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Hugo R.

Marietan: Historia de la psiquiatría
Introducción
En la historia de vida de la medicina, la psiquiatría está en la adolescencia.
Nacida de los límites concretos de la filosofía y el fracaso de la clínica ante la
locura, fue un hijo no querido, despreciado, descalificado y marginado de los
círculos académicos donde la clínica médica tradicional reinaba
victorianamente.
Pasó su infancia abriéndose paso en el frondoso bosque de la magia luchando
por convertir a los posesos de los demonios, a las brujas y hechiceros en
enfermos de la mente. Los primeros psiquiatras robaban a la magia para
enriquecer a la medicina.
Un día se pensó que si la locura era una enfermedad, pues entonces debía
reunir los requisitos de una enfermedad clínica: a saber, tener sus síntomas y
signos estables y su correlato anatomopatológico. Y así se lanzaron a un
trabajo tortuoso, muchas veces frustrante, con idas y vueltas, hasta afianzar
una corriente de pensamiento que hoy llamamos Psiquiatría Biológica
compuesta de un ejército escaso pero aguerrido.
Otros se dejaron seducir por el proceso de aprendizaje, por lo que venía,
culturalmente, del afuera del individuo, de su “medio”, del lenguaje. Aquí las
influencias externas eran determinantes para comprender los procesos
psicopatológicos. Se planteaba una lucha entre las apetencias del individuo y
las presiones de su entorno. La batalla se libraba en el terreno de la
subjetividad, los resultados desfavorables eran los síntomas; las batallas
perdidas eran las enfermedades. Esta postura, que ha ocupado a mentes
brillantes hasta hacer de ella una poderosa convicción, fue llamada
Psicoanálisis.
La guerra teórica entre la psiquiatría biológica y el psicoanálisis por imponer
sus dogmas no tiene tregua. Aún suenan, vibrantes, sus escaramuzas. Los
intentos de reconciliación han fracaso una y otra vez. Los procesos de síntesis
suelen iniciarse con entusiasmo para luego debilitarse y ser olvidados.
A la vera de esta guerra se crearon otras posturas que toman un poco de uno y
otro poco de otra. Así aparecen los sistemas conductistas, sistémicos,
transaccionales y mil más. Todos con suertes variadas dependiendo del fervor y
la habilidad de sus líderes.
Como en todo desarrollo adolescente, la psiquiatría se crea diariamente. Tiene
sus ideales, sus entusiasmos, sus frustraciones, sus fracasos, sus crisis y sus

aciertos. Está en esa posición en la que se debe luchar para hacerse un lugar
definitivo en la medicina y a su vez debe luchar contra sus propias internas
determinando un dinamismo por momentos agobiante, por momentos
estimulante.

Abierta a lo nuevo trata de incorporar los resultados de la ciencia para usarlos
como herramientas para su trabajo asistencial o para apuntalar sus teorías.
Pero en todo hay un dejo de incertidumbre, de algo no terminado, a medio
crear. Y es precisamente la incertidumbre la compañera permanente del
psiquiatra actual que no se ha dogmatizado abrazando religiosamente una de
las posturas madres.
Caminar a tientas es el paso de todos los días, el estudio de las teorías de
turno una constante, el ensayo - error una práctica no querida pero ineludible.
La mejoría de muchos pacientes es una realidad que demuestra que algo se
está haciendo bien: un adorador de la muerte que abandona sus ideas, un
esquizofrénico que sale de su ostracismo, un depresivo que mitiga su angustia,
un fóbico que supera su miedo.
Y así, entre esperanzas y frustraciones va el psiquiatra afirmándose de apoco
en este proceso que, sin duda, llevará varias generaciones pero que deja la
sensación de estar participando de una tarea formidable: conocer los
mecanismos y las soluciones que lleven a recuperar la libertad mental.

Etapas históricas
La historia de la psiquiatría está constituida por la respuesta a dos preguntas:
¿qué entendemos por locura? y ¿qué hacemos con ella? Los intentos de
respuestas a estas preguntas determinaron el accionar de la sociedad sobre los
enfermos mentales. Y, dado que el concepto de locura no se logró esclarecer,
las respuestas han ido variando a través de las distintas culturas y tiempos.
En épocas remotas se creía que la locura era un hecho sobrenatural que se
producía por un castigo de los dioses a un transgresor de las leyes divinas o
porque un espíritu invadía el cuerpo de un individuo, en consecuencia el
tratamiento consistía en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos, sacrificios. Es
decir, a lo mágico se lo trataba con lo mágico.
Los Griegos
Fue con los griegos que se produjo el descenso de la locura a lo humano. Era
su pensamiento que la locura desvirtuaba la conducta natural del individuo y

debe hallarse en planta baja antes que en pisos superiores. En los inicios del siglo II d.. enfermedad mental con fiebre y Manía.. otros de noche . de lo que se seguía que el tratamiento debía consistir en restablecer el equilibrio humoral. algunos de día.. discípulo de Pitágoras. así como el trabajo con grupos de personas con trastornos mentales.. fue el primero que relacionó lo mental con el cerebro al descubrir por disección. el desaliento y las lamentaciones . y elaborar una teoría de la disarmonía como causal de enfermedad.alteraba sus capacidades y habilidades naturales. la catarsis. describió diferentes tipos de alteraciones melancólicas. los gozos. utilizaba la sorpresa. Los Romanos Los romanos. Dijo: “la habitación debe estar en silencio absoluto.C.. Hipócrates sostenía que era producto del desequilibrio de los humores. Alcmeón de Crotona (ver figura). realizaron un aporte fundamental a la legislación sobre los enfermos mentales: en su “Código Civil” establecen sus derechos. no debe estar adornada con pinturas ni iluminadas con ventanas bajas. Practicó psicoterapia e incluyó el uso de la música y la estimulación intelectual. todas estas cosas sufrimos por causa del cerebro cuando no está sano”. Galeno (130-220) retomó la teoría de los humores. se legisla sobre su capacidad para contraer matrimonio o disponer de sus bienes y consideran la locura como un eximente para determinados delitos. en especial de la bilis negra (melania chole. porque las víctimas de manía con frecuencia saltan por las ventanas” . los dolores. por medio del teatro y las fiestas grupales en honor a Dionisios. que ciertas vías sensoriales terminan en el encéfalo. y las penas. y llegó a relacionar la abstinencia sexual con el exceso de ansiedad. siglo VI a. Sorano insistió en un trato mucho mas humanitario en las internaciones. El romano Celsio veía en las pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental y el elemento esencial del tratamiento. además de creer que la actividad onírica era reparadora. y nos asaltan temores y terrores.C. de ahí melancolía). En el siglo I d. el miedo y los sustos. la risa y los juegos. dando también importancia a la liberación del exceso emocional. con el mismo órgano nos volvemos locos y deliramos. C. Fue el primero en diferenciar las ilusiones de las alucinaciones. enfermedad mental sin fiebre. entre las que incluyó a la paranoia como resultado de impresiones sensoriales falsas. Hipócrates dijo: “los hombres deberían saber que sólo del cerebro provienen las alegrías. siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su tratamiento. Asclepiades habló de Frenitis..

