1

Competencias
1. INGESTIN Y DEGLUCIN.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5

BOCA
SALIVA
DEGLUCIN
FARINGE
ESFAGO

2. FASE GSTRICA.
2.1
2.2
2.3
2.4

ESTMAGO
DIGESTIN
HGADO FUNCIN DIGESTIVA
PNCREAS

3. FASE INTESTINAL. DIGESTIN Y ABSORCIN.

3.1

INTESTINO DELGADO

4. FASE DEL INTESTINO GRUESO Y EXCRECIN.

4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6

HGADO FUNCIN EXCRETORA

BAZO
INTESTINO GRUESO
COMPOSICIN DE LAS HECES
PERITONEO
RECTO Y ANO

5. PATOLOGAS DIGESTIVAS ENFERMEDADES DEL APARATO

DIGESTIVO
ANEXO:
Examen.

Luego de finalizar el estudio del presente mdulo el participante deber

aplicar sus conocimientos, habilidades y valores para:
Describir la anatoma del sistema digestivo, las funciones de sus
estructuras y de las cuatro capas del tubo digestivo.
Ubicar los lmites de la cavidad bucal as como indicar las funciones
de las glndulas salivales.
Determinar las fases de la deglucin, las regiones anatmicas del
esfago y sus estrechamientos.
Indicar las partes del estmago, los cuatro tipos de glndulas en el
cuerpo y fundus as como los tipos de clulas a nivel del Cardias, del
Antro y Ploro.
Explicar el proceso de la digestin y de los trastornos gstricos.
Establecer la funcin digestiva del hgado y su vascularizacin.
Sealar los conductos que forman el sistema extraheptico, la
composicin de la biliar, as como las partes del pncreas, y los tipos
de clulas endocrinas en losIslotes de Langerhans.

Distinguir las tres porciones del intestino delgado, sus estructuras

vasculares, sus tipos de clula y sus principales movimientos.

Identificar la funcin excretora del hgado, y las funciones del, bazo.

Distinguir las tres partes del intestino grueso, sus caractersticas

anatmicas y tipos de reflejos.

Determinar la composicin de las heces, las funciones del peritoneo

as como la fisiologa de recto y ano.
Describir las caractersticas generales de las enfermedades del
aparato digestivo, as como de los tres principales signos que
caracterizan una alteracin digestiva.

APARATO DIGESTIVO
El Aparato Digestivo est formado por:
1) un largo tubo llamado Tubo Digestivo y
2) las glndulas asociadas a este tubo o Glndulas Anejas.
La funcin del Aparato Digestivo es la transformacin de las complejas
molculas de los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables
por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades
intestinales, que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre
y nutren todas y cada una de las clulas del organismo
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de
longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes
trituran los alimentos y las secreciones de las glndulas salivales los
humedecen e inician su descomposicin qumica. Luego, en la
deglucin, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el esfago y
llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad,
cuya mucosa secreta el potente jugo gstrico, en el estmago, el
alimento
es
agitado
hasta
convertirse en una papilla llamada
quimo. Pulsa aqu para ver un buen
dibujo.
A la salida del estmago, el tubo
digestivo se prolonga con el
intestino delgado, de unos siete
metros de largo, aunque muy
replegado sobre s mismo. En su
primera porcin o duodeno recibe
secreciones
de
las
glndulas
intestinales, la bilis y los jugos del
pncreas. Todas estas secreciones
contienen una gran cantidad de
enzimas
que
degradan
los
alimentos y los transforman en
sustancias solubles simples.
El tubo digestivo contina por el
intestino grueso, de algo ms de
metro y medio de longitud. Su
porcin final es el recto, que
termina en el ano, por donde se
evacuan al exterior los restos
indigeribles de los alimentos.

Esquema Aparato
Digestivo

DESCRIPCIN ANATMICA
El tubo digestivo est formado por: boca, esfago, estmago, intestino
delgado que se divide en duodeno, yeyuno, leon.
El intestino grueso, que se compone de: ciego y apndice, colon y recto.
El hgado (con su vescula biliar) y el pncreas forman parte del aparato
digestivo, aunque no del tubo digestivo.
Los sistemas digestivo y respiratorio estn muy unidos.
Su funcin global es la de proporcionar nutrientes slidos y lquidos al
cuerpo. Adems de la funcin nutritiva, tiene una funcin excretora, va
a formar parte del sistema excretor.
Como en todo sistema, est formado por un aparato (aparato digestivo)
y por los sistemas reguladores (neuroendocrino).
Los centros reguladores del sistema digestivo son:
-Centrales, se encuentran principalmente en el hipotlamo, regulados
por estructuras del crtex cerebral.
-Perifricos, son locales.
En el hipotlamo se va a encontrar un centro de la saciedad y otro
centro del apetito.
Anatmicamente se distinguen dos porciones:
Un tubo de 75 m de longitud, que se extiende desde la boca hasta el
ano, es el tubo digestivo. Este tubo se divide en dos partes: porcin
supradiafragmtica y una porcin infradiafragmtica.
Los principales rganos de la porcin supradiafragmtica son la boca o
regin bucal, faringe y esfago.
En la porcin infradiafragmtica encontramos el estmago, el intestino
delgado (con sus tres partes: duodeno, yeyuno e leon, cuya funcin
principal es digestin y absorcin) e intestino grueso (con su colon
ascendente, descendente, sigma transverso. Desemboca en el ano o
recto, y se produce la absorcin de agua y la formacin del bolo fecal.).
Junto al tubo digestivo encontramos unas glndulas (glndulas del tubo
digestivo) que van a ser de dos tipos:
Unicelulares (van de la boca al ano): segregan moco, enzimas y
hormonas.
rganos glandulares: son glndulas digestivas anexas. Encontramos
las glndulas salivares, pncreas e hgado.
Fisiolgicamente estas estructuras van a presentar las siguientes
funciones:
5

Ingestin del alimento.

Masticacin, salivacin.
Deglucin.
Digestin que va unido a fases de almacenamiento gstrico,
almacenamiento de regulacin que lo lleva a cabo el estmago.
Absorcin, que principalmente va a ser de slidos en intestino
delgado y de lquidos va a ser a lo largo del intestino delgado y
grueso, aunque tambin se absorbe en el resto del tubo digestivo.
Eliminacin de residuos (alimenticios, celulares, biliares) por la
defecacin.

Estructura histolgica del tubo digestivo.

Son distintos segmentos con distintas funciones.
Hay cuatro capas en la pared del tubo digestivo:
1. Epitelio o mucosa digestiva. Va a ser poliestratificado en aquellos
segmentos en contacto con segmentos alimenticios grandes: boca,
faringe, esfago y ano. Monoestratificado se da en las fases de
digestin y de absorcin. El epitelio presenta glndulas mucosas
productoras de moco, con funcin protectora y lubricante.
2. Submucosa. En esta Submucosa va a haber una gran abundancia de
vasos sanguneos. En ella se encuentra el plexo (red) submucoso de
Meissner, este plexo es de carcter nervioso vegetativo, es el primer
nivel de regulacin digestiva. Va a formar parte del sistema
neuroentrico intrnseco. El plexo submucoso va a tener un papel
principal de regular la secrecin de las glndulas digestivas (las de
grupo).
3. Capa muscular externa: encontramos dos capas de fibras
musculares; la primera capa es circular y por encima de ella est la
capa muscular longitudinal. en esta capa ms externa se encuentra
el plexo mientrico de Auerbach, que es el primer componente del
sistema neuroentrico intrnseco, acta sobre el msculo del tubo
digestivo, es decir regula la motilidad muscular.
4. O capa externa, est formada por la adventicia (o capa ms externa
del tubo digestivo) o por la serosa que recibe el nombre de
peritoneal. El peritoneo recubre a gran parte de estructuras
intraabdominales.
Inervacin del aparato digestivo
El sistema neuroentrico
autorregulacin

intrnseco

que

se

encarga

de

la

El plexo submucoso Meissner se encarga de la secrecin digestiva.

El Plexo Mientrico Auerbach permite la motilidad del tubo digestivo:
avance y mezcla.
Tambin acta el sistema nervioso vegetativo:

Est en contacto con el sistema nervioso intrnseco, como su modulador.

