da informaii clare, simple privind intervenia
chirurgical care urmeaz
-voi respecta tcerile, plngerile
-voi asigura un climat calm, de securitate
-voi asigura pacienta de prezena mea
-voi plasa persoana ntr-un salon cu un caz asemntor

4.IV.2010
dificultate de a se
mbrca, dezbrca
datorit plgii operate

Pacienta se va
mbrca, dezbrca
cu ajutor n decurs
de 3 zile

-voi ajuta persoana s se mbrace, dezbrace


-voi procura haine uor de ncheiat
-voi permite persoanei s se mbrace, dezbrace progresiv iar
dac exist riscul s ameeasc s se mbrace n eznd
-voi nota capacitatea de a se mbrca, dezbrca

9. a te

m
b
r

c
a
,
d
e
z
b
r

c
a

- 19 -

1.IV.2010
comunic
eficace

Nevoia
10. a-i

Diagnostic
m
e
n
in
e
te
m
p
er
at
ur
a
n
li
m
it
e
n
or
m
al
e

Obiectiv

Intervenii

-voi asigura un climat optim: temperatura 18 20 C, umiditate


60%
-voi aerisi camera de 2 3 ori pe zi
-msurarea i notificarea funciilor vitale zilnic: TA, resp, puls
-termometrizare
-voi urmri zilnic aspectul tegumentelor i mucoaselor

- 20 -

Evaluare

11.a te
re
cr
e
a
12. a nva

-voi sugera familiei s-i aduc cri, casete, ziare sau alte
mijloace de recreere
-voi asigura un climat linitit, s se odihneasc ct mai mult
explicndu-i c urmeaz o intervenie chirurgical i are nevoie
de mult odihn
-voi evalua cu persoana cunotinele pe care le are n legtur
cu intervenia chirurgical, explicndu-i eventualele nelmuriri
-voi da explicaii evitnd detaliile inutile
-i voi pune la dispoziie Ghidul femeii gravide

13. a-i
pr
a
ct
ic
a
re
li
gi
a
14. a fi util

-voi pune la ndemna persoanei articole de cult religios, la


nevoie
-i voi respecta intimitatea n timp ce se roag
-voi spune persoanei c i n spital este asisten spiritual i
voi asigura prezena unui preot la nevoie

-voi face persoana s participe la ngrijirile sale


-voi situa interveniile ntr-un climat de nelegere empatic
-voi utiliza ntrebri deschise pentru a-i facilita exprimarea
sentimentelor

- 21 -

II. Plan de ngrijire


Nume:

S. P.

Vrsta:

23 ani

Domiciliul: Baia Mare, str. Olteniei 11/26


S.P. este internat la Spitalul Judeean n data de 10.IV.2010,
ora 1230 unde urmeaz s se fac operaia cezarian.
Prezint anxietate moderat din cauza informaiilor insuficiente
pe care le-a primit. La nceput se simte singur, dar a doua zi s-a
obinuit cu noul anturaj.
Este plasat ntr-un salon cu o femeie de 27 ani la care
urmeaz s i se fac tot operaie cezarian.
Antecedente personale:
nu mai are copii, nu a fcut avorturi
nu a mai prezentat stri patologice
menarha: Ia 15 ani, cicluri regulate
A.H.C. - fr importan
S.P. este cstorit, locuiete ntr-un apartament cu 4 camere
mpreuna cu soul i prinii acestuia cu care se nelege bine.
veniturile familiei sunt bune
ocupaia: vnztoare la magazinul Hoffer, soul inginer
este de religie ortodox
nu consum toxice
Are 40 sptmni de sarcin iar operaia cezarian se face la
dou ore de Ia internare.
U.M. 24 IV 2003
prima btaie fetala la 4/5 luni de sarcin
greutatea 77 Kg
- 22 -

BCF = 138 b/minut


T.A. = 140/70 mm Hg
temperatura = 37C
circumferina abdominal - Ia nivelul ombilicului
Efectuarea pelvimetriei externe:
Diam. Bispinos 25 cm
Diam. Bicresc 30 ~cm
Diam. Ditrohanterian 30 cm
Diam. Anteroposterior 22 cm
Examenul de urin:
-albuminurie, puroi/ negative
-membrane nemodificate
-RBW negativ
n urma operaiei cezariene pacienta are o fetita:
greutatea: 2.900 gr
lungimea 50 cm
scor ABGAR 9
Operaia cezarian a decurs bine i dup 6 ore este transferat
la secia nou nscui. Funciile vitale i vegetative sunt normale, stare
general destul de bun.
Nevoi alterate: Post Operator:
A evita pericolele
A dormi, a te odihni
A te mica
A avea tegumentele intacte, a fi curat, ngrijit
A to alimenta, hidrata
A te mbrca, dezbrca
A elimina
A comunica

