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Manejo Madre Canguro

Manual de Atencin

1 000 ejemplares
Primera edicin junio 2006
ISBN 970-721-299-3
Derechos Reservados
2006 Secretara de Salud

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Homero No. 213, 7o piso

Col. Chapultepec Morales

Delegacin Miguel Hidalgo

C. P. 11750 Mxico, D. F.

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora

Secretario de Salud

Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social

Dra. Patricia Uribe Ziga

Directora General
del Centro Nacional

de Equidad

de Gnero
Y Salud Reproductiva

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Dra. Patricia Uribe Ziga

Directora General

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Prudencia Susana Cern Mireles

Directora General Adjunta en Salud Reproductiva

Dra. Aurora del Ro Solezzi

Directora General Adjunta de Equidad de Gnero

C. P. Mauricio Zaraza Fuentes

Coordinacin Administrativo

Direccin general adjunta de Salud Materna


y Perinatal

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Lic. Patricia Veloz Avila

Directora de Desarrollo Humano

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus

Director de Atencin a la Salud Materna y Perinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel

Subdirectora de Atencin del Recin Nacido y


Prevencin de la Discapacidad

Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara

Subdirector de Atencin Materna

Dr. Gustavo A. Von Schemeling Gan


Subdirector de Monitoreo y Seguimiento

Mtro. Roberto Carrin Balderas

Subdirector de Redes Sociales

Dra. Marcela B. Vela Amieva

Jefa del Departamento de Prevencin de


Defectos al Nacimiento

Grupo Tcnico
Direccin de Atencin a la Salud Materna y Perinatal

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus





Dra. Liliana Martnez Peafiel


Dra. Aurora Martnez Gonzlez
Dra. Luz Elena Cauich Alarcn
Dra. Nadia Melina Salvador Garca
Dr. ngel P. Uscanga Escobar
Dr. Antonio de Loera Briones

Hospital General de Mxico



Dra. Silvia Gmez Faras Orta


Dr. Bogart Espinosa Torres Torrija

Hospital General de Cuautla Dr. Mauro Belaunzarn Tapia, Morelos


Dra. Ludmila Vite Torres

Hospital General de Tepic, Nayarit


Dr. Miguel Licea Pea

Hospital General de Occidente, Jalisco


Dra. Irene Santos Torres

Hospital Metropolitano Dr. Bernardo Seplveda, N.L.


Dr. Jos Emporo Espinosa Velzquez

IBFAN - Mxico

C. Paloma Lerma Bergua

Correccin editorial


Lic. Dora Evelia Martn Jimnez


T.S. Olga Contreras Lzaro
C. Sonia Daz Lima

Diseo grfico y editorial



Lic. Leticia Martnez Osorio


Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez

Nota: El documento fue distribuido a nivel nacional para su validacin, informndosele que de no
haberlas se dara por aprobado para su reproduccin y uso.

ndice
Introduccin
Justificacin
Objetivo general y especficos
Campo de aplicacin
Antecedentes
Epidemiologa del bajo peso
Patologa materna que propicia bajo peso y prematurez
Generalidades del contacto madre-hijo
Antecedentes histricos
Idoneidad de los nutrimentos en la leche de prematuros
Problemas del prematuro de bajo peso
Efectos del contacto piel con piel
Ventajas de la tcnica madre canguro
Categoras del manejo madre canguro
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Metodologa
Pasos para establecer el manejo
Etapas del manejo madre canguro
Colocacin y manejo de la nia o nio
Madre canguro hospitalario
Problemas para alimentar a las nias y nios de bajo peso
con leche humana
Fortificacin de la leche humana en nias y nios de bajo peso
Trabajo grupal de madres
Hallazgos conductuales en el programa
Efectos esperados del manejo canguro
Abreviaturas

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Anexos:

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Sntesis con los sntomas observados en el transcurso del primer ao 38


Hoja de protocolo para el examen mensual durante el primer ao

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Evaluacin neurolgica

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Evaluacin de Casaer del riesgo perinatal

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Evaluacion de riesgo perinatal de Eggermont

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Evaluacin de la sensacin materna ante el manejo canguro


Spielberger

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Evaluacin del desarrollo psicomotor

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Bibliografa

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Manejo Madre Canguro

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Introduccin
La tcnica Madre Canguro, consiste en el manejo ambulatorio de las nias y
nios de bajo peso al nacer o prematuros, basado en una triada consistente
en: Calor, Amor y Leche Materna.
Este manejo lo iniciaron en el Instituto Materno Infantil de Bogot, Colombia
en 1979 los Drs. Edgar Rey y Hctor Martnez, como respuesta a la escasez
de incubadoras del Hospital Materno Infantil de Bogot y su alta tasa de
incidencia de este problema con una proporcin importante de infecciones
cruzadas, debidas al hecho de que algunos bebs tenan que compartir la
misma incubadora y permanecan en ellas por periodos de hospitalizacin
largos.
El programa se denomin as por considerar al recin nacido prematuro
similar al marsupial que nace inmaduro y completa su maduracin en
contacto piel con piel con la madre.
Los beneficios de esta tcnica han sido tan notorios, que rpidamente
se ha extendido al nivel mundial, inclusive lo utilizan pases con muy alto
desarrollo tecnolgico, ya que han valorado el contacto piel con piel, las
ventajas de la leche materna y la estimulacin constante.

Calor

Amor

Leche materna

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Justificacin
El bajo peso al nacer es un problema frecuente en nuestro pas, producido
por restriccin en el crecimiento intrauterino o bien por nacimiento prematuro;
en Mxico el 7% (48) de nias y nios nacen con bajo peso, el 18% de la
desnutricin infantil es ocasionada en etapa perinatal, lo que produce altos
ndices de morbilidad y mortalidad infantil.
El costo familiar y hospitalario del tratamiento de prematuros es muy alto, los
nosocomios cuentan con pocos recursos para este manejo. Adems estas
nias y nios tienen alta probabilidad de contraer infecciones hospitalarias
sumado a que el manejo tradicional es agresivo e invasivo.
La leche materna ofrece la alimentacin adecuada, completa, balanceada y
especfica para el recin nacido.
El contacto permanente de la nia o nio con la madre asegura la alimentacin
y estimulacin psicomotriz, adems de disminuir el riesgo de falta de
integracin en la familia por periodos largos de hospitalizacin.
Entre las ventajas que brinda la leche materna estn la proteccin especfica
contra enfermedades respiratorias, diarreicas, alrgicas y nutricionales entre
otras, debido a que le proporciona a la nia o nio defensa humoral, celular e
inmunolgica y desde luego asegura el vnculo madre-hijo, tan necesario en
esta etapa de la vida.
Es necesario presentar un manual de procedimientos para el manejo del
bajo peso al nacimiento y prematurez en forma ambulatoria, que uniforme
la atencin, otorgndola con seguridad, acompaada de un proceso de
enseanza aprendizaje del personal de salud y de la familia.
Tambin es muy importante la sistematizacin institucional de este manejo,
efectundolo como atencin rutinaria y no solamente como una lnea de
investigacin que ha sido por dems probada, demostrando sus bondades y
accesibilidad.

Manejo Madre Canguro

Objetivo General
Mejorar la calidad de vida de nias y nios de bajo peso a travs del manejo
ambulatorio Madre Canguro

Objetivos Especficos
P Disminuir la morbi-mortalidad de las nias y nios de bajo peso y
prematuros.
P Mejorar el pronstico de las nias y nios prematuros y de bajo
peso.
P Humanizar el cuidado hospitalario de las nias y nios de bajo peso
o prematuros.
P Motivar y educar a la madre y a la familia en la tcnica.
P Estimular la prctica temprana y adecuada de la lactancia
materna.
P Estimular la estrecha relacin madre-hijo, con apoyo familiar.
P Hacer un uso racional de los recursos tecnolgicos.
P Reducir el tiempo de hospitalizacin de estas nias y nios.
P Evitar riesgos e infecciones propiciados por el manejo hospitalario
en las nias y nios.
P Disminuir los costos hospitalarios ocasionados por el bajo peso y
prematurez.
P Disminuir los costos de atencin de las nias y nios prematuros
para la familia.
P Establecer un seguimiento del crecimiento y desarrollo de las nias
y nios prematuros con programas de estimulacin adecuados a
la edad gestacional.
P Incorporacin temprana de estas nias y nios a sus ncleos
familiares.
P Promover el desarrollo bio-psico-social del recin nacido prematuro,
de bajo peso o ambos a travs del contacto piel con piel, lactancia
materna exclusiva y estimulacin constante.

Campo de Aplicacin
En todos los hospitales donde se brinda atencin obsttrica y se tienen
nacimientos de nias y nios de bajo peso o prematuros, independiente de
la capacidad tecnolgica de la unidad de salud.

