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Trastornos de la conducta alimentaria

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Trastorno alimentario

Paciente con anorexia.

Clasificacin y recursos externos


CIE-10

F50

CIE-9

307.5

CIAP-2

P86

MeSH

D001068
Sinnimos

Trastornos de la ingestin de alimentos

Trastorno de alimentacin
Aviso mdico

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) engloban varias enfermedades


crnicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a travs de la conducta
alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que
prevalece una alteracin o distorsin de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir
de peso y la adquisicin de una serie de valores a travs de una imagen corporal.
En los ltimos 30 aos, los TCA surgieron como enfermedades cada vez ms frecuentes,
sobre todo en los adolescentes. Los estudios sobre la frecuencia de estos trastornos
muestran un aumento preocupante, principalmente en la poblacin de mujeres jvenes.
Se ha encontrado que entre 1 y 2% de las mujeres padecen de Anorexia Nerviosa (AN),
y entre 1 y 3% padecen Bulimia Nervosa (BN). Estos trastornos se presentan en una
proporcin de 10 a 1 mujer, varn aunque en los ltimos aos ha incrementado el
nmero de varones que los padecen. Generalmente el inicio de los trastornos de la
conducta alimentaria es de los 14 aos hasta los 20.
En Mxico se han llevado a cabo diversos estudios para detectar dichas manifestaciones
conductuales. Los hallazgos en muestras representativas de estudiantes de entr 14 y 24
aos de edad han indicado que 1.1% de varones y 5% de mujeres en el estado de
Morelos y 3.4% de varones y 9.6% de mujeres en la Ciudad de Mxico refieren dichas
conductas. 1

ndice

1 Historia
o 1.1 TCA en Mxico

2 Fisiopatologa

3 Clasificacin
o 3.1 Trastorno por atracn
o 3.2 Bulimia
o 3.3 Anorexia nerviosa
o 3.4 Vigorexia
o 3.5 Megarexia
o 3.6 Otros trastornos

4 Concepto de trastorno alimenticio o psicopatologa alimentaria

5 Factores predisponentes
o 5.1 Factores personales

5.1.1 Pubertad temprana

5.1.2 Problemas de obesidad previos

5.1.3 Carcter

5.1.4 Personalidad, tendencias depresivas y trastornos de


ansiedad

5.1.5 Eleccin de aficiones y carreras

5.1.6 Cumplimiento de la hiptesis de dependencia externa

o 5.2 Factores familiares

5.2.1 Antecedentes de obesidad o desrdenes alimentarios

5.2.2 Abuso sexual

5.2.3 Sobrevaloracin de la imagen corporal

5.2.4 Prejuicios y valores distorsionados

o 5.3 Factores socioculturales

5.3.1 El mito de la belleza

5.3.2 Discriminacin y rechazo social

5.3.2.1 Discriminacin en general

5.3.2.2 Discriminacin laboral

5.3.2.3 Discriminacin y moda

5.3.3 Medios de comunicacin y manipulacin

5.3.3.1 Coaccin publicitaria

5.3.3.2 Mercado del adelgazamiento

5.3.3.3 Difusin del estereotipo de delgadez

5.3.3.4 Difusin de pginas proanorexia a travs de


Internet

6 Prevencin o deteccin precoz

7 Ayuda hacia el enfermo

8 Vase tambin

9 Referencias
o 9.1 Bibliografa

10 Enlaces externos

Historia
Existen varias descripciones que hacen alusin al ayuno practicado por hombres. Por
ejemplo, en el siglo IV, los llamados padres del desierto eran hombres que se retiraban a
los desiertos de Egipto y Palestina para entregarse al ayuno y a otras formas de
penitencia. Por todo esto puede decirse que en muchas culturas y religiones el ayuno ha
sido considerado como una purificacin para protegerse del mal y entregarse a Dios.
Existen varias descripciones, a partir de la Edad media, donde se habla de mujeres y
hombres entregados a la prctica del ayuno, sin embargo, lo que mova a la mayora de
estas personas para practicar una restriccin alimentaria era de ndole religiosa, lo que
se conoce como anorexia santa. En esta las personas no presentaban las caractersticas
de la anorexia nerviosa actual en la que la prctica del ayuno se encuentra en funcin de
la belleza corporal.
En su libro "El cuerpo como delito, Josep Toro" hace un relato de algunas ayunadoras
voluntarias. Entre ellas menciona el caso de Santa Catalina de Siena y dice: Corra el
ao de 1360. Catharina Benincasa iniciaba su adolescencia, cuando quedo fuertemente
afectada por la muerte de dos de sus hermanas, lo que haba aumentado sus deseos de
entregarse exclusivamente a Dios. Ante la insistencia de sus padres para que se casara,
decidi someterse a un severo aislamiento, y a sus 16 aos no coma ms que pan, agua
y vegetales crudos. Catalina de Siena mantuvo su austeridad alimentaria toda su vida,
lo que la llev a la muerte en el ao de 1380 a los 32 aos de edad. Es hasta el XVII
donde se empieza a hablar de anorexia nerviosa como un hecho puramente mdico.
Alrededor del 85% de los pacientes con Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)
experimentan un intenso impulso para adelgazar, y en parte, su diagnstico se confirma
en funcin de la intensidad de dicho impulso (Ramacciotti et. Al., 2002).
En 1874 William Gull describi en la Real Academia de Medicina londinense un
curioso trastorno al que denomin Anorexia Nerviosa, presentando a una serie de
pacientes, a las que haba tratado con xito. Un mes despus, en Pars, Charles Lasgue
haca lo propio bautizando el trastorno en cuestin como anorexia histrica, calificativo
que ya empezaba a constituirse en la tradicin francesa. De esta forma se introdujo en la
arena mdica el ms conocido y alarmante de los trastornos de la conducta alimentaria.

