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FACULTAD DE CIENCIAS AGROPECUARIAS


ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

TITULO
ESTUDIO COMPARATIVO DE DOS TCNICAS DE OVARIO HISTERECTOMA EN
GATAS (Felis silvestris catus): POR FLANCO DERECHO Y POR LINEA MEDIA
VENTRAL EN UNA CLINICA VETERINARIA DEL DISTRITO DE SANTIAGO DE SURCO

NATHALIE LIZBETH CORDOVA FERNANDEZ

2014

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de investigacin


a mi madre y padre, que fueron mi todo, mi apoyo incondicional,
por toda la confianza ,consejos
y por todo el amor que me demuestran da a da.

A Melody, mi nia,
mi amiga de toda la vida;
que sin su inspiracin
nada de esto hubiera sido posible.

AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente al M.V Carlos Morales Mendoza


y a la M.V Margarita Abanto por ayudarme
en todo momento, ya sea con
sus palabras justas y precisas; por el apoyo
incondicional en cuanto a la elaboracin de este trabajo
de investigacin y ms an por su infinita paciencia.

A la MV. Juana Zavaleta Lujan por


su paciencia y por toda la ayuda brindada.

A la MV. Lyana Quispe por su colaboracin


ya sea directa o indirectamente, por sus
palabras de aliento y por siempre
arrancarme una sonrisa cuando ms lo necesitaba.

A mis hermanos por el apoyo


que me dieron, brindndome seguridad y fuerza
para seguir adelante.

A cada uno de mis mejores amigos, Daniela, Raisa,


Antero Hebert, Carlos y Gianfranco que
me brindaron conocimientos importantes
para mi vida y para mi carrera.

Y sin duda alguna al Mg. Jose Alberto Paredes Nuez


que fue la persona que ms confi en mi y
siempre estuvo dispuesto a ayudarme en
todo momento, gracias por estar a mi lado.

RESUMEN
El presente trabajo de investigacin tiene como objetivo determinar la tcnica quirrgica de esterilizacin
mas adecuada para una pronta recuperacin del paciente, utilizando como muestra a 20 hembras felinas, de
diferentes razas y con un peso que vara entre los 2,100 a 3,600 kilogramos; durante los meses de octubre,
noviembre y diciembre del 2013. Las tcnicas empleadas fueron la tcnica de ovario histerectoma con
abordaje por la lnea media ventral y la tcnica de ovario histerectoma con abordaje por el flanco derecho,
en donde se tom en cuenta los parmetros de tiempo de ciruga, el volumen de sangre perdida, el tiempo
de cicatrizacin en das y el tipo de cicatrizacin ya sea por primera intencin o segunda intencin. Asimismo
se consider como referencia de longitud de incisin las medidas de 2cm a 4cm, pudiendo variar en
animales gestantes. Cada intervencin quirrgica sigui un protocolo de asepsia y anestesia; para el clculo
del volumen de sangre perdida, se usaron gasas del mismo peso para luego de haber sido usadas, se
proceda al pesaje con la ayuda de una balanza digital; para evaluar la cicatrizacin se hicieron visitas inter
diarias a la casa de los propietarios, al tercer da se hizo el retiro de la venda y los das posteriores se realiz
el mismo procedimiento de limpieza y desinfeccin de la zona; el da diez fue el ltimo da y se hizo el retiro
de los puntos dependiendo si la cicatrizacin estaba presente. Los resultados arrojan que el tiempo
promedio total de ciruga es de 622.90 segundos para la tcnica por lnea media ventral y 389.52 segundos
para la tcnica por el flanco derecho; asimismo se desgreg dicho tiempo promedio en fases dando como
resultados para la F1: 99.64 segundos, F2: 221.41 segundos y F3: 68.47 segundos con respecto a la tcnica
por flanco derecho y F1: 267.18 segundos, F2: 252.96 segundos y F3: 102.76 segundos para la tcnica por
lnea media ventral. Adems se obtuvo un volumen de prdida de sangre promedio de 0.5g para la tcnica
medial y 0.3g para la tcnica lateral. De igual manera se obtuvieron tiempos promedios en cuanto a das de
cicatrizacin arrojando 10.9 das para la tcnica medial y 8.7 das para la tcnica lateral. De igual manera en
cuanto al tamao de incisin los resultados fueron de 3.5cm para la tcnica medial y 2.7cm para la tcnica
lateral. En relacin al tipo de cicatrizacin ambas tcnicas tuvieron una cicatrizacin por primera intencin

PALABRAS CLAVE: esterilizacin, tcnicas quirrgicas, ciruga

ABSTRACT

The following investigation aims to determine the most appropriate surgical sterilization technique for a
speedy recovery of the patient, by using 20 feline, of different races and with a weight ranging between 2.100
to 3.600 kg females, during the months October, November and December of 2013. The techniques used
were ovariohysterectomy technique to approach the ventral midline and technical approach to hysterectomy
ovary on the right flank, where they took into account the parameters of operation time, blood loss volume,
time of healing in days and either type of healing by primary intention or secondary intention. Moreover, it
was also considered as a reference length incision measures 2cm to 4cm, varying in pregnant animals. Each
surgical procedure followed a protocol asepsis and anesthesia for calculating the volume of blood lost, gauze
of the same weight were used after having been used, then it was weigh it using a digital scale; to evaluate
the healing were needed inter day visits to the house of the owners, in the third day visit the band was
removed and in the following days the procedure for cleaning and disinfecting the area was conducted. The
tenth day was the last day of the retreat of the points, depending on whether the healing was presented. The
results showed, the total average operating time was 622.90 seconds for the ventral midline technique and
389.52 seconds for the art on the right flank. In addition, this average time phased was broken up giving as
results for F1: 99.64 seconds F2: 221.41 seconds and F3: 68.47 seconds with respect to the technique for
right flank F1: 267.18 seconds, F2: 252.96 seconds and F3: 102.76 seconds for the ventral midline technique.
In addition, it was obtained an average volume of blood loss to the medial 0.5g and 0.3g technique for lateral
technique. Similarly average times were obtained, regarding a healing time for 10.9 days and 8.7 days
medial technique for lateral technique. Likewise as to the size of incision, the results were, for the medial
3.5cm and 2.7cm technique for lateral technique. Regarding the type of healing both techniques had a
healing by first intention.

KEY WORDS: sterilization, surgical techniques, surgery

INDICE

CONTENIDO
Dedicatoria .. i
Agradecimiento .. ii
Resumen . iii
Abstract .....iv
I.

Introduccin. .9

II.

Marco terico11

III.

Materiales y mtodos..42

IV.

Resultados .. 50

V.

Discusin. 53

VI.

Conclusiones.. 57

VII.

Recomendaciones. 58

VIII.

Referencias bibliogrficas.... 59
Anexos

I.

INTRODUCCION

En la actualidad las mascotas son una parte importante dentro del entorno familiar he ah
el por qu la medicina, dedicada a los animales domsticos, va obteniendo cada da una
mayor importancia. El mdico veterinario tiene como labor principal contar con todos los
mtodos necesarios para la obtencin de un diagnstico oportuno y acertado.

Asimismo tiene la labor de proporcionar al paciente un mayor confort dentro del acto
quirrgico, mnima manipulacin de tejidos (ciruga mnimamente invasiva), implicando un
corte pequeo, una recuperacin menos traumtica y un rpido retorno a la actividad
cotidiana; de tal manera se llega a cumplir con todos los requerimientos que el propietario
del paciente demanda.

La ciruga ms demandada por los clientes en los medios urbanos es la esterilizacin, la


cual tiene varias ventajas, como por ejemplo el evitar el celo que muchas veces resulta
incmodo para el propietario por la inquietud del animal, la visita de perros cerca a la casa
o que estn pendientes de la salida de la perra; y evita la preez y las camadas no
deseadas. Al no tener celo los animales estn libres de contagios como el del tumor
venreo transmisible; la cual es una neoplasia muy frecuente; asimismo al no tener
actividad hormonal lo libera de trastornos asociados al estado de hiperestrogenismo como
la hidrmetra, mucometra y piometra.

Cuando la esterilizacin en hembras se realiza antes del primer celo los animales tienen
una frecuencia muy baja de padecer neoplasias mamarias resultando sta una gran
ventaja dado que la prevalencia de estos tumores en el caso de perras, es de
aproximadamente una por cada cuatro animales.

La incontinencia urinaria, producida por la insuficiencia hormonal de estrgenos, podra


ser considerada como un factor adverso que escape de las manos del mdico veterinario.
Los efectos adversos son en su mayora producidos por una inadecuada intervencin
quirrgica; dentro de ellos podemos mencionar los efectos del ovario remanente, como es
la presencia del estro recurrente y la piometra del mun.

II.
2.1.

MARCO TEORICO

Concepto de ovario histerectoma

La ovario histerectoma (OVH) es, probablemente, la ciruga ms frecuente en la clnica de


los pequeos animales (tanto gata, como perra). Aunque sea una operacin de rutina no
debemos olvidar que es una ciruga mayor, ya que estamos interviniendo en cavidad
abdominal, de manera que debemos extremar las medidas de asepsia para evitar posibles
peritonitis. (1)

La ovario histerectoma consiste en la extirpacin quirrgica de los ovarios y tero (matriz),


en la mujer y de ovarios y cuernos uterinos en la perra y gata. La ciruga suele practicarse
a partir de los 5 o 7 meses de edad en perras y 4-6 meses en gatas. Aunque puede
realizarse a cualquier edad. (1)

Para este tipo de ciruga se requiere de anestesia general. (1)

El principal objetivo de esta operacin es la de evitar la preez y los periodos de celo. No


obstante, tambin se realiza para tratar infecciones uterinas, graves, cncer de ovarios o
de tero, tumores mamarios y algunas afecciones de la piel. (1)

La ovario histerectoma

se puede indicar en pacientes diabticos y epilpticos para

impedir cambios hormonales que alteren la efectividad de la medicacin. (2)

La produccin de estrgenos desempea un papel en la etiologa de los tumores


mamarios y la ovario histerectoma antes del primer estro provee una proteccin definitiva
contra tales tumores. La incidencia de la neoplasia mamaria en las perras castradas antes
del primero celo es de 0,5%, mientras que el factor de riesgo es del 8% cuando tal

10

procedimiento se demora hasta despus de su aparicin; cuando ya han transcurrido 2 o


ms celos, el riesgo aumenta al 26%. (2)

La ovario histerectoma puede ser un tratamiento coadyuvante justificado en las


neoplasias mamarias. Investigaciones actuales sobre los receptores hormonales en los
tumores mamarios caninos eventualmente hacen posible determinar, por medio del
anlisis del receptor especfico de este tumor, cuales son los animales que respondern a
la ovario histerectoma en el momento de la mastectoma. (2)

2.2.

Anatoma

2.2.1 Caractersticas anatmicas de los ovarios


Los ovarios son esenciales para la reproduccin en la hembra, del mismo modo que los
testculos lo son en el macho. Puede decirse que son de naturaleza doble: endocrina y
citgena (productora de clulas), pues a la vez que elaboran hormonas que van a la
circulacin producen los vulos, posteriormente expulsados a la matriz. (3)

Los ovarios son, en efecto, glndulas pares, situadas de manera respectiva detrs del
rin de cada lado, a una distancia que vara segn las especies. (3)

Su forma es elptica; tienen un polo craneal y otro caudal, una superficie dorsal y otra
ventral y dos bordes, de los cuales uno tiene mayor curvatura que el otro. (4).

La longitud media es de 2cm en la perra y 1cm en la gata. (4)

Cada ovario est unido por medio del ligamento propio al cuerno uterino y por medio del
ligamento suspensor a la fascia transversa medial a la ltima o dos ltimas costillas (5).

Las paredes de las bolsas ovricas de las gatas comnmente suelen contener mucho
menos grasa que las de la perra, y en consecuencia los ovarios son visibles de inmediato.
(6)

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La superficie de los ovarios es lisa antes del estro, y despus de la ovulacin se pone
ligeramente rugosa, nodular y de consistencia dura. (7)

2.2.2. Caractersticas anatmicas de los cuernos uterinos.


Las trompas uterinas, llamadas tambin oviductos o trompas de Falopio, son conductos
sinuosos que, a cada lado, llevan el ovulo del ovario al cuerno respectivo del tero; a la
vez que sirven como lugar natural donde dicho vulo queda fecundado por el
espermatozoide. (3)

Los oviductos son estructuras alargadas de dimetro muy pequeo, que toman contacto
en forma insensible con el tero de cuernos muy largos y cuerpo corto el que se abre
directamente en el crvix. (4)

La porcin de la trompa adyacente al ovario se despliega en forma de embudo, por cuyo


motivo toma el nombre de infundbulo. El borde del infundbulo, en forma de fleco, se llama
fimbria. El infundbulo parece participar de manera activa en la ovulacin, por lo menos en
la cobertura parcial o total del ovario, para as encauzar el vulo a la abertura abdominal
de la trompa uterina. (3)

El revestimiento de estos rganos es una mucosa con muchos pliegues, cuya capa de
revestimiento es un epitelio cilndrico ciliado simple. Durante el celo y antes del parto, las
clulas no ciliadas pasan por una fase de intensa actividad secretora. (3)

El resto de la pared de la trompa uterina comprende una submucosa de tejido conectivo,


una capa de msculo liso circular y, de manera superficial, otra capa conectiva cubierta de
peritoneo. Tanto los cilios como los msculos colaboran para hacer avanzar los vulo y
probablemente tambin los espermatozoides. (3)

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2.2.3. Caractersticas anatmicas del tero.


