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REGLAMENTO AFILIACIN INDIVIDUAL

Normas Generales y Particulares


1

INTRODUCCIN

Los beneficios otorgados por el Instituto Provincial de la Salud de Salta (I. P. S.), se rigen por
las condiciones establecidas en el contrato de afiliacin, en este Reglamento, y por las
modificaciones que se pudieran introducir al mismo, en lo sucesivo, las que debern ser
notificadas a los beneficiarios.
2

INALTERABILIDAD DEL PROPSITO CONTRACTUAL

Las partes firmantes del convenio de afiliaciones individuales acuerdan que el presente
Convenio se rige por las normas de los Contratos Administrativos y tiene como propsito que el
Instituto Provincial de Salud de Salta (I.P.S.) tienda de manera preventiva, a la preservacin de la
salud del afiliado titular, sus beneficiarios y/o adherentes, destinando prioritariamente sus recursos
a las prestaciones de atencin de los mismos, como as tambin a la cobertura respecto de
aquellas contingencias que pongan en riesgo la integridad psicofsica de los afiliados, todo ello a
travs de prestaciones de salud equitativamente integrales, financieras y tcnicamente eficientes y
razonablemente equilibradas, de conformidad a los lineamientos establecidos por la Ley N
7.127.------------------------------------------------------------------------------------Que se acuerda por ambas partes la obligacin primaria de cooperar en la prevencin,
cuidado, recuperacin y rehabilitacin de la salud, siendo este el principal propsito de este
acuerdo.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Asimismo las partes adoptarn las medidas necesarias para el cumplimiento de sus
obligaciones y asumirn conductas positivas en proteccin y tutela de los mismos, evitando que
cualquier acto u omisin que pudiere ser razonablemente evitado por estas, distorsione la
realizacin de los objetivos convenidos, todo ello dentro de la regla hermenutica de los contratos
que se basa en los tres principios fundamentales a saber: la fuerza obligatoria de los convenios
para las partes firmantes, el deber de celebrarlos, ejecutarlos e interpretarlos de buena fe; y la
regla de que los convenios se formalizan ligados a la finalidad solidaria del sistema de
salud.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------De modo tal que ambas partes se comprometen a dispensarse un tratamiento recproco fundado
en la buena fe y la plena cooperacin para el logro de los objetivos y finalidades
convenidas.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------3

CONDICIONES y REQUISITOS DE INGRESO

Podrn ingresar al Servicio de Salud en calidad de afiliado titular activo, cualquier persona
mayor de 21 aos de edad y hasta los 65 aos de edad.---------- ------------------------------------------Podrn ingresar tambin como beneficiarios los integrantes del grupo familiar primario
(esposa e hijos hasta 20 aos de edad inclusive).Los hijos a partir de los 21 aos pasan

