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MANUAL DO

DIRETOR TCNICO

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO


GESTO 2003/2008
Diretoria
Jun. 2005 a Jan. 2007
Presidente - Paulo Cesar Geraldes, Vice-Presidente - Francisco Manes Albanesi Filho, SecretrioGeral - Alosio Carlos Tortelly Costa, Diretor Primeiro Secretrio - Jos Ramon Varela Blanco, Diretor
Segundo Secretrio - Pablo Vazquez Queimadelos, Diretor Tesoureiro - Lus Fernando Soares
Moraes, Diretora Primeira Tesoureira - Matilde Antunes da Costa e Silva, Diretor das Seccionais e
Subsedes - Abdu Kexfe, Corregedor - Sergio Albieri.
Diretoria
Out. 2003 a Maio 2005
Presidente - Mrcia Rosa de Araujo, Vice-Presidente - Alkamir Issa, Secretrio-Geral - Sergio Albieri,
Diretor Primeiro Secretrio - Paulo Cesar Geraldes, Diretor Segundo Secretrio - Sidnei Ferreira,
Diretor Tesoureiro - Lus Fernando Soares Moraes, Diretora Primeira Tesoureira - Marlia de Abreu
Silva, Diretor das Seccionais e Subsedes - Abdu Kexfe, Corregedor - Marcos Botelho da Fonseca
Lima.
CORPO DE CONSELHEIROS
Abdu Kexfe, Alexandre Pinto Cardoso, Alkamir Issa, Alosio Carlos Tortelly Costa, Alosio Tibiri
Miranda, Antnio Carlos Velloso da Silveira Tuche, Armido Cludio Mastrogiovanni, Arnaldo Pineschi de
Azeredo Coutinho, Bartholomeu Penteado Coelho, Cantdio Drumond Neto, Celso Corra de Barros,
Eduardo Augusto Bordallo, Francisco Manes Albanesi Filho, Guilherme Eurico Bastos da Cunha,
Hildoberto Carneiro de Oliveira, Jacob Samuel Kierszenbaum, Jorge Wanderley Gabrich, Jos Luiz
Furtado Curzio, Jos Marcos Barroso Pillar, Jos Maria de Azevedo, Jos Ramon Varela Blanco, Kssie
Regina Neves Cargnin, Lus Fernando Soares Moraes, Makhoul Moussallem, Mrcia Rosa de Araujo,
Mrcio Leal de Meirelles, Marcos Andr de Sarvat, Marcos Botelho da Fonseca Lima, Marlia de Abreu
Silva, Mrio Jorge Rosa de Noronha, Matilde Antunes da Costa e Silva, Mauro Brando Carneiro, Pablo
Vazquez Queimadelos, Paulo Cesar Geraldes, Renato Brito de Alencastro Graa, Ricardo Jos de
Oliveira e Silva, Sergio Albieri, Srgio Pinho Costa Fernandes, Sidnei Ferreira, Vivaldo de Lima
Sobrinho.
CONSELHEIROS INDICADOS PELA SOMERJ
Carlindo de Souza Machado e Silva Filho
Fernando da Silva Moreira

CREMERJ

MANUAL DO
DIRETOR TCNICO
5 edio revista, atualizada e ampliada

Rio de Janeiro
2006

Manual do Diretor Tcnico


Publicao do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro
Praia de Botafogo, n 228 Centro Empresarial Rio
Botafogo - Rio de Janeiro - RJ
CEP: 22.250-040
Telefone: (21) 3184-7050
Fax: (21) 3184-7189
homepage: www.cremerj.org.br
e-mail: cremerj@cremerj.org.br
Superviso
Cons. Paulo Cesar Geraldes
Reviso, atualizao e normatizao: CPEDOC - Centro de Pesquisa e Documentao
Andria Cipriano Maciel
Eneida Ferreira da Silva
Gabriel Gonalves Rodrigues
Joel Pereira de Oliveira Jnior
Ricardo Jos Arcuri
Simone Tosta Faillace (Coord.)
Waltencir Dantas de Melo

Capa
Tatiana F. Aleixo Pizzolante
Personalidades: Oswaldo Cruz, Philippe Pinel, Salvador Allende, Che Guevara, Joo Guimares
Rosa, Sigmund Freud, Noel Rosa, Arthur Conan Doyle, Juscelino Kubitschek de Oliveira, Michelle
Bachelet
Impresso
Navegantes Editora e Grfica
FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELO CPEDOC-CREMERJ
Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro.
Manual do diretor tcnico / org. pelo CPEDOC. - 5. ed., rev.,
atual. e ampl. - Rio de Janeiro, 2006.
1. Diretor tcnico. 2. Direitos e deveres. 3. tica mdica.
I. Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro. II. Ttulo.
Venda Proibida. permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.

Apresentao 5 edio
A Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de
19 de julho de 1958 e alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, estabelece a
competncia dos Conselhos Regionais de Medicina de normatizar e fiscalizar o exerccio da
prtica mdica no pas.
No uso destas atribuies, buscando oferecer servios mdicos de excelncia
populao e ainda estabelecer as melhores condies possveis do exerccio profissional, tm
os Conselhos editado Resolues oficiais, que obrigatoriamente devem ser seguidas por
todos os mdicos registrados no Regional, independente de seus cargos e das caractersticas
das instituies (pblicas ou privadas).
Os Conselhos de tica Mdica tm a obrigao pedaggica de orientar o mdico em
todas as atividades que dizem respeito ao Ato Mdico.
Esse Manual tem a pretenso de dirimir as dvidas dos Diretores Tcnicos dos
estabelecimentos de sade, tanto pblicos como privados, com o objetivo de trazer segurana
e parmetros para aqueles que esto em convvio direto com os problemas de gesto,
administrao, atendimento e assistncia e que, por isso, merecem todo o nosso respeito e
considerao.
As diretrizes aqui traadas obedecem, primordialmente, Resoluo n 1.342/91 do
CFM, que atribui ao Diretor Tcnico a responsabilidade de zelar pelo cumprimento das
disposies legais e regulamentares em vigor, bem como assegurar condies dignas de
trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do corpo
clnico e demais profissionais de sade, em benefcio da populao usuria da instituio. Tem
ainda a obrigao de assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica
Mdica.
Por fim, esperamos que este Manual seja de grande valia para todos aqueles que
buscam agilizar o andamento da promoo e fiscalizao do perfeito desempenho tico da
profisso.
PAULO CESAR GERALDES
Presidente do CREMERJ

Sumrio
O Diretor Tcnico................................................................................................ p. 13
Instituio do Cargo e da Funo ...........................................................................p. 14
Atribuies ............................................................................................................p. 15
Direitos e Deveres .................................................................................................p. 16
Aspectos tico-Legais........................................................................................ p. 23
Ato Mdico ............................................................................................................ p. 37
Atendimento Mdico-Hospitalar............................................................................ p. 49
Comisso de tica Mdica .................................................................................... p. 57
Comisso de Reviso de bito e o Atestado de bito ............................................ p. 63
Comisso de Reviso de Pronturio e o Pronturio Mdico ................................... p. 77
Comisso de Infeco Hospitalar e o Controle da Infeco Hospitalar ................... p. 97
Comisso Revisora de Internao Psiquitrica e Sade Mental .......................... p. 101
Registro e Cadastramento de Estabelecimentos de Prestao de Servios Mdicos
.............................................................................................................................p. 113
O Corpo Clnico e o Regimento Interno ............................................................... p. 123
O Planto Mdico e o Sobreaviso..................................................................... p. 129
O Atestado Mdico .............................................................................................. p. 143
Publicidade Mdica ............................................................................................ p. 153
Remoo de Pacientes ...................................................................................... p. 157
Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias ......................................... p. 163

Laboratrio Clnico-Patolgico ........................................................................... p. 171


Unidades Coronarianas ...................................................................................... p. 177
Unidades de Terapia Intensiva ............................................................................ p. 181
Internao Hospitalar e de Curta Permanncia ................................................... p. 187
Parmetros Hospitalares e Terminologia Bsica em Sade ................................. p. 203
Estabelecimento Asilar ....................................................................................... p. 211
Assistncia Domiciliar ......................................................................................... p. 213
Assistncia Materno-Infantil ............................................................................... p. 221
Assistncia Perinatal .......................................................................................... p. 223
Assistncia Pr-Natal ......................................................................................... p. 229
Centro de Parto Normal (Casas de Parto) ........................................................... p. 233
Notificao de Maus -Tratos contra Crianas e Adolescentes .............................. p. 235
O Estudante de Medicina .................................................................................... p. 241
O Mdico Residente............................................................................................ p. 247
O Mdico Especialista ........................................................................................ p. 255
O Mdico Estrangeiro ......................................................................................... p. 265
Normas para Fiscalizao do Exerccio Profissional e de Vigilncia Sanitria ..... p. 271
Responsabilidade Civil do Mdico ...................................................................... p. 277
Negligncia de Hospitais .................................................................................... p. 281
Referncias Bibliogrficas .............................................................................. p. 285

Escolha sempre o caminho que parea o melhor,


mesmo que seja o mais difcil;
o hbito brevemente o tornar fcil e agradvel"
(Pitgoras)

O Diretor Tcnico

O Diretor Tcnico
O Diretor Tcnico um mdico contratado pela direo geral da instituio, e por ela
remunerado, para assessor-la em assuntos tcnicos. Ele o principal responsvel pelo exerccio tico
da Medicina no estabelecimento mdico/instituio, no somente perante o Conselho, como tambm
perante a Lei.
O Diretor Tcnico, tem como incumbncia, alm de assegurar condies adequadas de
trabalho e os meios imprescindveis a uma boa prtica mdica, supervisionar e coordenar todos os
servios tcnicos desenvolvidos no estabelecimento de sade, alm de observar o cumprimento das
normas em vigor, devendo, ainda, assegurar o funcionamento pleno e autnomo das Comisses de
tica Mdica da instituio.
Ademais, nos termos do artigo 28 do Decreto n 20.931/32, a existncia do cargo de Diretor
Tcnico obrigatria em qualquer organizao hospitalar ou de assistncia mdica, sendo ele o
principal responsvel pelo funcionamento da instituio, nos termos do artigo 11 da Resoluo CFM n
997/80.
A legislao sobre o assunto diz:
Decreto n 20.931, de 11 de dezembro de 1932
Regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da medicina veterinria e das profisses de
farmacutico, parteira e enfermeira no Brasil, e estabelece penas.
Art.28 Nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica, pblico ou privado,
poder funcionar, em qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor tcnico e principal
responsvel, habilitado para o exerccio da medicina nos termos do regulamento sanitrio federal.
A legislao prev ainda:
Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958
Art.12 ... prev a intimao de mdico ou de pessoa jurdica (no caso o diretor tcnico; grifo nosso)
para oferecer a defesa que tiver, acompanhando-a das alegaes e dos documentos que julgar
convenientes para sua defesa nas denncias.
Lei n 3.999, de 15 de dezembro de 1961
Dispe sobre o salrio-mnimo dos mdicos e cirurgies-dentistas.
Art.15 Os cargos ou funes de chefia de servios mdicos, somente podero ser exercidos por
mdicos, devidamente habilitados na forma da Lei.
As Resolues do Conselho Federal de Medicina, rezam:
Resoluo CFM n 997, de 23 de maio de 1980
Art.11 O diretor tcnico, principal responsvel pelo funcionamento dos estabelecimentos de sade,
ter obrigatoriamente sob sua responsabilidade a superviso e coordenao de todos os servios
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tcnicos do estabelecimento, que a ele ficam subordinados hierarquicamente.