El tero la matriz en el lenguaje coloquial, es la parte ensanchada del tracto urogenital en
la que los embriones se detienen finalmente, donde establecen medios de intercambio
fisiolgico con el torrente sanguneo de la madre y donde estn protegidos y son nutridos
hasta que se hallan listos para ser paridos al mundo exterior. (6)

El tero que est situado principalmente dorsal al intestino delgado, consta de un cuerpo
muy pequeo (unos 2 a 3cm), del que se desvan dos cuernos largos y delgados (derecho
e izquierdo) (unos 12x1cm). El cuerpo uterino se ubica cerca del borde del pubis, pero
puede localizarse en posicin abdominal o plvica. De hecho, es incluso ms corto de lo
que la inspeccin externa seala, ya que un corto tabique interno contina caudalmente
desde la unin de los cuernos uterinos. (6)

El cuello o crvix tambin es muy corto (1cm de largo), pero el engrosamiento de su tejido
se extiende ms all del orificio externo como un pliegue sobre el techo de la vagina. Con
frecuencia, unos surcos transversos dividen este pliegue en los tubrculos craneal, medio
y caudal, los cuales se hinchan mucho en ciertos momentos del ciclo estral. El orificio del
crvix cuello uterino por lo comn est orientado caudoventralmente, y esta orientacin
"diagonal", combinada con la asimetra del formix del cuello y la hendidura de la
prolongacin cervical, puede hacer su identificacin ms difcil, incluso con la ayuda de un
endoscopio. (6)

Es un rgano hueco de paredes fibrosas, cuando la hembra no se encuentra en gestacin;


el cuerpo es muy pequeo y lo cuernos son demasiado grandes. (4)

El cuello uterino de la gata se siente como un nudo ovalado duro en la unin uterovaginal
y si bien es pequeo, se distingue con facilidad de las partes adyacentes por el grosor de
su pared. Como en la perra, la mucosa cervical es lisa, con pliegues conspicuos. (6)

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Casi siempre los ligamentos anchos del tero contienen mucha grasa. Son ms anchos en
sus partes mediales que hacia sus extremos y permiten una gran movilidad a los cuernos
del tero, una caracterstica poco habitual es el desprendimiento, desde la superficie
lateral, de un pliegue peritoneal que se extiende hacia el canal inguinal para terminar en
varios puntos entre la ingle y la vulva; en la perra se introduce en el canal inguinal. El
pliegue est engrosado en su borde libre (el ligamento redondo) y esto dilata ligeramente
el canal inguinal, predisponiendo a hernia inguinal, la que es casi una caracterstica
exclusiva del macho en otras especies. (6)

Cada cuerno se encuentra suspendido en la cavidad abdominal por los ligamentos ancho
y redondo, constituidos de tejido conectivo, escasas fibras de msculo liso y grasa. El
ligamento ancho, cranealmente se une con el mesovario y caudalmente termina en el
fondo de la cavidad plvica, confundindose con los ligamentos laterales de la vejiga
urinaria. (4)

Se compone de tres capas: serosa, muscular y mucosa. La tnica serosa o perimetrio


envuelve completamente el tero y es la continuacin del ligamento ancho; la tnica
muscular o miometrio consta de una capa longitudinal muscular delgada y otra circular
gruesa; la tnica o capa mucosa, llamada endometrio, es la ms gruesa de las tres y est
constituida de epitelio cilndrico. (4)

A medida que el tero aumenta de volumen, las partes medias de los cuernos se
proyectan craneal y ventralmente y se sitan mediales a los arcos costales; as el tero se
curva sobre s mismo, mientras que el ovario y los extremos de la vagina se desplazan
muy poco durante el agrandamiento. (8)

Como el cuerno uterino es el rgano que ms se puede herniar, se presenta a veces la


extraa

situacin

en

la

que

una

parte

del

tero

gestante

queda

atrapada

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subcutneamente; un feto que se desarrolle en esta situacin deber extraerse mediante


cesrea parcial si la parte herniada no regresa al abdomen en un tiempo razonable. (6)

La vascularizacin del tero depende de la rama uterina de la arteria ovrica y de la arteria


uterina. Los dos vasos se anastomosan dentro del ligamento ancho y deben ligarse
cuando se realiza ovario histerectoma. Estos vasos se localizan cerca de los extremos del
tero, pero se ubican en la parte intermedia del ligamento ancho, la proximidad de la
arteria uterina al crvix permite lograr sin riesgo una ligadura arterial al mun uterino para
prevenir el desprendimiento cuando la mayor parte del tero se extirpa quirrgicamente.
Casi todo el tero es drenado por una gran vena uterina derivada de la vena ovrica la
cual vierte su contenido en la vena renal en el lado izquierdo pero por lo general procede
directamente a la vena cava caudal. La arteria y la vena ovricas no se acompaan de
cerca una a la otra dentro del mesovario. (6)

2.2.4. Ligamentos
Los ovarios, oviductos y tero se encuentran fijados a las paredes dorso laterales de

la

cavidad abdominal y a las laterales de la pelvis por pliegues de peritoneo denominados


ligamentos anchos derecho e izquierdo los que se dividen en tres regiones: mesovario,
mesosalpinx y mesometrio. Cranealmente el ligamento ancho se fija por medio del
ligamento suspensorio del ovario. (2,5).

El suspensorio del ovario es un pliegue peritoneal, engrosado a lo largo de su borde libre,


que se fija a la fascia transversa cerca de la ltima costilla en la perra; se prolonga
caudalmente formando el ligamento propio, el que se extiende ms all del ovario para
fijarse a la punta del correspondiente cuerno uterino. La fijacin que proporciona el
ligamento suspensorio hace difcil la exteriorizacin quirrgica del ovario. El ligamento
suspensorio de la gata llega al diafragma plvico y da al ovario mayor movilidad. (6)

En las hembras sexualmente maduras el ovario derecho se halla un poco ms hacia la


regin craneal que el izquierdo, casi a la altura del polo caudal de los riones. El ovario

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derecho se encuentra ms frecuentemente dorsal o dorsolateral al colon ascendente y el


ovario izquierdo se encuentra entre extremo dorsal del bazo y el colon descendente. En
las hembras, que ya han estado en gestacin los ovarios se encuentra ms o menos a la
misma altura. (6-8)

2.2.5. Complejo arteriovenoso


El riego sanguneo del ovario proviene de la arteria ovrica, que es una rama directa de la
aorta abdominal; antes de llegar al mesoslpinx hay una rama que se anastomosa con la
arteria uterina. (9)

El complejo arteriovenoso ovrico se halla en la porcin medial del ligamento ancho y se


extiende desde la aorta hasta el ovario. Lo 2/3 distales de este paquete vascular se
encuentran arrollados en forma similar al plexo pampiniforme del macho. (2,8)

La arteria ovrica de la gata est menos arrollada que en la perra. Esta arteria irriga al
ovario a la porcin craneal del tero en ambas especies. La irrigacin arterial del tero en
perras y gatas no preadas es relativamente independiente de la correspondiente al
ovario, en el ligamento ancho hay pequeas anastomosis entre las ramas de las arterias
ovrica y uterina. La vena ovrica izquierda drena en la vena renal izquierda, mientras que
la derecha lo hace en la vena cava caudal. Las venas uterinas corren asociadas a las
arterias y terminan caudalmente en las venas iliacas internas. (2)

El pedculo ovrico (mesovario), incluye el ligamento suspensor con su arteria y vena, la


arteria y vena ovrica, y una cantidad variable de grasa y tejido conjuntivo. Los pedculos
ovricos caninos contienen ms grasa que los pedculos ovricos felinos, dificultando la
visualizacin de la vascularizacin. Los vasos ovricos realizan un camino tortuoso dentro
del pedculo. (5)

En cuanto al riego sanguneo del tero; proviene de las arterias uterinas: la craneal, rama
de la tero ovrica; la media, rama de la ilaca externa, y la rama caudal, de la pudenda

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interna. Parten a los lados de la regin tero vaginal, recorren ambos lados del cuerpo
uterino, luego contina hacia la regin craneal y corren paralelas al trayecto de los cuernos
izquierdo y derecho, hasta que llegan al mesovario, donde se anastomosan con la arteria
ovrica. (4)

2.2.6. Vagina, vestbulo y vulva


El resto del aparato reproductor femenino, llamado a veces laxamente vagina, consta de
dos partes. La parte craneal o vagina en sentido estricto, es puramente un pasaje
reproductor que transcurre desde el cuello uterino hasta la entrada de la uretra. La parte
caudal, el vestbulo vaginal, se extiende desde el orificio uretral hasta la vulva externa y
combina las funciones de reproduccin y urinarias. Las dos partes juntas constituyen el
rgano copulador femenino y el canal del parto. (6)

La vagina es la porcin del conducto del parto situada en la pelvis, entre el tero por
delante y la vulva caudalmente. La vagina sirve como receptculo para recibir el miembro
del macho durante la cpula (monta o servicio). (3)

La vagina es muy larga (12 cm) y se extiende horizontalmente por el interior de la pelvis
antes de inclinarse hacia abajo ms all de la arcada isquitica para unirse al vestbulo. La
luz interior del rgano est casi obstruida o al menos ocupada por una serie de pliegues
irregulares formados en las paredes del rgano. (8)

Estos pliegues terminan en la unin entre la vagina y el vestbulo. El vestbulo contina la


inclinacin hacia debajo de la vagina, cuya forma y disposicin debe tenerse en cuenta
cuando se tiene que introducir una espculo vaginal u otro instrumento. (8)

El msculo vaginal, aunque ms dbil, tiene una disposicin similar al del tero. La
mucosa esta revestida de un epitelio escamoso estratificado que reacciona (ms
intensamente en algunas especies que en otras) a los cambios en los niveles hormonales
que ocurren durante el ciclo estral. (6)

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Las glndulas se encuentran confinadas a la porcin craneal de la vagina, donde la


humedad puede difundirse ms ampliamente. La superficie es lisa, pero pueden formarse
pliegues circulares y longitudinales cuando las paredes del rgano inactivo se colapsan
hacia dentro. (6)

El vestbulo, mucho ms corto que la vagina, se ubica principalmente, si no del todo,


caudal al arco isquitico, una circunstancia que le permite inclinarse a nivel ventral hacia
su abertura en la vulva. (6)

El vestbulo vaginal conecta la vagina y la entrada de la uretra con la abertura genial


externa. Se desarrolla a partir del seno urogenital embrionario y es homlogo con la uretra
del macho. A la entrada de la uretra existe un tubrculo uretral en la pared ventral del
vestbulo. La uretra se abre desde el centro del tubrculo. (4)

A cada lado del orificio uretral hay una pequea depresin. Las glndulas vestibulares
mayores no estn presentes en la perra; en la gata son pequeas y asientan en la pared
lateral del vestbulo donde sus aberturas pequeas son visibles. Las glndulas
vestibulares menores estn, a menudo, presentes y sus conductos se abren ventralmente
a los lados de la cresta media. Los bulbos vestibulares son relativamente grandes y estn,
comnmente, unidos ventralmente por una especie de istmo, en la perra; no se hallan
presentes en la gata. El msculo constrictor es fuerte y se divide en dos capas, que
incluyen el bulbo vestibular. (4)

La vulva (pudendum femininum) es la porcin externa de los genitales de la hembra, que


se extiende desde la vagina hasta el exterior. La unin de vagina y vulva se marca por la
presencia del orificio uretral externo, as como un pliegue inmediatamente craneal al
orificio uretral externo, un vestigio del himen. En ocasiones, el himen puede completarse
hasta el punto de obstaculizar la cpula. (3)

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La vulva tiene unos labios gruesos que forman una comisura ventral puntiaguda. La
mucosa que la recubre es lisa y de color rojo. Frecuentemente, presenta pequeas
prominencias a causa de los folculos linfticos. (4)

Existen a veces pliegues ms laterales y se cree que son homlogos de los labios
mayores de la anatoma humana. (6,8)

2.3.