No obstante es conveniente recordar que algunos aos antes haca (1860) otro mdico
francs (Marc) ya se referia a este peculiar trastorno como delirio hipocondraco. Y
casi dos siglos antes, en Inglaterra, Richard Morton describi dos casos de una curiosa
pthysis que afectaba a un muchacho y a una chica y que actualmente se consideran los
primeros pacientes anorxicos de la literatura mdica.
Cuando Gull y Lasgue decidieron denominar anorexia a este trastorno, lo atribuan a la
ausencia de hambre, a una perturbacin del apetito que alteraba la conducta alimentaria.
Se pens entonces que deba tratarse de una enfermedad de origen nervioso o
hipocondraco.
Las pacientes descritas por estos mdicos no parecan estar muy preocupadas por su
cuerpo o su peso. Segn rezan las descripciones no coman y perdan peso porque
haban perdido el apetito y esto se deba a que la comida les produca repugnancia o
porque si coman acabaan vomitando al parecer involuntariamente.
En 1914, Simmonds, patlogo alemn describi un caso de una paciente caquctica a
quien al hacerle la autopsia se le encontr una destruccin de la glndula pituitaria, y
durante los siguientes 30 aos rein la confusin entre insuficiencia pituitaria
(enfermedad de Simmonds) y anorexia nerviosa.2
A partir de 1940 surgen las teoras de la causalidad psicolgica influenciada por los
conceptos psicoanalticos que influyeron en los pensamientos psiquitricos de la poca.
H. Ey la clasific entre los sndromes psicosomticos bajo el nombre de anorexia
mental. En los ltimos 40 aos la anorexia nerviosa adquiri entidad propia y
diferenciada, etapa en la cual fueron importantes los escritos de Hilde Bruch.
El trmino bulimia aparece a finales del siglo XVIII; el Diccionario Mdico de Londres
describe la bulimia como un trastorno en el que existe una preocupacin por la comida,
con periodos alternantes de ingesta desmesurada y de ayuno.
Existen informes que evidencian que ya desde el siglo XIX haba personas que se
provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. En 1940 este trastorno se
consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy la
bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia.
As como la anorexia ha estado asociada a los religiosos, que utilizaban la restriccin de
las comidas como penitencia, la bulimia ha estado relacionada con las clases altas, que
eran las que se podan permitir comer abundantemente e incluso vomitaban para poder
seguir comiendo.3
Existen informes que evidencian que ya desde el siglo XIX haba personas que se
provocaban el vmito, despus de comer en forma excesiva. En 1940 este trastorno se
consider un sndrome y en 1980 la Sociedad Americana de Psiquiatra incluy la
bulimia en el manual de psiquiatra como una enfermedad diferente a la anorexia. As
como la anorexia ha estado asociada a los religiosos, que utilizaban la restriccin de las
comidas como penitencia, la bulimia ha estado relacionada con las clases altas, que eran
las que se podan permitir comer abundantemente e incluso vomitaban para poder seguir
comiendo.

TCA en Mxico
En la actualidad este tipo de transtornos han generado polmica en toda cultura y todo
pas. En Mxico por su parte los TCA estn siendo ampliamente estudiados.
En 1997 Ruiprez y Belloch realizaron una investigacin en la que compararon
enfermedades como la depresin y ansiedad con esquemas de TCA encontrando que
muchos de los pacientes con trastornos alimentarios tenan tambin una de estas dos
enfermedades o incluso ambas, esto tambin fue encontrado en una investigacin por
parte de Vega y coolaboradores.
En 2003 se gener por parte de Baile y colaboradores una forma de escalar los
trastornos de manera que en menor tiempo se lograra identificar la enfermedad y su
peligro potencial en el paciente.4
Hacia el ao 2009, Bordas y colaboradores han intentado anticiparse a la enfermedad
generando programas de prevencin de transtornos de conducta alimentaria, mejorando
de esta manera la nutricin de nias de edad promedio 12.7 aos.5

Fisiopatologa
Los factores que pueden causar trastornos alimentarios son:

Factores biolgicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de


determinados componentes qumicos en el cerebro (neurotransmisores)
predisponen a algunas personas a sufrir ansiedad, perfeccionismo, pensamientos
y comportamientos obsesivos y compulsivos. Estas personas son ms
vulnerables a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria.

Factores psicolgicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden a tener


expectativas no realistas de ellos mismos y de las dems personas. A pesar de ser
exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectuosos, etc. No tienen sentido de
identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan
en la apariencia fsica para obtener ese control.

Factores familiares: Personas con familias sobre-protectoras o disfuncionales


inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos
trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y tienen grandes
expectativas de xito. Los nios aprenden a ocultar sus sentimientos, desarrollan
miedo, inseguridad, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la
comida.

Factores sociales: Los medios de comunicacin asocian lo bueno con la belleza


fsica (segn cnones actuales) y lo malo con la imperfeccin fsica. Las
personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo
perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y atractivas son asociadas
con el fracaso.