Resoluo CFM n 1.342, de 08 de maro de 1991
Art.1 Determinar que a prestao de assistncia mdica nas instituies pblicas ou privadas de
responsabilidade do diretor tcnico e do diretor clnico, os quais, no mbito de suas respectivas
atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina pelos descumprimentos dos
princpios ticos, ou por deixar de assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo da
apurao penal ou civil.
A responsabilidade tcnica de instituies onde se realizem atos mdicos como atividade-fim,
est definida na Resoluo CFM n 1.716/2004, que versa:
"Art.9 O diretor tcnico responde eticamente por todas as informaes prestadas perante os
Conselhos Federal e Regionais de Medicina.
Art.10 A responsabilidade tcnica mdica de que trata o artigo anterior somente cessar quando o
Conselho Regional de Medicina tomar conhecimento do afastamento do mdico responsvel tcnico,
mediante sua prpria comunicao escrita, atravs da empresa ou instituio onde exercia a funo ... ."

Instituio do Cargo e da Funo


Como dispe o artigo 28 do Decreto n 20.931, de 11 de janeiro de 1932, Nenhum
estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica pblica ou privada poder funcionar, em
qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor tcnico e principal responsvel, habilitado para
o exerccio da medicina nos termos do regulamento sanitrio federal.
Tambm, de acordo com a Resoluo do CREMERJ n 81/94, todos os estabelecimentos de
prestao, direta ou indireta, de servios mdicos esto obrigados a manter registro no CREMERJ, com
a indicao de um responsvel tcnico. Inclui na obrigatoriedade os planos de sade privados, bem
como qualquer gnero de administrao de servios de sade mantidos, direta ou indiretamente, por
empresas pblicas ou privadas.
Sua funo est explicitada na Resoluo CFM n 997/80, do Conselho Federal de Medicina,
que descreve: o Diretor Tcnico Mdico, principal responsvel pelo funcionamento dos
estabelecimentos de sade, ter obrigatoriamente sob sua responsabilidade a superviso e
coordenao de todos os servios tcnicos do estabelecimento, que a ele ficam subordinados
hierarquicamente.
Ao Diretor Tcnico compete assegurar condies adequadas de trabalho e os meios
imprescindveis de uma boa prtica mdica, zelando ao mesmo tempo pelo fiel cumprimento dos
princpios ticos.
No caso de afastamento do Diretor Tcnico, segundo ainda a Resoluo CFM n 997/80,
dever o cargo ser imediatamente ocupado pelo seu substituto, tambm mdico. A Resoluo CFM n
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1.342/91, determina que em caso de afastamento ou substituio do Diretor Tcnico ..., aquele que
deixa o cargo tem o dever de imediatamente comunicar tal fato, por escrito, ao Conselho Regional de
Medicina. Da mesma forma, o diretor que assume o cargo dever fazer a devida notificao ao
Conselho Regional de Medicina.

Atribuies
Como atribuies do Diretor Tcnico, a Resoluo CFM n 1.342/91 determina que cabe a
ele zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor; assegurar condies
dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o melhor desempenho do Corpo
Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao usuria da instituio, dentre
outras:
1 - As principais atribuies do Diretor Tcnico so:
a) zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor;
b) assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o
melhor desempenho do Corpo Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao
usuria da instituio;
c) assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica Mdica;
d) cientificar Mesa Administrativa da instituio das irregularidades que se relacionem com a boa
ordem, asseio e disciplina hospitalares;
e) executar e fazer executar a orientao dada pela instituio em matria administrativa;
f) representar a instituio em suas relaes com as autoridades sanitrias e outras, quando exigirem a
legislao em vigor;
g) manter perfeito relacionamento com os membros do Corpo Clnico da instituio;
h) supervisionar a execuo das atividades de assistncia mdica da instituio;
i) zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clnico da instituio.
2 - Algumas qualidades bsicas das funes, mas que, apesar de necessrias, so insuficientes para o
adequado exerccio de cada funo:
a) o bom-senso: apesar de requisito para qualquer atividade importante, ele insuficiente para lidar com
a complexidade dos sistemas organizacionais modernos;
b) a autoridade do cargo: se por um lado a autoridade do cargo fonte de legitimidade, e de poder,
tambm limitada para dar conta do comportamento administrativo dos indivduos, j que grande parte
dos fatores que condicionam a prtica de trabalho incontrolvel pela autoridade hierrquica;
c) a qualidade da deciso: necessria sem dvida, mas no traz consigo a garantia da implementao,
que um processo sujeito s mesmas influncias tcnicas e polticas da deciso;
d) os conhecimentos de procedimentos burocrticos: conforma uma ajuda importante, mas pouco tem a
ver com a capacidade de deciso e inovao, habilidades gerenciais modernas. (MOTTA, P.R. Gesto
contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. Rio de Janeiro, 1991)

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Direitos e Deveres
Amplos so os limites da deontologia mdica, e aqui esto listados os principais direitos e
deveres dos mdicos:
O mdico tem o direito a:
- Exercer sua profisso com autonomia, sem sofrer qualquer tipo de discriminao, e ter liberdade e
independncia para indicar e praticar os atos mdicos necessrios e os mais adequados e benficos
para os seus pacientes, para a comunidade ou para atender Justia;
- Recusar-se a trabalhar em instituies que no ofeream segurana para os pacientes e recursos
mnimos para o desempenho tico e tcnico da medicina;
- Recusar-se a atender paciente que por motivos fortes no o queira faz-lo, ressalvadas as situaes
de urgncia e emergncia, estando ele de planto ou sendo ele o nico mdico presente na ocasio ou
no lugar;
- Recusar-se prtica de ato mdico que, mesmo permitido por lei, seja contrrio aos ditames de sua
conscincia;
- Assistir e tratar todos os doentes que o procurem em seu consultrio mdico, sem levar em conta
seu(s) mdico(s) habitual(ais) e as circunstncias que tenham precedido consulta;
- Recusar-se a praticar ato mdico de responsabilidade de outro mdico estando este presente,
capacitado e habilitado para faz-lo na ocasio;
- Intervir em ato mdico que esteja sendo realizado ou conduta mdica que esteja sendo planejada, ao
verificar possibilidade evidente de erro mdico e/ou prejuzo e dano ao paciente, sobretudo se mais
experiente ou capacitado;
- Recusar-se a atestar falsamente, seja ele mdico civil ou militar;
- Manter segredo de paciente seu, somente revelando-o por justa causa, dever legal ou autorizao
expressa do paciente;
- Orientar outro mdico cuja conduta no esteja de acordo com a tica mdica e, se necessrio,
denunci-lo Comisso de tica do hospital ou ao Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde o
fato se der;
- Ser tratado dignamente e com apreo e considerao pela sociedade;
- Solidarizar-se com os movimentos de classe evitando, no entanto, prejudicar a assistncia mdica aos
pacientes;
- Assumir a direo tcnica e a direo clnica dos estabelecimentos de assistncia mdica,
governamentais ou particulares, civis ou militares. Este um direito exclusivo dos mdicos;
- Receber remunerao digna e justa pelo seu trabalho, seja na forma de salrio ou de honorrios;
- Ensinar a Medicina nas suas disciplinas bsicas, pr-clnicas ou clnicas.
O mdico tem o dever de:
- Lutar pelo perfeito desempenho tico da medicina, pelo prestgio e bom conceito da profisso,
aprimorando continuamente seus conhecimentos cientficos em benefcio dos pacientes, da prtica e do
ensino mdico;
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- Manter absoluto respeito pela vida humana, atuando sempre em benefcio do paciente, nunca se
utilizando dos seus conhecimentos para gerar constrangimentos ou sofrimentos fsicos ou morais ao ser
humano;
- Exercer a medicina com ampla autonomia, evitando que quaisquer restries ou imposies possam
prejudicar a eficcia e correo do seu trabalho;
- Evitar que a medicina seja exercida como comrcio e que o seu trabalho seja explorado por terceiros,
com objetivo de lucro ou finalidade poltica ou religiosa, prestando especial ateno ao seu trabalho em
instituies intermediadoras do trabalho mdico, sobretudo naquelas, condenveis, que esto a servio
do lucro nas medicinas de grupo;
- Manter o sigilo profissional, ressalvadas as situaes previstas na Lei ou no Cdigo de tica Mdica;
- Lutar por melhor adequao das condies de trabalho do ser humano, eliminando ou controlando os
riscos de poluio ou deteriorao do meio ambiente;
- Empenhar-se para melhorar as condies de sade da populao e os padres dos servios mdicos,
assumindo sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, legislao e educao
sanitrias;
- Solidarizar-se com os movimentos de defesa profissional, sem descurar de assistir a seus pacientes,
nunca esquecendo a natureza essencial do seu trabalho;
- Assegurar as condies mnimas para o exerccio tico-profissional da medicina, se investido na
funo de direo;
- Manter para com seus colegas e demais membros da equipe de sade o respeito, a solidariedade e a
considerao, sem no entanto eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos;
- Respeitar as crenas de seus pacientes, tolerando-lhes seus caprichos e fraquezas, evitando alarmlos por gestos, atos ou palavras;
- No abandonar os pacientes crnicos ou incurveis, os tratamentos difceis ou prolongados e, se
necessrio, pedir ajuda a outro colega;
- Deixar pacientes em tratamento encaminhados a outro colega, quando ausentar-se;
- Pautar sempre sua conduta s regras da circunspeo, da probidade e da honra;
- Evitar a propaganda imoderada ou enganosa, combater o charlatanismo e evitar associar-se com
quem pratique a mercantilizao da medicina;
- Denunciar quem pratique ilegalmente a medicina;
- Cobrar honorrios profissionais de quem possa pag-los, salvo em situaes muito especiais ou
particulares, no devendo praticar a concorrncia desleal;
- Evitar ser perito de paciente seu.
Ao atender um paciente o mdico exerce, obrigatoriamente e ao mesmo tempo, seus direitos
e deveres. As obrigaes do mdico para com seu paciente so apenas obrigaes de meios, de zelo e
de prudncia e no de resultados. Esta situao nada mais do que uma obrigao contratual e para
demonstrar que no foram cumpridas tais obrigaes, o doente dever provar que houve imprudncia
ou negligncia e o mdico procurar verificar se o paciente cumpriu com sua parte no contrato, ou seja,
se acatou sua prescrio e recomendaes que levariam ao resultado positivo esperado.

17

18

No se pode ensinar alguma coisa a algum,


pode-se apenas auxiliar a descobrir por si mesmo"
(Galileu)

19

20

Aspectos tico-Legais

21

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A seguir so apresentados ementas e resumos de documentos julgados essenciais ao


conhecimento do mdico investido em funo de direo e ao exerccio profissional da Medicina.
DECRETO N 20.931, DE 11 DE JANEIRO DE 1932
Regula e fiscaliza o exerccio da medicina, da odontologia, da medicina veterinria e das profisses
de farmacutico, parteira e enfermeira, no Brasil, e estabelece penas.
(...) DOS ESTABELECIMENTOS DIRIGIDOS POR MDICOS
(...) Art.28. Nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica pblica ou privada
poder funcionar, em qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor tcnico e principal
responsvel, habilitado para o exerccio da medicina nos termos do regulamento sanitrio federal. (...)
LEI N 3.999, DE 15 DE DEZEMBRO DE 1961
Altera o salrio-mnimo dos mdicos e cirurgies dentistas.
(...) Art.15. Os cargos ou funes de chefias de servios mdicos, somente podero ser exercidos
por mdicos, devidamente habilitados na forma da lei. (...)