automticamente a revestir el carcter de afiliado titular debiendo conformar una cuenta separada
y abonar la cuota correspondiente a tal carcter. De manera similar se proceder en caso de
emancipacin prevista en el Cdigo Civil y/o leyes especiales.----------------------------------Las personas no beneficiarias podrn ingresar como adherentes del afiliado titular en cuenta
separada y abonando la cuota correspondiente, considerndose a stos solidarios responsables
de pago. En caso de menores de edad, pupilos o guardados ser responsable de pago (titular
inactivo) el afiliado titular.-----------------------------------------------------------------------------------------------El IPS por s o por terceras personas, fsicas o jurdicas, realizar el examen mdico de los
antecedentes de salud de los eventuales ingresantes. En el supuesto de que sea un tercero el
encargado de efectuar los estudios mencionados, ste ser tambin responsable solidario de la
informacin y datos consignados.------------------------------------------------------------------------------------Con la suscripcin del contrato, el/los interesado/s presentarn una solicitud en carcter de
declaracin jurada, copia del ltimo recibo de haberes, certificado de residencia, boleta de
impuesto o factura de servicio, etc. segn corresponda a cada caso en particular, as como toda
otra documentacin que la Obra Social considere necesaria.------------------------------------------------La incorporacin al IPS implica la aceptacin plena y total del presente reglamento, y las
modificaciones que se establezcan en el futuro, el cual regira las relaciones actuales y futuras del
I..P.S. con el/los solicitante/s y las personas que se incorporaren como beneficiarios.----------------Adems de los datos personales, en la solicitud de admisin, se debern consignar las
incapacidades, enfermedades, lesiones y/o accidentes sufridos y/o que padecieren; los
tratamientos y operaciones que se le hubieren efectuado y/o a que se hallen sometidos tanto el/los
solicitante/s, como las personas a incorporar a su cargo y/o los beneficiarios, segn sea cada
caso.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------A estos efectos deber notificar al I. P. S., el/los nombres de los profesionales que
intervinieran (mdicos, bioqumicos, odontlogos, etc) por cualquier causa mdica o de salud, y
que se hubieran consultado y/o atendido, en los veinticuatro (24) meses anteriores a la presente
solicitud de incorporacin.--------------------------- ------------------------------------------------------------------La veracidad, exactitud e integridad de la informacin suministrada por el solicitante en la/s
declaracin/es jurada/s son condiciones fundamentales y esenciales para la adecuada celebracin
del presente rgimen contractual de afiliacin individual, toda vez que dicha informacin deviene
indispensable para el otorgamiento del consentimiento de admisin del I. P. S., a fin de
perfeccionar el presente contrato.--------------------------------------------------------------------El solicitante es personalmente responsable por la informacin suministrada por l y por los de
los beneficiarios/adherentes que con l, se incorporaren al sistema. En este sentido la solicitud de
ingreso es unitaria, y la falsedad y/o falta de coincidencia entre lo declarado, informado y
lo efectivamente acreditado, por uno o alguno de los integrantes del grupo del/ solicitante,
o los que se incorporen en el futuro, generar sin ms el derecho resolutorio y/o de anulabilidad
de la presente contratacin.------------------------------------------------------------------

A tales efectos, el I. P. S. podr exigir toda informacin complementaria que se requiera,


estando el solicitante obligado a cooperar, inclusive en la realizacin de otros exmenes mdicos y
de diagnstico para complementar la admisin. En este sentido el solicitante renuncia
expresamente en este acto, al amparo en el secreto profesional y el relevamiento del mismo a los
mdicos y/o todo otro prestador de salud que lo/s hubieren tratado con anterioridad y/o
posterioridad inmediata, a la fecha de la solicitud de ingreso.------------------------------------------------En el supuesto de que sean los profesionales prestadores los que se negaren a proporcionar
la informacin solicitada, el solicitante se obliga a requerirla y proveerla a I. P. S., en un plazo no
mayor de cinco (5) das hbiles de requerida fehacientemente por I. P. S., bajo apercibimiento de
generar causal de resolucin de la relacin contractual.-------------------------------------------------------Es facultad discrecional del I.P.S. aceptar o rechazar el ingreso a travs de este rgimen sin
invocacin de causa.----------------------------------------------------------------------------------------------------4

INCORPORACIN DURACIN:

Transcurridos treinta (30) das hbiles desde la presentacin de la solicitud, sin que sta fuera
expresamente aceptada por I. P. S., la peticin se considerar rechazada, sin derecho a ningn
tipo de compensacin por parte de I. P. S.--------------------------------------------------------------Si la falta de aceptacin obedeciere a falta de suministro de la informacin solicitada por el I.
P. S. y/o de los estudios y exmenes complementarios, atribuibles exclusivamente al solicitante,
har pasible a ste de la prdida de los montos abonados en concepto de ingreso.------------------La incorporacin al Rgimen de Afiliacin Individual comienza en el momento que el I. P. S. ,
suscribe el contrato, acepta la solicitud y los estudios de admisin respectivos, haciendo entrega
de la CREDENCIAL correspondiente, la que reviste el carcter de Personal e Intransferible, y en
la que a todos los fines pertinentes, se indica la FECHA DE INGRESO. Esta afiliacin tendr una
duracin de doce (12) meses a contar de esta fecha, siempre y cuando se mantengan las
condiciones de pago por parte del asociado, que habilitan el presente rgimen.----------------------Dicha afiliacin se renovar automticamente a cada vencimiento por perodos iguales de
duracin, salvo que el I. P. S. o el afiliado manifestaren expresamente su decisin en contrario. En
el caso de No Renovacin de la afiliacin, debern notificar fehacientemente a la contraparte
con una antelacin no menor a treinta (30) das corridos a dicho vencimiento.---------En caso de resolucin y cese de la afiliacin por parte de I. P. S. y/o del afiliado y/o los
beneficiarios adheridos a este ltimo, es obligacin de los mismos REINTEGRAR al I. P. S., la/s
credencial/es entregadas por ste, as como la cancelacin de toda deuda existente al cese de
la afiliacin por cualquier concepto (cuotas sociales, cargos por prestaciones, etc.).------------Los Recin Nacidos se encuentran cubiertos con la credencial de la madre exclusivamente
en el momento del Parto, siempre y cuando dicha madre estuviera incorporada al Plan MaternoInfantil y su afiliacin no tuviera ningn tipo de bloqueo.-------------------------------------------------------