Clasificacin
Acadmicamente los distintos sndromes se agrupan bajo la denominacin de
trastornos de la ingestin de alimentos.6

Trastorno por atracn


Artculo principal: Trastorno por atracn.

Se habla de trastorno por atracn cuando se produce una sobreingesta compulsiva de


alimentos. Despus de este ataque de glotonera aparece una fase de restriccin
alimentaria en la que baja la energa vital y se siente la necesidad imperiosa de comer.
Una vez que se inicia otra sobre ingesta, disminuye la ansiedad, el estado de nimo
mejora, el individuo reconoce que el patrn alimenticio no es correcto y se siente
culpable por la falta de control; aun as la persona con este trastorno contina con este
comportamiento a sabiendas de que le causa dao a su cuerpo y salud.

Bulimia
Artculo principal: Bulimia.

La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendrn seguidos por
ayunos o vmitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para
facilitar la evacuacin, preocupacin excesiva por la imagen corporal y sentimientos de
depresin, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol. Las personas que padecen
dicha enfermedad llegan a tener hasta 15 episodios por semana. Afecta principalmente a
personas jvenes, en su mayora son mujeres; tambin afecta a personas que han
padecido anorexia o han realizado dietas sin control. Intervienen factores biolgicos,
psicolgicos y sociales.
Existen dos tipos:

Bulimia purgativa: despus de los periodos de atracones, el enfermo usa


laxantes, diurticos o se provoca el vmito como mtodo compensatorio.

Bulimia no purgativa: para contrarrestar los atracones, hace ejercicio en exceso,


dietas restrictivas o incluso ayunos.

Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad, la falta de
autoestima y la alteracin de la imagen corporal. Las consecuencias de las conductas
bulmicas son amenorrea, malformaciones en los dedos, problemas dentales y
maxilofaciales, debido a los constantes atracones, prdida de cabello, arritmias que
pueden desenfocar en infartos, perforacin esofgica, pancreatitis, entre otras. Para
evitar el aumento de peso usan mtodos compensatorios inapropiados (induccin al
vmito).
Criterios para el diagnstico de bulimia nerviosa de acuerdo al Manual de
Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales (DSM IV):

Nivel

Descripcin
Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por:
1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2
horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. Sensacin de prdida
de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo)

Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no


B
ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo.
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como
C
promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
D
corporales.
E
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Etiologa

El menosprecio de los dems o de uno mismo.

Presin por sentirse bello y querido por los dems.

Problemas afectivos dentro del seno familiar.

Necesidad de pertenencia a un grupo.

Necesidad de sentirse querido.

Relacionan que el xito y la prosperidad en la vida tiene que ver con la


delgadez.

Cambios emocionales.

Depresin y/o ansiedad.

Anorexia nerviosa
Artculo principal: Anorexia nerviosa.

La anorexia nerviosa se caracteriza por una prdida de peso elevada (ms del 15%)
debido al seguimiento de dietas extremadamente restrictivas y al empleo de conductas
purgativas (vmitos, ejercicio fsico en exceso). Estas personas presentan una alteracin
de su imagen corporal sobrestimando el tamao de cualquier parte de su cuerpo.
Existen dos tipos:

Anorexia nerviosa restrictiva: El enfermo apenas come y en muchos casos


realiza ejercicio en exceso.

Anorexia nerviosa purgativa: El enfermo utiliza mtodos purgativos tales como


vmitos, diurticos o laxantes despus de haber ingerido cantidades nfimas de
comida.

Las caractersticas psicolgicas y sociales incluyen miedo intenso a comer en presencia


de otros, dietas bajas en hidratos de carbono y grasas, preocupacin por el alimento,
abuso de laxantes y mentiras.
Las principales vctimas de este mal son las mujeres, sobre todo las jvenes, quienes en
ocasiones pueden estar influenciadas por ser admiradoras de personas famosas y
mediticas tales como actrices y modelos.
Criterios para el diagnstico de anorexia nerviosa de acuerdo al "Manual de
Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales (DSM IV):
Nivel

Descripcin
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (p. ej., prdida de peso que da lugar a un peso
A
inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal
durante el perodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal
inferior al 85 % del peso esperable).
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo
B
del peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
C
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al
menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta
D
amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos
hormonales, p. ej., con la administracin de estrgenos.).
Especificar el tipo

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no


recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocacin del
vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el


individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocacin
del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).

baja autoestima.

poca vida social.

Etiologa

sensibilidad al fracaso.

miedo a engordar.

Vigorexia
Artculo principal: Vigorexia.

La vigorexia es un trastorno caracterizado por la preocupacin obsesiva por el fsico y


una distorsin del esquema corporal (dismorfofobia) que puede presentar dos
manifestaciones: la extrema actividad del deporte o, la ingesta compulsiva para subir de
peso ante la percepcin de estar an demasiado delgado. Aunque los hombres son los
principales afectados por la vigorexia, es una enfermedad que tambin afecta a las
mujeres.
Implica una adiccin a la actividad fsica (especialmente a la musculacin): los
vigorxicos suelen realizar ejercicio fsico excesivo, a fin de lograr un desarrollo
muscular mayor de lo normal, pues de lo contrario se sienten dbiles o enclenques. A
esta exigencia se suma un trastorno en la alimentacin que se hace patente en una dieta
poco equilibrada en donde la cantidad de protenas y carbohidratos consumidos es
excesiva, mientras que la cantidad de lpidos se reduce. Esto puede ocasionar
alteraciones metablicas importantes, sobre todo cuando el vigorxico consume
esteroides (que ocasionan cambios de humor repentinos).