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Antecedentes
Mxico ha hecho grandes esfuerzos por rescatar y asegurar la prctica de la
lactancia materna en las nias y nios sanos, sin embargo en los prematuros
o de bajo peso, este apoyo no ha sido tan constante, ya que a pesar de que
varios hospitales lo trabajan en toda la repblica, no ha tenido continuidad
ni uniformidad en el manejo y la norma oficial mexicana slo lo ofrece como
otra alternativa.
Madre canguro permite un
respeto y continuidad al vnculo
que se establece entre la
madre y la nia o nio desde la
gestacin, ya que el contacto piel
con piel, adems de mantener la
temperatura del beb, fortalece
el instinto protector que tiene la
madre hacia su criatura y asegura
que lo estimule tocndolo,
hablndole, cantndole, y en
ocasiones, slo con el contacto
la nia o nio escucha el corazn
y la respiracin, con las que ya
est familiarizado desde su vida
fetal.
Estos son factores que
proporcionan tranquilidad en el
Nunca debe romperse un lazo de unin sin
beb, hacen que llore menos
haber establecido el otro.
y tenga vigilias tranquilas que
lo ayuden a recuperar el peso.
Lo anterior se ha corroborado
con registros electroencefalogrficos y electrocardiogrficos del beb, que
indican notoriamente una alteracin en el momento que es retirado del
contacto materno.
Tambin se mantiene la temperatura no importando si es un lugar fro o
caluroso, la madre regula en forma adecuada el calor corporal de la nia o
nio, con ello se evita la hipotermia uno de los riesgos ms grandes del
prematuro.

Manejo Madre Canguro

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Durante el contacto piel con piel, cuando el beb se encuentra en el seno


materno, en posicin semisentada, y es alimentado todas las veces que
l lo requiere, da lugar a un crecimiento armnico, con ganancia de peso
igual al observado en un manejo tradicional hospitalario en incubadora con
alimentacin artificial, con la diferencia de estar con su madre, protegido por
sus defensas a un costo social, emocional y econmico mucho menor.
Dada la importancia que reviste el problema del bajo peso al nacimiento, la
Tcnica Madre Canguro, resulta una alternativa segura, humana, respetuosa
de la madre y la nia o nio. Va de la mano a un proceso de educacin
permanente a la familia que propicia la integracin familiar de este pequeo
en forma temprana.
Adems propicia que otros miembros de la familia como el padre, los
abuelos y hermanos se eduquen en el manejo canguro y auxilien a la madre
en sus labores dando como consecuencia la corresponsabilidad de la familia
en la atencin de un recin nacido de bajo peso o prematuro y con ello
asegura la integracin a la familia y disminuye el temor que sienten cuando
tienen una nia o nio tan pequeo.
Se ha podido comprobar en hospitales donde se practica esta tcnica, que
el tiempo de hospitalizacin necesario para la recuperacin de estas nias o
nios, es en promedio 18 das menos que en un manejo tradicional, lo que
constituye un ahorro tanto hospitalario como familiar, as como una menor
morbilidad generada directamente por la hospitalizacin.

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Epidemiologa del Bajo Peso


Situacin internacional.- De acuerdo a UNICEF, para 2000 Mxico tena un
porcentaje de bajo peso de 7%, encontrndose en una situacin cercana
a pases con buen avance. Los pases como Espaa, Finlandia, Irlanda, y
Turqua, son los que presentan porcentajes ms bajos (entre 3 y 4%).
Existen en Asia, pases que tiene porcentajes tan altos como 50%
en Bangladesh, India 33%, Sri Lanka 25%. Desde luego que a estas
variaciones contribuyen diversas causas como: cultura, nivel socio
econmico, guerra, etc.

Situacin nacional.- Este problema en Mxico es muy importante y podemos


disminuirlo a menos del 5%, a travs de una atencin a la salud y nutricin de
las nias, las mujeres embarazadas y lactantes, para lograr la disminucin de
anemia por carencia de hierro, adems de institucionalizar la vigilancia peridica
del crecimiento y desarrollo de los nios y de la proteccin y vigilancia de
todo el proceso reproductivo.
En cuanto a las muertes
perinatales dictaminadas
en los hospitales del
Sistema Nacional de
Salud, en 2003 la causa
principal fue: dificultades
respiratorias del recin
nacido, la octava se refiere
a trastornos relacionados
con la duracin corta de
la edad gestacional o bajo
peso, estando en las diez
primeras causas de muerte
hospitalaria.

Manejo Madre Canguro

Patologa Materna que Propicia Bajo


Peso y Prematurez
Las condiciones maternas que propician el bajo peso son: ruptura prematura
de membranas, embarazos en adolescentes, no deseados, en edades
mayores de 35 aos, con intervalo intergensico corto, desnutricin
materna, maltrato familiar o violencia familiar, morbilidad como preeclampsia,
eclampsia, infecciones de vas urinarias, sangrados durante el embarazo,
adicciones a drogas como tabaco, alcohol, falta de control prenatal, madres
con trabajo extenuante y corioamnioitis.
Se ha observado que las nias o nios de madres sometidos a violencia
intrafamiliar, tienen cuatro veces mas probabilidades de tener bajo peso, con
una prdida promedio de peso de 500 g.
Berenson y Bullock, reportaron ms probabilidad de aborto, nacimiento
prematuro, bajo peso, en mujeres con depresin, estrs, inseguridad,
anorexia, adiccin al alcohol o drogas, as como, muerte materna y
fetal.

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Generalidades del Contacto Madre-Hijo


Durante los primeros meses de vida,
tanto para la nia o nio a trmino
como para el prematuro, la madre
se expresa mediante un lenguaje
gestual, mmico, auditivo y verbal;
ella es quien por medio de la palabra
y el afecto, traduce el universo en
que habitan. La madre al amar a su
hija o hijo, hace que ste se ame a
s mismo; al desearlo sano y con el
sexo que posee, le otorga salud y
amor por su propio sexo; al acunarlo
y acariciarlo, delimita poco a poco
su cuerpo, le otorga una existencia
psquica a la imagen que empieza a
construirse de s mismo.

El beb al ser amamantado establece


contacto visual con su madre.

El nacimiento psquico del infante


comienza al interior de la relacin que
tenga con su madre. Lo anterior lleva
a suponer que las perturbaciones
en cuanto al desarrollo psquico de la nia o nio, provienen no tanto de
que el beb sea prematuro, como de que el vnculo que desde antes del
nacimiento establece con la madre se altera con un nacimiento prematuro
y se ve agravado por la separacin en incubadora.
Mahler (1974) ha afirmado que hasta el ms primitivo desarrollo psquico
depende de una cierta compatibilidad entre las pautas de descarga de la
madre y su hija o hijo, de la capacidad que esta tenga de prever y atender
las necesidades del beb y la compatibilidad de ambos slo se logra a partir
del conocimiento que la madre tenga de la nia o nio.

Manejo Madre Canguro

Antecedentes Histricos
La sobrevivencia del recin nacido prematuro ha merecido especial atencin
desde principios de la humanidad, 200 aos D.C., los sabios Talmud de
Babilonia, ya se referan al prematuro como nacido sin pelos y sin uas.
Hasta la edad media se pensaba que los nacidos antes de ocho meses no
eran viables.
La alimentacin del recin
nacido no ha escapado a
la influencia de modas, a
pesar de haber demostrado
en reiteradas ocasiones
su fracaso, esto se ha
demostrado ya que se han
encontrado tumbas de nios
romanos con biberones de
barro.
En la dcada de los
cincuentas, Lubchenco y colaboradores indican el inicio de una nueva
perspectiva para las nias o nios de muy bajo peso al nacimiento a travs
de la era del cuidado intensivo neonatal. En la dcada de los sesentas
aumentaron los sobrevivientes a este problema hasta registrar nias o
nios con peso menor a 1,300 g. con vigilancia hasta los 7 aos y desarrollo
neurolgico normal.
En la dcada de los setentas surge con toda su potencia el cuidado
intensivo neonatal y la ventilacin mecnica, en esta poca empez a haber
seguimiento de nias o nios con peso menor de 1000 g. con una vigilancia
neurolgica estrecha.
En los aos ochentas hubo con un progreso espectacular de la medicina
perinatal, se tuvo una mejor comprensin de la fisiopatologa neonatal. En
Francia se inici un programa para prevenir la prematurez y se concluy que
con intervenciones planificadas y relativamente poco costosas, se pueden
lograr resultados impresionantes.
En Amrica Latina existe poca informacin sobre la incidencia de bajo
peso al nacimiento, su asociacin con la mortalidad y causas. El Centro

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Latinoamericano de Perinatologa report que la mortalidad de las nias o


nios con bajo peso al nacimiento es del orden de los 610 por mil, en E.U.
310 y en Inglaterra 330.
La incidencia de bajo peso al nacimiento a nivel mundial est estimada
alrededor de 17% de los nacimientos para 1990-1994, relacionada con
indicadores de desarrollo econmicos y sociales, dada principalmente en
los pases econmicamente menos desarrollados. (9)
Pierre Budin, neonatlogo moderno, menciona que las madres deben ayudar
en la asistencia de sus hijos prematuros internados y seala...Por desgracia
cierto nmero de mujeres abandona a sus hijos, cuyas necesidades no han
tenido que satisfacer y en quienes han perdido todo inters, la vida del
pequeo paciente se ha salvado, pero al precio de perder a su madre. Las
madres separadas de sus hijos recin nacidos pronto pierden todo inters
en aquellos a quienes no pudieron amamantar o acariciar.