describió los síntomas de la psicosis. donde los “brujos” eran torturados y muertos en la hoguera. las pesadillas. Weyer (1515. iniciativa que luego se extendió a toda Europa. por primera vez. Por ese entonces persistía la vieja creencia que los astros y luna influían sobre los trastornos mentales. la paranoia y la depresión. estudioso de Aristóteles. Luis Vives (1492. en 1484. Fueron además quienes recuperaron para occidente las obras de los griegos. sobre todo la de Aristóteles. Zacchia quien aconsejó que fuese tarea del médico realizar la evaluación. En medio de este fragor irracional existieron pensadores que se atrevieron a manifestar opiniones contrarias. Fue el médico P. Por sobre estos movimientos intelectuales el vulgo mantenía las viejas ideas de posesión demoníaca (los locos eran brujos o posesos) y la práctica de los exorcismos. en 1409. realiza un estudio sobre la melancolía basado en la teoría de los humores. de esta idea deriva el término “lunático”. ubica en el cerebro a un tipo de melancolía y en el estómago otra a la que da el nombre de hipocondría dando cuenta. Era costumbre hasta mediados del siglo XVII que los sacerdotes o los abogados evaluaran a los alienados y determinaran la responsabilidad que les correspondía por su comportamiento. la epilepsia. Los árabes creían que el loco era un protegido de Alá cuya misión en este mundo era decir la verdad. el uso de sustancias químicas para tratar la enfermedad mental. Valencia. los delirios. de los síntomas que la caracterizan. deja sentado que la locura debía ser necesariamente un trastorno orgánico dado que el alma no podía enfermar. por primera vez.La Edad Media Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clásicos con el agregado de un mejor trato para los enfermos. tendencia que va a reaparecer en los dirigentes religiosos del Renacimiento cuando el Papa Inocencio VIII ordena. fue de los primeros en observar la tendencia hereditaria de estas patologías y propone. Santo Tomás de Aquino. perseguir y castigar la brujería dando comienzo al extenso período de la Inquisición. teniendo en consecuencia una actitud de protección hacia ellos. 1540) se oponía a la idea de posesión demoníaca. el primer hospital psiquiátrico.1588) denunció que los acusados de brujos eran en realidad enfermos mentales y por su lucha es considerado por muchos como el primer psiquiatra. J. Constantino el africano (siglo XI). . Paracelso (1493-1541) (ver ilustración) en 1520 sostuvo que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se originaban en la posesión demoníaca. Paralelamente se crea en España.

Rush en Estados Unidos. Decía que . manías sin delirio. juicio y pensamiento. era resultado de una combinación de factores hereditarios y experiencia de vida. cuadros que más adelante se llamarían psicosis maníacodepresiva. ya sea por deterioro intelectual o por idiotez. Baillarger describieron la locura circular y la locura a doble forma. hasta Pinel en Francia. cuando comienzan a aparecer los primeros tratados sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepción de tratamiento más humanitaria. Continuando la escuela J. 1751. por lo tanto. Uno iniciado por Gall que postula la correlación entre los rasgos de la personalidad y la morfología del cerebro y su contenedor. Willis y Sydenham abonaron esta idea con la nominación “enfermedades de los nervios”. Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX. siendo precisamente con este médico que se inicia una nueva etapa en la historia de la psiquiatría. término que en el siglo siguiente pasará a designar lo contrario: enfermedad de etiología no somática. atención.P. el cráneo. Siguiendo los postulados de la Revolución Francesa. Esquirol diferenció las alucinaciones de las fantasías y fue quien en 1838 señaló que las alucinaciones eran percepciones sin objeto. vale recordar que imperaba en esos tiempos la noción del filósofo Locke. dividió a las enfermedades en melancolías. Pinel y luego Pritchard lucharon por imponer el concepto legal de locura sin delirio. en 1777. afectación de los nervios. Pinel describió las alteraciones de las diferentes funciones psíquicas: memoria. 1793. provocada por la disarmonía afectiva. Pinel y sus discípulos se abocaron a una subdisciplina que luego sería llamada Psiquiatría Forense. las designa como “neurosis”.La Ilustración Es recién hacia fines de 1700 cuando la psiquiatría va afianzándose como una nueva disciplina dentro de la medicina. las deficiencias en la educación y las pasiones podían provocar la locura y que. impuso no solo un modelo de mayor respeto hacía los alienados sino que inicia una nosografía psiquiátrica que se ha ido perfeccionando hasta nuestros días. proponiendo Pritchard para este tipo de psicosis el nombre de locura moral (moral insanity). término que erróneamente es aplicado a la psicopatía. Cullen. tal como se entiende hoy. Falret y J. pensaba que además de la vulnerabilidad hereditaria. en relación a esto. En los tiempos de la Ilustración la enfermedad mental es pensada con basamento somático y tratada en consecuencia. Pinel. y luego su discípulo Esquirol. También en otras partes del mundo hubo un florecimiento de la nueva disciplina: Chiaruggi en Italia. desde el inglés Battie. Fricke y Reil en Alemania. que consideraba que sólo era psicótico aquel que deliraba. manías con delirio y demencia.