Megarexia
Artculo principal: Megarexia.

La megarexia es un trastorno opuesto a la anorexia nerviosa. Descubierto y denominado


megarexia por el Dr. Jaime Brugos (PhD), en su libro Dieta isoproteica (editado en
1992) y ampliado en su libro Isodieta (en 2009). Suelen ser personas obesas que se
miran al espejo y no lo perciben; por eso no hacen ninguna dieta; por eso se atiborran de
comida basura (caloras vacas). Ellos se perciben sanos. Son en cierta forma, personas
obesas que se ven delgadas a causa de la distorsin de la percepcin que caracteriza a
los trastornos alimentarios, cuando la desnutricin que padecen (son obesos desnutridos
por falta de nutrientes esenciales en su alimentacin), llega a afectar a su cerebro,
momento en el que, como sucede con la anorexia, su trastorno alimentario se convierte
en una grave enfermedad. Ellos consideran que el exceso de peso es sinnimo de fuerza
y vitalidad. Comen de todo y en cantidades abismales, pero muy pocos "nutrientes
esenciales" y una altsima proporcin de azcares, fculas, almidones, etc. Comida
basura, dulces, frituras, alimentos grasos, postres, etc. son algunos de los platos
principales en la dieta de los megarxicos (de los que padecen megarexia, megarexia no
es la persona, es su enfermedad).

Otros trastornos

Ortorexia: Es aquel trastorno donde la persona come alimentos que ella


considera saludables, pero que en realidad no lo son.

Pica: ingestin de alimentos no comestibles.

Diabulimia: el enfermo de bulimia, tambin diabtico, manipula las dosis de


insulina que debe inyectarse, para adelgazar o compensar los atracones. Aparte
de las complicaciones de la bulimia, se aaden las complicaciones mortales a
medio plazo, de no inyectarse las dosis correspondientes.

Hiperfagia: Exceso de comida, llegar a consumir grandes cantidades de


alimentos seguido de haberse alimentado adecuadamente.

Concepto de trastorno alimenticio o psicopatologa


alimentaria
Un trastorno en la alimentacin es una enfermedad causada por la ansiedad y por una
preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico, relacionada con la
alteracin de los hbitos alimenticios comunes.
La persona que padece algn trastorno en su alimentacin basa en la comida - un
particular significante al que la persona enferma otorga un significado especfico de
acuerdo a diversos factores psicolgicos y evolutivos- todos los pensamientos y actos
que forman parte de su cotidianidad, sintindose hiperdependiente de esa idea, con lo
cual el alimento se convierte, entonces, en el eje a partir del cual gira la vida y el mundo
de relacin de la persona que padece el trastorno.
Estas conductas alimenticias pueden o no alterarse voluntariamente, esto est sujeto a
factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones familiares,
frustracin por tener sobrepeso, comparacin constante con alguien cercano por parte de
un familiar u amigo, etc.
Generalmente estos tipos de trastornos en la alimentacin, ms all de los sntomas que
encierra cada uno en especial, son acompaados por un marcado aislamiento de la
persona, excesivo cansancio, sueo, irritabilidad, agresin (sobre todo hacia personas
conocidas y miembros de la familia), vergenza, culpa y depresin, registrndose un
trastorno en la identidad a partir de la nominacin de la enfermedad.

Factores predisponentes
No es posible mencionar un nico factor como causa de la aparicin de un trastorno de
la alimentacin, pues las psicopatologas alimentarias son provocadas por mltiples
factores, lo que significa que existe una combinacin de causas individuales, familiares
y socioculturales que desempean un papel importante en el desarrollo de cualquier
trastorno de la alimentacin existente en la actualidad, as como tambin en el
mantenimiento del mismo. Adems, los factores en s no deben ser considerados como
causales definidos y diferentes, sino como agentes que pueden hacer a una persona ms
vulnerable a desarrollar un trastorno alimenticio.
Los trastornos alimentarios no afectan nicamente a la manera de comer; en realidad, se
desarrollan como resultado de problemas en la percepcin y en la forma en que una

persona se ve a s misma y en relacin con su mundo, problemas que son causados por
mltiples factores que se vuelven cclicos y se realimentan a s mismos, pues los efectos
de la desnutricin y semi-inanicin agravan los problemas subyacentes y cronifican el
problema.
En resumen, una persona est predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un trastorno
alimentario como resultado de una combinacin de factores. A continuacin se detallan
los factores individuales, familiares y socioculturales que predisponen a la mayora de
las psicopatas alimentarias:

Factores personales
Los factores personales comunes a la mayora de los trastornos alimenticios que
predisponen al padecimiento de una psicopatologa alimentaria son:
Pubertad temprana
La pubertad temprana, en el caso de los individuos de sexo femenino, puede ser un
factor individual que predisponga a la aparicin de trastornos alimenticio.
Un estudio de nias que no sufran de trastornos del comer constat que, antes de la
pubertad, las nias coman cantidades de comida apropiadas a su peso corporal y
estaban satisfechas con sus cuerpos; despus de la pubertad, las nias coman cerca de
tres cuartos de la ingestin recomendada de caloras y tenan una autoimagen corporal
ms mala. No es sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros
trastornos emocionales entre las nias que experimentan una pubertad temprana, cuando
las presiones experimentadas por todos los adolescentes se intensifican an ms por la
atencin que provoca ansiedad en sus cuerpos tempranamente cambiantes.
Problemas de obesidad previos
Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niez y haber
sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. El tener sobrepeso (en la
mayora de los casos, ligero) puede predisponer al inicio de actividad fsica intensa o
dietas sin control mdico, que desemboquen en trastornos de la alimentacin.
El mayor factor de incidencia en hombres jvenes es la obesidad en la niez, debido a
los traumas que puedan crear los compaeros de aula, amigos o adultos al tomar a modo
de broma el sobrepeso en el nio. La burla puede no ser siempre cruel, sino una mera
demostracin de confianza manifestada, por ejemplo, mediante apodos. Sin embargo, la
distincin puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el nio, y predisponerlo
a la aparicin de enfermedades como la anorexia, la bulimia o la vigorexia, entre otras.
Carcter
Poseer determinados rasgos del carcter, como por ejemplo no aceptarse como persona
pueden predisponer a la aparicin de este tipo de trastornos. Son factores de
vulnerabilidad personal:

No aceptarse como persona.

Percibir que se tiene poco control sobre la propia vida. (Falta de autonoma.)

Ser poco habilidoso en las relaciones sociales. Hay frecuentemente un fracaso


para expresar problemas emocionales.

Tener poca espontaneidad y demasiado autocontrol, sobre todo en cuanto a la


demostracin de los afectos.

Poseer dependencia afectiva.

Ser muy perfeccionista y exageradamente autocrtico. Tener autoexigencias


desmedidas.

Ser excesivamente responsable para la situacin o la edad.

Sufrir de inseguridad, timidez o introversin.

Tener una baja autoestima.

Tener una personalidad depresiva.

Preocuparse excesivamente o ser muy sensible a las opiniones de los dems o las
influencias del entorno.

Poseer un excesivo deseo de evitar situaciones estresantes, determinado por el


miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y expresado por una tendencia a huir
de los conflictos.

Personalidad, tendencias depresivas y trastornos de ansiedad


Las personas con tendencias depresivas, trastornos de ansiedad, o tendencia al
padecimiento de trastornos de personalidad (especialmente el trastorno lmite de la
personalidad, en el 45,50 por ciento de los casos) y conductas impulsivas-compulsivas
suelen desarrollar este tipo de psicopatologas alimentarias, las cuales pueden ser tanto
el resultado como la causa de alguno de los mencionados trastornos emocionales.
En general, entre un 40 y 80 por ciento de todos los pacientes con trastornos del comer
experimentan depresin, la cual es asimismo comn en las familias de los enfermos de
estas psicopatologas. Algunos expertos sostienen que la depresin no desempea un
papel causal, en particular en la anorexia, ya que los trastornos rara vez se curan cuando
se administra medicacin antidepresiva como el nico tratamiento; sin embargo, es
sabido que las tendencias depresivas constituyen un factor de riesgo para las personas
de caer en enfermedades mentales relacionadas con la alimentacin.
Los trastornos de ansiedad son tambin muy comunes en las psicopatologas
alimentarias, as como las fobias y el trastorno obsesivo compulsivo, los cuales
preceden por lo general el inicio del trastorno del comer. La ansiedad es principalmente
uno de los factores predisponentes de la bulimia; en cambio, las fobias sociales, en las
cuales una persona tiene miedo de ser pblicamente humillada, son comunes en todos

los trastornos alimenticios. Por otra parte, las personas que padecen del trastorno
obsesivo-compulsivo suelen ser propensas a desarrollar anorexia o vigorexia. Las
obsesiones son imgenes, pensamientos o ideas mentales recurrentes o persistentes que
pueden resultar en comportamiento compulsivo (rutinas repetitivas, rgidas y auto
prescritas cuyo propsito es prevenir la manifestacin de la obsesin), el cual puede
desembocar en la aparicin de un trastorno alimenticio. As, las personas con anorexia y
vigorexia suelen ser obsesivas con el ejercicio, la dieta y la comida. El trastorno
obsesivo-compulsivo puede ser tanto la causa como el resultado de la enfermedad, y
asimismo puede ser ambas cosas. Una persona puede comenzar con un trastorno
compulsivo y, sumado a otros factores, desarrollar una psicopatologa alimentaria que,
al alterar la percepcin del cuerpo, puede incrementar el trastorno obsesivo.
Eleccin de aficiones y carreras
Hay carreras que fomentan los trastornos alimenticios porque conceden un alto valor a
poseer un aspecto delgado y saludable, como por ejemplo el atletismo, el modelaje, el
fsico culturismo, la danza y la equitacin.
En la pequea comunidad de atletas, por ejemplo, el ejercicio excesivo desempea un
papel principal en el desarrollo de muchos casos de anorexia, de vigorexia y, en menor
grado, de bulimia. El trmino trada de atletas mujeres es empleado actualmente para
describir la presencia de disfuncin menstrual y trastornos del comer, un problema cada
vez ms comn en las atletas mujeres jvenes y bailarinas. La anorexia pospone la
pubertad, permitindoles a las atletas mujeres jvenes retener una figura muscular
aniada sin la acumulacin normal de tejidos grasos en los senos y las caderas que
podra mitigar su estmulo competitivo. Los entrenadores y profesores agravan el
problema recomendando el conteo de caloras y la prdida de grasa en el cuerpo y
controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son inclusive abusivos si sus
atletas sobrepasan el peso lmite y los castigan o humillan enfrente de los miembros del
equipo. En las personas con trastornos de la personalidad que las hacen vulnerables a
esta crtica, los efectos pueden ocasionar el que pierdan peso excesivo, lo cual se sabe
ha sido mortal inclusive entre atletas famosos. Los fsico culturistas suelen tener
predisposicin a sufrir de vigorexia; a causa de la demanda que implica mantener el
cuerpo ejercitado y musculoso muchas personas dedicadas a esta actividad alteran su
alimentacin, y comienzan con el consumo desmedido y auto prescrito de anablicos y
esteroides.
Cumplimiento de la hiptesis de dependencia externa
La Hiptesis de dependencia externa, formulada por Schachter y Rodin en 1974,
supone que los bulmicos, y tambin los anorxicos, no regulan su conducta de comer a
partir de indicios internos de hambre o saciedad, sino a partir de claves externas.