Fisiologa

2.3.2. Ciclo estral en gatas


La gata es una hembra polistrica estacional de ovulacin inducida, cuyo ciclo estral se
caracteriza por la presencia de 4 fases: proestro, estro, metaestro y anestro, as como una
fase adicional denominada interestro o intervalo no estral. (10)

2.3.3. Conducta sexual en el estro


Al igual de lo que sucede en el proestro, en el estro la gata puede frotar la cabeza y cuello
de forma reiterada, friccionar su lomo, orinar varias veces, etc. Cuando la gata es
abordada por un macho, automticamente detiene sus volteretas, y desva la cola hacia un
lado mostrando la regin perineal. El macho la sujetar por el cuello producindose la
penetracin y eyaculacin muy rpidamente. Los 2/3 del pene del gato presentan sobre su
superficie papilas cornificadas (100-200) de 0,75-1 mm dirigidas hacia la base del mismo.
El desarrollo de estas papilas tiene lugar en la madurez sexual (a los 9 meses de edad) y
su friccin origina un estmulo para la ovulacin. Las clulas de leyding maduran a los 5
meses de edad. El volumen de eyaculado oscila entre 0,02 y 0,12 ml con una motilidad de
los espermatozoides del 60-95 por 100 y un pH de 7,4 con un rango de variabilidad entre
7,0-7,9. Desde la mordedura del cuello hasta la penetracin existe un perodo que oscila
entre 0,5-5minutos, mientras que la penetracin suele durar 1-4 segundos. (10)

2.3.4. Gestacin
Una vez producida la ovulacin, los vulos permanecen en los oviductos durante 5 6
das, y es a este nivel donde acontece la fertilizacin. A continuacin

se produce la

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migracin de un blastocito de 8 clulas hacia el cuerno uterino, producindose la


implantacin entre los das 11-14 de la gestacin. Su duracin oscila entre 64-69 das con
un promedio de 66 das. (10)

2.3.5. Pseudogestacin
Es un estado producido por una induccin ovulatoria con fracaso de la fertilizacin. Como
en la preez, en la pseudogestacin la ovulacin es seguida de la formacin de cuerpos
lteos. La fase ltea de la hembra no preada dura la mitad de la gestante, a diferencia de
lo que sucede en otros carnvoros (perra). As la gata parece tener una ventaja en lo que
se refiere a la reproduccin, por cuanto la fase ltea no gestante ms corta permite el
retorno ms rpido a un estado potencialmente frtil. (10)

El restablecimiento de la actividad ovrica felina puede comenzar a los 7-10 das de la


pseudopreez, mientras que en la perra son necesarios de 4-4,5 meses. (10)

2.3.6. Parto
La principal diferencia con la perra es la fuente de progesterona en las dos ltimas
semanas de gestacin: as, la gata dispone de progesterona placentaria mientras que la
perra nicamente dispone de progesterona secretada por el cuerpo lteo. La disminucin
de la concentracin de progesterona se produce simultneamente a la cada de la T
rectal por debajo de 37,2 C, apareciendo las contracciones uterinas entre las 12-36 horas
siguientes. (10)

2.4.

Evaluacin del paciente

La evaluacin pre quirrgica del paciente es indispensable para determinar que se


encuentra en un estado de salud que le permita ser intervenido con mnimo riesgo para su
salud y su vida. Igualmente es necesaria para descartar la presencia de padecimientos
orgnicos, en dichos casos se debe postergar la intervencin quirrgica hasta haber
instituido una terapia mdica para luego volver a evaluarlo. (9)

20

La preparacin de un paciente para ciruga puede empezar unos minutos antes de la


intervencin, en algunos casos de urgencia, por ejemplo, o anteceder a sta en varios
das, en intervenciones programadas. (11)

2.4.2. Anamnesis y Exploracin Fsica


La anamnesis completa ayuda a identificar el entorno, los antecedentes sanitarios, los
tratamientos recientes (especialmente antiinflamatorios, antibiticos, y los tratamientos
potencialmente nefrotxicos o hepatotxicos). Deben identificarse los animales con
antecedentes de convulsiones para evitar administrarles frmacos que producen
convulsiones. (5)

El animal se evaluar sistemticamente durante la exploracin fsica, que debe incluir


todos los sistemas orgnicos. Debe observarse el estado general del animal, (condicin
fsica, actitud y estado mental). (5)

El estado fsico pre anestsico es unos de los mejores indicadores de la probabilidad de


que se produzca una urgencia cardiopulmonar durante o despus de la intervencin
quirrgica; cunto ms deteriorado est el estado fsico ms riesgo habr de que se
produzca complicaciones anestsicas y quirrgicas. (5)

2.4.3. Estabilizacin del paciente


Los pacientes deben estabilizarse todo lo posible antes de la ciruga. Los lquidos
intravenosos estn indicados para todos los animales que vayan a someterse a una
intervencin quirrgica con anestesia general, incluyendo los animales sanos en los que
vayan a realizarse una intervencin programada. (5)

Los sistemas cardiovascular y respiratorio deben evaluarse examinando la calidad y


frecuencia del pulso, la frecuencia y el esfuerzo respiratorio, el color de las mucosas y el
tiempo de rellenado capilar. Debe auscultarse el corazn buscando soplos o arritmias, y
deben examinarse los pulmones por si hubiera crepitaciones o sibilancias. (5)

21

La atenuacin de los sonidos cardacos o pulmonares indica la presencia de lquido o aire


en la pleura, o puede apreciarse ante una hernia diafragmtica. Debe administrarse
oxigenoterapia a los animales si parecen que tienen dificultad respiratoria u otros signos
de privacin de oxgeno. La evaluacin inicial del sistema urogenital debe incluir la
palpacin de la vejiga para descartar la obstruccin y para determinar la capacidad del
animal para orinar. Durante la exploracin inicial, debe observarse el nivel de conciencia
del animal y su capacidad para andar. (5)

2.5.

Anestesia

2.5.2. Pre medicacin


La cuidadosa evaluacin del paciente en la etapa previa a la implementacin de un plan
de trabajo es de suma importancia para disear el protocolo anestsico. Es tambin en
esta etapa en la que se determinan los requerimientos para el monitoreo del paciente, as
como toda maniobra de soporte previa al acto anestsico. (12)

La pre anestesia consiste en la administracin, generalmente antes de la anestesia, pero a


veces durante la misma, de distintos tipos de frmacos: sedantes, anticolinrgicos,
relajantes musculares y analgsicos. (11)

El objetivo es disminuir efectos no deseados de los anestsicos, tales como la irritacin


del aparato respiratorio, la hipersecrecin de saliva o de moco, la depresin respiratoria y
o cardaca o la irritabilidad del sistema nervioso central y con el ella la excitacin al inducir
y al despertar , ya que aceleran la induccin y dilatan la recuperacin; suplir deficiencias
de dichos anestsicos, tales como una insuficiente relajacin muscular o un escaso poder
analgsico; sedar al animal para hacer ms fciles las manipulaciones necesarias para la
induccin de la anestesia; y por ltimo, disminuir la dosis de anestsico necesaria para la
consecucin de una anestesia quirrgica, ya que el grado de actividad del sistema
nervioso central en el momento de la induccin determina la cantidad de anestsico que
debe ser usado. (11)

22

La pre medicacin es una prctica necesaria puesto que no slo facilita el manejo del
animal, sino que tambin hace ms segura y confortable la anestesia para ste. Por
contrapartida, los efectos depresores de los tranquilizantes, los analgsicos o los
relajantes musculares se suman a los de los anestsicos, con lo que si esto no se tiene en
cuenta, su uso puede dar lugar a sobredosificaciones. (11)

Tambin cabe sealar que un excesivo retraso en la recuperacin puede plantear


problemas locomotores y digestivos en los pacientes como consecuencia de los efectos
negativos que pueden con llevar decbitos demasiado prolongados. (11)

La pre medicacin con un anticolinrgico est indicada en los animales con tono vagal alto
(razas braquicfalas) o cuando se quiere prevenir la bradicardia de origen vagal. El uso
habitual de los anticolinrgicos no es recomendable en los pacientes con la funcin
respiratoria comprometida porque, aunque disminuyen las secreciones de las vas areas,
tambin las hacen ms viscosas y aumentan el espacio anatmico muerto. (11)

El uso de medicacin pre quirrgica, para tranquilizar, sedar, controlar el dolor o


inmovilizar al animal, debe sopesarse cuidadosamente. Todos los frmacos anestsicos
deprimen la respiracin o potencian los efectos de otros medicamentos depresores de la
respiracin. El grado de depresin respiratoria vara segn la dosificacin y el tipo de
frmacos empleados. Los derivados de la fenotiacina, tales como la Acepromacina,
provocan una depresin respiratoria ligera y puede ser administrados al menos que
existen alteraciones cardiovasculares o metablicas, que desaconsejen su uso. (11)

2.5.2.1.

Maleato de Acepromacina

General: tranquilizante y sedante.


Dosis: Perro: 0.55-2.2 mg/kg PO, 0.055-0.11 mg/kg IV, IM, SC. Gato: 0.55-0.11 mg/kg IV,
IM, SC. 1.1-2.2 mg/kg PO.
Usos: Pre anestsico, antiespasmdico, sedacin, analgesia, antiemtico, antipruriginoso,
control de animales intratables con fines de examen y ciruga menor.

23

Dinamia y Cintica: Deprime el SNC, produciendo relajacin muscular y reduce la


actividad espontanea. Se absorbe rpidamente por TGI y va parenteral.
Efectos Colaterales: Hipotensin, letargo, hiperexitabilidad, disminuye la frecuencia
respiratoria, disminuye la concentracin de hemoglobina, arritmias cardacas. Puede
producir para cardiaco de 2-8 segundos, aunque es de los tranquilizantes menos txicos
para el corazn. Fotosensibilidad, alteraciones hematolgicas, apnea, disminucin del
pulso e inconsciencia. Distocia, galactorrea. Puede exacerbar la epilepsia.
Interacciones: No se debe aplicar junto con adrenalina porque causa hipotensin por
bloqueo de receptores a. Reduce en un 50% la cantidad de barbitricos necesaria para
anestesia en perros. Disminuye la cantidad de ketamina necesaria para anestesiar gatos
en un 50%. Antagonismo: etorfina. Enmascara el efecto ototxico de los aminoglicsidos.
La amitriptilina y otros depresores tricclicos aumentan su efecto sedante. (13)

2.5.2.2.

Atropina

General: antagonista de la aceticolina.


Dosis: 0.05 mg/kg cada 6 horas IV, IM, SC. Para via oftlmica usar una solucin al 1%.
Intoxicacin por organofosforoados 0.2-2 mg/kg IV, IM, SC. Dar de la dosis IV y el resto
IMG o SC.
Usos: antiespasmdico, bradicardia, bronquioespasmo, rinitis. Como antisecretor,
mantiene libre las vas respiratorias antes y durante la anestesia. Ulcera peptdica.
Oftalmologa: producir midriasis, examen de fondo de ojo, iriditis aguda, iridociclitis. Como
antidiarrico, su efecto lo ejerce por disminucin de las secreciones y no por disminucin
de a hipermotilidad intestinal.
Dinmica y Cintica: antagoniza los efectos de la acetilcolina y otros agonistas
muscarnicos, evitando su accin estimulante efectora. Inhibe el vago por lo que aumenta
la frecuencia cardaca. Se absorbe PO y va parenteral y oftlmica. Se distribuye bien en
todo el organismo. Vida media prolongada, metabolismo heptico y se elimina por orina.
Efectos colaterales: hocico seco, garganta seca, disfagia, estreimiento, taquicardia, y
fotofobia. Problemas de visin, depresin parlisis, bronco dilatacin, excitacin.

24

Convulsiones, aumenta la presin sangunea. Se debe de tener cuidado con paciente con
hipertrofia prosttica porque puede provocar retencin urinaria grave. (13)

2.5.3. Anestsico Disociativo


Entre los anestsicos disociativos se encuentran la feniciclidina la tiletamina y la ketamina
(por orden de mayor a menor potencia). Ya no se dispone la primera para su uso
veterinario. La Ketamina es el disociativo ms utilizado en la anestesia de animales. Estos
frmacos se usan para inducir la inmovilizacin, as como la anestesia parcial. Entre las
respuestas caractersticas de la disociacin se encuentra el desarrollo de un estado
cataleptoide. Suelen producirse hipertona de grado variable, movimientos musculares
esquelticos reflejos e intencionados que no dependen de una estimulacin quirrgica.
(14)

2.5.3.1.

Ketamina

La ketamina tiene un rpido inicio de accin, con un efecto mximo al cabo de un minuto
aproximadamente. Produce un estado de inconsciencia que depende de la dosis y de la
analgesia. La recuperacin de la anestesia se debe a la rpida redistribucin del frmaco
desde el cerebro a otros tejidos. La anestesia suele durar de 10 a 20 minutos despus de
una administracin intravenosa. Se han registrado convulsiones inducidas por la ketamina
en algunos perros y gatos epilpticos. En general, se debera evitar su uso en animales
con antecedentes de esta afeccin. (14)

La analgesia producida por la ketamina tiene lugar a dosis subanestsicas, y los elevados
umbrales de dolor se relacionan con concentraciones plasmticas mayores o iguales a 0,1
mg/ml. El grado de analgesia parece ser mayor para el dolor somtico que para el visceral.
(14)

La ketamina induce un aumento significativo de la presin del flujo sanguneo cerebral, se


ha recomendado para la anestesia de animales en estado crtico, para los que existe el
riesgo de depresin cardaca e hipotensin. La ketamina produce un aumento de la

25

salivacin y secrecin de la mucosidad del tracto respiratorio, causa un aumento del tono
del msculo extraocular, posee un amplio metabolismo heptico. (14)

El comportamiento alucinatorio, que puede evolucionar hasta el delirio, puede aparecer


durante el despertar de la anestesia con ketamina. (14)

La ketamina solo puede inducir un estado extremo de catatona, movimientos espontneos


extraos, recuperacin violenta y convulsiones ocasionales en los perros. Clnicamente, la
ketamina se utiliza en combinaciones con o despus de un tranquilizante o un sedante
para eliminar muchos de estos efectos adversos. (15)

La dosis de la ketamina vara con la dosis de tranquilizante/sedantes administrada, la


especie y la va de administracin elegida. En general, la dosis de ketamina oscila en el
perro y en el gato entre 10/ 20 mg/Kg para administracin intramuscular y 3-8mg/Kg para
la administracin endovenosa. (15)

2.6.