Falret. propuso comprender las manifestaciones clínicas como expresiones de disfunciones de la personalidad. teniendo además cierta injerencia en la argumentación que luego desarrollará la escuela psicoanalítica. la teoría sobre los tejidos orgánicos de Bichat. Hasta ese entonces la PGP era considerada una locura más. Reil publicó en 1803 el primer libro sobre psicoterapia. también deben tener su localización. Es de notar lo siguiente. Morel. Fovil. delirio y demencia. y otros. entonces las enfermedades mentales. Heinroth fue el primero en utilizar el término psicosomático y siguiendo esta escuela. Leuret. Esquirol. como la histeria y otras neurosis. Cotard. Georget. Se sientan así las bases de una prolífica línea de investigación que se mantiene vigorosa en la actualidad. La escuela alemana estuvo hasta mitad de siglo influida por el romanticismo filosófico por lo que acentuaba el producto de la reflexión pura por sobre la experiencia clínica. basados en el pensamiento siguiente: “si cada función psíquicas tienen su lugar en el cerebro. Con Mesmer principia el hipnotismo. depresión. la teoría celular de Virchow y el trabajo de Bayle (ver ilustración) que en 1822 describió la aracnitis crónicas en pacientes con parálisis general progresiva (PGP). Esta teoría localizacionista dio sus frutos. que son perturbaciones de esas funciones. Moreau de Tours.” . sustentó sus teorías en el trabajo asistencial y la investigación anatomoclínica: una vez bien delimitados los síntomas de la patología mental. la Psiquiatría Biológica. haciendo escuela en el saber psiquiátrico. con episodios de excitación psicomotriz.las funciones psíquicas son generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables por el aprendizaje. una poderosa herramienta en el tratamiento de los procesos psicopatológicos con base en la sugestión. es decir innatas. El siglo XIX Durante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificación y clasificación de las enfermedades mentales. delirio. La escuela francesa con Pinel. Muchas de las ideas de esta escuela fueron luego sistematizadas en la obra de Freud. Lasègue. hoy sofrología. depresión. por primera vez se piensa que distintas manifestaciones (excitación. J. de lo externo. subrayó la importancia de la introspección y del estudio de los sueños. el francés Moreau de Tours. Magnan. trataban de encontrar su correlato somático en la anatomía patológica. En esos años se hallaban difundidos los trabajos de Pasteur en microbiología. potenciaba los aspectos subjetivos. El otro concepto parte de Mesmer (ver foto) al plantear la influencia de los astros. H. sobre la psicología del hombre: éste emitía un fluido magnético que al liberarse tenía efectos curativos e influencia sobre los otros hombres. demencia) .

Kahlbaum A su vez los psiquiatras con fuerte tendencia clínica asistencial trabajan para delimitar semiológicamente las enfermedades mentales. retomando la orientación anatomoclínica en reacción al romanticismo. recortó del conjunto de la psicopatología las características que permiten diagnosticar la Catatonía (1863) y. intuyó su patogenia.puedan tener una base anatómica común y sean etapas del deterioro de esa base orgánica. la manía. Bayle había descubierto el sustrato anatómico de la PGP. Griesinger sostenía que existía un único proceso fundamental. la psiquiatría biológica alemana. Crow. el delirio y la demencia eran etapas sucesivas del mismo proceso. en la cual la sintomatología psíquica presenta . La enorme importancia del trabajo de Bayle (aunque fuera aceptado veinte años después por sus contemporáneos) consistió en haber encontrado una causa orgánica cierta en el cerebro para una locura: la tan anhelada búsqueda de la correlación clínica y anátomopatológica al fin se produjo. teoría que siempre reaparece a lo largo de la historia de la psiquiatría y en la actualidad uno de sus promotores es el inglés T. generando gran entusiasmo y la renovación de las ideas organicistas sobre la etiología de la locura. Wernicke. pero fue necesario esperar cincuenta años para que Fournier sospechara su origen sifilítico y recién en 1913 el japonés Noguchi pone el punto final al encontrar el treponema en el encéfalo de paralíticos generales fallecidos. la evolución de la patología. considerando que era resultado de una disfunción cerebral. Su replanteo del origen cerebral de la locura es seguido por Westphal. como una perturbación del tono muscular. Dice: “La catatonía es una enfermedad cerebral de curso cíclico. Fue un prolijo observador. las afasias y las nuevas técnicas de tinción del tejido cerebral. la psicosis. el análisis del seguimiento de los síntomas a lo largo del tiempo. “locura de tensión”. Pick y otros quienes cimientan con sus trabajos sobre la demencia. A él se debe el concepto de “psicosis única”. alternante. Gudden. Meynert. la melancolía. Kahlbaum y Kraepelin. Caracterizaba a la catatonía. siendo fundadores de escuela Karl L. Griesinger En 1845 Griesinger se convierte en el adalid del positivismo en Alemania y planta su bandera: “Las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro”. la Hebefrenia (1871). Nissl. el estupor y la tendencia a adoptar posturas y actitudes extravagantes. Alzheimer. junto a su discípulo Ewold Hecker (1843-1909). El aporte de Kahlbaum (1828-1899) fue agregar al análisis semiológico del periodo de estado. lo que hoy conocemos como “curso” de la enfermedad.