La porcin simptica est formada por nervios torcicos, esplnicos y
lumbares. La funcin simptica es lentificar el trnsito alimenticio y
disminuir las secreciones digestivas.
El parasimptico con le nervio vago que va desde la boca hasta el colon
transverso, as que desde colon transverso hasta el ano est inervado
por nervios parasimpticos que salen en el sacro a nivel S2-S4. Tienen
la funcin opuesta del simptico, aumentan los movimientos de mezcla
y avance y aumentan las secreciones digestivas.
Vascularizacin del aparato digestivo
La Vascularizacin arterial va a ser tributaria de la aorta abdominal.
Mientras que las estructuras supradiafragmticas van a ser tributarias
de la aorta descendente torcica y cartida externa. La cartida externa
para boca y faringe. La aorta descendente torcica para esfago.
Para las estructuras infradiafragmticas, aorta abdominal, tronco celiaco
(gstrica, esplnica, heptica). Despus va a aparecer la arteria
mesentrica superior (estmago, intestino delgado hasta colon
transverso), despus est la arteria mesentrica inferior que
proporciona la Vascularizacin desde el colon transverso hasta el sigma.
Desde el sigma estn las ramas de la arteria iliaca interna por medio de
las arterias plvicas que van a irrigar el recto o ano.
La sangre venosa va a ser principalmente tributaria del sistema porta,
que conduce toda la sangre venosa al hgado.
Las principales venas que forman el sistema porta son la vana gstrica,
la vena esplnica y las venas mesentricas superior e inferior.
Adems del sistema porta, las venas procedentes de las arterias iliacas
van a ir al sistema Acigos que desemboca en la vena cava inferior.
Las venas lumbares ms venas plvicas van a ir confluyendo en una
vena nica, que es la vana Acigos, y esta desemboca en la vena cava
inferior.

1. INGESTIN Y DEGLUCIN
1.1. BOCA
Se encuentra rodeada por unos pliegues de la piel, llamados labios.
Dentro de la boca se encuentran los dientes cuya funcin es cortar,
trozar y triturar los alimentos (digestin mecnica). En la boca
encontramos tambin la lengua -con gran cantidad de papilas
gustativas-, cuya funcin es la de mezclar los alimentos y facilitar su
trnsito hacia el esfago. En la cavidad bucal desembocan las glndulas
salivales, que secretan la saliva, cuyas funciones son:
Actuar como lubricante.
Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos.
Comenzar la digestin qumica de los glcidos mediante una enzima
protena que acelera un cambio qumico- llamada amilasa o ptialina,
la cual cataliza el almidn (hidrato de carbono presente en los
vegetales) y lo transforma en maltosa, un tipo de azcar que se
produce como consecuencia de esta degradacin.
Lmites de la cavidad bucal o cavidad oral
Techo: paladar que est dividido en dos partes: paladar seo, formado
por maxilar superior y hueso palatino; paladar blando formado por
msculo.
Suelo: est formado por un diafragma muscular, formado
principalmente por msculos hioideos (que se originan o insertan en el
tiroides). Junto con el diafragma muscular est la lengua que es un
rgano muscular, y estos msculos van a ser msculos intrnsecos de la
lengua y msculos extrnsecos de la lengua (que se originan fuera de la
lengua y se insertan en ella, van a ser msculos hioideos).
Base de la lengua: se encuentra insertada en porciones del hiodes y
pociones del maxilar inferior o mandbula. En la lengua nos
encontramos los rganos receptores del gusto.
Lateral: tenemos la arcada dental recubierta por las mejillas. Las
mejillas estn revestidas de mucosa digestiva.
Anterior: labios.
Posterior: fauces que estn formadas por los pilares del paladar blando i
pilares palatinos. En la porcin intermedia de las fauces se encuentra la
vula o campanilla y lateralmente las amgdalas palatinas.
En la cavidad bucal se van a encontrar las glndulas salivares las cuales
se van a presentar dispersas o diseminadas por toda la mucosa
digestiva, lengua e incluso por la faringe y glndulas organizadas en

rganos. Estos rganos van a ser principalmente: partida, submaxilar o

submandibular y glndulas sublinguales.
La partida es la de mayor tamao y se localiza en la porcin lateral de
la cavidad bucal, por encima del msculo masetero. Y su conducto de
secrecin se llama conducto de stenon. El conducto de salida del
conducto de stenon se localiza en la porcin interna de la mejilla a nivel
del segundo molar superior.
1.2. SALIVA
Est formada, en un 95 por ciento por agua, y el 5 por ciento restante
por sustancias disueltas en agua, tales como iones sodio, potasio,
cloruro, bicarbonato y fosfatos. Posee adems una sustancia formada
por suero llamada mucus y dos enzimas que son la amilasa salival y la
lisozima.
El resultado de la masticacin es una masa homognea denominada
bolo alimenticio, que ya ha comenzado su proceso de fermentacin.
Dicha mezcla atraviesa un grueso tubo -demorando entre cinco y diez
segundos, que es el esfago, e ingresa al estmago, donde es agitada y
mezclada con el jugo gstrico que secretan unas glndulas situadas en
la pared estomacal, y cuya finalidad es romper las grandes molculas
de protenas y convertirlas en otras ms sencillas.
La composicin de la saliva:
Aproximadamente se secreta 1l o 15 l al da. Su composicin va a ser
principalmente agua. Es rica en lisozima (con poder bactericida), y
enzimas digestivas, principalmente del tipo amilasa y lipasa lingual, por
lo tanto actan sobre polisacridos y lpidos.
La regulacin de la secrecin se realiza en dos fases: fase ceflica y fase
bucal. La fase ceflica ocurre en todas las reacciones. La fase ceflica
consiste en la secrecin salivar por estmulos exgenos o por el
pensamiento (olor, sabor, vista, tacto..). la fasebucal es de contacto
mecnico, el contacto con el alimento produce la secrecin de saliva.
Funciones de la actividad bucal: masticacin y salivacin hasta darse la
deglucin.
1.3. DEGLUCIN
Se da en tres fases:
-Fase bucal: mediante la cual la lengua empuja al bolo alimenticio sobre
el paladar hasta la regin posterior. Elevando la vula y cerrando la
nasofaringe.
-Fase farngea: se contraen los msculos superiores y medios haciendo
descender la epiglotis (cierre de la epiglotis sobre el cartlago farngeo,
cerrndose este).
9

-Fase esofgica: por contraccin del msculo constrictor inferior

haciendo avanzar el alimento hacia el esfago.
Estos msculos son estriados.
1.4. FARINGE
Forma parte a la vez de las vas respiratorias y del tubo digestivo:
comunica con la laringe y el esfago. Tiene la misma misin que las
fosas nasales; en ella el aire es filtrado, calentado y humedecido.
Es la faringe un conducto muscular
membranoso que comunica la boca con
el esfago. Tambin pone en contacto la
nariz con la laringe, por lo que se
considera que la faringe es el punto en
el que convergen los sistemas digestivo
y respiratorio. El tejido de la zona
superior de la faringe es similar al que
constituye el resto de los rganos de la
respiracin, mientras que en su porcin inferior tiene ms semejanza
con el del sistema digestivo. La entrada de alimento a las vas
respiratorias es impedida por la epiglotis, que es un cartlago situado al
principio de la laringe que la cierra cuando se traga el alimento, para
que ste pase al esfago.
En el hombre mide unos 13 cm. y queda delante de la columna
vertebral. Alberga las amgdalas y, en los nios, los ganglios adenoides.
Como arranca de la parte posterior de la cavidad nasal, su extremo ms
alto se llama nasofaringe. La inferior u oro faringe ocupa la zona
posterior de la boca. Termina en la epiglotis, un pliegue cartilaginoso
que impide la entrada de alimentos en la trquea, pero no obstaculiza
su paso al esfago. Las llamadas trompas de Eustaquio comunican la
faringe con el odo medio y equilibran la presin del aire a ambos lados
del tmpano. La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato
digestivo con el respiratorio. Para que las vas respiratorias
permanezcan cerradas durante la deglucin, se forma en la faringe un
repliegue, llamado epiglotis, que obstruye la glotis. De esta forma se
impide que el alimento se introduzca en el sistema respiratorio.
Al tragar comida esta abandona la boca y viaja por la faringe o garganta
para entrar en el esfago.