Tcnicas quirrgicas

Para realizar una esterilizacin quirrgica la literatura seala bsicamente dos formas de
abordaje de la cavidad abdominal: la primera de ellas, con aproximacin ventral por la
lnea media descrita aproximadamente en el ao 1900; y la segunda, con aproximacin
por el flanco, descrita por primera vez en 1857. (4)

Estas tcnicas son comnmente utilizadas en intervenciones en que se requiera extraer


ovarios (ovariectoma), tero (histerectoma), o ambos (ovario histerectoma). La decisin
de usar un procedimiento u otro, va a depender de la razn por la cual se lleve a cabo la
intervencin y de la especie de la cual se trate. En el caso de perras y gatas es muy
frecuente el abordaje por la lnea media en caso de que se desee extraer ovarios y tero.
(2, 4)

26

2.6.2. Tcnica ventral por la lnea media.


Antes de la ciruga se debe comprimir la vejiga en forma manual. (2,16)

El paciente debe colocarse sobre la mesa quirrgica en posicin de Trendelenburg,


decbito dorsal; tres miembros se dejan fijos en la mesa y uno queda libre, a disposicin
del anestesilogo (4).

En la perra se realiza una incisin en la lnea media abdominal 2 cm hacia caudal del
ombligo hasta un punto medio entre el ombligo y el borde anterior del pubis. En la gata, la
incisin comienza aproximadamente 1cm caudal al ombligo y se extiende alrededor de 3 a
5cm hacia caudal. En esta especie, la incisin abdominal debe llegar algo ms hacia
caudal para proveer una adecuada exposicin del cuerpo uterino. (2)

En perros de trax profundo, se extiende la incisin craneal y caudalmente para permitir la


exteriorizacin del aparato reproductor sin excesiva traccin. En cachorros prepuberales,
la realizacin de la incisin en el tercio medio del abdomen caudal facilita la ligadura del
cuerpo uterino. (5)

Se realiza la incisin a travs de la piel y tejido subcutneo para exponer la lnea alba. Se
pinza la lnea alba o la fascia del recto ventral, tire de ella formando una tienda de
campaa y se realiza una incisin punzante en la cavidad abdominal. Se extiende la lnea
de incisin craneal y caudalmente con tijeras de Mayo. (5)

El cuerno uterino izquierdo se localiza empleando, ya sea un gancho de ovario


histerectoma (Snook) o el dedo ndice. Puede colocarse una pinza hemosttica pequea
sobre el ligamento propio para facilitar la retraccin del ovario. El ligamento suspensorio se
estira o desgarra con el dedo ndice. (2)

Para la ovario histerectoma eleve la pared abdominal con pinzas a traumticas y deslice
el gancho de ovariectoma por la pared abdominal. Exteriorice el cuerno uterino con el

27

gancho e identifique el ligamento suspensor en el borde craneal del pedculo ovrico. Si no


se puede localizar el cuerno uterino con el gancho, retro flexione la vejiga a travs de la
incisin y localice el cuerpo uterino y los cuernos entre el colon y la vejiga (5).

La tensin debe estar dirigida ms hacia caudal a lo largo de la pared corporal dorsal que
perpendicular para evitar desgarrar el complejo arteriovenoso ovrico. Rara vez se
requiere de la ligadura separada del ligamento suspensorio. Una vez localizado el
complejo arteriovenoso ovrico, se hace una ventana en el mesovario inmediatamente
en caudal a los vasos. (2)

Estire o rompa el ligamento suspensor para permitir la exteriorizacin del ovario, usando el
dedo ndice para aplicar traccin caudo lateral sobre el ligamento suspensor a la vez que
mantiene una traccin caudo medial sobre el cuerno uterino. (5)

Se realiza la sujecin del paquete vascular ovrico utilizando pinzas hemostticas de


Rochester-carmalt. (2)

Las dos pinzas se colocan a travs del pedculo ovrico, proximales (profundas) al ovario,
y una a travs del ligamento propio del ovario. (5)

El cirujano debe mantener constante contacto digital con el ovario mientras se aplica la
primera pinza para asegurarse de que ser extrado todo el ovario. Luego se coloca una
tercera pinza sobre el ligamento propio, entre el ovario y el cuerno uterino para seccionar
por ltimo el pedculo entre la pinza central y el ovario. (2)

Alternativamente, el pedculo puede ser sujeto utilizando tres pinzas hemostticas.


Cuando se utiliza esta tcnica, el pedculo se secciona entre la pinza central y la ms
cercana al ovario. Las pinzas se deben colocar lo ms cerca posible del ovario para evitar
la inclusin accidental del urter. (2,5,8)

28

Para todas las ligaduras se debe preferir un material de sutura reabsorbible pero tambin
se puede usar sutura no absorbible como el nylon, en el interior del organismo donde
quedaran

encapsuladas,

casualmente

como

ligaduras.

Se

coloca

una

sutura

circunferencial laxa alrededor del clamp proximal. La pinza se extrae mientras la sutura
circunferencial se ajusta de modo que la misma se fije en el surco del tejido comprimido
creado por el clamp. Entre la sutura circunferencial y el extremo seccionado del pedculo
se coloca una sutura de transfijacin (8,17).

El pedculo se rasga (sin tomar la ligadura) con pinza de diseccin, la pinza final se libera y
el pedculo se inspecciona por sangrado. Si no hay hemorragia, el pedculo se recoloca
dentro del abdomen. (9)

Abra la bolsa ovrica y examine el ovario para asegurarse de que lo ha extirpado


completamente. (5)

El cuerno uterino derecho se asla siguiendo el izquierdo distalmente hasta la bifurcacin.


El procedimiento de ligadura se repite sobre el pedculo ovrico derecho. Se hace una
ventana en el ligamento ancho adyacente a la arteria y venas uterinas. El ligamento ancho
se toma y desgarra. La ligadura en masa del ligamento ancho y redondo rara vez es
necesaria; sin embargo deben ligarse los vasos grandes del ligamento ancho. (9)

El cuerpo uterino se exterioriza y se localiza el crvix. Para ligar y dividir el cuerpo uterino,
pueden emplearse diversas tcnicas dependiendo del tamao del tero y preferencias del
cirujano. El cuerpo uterino se secciona entre el clamp medio y el proximal. Las arterias y
venas uterinas se ligan en forma individual entre la pinza distal y el cuello uterino. Se
coloca una sutura circunferencial laxa alrededor de la pinza distal, se le extrae y se ajusta
la sutura en el surco del tejido comprimido. Entre la sutura circunferencial y la restante
pinza se coloca una sutura de transfijacin. El clamp remanente se retira y el mun
uterino se inspecciona por hemorragia y se recoloca dentro del abdomen. (8)

29

Los pedculos ovricos y mun uterino deben evaluarse por sangrado antes del cierre
abdominal. Las suturas no deben tomarse cuando se evalan los pedculos ovricos y
mun uterino porque la traccin excesiva puede aflojarlas. (2,18)

La incisin abdominal se sutura con puntos interrumpidos simples de material absorbible o


con una sutura continua simple de material no absorbible. Los puntos deben abarcar la
vaina externa del recto pero no es necesario que tomen la vaina interna en el peritoneo. El
tejido subcutneo y la piel se suturan en la forma acostumbrada. (2)

Para la piel se puede emplear la sutura intradrmica o subcuticular. Ellos se consiguen


realizando un punto sencillo por encima de la herida para luego, intradrmicamente,
realizar una sutura continua hasta cerrarlo por completo, dando el punto terminal fuera de
la incisin. Una vez cicatrizada la herida se corta uno de los nudos y desde el otro,
despus de cortarlo, se tira suavemente del hilo para extraerlo por completo. (9)

2.6.3. Tcnica lateral


Originalmente se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario
correspondiente por ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y
permitir extirpar el ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. Algunos veterinarios
recomiendan el flanco izquierdo para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente
por encontrarse libre de asas del intestino delgado. El mesenterio del colon descenderte
mantiene aislado el ovario y cuerno izquierdo. (19)

Sin importar cul sea el flanco escogido para realizar la ciruga, los puntos de referencia
son: el lmite de la porcin muscular del oblicuo abdominal externo, la proyeccin dorsal
del pezn, el borde de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares, el borde anterior
del pubis y la ltima costilla. (19)

30

En gatas sta se ubica en el punto medio entre los procesos transversos y la lnea media y
entre la ltima costilla y el pliegue del flanco, teniendo una longitud cercana a los dos
centmetros. (4)

La orientacin de la incisin es la lnea que parte del ngulo de la articulacin de la ltima


costilla y finaliza a nivel del borde anterior del pubis. La longitud de la incisin depende de
la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo suficientemente amplia (de 1 a
5cm) siguiendo una direccin dorso ventral para permitir la extraccin cmoda del ovario y
la grasa que lo envuelve. (19)

Con ayuda de una pinza atraumtica se sujeta la piel y se realiza una incisin, luego el
tejido subcutneo se incide mediante diseccin roma al igual que los distintos planos
musculares. Estos ltimos consideran el msculo oblicuo externo, oblicuo interno y
transverso abdominal, y son separados de acuerdo a la direccin de sus fibras (4)

Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y ventralmente las asas del
intestino delgado, generalmente cubiertas de epipln. Posterior y dorsalmente la grasa que
cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo del tero. (20)

Al ingresar por el lado izquierdo podemos visualizar posterior y dorsalmente la grasa que
cubre el ovario izquierdo y los ligamentos ancho y redondo del tero. Ventralmente
podemos visualizar el colon descendente. (20)

Con un gancho de snook podemos atrapar el cuerno del tero ingresando perpendicular a
la herida y haciendo un giro hacia dorsal. Luego de extraer el ovario y su vascularizacin
procedemos a pinzar, ligar y cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario.
Haciendo traccin del cuerno logramos extraer el cuerpo del tero y el cuerno uterino del
lado opuesto. (16)

31

Para extraer el ovario del lado opuesto y controlar su vascularizacin, procedemos a


presionar sobre la pared abdominal. Lograda la extraccin procedemos a pinzar, ligar y
cortar la insercin del ligamento suspensorio del ovario. Extraemos el cuerpo del tero y
procedemos a pinzar, ligar y cortar por detrs del cuello del tero. Algunos veterinarios
prefieren dejar el cuello del tero, pero se puede presentar ms tarde una Pimetra del
mun. (19)

Finalizada la OVH, se coloca un punto en U para cerrar el peritoneo y se sutura el tejido


subcutneo en un solo plano y piel por separado. (19)

Figueroa en 1997, describe la tcnica por flanco en caninos con variaciones en las
incisiones y en la sntesis de los tejidos musculares, la cual se detalla de la siguiente
manera; La sntesis de los tejidos se realiz en cuatro planos, de la siguiente manera:
Peritoneo y msculo transverso abdominal fueron suturados a punto continuo con catgut.
Luego se procedi a la sntesis de los msculos oblicuo interno y externo a punto continuo
con seda. Posteriormente se realiz una sutura intradrmica continua utilizando catgut, y
finalmente se sutur piel a punto separado empleando Vetafil. Una vez terminado el acto
quirrgico, se procedi a abordar el flanco contralateral utilizando la misma tcnica. (19)

2.7.

Atencin postoperatoria o de seguimiento

En muchos casos, el procedimiento de esterilizacin no tiene complicaciones y la gata


puede ser dada de alta del hospital veterinario el mismo da de la ciruga, especialmente
con un manejo del dolor apropiado. Cuando se realiza una ovario histerectoma en gatas
con riesgo de sangrado o con graves enfermedades uterinas subyacentes, se recomienda
la hospitalizacin para que el animal sea monitoreado y tratado de forma adecuada.
Limitar su actividad (sin correr, jugar brusco, saltar) ayuda a minimizar la posibilidad de
ruptura de la incisin abdominal. Si es posible, la gata debe mantenerse dentro de casa en
un ambiente limpio y seco hasta que la incisin haya sanado. No necesita volver al
veterinario si no se usaron suturas externas. En otros casos, se programan revisiones con
base en la razn de la esterilizacin. Notifique a su veterinario en caso de sangrado o

32

secrecin persistente en la incisin, si la gata lame o dan a la incisin, si hay hinchazn


bajo la incisin o si esta se empieza a abrir. (21)
2.8.