Factores familiares
Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como
ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de
los trastornos del comer. Sin embargo, se puede asegurar que no hay un tipo de familia
en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; los elementos
familiares no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, pues

tambin se asocian a otros padecimientos que no tienen nada que ver con el alimento.
De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares
cobran gran importancia.
En general, los factores familiares predisponentes a la aparicin de una psicopatologa
alimentaria son los siguientes:
Antecedentes de obesidad o desrdenes alimentarios
Los antecedentes de obesidad o trastornos alimenticios son un factor predisponente
importante. La mayora de los casos de psicopatologas suelen darse porque algn
familiar haya padecido trastornos u obesidad; las personas con bulimia son las que
tienen mayor probabilidad de tener familiares obesos.
Las personas con trastornos del comer tambin tienen mayor probabilidad de tener
padres alcohlicos, con trastornos depresivos u obsesivos, o que consuman o hayan
consumido estupefacientes.
Abuso sexual
Existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidencia mayor de abuso sexual;
los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35 % en las mujeres con
trastornos alimenticios, sobre todo aquellas que sufren de bulimia.
Sobrevaloracin de la imagen corporal
La concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el
aspecto por parte de la familia predispone a la aparicin de trastornos alimenticios, as
como la insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos
padres, o la presin por parte de las padres en los hijos para que conserven la figura.
Prejuicios y valores distorsionados
Aceptar y mantener vigentes los prejuicios, por pequeos e insignificantes que sean,
puede favorecer al desarrollo de una psicopatologa.
Los nios se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos
experimentan las mismas influencias. En ellas, los menores quedan mediatizados por los
adultos y mayores que tienen ms cerca y que son ms significativos desde una
perspectiva socioafectiva. La informacin verbal que los padres dan a sus hijos influye
sobremanera en la vida de stos y puede predisponer a la aparicin de un trastorno
alimenticio, sobre todo si al futuro paciente se le es transmitido el concepto de belleza y
delgadez como sinnimo de triunfo en la vida.

Factores socioculturales
Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son
muchos y muy complejos. La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y
el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparicin y desarrollo de la enfermedad;

la moda y la publicidad incitan ms frecuentemente a adelgazar que a mantener una


buena salud.
Los factores socioculturales predisponentes que podran influir e incluso desencadenar
el curso de la enfermedad son, en general, la presin y los estereotipos sociales. Los
detalles sobre cada uno de ellos se especificarn a continuacin.
El mito de la belleza
A partir de 1960 aproximadamente, la medicina decidi que ser obeso no era saludable.
Con este concepto se busc indicarle a las personas como llevar una mejor calidad de
vida, pero tambin nacieron la industria de las dietas, la preocupacin por la delgadez y
la dictadura de la silueta. Las personas que sufren de desrdenes alimenticios
encontraron en el concepto expuesto una solucin mgica para todo: adelgazar.
En nuestra sociedad existe preocupacin por la comida, las dietas, el talle. Se considera
como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La
delgadez, que se asocia, de algn modo, con belleza, elegancia, prestigio, juventud,
aceptacin social, etctera, aparece como la solucin salvadora, machacada como la
clave del xito desde todos los medios. Muchas personas suponen que una silueta de
modelo - tal vez imposible para la estructura de algunos individuos- les garantizar la
felicidad; ese deseo de adelgazar supone un anhelo por destacar y ser valorado de modo
particular, por ser aceptado y no rechazado.
En la sociedad actual parece prevalecer la apariencia fsica, y los trastornos culturales
han llevado a crear una autntica cultura de la delgadez, al tiempo que se le ha
concedido importancia al mito de la belleza, que posee las siguientes caractersticas:

Es objetivo. El mito indica que la belleza es objetiva, que no se fundamenta en la


subjetividad personal, sino en la imparcialidad y en la razn. En este mbito no
existe inters econmico, ni ideolgico, ni de ninguna otra especie. El mensaje
tiene su base en la neutralidad.

Es ahistrico. El mito siempre ha existido, pero el modelo de belleza ha ido


modificndose a travs de la historia.

Vincula a la belleza con la sexualidad y con el amor. En esta cuestin el mito da


a entender que cuanto ms bella sea una persona tanto ms atractiva ser
sexualmente.

Vincula a la belleza con la salud.