Comentrios ao Cdigo de tica Mdica


(...) Prembulo II
As organizaes de prestao de servios mdicos esto sujeitas s normas deste Cdigo.
O estabelecimento de sade enquanto pessoa jurdica est disciplinado pelo Cdigo de tica
Mdica atravs do seu Diretor Responsvel. A empresa est sujeita fiscalizao dos Conselhos de
Medicina e se obriga a ser registrada no Cadastro Regional de Estabelecimentos de Sade de direo
mdica onde se exercerem atividades de diagnstico e tratamento, visando promoo e recuperao
da sade, em cuja jurisdio esteja instalada, conforme estabelece a Resoluo CFM n 997/80. O
Decreto n 20.931/32 determina que todo estabelecimento de sade pblico ou privado deve ter um
diretor tcnico e principal responsvel, habilitado legalmente para o exerccio profissional. A Lei n
6.839/80 obriga que os estabelecimentos que prestam assistncia mdica estejam inscritos nos
Conselhos Regionais de Medicina na jurisdio de suas atividades. Mais recentemente, a Resoluo
CFM n 1.481/97 estipulou que as instituies prestadoras de servios de assistncia mdica adotem,
nos seus Regimentos Internos de Corpo Clnico, as diretrizes gerais de ajustamento s normas do
Conselho Federal de Medicina, inclusive trazendo de maneira clara a definio sobre corpo clnico, seus
objetivos, sua composio e competncia e seus direitos e obrigaes. No Parecer CFM n 21/96
tambm est estabelecido que os Diretores Clnicos e/ou Diretores Tcnicos das instituies
prestadoras de servios mdicos so responsveis por problemas decorrentes da atuao dos
acadmicos, caso tenham institudo programa de estgio, podendo, inclusive, incorrer em ato ilcito,
conforme preceituam os artigos 30 e 38 do Cdigo de tica Mdica. (...) Desse modo, quem responde
por irregularidades praticadas em nome dos estabelecimentos de sade, quando configurada a
infrao, o seu diretor tcnico e principal responsvel. Assim a empresa nunca responde como parte
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denunciada em um processo tico-disciplinar, mas o seu Diretor Clnico ou Diretor Tcnico, conforme a
designao que lhe derem, cargo esse que deve ser ocupado sempre por mdico, conforme a legislao
em vigor. Isso no quer dizer que a unidade de sade no possa responder civil ou administrativamente
pela prtica de danos ou infraes, ou que venha a sofrer as sanes dos Conselhos de Medicina, na
qualidade de empresa inscrita obrigatoriamente em seu cadastro.
Captulo I
Princpios Fundamentais
(...) Art.17 O mdico investido em funo de direo tem o dever de assegurar as condies
mnimas para o desempenho tico-profissional da Medicina.
Aquele investido de uma funo de direo - qualquer que seja o nvel dessa representao est obrigado a assegurar as condies necessrias para que a Medicina tenha seu desempenho ticoprofissional desejado. O Cdigo de tica Mdica, solenemente, em seu item I do Prembulo, determina
que as normas ticas devem ser seguidas pelos mdicos no exerccio da profisso,
independentemente da funo ou cargo que ocupem. No tem sido fcil, em algumas oportunidades,
distinguir a obrigao do mdico e a obrigao do administrador. Entendemos que h fortes motivos
para que o administrador mdico tome certas medidas que nem sempre se mostram simpticas aos
seus subordinados. No entanto, a exigncia do presente dispositivo no sentido de que ele, na condio
de chefe ou diretor, no deixe de propiciar os meios necessrios, ou no venha interferir contrariamente
s condies mnimas para que a Medicina seja exercida dentro dos postulados ticos consagrados
pela profisso. O que se roga do mdico, investido da funo de chefe ou diretor das instituies
relacionadas com a prestao ou com o planejamento das aes de sade, que ele no oriente seus
subordinados na prtica de atos antiticos ou que no oferea as condies mnimas para que a
profisso seja exercida dentro dos critrios adotados pelas recomendaes tico-profissionais da
Medicina. At mesmo os secretrios de sade esto sujeitos aos preceitos ticos e regulamentares da
profisso.
Captulo VII
Relao Entre Mdicos
vedado ao mdico:
(...) Art.85 Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem
dentro dos princpios ticos.
Qualquer que seja a denominao - diretor clnico ou diretor tcnico de instituio de sade,
at porque a discusso bizantina - o que importa saber quem o mdico responsvel pela unidade
assistencial e entender que ele no pode utilizar-se de sua posio de chefia para impedir que seus
subordinados atuem dentro dos postulados ticos defendidos no exerccio da profisso mdica, seja em
estabelecimento pblico ou privado. Destarte, qualquer que seja a restrio imposta pelo dirigente,
como, por exemplo, no sentido de baratear custo, suprimindo meios e recursos em detrimento dos
interesses do paciente e favorecendo uma prtica mdica inadequada, est configurada uma agresso
aos princpios ticos, e o mdico no deve aceitar tal imposio. Se um chefe de servio adota o sistema
de planto distncia em especialidades que exijam um pronto atendimento, est afrontando o
24

presente dispositivo. Se um outro limita o nmero de exames complementares ou aumenta o nmero de


pacientes a ser atendido num turno de trabalho ambulatorial, alm do que decidiu o corpo clnico,
ficando demonstrada a m assistncia mdica, tambm um atentado ao Cdigo. Enfim, qualquer
medida, proposta ou conduta que leve um superior hierrquico a impedir que seus chefiados atuem
dentro dos princpios deontolgicos apregoados na profisso constitui, luz deste Cdigo aqui
comentado, uma infrao passvel de sano em processos tico-disciplinares pelos Conselhos
Regionais de Medicina. (FRANA, Genival Veloso de. Comentrios ao Cdigo de tica Mdica. 3. ed., 2000.)

Resolues e Pareceres dos Conselhos de Medicina


RESOLUO CFM N 672, DE 18 DE JULHO DE 1975
Determina que os mdicos se mantenham atentos as suas
responsabilidades: tica, administrativa, penal e civil.
CONSIDERANDO o artigo 25 da Declarao Universal dos Direitos do Homem que diz: "Todo homem
tem direito a um padro de vida capaz de assegurar-lhe e sua famlia sade e bem-estar, inclusive
alimentao, habitao, cuidados mdicos e os servios sociais indispensveis, e o direito a previdncia
em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez ou outros casos de perda dos meios de subsistncia
em circunstncias fora do seu ambiente. A maternidade e a infncia tm direitos a cuidados especiais.
Todas as crianas nascidas dentro ou fora do matrimnio, gozaro da mesma proteo social.
CONSIDERANDO ainda que:
1- O artigo 47 do Cdigo de tica Mdica diz: "O mdico no obrigado por lei a atender ao doente que
procure seus cuidados profissionais; porm cumpre-lhe faz-lo em caso de urgncia ou quando no
haja na localidade colega ou servio mdico em condies de prestar assistncia necessria."
2- O artigo 74 do Cdigo de tica Mdica que diz: "O trabalho coletivo ou em equipe no diminui a
responsabilidade de cada profissional pelos atos e funes como o estabelece o presente Cdigo,
sendo os princpios deontolgicos que se aplicam ao indivduo os mesmos que regem as Organizaes
de Assistncia Mdica."
3- A responsabilidade do mdico, quando em trabalho individual, ou em equipe, tica, administrativa,
penal e civil.
4- A prestao de assistncia mdica responsabilidade da comunidade, sendo o mdico, direta ou
indiretamente, o seu principal agente.
5- O ato mdico responsabilidade inerente profisso mdica.
6- O mdico pode exercer a sua funo de maneira individual ou em trabalho associado ou de equipe.
7- A complexidade dos meios de que dispe o mdico para prestao de assistncia mdica tende cada
vez mais a obrig-lo a sua associao com seus pares.
8- A formao de sociedade entre mdicos, mistas ou especializadas, tende a concentrao de
recursos, barateamento das despesas e segurana de qualidade, e no deve visar lucros e sim
remunerao pelo trabalho executado.
9- A responsabilidade mdica permanece individual para com o doente em quaisquer tipos de
organizaes de assistncia mdica.
10- O artigo 28 do Decreto n 20.931, de 11 de janeiro de 1932 diz: "Nenhum estabelecimento de
25

hospitalizao ou de assistncia mdica, pblica ou privada, poder funcionar em qualquer ponto do


Territrio Nacional, sem ter um diretor tcnico e principal responsvel, habilitado para o exerccio da
medicina nos termos do regulamento sanitrio federal."
11- Compreende-se como diretor tcnico, comumente designado diretor clnico nos hospitais, o mdico
que tem sob seu controle, todo o trabalho profissional de medicina da instituio, sendo o principal
responsvel, quer isoladamente, quer em conjunto com outros colegas, pelos aspectos ticos,
normativos, fiscalizadores e executivos da assistncia.
12- A equipe formada para atendimento do doente tem por finalidade a obteno do melhor resultado do
objetivo desejado, a sade do mesmo.
13- O artigo 79 do Cdigo de tica Mdica, diz: "O mdico dever colaborar com as autoridades
competentes na preservao da sade pblica e respeitar a legislao sanitria e regulamentos em
vigor,
RESOLVE:
1- Determinar aos mdicos que se mantenham atentos a suas responsabilidades: tica, administrativa,
penal e civil.
2- Determinar que em nenhum momento a responsabilidade coletiva do trabalho mdico obscurea a
individual para com o paciente e sua segurana.
3- Determinar que em nenhum momento em chefia de um trabalho coletivo o mdico possa se afastar do
que preceitua o artigo 77 do Cdigo de tica Mdica, e que divulgue as responsabilidades sociais da
medicina e dos mdicos em particular. (...)
RESOLUO CFM N 911, DE 01 DE MARO DE 1979
Alerta sobre a responsabilidade das instituies, pblicas ou privadas,
por danos causados por seus funcionrios a terceiros.
(...) RESOLVE:
Recomendar especial ateno dos profissionais para a responsabilidade direta de suas instituies,
quer pblicas quer privadas, invocando sempre em Juzo, quando a eles forem chamados, essa
responsabilidade, devendo, ainda, os Conselhos Regionais de Medicina nos processos ticoprofissionais instaurados contra mdicos em decorrncia de situaes pertinentes, observarem o
mximo cuidado na apreciao e julgamento das espcies. (...)
RESOLUO CFM N 1.246, DE 08 DE JANEIRO DE 1988
Aprova o Cdigo de tica Mdica.
(...) CAPTULO III - RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
vedado ao mdico:
Art.29. Praticar atos profissionais danosos ao paciente, que possam ser caracterizados como impercia,
imprudncia ou negligncia.
Art.30. Delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica.
Art.31. Deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou do qual
participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente.
26

Art.32. Isentar-se de responsabilidade de qualquer ato profissional que tenha praticado ou indicado,
ainda que este tenha sido solicitado ou consentido pelo paciente ou seu responsvel legal.
Art.33. Assumir a responsabilidade por ato mdico que no praticou ou do qual no participou
efetivamente.
Art.34. Atribuir seus insucessos a terceiros e a circunstncias ocasionais, exceto nos casos em que isso
possam ser devidamente comprovado.
Art.35. Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua obrigao faz-lo,
colocando em risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria.
Art.36. Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar outro mdico
encarregado do atendimento de seus pacientes em estado grave.
Art.37. Deixar de comparecer a planto em horrio pr-estabelecido ou abandon-lo sem a presena de
substituto, salvo por motivo de fora maior.
Art.38. Acumpliciar-se com os que exercem ilegalmente a Medicina, ou com profissionais ou instituies
mdicas que pratiquem atos ilcitos.
Art.39. Receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, assim como assinar em branco folhas de
receiturios, laudos, atestados ou quaisquer outros documentos mdicos.
Art.40. Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em risco sua
sade, devendo comunicar o fato aos responsveis, s autoridades e ao Conselho Regional de
Medicina.
Art.41. Deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais, ambientais ou profissionais de
sua doena.
Art.42. Praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela legislao do Pas.
Art.43. Descumprir legislao especfica nos casos de transplantes de rgos ou tecidos, esterilizao,
fecundao artificial e abortamento.
Art.44. Deixar de colaborar com as autoridades sanitrias ou infringir a legislao vigente.
Art.45. Deixar de cumprir, sem justificativa, as normas emanadas do Conselho Federal e Regionais de
Medicina e de atender s suas requisies administrativas, intimaes ou notificaes, no prazo
determinado. (...)
(...) CAPTULO VII RELAES ENTRE MDICOS
vedado ao mdico:
Art.76. Servir-se de sua posio hierrquica para impedir, por motivo econmico, poltico, ideolgico ou
qualquer outro, que mdico utilize as instalaes e demais recursos da instituio sob sua direo,
particularmente quando se trate da nica existente no local.
Art.77. Assumir emprego, cargo ou funo, sucedendo a mdico demitido ou afastado em represlia a
atitude de defesa de movimentos legtimos da categoria ou da aplicao deste Cdigo.
Art.78. Posicionar-se contrariamente a movimentos legtimos da categoria mdica, com a finalidade de
obter vantagens.
Art.79. Acobertar erro ou conduta antitica de mdico.
Art.80. Praticar concorrncia desleal com outro mdico.
Art.81. Alterar prescrio ou tratamento de paciente, determinado por outro mdico, mesmo quando
investido em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o
paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel.
Art.82. Deixar de encaminhar de volta ao mdico assistente o paciente que lhe foi enviado para
27