Riesgos

Como todo procedimiento quirrgico puede haber riesgos luego de la operacin como
complicaciones con la anestesia, hemorragias o infeccin. Estos riesgos son bajos en una
esterilizacin rutinaria pero pueden incrementarse en perras con algn factor pre existente.

2.8.2. Hemorragia
La hemorragia intra operatoria ha sido descrita como la complicacin ms frecuente
asociada con la ovario histerectoma en perras mayores de 25 Kg. (2,8)

La hemorragia de la ovario histerectoma puede derivar del desgarro del complejo


arteriovenoso ovrico mientras se rasga el ligamento suspensorio. Esta complicacin
puede evitarse rasgando el ligamento con cautela. (2,8)

La hemorragia intra operatoria tambin puede ser causada por el desgarre de los vasos
grandes en el ligamento ancho, por el dao de los vasos uterinos por excesiva traccin
sobre el cuerpo del tero o liberacin accidental de una pinza antes de colocar las
ligaduras. Los vasos grandes en el ligamento ancho deben ligarse en forma individual y
deben evitarse las tracciones exageradas sobre el cuerpo uterino alargando la incisin
abdominal. (2,8)

La colocacin inapropiada de las ligaduras puede provocar hemorragias intra o


posoperatorias. Se deben hace dobles ligaduras en los pedculos ovricos y en el mun
uterino y evaluarlos en busca de hemorragias antes de la sntesis abdominal. (2,8)

2.8.3. Incontinencia urinaria


La aparicin de la incontinencia urinaria despus de una ovariohisterectomia puede ser el
resultado de una cada del nivel de estrgenos sistmicos, adherencias o granulomas del

33

mun uterino que interfieren con la funcin del esfnter vesical y de la formacin de
fstulas vaginoureterales por la ligadura comn de la vagina y del urter. (2)

La incontinencia urinaria estrgeno-dependiente, que puede ocurrir en perras viejas


castradas a temprana edad, es una secuela poco comn y mal comprendida de una ovario
histerectoma. (2)

El momento de aparicin de esta incontinencia despus de la ciruga es variable y puede


transcurrir varios aos; la edad promedio descrita es de 8 aos. (2)

2.8.4. Piometra del mun uterino


La pimetra del mun uterino se puede presentar si durante la ovario histerectoma no se
extraen el cuerpo uterino o partes de cada cuerno y el animal mantiene altos niveles de
progesterona. El origen de sta puede ser endgeno, proveniente de tejido ovrico
residual o exgeno por compuestos progestgenos utilizados para el tratamiento de la
dermatitis. Esta situacin se puede prevenir mediante la completa escisin del cuerpo y los
cuernos uterinos. (2)

2.8.5. Aumento de peso corporal


La ganancia de peso fue la secuela ms comn a largo plazo informada en un estudio y se
presenta en el 26.2% de perras ovario histerectomizadas en forma voluntaria. (2)

No se comprende bien cul es la causa de este problema. Una teora sugiere que los
depsitos de grasa corporal poseen receptores para hormonas esteroideas especficas, de
forma tal que el depsito de grasa se ve bloqueado o facilitado en forma regional en
respuesta a la testosterona, estradiol, progesterona y cortisol. Es estradiol inhibe a la
lipoprotena-lipasa en los adipocitos de los depsitos de grasa, por lo cual los cidos
grasos circulantes no pueden ser ni esterificados ni depositados. De esa manera, la cada
del nivel de estradiol producida despus de una ovario histerectoma puede conducir a un
excesivo depsito de grasa y ganancia de peso. (2)

34

2.8.6. Estro recurrente


El estro recurrente por lo usual se asocia con tejido ovrico residual funcional despus de
la ovario histerectoma incompleta. Pueden presentarse las manifestaciones clnicas
asociadas con el estro y actividad hormonal ovrica. (8)

Los efectos hormonales pueden retardarse, dependiendo del mantenimiento o no de la


vascularidad del remanente ovrico. La circulacin colateral del tejido se puede desarrollar
incluso cuando el complejo arteriovenoso ovrico ha sido ligado. (8)

El tratamiento del estro recurrente despus de la ovario histerectoma es la exploracin y


escisin quirrgica del tejido ovrico residual. Se prefiere la exploracin quirrgica durante
el estro. El tejido ovrico residual funcional se encuentra con mayor frecuencia sobre el
lado derecho y a veces su presencia suele manifestarse con el incremento de la
vascularidad del pedculo ovrico. (20)

La ovariectoma incompleta puede evitarse manteniendo un contacto digital constante en


el ovario durante la aplicacin de las pinzas hemostticas en el complejo arteriovenoso
ovrico. (8)

2.9.

Ventajas

Las ventajas de la ovario histerectoma por flanco incluye la habilidad de observar la


ciruga de una distancia con reduccin potencial de evisceracin. Estas ventajas son
realmente importantes, ms aun cuando se trata de manejar a una poblacin de animales
callejeros. La posibilidad de examinar a estos animales despus de las cirugas es muy
limitada, y es por esto que es necesario monitorearlos a distancia. (22)

35

Una incisin lateral permite un ingreso a cavidad sin tener que sujetar al animal, lo cual no
es posible cuando se realizan las incisiones en la zona ventral. (22)

La evisceracin abdominal de los rganos es otra consecuencia catastrfica debido a la


ruptura de la sutura de la pared muscular, cuando no se ha hecho, de una manera
correcta, el cierre de todos los planos musculares. (22)

Por ltimo cabe destacar que, cuando el cirujano ha adquirido destreza con este
procedimiento, la eficiencia es superior cuando se la compara con el abordaje por la lnea
alba. El punto de incisin lateral no se sita en una posicin anatmica tal, que el ovario
proximal y el cuerno uterino descansa inmediatamente debajo de la herida quirrgica,
haciendo muy fcil su localizacin. Esto nos reduce parte del tiempo que requiere localizar
un ovario en el abordaje ventral por lnea media, disminuyendo as el tiempo total de la
ciruga. (9)

2.10. Diferencia entre especies


El abordaje lateral se usa con frecuencia en las gatas debido a sus particularidades
anatmicas. Los gatos tienen una conformacin del cuerpo ms fuerte que hace que la
orientacin y entrada en el abdomen sean relativamente fciles. La musculatura fina y
flexible de la regin del flanco facilita la diseccin y el resultado es la existencia de
hemorragias mnimas cuando se compara con los perros, que tienen una musculatura
abdominal ms gruesa. (9)

El uso de esta tcnica en la especie canina se debe considerar de forma individual, debido
a las variaciones de tamao y conformacin del cuerpo. El abordaje es normalmente ms
sencillo de realizar en perros pequeos o con una estrecha conformacin corporal, lo que
permite un acceso ms fcil a los ovarios y al tero. Este procedimiento debe evitarse en
perras con una conformacin corporal ancha, con una musculatura del tronco aumentada
o con los ligamentos suspensores firmes (por ejemplo, bulldog ingls) por la inherente
dificultad de acceder al ovario distal. (22)

36

Sin embargo, el acceso al ovario proximal est mejorado cuando se compara con el
abordaje ventral, debido a que la distancia al ovario distal puede ser la misma o menor que
desde la lnea media. Por tanto, segn la conformacin del perro, el uso del abordaje
lateral no tendra por qu ser una desventaja en todos los animales que presenten una
conformacin corporal ancha. (22)
2.11. Cicatrizacin
El conocimiento de las heridas, su recuperacin y cicatrizacin es de gran importancia en
la patologa, ya que incluye la respuesta bsica y espontnea del organismo ante este tipo
de lesiones, significa el xito o el fracaso de una intervencin quirrgica, y tambin permite
modificar los efectos de las cicatrices patolgicas. (23)

El objetivo principal del proceso de reparacin de las heridas es reintegrar al tejido


lesionado su estructura anatmica y su normalidad funcional. Este objetivo se logra
mediante la formacin de la cicatriz, que es el tejido conectivo que sustituye a las clulas
lesionadas por el traumatismo. (23)

En todos los tejidos traumatizados se desarrolla el fenmeno de la cicatrizacin y en


aquellos que representan una barrera frente al medio externo se produce la regeneracin
epitelial, como medio para reintegrar el aislamiento frente al exterior. (23)

El proceso de reparacin tisular normal sigue una secuencia de fenmenos celulares y


bioqumicos, que se inicia con el traumatismo, y cuyo resultado es la formacin del nuevo
tejido. La rotura de los capilares provoca hemorragia y acumulacin de plaquetas, as
como activacin y coagulacin de la sangre. La destruccin de las clulas tisulares activa
al complemento y a las quininas, causando la migracin de clulas inflamatorias hacia el
rea central y a vascular de la herida. Al mismo tiempo los monocitos macrfagos
aumentan en nmero y sustituyen a los granulocitos, convirtindose

en las clulas

inflamatorias ms importantes, hasta que la cicatrizacin finaliza. Los fribroblastos de los

37

bordes de la herida se dividen rpidamente, migran hacia la zona central de la herida, y


producen colgeno. Se crean nuevos vasos sanguneos para satisfacer las necesidades
energticas de la cicatrizacin. (23)
Todos estos complejos mecanismos estn relacionados entre s. Por ello la divisin
esquemtica segn la cual se vaya a estructurar no corresponde con la realidad. Desde el
mismo momento del traumatismo se inicia la primera fase de la cicatrizacin (fase
catablica o desasimilativa), que se prolonga hasta el 6to da de evolucin. Pero
anteriormente, en el 3er da, comienza la fase anablica o asimilativa, que durar meses.
(23)

2.11.2.

Cicatrizacin por primera intencin

La superficie de una herida en vas de cicatrizacin es una superficie granulosa, y este


tejido ha sido llamado tejido de granulacin. Una herida cicatriza por primera intencin
cuando la herida no presenta infeccin ni un exceso de tejido de granulacin. (10)

Este tipo de cicatrizacin es denominado algunas veces cicatrizacin de "lado a lado"


porque los bordes de la herida se mantienen juntos en aposicin mediante suturas u otro
dispositivo mecnico, y puede cicatrizar directamente con formacin de menos tejido
cicatricial. (10)

El proceso de cicatrizacin "per priman" o primera intencin se caracteriza por su rapidez,


por sus escazas repercusiones locales, y por formar una cicatriz esttica y mnima. Para
ello es necesario que exista una perfecta coaptacin de los labios de la herida, que esta
unin sea estable, que no sea sptica y que no existan espacios huecos, cogulos
sanguneos, o restos necrticos en la herida. (23)

2.11.3.

Cicatrizacin por segunda intencin

La cicatrizacin por segunda intencin tiene lugar en una herida que contiene dos
superficies de granulacin y un cierto grado de supuracin. (10)

38

La supuracin es la formacin de pus, que es el lquido resultante de la inflamacin.


Contiene grandes cantidades de glbulos blancos, residuos celulares y elementos
tisulares licuados por las enzimas en los glbulos blancos. (10)
Se denomina cicatrizacin por segunda intencin "per secundan" o por segunda intencin
aquella en la que la herida permanece abierta, y con los labios separados hasta el final del
proceso de reparacin. En este caso se producen cicatrices amplias, pocos estticas. Se
producen en heridas con prdida de sustancia, en heridas que no han podido cicatrizar por
primera intencin, en los casos en los que est contraindicada su sutura, y cuando la
herida est contaminada o existen grandes zonas necrosadas. (23)

39

III.
3.1.

MATERIALES Y METODOS

Espacio y Tiempo

El presente trabajo se realiz en la Clnica Veterinaria Anubisvet ubicada en el Distrito


de Surco. Esta investigacin tuvo un tiempo de duracin de 3 meses, octubre, noviembre y
diciembre del 2013.

3.2.

Poblacin y Muestra

No se cuenta con una poblacin de gatas esterilizadas establecida; motivo por el cual se
trabaj con una muestra de 20 hembras felinas, con un peso que vara entre los 2,100 a
3,600 kilogramos; sin distincin de raza ni estado fisiolgico.

3.3.

Diseo experimental

Se us un grupo muestra de 20 hembras felinas, para llegar a determinar cul de las dos
tcnicas quirrgicas de esterilizacin es la ms adecuada para una pronta recuperacin
del paciente ; se utiliz una ficha de recoleccin de datos en donde se consignaron los
siguientes datos: nombre del paciente, tipo de abordaje, tamao de incisin, peso del
animal y un cuadro de tiempos de ejecucin en minutos de las diferentes fases de las
intervenciones realizadas; asimismo se tomaron como parmetros de evaluacin, el
volumen de sangre, el tiempo de la cicatrizacin y tipo de cicatrizacin en cada tcnica.
(Ver Anexo 1).