siguió el criterio anatomoclínico de su maestro Griensinger y tomó de Möbius la noción etiológica de exógeno (enfermedades psíquicas provocadas por agentes externos que accionaban sobre el cerebro) y de endógeno (predisposición innata a padecer en algún momento de la evolución madurativa una enfermedad mental sin base somática reconocida). en oposición a la parálisis. En la fase de excitación tiene un comportamiento patético marcado por constantes declamaciones y acompañados de gesticulaciones animadas. la . Como veremos más adelante Kraepelin incluye. La catatonía le parece el contrapunto de la PGP porque los síntomas motores tienen una tendencia al espasmo y la contractura. e incluye en ellas a la Catatonía. a la catatonía como un tipo de demencia precoz. tal vez erróneamente. es el marco clínico donde se asienta el conocimiento psiquiátrico. le encarga realizar un resumen sobre los cuadros psiquiátricos. Reelabora la idea de Morel sobre Demencia Precoz para darle el contenido de lo que hoy conocemos como Esquizofrenia.. Kraepelin El estudio del curso de las insanias fue ampliado por el discípulo de Griesinger. Se presentan también procesos nerviosos locomotores. motivado sobre todo por cuestiones nacionalistas: los alemanes no querían seguir estudiando psiquiatría de las traducciones de textos de los brillantes clínicos franceses. en quien nos detendremos un momento dada la importancia capital que tuvo para la psiquiatría. y no se conformó con una mera recopilación sino que creó una nueva clasificación de las enfermedades mentales que publicó en 1883 (un volumen de 350 páginas) que siguió perfeccionando hasta su muerte (la octava edición constaba de cuatro volúmenes y 2500 páginas) y que aún hoy. con algunas variantes.. un admirador del botánico Linneo. del estupor. ataques de contracturas y convulsiones. Emil Kraepelin (1856-1926). maestro de la psicología experimental en cuyo laboratorio trabajaba Emil. Como señalamos siguió a Kahlbaum en el acento dado a lo descriptivo y en el interés por el curso de la enfermedad.sucesivamente el aspecto de la melancolía. de la manía. El enfermo es incapaz de indicar la razón de su silencio. En el estupor se da a veces una ausencia completa de pensamiento y una incapacidad para observar. y no era ésta la idea original de Kahlbaum. de la confusión y la demencia. Kraepelin tenía 26 años cuando Wundt. flexibilidad cerosa. Pero Kraepelin era un perfeccionista. un apasionado de la clasificación. Algunos hablan de temas triviales en un tono que podría sugerir que se trata de un problema del más alto interés para la humanidad. El signo patognomónico en esta fase es la verbigeración (Kahlbaum la asocia con una convulsión de los centros cerebrales del lenguaje): el paciente produce un discurso compuesto de palabras continuamente repetidas y desprovistas de sentido”.

Parafrenias y muchos aportes más que hacen de él un maestro de la psiquiatría. descripta por Diem en 1903.” Clasificación Psiquiátrica de Kraepelin. 1899 . Conviene esto. Comparados con éstos. la perturbación del curso del pensamiento y del razonamiento y la pérdida de la unidad interior. las ideas delirantes. y en 1904 agrega la forma Simple. y en especial que los impulsos emocionales y los actos de volición que con aquellos se encuentran en la más íntima dependencia. Da identidad a la Psicosis Maníaco Depresiva. y aun no existir. los automatismos gestuales catatónicos. La pérdida completa de la actividad mental. así como la carencia de propia energía de impulsión. la indiferencia. son características y fundamentales indicaciones que dan a éste como al otro caso un sello común. por su poca estabilidad. la memoria ni la orientación). en cambio no están afectadas la inteligencia. La enfermedad así delineada correspóndese mucho con el caso ya descrito. por ejemplo. en el cual la facultad de comprender y recordar conocimientos adquiridos hállase menos trastornada que el juicio. y por ende sin valor diagnóstico absoluto. sin embargo. Podemos asentar como regla que los estados de depresión acompañados en principio de vívidas alucinaciones o ilusiones confusas son la forma usual en el preludio de la demencia precoz. la voluntad y el razonamiento (y en consecuencia la personalidad). a pesar de su diverso desarrollo. La demencia como la entiende Kraepelin. y en especial el interés por nada. Los síntomas accesorios son las alucinaciones. crea el término Personalidades Psicopáticas. Es verdad que al hacer su aparición la enfermedad suelen observarse estados de excitación o de depresión emotivos. que son muy frecuentes. Distingue como síntomas fundamentales en la demencia precoz el repliegue afectivo. a las ilusiones y alucinaciones. Además de la debilidad del juicio existen rasgos permanentes y fundamentales de la demencia precoz que acompañan a la enfermedad durante toda su evolución. sexta edición. sin que afecten en nada ni el curso ni las líneas principales e la enfermedad. son para el diagnóstico de carácter aleatorio. deben considerarse como meramente transitorios. los accesos depresivos o excitativos y las impulsiones.Hebefrenia y agrega de su cosecha la forma Paranoide. sus correspondientes signos externos. la falta de voluntad. Citamos al maestro: “Comprenderéis desde luego que estamos frente a un estado de demencia. más pronto llegamos a convencernos de que tales anomalías emocionales no tardan en desaparecer. Las oscilaciones emocionales. pero que suelen evolucionar según diferentes grados. persistiendo. por muy salientes que aparezcan en casos aislados. se refiere a la afectación de la afectividad. todos los demás trastornos.

Bleuler escribe en 1911 una monografía sobre Demencia Precoz. Sostenía que la esquizofrenia no era una sino que debía hablarse en plural en relación a ella. A partir de la “disociación” se producen otros síntomas secundarios. También fueron sus ayudantes Karl Abraham. A partir de esta publicación el término Esquizofrenia (mente escindida) fue adoptado por todos los autores. que no todas las esquizofrenias terminaban en demencia. Binswanger y Eugene Minkowski. que en algunas su inicio no eran precoz y que un porcentaje de ellas se curaban: “llamo esquizofrenia porque espero demostrar que la dislocación (spaltung) de las diversas funciones psíquicas es uno de los caracteres más importantes”. y llamó síntomas secundarios a la reacción de la personalidad a los síntomas primarios. el autismo. dando lugar a formas de reacción biológica dentro de las cuales se hallan totalmente estructurados los síntomas de cada psicosis. Jung quien lo conecta con las ideas freudianas. psicógenos. Magnan y A Forel y en 1898 tomó la Cátedra de Psiquiatría de Zurich. 12) Estados psicopáticos ( locuras degenerativas) 13) Detenciones del desarrollo psíquico. Los síntomas característicos eran la disgregación asociativa del curso de las ideas. que son una reacción del “alma enferma” ente el proceso morboso para terminar en la ruptura delirante y hermética del contacto con la realidad. 2) Locuras de agotamiento. 5) Dementia Praecox. es una reacción general del cerebro a . O. a la que sugiere llamar Esquizofrenia. de gran influencia en su pensamiento. Bumke. 9) Locura maníaco-depresiva. Pensaba que una lesión cerebral era la responsable de los síntomas primarios. basándose en su maestro Hoche. 11) Neurosis generales.1) Locuras infecciosas. el autismo y la ambivalencia afectiva. Hoche expuso en 1912 su concepto de reacción biológica y su teoría de los síndromes preformados. 3) Intoxicaciones. donde adopta una posición crítica sobre algunos aspectos enunciados por Kraepelin y desarrolla criterios para realizar el diagnóstico de esta patología a través de síntomas primarios y secundarios. fue su ayudante C. 10) Paranoia. 6) Demencia paralítica 7) Locura de las lesiones del cerebro. Siglo XX Bleuler Eugen Bleuler (1857 – 1940) estudió con Charcot. 8) Locuras de involución. sostiene que la esquizofrenia es una forma de reacción exógena orgánica. Plantea que las causas de las enfermedades psíquicas hacen que salgan de su estado latente ciertos mecanismos psíquicos de reacción psicótica que existen preformados en la constitución psicosomática del individuo. 4) Locuras toroideas.