Discriminacin y rechazo social


El rechazo social es uno de los factores que predisponen altamente a la aparicin de la
enfermedad. El rechazo se caracteriza por una profunda ignorancia en cuanto al tema
alimenticio: al obeso se le atribuye la responsabilidad de su enfermedad. La obesidad
est considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso una persona que se
entrega a l, es decir, se cree que el obeso es gordo porque quiere, ya que come sin
control y con glotonera. Esta falta de conocimiento acerca de la obesidad y el rechazo

se manifiestan de distintas formas, tanto en general como en el mundo laboral o en la


moda.
Discriminacin en general

El rechazo al obeso est tan compenetrado en nuestra sociedad que un nio de seis aos
de edad ya lo tiene totalmente interiorizado (se ha observado que los nios a esta edad
atribuyen caractersticas positivas - bueno, simptico, feliz- a una persona delgada y
caractersticas negativas - tramposo, sucio, lento- a una persona gruesa), pues el modelo
a seguir, los adultos, poseen esos mismos prejuicios.
La discriminacin se manifiesta en los detalles ms insignificantes de nuestra vida
cotidiana, como por ejemplo en los asientos del colectivo, que son estrechos y no estn
pensados para personas corpulentas. El mundo parece haber sido pensado para una
determinada parte de la poblacin, dejando afuera a personas con capacidades fsicas
diferentes, entre las que se incluyen los obesos, entre otros grupos como los
discapacitados.
Pero el rechazo no solo se manifiesta en el orden de las cosas, sino en el mismo trato
que las personas tienen hacia los obesos. Se observ que en una serie de colegios
prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor
que el de chicas delgadas. Esto suceda sin que existieran diferencias significativas ni en
el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran
explicar estos hechos.
Discriminacin laboral

Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo


laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluy en lneas
generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, ms
desorganizadas, indecisas e inactivas.
En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. En la mayora de los casos,
cuando las chicas salen a buscar trabajo, lo primero que les piden es buena presencia,
lo que suele implicar tener un cuerpo delgado. La promocin profesional es mucho ms
asequible para las delgadas que para las que no lo son. Como ejemplo se puede citar el
caso de los auxiliares de vuelo o azafatas, que pueden ser despedidas por tener
problemas de sobrepeso; ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos y
caderas hasta acostumbrarlas a establecer unos lmites (es importante sealar que los
trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes).
Ha podido tambin verificarse que se considera que las mujeres ms emprendedoras, y
social y laboralmente ms activas, son delgadas, mientras que a las ms voluminosas se
les atribuye funciones de madre o esposa.
Discriminacin y moda

Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de
peso.
Medios de comunicacin y manipulacin

La manipulacin sobreviene desde los diversos medios de comunicacin (prensa,


revistas, TV), que realizan la difusin de la delgadez; el receptor de los mensajes es
invadido y manipulado hasta el punto de llegar a ser vctima de unas pocas personas
(especialistas en marketing, diseadores, empresarios del mundo de la diettica,
modistos etc.) que deciden cmo debe ser el cuerpo ideal. Existe una relacin entre las
imgenes de delgadez anormal que dominan los medios de comunicacin y el aumento
de las patologas vinculadas al ideal fsico. La manipulacin se ejerce a travs de la
coaccin publicitaria, el mercado del adelgazamientos, la difusin del cuerpo delgado
de los modelos como estereotipo y la difusin de pginas pro-anorexia ("pro ana") a
travs de Internet.
Coaccin publicitaria

Los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan imgenes de cuerpos
que sutil o burdamente van destilando mensajes y seales que facilitan la difusin y
consiguiente interiorizacin de la cultura de la delgadez.
El papel que la televisin ejerce en la difusin de valores y modelos relacionados con la
esttica de la delgadez es muy importante, ya que es el medio de comunicacin ms
intensivo. El modelo suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y
joven; el mensaje tcito brindado es que para ser exitosa y linda hay que ser muy
delgada, como las modelos y actrices que figuran en la pantalla.
Mercado del adelgazamiento

La publicidad comercial impone los estereotipos estticos corporales que afectan a la


poblacin, con sus mensajes incorpora el estereotipo esttico, lo concreta y potencia. Se
ha comprobado que casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un pblico femenino
invitan de alguna manera a la mujer, a perder peso.
Difusin del estereotipo de delgadez

Los modelos, en la sociedad vigente el da de hoy, suelen constituir un ejemplo a seguir


para muchas personas. Esto puede constituir un factor de riesgo, ya que sus cuerpos a
veces excesivamente delgados (sus pesos son logrados a veces a causa de trastornos
alimentarios; muchos modelos sufren psicopatologas alimentarias), puede incitar a las
personas que los toman de ejemplo a comenzar a perder peso, y a caer en un trastorno
alimenticio.
Los diseadores tambin promueven o consienten en cierto modo este tipo de
enfermedad, como es el caso de Calvin Klein que en El Pas Semanal hizo estas
declaraciones: Yo no promociono la anorexia! Pero creo que si voy a ensear mi ropa
prefiero ensearla en personas delgadas. La ropa sienta mejor a la gente que cuida de
su cuerpo y que est delgada. La imagen es importantsima.[cita requerida]
Difusin de pginas proanorexia a travs de Internet

Muchos sitios de Internet para adolescentes ofrecen informacin peligrosa vinculada


con la anorexia nerviosa, que conducen a los jvenes insatisfechos con su cuerpo a caer
en esta enfermedad u otra relacionada. Emplean eslganes como Si no sos delgada, no
sos linda; Ser delgada es mejor en este mundo que ser gorda; Ser delgada es ms

importante que estar sana; No te olvides de contar las caloras para comer sin temor a
la culpa; El agua es suficiente para sobrevivir, e instan a los jvenes en general a
dejar de comer para perder peso. Buena parte de los textos est presentada como
confesiones, tiene la forma de diario o manual de consejos on-line y est firmada en su
mayora por chicas orgullosas de su condicin fsica. Escriben sugerencias sobre cmo
ocultar la prdida de peso para que los padres y amigos no insistan en que la enferma
coma, cules dietas son las ms convenientes, o cmo hacer para superar los anlisis
clnicos. Segn una nota publicada en un diario argentino, el 78% de los visitantes
cibernticos de estas pginas son menores y la mayora de los de idioma castellano
proviene de Espaa pero tiene una gran cantidad de usuarios argentinos.