- 23 -

Nevoia

1. a evita

Diagnostic

Durere acut
datorit
interveniei
chirurgicale,
manifestat
prin paloare,
plnsete

p
e
r
i
c
o
l
e
Anxietate
l
moderat
e
datorit
cunoaterii
mijloacelor
ajuttoare

Obiectiv

Pacienta i va
exprima
diminuarea
durerii n decurs
de 2 zile

Pacienta s-i
diminue
anxietatea n
decurs de 23
ore

Intervenii
-voi evalua stadiul n care se gsete persoana: sensibilitate, percepie,
gndire, afectivitate
-voi administra analgezicul prescris cu 20-30 minute nainte de a face exerciii
de relaxare a musculaturii
-o voi face s practice exerciii ale musculaturii la nceput pasive apoi active
-pentru diminuarea durerii voi ajuta persoana n activitatea sa zilnic:
alimentaie, hidratare, igien, mobilizare i o voi lsa s le ndeplineasc
progresiv
-voi supraveghea temperatura, coloraia tegumentelor zilnic
-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase, la nevoie
-voi grupa ngrijirile n aa fel nct s i asigur 90-100 minute de repaus pentru
a-i permite un ciclu complet de somn
-voi favoriza adaptarea persoanei la mediul nou
-voi identifica cu persoana raportul dintre anxietate i factorii care accentueaz
anxietatea
-voi crea un climat de nelegere empatic
-voi explora cu persoana mijloacele de rezolvare a problemelor care-i cauzeaz
anxietatea
-i voi furniza informaiile de care are nevoie privind evoluia operaiei cezariene
-voi verifica cum a neles informaiile date

Evaluare

Pacienta
i-a
exprimat
diminuar
ea durerii
n decurs
de 2 zile

Pacienta
i-a
exprimat
diminuar
ea
anxietii

- 26 -

Nevoia
2. a

Diagnostic
d
o
r
m
i
, Dificultate de
a se odihni
a datorit
durerii
t manifestat
e prin stare de
discomfort
o
d
i
h
n
i

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta va
avea un somn
linitit i va
dormi
aproximativ 8
ore/zi n decurs
de 2-3 zile

-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase


-voi evalua caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven, factori care
cresc sau diminu durerea
-voi informa persoana asupra evoluiei i metode de alinare
-voi administra analgezicul prescris cu 30 minute nainte de siest
-o voi face s practice exerciiile de relaxare a musculaturii la nceput pasive,
apoi active (voi ncepe cu extremitile: degete, membre superioare, apoi
inferioare, etc.)

Pacienta
are un
somn linitit

- 27 -

3. a te

Dificultate de
a se mica
m
datorit
i
durerii

manifestat
c
prin limitarea
a
micrilor

1.pacienta va
sta n pat i va
efectua micri
pasive n pat
prin micri ale
membrelor,
rsucire n pat.
2.pacienta se va
mobiliza activ n
decurs de 3 zile

-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase


-voi informa persoana asupra procesului dureros i evoluiei ei
-voi administra analgezicul prescris
-voi plasa la ndemna persoanei obiectele uzuale
-o voi ajuta s se aeze, s se ridice din pat de cte ori are nevoie
-voi permite persoanei s execute singur activitile, treptat
-voi ajuta persoana s execute micri pasive apoi o voi lsa s le execute
singur dar sub supravegherea mea
-m voi asigura c capacitile i limitele sale sunt respectate n timpul
activitilor

- 28 -

Pacienta se
mobilizeaz
activ n
decurs de 3
zile

Nevoia
4. a fi
c
u
r
a
t
,

Diagnostic
Atentat la
integritatea
tegumentelor
din cauza
interveniei
chirurgicale
manifestat
prin plag

