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Contribuies das plantas medicinais para o cuidado

e a promoo da sade na ateno primria


Gisele Damian Antonio1
Charles Dalcanale Tesser2
Rodrigo Otvio Moretti-Pires3

ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O. Contributions of medicinal plants


to care and health promotion in primary healthcare. Interface (Botucatu)

Phytotherapy programs and actions


within Brazilian primary healthcare were
analyzed from the literature. This metastudy included six databases, from 1988
to 2012. Twenty-four published papers
were registered. Phytotherapy has been
introduced for a variety of reasons: to
increase the therapeutic resources,
retrieve popular knowledge, preserve
biodiversity and promote environmental
and popular education, agroecology and
social development. There is an
ambivalence that on the one hand
reinforces self-care, educational activities
and intersectoral and community
participation, thus constituting a form of
care and health promotion; and on the
other hand restricts the process to
incorporation of compounded or
manufactured herbal medicines to
pharmacies within primary care services,
for strictly professional use. A broad view
of phytotherapy that incorporates these
two approaches from the perspective of
ecology of healthcare knowledge and
practices is emphasized.

Keywords: Primary healthcare. Medicinal


plants. Phytotherapy.

Analisaram-se programas e aes de


fitoterapia na ateno primria sade
brasileira (APS) a partir da literatura. O
metaestudo incluiu seis bases de dados,
de 1988 a 2012, sendo registradas 24
publicaes. A insero da fitoterapia
acontece a partir de motivaes diversas:
aumentar os recursos teraputicos,
resgatar saberes populares, preservar a
biodiversidade, educao ambiental e
popular, agroecologia e desenvolvimento
social. H uma ambivalncia que ora
pende para o reforo da autoateno, as
aes educativas, intersetoriais e a
participao comunitria, constituindo-se
em forma de cuidado e promoo da
sade; ora restringe o processo
incorporao de fitoterpicos
manipulados ou industrializados
farmcia dos servios de APS, para uso
estritamente profissional. Ressalta-se uma
viso ampliada da fitoterapia que
incorpore esses dois enfoques, numa
perspectiva de uma ecologia de saberes e
prticas em sade.

Palavras-chave: Ateno Primria Sade.


Plantas medicinais. Fitoterapia.

COMUNICAO SADE EDUCAO

1
Doutoranda,
Departamento de Sade
Pblica, Programa de
Ps-Graduao em
Sade Coletiva,
Universidade Federal de
Santa Catarina (UFSC).
Campus Universitrio
Reitor Joo David
Ferreira Lima, Trindade.
Florianpolis, SC, Brasil.
88040-900.
Bolsista Capes
(2009-2011).
giseledamianantonio@
gmail.com
2
Departamento de
Sade Pblica, Programa
de Ps-Graduao de
Sade Coletiva, UFSC.
Bolsa de produtividade
do CNPq.
3
Departamento de
Sade Pblica, Programa
de Ps-graduao de
Sade Coletiva, UFSC.

CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS PARA O CUIDADO ...

Introduo
As plantas medicinais sempre tiveram grande importncia na cultura, na
medicina e na alimentao das sociedades no mundo. As populaes, por meio de
seus curadores e do uso autnomo, acumularam experincias e vasto
conhecimento a seu respeito. Todavia, as realizaes cientficas das ltimas
dcadas e sua ampla socializao incentivaram a monocultura do saber cientfico
nas prticas profissionais de sade, que descredibilizam, em grande medida, outros
saberes e prticas circulantes nas sociedades (Santos, 2007). Quanto fitoterapia,
esses saberes foram considerados apenas como fonte emprica para expanso das
verdades e tecnologias cientficas, atrelada ao desenvolvimento industrial e
necessidade de mercado para busca de novas patentes (Barreiro, Bolzani, 2009).
A cientificidade do cuidado sade torna a sociedade cada vez mais
dependente de prticas profissionalizadas, dificultando a permeabilidade e a escuta
dos profissionais de sade aos saberes locais na Ateno Primria Sade (APS)
(Tesser, Barros, 2008). No Brasil, a fitoterapia aparece na APS em cerca de
trezentas e cinquenta localidades (Brasil, 2012). Uma parte delas foi estudada
(Santos et al., 2011), mas no se dispe de revises sobre o tema que
sistematizem as experincias registradas. Este artigo prope analisar a insero de
aes/programas de fitoterapia nos servios de APS brasileira abordados na
literatura cientfica entre 1988-2012, bem como investigar suas motivaes e
enfoques, na perspectiva a seguir sintetizada.

Contextualizao conceitual e terminolgica


H uma heterogeneidade de saberes e prticas relacionados a plantas
medicinais circulantes nas sociedades e, assim, em alguma medida, na APS
brasileira. de interesse para a pesquisa um mapeamento dessa diversidade de
saberes e prticas, devido ao uso generalizado da expresso Medicinas Alternativas
e Complementares (MAC)4 e/ou Medicina Tradicional (MT) na literatura (OMS,
2011). Tal nomenclatura rene, num nico conjunto, tudo o que no a
biomedicina, contribuindo pouco para a compreenso dos diferentes contextos e
formas de cuidado envolvendo plantas medicinais, com seus saberes associados.
Numa abordagem antropolgica, Kleinman (1980) props trs grandes setores
(ou sistemas) de cuidado: profissional, popular e familiar, baseado nas relaes
sociais entre os curadores e recebedores do cuidado. O primeiro setor inclui os
curadores profissionalizados em determinada sociedade. Nessa lgica, as MAC
profissionalizadas so agrupadas com a biomedicina, apesar das significativas
diferenas entre elas. O segundo inclui os curadores populares de vrios tipos; e o
terceiro refere-se ao cuidado familiar e suas redes de apoio, geralmente solidrio e
no envolvendo remunerao. Cada setor possui caractersticas prprias (em que
so utilizadas noes, saberes e prticas diferentes em relao sade e
doena), mas so inter-relacionados...
Laplantine e Rabeyron (1989), Metcalf, Berger e Negri (2004) e Menndez
(2009) discutem a heterogeneidade das formas de cuidado, das MAC e seus
saberes, diferenciando-as da biomedicina e do cuidado familiar e aproximando-as
das prticas populares, assim como das MT. Considerando essas diferenas internas
ao universo das MAC/MT, deve ser mencionada, ainda, a categoria racionalidades
mdicas, proposta por Madel Luz (Luz, Barros, 2012). Tal categoria questiona a
superioridade do saber cientfico e de seu suposto monoplio sobre a veracidade
no cuidado sade em relao a outros sistemas mdicos complexos. As plantas
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Ver: <http://
nccam.nih.gov/health/
whatiscam>.

ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

5
Espcie vegetal in
natura (planta fresca) ou
seca (droga vegetal
utilizada com propsito
teraputico).

6
Medicamento obtido
exclusivamente de planta
medicinal na ntegra,
usado com o propsito
de um tratamento
mdico.

medicinais podem ser utilizadas de distintas formas conforme diferentes


racionalidades mdicas, quando estas esto envolvidas.
Neste estudo, construiu-se uma setorizao das prticas de cuidado especfico
para a fitoterapia. Seguiu-se a adaptao realizada por Metcalf et al. (2004) da
abordagem de Kleinman (1980), mas se considerou, tambm, Menndez (2009) e
Luz e Barros (2012), respeitando as significativas diferenas de saberes e
contexto social de uso das plantas medicinais, incluindo racionalidades mdicas
possivelmente envolvidas. Assim, diferenciaram-se as formas de uso das plantas
medicinais em: familiar, popular, tradicional, cientfica e de outras racionalidades
mdicas. A fitoterapia familiar, que muitas vezes no conta com registro escrito da
sua prtica, refere-se s prticas autnomas e informais da fitoterapia (remdios
caseiros), que se inserem na rede de apoio social do usurio.
Diferente da familiar, a fitoterapia popular a praticada por especialistas
populares no profissionalizados. Segundo Menndez (2009), estas prticas so
originrias de diferentes curadores (parteiras, benzedeiras, raizeiros), com teorias,
aspectos culturais, sociais e viso de mundo convergente ou divergente entre si.
Seus saberes e prticas baseiam-se em uma abordagem holstica, herdada de
familiares, dom ou aprendizado com outro curador. Estes especialistas
estabelecem um forte vnculo com o usurio devido ao conhecimento da
comunidade e/ou por falta de acesso ao cuidado biomdico.
A fitoterapia tradicional ocorre quando o uso de plantas enraizado na cultura
de uma populao com identidade e longa tradio prprias, diferente da
racionalidade biomdica, caracterizando o que a OMS (2011) designa por MT. Por
exemplo, a medicina indgena brasileira no considerada uma racionalidade
mdica (talvez devido ausncia de estudos com esse enfoque), mas faz parte de
um conjunto de saberes e prticas da MT brasileira que difere, em geral, das
prticas familiares e populares (com exceo de contextos especficos como,
talvez, certas populaes ribeirinhas amaznicas).
A fitoterapia cientfica refere-se ao uso das plantas medicinais5 baseado em
evidncias cientficas, apoiado na racionalidade biomdica, circunscrita por
diferentes disciplinas, que abrangem desde a identificao botnica at a produo
do medicamento fitoterpico6 (Fernandes, 2004). O uso de plantas pode ainda ser
orientado por outra racionalidade mdica (chinesa, ayurvdica, por exemplo), o
que, aqui no Brasil, no pode ser considerado tradicional, nem popular, nem
familiar, sendo geralmente heternomo. A diferenciao descrita aqui discorda,
em parte, da recente classificao proposta pelo Ministrio da Sade brasileiro para
as diferentes fitoterapias na APS, que a distingue em apenas trs vertentes:
popular, tradicional e cientfica ocidental. A primeira vertente refere-se ao uso
domstico e de curadores populares das plantas medicinais; a segunda inclui os
saberes tradicionais ou diferentes racionalidades mdicas; e a terceira refere-se s
evidncias cientficas de plantas medicinais (Brasil, 2012).
Para sintetizar a abordagem aqui proposta, o uso de plantas medicinais no Brasil
pode ser autnomo (familiar, podendo ou no ser tradicional) ou heternomo.
Neste ltimo caso, pode ser popular, tradicional, cientfico ou afiliado a outra
racionalidade mdica. A fitoterapia, ainda, pode ser vista como um recurso
teraputico (produto) e/ou prtica de sade (ao) vinculada cultura ou ao saber
do usurio e sua famlia, ou do cuidador que orienta ou prescreve (terapeuta
popular, tradicional, da biomedicina ou de outra racionalidade).
Por outro lado, existe ainda forte estado de opinio, tanto no senso comum
como no senso douto, associando o uso familiar, popular e tradicional de plantas
medicinais pobreza e ou falta de desenvolvimento. Para Santos (2000), o que
subjaz a esse pensamento a crena de que h apenas uma forma de
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CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS PARA O CUIDADO ...

desenvolvimento, atrelado s instituies centrais na modernidade: o estado territorial, o direito estatal


territorial e a cincia moderna. O sucesso dessa ideia de desenvolvimento se deve ao fato de que essas
formas de poder, de direito e de conhecimento sobrepujaram, com algum xito, outras formas
estabelecidas nos chamados espaos estruturais da sociedade moderna: o espao domstico, da
produo, do mercado, da comunidade, da cidadania e o espao mundial.
Ainda segundo Santos (2007), a sociedade contempornea se assenta em dois pilares: o da
regulao e o da emancipao. O primeiro constitui-se em obrigaes envolvendo o Estado, o mercado
e a comunidade. A obrigao poltica do Estado vertical e se d entre cidados e o Estado. A
regulao do mercado individualista e antagnica entre concorrentes. No princpio da comunidade,
essa relao horizontal, solidria e se processa entre membros da comunidade. O pilar da
emancipao formado pela racionalidade cognitiva e instrumental da cincia, pela esttico-expressiva
das artes e literatura, e pela moral. Todavia, a cincia e o direito, categorias emancipatrias no incio da
modernidade, tornaram-se, no seu transcorrer, categorias regulatrias hegemnicas a servio das foras
do mercado e das grandes corporaes.
A estratgia contra-hegemnica proposta por Boaventura Santos, da qual este estudo se aproxima,
envolve a reconstruo do polo da emancipao na contemporaneidade. O espao da comunidade seria
um espao social frtil para essa reconstruo, que tem sido pouco elaborado pela modernidade e pela
cincia (Freitas, Porto, 2011). Nesse sentido, desviando-se do iderio moderno cientificista, este estudo
compartilha da perspectiva de que no h somente um nico saber vlido para o cuidado sade e o
uso de plantas medicinais e fitoterpicos, especialmente no ambiente da APS. Isso significa considerar a
APS como um ambiente favorvel ao dilogo respeitoso e mutuamente enriquecedor entre saberes,
tcnicas, tradies e racionalidades diversas em sade (leigas e especializadas). Contudo, as foras
polticas hegemnicas, a regulao do mercado e as informaes de massa, de certa forma, manipulam
profissionais e cidados, criando falsas necessidades (Marcuse, 1964), fazendo os medicamentos
fitoterpicos parecerem o nico meio seguro, eficaz e racional de consumo e cuidado com plantas
medicinais, o que desgua em restringir a fitoterapia prescrio profissional na APS. Este pensamento
unidirecional cultiva ideias, anseios e objetivos que reduzem o universo de aes de fitoterapia ao
campo cientfico, reforando uma monocultura biomdica mdico-centrada. Neste sentido, quanto mais
racional, cientificista, tcnica e rgida for a gesto dos servios e a formao dos profissionais de sade,
tanto mais inimaginveis se tornam aes e meios de se inserir a fitoterapia na APS para alm do
conhecimento tcnico-cientfico.
Diversamente, a insero da fitoterapia na APS poderia contribuir para a ecologia de saberes na
APS. Segundo Santos e Meneses (2010), a ecologia de saberes no prope excluir ou diminuir a
credibilidade do saber tcnico-cientfico, mas no o considera como nica verdade (monocultura). O
saber tcnico-cientfico deve ser entendido como parte de uma ecologia mais ampla de saberes e que
possibilita um dilogo qualificado. Isso no significa que tudo vale do mesmo modo, mas que o saber
tcnico-cientfico no o nico, pois h outros saberes circulantes na sociedade que podem e devem
ser valorizados quanto ao uso de plantas medicinais, particularmente na APS.