Cada intervencin quirrgica sigui un protocolo de asepsia y anestesia; cabe mencionar


que el hilo nylon que se us para las ligaduras internas como las suturas externas se
mantuvo en una solucin a partes iguales de alcohol isoproplico 70 y yodo povidona al
10% para mantener la asepsia del mismo; Se utiliz un postoperatorio tradicional
consistente en tres das de antibioticoterapia oral (Amoxicilina) y tres das de terapia
analgsica antiinflamatoria oral (Meloxican), igualmente se calcul el volumen de sangre

40

mediante el uso de gasas del mismo peso para luego de haber sido usadas se proceda al
pesaje respectivo en una balanza digital; para evaluar la cicatrizacin se hicieron visitas
inter diarias a la casa de los propietarios, al tercer da se hizo el retiro de la venda y los
das posteriores se realiz el mismo procedimiento de limpieza y desinfeccin de la zona
con agua oxigenada y aplicacin de violeta de genciana; el da diez fue el ltimo da y se
hizo el retiro de los puntos dependiendo si la cicatrizacin estaba presente. (Ver Anexo 2)

3.4.

Materiales

3.4.1. Biolgicos
20 hembras felinas, de diferentes razas con un peso que vara entre los 2,100 a 3,600
kilogramos.

3.4.1. Fsicos
Sala de operaciones.
Jaula de transporte.
Bistur de hoja desechable.
Tijera Mayo recta.
Gancho para ovario histerectoma.
Porta aguja.
Pinzas hemostticas.
Pinza de diseccin quirrgica.
Agujas traumticas.
Material de sutura no absorbible ,Nylon N 0.25 mm
Apsitos
Cronmetro
Guantes quirrgicos desechables N 6 1/2 y 7
Jeringas desechables de 5 y 10 cc con agujas de 22 G
Jeringas de tuberculina
Campos estriles

41

Balanza digital
Equipo de venoclisis
Cinta de embalaje
3.4.2. Qumicos
Ketamina
Acepromazina
Atropina
Meloxican
Amoxicilina
Violeta de Genciana
Sustancias antispticas
Yodo povidona 10%
Algodn
Alcohol isoproplico 70
Agua oxigenada

3.4.3. Materiales de escritorio


Computadora
Impresora
Cmara fotogrfica
Lapiceros
Fichas
Libros

3.4.4. Servicios
Internet
Bibliotecas
Transporte

42

3.4.5. Recursos humanos


Investigador
Asesor

3.5.

Procedimientos

3.5.1. Autorizacin de propietario de la Clnica


Se solicit la autorizacin del mdico veterinario, propietario de la Clnica Veterinaria
Anubisvet. Adjunto la carta de solicitud (Ver Anexo 3).

3.5.1. Preparacin del paciente


3.5.2.1. Protocolo de asepsia
Del punto de aplicacin del anestsico y de la regin a incidir en el plano correspondiente.

3.5.2.2. Lavado pre quirrgico


Rasurado de la zona donde se aplica el anestsico, as como tambin de la zona a incidir
segn la tcnica quirrgica sobre tejido blando; se us clorexhidina y posteriormente
aplicacin de tintura de yodo al 2%.

3.5.2.3. Anestesia
Quince minutos antes de realizarse la ciruga se les administr va intramuscular maleato
de acepromazina (0,1 a 0,2 ml por cada kg de peso vivo) a modo de tranquilizante,
posteriormente el anestsico disociativo, ketamina (5-10 mg/Kg); y atropina (0,15-0,2 ml
por 10kg de peso vivo) para evitar la depresin del sistema cardiorrespiratorio; todo esto
va endovenosa, hasta lograr la depresin total.

A partir de este momento se control la respiracin, as como la profundidad de la


anestesia, la que fue manejada segn los requerimientos del paciente.

43

3.5.2. Post operatorio


Se trabaj con un postoperatorio oral

(analgsicos antiinflamatorios no esteroideos):

Meloxican y el antibitico Amoxicilina durante los tres das posteriores a la ciruga.

3.5.3. Tcnicas Quirrgicas


3.5.3.1.

Observacin de la tcnica media ventral

El paciente fue colocado sobre la mesa quirrgica decbito dorsal; previamente rasurado;
en donde tres miembros fueron fijados a la mesa mientras que uno qued libre para la
anestesia de mantenimiento.

El cirujano desinfect la zona abdominal con

yodo, luego coloc un pao de campo

fenestrado estril, de esa manera se ayud a visualizar el campo operatorio.

En las gatas, el cuerpo del tero est ms en caudal y es de exteriorizacin difcil; en


consecuencia se tuvo que hacer la incisin 1cm hacia caudal del ombligo; se realiz una
incisin a travs del tegumento y tejidos subcutneos para exponer la lnea alba.

Se tom la lnea alba, se levant y se hizo la incisin puncin para abordar la cavidad
abdominal. Se extendi la lnea de incisin hacia craneal y caudal con tijera mayo. Se
elev la pared abdominal izquierda, y se desliz el gancho de ovario histerectoma, pinza
hemosttica curva o el dedo ndice, se gir el gancho, pinza o dedo ndice hacia medial
para atrapar el cuerno uterino, ligamento ancho o ligamento redondo y elevarlo con
suavidad desde el abdomen.

Se realiz un orificio en el mesovario en caudal del ligamento propio y se coloc una


ligadura circunferencial en el paquete vascular con hilo nylon 0.25 mm; se ajust la
ligadura. Asimismo se coloc una segunda ligadura circunferencial en proximal de la
primera con el propsito de asegurar ms la ligadura.

44

Sigui el cuerno uterino hasta el cuerpo del tero; visualiz la bifurcacin uterina y sigui
el otro cuerno uterino hasta llegar al ovario opuesto despus coloc las ligaduras como se
describi con anterioridad.

Coloc una sutura circunferencial en el cuerpo del tero. Asimismo otra ligadura
circunferencial alrededor del cuello uterino y transect el cuerpo uterino. Es bueno
mencionar que en las gatas, los clamps pueden cortar ms que aplastar a un tero friable
o congestivo causando transeccin antes de la colocacin de las ligaduras; motivo por el
cual solo se us un pinza hemosttica que sujetaba el ligamento propio antes de realizar
las ligaduras circunferenciales. Cerr la pared abdominal en dos capas (peritoneo y
msculo en un solo bloque con puntos separados o simple continuo dependiendo del
tamao de la incisin y luego subcutneo y piel con puntos simples).

Con la ayuda de un cronmetro se tom el tiempo de inicio de la ciruga; en todo momento


se observ y se anot a detalle; en un formato de ficha de recoleccin de datos; que se
utiliz para almacenar la informacin obtenida durante la intervencin quirrgica; la ciruga
estuvo fraccionada en fases: 1era Fase: Primera incisin, apertura de plano muscular hasta
ubicacin del ovario, 2da Fase: Reseccin de ovarios y cuernos uterinos hasta la
introduccin a cavidad abdominal del mun resultante y 3era Fase: Cierre de la cavidad
abdominal y piel; cabe mencionar que el cronmetro no se detuvo hasta que el mdico
veterinario cerr por completo la incisin.

3.5.3.2.

Observacin de la tcnica lateral

Se recomienda el flanco derecho para realizar el abordaje inicial al ovario correspondiente


por ser el ligamento ovrico izquierdo ligeramente ms largo y flcido y permitir extirpar el
ovario por el flanco opuesto con mayor facilidad. El animal fue colocado decbito lateral
derecho; la incisin se realiz tomando en cuenta la tuberosidad ilaca y la ltima costilla,
para esto se mide colocando el dedo ndice en la tuberosidad ilaca y el dedo meique en
la ltima costilla y el punto central de la incisin se realiza directamente en donde se
localice el dedo anular.

45

El cirujano desinfect el flanco derecho con yodo, luego coloc un pao de campo
fenestrado estril para visualizar mejor el campo operatorio.

En cuanto al tamao de la incisin depende del cirujano pero sta debe ser lo
suficientemente grande como para que pueda salir el ovario y los cuernos uterinos
respectivamente; despus de incidir la piel, tejido subcutneo, se separaron las fibras de
los siguientes msculos: oblicuo abdominal externo, oblicuo abdominal interno y
finalmente las del transverso del abdomen.

Al llegar a la cavidad, y con ayuda de una pinza hemosttica curva o un gancho de ovario
histerectoma se procedi a exponer un ovario y su respectivo cuerno, se pinz el
ligamento propio, lig el paquete vascular del ovario con una sutura circunferencial con
hilo nylon 0.25 mm, al mismo tiempo realiz otra sutura circunferencial proximal a la
anterior ligadura para evitar el deslizamiento de la misma; se transect el paquete
vascular; haciendo traccin hacia caudal del cuerno se logra visualizar el cuerpo del tero
y el cuerno uterino del lado opuesto y procedemos de la misma manera para extraer el
otro ovario. Finalmente se extrajo el cuerpo del tero, se procedi a realizar dos suturas
circunferenciales y hacer el corte respectivo. Finalizada la ovario histerectoma se realiz
una sutura en U o en X; para cerrar el peritoneo y luego se sutura tejido subcutneo junto
con piel.

Transcurri la ciruga y del mismo modo con la ayuda de un cronmetro se tom el tiempo
de inicio de la ciruga; en todo momento se observ y se anot a detalle; en un formato de
ficha de recoleccin de datos; que se utiliz para almacenar la informacin obtenida
durante la intervencin quirrgica; la ciruga estuvo fraccionada en fases: 1era Fase:
Primera incisin, apertura de plano muscular hasta ubicacin del ovario, 2da Fase:
Reseccin de ovarios y cuernos uterinos hasta la introduccin a cavidad abdominal del
mun resultante y 3era Fase: Cierre de la cavidad abdominal y piel; cabe mencionar que
el cronmetro no se detuvo hasta que el mdico veterinario cerr por completo la incisin.

46

3.5.4. Clculo del volumen de sangre perdido en cada ciruga


Se prepararon gasas con el mismo peso 1.5g y se usaron de acuerdo a lo que fueron
necesarias y posteriormente se volvieron a pesar para determinar el volumen de sangre
que haba en cada gasa utilizada.

3.5.5. Observacin de la cicatrizacin


Una vez concluidas las cirugas se procedi a evaluar el tiempo de cicatrizacin en cada
tcnica para lo cual se realizaron visitas inter diarias al propietario del paciente; cabe
mencionar que en el da tres se hizo el retiro de la venda, que se le coloc al animal como
proteccin, para apreciar la reparacin de la herida y asimismo se realiz la desinfeccin y
limpieza respectiva hasta el ltimo da de evaluacin que fue el da nmero diez y se hizo
el retiro de los puntos.

3.5.6. Diseo experimental


Se utiliz estadstica descriptiva, empleando medidas de tendencia central y de dispersin.
Adems se utiliz una ficha de recoleccin de datos de cada tcnica en donde se tom el
tiempo respectivo, asimismo se consider como dato dentro de la ficha el volumen de
sangre segn el peso de las gasas, el tiempo de cicatrizacin de acuerdo a los das de
evaluacin y el tipo de cicatrizacin de acuerdo a primera o segunda intencin.

47

IV.

RESULTADOS

En el presente estudio se realiz el anlisis de dos tcnicas de ovario histerectoma por


lnea media ventral y por flanco derecho en 20 hembras felinas, de diferentes razas y con
un peso que vara entre los 2,100 a 3,600 kilogramos.

1. Tiempo de Ciruga
El anlisis del tiempo obtenido de 20 hembras felinas, dio como resultado un promedio
total de 389.52seg en la tcnica por flanco y un promedio total de 622.90seg en la tcnica
por lnea media ventral. Asimismo se concluye como resultado un 63% de ahorro en
tiempo de la Fase1, un 12% de ahorro de tiempo en la Fase2 y un 33% en tiempo de la
Fase3; con un promedio total de un 37% de ahorro en tiempo en beneficio a la tcnica por
flanco. (Ver Anexo 4)

Cuadro 1. Resultado del tiempo promedio en segundos del procedimiento quirrgico por
fases y mtodos, detallando su desviacin estndar.

F1

F2

seg

F3

seg

TT

seg

seg

LATERAL

99.64

38.20

221.41

51.83

68.47

43.37

389.52

92.47

MEDIAL

267.18

96.80

252.96

112.33

102.76

30.87

622.90

165.50

%Ahorro
tiempo

63 %

12 %

33 %

37 %

48

2. Volumen de sangre
De la totalidad de gasas utilizadas en los procedimientos quirrgicos de las 20 hembras
felinas cuyo peso fue de 1.5g cada una, se obtuvo un promedio de 0.5g de volumen de
sangre para la tcnica por lnea media ventral y un 0.3g de volumen de sangre para la
tcnica por flanco. Del mismo modo se concluye como resultado un 35% de ahorro en
cuanto al volumen de sangre en beneficio a la tcnica lateral. (Ver Anexo 4)

Cuadro 2. Resultado del volumen de sangre promedio en g. del procedimiento quirrgico


por mtodo, detallando su desviacin estndar.

V.S
LATERAL

0.3 g

0.4 g

MEDIAL

0.5 g

0.8 g

%Ahorro

35 %

3. Tiempo y tipo de cicatrizacin


El anlisis del tiempo de cicatrizacin obtenido de 20 hembras felinas, dio como resultado
un promedio total de 8.7 das en la tcnica por flanco y un promedio total de 10.9 das en
la tcnica por lnea media ventral. De igual manera se concluye como resultado un 20% de
ahorro en tiempo en beneficio a la tcnica por flanco. Asimismo, todos los procedimientos
quirrgicos tuvieron una cicatrizacin por primera intencin. (Ver Anexo 4)

Cuadro 3. Resultado del tiempo promedio en das del tiempo de cicatrizacin, detallando
su desviacin estndar.