Manejo Madre Canguro

Idoneidad de los Nutrimentos en la Leche


de Prematuros
Algunos estudios han
reportado que la leche
de una madre prematura
tiene ciertas caractersticas
acordes a la edad real de
gestacin de su hijo, por
lo que el contenido vara
de acuerdo a la velocidad
de crecimiento del beb,
esto permite pensar que
es preferible dar a nias y
nios prematuros la leche
de su propia madre.

Protenas.- Durante el primer mes despus del nacimiento, el contenido total


de nitrgeno en la leche de madres de nias o nios prematuros, es mayor
al de la leche obtenida en mujeres que parieron despus de un perodo de
gestacin completo. El contenido de nitrgeno se reduce hasta lograr lo que
se denomina leche madura.
La calidad protenica, es decir la proporcin suero-casena de la leche humana
resulta especialmente apropiada para el infante de bajo peso al nacimiento,
ya que contiene 30% de casena y un 70% de suero. La principal protena
del suero humano es la -lactoalbmina, que es una protena nutricional en
el infante y componente de sntesis de lactosa en la glndula mamaria. La
lactoferrina, lisozima, IgA, IgA secretora son protenas del suero humano
que participan en la defensa inmunolgica del beb. Estas protenas resultan
especialmente adecuadas en la nia o nio de bajo peso, que al nacer queda
expuesto a mltiples patgenos en los medios hospitalarios.

Lpidos.- En la leche humana resultan especialmente apropiados para el lactante


de bajo peso, dado el patrn de cidos grasos, la molcula de triglicrido y la
presencia de lipasa, estimulada por sales biliares producen elevada absorcin
de la grasa de leche humana. La lipasa de la leche humana cambia rpidamente
con el calor por lo que es conveniente no utilizarla procesada.

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La distribucin de cidos de cadena larga, especficamente 22:6n3, cido


decosahexanoico que se encuentra en la leche humana, es un componente
de los fosfolpidos que se encuentran en el cerebro y en las membranas de
los glbulos rojos.

Hidratos de carbono.- En la leche humana son fuente nutricional de lactosa,


as como oligosacridos. Las nias o nios de bajo peso al nacer tienen la
capacidad de absorber la lactosa de la leche humana. Los oligosacridos
son polmeros de carbohidratos importantes en los mecanismos de defensa
inmunolgica del husped infantil, ya que su estructura simula receptores
especficos de antgenos bacterianos y al impedir la adhesin bacteriana a la
mucosa del husped, los oligosacridos desempean un papel protector.

Vaciado gstrico.- Es mejor con la leche humana y muchos de los factores


de esta tienden a estimular el crecimiento y motilidad gastrointestinal y
aceleran la madurez del sistema digestivo. Las concentraciones posprandiales
de hormonas en el plasma tambin son ms maduras con la alimentacin
materna.
Algunos de los componentes ms conocidos de la leche humana:


Agua, lactosa, disacrido, glucosa, galactosa, oligosacridos,
fucosa, cistina, cisteina, arginina, glutamina. Triglicridos,
fosfolpidos, colesterol, cido linoleico, decahexanoico,
taurina, lactoferrina, lisozima, caseina, lactoalbmina,
betalacto globulina, hierro, zinc, calcio, fsforo, selenio,
flor, nitrgeno no protico, magnesio y manganeso
cobre, IgA, IgA secretora, IgG, IgM, hormona liberadora de
gonadotrofina, prolactina,TRH,TSH,T3 yT4, gonadotropinas,
corticoesteroides, eritropoyetina, prostaglandinas, factor de
crecimiento epidrmico, macrfagos, neutrfilos, linfocitos
B, linfocitos T, factores de complemento celular epitelial,
polimorfonucleares, factor bfido,complemento C3 y C4,
proteina unida a vitamina B 12, anglisidos, Vitamina
liposolubles A, D, E, K, hidrosolubles: cido ascrbico,
niacina, riboflavina, tiamina, cido pantotnico, piridoxina,
cido flico, biotina, cianocobalamina.

Manejo Madre Canguro

Problemas del Prematuro de Bajo Peso


Alteraciones del desarrollo
P Problemas de crecimiento
PProblemas respiratorios
PSndrome de nia o nio maltratado
PMayor riesgo de infecciones
P Hipotermias
P Mayor morbimortalidad
P Hipoxia asfixia

Alteraciones del desarrollo.- Las nias y nios prematuros o de bajo peso


pueden tener alteraciones en su desarrollo que dificultan su incorporacin
al programa canguro y debe esperarse hasta lograr la madurez de algunos
aspectos tales como: reflejo de succin, automatismo respiratorio, capacidad
gastro intestinal.

Problemas de crecimiento.- Los problemas de crecimiento varan de acuerdo


al tipo de nia o nio que se trate, cuando son prematuros, el bajo peso va
acompaado de inmadurez, por lo cual requiere ms tiempo de manejo en
incubadora. En cambio las nias y nios pequeos desnutridos in tero,
pueden tener bajo peso, pero un buen desarrollo, por lo que pueden ser
incorporados al programa en forma temprana.

Sndrome de dificultad respiratoria.-

Se puede manifestar por taquipnea


transitoria del recin nacido, membrana hialina, anoxia perinatal,
broncoaspiracin, acidosis metablica. Problema que debe solucionarse
antes de ser incorporado a la tcnica canguro.

Sndrome de nia o nio maltratado.- Algunas causas del bajo peso al nacer
estn relacionadas con el maltrato materno, el rechazo al embarazo, algunas
maniobras abortivas y desde luego con la presencia de enfermedades e
infecciones que al requerir manejo mdico, desde ah implican algn riesgo
y en cierto modo maltrato infantil.

Mayor riesgo de infecciones.- Las nias y nios prematuros o de bajo peso


tienen disminuida la capacidad de adaptacin a la vida extrauterina, por

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lo que las estancias hospitalarias pueden contribuir a hacerlos blanco de


infecciones esto puede ser tambin en casa cuando las condiciones higinicas,
ambientales y la preparacin familiar no es adecuada.

Mantenimiento de la temperatura corporal.- Entre menos problemas tenga la


nia y nio prematuro, mas posibilidades tiene de controlar su temperatura.
Mientras el control autnomo de la temperatura ocurre, se puede mantener
de tres formas: con el calor de la madre, con el uso de lmparas radiantes y
por medio de incubadoras.
La temperatura corporal de la madre propicia que la nia o nio que
permanece en contacto piel a piel mantenga control adecuado.

Retinopata del Prematuro.- Es una complicacin comn tanto en prematuros


como en bajo peso y puede afectar significativamente la visin. En un estudio
de 42 prematuros, el registro electrorretinogrfico mostr una depresin
significativa en la funcin retiniana en nias y nios alimentados con frmula,
los investigadores propusieron que el cido graso de cadena larga omega-3
poliinsaturado, encontrado en la leche humana, fue el responsable de proteger
la funcin retiniana.

Hipoxia asfixia.- En los casos de hipoxia-asfixia con frecuencia se presenta


enterocolitis necrotizante con frecuencia de 0 a 10 veces.

Manejo tradicional

Manejo Madre Canguro

Efectos del Contacto Piel con Piel


Sistema nervioso autnomo.-

Al ser
colocado desnudo en el seno materno, se
estimula en el recin nacido el recuerdo
de experiencias prenatales tales como
el sonido del corazn, el movimiento
del trax durante la respiracin, las
caractersticas de la voz materna,
cadencia, vibracin, que lo tranquilizan y
disminuyen su estado de hipersensibilidad
y las paroxsticas descargas del sistema
nervioso autnomo.

Estabilizacin de estados de conciencia.Se observa que con el contacto madre-hijo


se incrementa el sueo profundo, lo cual favorece la maduracin del sistema
nervioso central, disminuyendo la actividad motora en un 30%, permite
incrementar el estado de alerta reposado y reduce significativamente el llanto,
mismo que a su vez disminuye la ansiedad materna.

Estimulacin cutneo-hormonal.-

Al estar desnudo en contacto piel con


piel, la madre se motiva a acariciar a su hija o hijo y de esta forma inicia una
estimulacin somatosensorial. A partir de la estimulacin cutnea, se observan
incrementos en niveles de gastrina, insulina, hormona de crecimiento,
colecistokinasa, mediados por el sistema parasimptico.

El ahorro energtico.- El bajo consumo calrico del estado de alerta reposado,


sueo profundo, menor actividad muscular, menos llanto adems de estmulos
hormonales, son los responsables de la ganancia de peso y anabolismo
descrito en estas nias o nios, comparados con prematuros que reciben
iguales aportes energticos, sin la estimulacin somatosensorial.