Mtodos
Realizou-se uma reviso de literatura reconhecida como metaestudo (Partenson, 2001), tendo a
busca sido direcionada pela pergunta: Quais aes/programas de fitoterapia na APS foram descritos na
literatura no perodo 1988-2012?
A busca deu-se nas bases de dados: Scielo, Lilacs, PubMED, Scopus, Web of Science e Portal de
Teses Capes, no perodo entre 01/01/1988 a 18/08/2012, utilizando-se Descritores em Cincias da
Sade (DeCS) e palavras-chave. A Figura 1 apresenta a estratgia de busca e uma sntese do processo
de obteno dos artigos selecionados para o metaestudo, mapeando e justificando as excluses.

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ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

Pesquisas qualitativas sobre aes/programas de fitoterapia na APS


brasileira, publicadas entre 1988-2012, selecionadas por descritores
e/ou palavras-chave (jul/2011)
N = 511
Estratgia de busca: Plants Medicinal AND Primary Health Care; Plant Preparations AND Primary Health
Care; Phytotherapy AND Primary Health Care; Phytotherapeutic Drugs AND Primary Health Care;
Plants Medicinal AND Family Health; Phytotherapy AND Family Health; Plant Preparations AND Family
Health; Complementary Therapies AND Phytotherapy AND Primary Health Care; Complementary
Therapies AND Phytotherapy AND Family Health; Plants Medicinal AND Single Health System:
Phytotherapy AND Single Health System
Scielo
n=17

Lilacs
n=33

PubMED
n=186

Web of Science
n=2

Estudos excludos
n=118

Scopus
n=68

Estudos excludos
aps a anlise dos ttulos
n=213

Razes
. Reunio das seis bases e excluso de
duplicidade

Estudos levantados
para anlise dos ttulos
n=393

Estudos levantados para


anlise dos resumos
n=180

Estudos levantados para


anlise completa do texto
n=66

Nova busca (agosto 2012)


n=2

Estudos excludos
aps a anlise do resumo
n=114
Razes
. Reviso sistemtica (n=1), Anlises de
polticas pblicas (n=6), Estudos sobre
outras prticas integrativas e
complementares que no abordavam a
fitoterapia como recurso teraputico
(n=31), Estudo etnobotnico sem
meno de servios de APS (n=76)

Banco de dados da Capes


n=205

Razes
. No relatam sobre fitoterapia (n=48),
estudos agronmicos (n=7), farmacolgicos
(n=79), fitoqumicos (n=15), toxicolgicos
(n=10), clnicos (n=2) sobre espcies
vegetais, estudos farmacoepidemiolgicos
que no relatavam sobre programas/aes
de fitoterapia na APS (n=5), anlise de
poltica pblica (n=6), anlise de publicidade
(n=2), estudos sobre fitoterapia no mbito
dos servios fora do Brasil (n=7), estudos
etnobotnicos fora do Brasil (n=32).

Estudos excludos aps a anlise


completa do artigo e tese
n=44
Razes
. Representao/aceitao do uso de
plantas medicinais que no descreveu
aes/programas na AOPS (n=22), estudos
etnobotnicos realizados em comunidades
assistidas por UBS mas que no relatavam
sobre aes/programas (n=15), publicaes
sem desenho metodolgico definido (n=7)

Estudos includos no metaestudo


n=24

Figura 1. Sntese do processo de obteno dos artigos selecionados para o metaestudo

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CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS PARA O CUIDADO ...

Foram identificados 511 trabalhos, porm, aps a leitura dos ttulos, resumos e textos completos,
foram selecionadas 24 publicaes de acordo com os critrios de incluso (pesquisas qualitativas sobre
aes/programas de fitoterapia nos servios de APS, publicadas entre 1988-2012) e de excluso, tais
como: editoriais, matrias jornalsticas, protocolos clnicos, resenhas, comentrios, reviso, manuais,
pesquisas agronmicas, etnobotnicas, fitoqumicas, farmacolgicas, toxicolgicas, estudos fora do
Brasil, pesquisas de percepo, aceitao e/ou representao social que no se referem a uma ao ou
programa especfico.
Os artigos selecionados foram analisados a partir dos pressupostos tericos (metateoria),
abordagem metodolgica (metamtodo) e resultados dos estudos (meta-anlise dos dados). Por
intermdio dessas snteses parciais, foi elaborada uma sntese final, adiante apresentada (Castellanos et
al., 2011; Spadacio et al., 2010).

Resultados
Verificou-se uma concentrao das publicaes entre 2004 a 2008 publicadas em peridicos na rea
de Sade Coletiva e Farmcia, com participao de pesquisadores de diferentes reas (Quadro 1). Este
fato pode estar relacionado ao estmulo institucional concretizado pela edio da PNPIC e da PNPMF
em 2006.

Quadro 1. Caracterizao dos artigos analisados, segundo ano de publicao, revista, tipo de publicao, local da realizao,
formao do primeiro autor (SC)
1 autor

Ano

Revista/Instituio

Formao do
primeiro autor

Local das aes/


programas

Arajo

2000

Interface (Botucatu)

Antroploga

Londrina/PR

Negreiro

2002

Universidade Federal Cear

Enfermeira

Pereiro/CE

Ogava

2003

Rev. Bras. Farmacogn.

Farmacutica

Maring/PR

Teixeira

2003

Universidade Estadual do Rio de Janeiro

Farmacutico

Juiz de Fora/MG

Graa

2004

Sade debate

Mdica

Curitiba/PR

Reis

2004

Sade Debate

Mdica

Rio de Janeiro/RJ

Moretti-Pires 2004

Sade Debate

Enfermeira

Ribeiro Preto/SP

Sacramento

2004

Sade Debate

Mdica homeopata

Vitria/ES

Carneiro

2004

Sade Debate

Farmacutica

Itapipoca/CE

Michiles

2004

Rev. Bras. Farmacogn.

Farmacutica-sanitarista

Rio de Janeiro/RJ

Damas

2005

Universidade Federal de Santa Catarina

Mdico

Florianpolis/SC

Leite

2005

Sade Debate

Farmacutica

Itaja/SC

Cavalazzi

2006

Universidade Federal de Santa Catarina

Mdica

Florianpolis/SC

Diniz

2006

Sade Debate

Mdico de famlia

Londrina/PR

Silva

2006

Rev. Bras. de Farmacogn.

Farmacutica

Maracana/CE

Matos

2006

Rev. Cincias Agroveterinrias

Farmacutico

Fortaleza/CE

Guimares

2006

Sade Debate

Farmacutica homeopata

Betim/MG

Oliveira

2006

Rev. Bras. Plantas Med.