49

T.C
das
LATERAL

8.7

1.3

MEDIAL

10.9

1.4

%Ahorro

20 %

Cuadro 3. Resultado del tipo de cicatrizacin.

Tipo de cicatrizacin
1era intencin
LATERAL

MEDIAL

2da Intencin

4. Tamao de incisin
De la totalidad de las incisiones realizadas en los procedimientos quirrgicos de las 20
hembras felinas, se obtuvo un promedio de 3.5 cm para la tcnica por lnea media ventral
y 2.7 cm para la tcnica por flanco. Del mismo modo se concluye como resultado un 22%
de ahorro en cuanto al tamao de incisin en beneficio a la tcnica lateral. (Ver Anexo 4)

Cuadro 5. Resultado promedio del tamao de incisin por mtodo, detallando su


desviacin estndar.

T.I
LATERAL

2.7cm

0.98cm

MEDIAL

3.5cm

0.95cm

%Ahorro

22 %

50

V.

DISCUSION

Siendo el presente trabajo de investigacin novedoso en nuestro medio, las referencias


bibliogrficas sobre investigaciones similares son escasas, por lo cual

se tiene poca

informacin para comparar y discutir acerca de las semejanzas o diferencias en los


parmetros quirrgicos que se tomaron en consideracin, sin embargo tenemos algunos
puntos que se pueden comparar con datos obtenidos en otras investigaciones similares y
de especies diferentes.

En el presente estudio el tiempo de ciruga, en promedio, de acuerdo a tcnica y fases


arroja que la tcnica de abordaje por flanco derecho es inferior al de la tcnica por lnea
media ventral (Cuadro 1). Este resultado difiere del reportado por Figueroa (1997), quien
menciona que el tiempo total de la Tcnica con abordaje por la lnea media result ser
inferior a la de la ovariectomia por el flanco (4). Figueroa reporta una duracin de 42
minutos en la tcnica por el flanco y 33 minutos cuando el abordaje es por la lnea media.
En el presente trabajo los tiempos fueron de 389,52 segundos que transformados en
minutos es 6:29.52 por el flanco y 622,9 segundos que en minutos es 10:22.9 por la lnea
media. Una posible explicacin para estas diferencias est en la experiencia del cirujano,
el tipo de procedimiento quirrgico y la especie en la que se realiz la ciruga (4).

Asimismo Figueroa manifiesta que la duracin promedio de la Fase1 (F 1), en ambas


tcnicas quirrgicas, se obtuvieron tiempos similares (4). Lo cual difiere con nuestros
resultados que arrojan que el tiempo promedio de la F 1 en la tcnica quirrgica por flanco,
es estadsticamente inferior a la tcnica de abordaje por lnea media (Cuadro 1). Cabe
resaltar que este resultado se obtuvo debido a que el ingreso a cavidad y ubicacin de los
ovarios se hace ms rpido, ya que el msculo oblicuo interno y transverso abdominal son
fcilmente debridados, facilitando el acceso a la cavidad abdominal. Figueroa manifiesta
que, este acceso rpido tambin se debe a la ubicacin anatmica de los ovarios, los

51

cuales se encuentran detrs de los riones, tomando como referencia externa, el rea
entre la ltima costilla y la cresta de ilion, de modo que, luego de debridar los msculos, la
distancia para acceder a los ovarios es muy corta, comparativamente con la distancia si se
ingresa por la lnea media (4).

Con respecto a los resultados de la Fase 2 (F2) el tiempo promedio del presente trabajo,
en ambas tcnicas fueron ligeramente similares, pero vale acotar que de igual manera el
tiempo promedio de la F2 por la tcnica por flanco tuvo un tiempo inferior a la de la tcnica
medial (Cuadro 1). Encontrando valores similares a los obtenidos por Figueroa, que
considera que en el abordaje por lnea media, existe un tiempo adicional en el cual el
cirujano interviene en desplazar asas intestinales y mesenterio que invaden el campo
operatorio de manera de poder colocar en forma adecuada las ligaduras en las estructuras
craneales

y caudales al ovario, teniendo cuidado de no dejar incluido en ellas las

estructuras anteriormente sealadas. En el caso del abordaje por el flanco, esto no ocurre
ya que el mesenterio no llega a la altura de la incisin y las otras estructuras se desplazan
hacia abajo por gravedad, permitiendo as la salida del ovario y cuerno en forma limpia a
travs de la incisin (4).

Paracifrando a Figueroa manifiesta que es importante tener en cuenta que por la lnea
media existe un mayor campo de visin de los planos a suturar, producto de la longitud de
la incisin la que debe ser suficientemente amplia como para introducir la mano (4); dicha
afirmacin contrasta con los resultados obtenidos en esta investigacin donde slo fue
necesario hacer una incisin lo suficientemente grande como para la introduccin de un
dedo, cuyos promedios fueron para la tcnica por lnea media de 3.5cm y para la tcnica
por flanco derecho 2.7cm (Cuadro 4). Estos resultados coinciden con lo expuesto por
Silva, Grajales, Mejia y Loaiza (2007) citando a Vestegen (2000) quien califica la
ovariectoma mediante abordaje paracostal como un procedimiento menos invasivo en
comparacin con la ovario histerectoma. (24)

52

Se presentaron dos casos de gatas preadas, de aproximadamente unos 50 das de


gestacin, en donde se tuvo que realizar incisiones superiores a las del promedio
resultante arriba mencionado, pero slo sucedi esto debido al estado de los animales y
para una cmoda extraccin de los cuernos uterinos.

Segn lo obtenido como resultados promedios en la Fase3, tcnica por medial 102.76
segundos y tcnica por flanco 68.47 segundos (Cuadro 1), teniendo como conclusin que
la tcnica lateral requiere de menor tiempo, lo cual contrasta notoriamente con lo
mencionado por Figueroa (1997), el cual menciona que el tamao de incisin en este caso
dificulta la visualizacin de los planos a suturar, haciendo de la sntesis un proceso lento y
dificultoso (4).

Segn Figueroa (1997) otro problema que los cirujanos deben enfrentar, durante cualquier
procedimiento quirrgico, es la presencia de sangre en las incisiones; la cantidad de
sangre que se presente en la intervencin, va a depender de la profundidad, tamao y
regin donde se efecte la incisin (4). Los individuos que fueron intervenidos en este
estudio, presentaron escasa hemorragia en ambos tipos de abordaje, obtenindose 0.3 g
por la tcnica por flanco y 0.5 g por la tcnica por medial,

siendo la tcnica de

aproximacin por flanco la que present una cantidad menor de volumen de sangre (Ver
Cuadro 2) encontrndose resultados similares a los obtenidos por Figueroa, el cual
menciona que esperaba que la hemorragia procedente de la incisin de los msculos del
flanco fuera abundante, situacin que no se manifest debido a que los msculos fueron
incididos de acuerdo a la direccin de sus fibras por diseccin roma (4).

Habindose encontrado diferencias en los valores de prdida de sangre entre las tcnicas,
se debe recalcar que el volumen de hemorragia en felinos durante estos procedimientos
quirrgicos es poco significativo. Cabe mencionar la diferencia obtenida en los felinos
gestantes, en los cuales se obtuvo mayor prdida de volumen sanguneo debido a la
preparacin de su estado fisiolgico tal como lo menciona Figueroa citando a Pineda

53

(1991) que los tejidos del aparato genital de la hembra se encuentran ms irrigados, lo que
predispone a la presentacin de hemorragia cuando son manipulados (4).

El tiempo promedio de cicatrizacin obtenido fue de 8.7 das y 10.9 das para la tcnica
por flanco y medial respectivamente (Cuadro 3). Encontrndose resultados similares como
el de Ziga (2012) el cual describe que encontr una cicatrizacin en menor tiempo
promedio con la tcnica lateral (< a 3cm), adems menciona que el tiempo de cicatrizacin
segn los tamaos de incisin en la ovario histerectoma establecen diferencias
significativas, entendindose que a mayor longitud de incisin mayor tiempo de
cicatrizacin (9).

Sin embargo este resultado difiere por completo con lo expuesto por Zea paracifrando a
Bohling y Henderson (2006) en donde manifiestan que el gato con respecto a la piel se
considera una especie nica porque presenta diferencias cutneas comparadas con la del
perro. A los 7 das la fuerza de las heridas suturadas en gatos es slo la mitad de la
observada en los perros, tambin puede ser posible que la dehiscencia incisional en gatos,
en donde se ha eliminado un gran volumen de tejido subcutneo, existe un riesgo ms
elevado que perjudica la cicatrizacin, tal como un rea de elevado movimiento como la
axila o la ingle. En gatos el tejido de granulacin aparece primero en los mrgenes de la
herida y despus avanza lentamente a lo largo de su superficie, la produccin ms lenta y
menos abundante del tejido de granulacin en los gatos puede ser un factor importante en
la explicacin de su ritmo de cicatrizacin ms lento en comparacin con las heridas en los
perros. Los ritmos de contraccin de la herida, la epitelizacin, y la cicatrizacin total estn
reducidos en los gatos en comparacin con los perros (25).

En este trabajo se presentaron cicatrizaciones por primera intencin tanto para la tcnica
por flanco y la tcnica por ventral (Ver Cuadro 3); esto se pudo deber a que en cada
procedimiento se mantuvieron medidas de asepsia rigurosas, tanto en el personal que
particip en los procedimientos quirrgicos como en el instrumental utilizado, con tiempos

54

quirrgicos relativamente cortos as como tambin el uso de antibiticos y antinflamatorios


como postoperatorio.

Vale acotar que para la realizacin de las incisiones se utilizaron tijeras en vez de bistures
y no se observaron problemas en la cicatrizacin; existiendo una notoria diferencia con lo
descrito por Figueroa la cual manifiesta que otro factor que afecta a la cicatrizacin de la
herida es el empleo de tcnicas quirrgicas inapropiadas ya que se debe reducir al
mximo el trauma tisular y para ello es mejor el uso de bistur en lugar de tijeras (4).

55

VI.

CONCLUSION

En el presente trabajo de investigacin en el cual se trabaj el procedimiento quirrgico de


dos tcnicas para la ciruga de ovario histerectoma en 20 felinos, entre un rango de pesos
promedios de 2.100kg a 3.600kg; realizado en la Clnica Veterinaria Anubisvet durante los
meses de Octubre-Diciembre de 2013; del cual se concluye un tiempo promedio total de
ciruga de 622.90 segundos (10:38.16 minutos) y 389.52 segundos (6:49.2 minutos) para
la tcnica medial y para la tcnica lateral respectivamente, siendo la tcnica por flanco
mucho ms rpida; asimismo se desgreg dicho tiempo promedio en fases dando como
resultados para la F1: 99.64 segundos , F2: 221.41 segundos y F3: 68.47 segundos con
respecto a la tcnica por flanco y F1: 267.18 segundos, F2: 252.96 segundos y F3: 102.76
segundos para la tcnica medial. Adems se obtuvo un volumen de prdida de sangre
promedio de 0.5g para la tcnica medial y 0.3g para la tcnica lateral. De igual manera se
concluy que el tiempo de cicatrizacin para la tcnica por flanco derecho es menor al de
la tcnica por lnea media ventral ya que se obtuvieron tiempos promedios de 10.9 das
para la tcnica medial y 8.7 das para la tcnica lateral. Asimismo se realizaron medidas
promedio del tamao de incisin los cuales dieron como resultado 3.5cm para la tcnica
medial y 2.7cm para la tcnica lateral. Ambas tcnicas tuvieron un tipo de cicatrizacin por
primera intencin.

56

VII.

RECOMENDACIONES

1. Se recomienda que en el post operatorio se sigan estrictamente todos los cuidados y


observaciones para alcanzar una cicatrizacin adecuada ya que de este procedimiento
depende la pronta recuperacin de los animales.

2. Se aconseja aplicar la tcnica por flanco ya que la misma reduce la distensin de las
estructuras anatmicas relacionadas con la pared lateral del abdomen, eliminando la
presin gravitara de la herida, disminuyendo la tensin en el hecho de realizar un
esfuerzo para el movimiento habitual del paciente.
3. Se sugiere que en futuras investigaciones se realice y obtengan correlaciones entre las
variables de estudio y/o indicadores.
4. Se recomienda que el tamao de la incisin de la tcnica lateral tanto para la tcnica
medial sea lo suficiente y necesaria, para evitar que exista una puerta muy amplia para
generar posibles infecciones y evitar un dao tisular innecesario.
5. Se sugiere que en trabajos posteriores se realicen exmenes de sangre o tiempos de
coagulacin a los animales que sern intervenidos para descartar la posibilidad de que
estos factores influyan en la cantidad de hemorragia obtenida durante el procedimiento
quirrgico.
6. Se aconseja que en posteriores investigaciones se lleve a cabo el post operatorio en una
clnica veterinaria, siendo conscientes que esto generara un esfuerzo econmico superior
para los propietarios, sin embargo se realizara un control riguroso de cada paciente.