El Recin Nacido podr ser incorporado al presente rgimen desde su nacimiento y hasta los
sesenta (60) das posteriores a dicha fecha, en caso de que le correspondiere el PLAN MATERNO
INFANTIL (MATERNOA) de la Obra Social. En tal caso y al ser considerado un socio ms del
sistema, deber abonar la cuota de ingreso y/o de afiliacin que/ correspondiere.---------Para proceder a tal afiliacin se deber presentar (dentro de los sesenta (60) das corridos
desde la fecha de nacimiento) fotocopia del acta legalizada o partida de nacimiento y documento
de identidad acompaado de un certificado mdico en carcter de declaracin jurada, donde
conste el estado de salud del recin nacido. Transcurrido dicho plazo, el I. P. S. se reserva el
derecho de aceptar o rechazar la correspondiente solicitud de inscripcin.------------------------------Para el supuesto de que la afiliacin del Recin Nacido se produzca dentro del plazo
establecido de sesenta (60) das, la cuota deber abonarse retroactivamente al da de nacimiento
del/la menor.-----------------------------------------------------------------------------------------------5 REVOCACIN Y/O TRMINO DE LA INCORPORACIN INDIVIDUAL COMO
SOCIO/AFILIADO (RESOLUCIN Y NULIDAD)
La inexactitud, falacia o divergencia con la realidad, ocultamiento, reticencia u omisin de
circunstancias o antecedentes de salud o enfermedad y/o de la informacin suministrada en la
solicitud de incorporacin, por el solicitante y/o beneficiarios del mismo, comprobada en
cualquier momento por el I. P. S., generar sin ms la facultad de resolver el presente contrato
en cualquier tiempo con relacin al titular y a todos los beneficiarios con l incorporados, por
exclusiva culpa del solicitante o asociado, debiendo en tal caso notificar fehacientemente, la
voluntad en tal sentido.-----------------------------------------------------------------------------------------------6

RESPONSABILIDAD DEL I. P. S.

El I. P. S. reconoce el sistema de libre eleccin dentro de la cartera de entidades sanitarias


pblicas y privadas, y prestadores/efectores profesionales contratados en su padrn
profesional.--------------------------------------------------------------------------------------------------Existen profesionales / prestadores de padrn A que no cobran aranceles diferenciados a
los reconocidos por I. P. S. dentro de su men prestacional.-----------------------------------------Existen tambin profesionales / prestadores de padrn B, que cobran aranceles
diferenciados de libre pacto con el afiliado/socio, cuyo monto no tiene reintegro por parte del
I.P.S.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Por estos motivos I. P. S. no se responsabiliza por daos y perjuicios derivados de
impericia, culpa, dolo, imprudencia o negligencia de los profesionales / prestadores que
requiera o utilice el afiliado titular, incorporado y/o beneficiario, ni de los que stos pudieran
sufrir en sanatorios o instituciones y/o que provinieren de los prestadores actuantes en stos,
de su personal dependiente y/o de terceros.------------------------------------------------------------------