Secretria Municipal

So Paulo/SP

Brasil

2008a

Rev. Bras. Sade da Famlia

Campinas/SP

Brasil

2008b

Rev. Bras. Sade da Famlia

Amap/AP

Brasil

2008c

Rev. Bras. Sade da Famlia

Quatro Varas/CE

Guizardi

2008

Interface (Botucatu)

Psicloga

Vila Velha/ES

Nagai

2011

Cincia Sade Coletiva

Enfermeira

Campinas/SP

Santos

2012

Universidade Federal de Santa Catarina

Farmacutica

Florianpolis/SC

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Total
estudos
por ano
2
2

1
1

ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

interessante o fato de que, no pas com a maior biodiversidade do mundo, com extenso
continental e grande riqueza cultural e de saberes sobre plantas medicinais, oriunda das suas trs
matrizes tnicas (indgena, africana e europeia, conforme Ribeiro, 1995), a fitoterapia na APS disponha
de apenas 24 experincias analisadas e disponveis na literatura cientfica. Algumas hipteses gerais
podem ser levantadas a respeito. Deve haver sub-registro e/ou pouco interesse acadmico sobre o
tema em relao quantidade e diversidade maior de experincias com fitoterapia na APS no pas.
Tambm h pouco ou nenhum apoio governamental e das instituies de fomento para o tema, o que
deve ser lamentado frente ao grande potencial de uso, de produo de conhecimento e de tecnologia
desperdiados (Viegas Jnior, Bolzani, Barreiro, 2006; Santos, 2000). O tema das plantas medicinais
persistentemente subvalorizado no Brasil, pois h predomnio de uma viso centrada na quimioterapia
(princpios ativos nicos), o que faz o uso das plantas medicinais parecer um resqucio de tempos
subdesenvolvidos e, portanto, pouco aberto a modos mais complexos de entendimento da ao das
plantas sobre o ser humano. Mesmo buscando o isolamento de princpios ativos, que melhor dirigido
pelos usos tradicionais das plantas, esse pioneirismo potencial do pas evidente (Barreiro, Bolzani,
2009; Veiga, Mello, 2008; Villas Boas, Gadelha, 2007). Tambm deve estar envolvida, nessa escassez
de estudos, a ausncia de integrao de reas de conhecimentos (qumica, bioqumica, farmacologia,
botnica, tecnologia farmacutica etc.) necessrios para se obter um resultado efetivo na pesquisa e
desenvolvimento de novos fitoterpicos (Villas Boas, Gadelha, 2007).

Metateoria
Foram identificados dois eixos centrais de motivaes e objetivos que impulsionaram diferentes
prticas com fitoterapia. O primeiro (coluna da esquerda do Quadro 2) inclui programas com
perspectiva educacional, social e ambiental; o segundo (coluna da direita do Quadro 2), programas com
nfase em saberes e prticas cientficas.
Os principais referenciais tericos dos programas estudados seguiram a proposta de Farmcia-Viva de
Fortaleza/CE, idealizada por Francisco Jos de Abreu Matos e norteada pela etnofarmacologia e
farmacognosia (Matos, 2006), bem como o Projeto Vida Verde de Curitiba/PR (Graa, 2004), baseado
na educao ambiental.

Metamtodo
A abordagem metodolgica utilizada pelas pesquisas variada. Dos estudos analisados no Quadro 3,
destacaram-se os relatos de experincias e os estudos de casos. O estudo de Santos (2012) utilizou o
mtodo da pesquisa-ao. Para Santos (2005), a pesquisa-ao consiste na definio, execuo e
participao de projetos de pesquisa, envolvendo as comunidades e organizaes sociais, ligados a um
problema, cuja soluo pode ser benefcio dos resultados da pesquisa. Os interesses sociais so
articulados com os cientficos e a produo do conhecimento ocorre estreitamente ligada satisfao de
necessidades dos grupos sociais que no tm poder para pr o conhecimento tcnico e especializado a
seu servio pela via mercantil.
Poucos estudos declararam a tcnica de anlise de dados utilizados. Dentre as excees,
mencionou-se a anlise de contedo (Matos, 2008; Cavalazzi, 2006; Silva, 2006; Damas, 2005; Leite,
Schor, 2005). Dentre os estudos que adotaram a anlise de contedo, destacou-se a influncia da
representao social, da etnografia, dos estudos de utilizao de medicamento e do estudo de caso
(Quadro 3).

Meta-anlise
As prticas de fitoterapia na APS giraram em torno de quatro focos. O primeiro refere-se a aspectos
estruturais e polticos da organizao das formas de trabalho com a fitoterapia - o segundo trata das
plantas medicinais e seus derivados - o terceiro inclui as aes educativas - e o quarto, as aes
intersetorais e a participao comunitria.
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Quadro 2. Objetivos e motivaes para implantao de aes/programas de fitoterapia na APS brasileira


Sntese esquematizada de motivaes, objetivos e prticas
das aes/programas de plantas medicinais na APS analisados
Aes/programas com diversidade de saberes e prticas,
mais voltados a atividades para a comunidade, com
perspectiva educacional, social e ecolgica (ambiental)
Motivaes

Objetivos

Identificao botnica

Orientar o uso de plantas aos


profissionais e usurios

Desmedicamentalizao

Reduzir uso desnecessrio


de psicotrpicos

Hortas caseiras para


prevenir terrenos baldios

Prevenir animais
peonhentos e mosquitos

Solidariedade e qualidade
de vida

Promover dilogo entre


diferentes saberes e
solidariedade

Vnculo, humanizao

Estimular troca de
experincias, vnculo da
equipe de sade com
comunidade

Educao ambiental

Estimular a educao
ambiental

Agricultura familiar

Incentivar agricultura familiar


como forma de melhorar a
qualidade de vida

Interculturalidade

Preservar a diversidade
cultural brasileira

Aes/programas com nfase na prescrio profissional


de medicamentos fitoterpicos e plantas medicinais
cientificamente padronizadas
Motivaes

Diversificar opes
teraputicas

Objetivos
Dispensar medicamentos
fitoterpicos manipulados e
industrializados

Polticas pblicas

Estabelecer polticas
pblicas na rea de
preservao, pesquisa e
utilizao de plantas
medicinais

Educao em sade
cientificista

Orientar o uso correto


das plantas

Reduo de custos

Ofertar populao uma


alternativa medicamentosa
segura, eficaz e barata

Aes e Prticas na APS


Reunies com a comunidade, horto florestal para
preservao de espcies em extino, hortas (escolas,
creches, unidades de sade, entidades comunitrias em
conjunto a ESF, caseira, em terrenos baldios), laboratrio
de manipulao de frmulas populares, agricultura familiar,
viveiro, adubo orgnico de reciclagem de lixo,
orientaes aos usurios e estmulo ao uso autnomo

Farmcia de manipulao, palestras educativas,


informativos, cartilhas para visitas domiciliares, banco de
dados computadorizado, servio de troca de informaes
com outros grupos que exeram atividades afins, curso
de noes de fitoterapia, hortos didticos (identificao
botnica para isolamento de compostos)