10

1.5. ESFAGO
El esfago es un conducto msculo membranoso que se extiende desde
la faringe hasta el estmago. De los incisivos al cardias porcin donde el
esfago se contina con el estmago hay unos 40 cm. El esfago
empieza en el cuello, atraviesa todo el trax y pasa al abdomen a
travs del hiato esofgico del diafragma. Habitualmente es una cavidad
virtual (es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren
cuando pasa el bolo alimenticio).
Tubo esqueltico de unos 20 cm que se extiende desde la nasofaringe
hasta el orificio gstrico en el cardias (desde C5 hasta D11). pH: 7-8.
Principales regiones anatmicas.
En la porcin posterior, se encuentra situado en el mediastino posterior
y superior y en contacto con la aorta ascendiente a nivel torcico.
En su cara anterior destaca la presencia del cayado artico y bifurcacin
traqueal.
En el esfago hay tres estrechamientos:
1. Estrechamiento superior esofgico: tiene las caractersticas
funcionales de un esfnter (engrosamiento de la capa circular). Est
localizado a nivel del cricoides.
2. Estrechamiento medio esofgico: ocasionado por la bifurcacin
traqueal y cayado artico.
3. Estrechamiento inferior esofgico: se produce al atravesar el
diafragma.

11

En la histologa del esfago, destaca en su porcin inferior la presencia

de abundantes clulas mucosas, con gran produccin de moco (para
contrarrestar y neutralizar la acidez gstrica que pueda recibir).

2. FASE GSTRICA
2.1. ESTMAGO
La mayora de los animales, al igual que el hombre, tienen slo un
estmago, mientras que las aves y los rumiantes tienen rganos
digestivos formados por dos o ms cmaras. La superficie externa del
estmago es lisa, mientras que la interna presenta numerosos pliegues
que favorecen la mezcla de los alimentos con los jugos digestivos y
transporta este material a travs del estmago hacia el intestino.
Parece que en el estmago slo se absorben agua, alcohol y ciertos
frmacos. La mayor parte de la absorcin de alimentos tiene lugar en el
intestino delgado.
Es un abultamiento del tubo digestivo con funcin de mezcla,
almacenamiento y bombeo del alimento. pH: sobre 3.
Tiene una longitud aproximada de unos 20 cm. y una anchura de unos
10 cm. (depende de cmo hayamos comido los primeros siete aos).
Localizacin del estmago
En el hombre, el estmago est situado en la zona superior de la
cavidad abdominal, ubicado en su mayor parte a la izquierda de la lnea

12

media. La gran cpula del estmago, el fundus, descansa bajo la

bveda izquierda del diafragma; el esfago penetra por la zona
superior, o curvatura menor, a poca distancia bajo el fundus. La regin
inmediata por debajo del fundus se denomina cuerpo. La parte superior
del estmago, que recibe el nombre de porcin cardiaca, incluye el
fundus y el cuerpo. La porcin inferior, o pilrica, se incurva hacia abajo,
hacia adelante y hacia la derecha, y est formada por el antro y el
conducto pilrico. Este ltimo se contina con la parte superior del
intestino delgado, el duodeno.
Partes del estmago

Esfnter gstrico superior o cardias: es un engrosamiento de la

musculatura circular a nivel de la entrada del estmago.
A la izquierda del cardias se localiza un abombamiento, ms omenos
en contacto con el diafragma que se llama fundus gstrico, es donde
se acumulan los gases y donde se produce el reflejo del hipo.
La tercera parte es el cuerpo gstrico, que supone la mayor parte del
estmago, est situado entre el fundus gstrico y la ltima porcin
del estmago o Antro Gstrico.
Antro gstrico este es el lugar donde se inicia el bombeo gstrico.
La salida del estmago se realiza a travs de un esfnter que recibe
el nombre de Ploro, donde se producen las lceras gstricas,
tambin se llama antro pilrico.
En la cara medial del estmago est Fundus
la curvatura menor y en el
borde lateral est la curvatura mayor del estmago.
MADRE
Cardias

C. menor
Cuerpo
gstrico

DE DIOS
255
URB.
SANTA
BEATRIZ
LIMA
PER
TELF.
C. mayor
7916366

Antro pilrico

Relaciones anatmicas

Por la cara posterior en contacto con el diafragma, se encuentran

una pequea porcin del pncreas, el bolo renal izquierdo y la
curvatura o ngulo clico izquierdo.
Por la cara anterior est en contacto con el bazo, con el lbulo
izquierdo heptico, con el colon transverso y con la pared abdominal
anterior.

Estructura histolgica del estmago

13

En la mucosa gstrica encontramos diferentes tipos de clulas, con

diferentes funciones. Esta mucosa presenta mltiples pliegues para que
haya ms superficie.
Distribucin de las glndulas
Hay cuatro tipos de glndulas en el cuerpo y fundus:
1. Clulas parietales u oxnticas, productoras de HCl y del factor
intrnseco de Castle, imprescindible para la absorcin de la vitamina
B12.
2. Clulas principales situadas tambin en cuerpo y fundus. Productoras
de pepsingeno que ante la presencia de HCl se activa a pepsina
cuya funcin es producir la desnaturalizacin parcial de las protenas.
Adems de esto tambin produce renina relacionada con la
regulacin de la presin arterial a nivel local.
3. Clulas entero- endocrinas del intestino, productoras de hormonas.
La principal hormona producida es la gastrina que se produce en las
clulas gstricas y que regula el pH mantenindolo entre 1-3, de
forma que cuando el pH disminuye, la gastrina produce una
inhibicin en la produccin de cido. Cuando el pH aumenta por
encima de 3, acta activando la produccin de cido.
Otra
hormona que producen las clulas entero-endocrinas es la
serotonina.
4. Clulas mucosas que actan en la produccin de moco.
5. Clulas indiferenciadas, son clulas germinales que se van a
diferenciar en los distintos tipos de clulas anteriores (son las clulas
madre), de forma que la mucosa gstrica se renueva cada 3-4
semanas.
A nivel del cardias, las clulas ms abundantes son las clulas mucosas.
A nivel del Antro y Ploro hay una gran abundancia de clulas mucosas y
endocrinas productoras de clulas que producen gastrina.
En la Submucosa hay abundante Vascularizacin, donde est el plexo
nervioso de Meissner y abundante plexo linftico.
En la capa muscular externa hay tres capas musculares:
Capa oblicua (ms externa).
Capa circular (media).
Capa longitudinal (ms interna) curvatura menor.
La capa longitudinal es ms abundante a nivel de la curvatura menor
para favorecer el trnsito acelerado de lquidos desde el esfago hasta
el ploro.
En la porcin superior del estmago predominan los movimientos de
almacenamiento.
En la porcin inferior predominan los movimientos de mezcla y bombeo.
14

En la serosa. Capa peritoneal que envuelve todo el estmago. Tiene una

capacidad de 2 a 3 litros con un pH entre 1-3.
En su composicin destaca la presencia de agua, HCl, enzimas de tipo
pepsingeno-pepsina, lipasa gstrica, factor intrnseco de castle.
Su funcin es:
La desnaturalizacin parcial de las protenas, la desnaturalizacin
parcial de lpidos, poder bactericida del HCl y por medio de hormonas se
estimula la secrecin de bilis, jugos pancreticos y jugos intestinales.
Tejido
Los tejidos del estmago incluyen una cubierta externa fibrosa que
deriva del peritoneo y, debajo de sta, una capa de fibras musculares
lisas dispuestas en estratos diagonales, longitudinales y circulares. En la
unin del esfago y el estmago, la capa muscular circular est mucho
ms desarrollada y forma un esfnter, el cardias. La contraccin de este
msculo impide el paso de contenido esofgico hacia el estmago y la
regurgitacin del contenido gstrico hacia el esfago. En la unin del
ploro y el duodeno existe una estructura similar, el esfnter pilrico. La
submucosa es otra capa del estmago formada por tejido conjuntivo
laxo en el cual se encuentran numerosos vasos sanguneos y linfticos,
y terminaciones nerviosas del sistema nervioso vegetativo. La capa ms
interna, la mucosa, contiene clulas secretoras; algunas segregan cido
clorhdrico, que no slo neutraliza la reaccin alcalina de la saliva, sino
que proporciona un carcter cido al contenido gstrico y activa los
jugos digestivos del estmago. Estos jugos estn secretados por un tipo
diferente de clulas. Las enzimas que se encuentran en el jugo gstrico
son pepsina, que en presencia de cido fragmentan las protenas en
peptonas; la renina, que coagula la leche, y tal vez lipasa, que rompe
las grasas en cidos grasos y glicerol. Un tercer tipo de clulas
producen mucosidades para proteger al estmago de sus propias
secreciones. Los tejidos del estmago, e incluso la mucosidad, son
digeribles por los jugos gstricos. Sin embargo, en condiciones
normales, el revestimiento mucoso se renueva con ms rapidez que se
elimina. Cuando un trastorno psicosomtico o patolgico impide la
secrecin adecuada de mucosidad, la mucosa gstrica se erosiona y se
forma una lcera. Si la lcera evoluciona se puede perforar la pared del
estmago y permitir que el contenido gstrico pase hacia la cavidad
abdominal produciendo una peritonitis.
2.2. DIGESTIN
La penetracin en el estmago de fragmentos de carne, cereales
cocinados y productos proteicos digeridos en parte estimula la secrecin
de jugo gstrico. Estos agentes originan la formacin en el extremo
pilrico del estmago de una hormona, la gastrina. Cuando la gastrina
se absorbe, estimula las glndulas secretoras. La secrecin gstrica se
15