Obiectiv
Pacienta va avea
tegumentele intacte n
decurs de 8 zile

Intervenii
-voi evalua starea tegumentelor din jurul plgii
-voi asigura un pansament steril n fiecare zi
-voi observa aspectul pansamentului
-i voi asigura o lenjerie curat, fr cute
-voi avertiza persoana s nu se scarpine
-voi evalua riscurile asociate imobilizrii
-voi administra antibioterapia prescris
-explic persoanei necesitatea imobilizrii la pat

- 29 -

Evaluare
Are
tegumentele
intacte n
decurs de 8
zile

n
g
r
i
j
i
t
,
a
a
v
e Dificultate de
a a-i acorda
singur
t ngrijirile
e igienice
g datorit
u limitrii
m micrilor
e
n
t
e
i
n
t

1.pacienta va fi ajutat
s-i acorde ngrijirile
igienice n decurs de 4
zile
2.pacienta i va acorda
ngrijirile igienice
singur dup 5 zile

-voi ajuta persoana la ngrijirile igienice


-voi asigura intimitatea n timpul ngrijirilor
-i voi acorda persoanei suficient timp pentru ngrijirile pe care le
poate face singur
-voi efectua cu persoana ngrijirile igienice zilnic
-i voi face toaleta organelor genitale de dou ori pe zi: dimineaa i
seara pentru a preveni o infecie

- 30 -

Pacienta i
acord
ngrijire
singur

5. a
c Comunicare
o ineficace la
m nivel afectiv
u datorit
n anxietii
i manifestat
c prin tcere
a

Pacienta i va exprima
ncrederea i va
comunica n decurs de
dou zile

-identific cu persoana dificultile de a-i exprima sentimentele


-ajut persoana s-i exprime sentimentele
-explic persoanei c i este permis s-i exprime sentimentele
negative
-i voi da informaii clare, simple asupra ngrijirilor programate
-creez un climat de nelegere empatic
-i respect tcerile, plngerile care-i permit persoanei s ia contact
cu sentimentele sale
-i voi rspunde la ntrebri i o asigur de prezena mea

- 31 -

Pacienta
comunic
eficace

Nevoia

6. a

Diagnostic
modificarea
modului de
eliminare
urinar, prin
sond datorit
interveniei
chirurgicale
absena
e tranzitului
l intestinal pentru
i materii fecale i
m gaze cauzat
i de pregtirea
n preoperatorie i
a intervenia
chirurgical
diag. potenial:
modificarea
aspectului
lohiilor

Obiectiv
1.pacienta va elimina
pe sond 2-3 zile

Intervenii

Evaluare

-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare


-voi observa culoarea, cantitatea urinei
-voi goli punga cu urin de cte ori este nevoie i o voi capta ntrun vas pentru msurarea diurezei
-voi schimba lenjerie de pat i corp ori de cte ori este nevoie

Pacienta
are miciuni
spontane

Pacienta i va relua
tranzitul intestinal n
decurs de 24 de ore

-voi explica persoanei c absena tranzitului este normal dup


intervenia chirurgical
-i voi explica persoanei necesitatea consumului de ceai nendulcit
(ceai de chimen pn la reluarea tranzitului)
-voi sugera persoanei s fac micri n pat pentru favorizarea
peristaltismului intestinal(micrile le face cu ajutor)

Reluarea
tranzitului
intestinal n
decurs de
24 de ore

Va avea scurgeri
vaginale fiziologice

-voi explica persoanei c starea de discomfort se va ameliora


odat cu ncetarea eliminrii lohiilor
-voi explica persoanei necesitatea unui tampon de vat
-i voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi
-voi schimba tamponul, lenjeria de pat i corp n fiecare zi
-voi urmri evoluia lohiilor; culoare, cantitate, miros

Are scurgeri
vaginale
fiziologice

2.pacienta va avea
miciuni spontane n
decurs de 5 zile

- 32 -

- 33 -

Nevoia
7. a te

Diagnostic
a
l
i
m
e
n
t regim impus de
a intervenia
, chirurgical
h
i
d
r
a
t
a

Obiectiv

Pacienta se va
alimenta i hidrata
adecvat n limitele
permise de regim

Intervenii

Evaluare

-voi explica persoanei importana regimului impus de intervenia


chirurgical
-pn la reluarea tranzitului intestinal va consuma doar ceai amar
-dup reluarea tranzitului intestinal va consuma supe, ceaiuri
puin ndulcite
-i voi explica nevoile de hidratare ale organismului
-o voi informa asupra alimentelor coninnd multe lichide, supe,
ciorbe, jeleuri, budinci,