Gesto municipal, saber tcnico-cientfico e trabalho na APS


Os aspectos estruturais da gesto dos servios de sade e o predomnio do saber biomdico
orientam, muitas vezes, a forma de organizar o trabalho com plantas medicinas e fitoterpicos na APS
(Alvim, Cabral, 2001). Pode-se compreender essa situao considerando que esta associao gera uma
hegemonia no campo institucional (Brasil, 2008c). Se tal hegemonia forte, tende a direcionar o
processo para a insero da fitoterapia cientfica, mdico-centrada (esquematizado no quadro da direita
na Figura 2). Neste caso, a fitoterapia reduz-se a mais um tipo de medicamento.
A expanso da fitoterapia cientfica pode ser vista aqui como o avano da indstria farmacutica para
reas pouco exploradas, por meio da expanso do domnio do saber cientfico de carter regulatrio
atrelado a interesses comerciais. As fitoterapias familiar, popular e tradicional servem, nessa perspectiva,
COMUNICAO SADE EDUCAO

ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

Quadro 3. Caracterizao da abordagem metodolgica dos artigos revisados


1o autor

Ano

Ao/programa

Mtodo

Tcnica de coleta

Arajo

2000

Londrina/PR

Estudo etnogrfico

Entrevista, OP

Negreiro

2002

Pereiro/CE

EUM

Questionrio

Ogava

2003

Maring/PR

Relato de experincia

NI

Teixeira

2003

Juiz de Fora/MG

Estudo de caso

Entrevista

Graa

2004

Curitiba/PR

Relato de experincia

NI

Reis

2004

Rio de Janeiro/RJ

Relato de experincia

NI

Moretti-Pires

2004

Ribeiro Preto/SP

Relato de experincia

NI

Sacramento

2004

Vitria/ES

Relato de experincia

NI

Carneiro

2004

Itapipoca/CE

Relato de experincia

NI

Michiles

2004

Rio de Janeiro/RJ

Relato de experincia

NI

Damas

2005

Florianpolis/SC

Estudo transversal

Entrevista

Leite

2005

Itaja/SC

Estudo de caso

Entrevista, OP

Cavalazzi

2006

Florianpolis/SC

Pesquisa qualitativa observacional

Entrevista

Diniz

2006

Londrina/PR

Relato de experincia

NI

Silva

2006

Maracana/CE

EUM

Entrevista

Matos

2006

Fortaleza/CE

Relato de experincia

NI

Guimares

2006

Betim/MG

Relato de experincia

NI

Oliveira

2006

So Paulo/SP

Pesquisa documental

Entrevistas

Brasil

2008a

Campinas/SP

Relato de experincia

NI

Brasil

2008b

Amap/AP

Relato de experincia

NI

Brasil

2008c

Quatro Varas/CE

Relato de experincia

NI

Guizardi

2008

Vila Velha/ES

Estudo de caso

Entrevista e questionrio

Nagai

2011

Campinas/SP

Representao social

Entrevista

Santos

2012

Florianpolis/SC

Pesquisa-ao

Seminrio

NI = No identificado; OP = Observao Participante; EUM = Estudo de utilizao de medicamento

apenas como indcios para a fitoterapia cientfica. Mas a situao no se restringe ao lado direito da
figura 2. H, tambm, espaos institucionais e sociais favorveis interao entre saberes e prticas
locais com o saber tcnico-cientfico (quadro esquerda da Figura 2).
Verificaram-se, na literatura analisada, diferentes formas de trabalho com plantas medicinais no
mbito dos servios de APS, que podem ser mais ou menos complementares entre si:
1) Farmcia-viva: atividades sistematizadas que realizam cultivo, coleta, processamento,
armazenamento, manipulao e dispensao de plantas medicinais e fitoterpicos manipulados;
2) Farmcia de manipulao de fitoterpicos: rea de manipulao dos derivados de matria-prima
vegetal processados conforme legislao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA);
3) Dispensao de planta seca (droga vegetal): refere-se s atividades relacionadas secagem e
dispensao de planta seca em forma de chs industrializados;
4) Dispensao de medicamentos fitoterpicos: o elenco de fitoterpicos faz parte do componente
bsico da Assistncia Farmacutica da Relao Nacional de Medicamentos;
5) Hortos didticos: reas destinadas ao cultivo de plantas in natura, identificao botnica,
preservao de espcies em extino e estudos, ensino sobre plantas;
6) Hortas comunitrias: reas destinadas ao cultivo orgnico, secagem artesanal, troca ou doao de
mudas de espcies vegetais, em grande maioria, sem identificao botnica, mas com base na cultura
popular e tradicional;
7) Oficinas de remdios caseiros: reas e aes destinadas a preparo e distribuio de frmulas
tradicionais fitoterpicas e mudas de plantas por instituies no governamentais (por exemplo, pastoral
da sade);
COMUNICAO SADE EDUCAO

CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS PARA O CUIDADO ...

8) Grupos de estudo e/ou rodas de conversas sobre plantas medicinais: espao coletivo,
sistematizado e organizado, de interao de saberes, com finalidade educativa para discutir e orientar o
uso de plantas medicinais, voltado aos profissionais e comunidade.

Programas/
aes
fitoterapia
na APS

Aes educacionais
(Educao permanente,
Educao popular,
Educao
ambiental)
T

Aes interdisciplinares
(reunio de equipe,
discusso de casos,
projetos teraputicos,
educacionais, educao
permanente,
interconsulta etc)

Prescrio e
orientao
teraputica,
democratizao de
informao cientfica
e apoio ao uso
autnomo

Participao comunitria
(hortas comunitrias,
agricultura familiar urbana e
rural, trabalhos com ONGs,
instituies sociais)

Farmcia de
manipulao de
fitoterpicos

Hipervalorizao
do saber
cientfico
T

Hortos didticos
para preservao
de espcies,
produo de
mudas

Espaos
coletivos
(valorizao
do saber
popular e
tradicional)

Aes
teraputicas e
de prescrio
baseada em
evidncias

Farmacopeia
(controle de
qualidade)

Aes
intersetoriais
(Parcerias com
agricultura,
assistncia social,
educao)

Poder administrativo, poltico,


tcnico e ideolgico

Gesto
Municipal

Medicamento
fitoterpico
industrializado

Hortos didticos
(identificao
botnica, estudos
farmacolgicos e
toxicolgicos

Interao dialogal de saberes e prticas


populares e tradicionais com os servios de APS

Relao
Nacional de
plantas
medicinais de
interesse ao
SUS

Cuidado mdico-centrado
(monocultura do saber cientfico)

ECOLOGIA DE SABERES
Escuta qualificada, respeito a saberes emergentes, solidariedade, promoo de sade, sustentabilidade,
desenvolvimento local e social, emancipao

Figura 2. Enfoques, caractersticas e prticas dos programas e aes de fitoterapia e plantas medicinais na APS brasileira.