puede estimular tambin por la simple visin u olor de la comida. Esto

se denomina estimulacin refleja o ceflica. Las paredes del estmago
vaco estn en contacto una con otra. Cuando el alimento entra en el
rgano, las paredes se expanden y la cavidad aumenta sin que se
produzcan cambios en la presin intra gstrica. La porcin cardiaca del
estmago almacena la comida ingerida. Las ondas de contraccin del
msculo circular que van precedidas por ondas de relajacin
(peristaltismo) se inician cerca de la zona central del cuerpo del
estmago, se propagan hacia abajo y finalizan justo antes de alcanzar el
conducto pilrico. Tales ondas de contraccin, que pueden suceder a
una frecuencia de tres por minuto, maceran y mezclan por completo el
alimento con el jugo gstrico. El alimento pasa peridicamente desde el
estmago hacia el duodeno; esto se debe a la contraccin de los
msculos de la pared del estmago.
Estos msculos estn inervados por el nervio vago que estimula la
contraccin de la musculatura gstrica y permite la apertura del esfnter
situado entre el estmago y el duodeno, el ploro. Debido a que la
seccin de estos nervios conduce a una parlisis en slo unos das, el
estmago, al igual que el corazn, se debe considerar como un rgano
automtico. Se desconoce si el automatismo est determinado en la
musculatura o en un mecanismo nervioso intrnseco. Las fibras
nerviosas simpticas en los nervios esplcnicos tienen efectos opuestos
a los del nervio vago e impiden el vaciamiento gstrico.
Hambre
Se sabe que en el ser humano, las contracciones del estmago vaco
estn asociadas con espasmos de hambre. Sin embargo, el mecanismo
del hambre es ms complicado y slo est relacionado de forma
secundaria con el estmago.
Trastornos gstricos
Muchos de los sntomas que se atribuyen a enfermedades del estmago
pueden estar originados por trastornos psicosomticos, enfermedades
sistmicas
generales
o
enfermedades
de
rganos
vecinos, como el corazn,
hgado o riones. Adems de
las lceras y el cncer, las
alteraciones gstricas incluyen:
dispepsia (indigestin gstrica),
gastritis y estenosis, adems
de las originadas por las
cicatrices
de
las
lceras
curadas. El tratamiento de las
dispepsias
(molestias
pospandriales) es el de la
entidad causal. En el caso de
16

trastornos orgnicos (gastritis, lceras) se establece una pauta

teraputica atendiendo al tipo de alteracin especfica; as, se combina
una dieta (absoluta, blanda) con frmacos del tipo anticido (almagato,
magaldrato) y bloqueantes de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina)
y de la bomba de hidrogeniones (omeprazol). Se ha demostrado en
estudios recientes, la existencia de una bacteria (Helycobacter pilorii)
que vive en el estmago de las personas que presentan lcera gstrica.
Es resistente a la acidez del jugo gstrico y se piensa que es el agente
causante del 70% de las lceras gstricas.
2.3. HGADO FUNCIN DIGESTIVA
Despus de la piel es el rgano ms grande del cuerpo. Con un peso
aproximado de 1500 gramos.
Su funcin es la de elaborar protenas y compuestos qumicos
indispensables para mltiples procesos, acta como rgano de reserva
(protenas, lpidos, hidratos de C), interviene en la formacin de las
protenas transportadoras como la albmina, y acta en la digestin de
alimentos por la bilis.
Ocupa el hipocondrio derecho e izquierdo y epigastrio.
Tiene forma de cua siendo convexo por todas sus caras menos por la
cara posteroinferior que es ligeramente cncava y se encuentra en
contacto con vsceras abdominales y que recibe el nombre de cara
visceral heptica.
En la cara anterior se localiza el ligamento falciforme que divide al
hgado en lbulo derecho e izquierdo, y este ligamento mantiene unido
al hgado a la pared abdominal anterior. En la cara superior en contacto
con el diafragma se encuentra el ligamento coronario que va ligado al
diafragma. En la porcin inferior del ligamento falciforme se encuentra
el ligamento redondo que est formado por el cierre de la vena
umbilical.
Vascularizacin heptica
Es doble: arterial y venosa. La sangre venosa procede de la vena porta,
la arterial de la heptica. Ambos vasos se van a distribuir por todo el
hgado formando los lobulillos hepticos.
El lobulillo heptico es la unidad funcional del hgado. Individualizado
por tejido conectivo presenta generalmente forma hexagonal (el lobulillo
heptico), de forma que en el centro del lobulillo se encuentra la vena
central. Esta vena va a confluir formando la vena heptica. Y esta vena
heptica desemboca en la vena cava inferior.
Desde esta vena central surgen cordones celulares que se dirigen hacia
la superficie. Estos cordones reciben el nombre de hepatocitos y otros
17

hepatocitos estn en contacto tanto con una arteriola heptica como

con un (canalculo?) biliar (recoge la bilis) y con una vnula porta.
Estos tres componentes (arteriola heptica, canalculo biliar, vnula
porta) se sitan en cada uno de los extremos del lobulillo.
A esta conformacin en los extremos del lobulillo se llama triada portal.
Los canalculos biliares se van uniendo entre si hasta formar dos
conductos hepticos; conducto heptico derecho e izquierdo. A nivel del
hilio heptico se unen los dos conductos y forman el conducto heptico
comn, y ste va a recoger la bilis almacenada en la vescula biliar por
medio del conducto cstico. La unin del conducto heptico comn con
el conducto cstico da lugar al coldoco. Este coldoco va a ir por detrs
del pncreas uniendo su recorrido con el conducto pancretico (o de
Wirsung). Estos dos conductos (pancretico y coldoco) can a
desembocar en la ampolla de Vater, situado en la porcin descendente
del duodeno y regulada su desembocadura por el esfnter de Oddi.
Conductos que forman el sistema extraheptico
En la cara posterointerior del hgado se va a localizar en la zona interior
y media el hilio heptico que recibe el nombre de porta hepatis. En este
hilio heptico se encuentran las siguientes estructuras:
- Vena porta.
- Arteria heptica.
- Conducto heptico comn.
- Tambin nervios procedentes del S.N.Vegetativo.
- Grupos ganglionares.