Estabilidad fisiolgica.- Se ha demostrado que durante el contacto piel con


piel existe una estabilidad en las variables fisiolgicas del recin nacido:
sincrona trmica madre-hijo, la temperatura de la piel materna asciende o
disminuye en relacin directa a la de la nia o nio, mantenindolo dentro de
un rango fisiolgico con tendencia al ascenso.

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La respiracin se describe regular y profunda con menos perodos de


apnea.
La frecuencia cardaca se mantiene estable con tendencia a ligeros
incrementos.
La saturacin de oxgeno se mantiene estable.

Lactancia materna.-

Existe literatura que demuestra que la diferencia en


calidad, duracin, mantenimiento de la lactancia y la cantidad de leche
producida se aumenta cuando hay contacto piel con piel.

Internamiento.- Como consecuencia de este manejo, la estancia hospitalaria


con sus consabidos costos disminuye, as como los reingresos por
complicaciones.

Vnculo madre-hijo.- El contacto precoz, ntimo y emotivo, estimula el apego


y la interaccin de la madre e hijo, especialmente la confianza de los padres,
ya que lo tratan con seguridad y sin temores. Disminuye la dependencia de
monitores.
Existe un verdadero lenguaje de los sentimientos madre-hijo, capaces
de decodificar si se les permite, no es el lenguaje a que estamos
acostumbrados, pero si un lenguaje profundo y rico en manifestaciones
emotivas. Esta interaccin se observa en la satisfaccin expresada por el
rostro materno. (35)

Desarrollo cognitivo.-

La relacin de la nutricin durante la infancia y el


subsecuente desarrollo neurolgico e intelectual, se encuentra bajo debate
en las nias y nios de trmino y pretrmino. En estudios en animales se
ha demostrado que una alimentacin inadecuada en una etapa de desarrollo
cerebral rpido puede dar consecuencias negativas. Lucas y colaboradores han
demostrado el desarrollo psicomotor y mental de nias y nios alimentados
con frmula es notoriamente mas bajo, tambin han demostrado un bajo
desarrollo psicomotor. (16)

Manejo Madre Canguro

Ventajas de la Tcnica Madre Canguro

P Disminuye la atencin tradicional


P Impacta en la prctica de la lactancia materna
P Cambio en las polticas de atencin
P Estimula el contacto piel con piel
P Brinda atencin ms humanitaria
P Reduce el tiempo de hospitalizacin
P Permite un uso racional de la tecnologa
P Mejora el pronstico

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Categoras del Manejo Madre Canguro


Tardo.- Cuando la nia o el nio est en cuidados intensivos e ingresa
al programa despus de 7 das.
Intermedio.- La nia o nio ha completado los cuidados especiales
en menos de 7 das inicia el programa.
Temprano.- La nia o nio se estabiliza fcilmente e inicia casi
desde el nacimiento

Manejo Madre Canguro

Criterios de Inclusin
Maternos:
P Sin enfermedades infecto contagiosas
P Capacidad fsica y mental
P Sin problemas de farmacodependencia, alcoholismo
P Aceptacin del contacto continuo
P Educacin en el manejo de la tcnica madre canguro
P Motivacin para participar
PPrctica de la lactancia materna exclusiva
P Compromiso de asistir al control ambulatorio
P Mostrar seguridad y motivacin para el programa

Paternos:
P Aceptacin del programa
P Compromiso a asistir a la capacitacin
P Compromiso de asistir a controles hospitalarios y extrahospitalarios
P Educacin familiar en el manejo de la tcnica

De la nia o el nio:
PBuena condicin clnica
PSin dificultad respiratoria
P Sin septisemia
PSin crisis convulsivas
P Sin alteraciones metablicas agudas
P Peso inferior a 2000 g.
P Menos de 36 semanas de gestacin
P Capacidad de succin-deglucin

Del Hospital:

P Contar con reglamentacin para el programa


P Capacitacin al personal

P Contar con personal responsable del programa hospitalario

29

30

P Contar con personal responsable del programa en consulta externa


P Contar con programa de trabajo

P rea fsica adecuada para entrenamiento y seguimiento

P Material e insumos necesarios para una vigilancia de crecimiento y


desarrollo de prematuros

Criterios de Exclusin
P Madres con problemas de conducta (psiquitricas, drogadictas,
alcohlicas)
P Madres con enfermedades graves o infecto contagiosas
P Madres que no acepten la tcnica o no se comprometan con ella

P Madres que durante la valoracin hospitalaria el personal observe


indiferencia o poca cooperacin

Metodologa
1. Desarrollo de un plan de trabajo, con diagnstico situacional, definiendo
incidencia de bajo peso, complicaciones ms frecuentes, mortalidad,
seguimiento de los sobrevivientes.
2. Elaborar normas y procedimientos para el manejo madre canguro y
difusin de los mismos.
3. Elaboracin de ruta crtica de las madres y nias y nios incluidos en el
programa.
4. Capacitar con un programa terico-prctico, especialmente dirigido al
personal directamente involucrado al manejo del binomio madre-hijo
prematuro.
5. Adquisicin y/o elaboracin del material: historia clnica, grficas de
seguimiento del crecimiento, escalas de desarrollo, entrevistas a la
familia, datos de visitas domiciliarias, exmenes de seguimiento, clculo
de gastos (Anexos).
6. Programa de entrenamiento a madres y a familias en manejo hospitalario
y extrahospitalario.
7. Elaboracin de material para orientacin familiar del manejo madre
canguro.
8. Programa de seguimiento de crecimiento y desarrollo enfatizando
desarrollo psiconeurolgico.

Manejo Madre Canguro

Pasos para Establecer el Manejo


1. Desarrollo de un manual de procedimientos.
2. Difusin de las normas y procedimientos al personal.-

Se debe
procurar que los manuales de procedimientos definan exactamente
lo que le corresponde a cada miembro del personal y a cada rea que
participe en el manejo de la nia o nio canguro y drselos a conocer
adems de colocarlos en lugar visible y accesible.

3. Capacitacin del personal de salud.- Todo el personal involucrado en


el manejo del nio o nia canguro, deber recibir capacitacin sobre
lactancia materna de 40 horas, adems de una orientacin prctica del
manejo madre canguro. Tambin debe conocer el manejo de toda la
papelera de control de la nia o nio y del seguimiento de crecimiento
y desarrollo.

4. Cambio de actitud favorable al manejo madre canguro.- El programa


debe establecerse una vez que el personal se encuentra convencido y
seguro de este manejo, ya que de otra manera se puede comprometer
el resultado y la continuidad del mismo.

5. Aceptacin de la madre y la familia.- Todas las personas que ingresen


al programa, deben ser madres con plena aceptacin de la nia o nio
y con deseos de sacarlo adelante. Debido a que es un programa que
requiere mucha dedicacin, es importante el apoyo familiar, por lo
tanto es preferible que haya familiares que apoyen a la madre.

6. Adiestramiento de la madre y la familia.- Los padres, especialmente


la madre, son estimulados a que visiten diariamente a sus hijos, sin
importar la condicin clnica, para que establezcan contacto con el
beb. Se aprovecha para brindar asesora permitiendo su contacto
durante la estancia en incubadora.

El Programa de adiestramiento, debe contar con temario y evaluacin
de los conocimientos y destrezas que permitan el manejo adecuado,
seguro y decidido de la nia o nio prematuro o de bajo peso. Se
debe sistematizar estos conocimientos a fin de asegurar que todas las

31

32

personas que se puedan hacer cargo de estas nias y nios asuman


la responsabilidad con verdadero compromiso.

7. Valoracin del ambiente familiar de la nia o nio.-

A travs de
personal de trabajo social, enfermera y mdico, se debe realizar un
estudio del ambiente familiar de la nia o nio, a fin de asegurar un
manejo adecuado. Para ello se llenan los formatos presentados en
anexos, seleccionando que tenga las condiciones favorables mnimas
para apoyar a la nia o nio en este tipo de manejo.

8. Adiestramiento en gemelares.- Los gemelos o embarazos mltiples,


requieren ms apoyo familiar, ya que implican ms cuidados, dos o
tres personas encargadas de mantener el contacto piel con piel y
probablemente en ocasiones algn suplemento de leches que ayuden
a cubrir las necesidades nutricionales de estas nias y nios.

9. Participacin del padre.-

Una vez que la nia o nio prematuro


permanece en la tcnica canguro durante las 24 horas, es importante
que el padre y el resto de la familia ayuden a la madre, por lo cual se
deben valorar tambin las condiciones higinicas y ambientales y en
lo posible integrar a la capacitacin a toda la familia.