BENEFICIOS Y LIMITACIONES

Todas las prestaciones tienen un rgimen de co-pago a cargo del afiliado, como aporte
proporcional solidario y universal, al sistema de prestaciones del I. P. S. ,salvo los planes
exentos por resolucin o disposiciones internas de la Obra Social Provincial.-------------------------El porcentaje de este co-pago ser determinado por la reglamentacin de I. P. S. para
todas las prcticas y prestaciones, tambin de modo universal para todos los afiliados.--Transcurridos los respectivos perodos de espera/carencia, los asociados/afiliados
que tengan al da sus obligaciones contractuales con I. P. S., gozarn de los siguientes
beneficios:
8 Consultas: En las cantidades/topes establecidos universalmente para todos los afiliados del
I. P. S. stas se podrn realizar en consultorio, en el sanatorio o clnica durante la internacin, o
en el domicilio del afiliado/beneficiario adherido.--------------------------------------------9 Gastos de Internacin: I. P. S. cubre los gastos de pensin sanatorial en habitacin
compartida con bao privado y los derechos clnico-asistenciales que de esta internacin se
ocasionen, con el respectivo co-pago a cargo de los afiliados. Slo se reconocern las
prestaciones, prcticas y das de internacin autorizadas por auditoria mdica.----------------------NO SE RECONOCEN GASTOS DE ACOMPAANTE, a excepcin de los menores de doce (12)
aos de edad, previo pedido del mdico tratante y mientras los mismos se encontraren como
beneficiarios o a cargo del I. P. S.-------------------------------------------------------------------------10 Honorarios en Internacin: Cubierto por I. P. S. con excepcin del co-seguro
correspondiente., Teniendo presente la existencia de los Padrones A y B de prestadores
profesionales, no se reintegran aranceles diferenciados o adicionales de ninguna naturaleza.---11 Terapia Intensiva, Terapia Intermedia y Unidad Coronaria: A cargo de I. P. S. una parte y
el co-seguro a cargo del afiliado, con las respectivas carencias o tiempos de espera, siempre y
cuando hayan sido autorizadas por auditora mdica en forma previa y/o ex - post.--------------12 Derechos y Honorarios Quirrgicos: A cargo de I. P. S. una parte y el co-seguro a cargo
del afiliado, con las respectivas carencias o tiempos de espera, siempre y cuando hayan sido
autorizadas por auditoria mdica en forma previa y/o ex - post. Vlido para todas las
intervenciones previstas en el men prestacional (nomenclador) del I. P. S.---------------------------13 Procedimientos de Diagnstico y/o Tratamiento: Se entiende por tales: anlisis de
laboratorio clnico y prcticas mdicas especializadas determinadas en el nomenclador del I.P.S.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14 Medicamentos: En el caso de pacientes ambulatorios, el I. P. S. cubre un porcentaje parcial
fijo y universal para todos los afiliados, de un listado de medicamentos establecidos por la Ley
Provincial n 6.278 y sus normativas reglamentarias, conocido como Vademcum de
Medicamentos, en consonancia con otros instrumentos legales vigentes, como el Formulario
Teraputico Nacional y la Ley nacional de Medicamentos, o los que los reemplacen en el futuro.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Con iguales consideraciones, I.P.S. cubre tambin los gastos de medicamentos en internacin,
con la auditoria mdica y farmacutica correspondiente.----------------------------------------------------Se excluyen: Medios de contraste para radiografas, y todos los materiales descartables (sondas,

drogas, yesos, cnulas, agujas convencionales, material de curacin, soportes y otros, que se
utilicen con fines diagnsticos y/o teraputicos en forma ambulatoria, en consultorio externo,
guardia y/o internacin, los que estarn a cargo exclusivo del afiliado.----------------------La sangre y/o sus derivados (glbulos rojos, plasma, plaquetas y/o hemoderivados) debern ser
repuestas al Servicio de Hemoterapia por cuenta y orden del afiliado. Los honorarios y gastos
que generen estas transfusiones de sangre y/o hemoderivados, como todos los anlisis
necesarios para una correcta aplicacin de stas, estarn a cargo del I. P. S. con el proporcional
de co-seguro fijado en la reglamentacin respectiva.---------------------------------------Quedan excluidos de la cobertura a cargo de I. P. S. de: medicamentos homeopticos, recetas
magistrales no incluidas en Vademcum IPS, jeringas, vendas, apsitos, algodn, alcohol,
productos de cosmtica y perfumera, higienizantes, nebulizadores, termmetros, instrumentos
de ciruga, material radiolgico (pelculas) y productos alimenticios o dietticos en general.------Plan Odontolgico: Teniendo presente la existencia de los Padrones A y B de prestadores
profesionales, no se reintegran aranceles diferenciados o adicionales de ninguna naturaleza.
Deben tenerse presentes las carencias y/o esperas pactadas. -------------------------------------------Quedan expresamente excluidas las prestaciones de Ortodoncia, Implantes y/o Prtesis
Odontolgicas.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

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