18

Composicin de la bilis
La produccin diaria de bilis oscila entre 800-1000ml. Con un pH alcalino
que oscila entre 76-86. Va a permanecer almacenado en vescula
biliar. Se sintetiza en el hepatocito y conforme la sintetiza, la va
guardando en la vescula biliar y cuando esta vescula biliar recibe
estmulos de contraccin la bilis pasa al duodeno.
Se compone principalmente de agua, cidos biliares, sales biliares, la
principal funcin de las sales biliares va a ser la emulsin de grasas, lo
que favorece la accin de las lipasas.
Adems de intervenir en la emulsin de grasas, va a proporcionar
solubilidad del colesterol en la bilis y va a intervenir la absorcin de
vitaminas A, D, E, K.
Adems de cidos biliares y sales biliares contiene colesterol (soluble),
lecitina y bilirrubina. La bilirrubina procede de la degradacin heptica
de la Hemoglobina, la bilirrubina sufre un proceso de conjugacin
heptica y es eliminada por la bilis.
La principal regulacin de la secrecin de bilis va a ser nervioso y
endocrina.La porcin nervioso viene representada por el sistema
parasimptico que produce la contraccin de la vescula biliar
produciendo la secrecin de bilis. La accin del sistema simptico no es
directa sino a travs de la inhibicin parasimptico.
La porcin endocrina, viene representada por dos hormonas: secretina
(que favorece la produccin y secrecin de bilis ms alcalina) y la
colecistoquinina o CCK cuya principal funcin es estimular la contraccin
de la vescula biliar y de los conductos biliares (coldoco y cistina) por
otra parte produce una relajacin del esfnter de Oddi.
2.4. PNCREAS
Glndula endo-exocrina principalmente metablica. Tanto hormonas
como jugo pancretico tienen funcin metablica.
Pesa sobre 90 gr. Se encuentra situada sobre la cara posterior del
abdomen en el moco duodenal, a nivel de aproximadamente L2-L3.
Con una longitud de unos 12 cm. Se distinguen tres partes en el
pncreas.
1. Cabeza, unida al moco duodenal va a estar situada por encima de la
vena cava inferior y venas renales. En su cara anterior va a estar en
contacto con el colon transverso (cabeza del pncreas).
2. el cuerpo del pncreas se encuentra sobre la aorta y la arteria
mesentrica superior. En su cara anterior est en contacto con la
cara posterior del estmago.
3. la cola de va a extender hasta la porcin inferior- media del bazo.
19

Histologa del pncreas

Gran parte de l es de funcin exocrina y su produccin recibe el
nombre de jugo pancretico. Mientras que su porcin endocrina est
formada por los islotes de Langerhans que reencuentran dispersos en
la glndula. En los islotes de Langerhans nos encontramos diferentes
tipos de clulas endocrinas:
Clulas : productoras de glucagn (hormona hiperglucemial).
Clulas : productoras de insulina (hormona hipoglucemial).
Clulas : productoras de somatostatina (que inhibe a los dos
anteriores).
En la porcin exocrina: jugo pancretico
Hay una produccin diaria de 1200-1500ml/da. Pero tambin depende
de la alimentacin. Tiene un pH de 71-82.
La composicin es de agua, bicarbonato y enzimas digestivas.
Estas enzimas digestivas se van a producir en el pncreas de forma
inactiva. Estas enzimas digestivas son: proamilasa (destinada a los
hidratos de Carbono).
Protripsingeno, proquimotripsingeno y prodecarboxilasa
digestin de pptidos. Tambin prolipasas pancreticas.

en

la

Cuando el quimo llega al duodeno esto produce sus enzimas

entericinasas y estas permiten el paso de tripsingeno a tripsina y esta
tripsina transforma las formas inactivas a activas. Dependiendo del
quimo que llega al duodeno estas enzimas se activan.
La regulacin de la secrecin del jugo pancretico/pncreas va a ser de
neuroendocrina.
Nerviosa:
S.N.Simptico, disminuye la produccin de jugo pancretico.
S.N.Parasimptico aumenta la produccin de jugo pancretico.
Endocrina: por medio de dos hormonas, la secretina y la pancreacinina.
La secretina tiene una funcin estimuladora de bicarbonato, de forma
que cuando el pH es inferior a 4 se estimula la secrecin de secretina
para aumentar el bicarbonato y as aumentar el pH.
Pancreacinina: su funcin es la sntesis y produccin de proenzimas.
Otras enzimas: gastrina y CCK (colecistokinina), tienen una accin de
liberar enzimas pancreticas.
Los jugos pancreticos son secretados por la porcin descendente del
duodeno a travs del conducto de Wirsung o conducto pancretico, que
20

se unir al coldoco para desembocar en la ampolla de Vater y rodeado

del esfnter de Oddi.

3. FASE INTESTINAL. DIGESTIN Y ABSORCIN

El conducto intestinal delgado es la parte ms larga de todo el aparato
digestivo, con una longitud de unos seis metros. Se puede considerar
que est formado por tres partes: duodeno, yeyuno e leon, aunque la
separacin entre cada uno de ellos no presenta lmites definidos.
Las principales funciones que desempea el intestino delgado son el
avance del alimento procedente del estmago, el desarrollo de la fase
terminal de la digestin con jugos que segregan tanto sus propias
glndulas como otras accesorias (hgado y pncreas) y, por ltimo, la
absorcin de los productos alimenticios que se liberan en la digestin
para que pasen a la sangre y a travs del torrente circulatorio, sean
transportados a los lugares del organismo donde son necesarios.
Las paredes del intestino delgado constan de cuatro capas concntricas
denominadas, del exterior al interior, serosa, muscular, submucosa y
mucosa. La capa de tejido intestinal presenta pequeas protuberancias
en forma de dedo llamadas vellosidades, de cuya superficie surgen
otras ms pequeas, las micro vellosidades. Mediante estos salientes se
aumenta la superficie intestinal unas 25 veces, lo que acrecienta la
eficacia de la absorcin. Cuando las enzimas digestivas han disociado
las grandes molculas de protenas, polisacridos, cidos nucleicos,
lpidos en sus subunidades constituyentes, los productos son absorbidos
por la pared del intestino, especialmente del intestino delgado.
Incontables pequeas eminencias en forma de dedo llamados vellos,
cubren toda la superficie de la mucosa intestinal, cada vello contiene
una red de capilares sanguneos, y un capilar linftico en su centro, al
cual son transferidos los nutrientes. Los pliegues, vellos y microvellos
juntos proporcionan una enorme superficie por la que puede producirse
la absorcin. Alguno vertebrados tienen una o ms bolsas ciegas, secas,
que se unen al intestino y aumentan el rea disponible para la
absorcin. La absorcin es un complejo proceso producido en parte por
simple difusin fsica, en parte por difusin
facilitada y transporte activo. Las distinta
hexosas son absorbidas por transporte
activo, por un proceso que requiere el gasto
de energa parea mover las molculas
contra un gradiente qumico. Las distintas
hexosas, glucosa, fructosa y galactosa, son
absorbidas a diferente velocidad.

21

3.1. INTESTINO DELGADO

Se va a producir el 90% de la digestin y absorcin de nutrientes. Es un
tubo muy plegado de unos 6-7m., se sita en la porcin central e
interior del abdomen, englobado en el marco clico, se extiende hasta la
regin plvica.
Se distinguen tres porciones:
Duodeno.
Yeyuno.
leon (porcin inferior derecha).
El duodeno es la porcin ms diferenciada. Tiene forma de c
extendindose desde el ploro hasta el ngulo duodeno yeyunal. Se
localiza a nivel de los cuerpos vertebrales L-1 y L-3. Se distinguen tres
porciones en el duodeno:
Porcin superior, en contacto con el ploro gstrico y formando una
regin llamada Bulbo duodenal, que se contina con la porcin
descendente del duodeno, donde se localiza la ampolla de Vater. La
porcin descendente se contina con la tercera parte del duodeno o
porcin ascendente, y esta se contina con el yeyuno.
El yeyuno se localiza en el (palabra en arameo) clico superior
izquierdo.
El Ileon va a terminar en la cara medial del intestino grueso a nivel de la
vlvula ileocecal.
Histologa del intestino delgado
Las principales variaciones de la mucosa intestinal: o nivel de mucosa y
Submucosa. A nivel de la mucosa encontramos unas crestas grandes
que van a recibir el nombre de pliegues circulares de Kerckring, estos
pliegues van a contener parte de Submucosa. (que es la segunda capa
del tubo digestivo). En estos pliegues circulares se van a encontrar las
vellosidades intestinales proporcionando al I. delgado una forma de
hojas de helecho y que reciben el nombre de vellosidad intestinal. En
estas vellosidades se van a localizar tres estructuras vasculares.
1. Arteriola, procedente de arterias intestinales. Se abren a los capilares
intestinales, continundose de:
2. Vnula intestinal. Las arteriolas junto con las vnulas forman un
plexo.
3. Conducto linftico, que recoge los quilomicrones y que recibe el
nombre de conducto quilfero, que va a desembocar a la cisterna de
Pecquet.
Tipos de clulas en la pared intestinal