procedimento especializado, devendo, na ocasio, fornecer-lhe as devidas informaes sobre o


ocorrido no perodo em que se responsabilizou pelo paciente.
Art.83. Deixar de fornecer a outro mdico informaes sobre o quadro clnico do paciente, desde que
autorizado por este ou seu responsvel legal.
Art.84. Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes sob sua responsabilidade, ao ser
substitudo no final do turno de trabalho.
Art.85. Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos
princpios ticos. (...)
RESOLUO CFM N 1.342, DE 08 DE MARO DE 1991
Dispe das atribuies do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico.
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar que a prestao de assistncia mdica, nas instituies pblicas ou privadas, de
responsabilidade do Diretor Tcnico e do Diretor Clnico os quais, no mbito de suas respectivas
atribuies, respondero perante o Conselho Regional de Medicina pelos descumprimentos dos
princpios ticos ou por deixar de assegurar condies tcnicas de atendimento, sem prejuzo da
apurao penal ou civil.
Art.2 So atribuies do Diretor Tcnico:
a)Zelar pelo cumprimento das disposies legais e regulamentares em vigor.
b)Assegurar condies dignas de trabalho e os meios indispensveis prtica mdica, visando o
melhor desempenho do Corpo Clnico e demais profissionais de sade em benefcio da populao
usuria da instituio.
c)Assegurar o pleno e autnomo funcionamento das Comisses de tica Mdica.
Art.3 So atribuies do Diretor Clnico:
a) Dirigir e coordenar o Corpo Clnico da instituio.
b) Supervisionar a execuo das atividades de assistncia mdica da instituio.
c) Zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clnico da instituio.
Art.4 O Diretor Clnico ser eleito pelo Corpo Clnico, sendo-lhes assegurada total autonomia no
desempenho de suas atribuies.
(...) Art.5 Revogado pela Resoluo CFM n 1.352/92.
Art.6 Em caso de afastamento ou substituio do Diretor Tcnico ou do Diretor Clnico, aquele que
deixa o cargo tem o dever de imediatamente comunicar tal fato, por escrito, ao Conselho Regional de
Medicina.
Pargrafo nico - A substituio do Diretor afastado dever ocorrer de imediato, obrigando-se o Diretor
que assume o cargo a fazer a devida notificao ao Conselho Regional de Medicina. (...)
RESOLUO CFM N 1.352, DE 17 DE JANEIRO DE 1992
Revoga o caput do artigo 5 da Resoluo CFM n 1.342/91,
que estabelece normas para direo tcnica e direo clnica.
(...) RESOLVE:
Art.1 Ao profissional mdico ser permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico,
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seja como Diretor Clnico em no mximo 02 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a
includas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando se tratar de filiais, subsidirias ou sucursais
da mesma instituio. (...)
RESOLUO CFM N 1.653, DE 06 DE NOVEMBRO DE 2002
Demonstraes Cirrgicas ao Vivo.
(...) CONSIDERANDO que prtica usual a execuo de cirurgias por mdicos convidados para
demonstraes com finalidade educativa e informativa fora da jurisdio do Conselho Regional de
Medicina onde esto inscritos;
(...) CONSIDERANDO que cabe aos diretores tcnicos das instituies garantir as melhores condies
para o exerccio da atividade mdica;
(...) RESOLVE:
Art.1 Demonstraes cirrgicas efetuadas por mdicos inscritos em Conselho Regional de Medicina
que no o do local onde se realizem os eventos, devero ser comunicadas previamente, por escrito, ao
CRM local, com dados sobre a(s) cirurgia(s), tais como: local e objetivo do evento, nmero de
participantes, modo de execuo (ao vivo ou circuito fechado) e, ainda, documento do cirurgio
convidado, para a autorizao (carimbo) do CRM.
Art.2 Os diretores tcnicos e a Comisso de tica constituda dos estabelecimentos onde sero
realizadas as demonstraes cirrgicas devem dar sua anuncia, por escrito, para os eventos,
garantindo assim a existncia das condies para os atos cirrgicos propostos e assistncia psoperatria. (...)
PARECER CFM N 01, DE 05 DE FEVEREIRO DE 1997
Atuao do Diretor Clnico e influncia para carreirismo na administrao pblica.
EMENTA: O mdico, ao assumir as funes de Diretor Clnico ou Diretor Tcnico, deve observar,
criteriosamente, os ditames do artigo 17 do C.E.M. e das Resolues que tratam da matria. Os
Conselheiros Regionais e Federais devem ter uma postura sempre atenta a situaes que possam
indicar irregularidades, desobedincias aos princpios ticos ou indcios de ilcitos. No configura
infrao tica a simultaneidade de atividades clnicas e gerenciais quando ambas no se prejudiquem
mutuamente.
(...) Outros pontos questionados dizem respeito aceitao ou designao de cargos por mdicos no
devidamente treinados e capacitados. Pergunta se isto no configura infrao tica.
Em primeiro lugar, necessrio abstrairmo-nos da questo subjetiva para entendermos o que e quem
est objetivamente treinado e capacitado para o exerccio de alguma funo diretiva em instituio
hospitalar. Seria, talvez, quem tem ttulo de Administrao Hospitalar?
Se positiva, a resposta, estaramos discriminando todos os profissionais mdicos que no o possuem,
em claro confronto com o artigo 17 da Lei n 3.268/57.
Qual critrio objetivo poderamos ter para afirmar que determinado profissional est tecnicamente apto
ao exerccio dessa funo?
29

Um entendimento mais abrangente do artigo 5 do C.E.M. induz-nos necessidade de constantes


estudos e aprimoramentos para o benefcio do paciente e, portanto, das instituies que o atendem.
desejvel e recomendvel que os mdicos ocupantes de funes diretivas tenham o perfil adequado e
uma formao compatvel com a empreitada a ser enfrentada. No entanto, no podemos considerar
antitica a postura de aceitao sob qualquer forma.
(...) Assim, a designao de Diretor Clnico sem a consulta aos membros do Corpo Clnico constitui ilcito
tico.
Da mesma forma, competncia dos Conselhos Regionais o acompanhamento e fiscalizao das
designaes de Diretores Clnicos, muito embora isto seja uma tarefa rdua e que encontra bices de
toda espcie, inclusive aqueles de natureza judicial.
Quanto questo salarial de diretores de unidades hospitalares, entendo no ser matria de anlise por
parte dos Conselhos.
Em outra pergunta, indaga sobre a omisso do profissional mdico dirigente em denunciar questes que
possam redundar em perda da qualidade assistencial.
Em resposta, parece-me que o mdico dirigente tem a obrigatoriedade de adotar medidas que
assegurem a qualidade assistencial. Alm disso, como mdico deve observar o disposto nos artigos 19,
22 e 23 do C.E.M., apontando falhas de regulamentos, denunciando atos indignos e at recusando-se a
participar de instituies onde as condies de trabalho no sejam adequadas. (...)
(...) Assim, a no ser que o profissional seja financeiramente independente, no h como deixar de
prestar seus atendimentos clnicos desde que as duas atividades no se prejudiquem mutuamente.
(...) Pergunta-nos, enfim, o ilustre consulente, sobre a postura que o mdico deve ter quando convidado
a ocupar cargos de direo poltica.
Entendemos, por todo o exposto neste longo parecer, que a postura da cidadania, da conscincia, da
tica e da responsabilidade. o parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 05, DE 11 DE JANEIRO DE 2001
Legalidade de enfermeira ser diretora de Pronto-Socorro.
EMENTA: A direo tcnica de qualquer estabelecimento de sade, pblico ou privado, bem como a
chefia de qualquer servio mdico, como Pronto-Socorro, somente pode ser exercida por mdicos
habilitados na forma da lei.
HISTRICO: (...) "se legal que o diretor dos prontos-socorros de uma cidade seja uma enfermeira,
sendo que a mesma contesta a conduta mdica.
PARECER: Trata-se de uma questo eminentemente jurdica. O artigo 28 do Decreto n 20.931, de
11/1/32, dispe:
Art.28 Nenhum estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica, pblica ou privada,
poder funcionar, em qualquer ponto do territrio nacional, sem ter um diretor tcnico e principal
responsvel, habilitado para o exerccio da medicina nos termos do regulamento sanitrio federal.
Esta disposio foi ratificada pela Lei n 3.999, de 15/12/61, que estabelece:
Art.15 Os cargos ou funes de chefia de servios mdicos somente podero ser exercidos por
mdicos devidamente habilitados na forma da lei." (grifo nosso)
J a Lei n 7.498/86, que disciplina a profisso de enfermeiro, no confere nenhuma atribuio que se
assemelhe chefia ou direo de Pronto-Socorro ou de qualquer outro servio mdico.
30

No que tange a cargos de chefia ou direo, essa lei se limita a determinar:


"Art. 8 - Ao enfermeiro incumbe:
I privativamente:
. direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou
privada, e de chefia de servio e de unidade de enfermagem;
. organizao e direo dos servios de enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas
empresas prestadoras desses servios;
. planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de
enfermagem; (...)
No setor pblico, esses cargos de chefia e direo usualmente so de livre nomeao e exonerao,
mas, como foi ressaltado no Parecer SJ/CFM n 133/99, citando Hely Lopes Meirelles: "A atividade
discricionria no dispensa a lei nem se exerce sem ela, seno com observncia e sujeio a ela (in:
Direito Administrativo Brasileiro, 19 ed. p. 152). O mesmo parecer destaca, ainda, que "qualquer
problema tico ocasionado pelos enfermeiros aos pacientes ser de responsabilidade do diretor tcnico
do hospital, que dever responder pelo desempenho tico-profissional da medicina, tendo em vista que
se presume que da concordncia do diretor a contratao de profissionais inabilitados".
Portanto, no que diz respeito a hospitais, centros de sade, prontos-socorros ou quaisquer outros
estabelecimentos ou servios pblicos ou privados que prestem servios de sade a seres humanos,
no h como tergiversar diante da letra da lei: sua direo ou chefia so privativas de mdico.
Pode-se at admitir a existncia de outros diretores sem atribuies tcnicas a lei no o probe mas a
direo tcnica tem que existir e exclusiva do mdico, que responde perante os Conselhos de
Medicina "pelos descumprimentos dos princpios ticos, ou por deixar de assegurar tcnicas de
atendimento, sem prejuzo da apurao penal ou civil" (Artigo 1 da Resoluo CFM n 1.342/91).
Quanto denncia de que a enfermeira contesta a conduta mdica, o assunto seria melhor apreciado
pelo Conselho de Enfermagem ou pela Justia comum, com base em fatos concretos. Alterar a
medicao prescrita pelo mdico, por exemplo, crime previsto no artigo 280 do Cdigo Penal. O artigo
282 do mesmo Cdigo, alis, tambm prev como crime exercer a profisso de mdico sem autorizao
legal e a se enquadra o exerccio de atividades que a lei determina serem exclusivas de mdico. Este
o parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 10, DE 11 DE JANEIRO DE 2001
Responsabilidade tcnica.
EMENTA: Somente permitido ao profissional mdico assumir responsabilidade tcnica em, no
mximo, 2 (duas) instituies pblicas ou privadas prestadoras de servios mdicos. (...)
PARECER: Sobre o assunto, em virtude de desconhecermos maiores detalhes sobre a legislao
normativa dos nomeados Grupos de Gesto Regional, solicitou este conselheiro parecer da Assessoria
Jurdica do CFM, in verbis:
Nota Tcnica do Setor Jurdico n 386/2000
(...) Nas razes a seguir, passa este Setor Jurdico a se manifestar sobre a matria consultada em
debate.
Primeiramente, mister expor qual a concluso que este Setor Jurdico chegou ao estudar e tentar
definir o que so os Grupos de Gesto Regional GGR. Em breve relato, temos que os GGR so
31