suspicacia forman parte de la personalidad sana. una sistematización y una manera de tratarlas inéditas. como ejemplo de asistemáticas. apática y autística. Basado en el proceso de aprendizaje como fuente de patología neurótica y en el proceso mnésico (lo inconsciente)como sustentador y a su vez como resolutivo (recuerdo. elaboró una convincente teoría que intenta dar cuenta de la etiología de las neurosis con un fuerte acento en la sexualidad.diversas noxas patógenas a las que estaría predispuesto el encéfalo cuando sobre él actúan diversos factores. como es el caso de la paranoia donde los síntomas desconfianza. y otro grupo que cursa con brotes tempestuosos que sería de origen extracerebral. Juan Carlos Goldar y Alberto Monchablón. Distinguen un grupo central de evolución lenta y con graves manifestaciones deficitarias que se debería a un proceso degenerativo primario del sistema nervioso. Kleist y Leonhard establecen una corriente de pensamiento que sigue la tradición anatomoclínica. Karl Jaspers. la catatonía iterativa. susceptibilidad. Tienen una concepción pluralista de la esquizofrenia. a tal punto de formar una poderosa escuela. y. dentro de las sistemáticas a las hebefrenias las dividen en pueril. la psicoanalítica. designa como proceso a la irrupción de síntomas que interrumpen la continuidad histórico vital de un individuo. del comprender. Así dividen a las esquizofrenias en sistemáticas y asistemáticas. Freud en Alemania estudia las neurosis y le da un marco teórico. adecuado para las ciencias del espíritu. Criticado hasta la exasperación y adorado hasta el fanatismo el psicoanálisis pervive a esos avatares. y como desarrollo al despliegue de síntomas preexistentes hasta constituir una patología mental. Esta escuela continúa en la actualidad con H. como es el caso en la esquizofrenia. a pesar de su corta permanencia en el campo de la psiquiatría (luego se dedicará a la filosofía). Diferencia el explicar. comparable a las heredo-degeneraciones neurológicas. Wernicke. previa a la psicosis. catarsis). depresiva. que tiñó con sus postulados el espectro de la psicología y parte de la psiquiatría. que reúne varias formas de la enfermedad. puntualizando preciosismos semiológicos y clínicos a fin de distinguir subgrupos en la clasificación kraepeliniana y crear nuevos cuadros que respondan a la realidad clínica por ellos observadas. Beckmann en Alemania y en Argentina con Diego Outes. Wernicke Por otra parte. en Frankfurt. Por ejemplo. De Wernicke (1848-1905) están registradas sus lecciones. propio de las ciencias naturales. escribe en 1913 su Psicopatología General donde propone un método estricto para los diagnósticos psiquiátricos. de las cuales transcribimos un fragmento: .

y muchos otros más. Trastornos y estados físicos. la niñez o la adolescencia. Entre los más populares está la Clasificación Internacional de Enfermedades Mentales de la OMS y el DSM. Síntomas clínicos y otras condiciones que merecen atención o tratamiento. Eje II. sus representantes. la ictericia. Trastorno de la personalidad.“Señores. Así tenemos: Eje I. cuando considera como verdaderas enfermedades la tos. ustedes saben que entonces no existía una teoría desarrollada de las enfermedades en sentido moderno. Eje V. Retraso mental Eje III. la anemia y la consunción. . Ciertos síntomas de particular intensidad constituyen también para ellos la verdadera esencia de la enfermedad: así. incluso en distintos grupos nosológicos. Eje IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales que evalúa el cuadro psiquiátrico de acuerdo a distintos ejes que proporcionan información independiente para luego dar una valoración global. la euforia con un exceso de movimientos la esencia de la manía. Escala de evaluación global del sujeto Además consta de varios bloques temáticos donde se desarrollan los criterios para los distintos diagnósticos. a saber: Trastornos de inicio en la infancia. De resultas de esto ahora se diferencia un gran número de supuestas enfermedades de ese tipo” CIE y DSM A fin de unificar los criterios diagnósticos se elaboraron sistemas nosológicos que intentaron seducir a la mayoría de los psiquiatras. un estado de ánimo depresivo constituye en el más amplio sentido la esencia de la melancolía. por ejemplo. Exactamente éste es el criterio actual de la psiquiatría. una teoría que se apoyara en las perturbaciones enfermizas de órganos aislados de función conocida. Con ese criterio el conocimiento médico de las enfermedades no fue más allá de la ciencia que aún ahora encontramos difundida entre el público profano. la fiebre. la significación de especies de enfermedad. Problemas psicosociales y ambientales. y que por eso se atribuía a ciertos síntomas que se repetían de un modo particularmente frecuente. por lo menos en la mayoría de los psiquiatras. las palpitaciones. es decir.

si bien en el primer caso era parte de un ritual mágico. Hasta finales del siglo XIX las medidas terapéuticas para los alienados se limitaban al uso de la contención física y el aislamiento. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados. los baños con diferencias térmicas y algunos aparatos como la silla giratoria de Darwin en casos de crisis de excitación. Otras problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Trastornos de la personalidad. Trastornos mentales debidos a enfermedad médica no clasificados en otros apartados. en la historia de la humanidad. Trastornos de la conducta alimentaria. También se ha utilizado el aislamiento del paciente excitado. Trastornos adaptativos. Trastornos del estado de ánimo. la hipnosis.Delirium. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Las sustancias químicas se limitaban a algunos . Breve historia de la psicofarmacología Siempre existieron. sustancias químicas que actuaron como paliativos de las enfermedades mentales que administraban los chamanes o brujos de las tribus. trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. Trastornos del sueño. los “curanderos” o los médicos. algunas tribus usaban jaulas especiales para tal fin. Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual. Trastornos relacionados con sustancias. demencia.