22

Las ms abundantes son las clulas absorbentes, cuya funcin es

favorecer todos los procesos de absorcin de nutrientes, y esta
absorcin se produce por difusin simple y facilitada. Otros por smosis
y otros por transporte activo.
Otras clulas, son las clulas caliciformes, que son productoras de
moco, cuya funcin es lubricar y favorecer el trnsito.
Otras son las clulas endocrinas, que se encuentran dispersas en todo el
intestino delgado. Van a producir CCK, gastrina, secretina, serotonina,
etc.
Clulas paneth, son las pertenecientes al tejido linfoide, tiene una
funcin fagoctica, como macrfagos.
Clulas indiferenciadas que en su maduracin y proliferacin van a dar
lugar al resto de las clulas. Provocan una renovacin de la mucosa
nutritiva cada 3-4 das.
El jugo intestinal va a tener una produccin diaria de entre1-2 litros con
un pH entre 6 y 76. va a estar formado por agua, mucina (moco) y
enzimas digestivas (tanto para hidratos de C, lpidos, diferentes tipos de
peptidasas). Estos jugos junto con la bilis y junto con los jugos
pancreticos van a ocasionar el 90% de la absorcin y digestin de los
nutrientes.
Principales movimientos del intestino delgado
Reciben el nombre de peristaltismo. Se distinguen:
1. Unos movimientos circulares que ocasionan movimientos de mezcla
(quimo con jugos pancreticos).
2. Movimientos longitudinales, proporcionados por su longitud, se
producen movimientos de avance y propulsin hacia el Intestino
grueso por medio de la vlvula ileocecal.
El quimo permanece en el intestino delgado una media de 3-4 horas, de
forma que los lpidos son los alimentos que ms tarde se digieren, la
absorcin de vitaminas se realiza tanto en el intestino delgado, intestino
grueso y estmago, siendo necesarias las sales biliares para la
absorcin de las vitaminas A, D, E y K.
En el Intestino delgado hay una absorcin parcial de agua, la regulacin
de la funcin intestinal va a ser semejante a la del pncreas
(neuroendocrino).

23

4. FASE DEL INSTESTINO GRUESO Y EXCRECIN

La ltima porcin del aparato digestivo la constituye el intestino grueso,
integrado por el ciego, el colon y el recto. El ciego es la parte que
comunica con el intestino delgado a travs de la vlvula ileocecal, y en
la que se encuentra el apndice vermiforme, cuya inflamacin puede
originar apendicitis, en cuyo caso es necesario extirparlo. El colon se
subdivide en cuatro secciones: colon ascendente, que va de abajo hacia
arriba hasta la zona inferior del hgado; el transverso, cuyo recorrido es
horizontal de derecha a izquierda y se sita a la altura de la dcima
costilla; el descendente, dirigido de arriba hacia a bajo y que se ubica
delante del rin izquierdo; y, por ltimo, el sigmoide, que se incurva
dos veces sobre s mismo, se sita en proximidad de la tercera vrtebra
sacra y contina con el recto, que termina en el orificio anal. As, el
aparato digestivo se comunica con el exterior del organismo.
La funcin bsica del intestino grueso es la absorcin del agua de los
lquidos que no han sido asimilados en el intestino delgado y tambin
los electrlitos (sustancias que, disueltas en agua, se descomponen
para formar partculas cargadas elctricamente). Adems, almacena las
sustancias slidas de desecho hasta que son excretadas. El resto de las
materias, una vez absorbidos los nutrientes, pasan del intestino delgado
al grueso, o colon, dispuesto en el abdomen en forma de U invertida, de
mayor dimetro y paredes mas gruesas que los segmentos precedentes.
El intestino delgado desemboca de lado en el colon, a poca distancia de
su terminacin, de modo que deja un fondo de saco llamada ciego, de
cuyo extremo todava sobresale una proyeccin del porte de un dedo
meique, llamada apndice. Desde la unin de los dos segmentos del
intestino, el colon ascendente, como su nombre lo indica, se extiende en
direccin vertical por el lado derecho del abdomen hasta llegar a nivel
del hgado, donde cambia de direccin en ngulo recto y, con el nombre
de colon transverso, cruza la cavidad abdominal por debajo del hgado y
estomago. Ya a la izquierda del
abdomen, vuelve a doblarse en
ngulo recto y a tomar direccin
descendente
(colon
descendente) hasta llegar al
recto.
La parte final del tubo digestivo
est formada por el colon el
recto y el ano. Una corta bolsa
llamada ciego une el intestino
delgado con el colon. El ciego,
el colon y el recto forman el
intestino grueso de 1,5m de
longitud,
el
colon
cambia
productos digestivos de desecho en una

Esquema Intestino
Grueso
24

forma que el cuerpo que el cuerpo escreta como heces por el recto y
ano. Cuando la comida cuando la comida llega al colon ya se han
absorbido los nutrientes esenciales para las funciones del cuerpo.
4.1. HGADO FUNCIN EXCRETORA
El hgado es la mayor vscera del cuerpo pesa 1500 gramos. Consta de
dos lbulos. Las vas biliares son las vas excretoras del hgado, por
ellas, la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos
conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un
conducto nico. El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el
conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara
visceral de hgado. De la reunin de los conductos cstico y el heptico
se forma el coldoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca
junto con el conducto excretor del pncreas.
La vescula biliar es un reservorio msculo membranoso puesto en
sobre las vas biliares. Contiene unos 50-60 cm3 de bilis. Es de forma
ovalada o ligeramente piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10
cm.

Esquema del Hgado

25

4.2. BAZO
El bazo, por sus principales funciones se debera considerar un rgano
del sistema circulatorio. Su tamao depende de la cantidad de sangre
que contenga.
El tubo digestivo se encarga de la digestin de los alimentos ingeridos,
para que puedan ser utilizados por el organismo. El proceso de
digestin comienza en la boca, donde los alimentos son cubiertos por la
saliva, triturados y divididos por la accin de la masticacin y una vez
formado el bolo, deglutidos. El estmago no es un rgano indispensable
para la vida, pues aunque su extirpacin en hombres y animales causa
ciertos desordenes digestivos, no afecta fundamentalmente la salud.
En el ser humano, la funcin esencial del estmago es reducir los
alimentos a una masa semifluida de consistencia uniforme denominada
quimo, que pasa luego al duodeno. El estmago tambin acta como
reservorio transitorio de alimentos y por al acidez de sus secreciones,
tiene una cierta accin antibacteriana.
El quimo pasa el ploro a intervalos y penetra al duodeno donde es
transformado por las secreciones del pncreas, intestino delgado e
hgado; continundose su digestin y absorcin. El quimo sigue
progresando a travs del intestino delgado hasta llegar al intestino
grueso.
La vlvula ileocecal obstaculiza el vaciamiento demasiado rpido del
intestino delgado e impide el reflujo del contenido del intestino grueso
al intestino delgado. La principal funcin del intestino grueso es la
formacin, transporte y evacuacin de las heces. Una funcin muy
importante es la absorcin de agua. En el ciego y el colon ascendentes
las
materias
fecales
son
casi lquidas y
es all donde
se absorbe la
mayor
cantidad
de
agua
y
algunas
sustancias
disueltas, pero
tambin
en
regiones ms
distales (recto
y
colon
sigmoideo) se
absorben
lquidos.
Esquema del
Bazo
26

4.3. INTESTINO GRUESO

La funcin global va a ser la de absorcin de agua, vitaminas y la de
formacin del bolo fecal. Tuene una longitud aproximada de 15-2
metros.
Partes del intestino grueso
La porcin ms interna es el ciego, situado en la fosa iliaca derecha.
Encontrndose en la cara medial del ciego el apndice vermiforme.
Localizacin anatmica del apndice vermiforme: se localiza en la
lnea imaginaria que de extiende desde la espina iliaca anterosuperior
hasta el ombligo. En el centro de esta lnea, hacia la derecha se localiza
la raz del apndice vermiforme. La lnea imaginaria recibe el nombre de
Monro y el punto de localizacin recibe el nombre de punto de
McBurnet.
El apndice es una estructura digestiva clica con abundante tejido
linfoide.
A nivel de la vlvula ileocecal se inicia la segunda parte del intestino
grueso o colon ascendente. El colon ascendente transcurre por el vaco
lumbar derecho hasta hipocondrio derecho, a nivel de la cara inferior del
hgado.
A este nivel se encuentra el ngulo clico derecho y a partir de entonces
hablamos de colon transverso, que se extiende desde el ngulo clico
derecho hasta el ngulo clico izquierdo atravesando transversalmente
la cavidad abdominal a nivel aproximado de L2. El ngulo clico
izquierdo se localiza a nivel de la porcin inferior del brazo y dando
comienzo al colon descendente que se extiende desde le ngulo clico
izquierdo hasta la fosa ilaca izquierda. A nivel de la fosa ilaca izquierda
el colon asciende hacia la lnea media, situndose en la cara anterior de
saco, esta porcin recibe el nombre de sigma o colon sigmoideo, que se
contina en el recto y en el ano o canal anal donde se localizan dos
esfnteres:
El primero es el esfnter interno formado por el engrosamiento de su
musculatura circular, va a ser de carcter totalmente involuntario y se
va a estimular ante la presencia de heces en el sigma.
Rodeando a este esfnter circular, se va a encontrar el esfnter anal
externo, que pertenece a una porcin del msculo elevador del ano.
Est formado por msculos estriados y es de carcter voluntario, regula
la defecacin.