unidades organizacionais pertencentes referida Secretaria de Sade, compostos por um


administrador pblico, um enfermeiro e um mdico, e cada um responsvel pelo gerenciamento de
aproximadamente 8 (oito) unidades mdicas, ou seja, unidades bsicas de sade ou ambulatrios de
especialidades mdicas.
De acordo com as informaes prestadas pela Secretaria consulente, o nmero de mdicos
pertencentes s unidades de sade varia de 3 (trs) a 8 (oito), de acordo com o seu tamanho. Sendo
assim, ao fazer parte do GGR, o mdico teria que responsabilizar-se por mais de duas unidades de
sade ao mesmo tempo, o que lhe vedado.
A Resoluo CFM n 1.352/92 transparente ao dispor sobre o nmero mximo de instituies onde um
mdico pode exercer a diretoria clnica ou tcnica, limitado a 2 (duas) instituies prestadoras de
servios /mdicos, a institudas as instituies pblicas e privadas, mesmo quando tratar-se de filiais,
subsidirias ou sucursais na mesma instituio. Quanto a essa assertiva no h o que discutir.
O consulente exalta a necessidade de adequao das normas do CFM nova mentalidade dos
municpios no compromisso de implantao do SUS. Todavia, no h como deixar de lado normatizao
tcnica a respeito da matria, limitando a diretoria clnica e tcnica de um mesmo mdico ao nmero
mximo de duas instituies mdicas, sem colocar em risco o regular atendimento mdico sociedade
como um todo.
No entanto, no esse o ponto estudado no presente. A ateno deste Setor Jurdico repousa na
previso legal da criao dos GGR. Em contato telefnico mantido diretamente com a secretria
municipal de sade da cidade de Jundia, (...), foi-nos informado que no existia embasamento
normativo ou legal para a criao dos GGR. Tambm foi realizada pesquisa junto ao Ministrio da Sade
e nenhuma legislao pertinente foi encontrada.
Conforme as explicaes obtidas, os GGR so criao poltica da cidade, que visa procedimentalizar os
trabalhos mdicos de maneira mais efetiva, visando atender a populao de maneira mais
abrangente"(...).
Por convico assumida frente a esta exposio da douta Assessoria Jurdica do CFM, somos de
opinio que:
Deva ser obedecida a Resoluo CFM n 1.352/91, que diz em seu artigo 1 - "Ao profissional mdico
ser permitido assumir a responsabilidade, seja como diretor tcnico, seja como diretor clnico, em no
mximo 2 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e
privadas, mesmo quando tratar-se de filiais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio";
1.

At que se tenha dados consistentes sobre a normatizao dos denominados GGR, no


encontramos motivos para reviso da resoluo citada; (...)
PARECER CFM N 48, DE 12 DE DEZEMBRO DE 2001
Acmulo de mais de duas funes de Diretor Tcnico.

EMENTA: vedado ao profissional mdico exercer a funo de diretor tcnico em mais de duas
instalaes prestadoras de servios mdicos, pblicas ou privadas, independente da localizao
geogrfica distinta dentro do territrio nacional.
DA CONCLUSO: Considerando a Resoluo CFM n 1.352/92, art.1: Ao profissional mdico ser
permitido assumir a responsabilidade, seja como Diretor Tcnico, seja como Diretor Clnico, em, no
mximo, 2 (duas) instituies prestadoras de servios mdicos, a includas as instituies pblicas e
32

privadas, mesmo quando tratar-se de filiais, subsidirias ou sucursais da mesma instituio;


Considerando o Parecer CFM n 04/97, aprovado em 9/4/97: O mdico somente poder assumir
responsabilidade tcnica por, no mximo, duas empresas jurdicas;
Considerando que a Resoluo CFM n 1.352/92 no clara quanto ao fato de o mdico assumir a
responsabilidade como diretor tcnico em instituies instaladas em cidades distintas e distantes, em
estados diferentes;
Considerando que nesta situao impossvel a este profissional exercer suas atividades com a
dedicao necessria a um resultado de qualidade para o paciente, podendo gerar prejuzos ao mesmo;
Entendo, portanto, ser vedado ao profissional mdico o acmulo de mais de duas funes de direo
tcnica, independente da localizao geogrfica distinta dentro do territrio nacional. Este o parecer.
PARECER CFM N 03, DE 09 DE JANEIRO DE 2002
Deve o diretor tcnico dos hospitais cuidar da segurana dos equipamentos e meios postos a servio
dos doentes internados na instituio ou servidos por ela. (...)
PARECER CFM N 16, DE 11 DE JANEIRO DE 2002
Direo tcnica distncia.
A responsabilidade de Diretores Tcnicos implica atuao efetiva no sentido de garantir e fiscalizar o
desempenho tico da Medicina, o que s pode ser conseguido pela presena constante, o que a
acumulao com outra funo em localidade distante impede. (...)
RESOLUO CREMERJ N 24, DE 27 DE FEVEREIRO DE 1989
Dispe sobre normas gerais que devem caracterizar o exerccio tico-profissional do trabalho
mdico em instituies mdicas.
(...) RESOLVE:
Art.1 A qualidade do ato mdico em instituies mdico-assistenciais da responsabilidade do
profissional e dos superiores hierrquicos.
Pargrafo nico - Caso fiquem apuradas as responsabilidades de pessoas fsicas ou jurdicas que no
estejam sob a jurisdio administrativa do CREMERJ, este providenciar as apresentaes legais
cabveis.
Art.2 O mdico em funo ou cargo de chefia, direo ou assessoria, independente da denominao
que receba tal funo ou cargo em organizao pblica ou privada, responde subsidiariamente, perante
o CREMERJ, pela qualidade do ato mdico praticado em sua instituio.
Art.3 O trabalho coletivo ou em equipe no diminui a responsabilidade de cada profissional pelos atos
praticados.
Art.4 da responsabilidade das direes das instituies e das autoridades sanitrias definir e divulgar
populao o perfil do atendimento de suas instituies.
1 A modificao deste perfil, mesmo que temporria, deve ser divulgada, da mesma forma e com
33

antecedncia, populao e s demais instituies.


2 Cabe direo da instituio e das autoridades sanitrias a responsabilidade pela falta de
condies para o atendimento dentro do perfil divulgado para a mesma.
Art.5 A direo tcnica da instituio tem obrigao de garantir a cada paciente um mdico assistente,
que ser o responsvel pelo seu atendimento.
Art.6 O mdico deve registrar, no documento de encaminhamento, a patologia e os motivos pelos quais
a instituio em que trabalha no tem condies para atender o paciente, quando encaminh-lo para
outra instituio.
Pargrafo nico. No caso de remoo de pacientes para outras instituies, a direo deve assegurar
os meios para efetiv-la com segurana aps contato prvio e anuncia da instituio que o receber.
Art.7 A direo deve zelar pelo padro da qualidade assistencial da instituio, pelo aprimoramento
continuado do conhecimento tcnico-cientfico dos profissionais e pela permanente avaliao da
assistncia prestada populao.
Art.8 O mdico, independente da posio hierrquica que ocupe na estrutura organizacional, deve
atender convocao da Comisso de tica Mdica da instituio.
Art.9 A chefia tcnica e o controle profissional do trabalho mdico em instituio pblica ou privada s
podero ser exercidos por mdico.
Art.10. da responsabilidade da direo da instituio garantir que os boletins e os pronturios sejam
rigorosamente elaborados de modo a garantir a continuidade da assistncia mdica. (...)
RESOLUO CREMERJ N 186, DE 08 DE JANEIRO DE 2003
Dispe sobre o registro e acerca das chefias de Setores das
Unidades Assistenciais de Sade no Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE:
(...) Art.3 Os Setores das Unidades Assistenciais de Sade, que tenham profissionais mdicos
desempenhando atos mdicos, sero, obrigatoriamente, chefiados por profissionais mdicos.
Art.4 Os Setores das Unidades Assistenciais de Sade onde atuem profissionais mdicos que no
executem atos mdicos podero ser chefiados por profissionais de qualquer formao. (...)
RESOLUO CREMERJ N 209, DE 09 DE SETEMBRO DE 2005
Padroniza a denominao do mdico em funo de Direo Tcnica, no mbito do CREMERJ.
(...) RESOLVE:
Art.1 Padronizar, no mbito do CREMERJ, a terminologia/nomenclatura do mdico registrado na
funo de direo/responsvel, como DIRETOR TCNICO. (...)
RESOLUO CREMERJ N 213, DE 09 DE JANEIRO DE 2006
Dispe sobre a obrigatoriedade de identificao do profissional mdico
em todas unidades de sade do Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE:
Art.1 Ficam os profissionais mdicos, de todas as unidades assistenciais de sade, pblicas e
34

privadas, obrigados a portar crach de identificao, visvel e legvel, que contenha o nome completo, a
funo e o cargo do profissional, assim como o nome da instituio.
Pargrafo nico. O crach de identificao deve permitir leitura fcil para os usurios, em dimenso
que garanta boa viso.
Art.2 No crach de identificao a denominao do cargo do profissional mdico dever ser MDICO
e no DOUTOR. (...)
PARECER CREMERJ N 32, DE 24 DE MAIO DE 1995
Atuao do profissional formado em Enfermagem e Medicina, mas contratado como enfermeiro no
servio pblico, em situao de emergncia.
EMENTA: Chama a ateno para o Art. 58 do Cdigo de tica Mdica que reza: vedado ao mdico
deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de urgncia, quando no
haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo; alerta para o Art. 17 do mesmo Cdigo
que preceitua O mdico investido em funo de direo, tem o dever de assegurar as condies
mnimas para o desempenho tico-profissional da medicina.
CONSULTA: Consulta encaminhada solicitando esclarecimentos sobre:
1. Em situao de emergncia, fora do expediente de mdico diarista, qual posio que deve tomar?
2. Em atuando como mdico, responde administrativamente?
3. Em no atuando, por no estar exercendo a funo mdica, comete omisso?
PARECER: Quanto ao 1 e ao 3 quesitos, a resposta dada pelo artigo 58 do Cdigo de tica Mdica:
vedado ao mdico: deixar de atender paciente que procure seus cuidados profissionais em caso de
urgncia, quando no haja outro mdico ou servio mdico em condies de faz-lo. Ou seja, no
havendo outro mdico em condies de prestar assistncia clientela de 408 pacientes, est o
Consulente obrigado ao atendimento de urgncia ou emergncia dos clientes, caso contrrio estar
ferindo o artigo em pauta.
No que tange ao 2 quesito, e de acordo com o artigo 17 do Cdigo de tica Mdica: O mdico investido
em funo de direo tem o dever de assegurar as condies mnimas para o desempenho ticoprofissional da Medicina, est o diretor tcnico da instituio obrigado a dot-la das condies tcnicas
mnimas. (...) Parece-nos, portanto, que se o desvio de funo do enfermeiro devesse ser punido a
qualquer ttulo, antes de mais nada, e com muito mais razo, o mdico diretor tcnico da instituio o
dever preceder em termos de sanes administrativas. Na realidade, a falta administrativa do
enfermeiro conseqncia da desdia administrativa, tcnica e tica do Diretor Tcnico.
CONCLUSO: Concluindo, sugerimos Diretoria do CREMERJ as seguintes medidas:
1. oficiar ao Consulente enviando-lhe a ntegra do presente Parecer;
2. oficiar ao Diretor Tcnico do estabelecimento de sade em questo para cincia do presente Parecer;
3. solicitar visita da COFIS ao mesmo estabelecimento para verificar a situao real da Instituio, para
possveis providncias do CREMERJ. o parecer.
PARECER CREMERJ N 112, DE 06 DE NOVEMBRO DE 2002
Questes relativas ao uso de roupa branca nas atividades laborais.
EMENTA: Esclarece que o vesturio da equipe de sade deve ser determinado pela autoridade
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competente qual a Unidade de Sade esteja subordinada.


CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual solicita esclarecimentos quanto
utilizao de roupa branca ser ou no obrigatria para o desempenho das atividades laborais na Rede
Pblica Municipal.
PARECER: A utilizao da roupa branca tradicional nas atividades laborais do mdico. No entanto, o
vesturio da equipe de sade deve ser determinado pela autoridade competente qual a Unidade de
Sade esteja subordinada. O Corpo Clnico da Instituio deve procurar sempre o dilogo com o Diretor
Tcnico, e demais autoridades, na busca da soluo mais adequada ao trabalho na Unidade.
o parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 155, DE 02 DE JUNHO DE 2004
Questes acerca da prtica e do culto religioso nos Hospitais Pblicos.
EMENTA: Expe que o hospital pode regulamentar sobre a realizao, ou no, de cultos religiosos
dentro de suas dependncias.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. A. J. L. A. da C., o qual informa que o Instituto de
Puericultura e Pediatria Martago Gesteira criou uma comisso para elaborar normas referentes s
formas de manifestao dos diversos credos religiosos seguidos por seus usurios e funcionrios.
Expe, ainda, que o artigo 18 da Declarao Universal dos Direitos Humanos reza que "Toda pessoa
tem direito liberdade de pensamento, conscincia e religio; este direito inclui a liberdade de mudar de
religio ou crena e a liberdade de manifestar essa religio ou crena, pelo ensino, pela prtica, pelo
culto e pela observncia, isolada ou coletivamente, em pblico ou em particular." Assim, a partir desta
determinao, indaga o profissional mdico se a Instituio est impossibilitada de no permitir as
manifestaes em forma de cultos coletivos em suas dependncias e se existe alguma lei que
regulamente essas manifestaes em hospitais pblicos.
PARECER: Inicialmente, esclarecemos que no existe legislao especfica que regulamente a
questo em hospitais pblicos. A Constituio Federal em seu artigo 5, inciso VI, dita:
"Art. 5 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros
e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade,
segurana e propriedade, nos termos seguintes:
(...) VI - inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio dos
cultos religiosos e garantida, na forma da lei, a proteo aos locais de culto e a suas liturgias; (...).
Diante disto, no pode haver restrio liberdade de crenas. Contudo, o hospital pode regulamentar
sobre a realizao, ou no, de cultos religiosos dentro de suas dependncias, uma vez que se trata de
uma unidade de sade e no de uma instituio religiosa.
Sendo a deciso nesses casos meramente administrativa, no compete ao CREMERJ legislar a
respeito. Porm, do ponto de vista tico, vale ressaltar que o bem estar e a tranqilidade dos pacientes
devem sempre ser preservados. (...)

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Ato Mdico
Pela primeira vez na histria da medicina brasileira, vamos ter uma Lei que define o que o ato
mdico, sua abrangncia e seus limites. Tal fato tornou-se uma imposio da sociedade como um todo e
da prpria classe mdica, haja vista a quantidade enorme de intersees com as outras profisses da
rea de sade. A populao reclama garantias de acesso prtica mdica de boa qualidade,
conhecendo bem as atribuies de cada integrante da equipe de sade que vai lhe prestar assistncia.
O PLS 25/2002 objetiva to somente regulamentar os atos mdicos, fortalecendo o conceito
de equipe de sade e respeitando as esferas de competncia de cada profissional. Em nenhuma linha
encontraremos violaes de direitos adquiridos, arrogncia ou prepotncia em relao aos demais
membros da equipe. Ningum trabalha pela sade da populao sozinho, e muito menos sem a
presena do mdico. A anlise do contedo dos seis artigos do Projeto mostra a relevncia da matria,
permitindo uma maior compreenso acerca da importncia que ter a sua aprovao.
So eles:
Artigo 1 A definio
Art. 1 - Ato mdico todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico habilitado e dirigido
para:
I a preveno primria, definida como a promoo da sade e a preveno da ocorrncia de
enfermidades ou profilaxia;
II a preveno secundria, definida como a preveno da evoluo das enfermidades ou execuo de
procedimentos diagnsticos ou teraputicos;
III a preveno terciria, definida como a preveno da invalidez ou reabilitao dos enfermos.
O projeto tem como objetivo definir, em Lei, o alcance e o limite do ato mdico. Para tanto, este
artigo 1 expe, de maneira clara, a definio adotada pela OMS quanto s aes mdicas que visam ao
benefcio do indivduo e da coletividade, estabelecendo a preveno, em seus diversos estgios, como
parmetro para a cura e o alvio do sofrimento humano.
A definio do ato mdico foi elaborada com base nesta ordenao de idias porque, na
medida em que abrange todas as possibilidades de referir procedimentos profissionais na rea da
sade, essa classificao pareceu ao autor a melhor maneira de sintetizar clara e lealmente os limites da
atividade dos mdicos. Com sua utilizao, parece ser possvel diferenciar o que se deve considerar
como atividade privativa dos mdicos e quais os procedimentos sanitrios que no o so.
Como se v, o conceito de cura no se ope ao de preveno, vez que a cura, quer com o
sentido de tratamento, quer como resultado dele, est implcita na preveno secundria. Razo pela
qual no faz sentido opor a medicina curativa medicina preventiva, posto que aquela parte integrante
desta.
O inciso I fala da ateno primria, que cuida de prevenir a ocorrncia de doenas, atravs de
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mtodos profilticos, e das aes que visem promoo da sade para toda a populao. A preveno
primria rene um conjunto de aes que no so privativas dos mdicos; ao contrrio, para que
obtenham xito exigem a co-participao de outros profissionais de sade e at mesmo da populao
envolvida.
O inciso II, por sua vez, estabelece os atos que so privativos dos mdicos. So aqueles que
envolvem o diagnstico de doenas e as indicaes teraputicas, atributos que tm no mdico o nico
profissional habilitado e preparado para exerc-los.
No se incluem aqui os diagnsticos fisiolgicos (funcionais) e os psicolgicos, que so
compartilhados com outros profissionais da rea de sade, como os fisioterapeutas e os psiclogos. O
diagnstico fisiolgico refere-se ao reconhecimento de um estado do desenvolvimento somtico ou da
funcionalidade de algum rgo ou sistema corporal. O diagnstico psicolgico refere-se ao
reconhecimento de um estado do desenvolvimento psquico ou da situao de ajustamento de uma
pessoa. No entanto, quanto se trata do diagnstico de enfermidades e da indicao de condutas para o
tratamento, somente o mdico possui a habilitao exigida para tais aes. E os mdicos veterinrios,
no que diz respeito aos animais.
O inciso III fala das atividades de recuperao e reabilitao, tambm compartilhadas entre a
equipe de sade. No so atos privativos dos mdicos. Por medidas ou procedimentos de reabilitao,
devem ser entendidos os atos profissionais destinados a devolver a integridade estrutural ou funcional
perdida ou prejudicada por uma enfermidade (com o sentido de qualquer condio patolgica).
Os dois pargrafos que complementam este artigo explicitam quais os atos privativos dos mdicos e os
compartilhados com outros profissionais:
1 As atividades de preveno de que trata este artigo, que envolvam procedimentos diagnsticos
de enfermidades ou impliquem indicao teraputica, so atos privativos do profissional mdico.
2 As atividades de preveno primria e terciria que no impliquem a execuo de diagnsticos e
indicaes teraputicas podem ser atos profissionais compartilhados com outros profissionais da rea
da sade, dentro dos limites impostos pela legislao pertinente.
H um consenso indubitvel acerca destes conceitos, estabelecidos h milnios pela prtica
da medicina. Diante da estupefao de alguns pela inexistncia, at hoje, de Lei que afirmasse o bvio,
vale esclarecer que nunca houve tal necessidade antes, o que s agora se impe em virtude do
crescimento de outras profisses na rea da sade. Estabelecer limites e definir a abrangncia do ato
mdico passou a constituir um assunto de extremo interesse de toda a sociedade, e no apenas dos
mdicos.
Art. 2 Atribuies do CFM
Art. 2 Compete ao Conselho Federal de Medicina, nos termos do artigo anterior e respeitada a
legislao pertinente, definir, por meio de resoluo, os procedimentos mdicos aceitos, os vedados e
os experimentais, para utilizao pelos profissionais mdicos.
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Este artigo estabelece a competncia do Conselho Federal de Medicina em definir os atos


mdicos aceitos, os vedados e os experimentais, luz da tica e do conhecimento cientfico existente.
Vale ressaltar que o estabelecimento de atribuies em Lei para os conselhos federais de
fiscalizao profissional no constitui inovao para o dos mdicos. A anlise das leis que
regulamentam outras profisses da rea de sade assim o demonstra:
DECRETO N 88.439/83 - Biomedicina
Art.12 Compete ao Conselho Federal:
XVIII definir o limite de competncia no exerccio profissional, conforme os currculos efetivamente
realizados;
LEI N 5.766/71 - Psicologia
Art.6 So atribuies do Conselho Federal:
d) definir, nos termos legais, o limite de competncia do exerccio profissional, conforme os cursos
realizados ou provas de especializao prestadas em escolas ou institutos profissionais reconhecidos;
n) propor ao Poder Competente alteraes da legislao relativa ao exerccio da profisso de
Psiclogo;
LEI N 3.820/60 - Farmcia
Art. 6 So atribuies do Conselho Federal:
g) expedir as resolues que se tornarem necessrias para a fiel interpretao e execuo da presente
lei;
j) deliberar sobre questes oriundas do exerccio de atividades afins s do farmacutico;
l) ampliar o limite de competncia do exerccio profissional, conforme o currculo escolar ou mediante
curso ou prova de especializao realizado ou prestada em escola ou instituto oficial;
m) expedir resolues, definindo ou modificando atribuies ou competncia dos profissionais de
farmcia, conforme as necessidades futuras (grifo nosso);
Pargrafo nico - As questes referentes s atividades afins com as outras profisses sero resolvidas
atravs de entendimentos com as entidades reguladoras dessas profisses.
Artigo 3 As atividades de direo e chefias mdicas
Art.3 As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso, desde que
vinculadas, de forma imediata e direta a procedimentos mdicos e, ainda, as atividades de ensino dos
procedimentos mdicos privativos, incluem-se entre os atos mdicos e devem ser unicamente
exercidas por mdicos.
Este artigo preconiza que os cargos de direo e chefia relacionados diretamente aos atos
mdicos sejam exercidos exclusivamente por mdicos. No h nada de extraordinrio nisso. As leis que
regulamentam as outras profisses da sade sempre realaram este quesito, garantindo-lhes as
chefias de enfermagem, nutrio etc. Seno, vejamos:
LEI N 7.498/86 - Enfermagem
Art.11 O enfermeiro exerce todas as atividades de enfermagem cabendo-lhe:
I privativamente:
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a) direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica e