Pacienta se
alimenteaz
i
hidrateaz
adecvat

- 34 -

8. a te

m
b
r

c
dificultate de a se
a
mbrca
,
dezbrca datorit
d
plgii operate
e
z
b
r

c
a

1.pacienta se va
mbrca-dezbrca cu
ajutor n decurs de
2-3 zile
2.pacienta se va
mbrca-dezbrca
singur n decurs de 4
zile

-voi ajuta persoana s se mbrace-dezbrace


-voi nota capacitatea de a se mbrca-dezbrca, zilnic
-voi aeza mbrcmintea la ndemna persoanei, n ordinea
utilizrii lor
-voi procura haine uor de mbrcat i ncheiat
-voi recomanda persoanei dac exist riscul s ameeasc s se
mbrace eznd
-voi permite persoanei s se mbrace-dezbrace progresiv: n
primele zile cu ajutorul meu, apoi sub supravegherea mea

- 35 -

Pacienta se
mbrac i
dezbrac
singur
dup 4 zile

9. a
r
e
s
p
i
r
a
,
a
a
v
e
a diag. potenial:
bronhopneumonie
Nu va prezenta
o de decubit,
complicaii
complicaii
b tromboembolice
u
n

c
i
r
c
u

-voi aerisi salonul zilnic


-voi pstra un climat optim n salon
-voi face mobilizare pasiv apoi activ

- 36 -

Nu prezint
complicaii

- 37 -

Nevoia

Diagnostic

10. a nva

Obiectiv

Intervenii
-voi identifica ceea ce persoana trebuie s nvee privind
evoluia operaiei cezariene, medicaia, regimul alimentar
-voi evalua ce tie despre acestea
-i voi da explicaii evitnd detaliile inutile
-i voi pune la dispoziie ghidul femeii gravide
-voi verifica dac persoana a neles informaiile date

11. a-i
pr
a
ct
ic
a
re
li
gi
a

-voi informa persoana despre activitile religioase din spital


-voi respecta intimitatea persoanei n timp ce se roag

12.a te
re
cr
e
a

13.a fi util

i voi oferi diferite activiti recreative: cri, reviste, muzic


-voi discuta zilnic cu persoana despre problemele care o
intereseaz
-voi face persoana s participe pe ct posibil la ngrijirile sale
pentru a-i da posibilitatea s controleze situaia
-voi utiliza ntrebri deschise pentru a-i facilita exprimarea
sentimentelor
-voi situa interveniile ntr-un climat de nelegere empatic
- 38 -

Evaluare

14. a-i
m
e
n
in
e
te
m
p
er
at
ur
a
c
or
p
ul
ui
n
li
m
it
e
n
or
m
al
e

-msurarea funciilor vitale zilnic: tensiunea arterial, respiraii,


puls
-termometrizare dimineaa i seara
-voi urmri aspectul tegumentelor zilnic
-voi aerisi camera de dou ori pe zi
-voi asigura un climat optim

- 39 -

III. Plan de ngrijire


Nume: D.N.
Vrsta: 28 ani
Domiciliu: Baia Mare str. Transilvaniei nr. 16 ap. 21
Se prezint Ia Spitalul Judeean n data de 28.02.2010
unde este internat pentru programarea operaiei cezariene.
Dei mai are un copil, pe care l-a nscut tot prin operaie
cezarian susine c i este fric. Operaia cezarian se efectueaz
la cerere.
Antecedente personale:
un avort
un bieel de 4 ani
bolile copilriei: varicel
Pacienta este cstorit, locuiete mpreun cu soul ei ntrun apartament cu dou camere. Condiiile de locuit i veniturile sunt
bune.
este de religie ortodox
ocupaie: contabil
i place s noate, s se plimbe n parc cu soul i cu copilul ei
consum 1-2 cafele pe zi, nu fumeaz, nu bea buturi
alcoolice
i plac supele, ciorbele dar n special cartofii prjii.
Are 41 sptmni de sarcin iar operaia cezarian se
programeaz n data de 11.03.2010.
U.M. = 26.04.2004
prima btaie fetal la 5 luni
greutate 81 kg
BCF = 136 b/min