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ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

As formas de trabalho 1,2, 3 e 4 acontecem sob superviso do farmacutico e


possuem legislao especfica (Quadro 4). As atividades 1, 5 e 6 podem contar
com o apoio tcnico de um agrnomo, tcnico agrcola e/ou botnico (Brasil,
2012). As atividades 7 e 8 representam iniciativas familiares, populares e
tradicionais, baseadas nos seus prprios conhecimentos, que ocorrem com ou sem
participao de profissionais de sade. Tais possibilidades abrem espao para
diversas formas de trabalho que incluem e vo alm do uso teraputico da
fitoterapia como remdio prescrito, mas todas elas precisam, de algum modo,
administrar, ao menos no ambiente dos servios pblicos de sade, a questo da
segurana, da eficcia e da qualidade.

A planta medicinal e seus derivados

7
Educao Permanente
em Sade (EPS) tomada
com o significado de
qualificao do pessoal da
sade estruturado a partir
da problematizao do
seu processo de trabalho
e das demandas do
mesmo, com objetivo de
transformao das prticas
e da prpria organizao
do trabalho, tomando
como referncia as
necessidades de sade
das pessoas e das
populaes, da gesto
setorial e do controle
social em sade (Ceccim,
Feuerwerker, 2004).

A Educao Continuada
(EC) refere-se s aes
educativas pontuais, com
enfoque na transmisso
de conhecimento
tcnico-cientfico de
acordo com a
necessidades individuais
de cada categoria
profissional, com nfase
em cursos e treinamentos
(Peduzzi et al., 2009).
8

A PNPMF foi elaborada buscando contemplar a diversidade biolgica brasileira,


aliada ao compromisso de seguir ou propor legislaes especficas para o setor,
visando a oferta de servios com segurana, eficcia e qualidade, com o objetivo
de garantir, populao brasileira, o acesso seguro, na perspectiva da integralidade
da ateno sade, considerando o conhecimento tradicional sobre fitoterapia
(Brasil, 2006a,b). Contudo, o excesso de exigncias cientficas para garantir a
qualidade, eficcia e segurana de fitoterpicos presentes nas legislaes vigentes
no Brasil, conforme ilustra o Quadro 4, vem dificultando a incluso das plantas
medicinais na APS, pois no existem grandes centros de distribuio no pas que
cumprem todos os critrios exigidos para o fornecimento de matria-prima vegetal
aos municpios: laudo de instituto agronmico, ausncia de resduos txicos,
identificao botnica da planta, alvar de funcionamento da vigilncia sanitria do
local onde foi cultivada. Todas essas exigncias fazem com que poucos produtores
orgnicos e/ou agricultores locais consigam participar dos processos licitatrios
(Silva et al., 2006).
Alm disso, pode-se citar a falta de experincia dos profissionais para compra
de mudas e sementes e cultivo das espcies vegetais, o que acaba prejudicando o
acesso s plantas medicinais nos servios de APS (Sacramento, 2004).
Outro ponto a dificuldade na padronizao das Relaes Municipais de
Fitoterpicos (REMUMEFITO) e mementos teraputicos preestabelecidos pelo
Ministrio da Sade, pautados no saber tcnico-cientfico, sem levar em conta a
coleta de informao local para adequar as listas ao perfil epidemiolgico, as
necessidades e valorizao das plantas medicinais de cada localidade (Matos,
2006; Silva et al., 2006; Carneiro, Pontes 2004; Pires, Borella, Raya, 2004).

Educao em sade
As atividades educativas descritas envolveram tanto a comunidade quanto
profissionais da sade, conforme organizao poltico-administrativa dos servios
de APS (Oliveira, Simes, Sassi, 2006; Arajo, 2000). Voltados populao, foram
encontrados: grupos de estudos, rodas de conversas, oficinas de troca de mudas
de plantas, agricultura familiar, agroecologia, atividades intersetoriais e extenso
universitria, valorizando a fitoterapia familiar, popular, tradicional e cientfica. Os
referenciais utilizados foram: educao popular, permanente e/ou ambiental
(Santos, 2012; Diniz, 2006; Carneiro, Pontes, 2004; Pires, Borella, Raya, 2004;
Sacramento, 2004).
Em aes voltadas aos profissionais, a educao permanente7 (Ceccim,
Feuerwerker, 2004) e a continuada8 (Peduzzii et al., 2009) foram estratgias
adotadas para minimizar as resistncias insero da fitoterapia na APS (Santos,
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CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS PARA O CUIDADO ...

Quadro 4. Principais legislaes atualizadas sobre plantas medicinais e fitoterpicos, vigentes at 2013
Produtos
Plantas
medicinais

Droga
Vegetal

Fitoterpico
manipulado

Medicamento
fitoterpico

Documento

Objetivo

Lei n 5.991, de 17 de
dezembro de 1973

Controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos e


insumos farmacuticos e correlatos

Decreto n 5.813, de 22 de
junho de 2006

Poltica Nacional de Plantas Medicinais

Renisus

Relao Nacional das plantas medicinais de Interesse ao SUS

Resoluo RDC n 10, de 9 de


maro de 2010

Notificao de droga vegetal na ANVISA

Resoluo RDC n 267, de 22


de setembro de 2005

Regulamento Tcnico de Espcies vegetais para o preparo de chs

Resoluo RDC n 219, de 22


de dezembro de 2006

Espcies vegetais e parte(s) de espcies vegetais para o preparo


de chs

Resoluo RDC n 17, de 16


de abril de 2010

Boas Prticas de Fabricao de Drogas Vegetais sujeitas


notificao

Resoluo RDC n 67, de 08


de outubro de 2007

Boas Prticas de Manipulao de Preparaes Magistrais


e Oficinais para Uso Humano em Farmcias

Resoluo RDC n 87, de 21


de novembro de 2008.

Boas Prticas de Manipulao em Farmcias

Resoluo RDC n 48, de 16


de maro de 2004

Registro de medicamentos fitoterpicos.

RE n 90, de 16 de maro de
2004

Guia para os estudos de toxicidade de medicamentos fitoterpicos

RE n 91, de 16 de maro de
2004

Guia para realizao de alterao, incluses, notificaes e


cancelamento ps registro de fitoterpicos

Resoluo RDC n 95, de 11


de dezembro de 2008

Texto de bula de medicamentos fitoterpicos.

Instruo normativa n 05, de


11 de dezembro de 2008

Lista de medicamentos fitoterpicos de registro simplificado

Instruo normativa n 05, de


31 de maro de 2010

Lista de referncias bibliogrficas para avaliao de segurana,


eficcia de medicamentos fitoterpicos

Resoluo RDC n 14, de 31


de maro de 2010

Registro de medicamentos fitoterpicos (atual)

Resoluo RDC n 17, de 16


de abril de 2010

Boas Prticas de Fabricao de Medicamentos (inclui parte


especfica de medicamentos fitoterpicos)

Portaria GM/MS n 533, de


28 de maro de 2012
(Relao Nacional de
Medicamentos Essenciais)

Elenco de fitoterpicos na Ateno Bsica: alcachofra (Cynara


scolymus L.), aroeira (Schinus terebinthifolius Raddi), babosa (Aloe
vera (L.) Burm. F.), cscara-sagrada (Rhamnus purshiana DC.),
espinheira-santa (Maytenus officinalis Mabb.), guaco (Mikania
glomerata Spreng.), garra-do-diabo (Harpagophytum procumbens),
hortel (Mentha x piperita L.), isoflavona-de-soja (Glycinemax L.)
Merr.), plantago (Plantago ovata Forssk.), salgueiro (Salix alba L.),
unha-de-gato (Uncaria tomentosa (Willd. ex Roem. &Schult.))