privada, e chefia de servio e de unidade de enfermagem;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios de assistncia de
enfermagem;
h) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem;
LEI N 8.234/91 - Nutrio
Art.3 So atividades privativas dos nutricionistas:
I direo, coordenao e superviso de cursos de graduao em nutrio;
V ensino das disciplinas de nutrio e alimentao nos cursos de graduao da rea de sade e
outras afins;
VI auditorias, consultorias e assessoria em nutrio e dietticas;
DECRETO N 85.878/81 - Farmcia
Art.1 So atribuies privativas dos profissionais farmacuticos:
IV a elaborao de laudos tcnicos e a realizao de percias tcnico-legais relacionados com
atividades, produtos, frmulas, processos e mtodos farmacuticos ou de natureza farmacutica;
V o magistrio superior das matrias privativas constantes do currculo prprio do curso de
formao farmacutica, obedecida a legislao do ensino;
DECRETO N 53.464/64 - Psicologia
Art.4 So funes do psiclogo:
II dirigir servios de psicologia em rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, paraestatais,
de economia mista e particulares;
III ensinar as cadeiras ou disciplinas de psicologia nos vrios nveis de ensino, observadas as
demais exigncias da legislao em vigor;
VI realizar percias e emitir pareceres sobre a matria de psicologia.
LEI N 6.965/81 - Fonoaudiologia
Art.4 da competncia do fonoaudilogo e de profissionais habilitados na forma da legislao
especfica:
(...) g) lecionar teoria e prtica fonoaudiolgica;
h) dirigir servios de fonoaudiologia em estabelecimentos pblicos, privados, autrquicos e mistos;
Com o intuito de aclarar essa inteno, o pargrafo nico deste artigo dissipa todas as dvidas
que poderiam existir:
Pargrafo nico - Excetuam-se da exclusividade mdica prevista no caput deste artigo as funes de
direo administrativa dos estabelecimentos de sade e as demais atividades de direo, chefia,
percia, auditoria ou superviso que dispensem formao mdica como elemento essencial realizao
de seus objetivos ou exijam qualificao profissional de outra natureza.
Uma direo administrativa, uma secretaria ou at mesmo o Ministrio da Sade podem ser
cargos exercidos por profissionais no mdicos, desde que, em respeito Lei, haja um responsvel
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tcnico mdico para responder pelas questes tcnicas e ticas que envolvam aquela instncia
administrativa. Nenhuma novidade neste passado recente de nosso pas. Os dois ltimos titulares da
pasta da Sade so economistas.
Artigo 4 O exerccio ilegal da medicina
Art.4 A infrao aos dispositivos desta Lei configura crime de exerccio ilegal da medicina, nos termos
do Cdigo Penal Brasileiro.
O exerccio ilegal da medicina crime, tipificado no Cdigo Penal Brasileiro em seu artigo
283. Este artigo refora o preceito legal, lembrando que a profisso mdica requer habilitao, aqui
entendida como a legalizao de uma atividade social regulamentada.
Artigo 5 O respeito s outras profisses regulamentadas
Art.5 O disposto nesta Lei no se aplica ao exerccio da odontologia e da medicina veterinria, nem a
outras profisses de sade regulamentadas por Lei, ressalvados os limites de atuao de cada uma
delas.
Se alguma dvida havia acerca da extrapolao de direitos, este artigo a desfaz
completamente. O objetivo deste Projeto restringe-se a definir a abrangncia e os limites dos atos
mdicos, resguardando as prerrogativas definidas em Lei para as outras profisses da rea de sade. A
referncia explcita odontologia e medicina veterinria se deve ao fato de que ambas, cada uma em
sua rea de atuao especfica, tambm realizam diagnsticos e indicaes teraputicas.
Artigo 6
Art.6 Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. No h comentrios.
(Fonte: Conselho Federal de Medicina)
RESOLUO CFM N 1.621, DE 16 DE MAIO DE 2001
A Cirurgia Plstica especialidade nica, indivisvel e como tal deve ser exercida por mdicos
devidamente qualificados, utilizando tcnicas habituais reconhecidas cientificamente.
(...) RESOLVE:
Art.1 A Cirurgia Plstica especialidade nica, indivisvel e como tal deve ser exercida por mdicos
devidamente qualificados, utilizando tcnicas habituais reconhecidas cientificamente.
Art.2 O tratamento pela Cirurgia Plstica constitui ato mdico cuja finalidade trazer benefcio sade
do paciente, seja fsica, psicolgica ou social.
Art.3 Na Cirurgia Plstica, como em qualquer especialidade mdica, no se pode prometer resultados
ou garantir o sucesso do tratamento, devendo o mdico informar ao paciente, de forma clara, os
benefcios e riscos do procedimento.
Art.4 O objetivo do ato mdico na Cirurgia Plstica como em toda a prtica mdica constitui obrigao
de meio e no de fim ou resultado. (...)

41

RESOLUO CFM N 1.627, DE 23 DE OUTUBRO DE 2001


Define o ato profissional de mdico como todo procedimento tcnico-profissional
praticado por mdico legalmente habilitado.
(...) RESOLVE:
Art.1 Definir o ato profissional de mdico como todo procedimento tcnico-profissional praticado por
mdico legalmente habilitado e dirigido para:
I- a promoo da sade e preveno da ocorrncia de enfermidades ou profilaxia (preveno primria);
II- a preveno da evoluo das enfermidades ou execuo de procedimentos diagnsticos ou
teraputicos (preveno secundria);
III- a preveno da invalidez ou reabilitao dos enfermos (preveno terciria).
1 As atividades de preveno secundria, bem como as atividades de preveno primria e terciria,
que envolvam procedimentos diagnsticos de enfermidades ou impliquem em indicao teraputica
(preveno secundria), so atos privativos do profissional mdico.
2 As atividades de preveno primria e terciria que no impliquem na execuo de procedimentos
diagnsticos e teraputicos podem ser atos profissionais compartilhados com outros profissionais da
rea da sade, dentro dos limites impostos pela legislao pertinente.
Art.2 O exerccio da Odontologia, nos limites de sua competncia legal, est excludo destas
disposies, nos termos da lei.
Art.3 As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso e ensino dos
procedimentos mdicos privativos incluem-se entre os atos mdicos e devem ser exercidos unicamente
por mdico. (...)
RESOLUO CFM N 1.718, DE 16 DE ABRIL DE 2004
vedado o ensino de atos mdicos privativos, sob qualquer forma de transmisso de
conhecimentos, a profissionais no-mdicos, inclusive queles pertinentes ao suporte avanado de
vida, exceto o atendimento de emergncia distncia, at que sejam alcanados os recursos ideais.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado o ensino de atos mdicos privativos, sob qualquer forma de transmisso de
conhecimentos, a profissionais no-mdicos, inclusive queles pertinentes ao suporte avanado de
vida, exceto o atendimento de emergncia distncia, at que sejam alcanados os recursos ideais.
(...) Art.4 Os diretores tcnicos de instituies de sade sero responsabilizados se permitirem o
ensino de atos mdicos privativos a profissionais no-mdicos. (...)
RESOLUO CFM N 1.720, DE 12 DE MAIO DE 2004
Estabelece os critrios para a realizao de debridamentos e curativos cirrgicos, sob anestesia
geral ou sedao, em pacientes queimados.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os debridamentos e curativos cirrgicos em pacientes queimados so atos mdicos e sero
realizados pelo mdico assistente.
Pargrafo nico - Na impossibilidade de realizar estes atos mdicos, o mdico assistente ficar
responsvel pela indicao de seu substituto, preferencialmente com experincia no tratamento de
queimados.
Art.2 obrigatria e imprescindvel a presena do anestesiologista, quando houver necessidade de
anestesia geral ou sedao, no tratamento do queimado.
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Art.3 da responsabilidade dos diretores tcnicos das Instituies fazer cumprir esta resoluo. (...)
PARECER CFM N 35, DE 09 DE MAIO DE 2002
ASSUNTO: Auxiliares em imobilizaes ortopdicas.
EMENTA: A imobilizao de fraturas simples, aps diagnstico, indicao e total superviso pelo
mdico assistente, poder ser realizada pelo tcnico, no configurando exerccio ilegal da Medicina.
PARECER: A Resoluo CFM n 1.627/2001, que define o Ato Mdico, em seu 2 permite que as
atividades de preveno primria e terciria podem ser compartilhadas com outros profissionais da rea
de sade, dentro dos limites impostos pela legislao pertinente.
No entanto, o diagnstico de fratura e a indicao da imobilizao correta so atos privativos dos
mdicos.
As imobilizaes especiais ou de risco, tais como as realizadas em pacientes anestesiados, as
confeccionadas em ps-operatrio imediato, as aplicadas em pacientes com leses neurolgicas,
vasculares ou extensa da pele, as que visem correo em crianas, as que necessitem mesa ortopdica
para sua confeco, as que incluem trs ou mais articulaes e as que se sigam reduo ou
manipulao sero procedidas, necessariamente, com a participao direta do mdico.
Entretanto, no tocante s imobilizaes de fraturas simples, aps exame do mdico assistente e
definido o tipo de imobilizao, os tcnicos podero confeccionar os aparelhos gessados, sendo
extenso do trabalho do mdico, sempre feito sob sua superviso e a quem compete a responsabilidade
final. (...)
PARECER CFM N 45, DE 07 DE AGOSTO DE 2003
ASSUNTO: Administrao de drogas por profissionais da rea de Enfermagem.
EMENTA: As aplicaes de drogas para fins estticos por via intradrmica ou subcutnea no devem
ser delegadas, pelo mdico, a outros profissionais. Esta transferncia configura delito previsto no artigo
30 do Cdigo de tica Mdica. (...)
PARECER CFM N 03, DE 07 DE JANEIRO DE 2004
ASSUNTO: Implicaes ticas no treinamento de profissionais no-mdicos para o Programa AIDPI.
EMENTA: Diagnstico e tratamento de doenas ato privativo do mdico. O Programa AIDPI deve
assegurar que o diagnstico e tratamento de doenas sejam feitos por mdicos, os quais no podem
treinar e delegar a outros profissionais a execuo destes atos. (...)
PARECER: O Parecer-Consulta CFM n 8.157/2000, que trata da atribuio do enfermeiro no Programa
de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI, claro ao definir que programas de
sade no podem delegar a profissionais de sade em geral atos de diagnstico e tratamento por serem
estes de competncia exclusiva do mdico.
A Resoluo CFM n 1.627, estabelece em seu Artigo 1, pargrafo 1, que as atividades de preveno
secundria, bem como as de preveno primria e terciria, que envolvem procedimentos diagnsticos
de enfermidades ou impliquem indicao teraputica, so atos privativos do profissional mdico. No
artigo 3 estabelece que as atividades de ensino dos procedimentos mdicos privativos incluem-se
entre os atos mdicos e devem ser unicamente exercidos por mdicos.
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O Programa de Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia - AIDPI uma estratgia de


reduo da morbimortalidade, concebida pela Organizao Pan-Americana da Sade, para populaes
com mortalidade superior a 40/1000 e, como qualquer outra iniciativa para diminuir a mortalidade das
crianas brasileiras, deve ser apoiada pelos mdicos e entidades mdicas. Utiliza sinais clnicos
preditivos positivos para fazer uma triagem relativa ateno da criana: encaminhamento urgente ao
hospital ou tratamento ambulatorial. Entretanto, o AIDPI ou qualquer outra estratgia reducionista e
simplificadora de conhecimentos no pode substituir a assistncia peditrica, sob pena de ferir direitos
elementares de crianas e adolescentes.
O Conselho Federal de Medicina compartilha dos ideais que nortearam a formulao do Programa, mas
o AIDPI no pode ser referendado em sua implantao atual por desrespeitar ato privativo dos mdicos
e colocar em risco a assistncia sade da populao envolvida.
Os atos de diagnstico e tratamento devem ser realizados por mdicos, no podendo os outros
profissionais ser treinados pelos mdicos para este objetivo. Este o meu parecer, smj.
PARECER CFM N 07, DE 14 DE SETEMBRO DE 2004
ASSUNTO: Prescrio de exerccios fsicos por cardiologistas, aos seus pacientes, em receitas
mdicas.
EMENTA: Compete ao mdico, exclusivamente, aps o diagnstico da enfermidade, prescrever a
teraputica adequada ao paciente e, inclusive, a prescrio de atividade fsica em face da doena
diagnosticada ou para sua preveno. (...)
PARECER CFM N 10, DE 11 DE FEVEREIRO DE 2004
ASSUNTO: Solicitao de autorizao de treinamento em cursos de ACLS e PALS para profissionais
no-mdicos.
EMENTA: 1- Cursos de Suporte Avanado de Vida s podem ser ministrados a mdicos, por
envolverem a realizao de atos mdicos.
2- Os cidados no-mdicos devem ser treinados em Suporte Bsico de Vida.(...)
PARECER CFM N 26, DE 11 DE AGOSTO DE 2004
ASSUNTO: Mielograma
EMENTA: O procedimento de puno de medula ssea e a interpretao dos resultados caracterizam
ato mdico. (...)
PARECER: A puno de medula ssea e a interpretao de achado citolgico do referido exame so
atos interligados e complementares, sendo que a puno pode apresentar complicaes, tais como
sangramento, por exemplo, com risco para os pacientes. Ressalte-se que so procedimentos
complexos, envolvendo treinamento especializado que caracteriza ato mdico, conforme a Resoluo
CFM n 1.627/01. Assim sendo, s podem ser realizados por mdicos. Este o parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 21, DE 13 DE MAIO DE 2005
ASSUNTO: Retirada de tecidos oculares doados para transplantes por no-mdicos.
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EMENTA: O procedimento de retirada de rgos para transplante ato exclusivo do profissional