57

VIII.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Doblado J., Lozano A., Oliver C. Ovariohisterectomia. Enero 2007.

2. Bojrab M. Tcnicas actuales en ciruga de animales pequeos. 3era. Edicin. Ed. Inter.
Mdica. Buenos Aires.1993. Pags.: 393-398.
3. Frandson S. Anatoma y Fisiologa de los Animales Domsticos. 5ta. Edicin. 1995.
Cap.26 Anatomia del sistema reproductor de la hembra Pags.: 410-419.

4. Figueroa Ibacache, Marcela. [Tesis de pregrado.] Evaluacin de dos tcnicas de


abordaje quirrgico utilizadas en la esterilizacin de hembras caninas. Universidad
Austral, Chile, 1997

5. Fossum T. Ciruga en Pequeos Animales. Tercera edicin. Barcelona. Ed. Gea


Consultora. 2009. Pgs.: 22-31, 702-742.
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rganos reproductores de los perros y los gatos.2012. Pgs.: 459-465
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Hill.2008. Pgs.: 205-207.

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octubre de 2013. Disponible en: http://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomiay-anat-patologica/peques/curso06_07/ovariohisterec1..pdf
9. Ziga Cobos, Daysi. [Tesis de pregrado.] Tcnicas de la Ovariohisterectomia en la
especie canina. Universidad de Cuenca, Ecuador, 2012.

58

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11. Gonzalo M, Avila I, San Roman F, Orden A, Snchez M, Bonafonte I, Pereira J, Garcia
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tcnicas de urgencia.Ed.Interarmericana. Mxico. 1983. Pags.: 109, 457-461.
12. Otero P. Protocolos Anestsicos y manejo del dolor en pequeos animales. Reporte de
casos. Seccin I. 2012.Pags.: 3-17
13. Sumano H, Ocampo L, Pulido E. Manual de farmacologa clnica para pequeas
especies. Ed. Cuellar. Guadalajara, Jalisco, Mxico.2000. Pags.: 39-40.
14. Thurmon J, Tranquillli W, Benson G. Fundamentos de Anestesia y Analgesia en
Pequeos Animales. Sin edicin. Espaa. Ed. Masson. 2003. Pgs.: 119-123.
15. Botana L., Landoni F., Jimenez T. Farmacologa y Teraputica Veterinaria. Sin edicin.
Espaa. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 2002. Pgs.:113-114.

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paracostal y angiotripsia, como mtodo de esterilizacin en caninos (en lnea).
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18

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agosto

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http://vetzootec.ucaldas.edu.co/downloads/Revista1_5.pdf

17. Ekerman I. Materiales de Suturas (en lnea). Universidad de Cuyo sede San Luis.
Facultad de Veterinaria. Consultado el 20 de octubre

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http://www.slideshare.net/iris_p_e/materiales-de-sutura-en-medicina-veterinaria

59

18. Ruiz I., Acevedo C., Rodrguez M. Descripcin y evaluacin de una tcnica de
ovariohisterectoma laparoscpica en perras sanas (en lnea). Revista Colombiana de
Ciencias Pecuarias. Colombia. 2008. Consultado el 05 de setiembre de 2012.
Disponible en: http://rccp.udea.edu.co/index.php/ojs/article/view/366/364
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21. Bright R. Esterilizacin de Gatas. Paso Robles Veterinary Medical Clinic. Copyright by
Saunders 2011and imprint of Elsevier Inc.

22. McGrath H., Hardie R. Lateral Flank Approach for Ovariohysterectomy in Small
Animals. Aticle # 1.Compendium. December 2004.

23. Gonzalo M, Avila I, San Roman F, Orden A, Snchez M, Bonafonte I, Pereira J, Garcia
F. Ciruga Veterinaria. En: Cicatrizacin y Complicaciones de la Cicatrizacin
.Ed.Interarmericana. Mxico. 1983. Pags.: 63-67.

24. Silva R, Grajales N, Meja R, Loaiza A. Evaluacin de ovariectoma mediante abordaje


paracostal y angiotripsia, como mtodo de esterilizacin en caninos. Universidad de
Caldas. Colombia 2007. Vet.Zootec. 1(1): 29-35.
25. Zea Serruto, Elena. [Proyecto de investigacin.] Comparacin entre Laparatomia
mediana y Laparatomia mediana vertical derecha para ovariohisterectomia en gatas
pre-puberes y adultas. Universidad Nacional del Altiplano Puno, Per.

60

ANEXOS

61

ANEXO 1
Ficha utilizada para almacenar la informacin obtenida durante las intervenciones
quirrgicas.

CASO 1

PACIENTE :
TAMAO :

PESO:

ABORDAJE:

FASE

T.I :

FASE 1
segundos (F1)

FASE 2
segundos (F2)

FASE 3
segundos (F3)

TOTAL

TIEMPO

APOSITO :

1.5 g ----- ->

____ g

______ das

TIEMPO DE CICATRIZACION

TIPO DE CICATRIZACION

) 1era Intencin (

) 2da Intencin

FASE 1: Primer incisin, apertura del plano muscular hasta la ubicacin del ovario.
FASE 2: Reseccin de ovarios y cuernos hasta la introduccin a cavidad abdominal
del muon resultante.
FASE 3: Cierre de la cavidad abdominal y piel.

62

ANEXO 2

Regin a incidir en la tcnica por flanco

Fuente: Elaboracin propia, 2013.

Preparacin del paciente, rasurado respectivo

Aplicacin de tintura de yodo al 2%

63

Colocacin del paciente en mesa de ciruga.


Tcnica por flanco derecho.

Va para la administracin de anestsicos y


frmacos.

Cirujano comenzando la tcnica quirrgica


por el flanco derecho.

64

Bsqueda del ovario y/o cuerno uterino


con el gancho de ovario histerectoma.
Tcnica medial.

Exteriorizacin del ovario y cuerno uterino


derecho.

Sutura circunferencial alrededor del clamp


proximal del cuerno uterino.

65

Sutura circunferencial de transfijacin


bilaterales en el cuerpo del tero de una
gata preada.

Cierre de planos musculares en tcnica


quirrgica medial

Sutura de piel de una gata gestante en tcnica


medial.

66

Tamaos de incisiones tanto por flanco derecho como por lnea media ventral.

Pacientes post-ciruga

67

ANEXO 3
Carta solicitud Mdico veterinario

Lima 28 de Setiembre de 2013

Carlos Morales Mendoza


Mdico Veterinario
Clnica Veterinaria "Anubisvet"
Presente.-

Estimado mdico veterinario:

Yo, Nathalie Lizbeth Crdova Fernndez identificada con D.N.I 42410698 en calidad de
estudiando regular de la Universidad Alas Peruanas, solicito permiso para realizar un
trabajo de investigacin titulado: Estudio comparativo de dos Tcnicas de ovario
histerectoma en gatas (Felis silvestris catus): por flanco derecho y por lnea media
ventral; el que constituye un requisito para la realizacin de mi tesis y por ende la
obtencin de mi titulacin.

Con el presente permiso me comprometo a usar con el cuidado respectivo las


instalaciones de su clnica veterinaria.

Agradeciendo de antemano la atencin que le brinde a la presente, me despido.

Atentamente,

Nathalie Lizbeth Cordova Fernandez


D.N.I 42410698

68

ANEXO 4

Tabla de datos muestreados


Tabla de Datos Muestreados
Caso
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Paciente
Blanquita
Rocio
Violeta
Jasmin
Margarita
Minina
Margaret
Peluza
Lia
Melody
Rojita
Micha
Michina
Pompom
Tigresa
Blanca
Negrita
Kitty
Cindy
Penelope

Tamao (cm) Abordaje


40 cm
40 cm
40 cm
45 cm
48 cm
42 cm
44 cm
43 cm
40 cm
50 cm
50 cm
45 cm
44 cm
40 cm
40 cm
42 cm
43 cm
40 cm
50 cm
42 cm

Flanco
Flanco
Medial
Medial
Flanco
Medial
Flanco
Medial
Flanco
Medial
Flanco
Flanco
Flanco
Flanco
Flanco
Medial
Medial
Medial
Medial
Medial

Peso (kg)
2.500 kg
2.200 kg
3.600 kg
3.500 kg
4.100 kg
4.000 kg
3.200 kg
3.300 kg
2.100 kg
2.500 kg
3.500 kg
2.500 kg
3.600 kg
3.100 kg
2.500 kg
2.600 kg
3.400 kg
2.100 kg
2.500 kg
2.400 kg

T.I

Fase 1

2.3 cm
2.0 cm
3.0 cm
3.3 cm
5.3 cm
6.0 cm
2.5 cm
4.0 cm
2.0 cm
3.0 cm
3.0 cm
2.5 cm
3.0 cm
2.3 cm
2.2 cm
3.0 cm
3.3 cm
3.0 cm
3.0 cm
3.0 cm

119.20 seg
145.00 seg
312.30 seg
78.00 seg
78.30 seg
280.60 seg
107.00 seg
454.80 seg
40.90 seg
175.30 seg
122.10 seg
148.50 seg
111.00 seg
83.50 seg
40.90 seg
260.30 seg
312.50 seg
285.10 seg
260.10 seg
252.80 seg

Tiempo de Fases (Segundos)


Fase 2
Fase 3
225.30 seg
171.90 seg
193.70 seg
230.80 seg
348.70 seg
488.80 seg
239.80 seg
373.20 seg
177.90 seg
286.20 seg
225.10 seg
175.30 seg
234.30 seg
225.30 seg
190.50 seg
176.50 seg
296.10 seg
102.30 seg
179.00 seg
203.00 seg

41.50 seg
102.00 seg
158.00 seg
150.20 seg
180.90 seg
85.30 seg
44.60 seg
123.50 seg
39.50 seg
75.60 seg
58.30 seg
61.60 seg
48.90 seg
48.50 seg
58.90 seg
95.20 seg
74.40 seg
86.60 seg
102.10 seg
76.70 seg

Total
386.00 seg
418.90 seg
664.00 seg
459.00 seg
607.90 seg
854.70 seg
391.40 seg
951.50 seg
258.30 seg
537.10 seg
405.50 seg
385.40 seg
394.20 seg
357.30 seg
290.30 seg
532.00 seg
683.00 seg
474.00 seg
541.20 seg
532.50 seg

Consumo de Sangre
Aposito Ini. Aposito Fin. Sangre
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g
1.5 g

1.8 g
1.6 g
1.9 g
1.7 g
2.9 g
4.2 g
1.8 g
1.9 g
1.7 g
1.7 g
1.8 g
1.6 g
1.8 g
1.7 g
1.7 g
1.7 g
1.7 g
1.9 g
1.7 g
1.8 g

0.3 g
0.1 g
0.4 g
0.2 g
1.4 g
2.7 g
0.3 g
0.4 g
0.2 g
0.2 g
0.3 g
0.1 g
0.3 g
0.2 g
0.2 g
0.2 g
0.2 g
0.4 g
0.2 g
0.3 g

Tiempo de
Tipo de Cicatrizacin
Cicatrizacin 1ra Intencin 2da Intencin
8
8
10
12
12
14
8
12
8
10
9
8
10
8
8
10
11
10
10
10

x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

69

Estadgrafos

Estadgrafos: Abordaje por Medial


Media
Mediana
Moda
Varianza
Desviacin Estndar
Estadgrafos: Abordaje por Flanco
Media
Mediana
Moda
Varianza
Desviacin Estndar

43.7 cm
42.5 cm
42.0 cm
13.12
3.62

2.990 kg
2.950 kg
2.500 kg
0.410 kg
0.640 kg

43.1 cm
42.0 cm
40.0 cm
13.88
3.73

2.930 kg
2.800 kg
2.500 kg
0.447 kg
0.668 kg

T.I
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Total
3.5 cm 267.18 seg 252.96 seg 102.76 seg 622.90 seg
3.0 cm 270.45 seg 216.90 seg 90.90 seg 539.15 seg
3.0 cm
0.9 cm 9369.72 seg 12617.51 seg 952.98 seg 27390.70 seg
0.95 cm 96.80 seg 112.33 seg 30.87 seg 165.50 seg
T.I
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Total
2.7 cm 99.64 seg 221.41 seg 68.47 seg 389.52 seg
2.4 cm 109.00 seg 225.20 seg 53.60 seg 388.70 seg
2.3 cm
1.0 cm 1459.08 seg 2686.32 seg 1880.58 seg 8551.62 seg
0.98 cm 38.20 seg 51.83 seg 43.37 seg 92.47 seg

Aposito Fin. Sangre


2.0 g
0.5 g
1.8 g
0.3 g
1.7 g
0.2 g
0.6 g
0.6 g
0.8 g
0.8 g
Aposito Fin. Sangre
1.8 g
0.3 g
1.8 g
0.3 g
1.8 g
0.3 g
0.1 g
0.1 g
0.4 g
0.4 g

T.C
10.9
10
10
1.9
1.4
T.C
8.7
8
8
1.8
1.3