Servio de Fitoterapia no SUS

Farmcia Viva

Portaria n 886, de 20 abril de


2010

Farmcia Viva no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)

Resoluo RDC n 18, de 3 de


abril de 2013

Boas prticas de processamento e armazenamento de plantas


medicinais, preparao e dispensao de produtos magistrais e oficinais
de plantas medicinais e fitoterpicos em farmcias vivas no SUS

Fonte: http://portal2.saude.gov.br/saudelegis/leg_norma_pesq_consulta.cfm

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ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

2012). Muitas vezes, isso ocorre porque os profissionais no tiveram, na graduao, disciplinas sobre o
tema. A opo adotada em alguns municpios foi o curso introdutrio sobre plantas medicinais (Rosa,
Cmara, Bria, 2011; Reis et al., 2004; Ogava et al., 2003).
Desse modo, a integrao ensino-servio, o momento da consulta, a visita domiciliar e as aes
comunitrias foram citados como espaos favorveis de troca, levando em considerao os saberes
locais sobre os aspectos teraputicos, agronmicos, botnicos, qumicos e farmacolgicos das plantas
medicinais para qualificar tanto o profissional quanto o usurio (Nagai, Queirz, 2011; Pires, Borella,
Raya, 2004; Reis et al., 2004; Arajo, 2000).

Aes intersetoriais e participao comunitria


A fitoterapia extrapola o setor da sade. Neste sentido, a falta de parcerias intersetoriais foi citada
como uma dificuldade para avano da fitoterapia na APS. Foram destacadas parcerias e cooperao
tcnica com: Instituto de Colonizao e Reforma Agrria (INCRA), para desenvolver aes com
assentamentos rurais (Pires, Borella, Raya, 2004); Secretaria Municipal do Meio Ambiente, para o apoio
s hortas caseiras, atividades de educao ambiental (Graa, 2004), sanear terrenos abandonados e
controlar procriao de animais peonhentos (Sacramento, 2004); horto didtico para preservar e
identificar espcies (Santos, 2012; Pires, Borella, Raya, 2004); de forma a valorizar o aspecto social e
cultural da fitoterapia, envolvendo lideranas comunitrias, empresas e pesquisadores (Nagai, Queirz,
2011; Matos, 2006).
Outros espaos, como conselhos locais, assembleias comunitrias, projetos pedaggicos (Campos,
2007), foram citados como estratgias que estimulam a participao comunitria para fortalecer insero
da fitoterapia na APS.

Fitoterapia na APS: interao de saberes e prticas de cuidado


A anlise da literatura revelou riqueza e diversidade de motivos de insero da fitoterapia na APS.
Dentre tais motivaes e prticas sintetizadas no Quadro 2, destaca-se o aspecto social e educativo da
fitoterapia. Este aspecto vem semear uma perspectiva de promoo da sade, cuidado autnomo e
solidrio, para alm do saber cientfico. Todavia, o ltimo no deve ser menosprezado. O
enriquecimento das possibilidades teraputicas para uso profissional (prescrio) uma importante
conquista da insero das plantas medicinais na APS.
De qualquer forma, h que se tomar cuidado para que essa insero no se centre no produto,
apenas, para uso profissional, restringindo as aes ao universo regulatrio cientfico-institucional (coluna
da direita na Figura 2). Esse tipo de ao pode e deve estar associado ao dilogo com outros saberes e
prticas sobre plantas medicinais existentes ou possveis de fomento na comunidade, com outros
significados e caractersticas (coluna da esquerda da Figura 2).
A promoo da sade por meio da fitoterapia envolve o resgate de valores culturais, ao mesmo
tempo em que estimula aes intersetoriais, facilitando: o vnculo equipe-comunidade, a aproximao
entre profissionais e usurios, o cuidado autnomo, o desenvolvimento local, a intersetorialidade e a
participao comunitria. A insero da fitoterapia, nesta perspectiva, demanda abordagens educativas
que valorizem a criao de espaos que estimulem a valorizao de saberes, a prudncia e a anlise
crtica, pelos profissionais e usurios, sobre o uso de plantas medicinais (Carvalho, 2004). Mas, tal
perspectiva parece encontrar, no seu percurso, obstculos constantes interpostos pelo modelo de
ateno mdico-centrado e cientificista (Luz, 2005). Portanto, no basta a gesto municipal incentivar as
aes de fitoterapia na APS ou regulamentar estas prticas por meio de instrumentos legais para garantir
a sua oferta com qualidade. Faz-se necessrio investimento na educao permanente e popular nos
servios, considerando as necessidades que emergem no cotidiano do processo de trabalho das equipes
da APS a partir do vnculo e interao com as comunidades, para insero de novas estratgias de
cuidado que possibilitem, tambm, uma descentralizao do poder-saber cientfico (Rosa, Cmara,
Biria, 2011; Santos et al., 2011).

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CONTRIBUIES DAS PLANTAS MEDICINAIS PARA O CUIDADO ...