Prevencin o deteccin precoz


A fin de evitar las psicopatologas alimentarias, es conveniente realizar lo siguiente:

Ensear a los nios a tener conductas saludables, sobre todo en lo referido a la


alimentacin y el ejercicio.

Mejorar la autoestima mediante la propia aceptacin del cuerpo y el rechazo a


los estereotipos poco saludables que establecen los medios.

Evitar presionar a los nios, intentar comprenderlos y conversar con ellos sobre
los eventuales problemas que puedan suscitarse. Permitir la independencia del
joven, pero con la debida supervisin.

Vigilar a las personas en poblacin de riesgo en cuanto a sus conductas


alimenticias, pero sin ejercer control excesivo.

Educarse sobre el metabolismo humano a fin de comprender cules son los


hbitos alimenticios correctos, y educar tambin a los nios.

En caso de obesidad, acudir al nutricionista: nunca emprender una dieta sin


supervisin mdica.

Comer en familia, y hacerlo en lo posible en los horarios establecidos y sin


prisas. No saltear comidas, y no castigar a los nios mediante la prohibicin de
alimentarse.

Educarse y educar a la familia sobre los trastornos alimentarios, y en caso de que


alguien presente sntomas relacionados con un trastorno de este tipo, acudir al
especialista.

Ayuda hacia el enfermo

Ayudar al paciente a encontrar sus propios valores, ideales y objetivos sin


dejarse influir por el entorno.

Fomentar la independencia y autoestima del enfermo.

No negar la situacin cuando aparecen sntomas relacionados con


psicopatologas alimentarias.

Acudir a un grupo de apoyo. Buscar consejo de psiclogos, trabajadores sociales


y personas de confianza.

Reunir informacin, conseguir datos sobre el tratamiento en un centro de salud o


preguntando al personal educativo. Obtener ayuda voluntaria; no rechazar la
ayuda de otras personas que hayan observado el comportamiento problemtico.

Comunicarle a la vctima, con claridad, la preocupacin que se siente por ella, la


conviccin de que necesita tratamiento, y la voluntad de proporcionarle apoyo
emocional, financiero o de cualquier otro tipo.

Anotar el comportamiento que presenta el paciente.

No esperar que la vctima acepte de primera que tiene un problema.

Evitar concentrarse en su aspecto. Comentarios como ya ests muy delgado!


o come que ests muy flaco! solo logran que la persona se obsesione ms con
su aspecto corporal.

No obligar al paciente a que coma, ni criticarle sus actitudes, pues eso


probablemente incrementar la depresin de la persona y har que se obseque en
sus comportamientos. Es preciso tener paciencia.

No establecer comparaciones entre el enfermo y sus prjimos.

Intentar que la situacin no altere la vida familiar. No dejar de lado a la propia


familia.

Evitar los sentimientos de culpa o de autocompasin.

Vase tambin

Alimentacin

Dieta

Diettica

Dietista

Espectro obsesivo-compulsivo

Nutricin

Nutriologa

Obesidad

Referencias
1.

Jump up Casanueva, Esther (2008). Nutriologa Medica. Mxico:


Medica Panamericana. pp. 128-129.

2.

Jump up Soutullo Espern, Csar (2010). Manual de Psiquiatra del


nio y el adolescente. Madrid: Medica Panamericana. pp. 181-194.

3.

Jump up Salcedo Meza, Concepcin (2002). Como vez?. La


adiccin por la delgadez (2).

4.

Jump up Baile, Jos; Raich, Rosa Mara; Garrido, Emilio (2003).


Evaluacin de insatisfaccin corporal en adolescentes : efecto de la forma de
administracin de una escala.. Anales de Psicologa 19 (2).

5.

Jump up Borda, Mercedes; et. al (2009). ). Prevencin de los


trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en chicas preadolescentes : eficacia
de un programa multisesin e interactivo en el seguimiento a un ao. Revista
de Psicologa conductial 2009 17 (3): pp. 499-521.

6.

Jump up CIE-10 electrnica, versin en espaol 1.0 - 01/05/2010.


Washington: Organizacin Panamericana de la Salud; 2008.

Bibliografa

Trastornos alimenticios o psicopatologas alimentarias Por Gisele Amaya Dal


B.

Educacin para la Salud, Editorial El Ateneo.

Enciclopedia Ocano Color, Editorial Ocano.

Diccionario enciclopdico Nuevo Pequeo Larousse Ilustrado.

Adolescentes: trastornos de alimentacin. Mara Rosario Trinidad Ayela Pastor.


Editorial Club Universitario.

Enlaces externos

Artculos para Padres Autorizados: Desrdenes Alimenticios

desordenes alimentario

Pgina de Comedores Compulsivos Annimos

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