T.A. = 130/70 mm Hg
temperatura = 37C
circumferina abdominal - Ia nivelul ombilicului
Efectuarea pelvimetriei externe
Diam. bispimos 27 cm
Diam. bicresc 31 cm
Diam. ditrohanteriam 28 cm
Diam. anteroposterlor 24 cm
Examenul de urina:
albuminurie/ negative
puroi / negative
membrane nemodificate
RBW negativ
Nevoi alterate: PRE - OPERATOR
A evita pericolele
A dormi, a te odihni
A to mica
A respira
A elimina
A fi curat, ngrijit
A comunica

- 42 -

Nevoia

Diagnostic
11.III.2010
durere datorit
interveniei chirurgicale
manifestat prin
expresia nonverbal a
feei

1. a evita

p
e
r
i
c
o
l Risc de complicaii
e (respiratorii,
l circulatorii)
e

Obiectiv
i va diminua
durerea n decurs
de 2 zile

Intervenii

Evaluare

-voi administra analgezicul prescris


-voi permite persoanei s-i exprime senzaiile dureroase
-voi informa persoana despre evoluia durerii i diminuarea ei
-voi ajuta persoana n activitatea zilnic
-voi crea un climat de nelegere empatic

14.III.2010
pacienta ia diminuat
durerea

-voi ajuta persoana la mobilizare


-voi aerisi salonul zilnic de 3 ori pe zi 10-15 minute
-voi administra antibioterapia prescris
-voi asigura un pansament steril zilnic
-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie

Nu va
prezenta
complicaii

-voi administra analgezicul prescris


-voi asigura un climat optim n salon
-voi explica persoanei importana repaosului la pat i odihnei
-voi evalua factorii care cresc sau diminu durerea

13.III.2010
are un
somn
linititor

2.a dormi,
a
t
11.III.2010
e
dificultate de a se odihni
datorit durerii
o
manifestat prin facies
d
palid
i
h
n
i

Va dormi 6-7 ore/zi


n decurs de 2 zile

- 43 -

3. a te

11.III.2010
m
dificultate de a se mica
i
datorit durerii

manifestate prin
c
limitarea micrilor
a

Va efectua n pat
micri pasive timp
de 24 ore apoi
active

-voi administra analgezicul prescris, voi informa persoana


asupra procesului dureros
-voi face cu persoana micri pasive, apoi active i voi
ncepe cu extremitile: membre superioare, apoi inferioare
-voi aeza obiectele uzuale la ndemn

- 44 -

13.III.2010
execut
micri
active

- 45 -

Nevoia

4a

Diagnostic
11.III.2010
modificarea modului de
eliminare datorit
interveniei chirurgicale
(eliminare pe sond
e
l 11.III.2010
i absena tranzitului
m intestinal pentru materii
i fecale i gaze datorit
n interveniei chirurgicale
a
diag. potenial:
modificarea lohiilor
(aspect culoare, miros)

Obiectiv
Va avea miciuni
spontane n decurs
de 4-5 zile

i va relua tranzitul
n decurs de 24 de
ore

Va avea scurgeri
vaginale fiziologice

Intervenii
-voi explica persoanei necesitatea sondei urinare
-voi observa culoarea, cantitatea urinei
-voi goli punga de cte ori este nevoie
-voi explica necesitatea consumului de ceai amar pn la
reluarea tranzitului
-voi ajuta persoana s fac micri n pat pentru favorizarea
peristaltismului intestinal
-voi explica persoanei c absena tranzitului este normal
dup intervenia chirurgical
-voi face toaleta organelor genitale de 2 ori pe zi
-voi explica necesitatea unui tampon de vat curat
-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie

- 46 -

Evaluare
16.III.2010
are miciuni
spontane

13.III.2010
i-a reluat
tranzitul
intestinal

5. a te

m
b
r

c
11.III.2010
a
dificultate de a se
,
mbrca, dezbrca
d
datorit plgii
e
z
b
r

c
a

Se va mbrca
dezbrca singur
dup 3 zile

-voi procura haine uor de mbrcat i ncheiat


-voi ajuta persoana s se mbrace, dezbrace
-voi nota capacitatea de a se mbrca, dezbrca
-voi schimba lenjeria de pat i corp de cte ori este nevoie
-voi recomanda persoanei: dac exist riscul s ameeasc
s se mbrace eznd