Manejo Madre Canguro

Etapas del Manejo Madre Canguro

Cuando se decide incorporar a una nia o nio a madre canguro, se


establecen diferentes etapas con actividades especficas y adecuadas a la
condicin de salud de la nia o nio.

rea de terapia intensiva o cuidados especiales.- En esta rea valora a la nia


o nio y a la familia a fin de incorporarlos al programa, regulando la entrada
de las madres o miembros de la familia, a fin de poder iniciar estimulacin
constante e interrelacin con la nia o nio prematuro. En estas visitas
se aprovecha para iniciar la capacitacin de las personas que apoyarn el
programa.

Tambin se acepta la leche extrada manualmente de la madre, para que se
le proporcione a la nia o nio por el medio que est a su alcance. Cuando
sea posible, se permite el amamantamiento directo, ayudando a la madre.

Se debe hacer una valoracin neurolgica profunda de la nia o nio, para
establecer las caractersticas del mismo al inicio del programa y poder prever
las necesidades de apoyo y estimulacin que requiera en forma especfica.

Cunero de cuidados intermedios.-

En esta rea se propicia el contacto


visual, que acaricien, le hablen y le canten al beb. Se debe iniciar el canguro
hospitalario, llevando una estricta observacin de los familiares que se hagan
cargo del contacto piel a piel, asesorando la estimulacin y manejo. Es aqu
donde el personal de salud responsable, debe cerciorarse que el trato de la
nia o nio sea llevado en forma adecuada.

En cunero intermedio se determina el momento de inicio de canguro
ambulatorio y se reingresan los casos problemas que as lo ameriten.

Preferentemente se debe tener a la madre tres das y tres noches antes
de mandarlo al manejo ambulatorio, entrenndola, presentndole videos y
otorgando informacin que permita que vaya a su domicilio con seguridad.

Consulta externa de nia-nio canguro.- Generalmente el control externo,


se puede iniciar despus de tres a 7 das de entrenamiento hospitalario.
La consulta externa se realiza con la frecuencia que determine el pediatra
tomando en cuenta los siguientes parmetros

33

34

a) Vigilancia de la ganancia diaria de peso.


b) Medicin de los permetros ceflico, abdominal, braquial y talla.
c) Observacin de la tcnica de alimentacin al seno materno y del
manejo de la nia o nio durante el proceso de aseo, cambio de paal
y cambio de persona que efecta el contacto piel con piel.
d) Se debe llevar un registro de examen mensual de las nias o
nios durante el primer ao de vida (Anexo), se deben vigilar todos
los parmetros mencionados como peso, talla, permetro ceflico,
permetro abdominal y reflejos.
e) Reunin en grupos de madres para resolucin de dudas y apoyo
grupal.
f) De ser posible, el seguimiento de las nias o nios integrados al
programa debe llevarse mnimo un ao pero de preferencia hasta la
etapa escolar, con objeto de valorar secuelas y orientar programas de
estimulacin y rehabilitacin.

Plan de capacitacin a la familia.-

Se debe elaborar el programa de


capacitacin en el cual se den a conocer a la familia o personas directamente
relacionadas con la nia o el nio como mnimo los siguientes temas: Bajo
peso y prematurez, problemas de succin, valoracin neurolgica de la nia
o nio prematuro o bajo de peso, ventajas de la lactancia materna, tcnicas
de amamantamiento, aspecto psicoafectivo de la lactancia, crecimiento,
desarrollo y estimulacin, manejo de madre canguro, higiene de la nia o
nio canguro, trabajo familiar canguro, suplementacin, ablactacin y destete,
complicaciones de la nia o nio prematuro.

Manejo Madre Canguro

Colocacin y Manejo de la Nia y el Nio

1. Se debe usar ropa amplia


que permita tener a la nia
o nio sin presiones pero
con seguridad. (blusones,
camisetas o vestidos, que de
preferencia tengan posibilidad
de abrirse por delante).
2. Otra opcin es colocar sobre
la ropa un rebozo o soporte
que detenga a la nia o nio o
bien con cangurera.
3. La nia o nio debe colocarse
enmedio de los senos, en
posicin semi sentada.
4. Mantener una estrecha
vigilancia de los movimientos
y posicin de la nia o nio.

La madre debe tener contacto visual.

5. La nia o nio debe mantenerse


en paal de preferencia.
6. Se debe facilitar la alimentacin cada que la nia o nio manifieste
inquietud, vigilando que no pasen perodos mayores de 3 horas sin
comer.
7. El cambio de la nia o nio de una persona a otra debe hacerse
rpido, con cuidado y en reas libres de corrientes de aire, para evitar
enfriamiento.
8. Aseo de la nia o nio. Este se lleva a cabo al principio con aceite,
posteriormente cuando ya se tiene un mejor peso se hace por medio
de bao con esponja.
9. Cambio de paal, se debe efectuar evitando enfriamiento, en forma
rpida y en lugares de preferencia con buena temperatura procurando
evitar la manipulacin externa.
10. En caso de fatiga de la madre pasar a la nia o nio a otros miembros
de la familia que se encuentren entrenados en la tcnica.
11. Los familiares que apoyen la tcnica deben ser personas sanas.

35

36

Madre Canguro Hospitalario


La estimulacin ms antigua del ser humano se ha vuelto a encontrar y tiene
fundamentos cientficos que permiten el ingreso de los padres a las unidades
de neonatologa, como uno de los grandes avances de la especialidad, ya
que inicia una serie de estmulos bioqumicos, hormonales y emocionales
de gran trascendencia para la atencin perinatal.
Inicialmente se propicia el contacto visual, tctil y dependiendo del estado
clnico del paciente, cuando el estado de salud lo permite se va estableciendo
el contacto piel con piel, por perodos progresivos hasta llegar a contacto
permanente, para iniciar el manejo ambulatorio.
Durante la hospitalizacin la capacitacin es importante, ya que permite
sentar las bases de atencin en casa, incorporando otros miembros de la
familia, especialmente el padre.
El control externo se realiza al principio diario, despus dos veces por
semana, posteriormente una vez por semana y despus en forma mensual,
procurando que el seguimiento se alcance hasta donde tenga previsto el
hospital. Sera ideal hacer un seguimiento semestral a largo plazo (mnimo
5 aos).

Problemas para Alimentar a las Nias y Nios de


Bajo Peso con Leche Humana
P Tasas de crecimiento ms lentas
P Ingesta inadecuada de nutrimentos especficos
P Ingestin deficiente de calcio, fsforo, protena y sodio
P Desmineralizacin sea de huesos

Manejo Madre Canguro

Fortificacin de la Leche Humana en


Nias y Nios de Bajo Peso
Los efectos protectores de la leche humana obligan a hacer hincapi en que
se suministre, aunque en algunos casos sea en forma parcial.
Algunas nias y nios bajos de peso pueden requerir un apoyo nutricional
adicional fortificando la leche humana.
Se puede emplear la leche tarda, hasta donde sea posible, no restringir
volmenes de leche y en caso necesario suplementos vitamnicos y de
hierro.

Trabajo Grupal de Madres


Se ha observado que la participacin activa de las madres hace que ellas
propongan las respuestas a sus dificultades y se brinden apoyo unas a
otras, esto permite que mejore su autoestima y se adquiera confianza en
su capacidad de cuidar y alimentar a su hijo, independientemente de su
prematurez.
El hecho de ser integrados los prematuros al manejo familiar, hace que
las nias o nios sean menos rechazados, ya que se ofrece tambin la
alternativa de ser atendidos por su padre y por sus familiares directos.
Es importante establecer grupos de madres ya que les permite tener un
apoyo psicolgico al entender plenamente la situacin que se encuentran
viviendo cada una de las mujeres incluidas en el programa. Estos grupos
trabajan primeramente juntos durante la estancia hospitalaria, en la etapa de
capacitacin, momento en el cual intercambian experiencias. Posteriormente
en los controles de las nias y nios se establecen grupos de trabajo, en el
que participan las madres y los familiares directamente involucrados en el
manejo madre canguro.
John Bowlby seal en 1953, que El camino para intervenir los trastornos
que el rompimiento del vnculo madre hijo acarrea en los nios est en
buscar estrategias de prevencin.

37

38

Hallazgos Conductuales en el Manejo Canguro


P Madres seguras, menos aprensivas, ms sonrientes
P Padres participativos y comprometidos
P Nias y nios con ms actividad, alerta
P Familia con integracin
P Enfermeras que muestran ms cooperacin y comprensin a las
familias de nias o nios prematuros. Con mayor capacitacin
muestran ms seguridad en la asesora y atencin brindada

Repercusion en las Madres:


P Aumenta la lactancia Materna


La produccin de leche

El nmero de tomas

La duracin de la lactancia

P Disminuye el abandono de bebs


P Aumenta la seguridad y confianza de las madres
P Disminuye la ansiedad y el miedo
P Resulta mas tranquilizante y relajante
P Permite la participacin del padre y de la familia

Efectos Esperados del Manejo Canguro


P La lactancia materna con una duracin prolongada, tiene un impacto
econmico y en salud importante; en este manejo se ve incrementada
su duracin y mejora la calidad de alimentacin otorgada.
P Disminuye la estancia hospitalaria en tiempos variables de acuerdo a
la gravedad de la nia o nio al nacer, la estancia acortada disminuye
costos hospitalarios y familiares, as como el riesgo de infecciones
nosocomiales en los nios.
P Aunque no es estadsticamente significativo, existe una tendencia a
una ganancia mayor de peso en este manejo.
P Brinda proteccin a las nias o nios con mayor riesgo ambiental, al
intervenir apoyando la familia y propiciando la plena aceptacin del
mismo.