27

Caractersticas anatmicas del intestino grueso.

1. El dimetro del intestino grueso es menor que el del intestino
delgado.
2. Presenta en su mucosa vellosidades intestinales.
3. En sus clulas encontramos tres tipos:
Absorbentes (agua, vitaminas, aminocidos),
produccin de moco) e indiferenciadas.

caliciformes

(con

En algunas partes de la pared muscular del intestino delgado aparece

un engrosamiento de la capa longitudinal, formando a lo largo de todo
el tubo clico tres partes: anterior, posterior e inferior.
A este engrosamiento de la capa longitudinal reciben el nombre de
Tenias clicas, desapareciendo estas tenias clicas en ciego y recto. La
pared clica presenta unos abultamientos o saculaciones que se llaman
Haustras clicas, las cuales van a favorecer la mezcla haustral
consistente en movimientos del contenido clico con procesos de
absorcin y avance a la siguiente haustra donde tendr lugar el mismo
movimiento.
Los apndices epiploicos son fondos de saco rellenos de grasa o
adiposos que penden o cuelgan de las tenias clicas, su funcin es ser
grandes depsitos de grasa, su funcin es la de representar recursos de
grasa a nivel abdominal.
El funcionamiento del intestino grueso va a depender del
funcionamiento de los tramos anteriores de forma que se distinguen dos
tipos de reflejos:
- Reflejo gastroileal, consiste en que ante un llenado gstrico, se
produce una apertura de la vlvula ileofecal, de forma que el
contenido del leon pasa al intestino grueso, dejando ms espacio
para la digestin y absorcin.
- Ante el llenado gstrico y ante la conciencia de que se va a comerse
produce el reflejo gastroclico. El reflejo gastroclico se pone en
marcha por la fase ceflica (pensamiento) y ante la presencia de
comida en el estmago. El estmago enva mensajes para que el
contenido clico avance a la ampolla rectal.
Las clulas clicas no secretan enzimas, al contrario que todo el tubo
digestivo, la funcin de la digestin lo realiza la flora bacteriana. En un
proceso de comensalismo. La flora bacteriana se encuentra dispersa en
todo el colon. La flora bacteriana la va a realizar la fermentacin de los
hidratos de carbono convirtindolos en H2, CO2, gas metano, sobre las
protenas acta descomponindolas en aminocidos (que la mayora
van a ser reabsorbidos y van a ir al hgado), mientras que otra parte de
aminocidos van a ser descompuestos en indol y escatol y estas dos
sustancias van a proporcionar el olor caracterstico (el olor de las heces
depender del contenido proteico de la dieta) la flora bacteriana
28

tambin acta sobre la bilirrubina convirtindola en pigmentos ms

sencillos entre los que destaca la esterobilina. La presencia de
esterobilina en las heces proporciona el olor caracterstico de las heces.
(Heces aclicas: sin olor).
En los tramos ms avanzados del intestino grueso, los restos
alimentarios presentan mecanismos de absorcin de agua, electrolitos y
vitaminas, (la flora bacteriana es la responsable de la vitamina K)
provoca o produce una mayor consistencia del contenido clico,
formndose el bolo fecal o heces.
4.4. COMPOSICIN DE LAS HECES
El 75% del contenido de las heces es agua mientras que el 25% restante
es materia fecal. El 30% de este 25% va a ser de desechos celulares y
bacterianos. Entre un 30 y un 50% dependiendo de la dieta va a ser de
residuos de esta, aproximadamente entre un 10 y 15% va a ser grasa y
el 5% restante va a estar formado por sustancias inorgnicas,
principalmente fosfatos y carbonatos.
Estas heces van a producir el llenado de la ampolla rectal, este llenado
provoca una distensin que estimula el avance clico hacia la ampolla
rectal. Con lo que aumenta la distensin rectal y se produce una
relajacin del esfnter interno, esto provoca la conciencia de la
necesidad de defecar y ante esta conciencia surge el acto voluntario de
defecar producindose la relajacin del esfnter externo y se produce la
defecacin. Si no se quiere defecar las heces vuelven a quedar en el
sigma y ante la llegada de ms heces se volver a producir la distensin
rectal.
4.5. PERITONEO
El peritoneo es una serosa que recubre vsceras abdominales de forma
que le van a proporcionar sujecin a las paredes abdominales,
prcticamente todas las vsceras de la cavidad abdominal se van a
encontrar envueltas por peritoneo excepto riones, pncreas, cara
posterior del colon ascendente y descendente.
Todas las vsceras abdominales se encuentran rodeadas por peritoneo
menos por un sitio que es por donde entran los nervios, venas, arterias.
Entre los mltiples pliegues del peritoneo hay algunos con nombre
especfico como el mesenterio que va a unir el intestino delgado a la
pared abdominal posterior, tambin mesocolon que une el colon con el
intestino delgado y recibe el nombre de epipln menor el peritoneo que
une la cara inferior de hgado al estmago y epipln mayor que recibe el
nombre de delantal de los epiplones y recubre porciones del intestino
delgado y la parte anterior de las vsceras abdominales estando muy
abundantemente repleto de depsitos de grasa.

29

4.6. RECTO Y ANO

Recto
Forma parte del intestino grueso, y esta situado a continuacin de este.
Tiene forma cilndrica, excepto en su parte inferior, llamada ampolla. Se
llama recto porque es mucho menos fluxuoso que el colon. Tiene por
termino medio, 13 cm. de longitud. En su interior presenta dos especies
de vlvulas (vlvulas de Houston), una de ellas (la de Kohlrausch)
bastante visible en el lado derecho. En su parte inferior hay una serie de
repliegues curvilneos, las vlvulas semilunares de Morgagni, separadas
entre si por las columnas del mismo nombre.
Ano
Por debajo del recto esta el canal anal, de unos cuatro cm. de longitud,
revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las
paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de msculos
llamados esfnteres interno y externo, que actan como vlvulas y que
se relajan durante la defecacin.

30

5. PATOLOGAS DIGESTIVAS - ENFERMEDADES DEL

APARATO DIGESTIVO
Apendicitis
Es la inflamacin del apndice. Sus principales sntomas son: dolor en el
lado derecho del vientre (bajo la lnea que une el ombligo con la
cadera), acompaado por vmitos, estreimiento o, rara vez, diarrea.
Peritonitis
Es la inflamacin del peritoneo (una membrana que recubre la cavidad
abdominal), por accin de bacterias patgenas provenientes de la
ruptura del apndice (apendicitis mal cuidada) o por la perforacin del
estmago.
lcera gastroduodenal
Las lceras son heridas que se producen en la mucosa del estmago o
el duodeno, a raz de un aumento de las secreciones gstricas
estimuladas por tensiones nerviosas, bebidas alcohlicas, ajetreo de la
vida moderna y comidas abundantes o condimentadas.
Hepatitis
Se denomina hepatitis la inflamacin difusa de toda la glndula
heptica, lo que produce lesiones destructivas de los hepatocitos.
Cundo la inflamacin regresa, todas las clulas hepticas destruidas se
reabsorben y sustituyen por nuevas clulas regeneradas.
Sea cual fuere la causa que provoca la hepatitis, las manifestaciones
clnicas suelen ser siempre las mismas, aunque la gravedad del curso de
las lesiones heptica vara segn el agente agresivo.
Hepatitis epidmica y por suero homlogo :
La mayora de las hepatitis epidmicas tiene un origen comn, siendo el
responsable un virus filtrable; las hepatitis epidrmica, provocada por el
que se viene denominando virus B o SH. En ambas hepatitis, el cuadro
clnico y las lesiones histolgicas son idnticos, si bien el virus YH se
transmite siempre por va oral, y el perodo de incubacin dura de dos a
cuatro semanas, mientras que el virus SH se transmite por inoculacin
de sangre o productos de la misma con jeringuilla, y su perodo de
incubacin oscila entre los 10 y 20 semanas.
Las hepatitis virales se manifiestan casi siempre por un cuadro de falsa
gripe (seudogripal), caracterizado por un gran decaimiento y lasitud,