- 47 -

14.III.2010
se poate
mbrca
singur

- 48 -

Nevoia
6. a fi curat,
n
gr
ijit
,
a
av
e
a
te
g
u
m
e
nt
el
e
int
ac
te

Diagnostic

Obiectiv

11.III.2010
atentat la integritatea
tegumentelor datorit
interveniei manifestate
prin plag

Va avea
tegumentele
intacte n decurs
de 10 zile

11.III.2010
dificultate de a-i
acorda ngrijirile
igienice datorit plgii
manifestat prin
limitarea micrilor

Va fi ajutat s-i
acorde ngrijirile
n decurs de 10
zile

Intervenii
-voi evalua starea tegumentelor din jurul plgii
-voi asigura pansament steril n fiecare zi
-voi dezinfecta tegumentele din jurul plgii
-voi verifica aspectul pansamentului n fiecare zi
-voi administra antibioterapia prescris
-voi explica necesitatea repaosului la pat

-voi face toaleta organelor genitale de dou ori pe zi


-voi asigura lenjerie de pat i corp curat
-i voi asigura tampon de vat curat de cte ori este nevoie

- 49 -

Evaluare
Are
tegumentele
intacte

7. a te
ali
m
e
Regim alimentar impus
nt
de intervenia
a,
chirurgical
hi
dr
at
a
8. a
co
m
un
ic
a

Se va alimenta
adecvat n
limitele permise
de regim

-voi explica necesitatea regimului alimentar, mai ales


consumul de ceai amar pn la reluarea tranzitului
-va consuma multe lichide pentru stimularea secreiei lactate
-voi ajuta persoana s se alimenteze

Se
alimenteaz
adecvat

-favorizez adaptarea persoanei la situaia dat de intervenia


chirurgical
-i voi da explicaii clare, simple
-i voi rspunde la orice ntrebare
-voi aeza persoana ntr-un salon cu un caz asemntor, cu o
persoan de aceeai vrst

Pacienta
comunic
eficace

- 50 -

- 51 -

Nevoia
9. a-i menine
tempe
ratura
n
limite
norm
ale
10. a fi ocupat,
a te
realiz
a
11. a respira, a
avea
o
bun
circul
aie
12.a-i practica
religia
13. a te recrea

Diagnostic

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

-msurarea funciilor vitale: TA, respiraii


-termometrizare dimineaa i seara
-voi aerisi camera de trei ori pe zi i voi asigura un climat
optim: umiditate 60%, temperatur 18 20C

-voi face persoana s participe pe ct posibil la ngrijirile


sale pentru a-i da posibilitatea s controleze situaia

diag. potenial:
bronhopneumonie de
decubit, complicaii
tromboembolice

Nu va
prezenta
complicaii

-voi aerisi salonul zilnic


-voi pstra un climat optim n salon
-voi face mobilizare pasiv apoi activ
-voi informa persoana despre activitile religioase din spital
-voi respecta intimitatea persoanei n timp ce se roag
-i voi oferi diferite activiti recreative: cri, reviste, muzic
-voi discuta zilnic cu persoana despre problemele care o
intereseaz

- 52 -

Nu prezint
complicaii

14. a nva

-voi identifica ceea ce persoana trebuie s nvee privind


evoluia operaiei cezariene, medicaia, regimul alimentar
-voi evalua ce tie despre acestea
-i voi da explicaii evitnd detalii inutile
-i voi pune la dispoziie ghidul femeii gravide
-voi verifica dac persoana a neles informaiile date

- 53 -

- 55 -

- 56 -

- 57 -

NIVELUL DE DEPENDENTA I

Manifestari de dependenta

Probleme

-risc si cimplicatii

-dificultate de a se

-dificultate de a respira datorita

imbraca,dezbraca datorita plagii

compresiunii toracice

operate

manifestata prin dispnee

-dificultate de a-si acorda

-dificultatea de a se misca

ingrijirile igienice datorita durerii

datorita durerii manifestata prin

manifestata prin plaga

limitarea miscarilor

-limitarea miscariilor datorita

-regim impus de interventia

sarcinii

chirurgicala

- 58 -

NIVEL DE DEPENDENTA II

Manifestari de dependenta

Probleme

-modificarea aspectului

-durere acuta datorita

lohiilor

interventiei chirurgicale

-absenta tranzitului intestinal

-dificultate de a se odihni datorita

-modificarea modului de

durerii

eliminare

-dificultate de a se misca datorita

-durere acuta datorita

durerii

interventiei chirurgicale

- 59 -

- 60 -