Manejo Madre Canguro

39

P Disminuye la frecuencia de reingresos hospitalarios


P Aumenta la vigilancia de crecimiento y desarrollo
P Permite la mejor utilizacin de incubadoras

Trabajo social en madre canguro.- El personal de trabajo social, ser responsable


de verificar domicilios, caractersticas familiares, ambientales y sociales de la
nia o nio canguro. Cuando el mdico lo considere necesario efectuar el
seguimiento domiciliario. Asimismo aplicar las encuestas necesarias para
valorar el entorno familiar y ambiental cuyos formatos debern ser integrados
al expediente clnico.

Abreviaturas
P BPN Bajo peso al nacer. Todo recin nacido menor de 2,500 g. en el
momento de nacer, independientemente de la edad gestacional.
P MBPN Muy bajo peso al nacer. Recin nacido menor de 1,500 g.
P MC Madre canguro.
P PMC Programa Madre canguro.
P PCP contacto piel con piel.
P RNBP Recin nacido de bajo peso.

40

Anexos
Sntesis con los Sntomas Observados en el Transcurso del Primer Ao
Trimestre
Hidrocefalia: Primaria
Secundaria
-Hidrocefalia
-Hiperexcitabilidad (agitacin, sueo insuficiente, movimientos
anormales, reflejos primarios vivos, hipertona de los elevadores
de los prpados superiores, manos muy cerradas).
-Letargia (sueo excesivo, motilidad pobre, llanto raro, reflejos
primarios mediocres o ausentes).
-Trastornos del Tono Pasivo
-Hipotona global (extensibilidad superior a la normal para la
edad).
- Hipotona de la regin superior del cuerpo (flexores de la cabeza
malos, bufanda muy amplia, mala respuesta a la traccin).
-No relajacin de los miembros inferiores (ngulos permanecen
cerrados a partir del segundo trimestre).
-No relajacin de los miembros superiores (manos cerradas,
bufanda limitada)
-Discordancia en el tono del eje (flexin ventral limitada, extensin
dorsal exagerada).
-Trastornos del Tono Activo
-Predominio de los extensores de la nuca (con imposible cada
hacia adelante de la cabeza).
-Predominio del plano posterior del eje (enderezamiento en
opisttonos).
-Tono activo globalmente insuficiente (sin control de la cabeza,
sedestacin, posicin de pie en poca deseada).
Asimetra Aislada del Tono = Hemisndrome
- Parlisis de Tipo Perifrico
-Reacciones Posturales que no aparecen a la edad normal
(actitud esttica miembros superiores, paracadas).
-Trastornos de la Audicin
-Estrabismo
- Otras Anomalas Oculares, F. de O. Patolgico
Anomalas de los Test Psicomotores
Convulsiones
Anomalas Eeg

2 3 4

Manejo Madre Canguro

41

Sntesis con los Sntomas Observados en el Transcurso del Primer Ao




NOMBRE:
FECHA DE NACIMIENTO:
N DE EXPEDIENTE:

TRASTORNOS TRANSITORIOS DEL PRIMER AO

NO

SI

Asociacin. Hiperexcitabilidad

Hipertona de los extensores del eje
Asociacin

Hipotona
Letargia
Reflejos primarios pobres o ausentes

Asociacin



Tipo dipleja espstica


(Limitacin de la extensibilidad
movimientos anormales
R.O.T. demasiado vivos de un lado
comparados con otros)

Test psicomotores

Mediocres

Dispersos
Otros
TRASTORNOS PERSISTENTES AL AO
ENFERMEDAD MOTRIZ CEREBRAL FIJA









NO

SI

Dipleja espstica
Hemipleja espstica
Tetrapleja
Coreoatetosis
Ataxia
Hidrocefalia
Microcefalia
Retraso mental
Comicialidad
Trastornos sensoriales

ORIGEN PROBABLE
NO
Gentica
Cierto

Probable
Perinatal
Prenatal

Perinatal

Posnatal
Diversos
Desconocidos

SI

42

Manejo Madre Canguro


Hoja de Protocolo para el Examen Mensual durante el Primer Ao



NOMBRE:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD GESTACIONAL:
Semanas
FACTOR DE CORRECCIN 37 E.G.
Semanas

FECHA

EDAD

EDAD

CORREGIDA

CORRESPONDIENTE
AL EXAMEN

NORMAL O ANORMAL

Manejo Madre Canguro

43

Evaluacin Neurolgica
Estos parmetros se evalan cada mes
Permetro Ceflico
Mes

Al Nacer
1

cm.
+2 ds
-2 ds

Fontanela Anterior
Normal
Tensa
Deprimida

Suturas
Normal
Diastasadas
Acabalgadas

Sueo
Normal
Agitacin, sueo
insuficiente
Sopor sueo excesivo

Estado de Vigilia durante el Examen


Satisfactorio
Agitacin constante
Imposible de despertar
Malas condiciones de
examen

Calidad de Llanto
Normal
Agudo
Dbil
Montono
Otro

10

11

12

44

Succin-Deglucin
Mes

Normal
Insuficiente
Ausente
Atragantamieto
repetido

1 de 9

Convulsiones Durante el Mes Precedente


Ausentes
Generalizada
Focales
Febriles
Espasmos en flexin
Hipertonia de los Elevadores del Parpado Superior
Ausente
Presente
Signo de Sol Poniente
Ausente
Presente

Estrabismo Importante
Ausente
Presente
Nistagmus Permanente
Ausente
Presente
Seguimiento de Luz
Ausente
Presente
Reflejo Cocleopalpebral
Ausente
Presente
Observaciones:

2 de 10

10

11

12

Manejo Madre Canguro

45

Reflejo Tnico Asimtrico del Cuello (Postural espontneo)


Mes

Evolucin normal

Inconstante

10

11

12

Ausente

Ausente
Presente
Hipertona Permanente de los Extensores del Cuello (Echar la cabeza hacia atrs)
Ausente
Presente

2 de 9

Opisttonos
Ausente
Presente

Manos Constantemente Cerradas


Evolucin normal

No

Tolerable

no

no

Ausente
Presente
Pulgar en puo

Asimetra Postural de los Miembros


Ausente
Presente
Miembro anormal: Aclarar cul:

Parlisis Facial.

Derecha

Ausente
Presente

Actividad Motora Espontnea


Pobre
Normal
Excesiva
Asimtrica
Estereotipias

Izquierda

no

46

Movimientos Anormales
Mes

Edad en meses
1

10

11

12

Ausentes
Temblores
Mioclonias
Otros

Rigideces Lbiles
Ausente
Presente

Miembro anormal: Aclarar cul


Angulo de Aductores
Evolucin normal

40 a 80

70-110

100-140

130-150

ngulo D+1
Limitado
Exagerado
+ limitado a D
+ limitado a I.

3 de 9

Taln-Oreja
Evolucin normal

80 a 100

Der. ngulo
Limitado
Exagerado
Izq. ngulo
Limitado
Exagerado

Muslos Fijados en Hiperflexin


Extensin dolorosa o
imposible

90-130

120-150

140-170

Manejo Madre Canguro

47

ngulo Popliteo
Mes

Evolucin normal

80 a 100

10

11

12

90-120

110-160

150-170

60 a 70

60 a 70

60 a 70

Der. ngulo
Limitado
Exagerado
Izq. ngulo
Limitado
Exagerado

ngulo de Dorsiflexin del Pie


Evolucin normal

60 a 70

Der. ngulo (lento)


ngulo (rpido)
Exagerado
ngulo lento > 60-70
Diferencia rpido-lento
>10

Evolucin normal

4 de 10
60 a 70

60 a 70

60 a 70

Izq. ngulo (lento)


ngulo (rpido)
Exagerado
ngulo lento > 60-70
Diferencia rpido-lento
>10

Asimetra D-I
Contraccin fsica
Contraccin tnica

4 de 10

60 a 70

48

Maniobra de la Bufanda
Mes

10

11

12

Evolucin normal
Brazo derecho
- posicin
-Limitada
-Exagerada

Evolucin normal
Brazo izquierdo
- posicin
-Limitada
-Exagerada
Asimetra D-I

Las Cuatro Maniobras Siguientes solo se Realizarn para Confirmar una


Asimetra ya Observada
Balanceo del Pie

Estos parmetros se evalan cada mes

Ms amplio en el
derecho
Ms amplio en el
izquierdo

Flexin de la Mano Sobre el Antebrazo


ngulo ms cerrado
en el derecho
Ms amplio en el
izquierdo

Balanceo de la Mano
Ms amplio en la
derecha
Ms amplio en la
izquierda

5 de 9

Manejo Madre Canguro

49

Rotacin Lateral de la Cabeza


Mes

Ms limitada hacia la
derecha
Ms limitada hacia la
izquierda

Flexin Ventral Repetida de la Cabeza


Idntica
Cada vez ms
limitada

Flexin Ventral del Tronco


Normal
Exagerada
Imposible

Extensin del Tronco


Normal
Exagerada

Flexin Lateral del Tronco (Slo si existe un hemisndrome)


Normal
Exagerada
Ms limitada hacia la
derecha
Ms limitada hacia la
izquierda

Llevar a la Posicin Sentada. (Valorar los extensores del cuello)


Normal
Penosa
Paso pasivo
*Cada hacia
delante im.