Desse modo, preciso incentivar aes de fitoterapia na APS que incluam e extrapolem a
prescrio. Sua insero talvez no represente uma diminuio de custos, mas, antes, a aceitao do
saber do outro, o respeito por valores culturais e tradies, e a construo de um vnculo solidrio com a
comunidade, de forma que se rompa com a dicotomia popular versus cientfico (Rosa, Cmara, Biria,
2011). Elas propem prticas mais holsticas, com participao ativa da comunidade e com diversas
formas de trabalho com as plantas medicinais para alm do saber cientfico, incluindo-o (Scoli,
Nascimento, 2003).
No entanto, tais ambies exigem uma prtica educativa centrada no dilogo, na solidariedade, na
construo de parcerias, fomentando a corresponsabilidade e a politizao individual e coletiva,
componente da promoo de sade que est ligada ao princpio do empoderamento (Scoli,
Nascimento, 2003). Neste sentido, a educao popular pode ser um dispositivo que valoriza o saber de
cada sujeito sem considerar o grau de formao escolar (Albuquerque, Stotz, 2004), o que
fundamental para reforar a ecologia de saberes. A educao popular contribui, assim, para no se
produzirem prticas de divulgao de informao com enfoque apenas na transmisso de conhecimento
tcnico-cientfico (Peduzzi et al., 2009).
Aqui aparece um grande desafio e tenso, uma vez que a formao dos profissionais em sade
fundamenta-se no saber tcnico-cientfico, vinculada, no geral, perspectiva de conhecimentoregulao, unidirecional e prescritivo. Sua prtica, influenciada e dominada pelo poder administrativopoltico e orientada ideologicamente pelo saber biomdico, contribui para a resistncia s mudanas. O
que se observa, nas universidades e servios, que ainda no h um espao significativo para a
discusso sobre a validade do acervo cultural no cientfico sobre plantas medicinais ou partes dele
(Sena, 2007).
Bastos e Lopes (2010) discutem a insuficincia da formao dos enfermeiros da APS sobre
fitoterapia. A rara insero do tema das plantas medicinais nos cursos de medicina reflete a postura
negativa destes frente aos saberes familiares, populares e tradicionais que circulam na sociedade (Rosa,
Cmara, Bria, 2011).
A monocultura cientfica cria um contexto restrito, com pouca abertura a novas possibilidades, e
alimenta a insegurana da corporao mdica no que diz respeito prescrio e s orientaes. Tais
representaes fortalecem atitudes negativas ou receosas quanto inteno da utilizao de
fitoterpicos na APS. Por isso, refora-se a importncia de a educao permanente para este tema
emergir das demandas cotidianas da prtica assistencial e da relao profissional-usurio, alm de
atividades de educao popular para que se estimule a problematizao de forma contextualizada,
atendendo as singularidades dos lugares e pessoas (Peduzzi, et al., 2009; Ceccim, Feuerwerker, 2004).
A difuso do tema fitoterapia em atividades de educao permanente com as equipes de sade
nos servios da APS uma estratgia a ser adotada pelos gestores municipais (Santos, 2012; Thiago,
Tesser, 2011). Tambm o incentivo s aes educativas com a comunidade ajuda a qualificar o trabalho
com fitoterapia, implicando absoro de novos conhecimentos sobre o tema. A educao permanente e
a popular em relao fitoterapia podem proporcionar democratizao dos saberes, dilogo,
aprendizado, orientao, escuta e enfrentamento criativo dos problemas de sade presentes no
cotidiano dos servios, com melhoria da qualidade do cuidado. Elas fomentam a construo de prticas
crticas, ticas e solidrias, suprindo a deficincia da formao dos cursos que omitem ou consideram a
fitoterapia como disciplina optativa. Isso leva muitos acadmicos a considerarem-na pouco importante,
quando particularmente relevante e pode ser realizada tanto nas prticas profissionais individuais
quanto coletivas, com o objetivo de ampliar a autonomia e a capacidade de interveno das pessoas
sobre suas prprias vidas (Campos, 2007).
Esta interao entre diferentes saberes parece ser o caminho para o fortalecimento de uma poltica
que no visa s reduo de custo e validao e certificao de produtos fitoterpicos tecnicamente
elaborados, mas, sobretudo, aponta para a promoo da sade, a escuta qualificada, a solidariedade e a
emancipao social. As aes educativas, intersetoriais e com participao ativa da comunidade podem
contribuir na articulao de projetos de fitoterapia que reforam a ecologia de saberes.

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ANTONIO, G.D.; TESSER, C.D.; MORETTI-PIRES, R.O.

Consideraes finais
Numa perspectiva ampla, a fitoterapia pode e deve ser considerada como um campo de interao de
saberes e prticas que valoriza: os recursos culturais, prticas e saberes locais, a preservao das riquezas
naturais e da biodiversidade, a interao dos usurios com a natureza e com os profissionais da equipe
de sade, alm de enriquecer as possibilidades teraputicas autnomas e heternomas. Tambm pode
promover a socializao da pesquisa cientfica e desenvolver viso crtica na populao sobre o uso de
plantas medicinais na APS e no setor familiar. A diversidade das experincias na APS registradas
corroboram essas potencialidades.
Esta forma de pensar o tema pode contribuir, ainda, para a gerao de empregos e renda e para o
fortalecimento da APS, como estratgia visando qualificar a escuta a outros saberes circulantes na
comunidade, importantes para a promoo de sade e o cuidado tanto institucional quanto no
institucional. Assim, os saberes leigos, populares e tradicionais podem ser vistos como uma possibilidade
de aproximao do profissional da sade com o usurio. Neste contexto, o princpio que orienta as
relaes de cuidado deve ser a solidariedade, a reciprocidade, o respeito e a valorizao mtua.
Esta interao entre comunidade e equipe de sade pode ocorrer em encontros para compartilhar
experincias, tais como: identificao das plantas, o modo como so preparadas e indicadas, e de que
forma so usadas pela comunidade. Por seu turno, os profissionais de sade capacitados apresentam
evidncias cientficas, disponveis no momento, correlacionando os saberes populares com os estudos
de composio qumica, ao farmacolgica e nutricional, toxicidade, interao medicamentosa,
contraindicaes, posologia, aspectos botnicos e agronmicos de espcies vegetais, alm de
identificarem as diferentes espcies que podem ser reconhecidas com o mesmo nome popular.
As articulaes intersetoriais favorecem a introduo da fitoterapia na APS. Com isso, a comunidade
e os usurios organizados, com suas tradies, valores e saberes, bem como as instituies acadmicas,
de pesquisa e ensino, com seus critrios cientficos, podem contribuir na construo de uma ecologia
de saberes sobre plantas medicinais, em dilogos e decises sobre os usos/orientaes/prescries das
plantas medicinais e fitoterpicos na APS e no uso autnomo. Isso certamente contribuir na construo
de um conhecimento-emancipao que contrabalance e compense a forte tendncia atual de enfatizar
o aspecto de regulao dos saberes/prticas cientficos sobre fitoterapia na APS.

Colaboradores
Gisele Damian Antonio participou da concepo, planejamento, coleta e seleo dos
artigos, anlise e interpretao dos dados; Rodrigo Otvio Moretti-Pires contribuiu
significativamente na elaborao do rascunho e desenho metodolgico; Charles
Dalcanale Tesser trabalhou na concepo do estudo, reviso crtica do contedo,
orientao geral da pesquisa, elaborao e aprovao da verso final do manuscrito.
Referncias
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medicinales para el cuidado y promocin de la salud en la atencin primaria. Interface
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Se analizaron programas y acciones de fitoterapia en la atencin primaria a la salud
brasilea (APS) a partir de la literatura. El meta-estudio incluy seis bases de dtos, de
1988 a 2012, siendo registradas 24 publicaciones. la insercin de la fitoterapia se
realiza a partir de diversas motivaciones: aumentar los recursos teraputicos, rescatar el
conocimiento popular, preservar la biodiversidad, promover la educacin ambiental y
popular, agroecologa y desarrollo social. Hay una ambivalencia que unas veces tiende
para el fortalecimiento del auto-atencin, las actividades educativas, intersectoriales y
la participacin comunitaria, lo que constituye una forma de atencin y promocin de
la salud; otras veces se limita a la incorporacin de fitoterpicos manipulados o
procesados a la farmacia de los servicios de APS, para uso estrictamente profesional. Se
subraya una visin ampliada de la fitoterapia que incorpore esos dos enfoques, en una
perspectiva de ecologa de saberes y prcticas en salud.

Palabras clave: Atencin primaria de Salud. Plantas medicinales. Fitoterapia.

Recebido em 27/08/12. Aprovado em 11/06/13.

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