un antihistamínico. Laborit comunicó estos hallazgos a dos psiquiatras Deniker y Delay. sino pacientes vestidos con el uniforme de tela de paño basto. azul. e hipotermia. pero recién fueron utilizados como psicofármacos en 1949 por el cirujano francés Henry Laborit. chillón y gesticulador. que poco tiempo después de la inyección de clorpromazina se calmaba y se quedaba tranquilo en su cama. la Risperidona en 1992. indiferencia afectiva. Los chalecos de cáñamo eran guardados de nuevo en los armarios. se acompañaba de una sedación psíquica. la vuelta a la calma se acompañaba de una disminución de la confusión mental y del restablecimiento normal del curso del pensamiento. del manicomio. el Aripiprasole y el Iloperidone. El furor y la violencia habían dejado paso a la calma y a la paz. . en 1997 la Olanzapina y la Quetiapina. en los pasillos del Servicio de Deniker ya no se cruzaban enfermos paseándose con su camisa abierta con las ataduras desatadas para ir a los lavados.hipnóticos. como antipsicótico se aplicaba el bromuro de hioscina. que intentaba disminuir la ansiedad del preoperatorio. el electrochoque (Cerletti y Bini. Transcribimos a continuación un párrafo del libro “El nuevo rostro de la locura” de J. paraldehído. luego de tres días de medicación. hidrato de cloral. No era el sueño invencible provocado por un hipnótico. en las crisis maníacas se aplicaba morfina y picrotoxina como antidepresivo. “Deniker analizó el comportamiento del enfermo agitado. Curiosamente. las bañeras de hidroterapia sólo servirían para el aseo. Thuillier para ejemplificar este trascendental cambio en la terapéutica psiquiátrica. 1933) y el shock cardiozólico (Von Meduna. (1952)” Luego de la Clorpromazina descubren la Perfenazina y la Flufenazina y en 1958 el Haloperidol.. En el año 2000 aparecen el Ziprasidone. La Clorpromazina unida a la prometazina. tranquilidad (ataraxia). 1936). 1935) para el tratamiento de la esquizofrenia. constituía el “cocktail lítico” que producía sedación. La Clozapina aparece en 1965. quienes lo aplicaron a ocho pacientes esquizofrénicos que. Había comenzado la revolución psicofarmacológica. A principios del siglo XX se agregaron el coma insulínico (Sakel. Las fenotiazinas fueron descubiertas en 1883. las injurias. las palabras delirantes. absurdas. los sarcasmos. Más asombroso aún: la calma física producida por el medicamento. disminuían de intensidad y poco a poco cedían. disminuyeron sus alucinaciones auditivas. deambulaban decentemente y en silencio hasta la sala de reposo. 1938) y la psicocirugía (Egas Moniz. la señal más evidente de este extraordinario resultado terapéutico podía apreciarse incluso desde el exterior del edificio de la clínica de hombres: se había hecho el silencio.

entre ellos la Colonia Nacional de Alienados en Luján llamada luego Open Dor (hoy D. Sembró el país de hospitales. Eran los primeros IMAOs. de allí surgió la idea de tratar con esta sustancia a los depresivos. Loudet lo describe como un hombre de acción. asilos. de las cuales se comercializaron 35. el sembrador. Critofredo Jakob (1866-1956) Nació en Alemania y se graduó de Médico en Erlangen en 1890. en 1912. Córdoba. uretano y sulfonal. la Colonia de Retardados de Torres. Fue Profesor Titular de Clínica Psiquiátrica. hidrato de cloral. La aparición del fenobarbital. que no retrocedía ante ningún obstáculo. Durante la década de los '60. Nefazodone y Reboxetina Stucchi Portocarrero anota que al comenzar el siglo XX. Ingresó al Hospicio de Las Mercedes en 1884 y se retiró en 1916. dio lugar a la síntesis de 2500 barbitúricos. (1859-1929) Se graduó en la Universidad de Buenos Aires en 1881 con la tesis “Locura refleja”. por ingeniería molecular se sintetizan la Venlafaxina. La serie de antidepresivos comienza con una observación: los tuberculosos que eran tratados con Iproniazida se tornaban eufóricos (1954). la primera de 3000 benzodiazepinas. En 1958 se lanza al mercado la Imiprimina. Los psiquiatras argentinos Domingo Cabred.Si bien el Litio era conocido desde 1800. en 1985 el Bupoprión y en 1988la Fluoxetina. de los cuales 50 se utilizaron comercialmente. los barbitúricos fueron desplazados por las benzodiazepinas. sólo se conocían cinco fármacos con propiedades sedantes: bromuro (introducido en 1853). En 1957 se sintetizó el clordiazepóxido. con una voluntad férrea. recién con John Cade en1949 y luego con Schou en1960 se aplicó a los cuadros maníacos. cuando concebía alguna de sus obras médicosociales se lanzaba a su realización sin perder un momento. Luego. el primer tricíclico. colonias. la timidez o el escepticismo. Creó el Laboratorio de Anatomía Patológica del hoy Hospital Borda “para permitir establecer la correlación del síntoma con la anatomía patológica” y contrató para que se hiciera cargo del mismo a Cristofredo Jakob. luego de haber sido su director desde 1992. paraldehído. la Colonia de Alienados de Oliva. y varios hospitales generales. Cabred). El gobierno argentino por medio de Domingo Cabred lo contrata para hacerse cargo del Laboratorio de Clínica . siempre en las antípodas de la prudencia.