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falta de apetito, quebrantamiento general asociado a dolores articulares

e incluso dolor de cabeza ms o menos intenso. Este cuadro seudogripal
dura alrededor de 8 a 10 das, al cabo de los cuales la orina se oscurece
hasta adquirir el tono del coac.
La base principal es el reposo absoluto en cama. ste debe durar, como
mnimo, hasta que los anlisis de laboratorios nos demuestren que la
bilirrubina de la sangre ha vuelto a su normalidad.
La segunda base de un buen tratamiento es la alimentacin abundante,
compuesta principalmente de hidro-carbonados, verduras y frutas,
asocindole un mnimo proteico de alrededor de 2g. diarios por
kilogramo de peso corporal.
Como tratamiento de fondo, el enfermo debe tomar un suplemento
vitamnico, principalmente del complejo B, asociado a vitamina C.
Colon irritable
Es un trastorno de consulta muy frecuente en la actualidad. Consiste en
una alteracin motora del tubo digestivo como resultado de cuadros
tensionales, angustia y estrs.
Se caracteriza por dolor o malestar abdominal que habitualmente se
alivia despus de las defecaciones, y que es ms frecuentemente
percibido en la parte inferior izquierda del abdomen, e incluso, en
algunos, casos irradiado hacia la espalda. Hay alteraciones en el hbito
intestinal, pudindose presentar estreimiento, diarrea o episodios
alternados de ambos. Es usual adems que se presenten deseos de
evacuacin intestinal despus de comer, aumento en la produccin de
gases e hinchazn abdominal.
Aunque no se conoce el origen especfico de esta alteracin en la
motilidad digestiva, se relaciona estrechamente con el aumento del
estrs.
Cirrosis heptica
Se denomina cirrosis a un proceso inflamatoria crnico, de carcter
evolutivo por auto perpetuacin, con lesiones difusas de tipo
degenerativo y necrosantes de todo el parnquima heptico, asociado a
una gran capacidad regenerativa del hepatocito y a un aumento
evidente del tejido conjuntivo, que termina distorsionando la
arquitectura normal del hgado y alterando la circulacin intra heptica
de todo el sistema portal. Evolucionando continuamente o por brotes,
estas lesiones terminan fraguando una hipertensin portal, con
esplenomegalia, circulacin complementaria y ascitis. En cada brote, la
destruccin difusa de hepatocitos queda compensada por fenmenos
regenerativos celulares de extensin e intensidad variable.

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Las cirrosis hepticas, lo mismo que las hepatitis, no son enfermedades

con una etiologa precisa. Entre los factores etiolgicos destacan, por su
importancia, tres: las carencias alimentaras, al alcoholismo crnico y
haber padecido una hepatitis vrica con o sin ictericia. Le siguen en
importancia todos los procesos que provocan una ictericia de tipo
colosttico y, con mucha menor frecuencia, puede aparecer la cirrosis ;
despus de diversas enfermedades infecciosas (paludismo, tuberculosis,
sfilis, amebiasis, etc.).
El tratamiento base de las cirrosis, en cualquiera de su fases evolutivas,
debe ser, en lneas generales, el mismo que hemos indicado para las
hepatitis vricas: reposo en cama; rgimen sin excitantes y de fcil
digestin, rico en verduras y frutas; tratamiento poli vitamnico, asociad
a cortisona, o sus derivados, en pequeas dosis. Cuando aparece ascitis,
el tratamiento de base pueden aadrsele diurticos.
Gastritis
Con el trmino de "Gastritis" se designa una serie de alteraciones, de
tipo inflamatorio-digestivo, de la mucosa del estmago.
Se han hecho numerosas clasificaciones de las gastritis. La ms prctica
las clasifica en dos grandes tipos: gastritis agudas y gastritis crnicas.
Gastritis agudas : Pueden ser exgenas o endgenas. Las gastritis
agudas exgenas o gastritis irritativas son producidas por cualquier
clase de irritante qumico, trmico, mecnico o bacteriano que pueda
ser ingerido por la boca. Las ms frecuentes son los alimentos y bebidas
extremadamente calientes o fros, los picantes, las salsas, las especias
tipo mostaza, as como los medicamentos a base de salicilatos, cloruros,
yoduros y bromuros. Como casos especiales, debemos recordar la
gastritis corrosiva, por ingestin de sustancias custicas, as como las
gastritis alrgicas, de origen alimentario, bacteriano o qumico,
provocadas por hipersensibilidad se la mucosa a estas sustancias.
Gastritis crnicas : Antes se crea que cuando las causas irritativas
persistan durante largo tiempo, la gastritis aguda se transformaba en
gastritis crnica. Esto est en desacuerdo con la observacin clnica que
demuestra que muchos casos de gastritis crnicas no presentaron
antecedentes irritativos que la expliquen. Actualmente est gozando de
gran aceptacin la hiptesis de un mecanismo inmunolgico.
PRINCIPALES SIGNOS QUE CARACTERIZAN UNA ALTERACIN
DIGESTIVA
Vmito
Consiste en la expulsin brusca, por la boca, del contenido gstrico y, a
veces, tambin del intestino. Los msculos abdominales se contraen con

33

fuerza, elevando la presin abdominal, que empuja el contenido

estomacal, lo impulsa hacia el esfago, y luego es expulsado por la
boca.
El vmito prolongado puede provocar deshidratacin grave, y otros
problemas que requieren de asistencia mdica.
Estreimiento
Retardo de la defecacin. La causa de esta demora puede ser
patolgica, como tumores o inflamaciones de la pared intestinal, aunque
dentro de sus orgenes ms frecuentes, hoy en da, estn el estrs, las
dietas incorrectas, la ingestin de medicamentos como antidepresivos y
la vida sedentaria.
Diarrea
Es la defecacin frecuente de materias generalmente lquidas. Se debe
al paso anormalmente rpido de las heces por el intestino grueso, sin
tener el tiempo suficiente para la absorcin del agua. Las causas
pueden ser bacterias patgenas, sustancias qumicas, trastornos
nerviosos o una irritacin provocada en las paredes intestinales por los
alimentos no digeridos. Una diarrea prolongada puede traer como
consecuencia una deshidratacin.

34

EXAMEN DEL MODULO

Anatoma y fisiologa del aparato digestivo

1. Describa la anatoma del sistema digestivo, las funciones de

sus estructuras y de las cuatro capas del tubo digestivo.
2. Ubique los lmites de la cavidad bucal, indique las funciones
de las glndulas salivales.
3. Determine las fases de la deglucin, las regiones anatmicas
del esfago y sus estrechamientos.
4. Indique

las partes del estmago, los cuatro tipos de

glndulas en el cuerpo y fundus as como los tipos de clulas
a nivel del Cardias, del Antro y Ploro.

5. Explique el proceso de la digestin y de los trastornos

gstricos.
6. Establezca

la funcin
vascularizacin.

digestiva

del

hgado

su

7. Seale los conductos que forman el sistema extraheptico, la

composicin de la biliar, as como las partes del pncreas, y

los tipos de clulas endocrinas en los Islotes de
Langerhans.
8. Distinga

las tres porciones del intestino delgado, sus

estructuras vasculares, sus tipos de clula y sus principales
movimientos.

9. Identifique la funcin excretora del hgado, y las funciones

del bazo.
10. Distinga

las tres partes del intestino

caractersticas anatmicas y tipos de reflejos.

grueso,

sus

11. Determine la composicin de las heces, las funciones del

peritoneo as como la fisiologa de recto y ano.

12. Describa las caractersticas generales de las enfermedades

del aparato digestivo, as como de los tres principales signos

que caracterizan una alteracin digestiva.

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ABC

12
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Anatoma y
fisiologa del
aparato digestivo

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