UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA.

FACULTAD DE MEDICINA.
ESCUELA LUIS RAZETTI.
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MORFOLGICAS.
CTEDRA DE ANATOMIA HUMANA I.

CASO CLINICO III: CUELLO.

Profesor:

Integrante:

Dr. Nelson Arvelo

Caracas, Aponte. Michelle, Milielis.

Cdula de identidad:

25.019.867
Ciudad Universitaria, 18 de enero de 2015.
Paciente JM, masculino, de 25 aos de edad, ingresa al servicio de
emergencias del Hospital Universitario de Caracas por presentar a nivel del cuello

trauma penetrante por arma de fuego. En el examen fsico, el paciente en malas

condiciones generales, se observa orificio de entrada sin orificio de salida a nivel
de la regin lateral izquierda del cuello, durante el acto quirrgico al paciente se le
realiza una traqueostomia. El paciente en el post operatorio se le detecta
cuadripleja.
1. Segn su experiencia, tomando en consideracin el orificio de entrada, qu
elementos anatmicos pudieron ser lesionados?
Segn el orificio de entrada los elementos que pudieron ser lesionados son (1)
y (2):
Regin lateral del cuello:
Piel.
Tejido celular subcutneo.
Msculo platisma.
Fascia cervical superficial.
Msculo esternocleidomastoideo.
Msculo trapecio.
Regin supraclavicular
Msculos:
M. Splenius captitis
M. Levator scapulae
M. Anterior, Middle and Posterior scalene
Arterias:
Arteria subclavia
Arteria cervical transversa.
Venas:
Vena yugular externa
Vena subclavia
Venas cervicales
Venas Supraescapulares transversales.
Nervios:
Nervio accesorio (XI).
Plexo cervical, nervio frnico.
Troncos del plexo braquial.
Regin carotidea:
Paquete vasculonervioso:
Arteria cartida comn.
Vena yugular interna.
Medula espinal.
Nervio vago (X).
Nervio hipogloso.
2. Defina: trauma penetrante.
El traumatismo penetrante es una lesin que se produce cuando un objeto
perfora la piel y entra en un tejido del cuerpo, creando una herida abierta (3).

3. Defina: traqueostoma.
Operacin que consiste en la realizacin de una comunicacin directa de la
trquea con el medio extremo con el fin de conseguir una va para que llegue
aire a los pulmones. Una vez realizada la incisin, se suele introducir una
cnula o una sonda (4).
4. Para la realizacin de la traqueostomia, qu planos anatmicos debe usted
tomar en cuenta?
La traqueostoma se realiza con el paciente en decbito supino con el
cuello extendido y los hombros elevados en un pequeo rollo. Evitando la
sobreextensin del cuello ya que se estrecha an ms la va area y adems
puede conducir a la colocacin de la traqueotoma demasiado baja y
demasiado cerca de la arteria innominada (5).
Puntos de referencia:
Escotadura tiroidea
Escotadura esternal.
Un dedo por debajo del Cartlago crioide.
Se realiza incisin que atraviesa (de superficial a profundo):

Piel
Tejido celular subcutneo.
Msculo platisma hasta identificar el rafe medio de los msculos correa*
Los msculos de la correa se separan y se retraen lateralmente,
exponiendo la fascia pretraqueal y el istmo de la tiroides.
Cartlago traqueal.

5. Defina: cuadripleja.
La lesin o la enfermedad del sistema nervioso pueden afectar la capacidad
para mover una parte especfica del organismo. Esta capacidad motora reducida
se llama parlisis.
Cuadripleja: parlisis de las dos piernas y los dos brazos (6).

6. En base a la definicin anterior qu elemento considera que fue lesionado.

Cuadriplejia se produce cuando el rea del cuello de la mdula espinal se
lesiona. La gravedad de la lesin y el lugar que se produjo a determinar la
cantidad de la funcin de una persona va a mantener. Una lesin grave de la
mdula espinal puede interferir con la respiracin, as como con el movimiento de
las extremidades. Un paciente con tetraplejia completa no tiene capacidad para
mover cualquier parte del cuerpo por debajo del cuello; algunas personas ni
siquiera tienen capacidad para mover el cuello (7).
7. Investigar la tasa de mortalidad por arma de fuego en el distrito metropolitano y
en relacin con la OMS cul es la tasa permisible.
Segn los estudios estadsticos realizados por el Observatorio
Metropolitano de Seguridad Ciudadana (OMSC) registra que en el ao 2011
hubo una tasa de mortalidad de 108 entre 100.000 habitantes y de esa
poblacin el 91% de las muertes fue ocasionada por armas de fuego (8).

Referencias.
1. Teachme Anatomy. Disponible en: http://teachmeanatomy.info/neck/
2. Dra Naranjo, A. Anatoma del cuello. Disponible en:
http://dea.unsj.edu.ar/biologia2/cuello
3. The free dictionary. Medical dictionary. Disponible en:
http://encyclopedia.thefreedictionary.com/penetrating+trauma
4. Diccionario mdico. Docctisissmo.
Disponible en: http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/traqueotomia.html
5. MD Lindman, J. Tracheostomy Technique. Medscape. (2015). Disponible en:
http://emedicine.medscape.com/article/865068-technique

6. MD Rimas, L. NYU Langone medical center. Cuadripleja y parapleja.

Disponible en: http://www.med.nyu.edu/
7. Spinal Injury Network. Quadriplegic Spinal Cord Injuries. Disponible en:
http://www.spinal-injury.net/quadriplegia.htm
8. Observatorio Metropolitano de Seguridad Ciudadana. Violencia homicida.
Disponible en: http://www.venescopio.org.ve/cifras-ong/incosec