hallazgo que fue avalado por Papez en 1937. sus preferencias recaían en la música. cimentó la escuela neurobiológica argentina con discípulos como Moyano. la poesía. Dupré y Grasset en la Universidad de París. Psiquiatría y Medicina Legal. A su regreso al país fue designado Jefe de Clínica Neurológica de la Facultad de Medicina y Médico Interno del Hospicio de Las Mercedes. El discípulo López Pascuale escribió sobre él: “Estaba impreso en su tipo físico: corpulento y pletórico. Cuando le hacen la propuesta de venir a Argentina preguntó con cuántos cerebros podía contar para su trabajo. era bien humorado y accesible. penetrar en ella es más difícil que desnudar un cuerpo. su carácter extremadamente disciplinado y metódico le permitía una máxima utilización del tiempo y la posibilidad de completar tareas de largo aliento. Si su temperamento le confería una energía y optimismo infatigables. fueron publicados en la Folia Neurobiológica Argentina que se editó entre 1939 y 1946. Borda. Pensaba que la historia biológica de la corteza cerebral comienza en el encéfalo de la amphisbaena darwini (víbora ciega). Sus trabajos lo llevaron a concluir la existencia de un cerebro visceral en 1911. la mineralogía y los viajes”. El enfermo físico es un colaborador del médico. Ejerce la docencia y funda en 1927 la Revista Argentina de Neurología. El enfermo mental. El resultado de sus investigaciones. le respondieron que rondarían los sesenta por año. realizó sus estudios neuropsiquiátricos entre 1911 y 1914 en los cursos de Dejerine. analiza y comunica los síntomas subjetivos. en cambio. Fuera de la Medicina. Para facilitar su trabajo construyeron un laboratorio que era una réplica exacta del laboratorio de anatomía patológica en el que trabajaba en Alemania. y ésto lo convenció de trabajar en nuestro país Poseedor de un método científico rígido e inflexible. puede ser un . la Biología y la Filosofía. Decía: “Desnudar un alma. también daba clases de Biología en colegios secundarios escribiendo un libro de biología a esos fines dado que pensaba que las ideas rectoras del pensamiento se generaban en la adolescencia. solía realizar excursiones a distintos puntos del país para conseguir cerebros de la fauna argentina. Amén de ser docente de médicos. Arturo Ameghino (1869-1948) Considerado el semiólogo más sagaz. exhaustivamente graficados.Psiquiátrica y Neurológica del Hospicio de las Mercedes (hoy Borda) durante la presidencia de Roca. a más de multitud y variedad de intereses. Realizó muchos trabajos de anatomía comparada. Orlando y Outes.

José Tiburcio Borda (1869–1936) Fue Titular de la Cátedra de Clínica Psiquiátrica (1922–1930) y elegido Miembro Titular de la Academia de Medicina en 1930. el 28 de enero de 1869. Nació en Goya. Sus investigaciones anatomopatológicas tuvieron vuelo internacional. Y en esta búsqueda de la locura Ameghino era insuperable. un simulador. Aúna a las enseñanzas de Magnan. considerado como el trabajo más completo en su tema por el prestigioso neurólogo Edinger. Durante 11 años fue discípulo de C. contribución al estudio de las lesiones celulares de la corteza cerebral en la demencia precoz”. “Sobre un caso de psicosis postraumática terminada por la curación”. quien le imprimió la disciplina. cuatro años más tarde fue nombrado practicante menor interno del Hospicio de las Mercedes y se quedó a vivir en el Hospital hasta su muerte. “En el período de la aparición de la menstruación es cuando se desarrollan con más facilidad los trastornos mentales en la mujer y cuando la curabilidad es más difícil”. En 1991 ingresó en la Facultad de Medicina de Buenos Aires. hay que buscarlos”. Tituló “Algunas consideraciones sobre el pronóstico de la alienación mental” a su tesis doctoral. que.obstruccionista. Se destacan “Topografía de los núcleos grises de los segmentos medulares del hombre” (1902). . el rigor científico y la ideología de relacionar la clínica con la anatomía patológica del encéfalo como explicación de las enfermedades mentales. Regís y Kraepelin su experiencia clínica y realiza una clasificación de las enfermedades mentales que fue adoptada en 1922 por la mayoría de los países sudamericanos. El convivir con los enfermos le dio una experiencia clínica incomparable. le permitió realizar trabajos científicos reconocidos internacionalmente. “Parálisis general progresiva. Los trastornos mentales por ora parte no están siempre presentes. junto con sus trabajos de investigación en los laboratorios de Anatomía Patológica. Las leyes de Borda “La curación de una afección mental se halla en razón inversa de su duración” “El diagnóstico de muchas enfermedades mentales es un diagnóstico de evolución y por lo tanto el pronóstico está lleno de interrogantes”. un oponente. “Consideraciones sobre tumores del encéfalo”. Corrientes. Jakob.

“De anatomía voluminosa. “Demencia senil y demencias preseniles (1933)”. pero no pueden a menudo decir el nombre. “Patogenia del signo de Argyll-Robertson en la parálisis general (1935)”.. Publicó numerosos trabajos como “Histopatología de la esclerosis lobar progresiva y simétrica (1931)”. con el sano humor de su bonhomía optimista y sabor de sal gruesa. su voz sonora con tonada de provincia. Viajó a Europa y estudió con Spatz. demuestran con sus propósitos y sus gestos que se dan perfecta cuenta de su uso. con sus maneras exuberantes. pero si se lo pronuncia delante de ellos lo reconocen de inmediato”. Con Roque Orlando... Su buen humor era proverbial. sus alumnos decían: “A partir de Moyano nosotros hacíamos el diagnóstico presuntivo de un Pick temporal en la guardia con solo interrogarlo”. Alcanzó difusión internacional con su monografía sobre la enfermedad de Pick (1932) donde describe el signo de la afasia amnésica o nominal como punto de partida de la desintegración del lenguaje de recepción. por medio de exhaustivos estudios neuroanatómicos. consiguió deslindar la patogenia del signo de Argyll-Robertson en la parálisis general progresiva. “Sobre la anatomía patológica de la parálisis infantil (1936)”. Moyano recibió el Gran Premio Nacional de Ciencias Aplicadas a la Medicina por su capítulo .. “Las lesiones de la oliva bulbar en la parálisis general progresiva (1936)”. Así era con los colegas. Luego fue Médico Interno del mismo hospital donde vivió y realizó todo su trabajo de investigación. en la broma o la anécdota a veces de tema escabroso. acortaba las distancias en la relación personal y en el trabajo docente. llano. fue discípulo de Jakob con quien trabajo en el Laboratorio de Neurobiología del Hospital Nacional de Alienadas. Este importantísimo hallazgo semiológico fue de gran valor para la práctica psiquiátrica. aprecian todas sus cualidades. los enfermos y sus alumnos” Braulio Moyano (1906-1959) Nacido en San Luis. su espíritu era la expresión de su cuerpo en un paralelismo entre psicología y anatomía. “Anatomía patológica de la arterioesclerosis cerebral (1938)”. Los enfermos reconocen los objetos. Otras veces no consiguen recordarlo espontáneamente. Dice Moyano en su tesis: “La primera manifestación y la que domina por mucho tiempo es la llamada afasia amnésica de Pitres.Nerio Rojas lo recuerda como de trato fácil. lo han olvidado.