Maniobra Inversa (Valora los extensores del cuello)


Normal
Penosa
Paso pasivo

*Demasiado
bueno

6 de 9

10

11

12

50

Hipertona de Extensores de la Nuca


Mes

10

11

12

Si se asocian los dos *

Control de la Cabeza
Evolucin normal

-Ausente- Aparece

-- presente --

Presente
Ausente

Ayuda a Sentarse
Evolucin normal

-Ausente-

Aparece

-- presente --

Presente
Ausente

Se Mantiene Sentado Algunos Segundos (Con apoyo de los brazos hacia delante)
Evolucin normal

-Ausente-

Inconstante

-- presente --

Presente
Fracaso con cada
hacia adelante
Fracaso con cada hacia
atrs (rodillas altas)

Se Mantiene Sentado 30 Segundos o Ms


Evolucin normal

-Ausente-

Presente

-- presente --

Presente
Ausente

7 de 9

Enderezamiento de los Miembros Inferiores y del Tronco


Evolucin normal
Presente
Ausente
Actitud en tijera
Espontnea en
opisttonos

-Ausente-

Inconstante

-- presente --

Aparece

Manejo Madre Canguro

51

Marcha Automtica
Mes
Evolucin normal

-Ausente-

10

11

12

11

12

-- ausente --

Inconstante

Presente
Ausente

Prensin de los Dedos


Mes
Evolucin normal

-Presente-

10

Inconstante

-- ausente --

Inconstante

-- ausente --

Presente
Ausente
Asimetra D-I

Respuesta a la Traccin
Evolucin normal

-Presente-

Presente
Ausente
Asimetra D-I

8 de 9

Reflejo del Moro


Evolucin normal

-Presente-

-- ausente --

Inconstante

Presente
Ausente
Asimetra D-I
Mioclonas +
umbral bajo

Lado anormal para las 3 maniobras precedentes:


Reflejo Tnico Asimtrico del Cuello I
Reflejo Bicipital
Derecho
Normal
Ausente
Demasiado vivo

Der

Izq.

52

Izquierdo
Normal
Ausente
Demasiado vivo
Asimetra D-I

9 de 9

Evaluacin de Casaer del Riesgo Perinatal


INDICADORES

1. Respiratoria

Ventilador

2. Circulacin

Insuficiencia
cardiaca

1
CPAP

Casco

Aire
ambiente

Inestabilidad
cardiovascular

Normal

Shock
3. Alimentacin Intravenosa

4. Estado
nutricional

IV ms
alimentacin
forzada y/o oral

Alimentacin con Oral


sonda

Distrfico

Eutrfico

5. Homeostasis Deterioro
metablica
severo

Buena

6.Excitabilidad
neurolgica

Convulsiones

Hiperexcitabilidad

Coma

Apata

7. Movilidad

Hiperquinesia

Hiperexcitabilidad Normal
al estmulo
Hipoactivo
Normal

Hipoquinesia
8. Tono

Hipertona

Normal

Hipotona
9.Lateralizacin

Franca

10. Nivel de
cuidado

Intensivo


Puntaje optimo 30

Normal
Intermedio

Transicin

Alojamiento
conjunto

Suma

Suma

Suma

Total

Manejo Madre Canguro

53

Evaluacin de Riesgo Perinatal de Eggermont


FACTORES DE
RIESGO

Socioeconmica

Desfavorable

Suficiente

Favorable

Temprana

Severas

Menores

Ninguna

Tardas

Severas

Menores

Ninguna

El parto curs
con

Problemas
mayores

Dificultades
menores

Normalidad

Edad gestacional 32 semanas

33 a 37 semanas 38 a 42 semanas

Peso al nacer

< 1,500 g.

1500-2000 g.

2000 a 2500 g.

Asfixia perinatal

Severa

Moderada

Ausente

Dificultad
respiratoria

Grave

Moderada

Ausente

Bilirrubinas

Indirecta:
15 mg/dl

Indirecta:
10-14 mg/dl

Indirecta:
9 mg/dl

Homeostasis

Alteraciones
graves

Desequilibrio
transitorio

Controlada

Respuesta
neurolgica

Alternada

Dudosa

Normal

Suma

Suma

Suma


Puntaje optimo 33

Total

54

Evaluacin de la Sensacin Materna Ante el


Manejo Canguro
Spielberger

INSTRUCCIONES. Algunas expresiones que la gente usa para describirse,


aparecen abajo. Indique nicamente como se siente en este momento. No
emplee mucho tiempo en cada frase, trate de dar la respuesta que mejor
describa sus sentimientos ahora.
SENSACIONES

0
Absolutamente
no

1
Un poco

2
Bastante.

a) Se siente calmada*

b) Se siente segura*

c) Est tensa y no relajada

d) Est arrepentida

e) Est a gusto*

f) Se siente alterada

g) Ahora mismo est


preocupada por algn
posible contratiempo

h) Se siente descansada*

) Se siente ansiosa

j) Se siente cmoda*

k) Se siente con confianza


en si misma*

l) Se siente nerviosa

m) Se siente agitada

n) Se siente a punto de
explotar

o) Se siente reposada*

p) Se siente satisfecha

q) Est preocupada

r) Se siente muy excitada,


aturdida

s) Se siente alegre*

t) Se siente bien*

(*) Tabular en sentido contrario

Total de puntos

Evaluacin del Desarrollo Psicomotor

Manejo Madre Canguro

Nombre:
N de Expediente:
Fecha de ingreso:
Edad gestacional al nacer:
Apgar al minuto:
5 minutos:
Ambiente emocional:

Condicin emocional de la madre:

Adecuada

Inadecuada

Aspecto fsico: Normal Descuidado Muy descuidado Extrao


Actividad motor: Normal Lentificacin leve Inquietud

Expresin del rostro: Normal Ligera tristeza Profunda tristeza Excitacin

Manifestacin de ansiedad: Normal Reaccin ansiosa reducida Ansiosa Muy ansiosa


Lenguaje: Normal Hipoproductividad Discurso interrumpido Verborrea

Sociabilidad: Adecuada Inadecuada

Conducta de la madre ante la nia o nio: Afectiva Inseguridad Inhibicin Temor


Rechazo Indiferencia Incompetencia Agresividad

Relacin madre hija o hijo: Afectiva Insegura Ansiosa Rechazo Incomprensiva


Relacin madre padre: Afectiva Conflictiva Otra Especifique:

Relacin madre familia paterna: Adecuada Conflictiva Otra Especifique:


Relacin padre-familia materna: Adecuada Conflictiva Otra Especifique:

Tcnica canguro en el hogar

Dificultad tcnica: Ninguna Algunas Muchas Otras Especifique


Adaptacin a las tareas del hogar: Adecuada Inadecuada
Participacin del padre: Positiva Negativa Indiferente

Participacin de otros familiares: Positiva Negativa Indiferente


Produccin materna de leche: Mucha Poca Nada
Alimentacin de la madre: Adecuada Inadecuada

Informacin del personal de salud: Efectiva Incompleta Innecesaria

Conducta de la nia o nio

Reflejo de succin: Normal Dbil Ausente


N de alimentaciones diurnas (N de tomas):

Alimentacin nocturna: (N de tomas)

Calidad de sueo: Tranquilo Intranquilo

Estado de alerta: Normal Intranquilo Letrgico

N de horas que duerme:

Actividad motora: Simtrica y armoniosa Hiperactividad Hipoactividad


Respiracin: Normal Agitada Peridica Apnea

Color de la piel: Rosada Cianosis distal Cianosis generalizada Plida


Llanto: Fuerte Dbil Agudo excesivo

Ausente

Consolabilidad: 1. Fcil 2. Difcil 3. Inconsolable


Respuesta al estmulo visual: Normal Lenta Ausente

Respuesta al estmulo auditivo: Normal Lenta Ausente


Respuesta a estmulo tctil: Normal Lenta Ausente

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Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Medical Hom Initiatives for Children with
special needs. Project Advisory committee. The Medical hom. Pediatrics.
2002;110:184-186
2. American Academy of Pediatrics. Subcommittee on Hyperbilirrubinemia.
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks
of gestations. Pediatrics. 2004;114;297-316.
3. American Academy of pediatrics, American College of Obstetrician and
gynecologists. Care of the neonate. In: Gilstrap LC, Oh W, eds. Guideliness
for perinatal care. 5th ed. Elk Grave Village II, American Academy of Pediatrics,
2002;222.
4. American Academy of Pediatrics, Committe on fetus and newborn, and
AmericanCollege of Obstetricians and Gynecologists. Nutritional needs of
preterm neonates. In: Guidelines for Perinatal Care. 5th ed. Washington D.C.
American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and
Gynecologists; 2002-259-263.
5. Acolet D. Sleath K., Whithelaw A. Oxygenation, heart rate and temperatura in
low birthweight, infant during skin-to-skin cointact with their mothers. Acta
Paediatr. Scand. 1989;78:189-93.
6. Affonso D, Hurst I. Mayberry L., Yost K. Lynch M. Stressors reported by
mothers of hospitalized premature infants. Neonatal Newwork. 1992:11:6370.
7. Amin S.B., Merle KS, Orlando M.S. Dalzell L.E. Guillet R. Brainster maduration
in premature infants as a function of enteral feeding type. Pediatrics.
2001;48:207-219.
8. Anderson G.C. Current Knowledge about STS (kangaroo) care from preterm
infant. J. Perinatol. 1991; 11, 216-26.
9. Arandia R., Morales L.: Programa madre canguro Universidad Mayor de
San Simn, Facultad de Medicina, Cochabamba, Bolivia. Primer Encuentro
Internacional Madre Canguro. Colombia 1990, pp 177-193.
10. Armstrong J. Reilly JJ.child health information team. Breastfeeding and
lowering the risk of childhood obesity. Lancet 2002;359, 2003-2004.
11. Bergman NJ, Jrisoo LA. The Kangaroo method for trating low birthweith
babies in developing country. Trop. Doctor 1994;24,57-60.
12. Bier J.A., Oliver T. Ferguson AE, Vohr BR. Human milk improves cognitive
and motor development of premature infants during infancy. J. Hum. Lac.
2002;18:361-367.
13. Blaymore Bier J.A. Ferguson A., Anderson I. Solomon e. Voltas C, Vohr B.R.
Breast feeding of very low birth weitht infants. Pediatrics 1993, 5 773-8.
14. Blaymore Bier J, Oliver T. Ferguson A., Vohr BR. Human milk reduces
outpatient upper respiratory symptoms in premature infants during their first
year of life. J. Perinatol. 2002;22,354-359.

Manejo Madre Canguro

57

15. Blair PS, Fleming PJ, Smith IJ et al. Babies sleeping with parents case-control
study of factors influencing the risk of the sudden infant death syndrome.
BMJ, 1999;319,1457-1462.
16. Brown L.P., Use of Human milk for low birthweight infants, The online journal
of knowledge synthesis for nursing, Vol. 3, N 27 1996.
17. Cattaneo A., Davanzo R., Worku B., Surjono A., Echeverra M., Bedri A.,
Haksari E., Osorno L, Gudetta B. Kangaroo mother care for low birthweight
infants: a randomized controlled trial in different setting. Acta Pediatrica 87:
976-85, 1998.
18. Cattaneo A., Davanzo R. Uxa F. and Tamburlini G. Burueau for International
Health Instituto per l'Infanzia, Trieste, Italy. Recomendations for the
implementation of Kangaroo Mother Care for low birthweight infants. Acta
Paediatric 87: 440-5, 1998.
19. Charpak Nathalie, M.D., Ruiz Pelez Juan G., Figueroa Zita. Current knowledge
of kangaroo mother intervention. Current Opinion in Pediatrics 1996, 8:108112.
20. Charpak Nathalie, M.D., Ruiz Pelez Juan G., Charpak Y. Kangaroo mother
versus traditional care for newborn infants 2000 grams: a randomized,
controlled trial. Pediatrics. 1997;17:213-217.
21. Charpak N. Ruiz Pelez, Charpak Y. Rey Martnez, Kangaroo mother
Programme: an alternative way of caring for low birth weith infants? One
year mortality in a two-cohort study. Pediatrics 1994;94,804-10.
22. Christensson K., Father can effectively achieve heat conservation in healthy
newborn infant., Acta pediatr. 85:1354:1996.
23. Cohen R., Mrtek MB, Mrtek RG. Comparison of maternal absenteeism and
infant illnes rates among breast-feeding and formula-feeding women in two
corporations. Am. J. Health Promot. 1995;10-148-153.
24. Eidelman AI. Hypoglycemia in the breastfed neonate. Pediatr. Clin. North Am.
2001;48:377-387.
25. Feldman R., Eidelman AI. Sdirect and indirect effects of breast-milk on
the neurobehavioral and cognitive development of premature infants. Dev.
Psychobiol. 2003;43,109-119.
26. Gdalevich M., Mimouni D. Mimouni M. Breast feeding and the risk of
bronchial asthma in childhood; a systematic review with meta analysis of
prospective studies. J. Pediatr. 2001;139, 261-266.
27. Hylander MA, Strobino DM, Dhanireddy R. Human milk feedings and infection
among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998:102(3).
28. Hylander M.A., Strobino DM, Pezzullo J.C. Dhanireddy R. Association of
human milk feeding with a reduction in retinopathy of prematurity among
very low birthweight infants. J. Perinatol. 2001; 21:356-362.
29. Hamprecht K, Maschmann J, Vochem M. Dietz K. Speer CP, Jahn G.
Epidemiology of transmission of cytomegalovirus from mother to preterm
infant by breastfeeding. Lancet. 2001;357;513-518.
30. Hurst Nancy M., Valentine Cristina J., Renfro Leanne, Burns Pam, Ferlic
Laura, Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences
maternal milk volume. Journal of Perinatology Vol. 17 N 3, 1997.

58

31. Lucas A. Cole TJ. Breastmilk and neonatal necrotising enterocoiitis. Lancet.
1990:3361529-1523.
32. Ludington SM. Energy Conservation during skin-to-skin contact between
premature infants and their mothers. Herat Lung. 1990: 19:445-51.
33. Ludington-Hoe SM, Swinth J. Developmental aspects of kangaroo care. J.
Obstet. Gynaecol. Neonatal Nurs. 1996:25:691-703.
34. Marild S., Hanssons S., Jodal U., Oden A. Svedberg K. Protective effect of
breastfeeding against urinary tract infection. Acta Paediatr. 2004;93:164-168.
35. Martnez J.C., Un gran aporte a la moderna asistencia neonatal. Programa
Madre. Canguro, 1 Encuentro internacional madre canguro, 1990.
36. McVea KL, Turner PD, Peppler DK. The role of breastfeeding in sudden infant
death syndrome. J. Hum. Lact. 2000:16:13-20.
37. Mosko S. Richard C., Mc Kenna J. Infant arousals during mother-infant bed
sharing; implications for infant sleep and sudden infant death syndrome
research. Pediatrics. 1997;100:841-849.
38. Rao MR, Hediger ML, Levine RJ, Naficy AB, Vit T. Effec of breastfeeding on
cognitive development of infants born small for gestational age. Acta Pediatr.
2002;57:403-404.
39. Schanler, R.J., Garza C. Nichols, B.L. Fortified mothers milk for very low birth
weight infants. Results of growth and nutrient balance studies. J. Pediatr.
1984, 104. 187-195.
40. Schanler RJ, Hurst NM. Human milk for the hospitalized preterm infant.
Semin. Perinatol. 1994;18:476-484.
41. Schanler, R.J., Oh. W. Composition of breast milk obtained from mothers
of premature infants as compared to breast milk obtained from donors. J.
Pediatr. 1980, 96:679-681.
42. Sloan NL, Len Camacho LW Pinto Rojas E. Stern C. And Maternidad Isidro
Ayora Study Team. Kangaroo mother method: randomised controlled trial of
an alternative method of care for stabilised low birthweitht infants. Lancet.
1994;344-782-5.
43. Trnhage C-J, Stuge, E. Lindberg T, Serenius F. First week kangaroo care in
sich very preterm infants. Acta pediatr 88.
44. Trnhage CJ,Serenius F, Uvns-Moberg K, Lindbert T. Plasma somatostatin
and cholecystokinin levels in preterm infant during kangaroo care. J. Pediatr.
Endocrinol. Metab. 1998; 11:645-51.
45. Valentine C. Hurst N. Schandler R. Hindmilk improves weitht gain in low birth
weitht infants fed human milk. J. Pediatr. Gastroenter Nutr. 1994;18:474-7.
46. Vargas, N.B., Correa J.D., La conceptualizacin e intervencin desde la
psicologa para el programa Madre Canguro. Clnica Len XIII, Medellin
Colombia. Primer encuentro internacional madre canguro. Bogot, Colombia.
pp 127-131.
47. UNICEF, Estado Mundial de la Infancia, 2004