llegó a los tres años a la Provincia del Chaco. las esencias son conocidas únicamente por los dioses. la esquizofrenia y la neurosis?” Y Moyano le respondió: “Creo que algún día llegaremos a saber los por qué de la depresión y de la esquizofrenia. Trabajó con grupos y familia y creó la Escuela de Psicología Social. muy concentrado en sus trabajos y sumamente estudioso. Juan Carlos Goldar (n. Escribió entre otras obras “Psicoanálisis de la Melancolía” y “Psicología de la vida cotidiana”. Se recibe de Médico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires en 1936 e ingresa al Hospicio de Las Mercedes. Rascovski y Cárcamo la Asociación Psicoanalítica Argentina. En 1942 funda con Garma. Sostenía que la fármacoterapia de las enfermedades psíquicas se basa en el hecho de que los procesos psíquicos pueden ser modificados por los fármacos que influyen en los centros nerviosos superiores. como dice Alcmeón de Crotona. Enrique Pichón Riviere (1907-1977) Suizo de nacimiento. de buen comer y beber. Una vez le preguntó: “Maestro ¿llegaremos algún día a saber las causas de la depresión. la neurosis corresponde al pensamiento.Anatomía Patológica de las Enfermedades Mentales del libro de Emilio Mira y López. 1942) Heredero de la rica tradición de la escuela de Cristofredo Jakob y discípulo de Diego Outes desarrolló un trabajo de investigación y docencia que lo ha convertido en uno de los referentes esenciales de la psiquiatría argentina . viviendo en una sencilla habitación del hospital. metabolito de la serotonina. Edmundo Fischer (1905-1975) Nacido en Budapest llegó a Argentina en 1948 y se consagró a dilucidar el correlato bioquímico de los trastornos mentales en el Laboratorio de Psicofarmacología y Neuropsiquiatría Experimental del Hospital Borda. como productora de alucinaciones. a nosotros en tanto hombres sólo nos está permitido conjeturar” Y lo mandó a leer a Diógenes Laercio a la Biblioteca de Filosofía. Fischer investigó del papel de la feniletilamina (FEA) en algunos casos de depresión y de la bufotenina. una de las esencias de lo humano y. Su discípulo Diego Outes lo recuerda como un hombre introvertido y de pocas palabras.

entonces. Rojas y M Outes publica “Introducción al Diagnóstico de las Psicosis” donde realiza una revisión de la nosografía de las psicosis. que la posición central de la psicosis maníaco-depresiva – alrededor de la cual se hacen girar casi todos los cuadros transitorios. En 1978 escribe “Biología de la Memoria”. Ed. repitiendo. J. Kaplan HI.I. Ediciones Toray. En 1993 publica “Anatomía de la Mente”.M. Vallejo J. y Ruíz. Bibliografía . En 1994 junto a sus discípulos D. el panorama general adquiere la claridad que nunca tuvo. Tratado de Psiquiatría. Barcelona: Salvat. tal vez en un irónico giro de la historia lo sucedido a Jakob en 1911 cuando su concepto de cerebro visceral es publicado como “novedad” por Papez en 1937. Historia de la medicina. El giro copernicano.actual.Pagán. La historia del pensamiento psiquiátrico en http://www. Su dedicado trabajo en el Laboratorio de Anatomiapatológica de los hospitales Borda y Moyano. Aguilera del Moral y . Con los dos astros kraepelinianos en sus correspondientes órbitas –ya sin la posición privilegiada que indebidamente tomaron-. donde sus colegas se deleitan con este expositor impar.” Sus dotes de semiólogo y ensayista son transmitidas en sus clases magistrales y conferencias inaugurales de los Congresos Internacionales organizados por la Asociación Argentina de Psiquiatras. al concluir su trabajo: “Creemos.Historia de la psicofarmacología en . le permitió publicar numerosos artículos de investigación. Psiquiatría. En 1975 publica el libro Cerebro límbico y Psiquiatría en el que resume su postura al momento sobre la psicopatología y aún hoy es de consulta permanente.R.A. Masson-Salvat. que consiste en colocar a la catatonía en el centro.org Barcia D. Barcelona 1992. es una revolución nosográfica que no tiene fondo doctrinario y sólo es impulsada por lo real. Sanz Rivas. 1978 . y dice.M.sepsiquiatria. .sepsiquiatria.Laín Entralgo P.org .. Muchos de los conceptos vertidos en este libro y en el Curso sobre Cerebro límbico dictado en el Hospital Moyano en 1982 fueron a lo largo de los años apareciendo en trabajos de investigadores extranjeros como “novedad”. y Sadock BJ. Freedman AM. S. en http://www. Los sistemas nosológicos psiquiátricos. Barcelona 1985. Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría.es una posición ptolomeica. G..

López Editor. . Revista Neuropsiquiatría. Manantial. . Psicopatología y psiquiatría forenses. Buenos Aires.Marietan H. La psiquiatría argentina. P. en http://www.com/CBfarm. Buenos Aires. 1990 .Bercherie. 1987. Historia de la Psiquiatría.Goldar. Buenos Aires. C. México.Postel. y col..galenonet.. Ed. .Orlando.Guerrino.htm . Salerno. Cuatro. E. Ed. Buenos Aires. 1966. Ed. Cerebro Limbico y Psiquiatría. 1994. Buenos Aires. Fondo de Cultura Económica. Introducción al diagnóstico de las psicosis. 1982. Salerno.html -Stucchi Portocarrero S. Cristofredo Jakob. C. Los fundamentos de la clínica. Buenos Aires 1986 Notas al pie: . Inédito. . J.bizland. .http://psicofarmacologia. J. A.com/Psiq/hispsi. J.Goldar.Bonet. 1984. La historia Clínica en Psiquiatría. . 1975. Ed. J. Historia de la Psiquiatría.