mdico. (...)
DO PARECER: O controle de qualidade no processamento dos tecidos oculares doados comea antes
mesmo de sua retirada (enucleao ou exciso da crnea in situ) como:
. Identificao e anlise da histria clnica do possvel doador;
. Exame do pronturio e dilogo com a famlia e equipe mdica do doador;
. Avaliao do globo ocular;
. Cuidados com assepsia e anti-sepsia;
. Amostra sangnea do doador.
Esta avaliao transcrita para os formulrios do Banco de Olhos e garante a correta seleo dos
tecidos para fins teraputicos.
Durante a retirada dos tecidos o mdico deve ter conhecimentos anatmicos e de fisiologia ocular, bem
como o perfeito domnio da tcnica de enucleao, uso do material cirrgico e habilidade em recompor a
cavidade orbitria.
Em seguida, deve acondicionar corretamente os tecidos e realizar um transporte seguro at o Banco de
Olhos onde sero avaliados, para preservao e armazenamento.
A enucleao ou exciso da crnea in situ realizados em doador cadver so procedimentos cirrgicos
que em nada diferem dos realizados em pacientes vivos.
Fica claro que a retirada de rgos para transplante um procedimento complexo que exige
conhecimentos e habilidades que, segundo a Resoluo CFM n 1.627/2001, so procedimentos
exclusivos do profissional mdico. O art. 30 do Cdigo de tica Mdica diz: vedado ao mdico:
delegar a outros profissionais atos ou atribuies exclusivos da profisso mdica. Desse
modo, no pode o mdico permitir que tcnicos exeram esta atividade.
Por outro lado, a Portaria 2.692/GM/2004 do Ministrio da Sade, ao arrepio da lei, cria a profisso de
tcnico em retirada de rgos, sequer prevista na Classificao Brasileira de Ocupaes. Tal atitude,
alm de confundir ainda mais as relaes interprofissionais, pois invade rea da medicina, no
acrescenta melhoras na qualidade dos transplantes de crnea.
CONCLUSO: A retirada de tecidos oculares, seja por enucleao ou exciso in situ, exige do
profissional conhecimentos de fisiologia e anatomia ocular, bem como habilidade cirrgica integrante da
formao do mdico oftalmologista. Excluir o mdico deste ato fere a tica mdica, pois no s delega a
um profissional no-mdico atos considerados exclusivos da profisso mdica (Art. 3 do C.E.M.) como
tambm obriga ao mdico ensinar a outros profissionais estes atos, ferindo o que dispe a Resoluo
CFM N 1.718/2004.
Portanto, consideramos que transferir para profissionais no-mdicos a responsabilidade da retirada de
tecidos oculares para transplante fere os dispositivos ticos e legais, expondo o profissional mdico a
sanes ticas por delegar atos exclusivos do mdico a profissionais no-mdicos; e esses, a sanes
legais por exerccio ilegal da medicina. Este o parecer, s.m.j.

45

RESOLUO CREMERJ N 121, DE 25 DE MARO DE 1998


Define ato mdico, enumera critrios e exigncias para exerccio da profisso mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 Ato Mdico a ao desenvolvida visando a preveno, o diagnstico, o tratamento e a
reabilitao das alteraes que possam comprometer a sade fsica e psquica do ser humano. (...)
2 Cabe, exclusivamente, ao mdico, a realizao de consulta mdica, a investigao diagnstica e a
teraputica.
(...)Art.2 vedado ao mdico atribuir ou delegar funes de sua exclusiva competncia para
profissionais no habilitados ao exerccio da Medicina.
Art.3 Os mdicos dirigentes de servios de sade, pblicos ou privados, sero responsabilizados nos
termos do Cdigo de tica Mdica quando, por ao ou por omisso, permitirem a prtica de ato mdico
por outros Profissionais de Sade. (...)
RESOLUO CREMERJ N 185, DE 27 DE NOVEMBRO DE 2002
Dispe acerca da necessidade da requisio de exames ser efetuada por profissional mdico.
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar que a requisio para realizao de exames complementares obrigatria e como
ato mdico s pode ser solicitada por mdico registrado no CREMERJ.
Art.2 Configura-se como infrao tica a realizao de exame, emisso de laudo, anlise e/ou
aceitao de exames e laudos sem requisio ou cuja requisio no tenha sido formulada por mdico.
Art.3 Alm do mdico que realizar o exame e/ou emitir laudo em discordncia com esta Resoluo,
assume tambm responsabilidade o Diretor Tcnico da Instituio, a quem incumbe zelar pelo
cumprimento das presentes normas ticas.
Art.4 O exerccio da Odontologia, nos limites de sua competncia legal, est excludo destas
disposies, nos termos da lei. (...)
PARECER CREMERJ N 46, DE 04 DE MARO DE 1996
Obrigatoriedade de uso do carimbo.
EMENTA: Esclarece ser o uso do carimbo aconselhvel em todos os atos mdicos, acompanhado no
s da assinatura, como tambm do nmero do registro do mdico no CREMERJ, principalmente em se
tratando de prescrio de medicamentos controlados.
(...) 1. Que em princpio qualquer ato mdico deve ser acompanhado no s da assinatura como do
registro do mdico no CREMERJ - nmero do CRM;
2. que sempre que possvel o uso do carimbo aconselhvel em todos os atos;
3. que na impossibilidade ocasional do uso do carimbo - a assinatura pode ser acompanhada nas folhas
de evoluo, prescrio e de exames complementares do nmero do registro do mdico no CREMERJ;
4. que no caso de prescrio de medicamentos controlados faz-se indispensvel ou o uso do carimbo ou
o uso de impressos em que conste a inscrio do mdico no CREMERJ. o parecer.

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PARECER CREMERJ N 60, DE 14 DE NOVEMBRO DE 1997


Questes acerca de prescrio genrica de medicamentos feita por enfermeiros e
sobre a possibilidade de unidade mdico-assistencial poder ser dirigida por
profissional de sade que no seja de formao mdica.
EMENTA: Esclarece que a consulta de enfermagem, instituda pela Lei n 7.498/86, defere aos
membros daquela profisso a possibilidade de autonomamente aconselhar e dar pareceres sobre atos
tpicos de enfermagem, no compreendendo neste conceito a faculdade de prescrever, genericamente,
medicamentos. Afirma que a chefia administrativa das unidades de sade pode ser exercida por
profissional no-mdico, mas que a responsabilidade tcnica das referidas unidades sempre
conferida a mdico. (...)
PARECER CREMERJ N 161, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2005
Prescrio de rteses e prteses ortopdicas por profissionais no-mdicos.
EMENTA: Considera que a indicao do tipo e do tempo de imobilizao so prerrogativas do mdico,
por fazerem parte da teraputica. Conclui que a prescrio de rteses e prteses ortopdicas ato
mdico. (...)
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia, que solicita
orientao quanto possibilidade de prescrio de rteses e prteses por profissionais no-mdicos.
FUNDAMENTAO E CONCLUSO: No mbito da ortopedia e traumatologia, determinadas doenas
ora necessitam de imobilidade de uma articulao, ora necessitam de movimentao. A deciso entre
uma ou outra cabe ao mdico.
Por vezes, necessria a colocao de uma imobilizao rgida, tipo aparelho gessado. Outras vezes, a
indicao correta o uso de tala, que pode ser removida periodicamente. Quando necessria a
imobilizao, s o mdico pode decidir qual tipo ser melhor para o paciente. Assim, fica caracterizado
que a indicao do tipo e do tempo de imobilizao so parte da teraputica, sendo um ato mdico e,
portanto, prerrogativa deste profissional.
Vale lembrar que muitos destes dispositivos imobilizadores encontram-se com venda livre no comrcio,
o que facilita a auto-indicao ou a indicao por profissionais no habilitados. Tal fato no pode ser
usado como argumento para liberao geral. Em farmcias, por exemplo, encontram-se medicamentos
de venda livre, mas cujo fornecimento s pode ser feito mediante prescrio mdica.
Em concluso, o CREMERJ, atravs de sua Cmara Tcnica de Ortopedia e Traumatologia, opina que
prescrio de rteses e prteses ortopdicas responsabilidade nica e exclusiva do mdico. o
parecer, s.m.j.

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Atendimento Mdico-Hospitalar
RESOLUO CFM N 1.665, DE 07 DE MAIO DE 2003
Dispe sobre a responsabilidade tica das instituies e profissionais mdicos na preveno,
controle e tratamento dos pacientes portadores do vrus da SIDA (AIDS) e soropositivos.
(...) RESOLVE:
Art.1 O atendimento profissional a pacientes portadores do vrus da imunodeficincia humana um
imperativo moral da profisso mdica, e nenhum mdico pode recus-lo.
Pargrafo 1 - Tal imperativo extensivo s instituies assistenciais de qualquer natureza, pblica ou
privada.
Pargrafo 2 - O atendimento a qualquer paciente, independente de sua patologia, dever ser efetuado
de acordo com as normas de biossegurana recomendadas pela Organizao Mundial da Sade e
Ministrio da Sade, razo pela qual no se pode alegar desconhecimento ou falta de condies
tcnicas para a recusa da prestao de assistncia.
Pargrafo 3 - As instituies devero propiciar ao mdico e demais membros da equipe de sade as
condies dignas para o exerccio da profisso, o que envolve, entre outros fatores, recursos para a
proteo contra a infeco, com base nos conhecimentos cientficos disponveis a respeito.
Pargrafo 4 - responsabilidade do diretor tcnico da instituio a efetiva garantia das condies de
atendimento.
Art.2 da responsabilidade da instituio pblica/privada e de seu diretor tcnico garantir e promover a
internao e tratamento dos portadores do vrus da SIDA (AIDS), quando houver indicao clnica para
tal.
Pargrafo nico - O diagnstico do vrus da SIDA (AIDS), por si s, no justifica o isolamento ou
confinamento do paciente.
Art.3 responsabilidade do diretor tcnico das instituies intermediadoras dos servios de sade de
qualquer natureza, inclusive seguradoras, a autorizao de internao, a manuteno do custeio do
tratamento e a autorizao para exames complementares dos pacientes associados ou segurados
portadores do vrus da SIDA (AIDS).
Pargrafo nico - O custeio dos meios necessrios segurana do Ato Mdico, inclusive ambulatorial,
deve ser garantido pelas empresas de planos de sade, seguradoras e Sistema nico de Sade.
Art.4 vedada a realizao compulsria de sorologia para HIV.
Art.5 dever do mdico solicitar gestante, durante o acompanhamento pr-natal, a realizao de
exame para deteco de infeco por HIV, com aconselhamento pr e ps-teste, resguardando o sigilo
profissional.
Art.6 dever do mdico fazer constar no pronturio mdico a informao de que o exame para
deteco de anti-HIV foi solicitado, bem como o consentimento ou a negativa da mulher em realizar o
exame.
Art.7 Os servios e instituies de sade, pblicos e privados, devem proporcionar condies para o
49

exerccio profissional, disponibilizando exames, medicamentos e outros procedimentos necessrios ao


diagnstico e tratamento da infeco pelo HIV em gestantes, bem como assistncia ao pr-natal, parto,
puerprio e atendimento ao recm-nascido.
Art.8 responsabilidade do mdico, da instituio e de seu diretor tcnico garantir a preservao dos
direitos de assistncia mdica das pessoas portadoras do vrus HIV.
Art.9 O sigilo profissional que liga os mdicos entre si e cada mdico a seu paciente deve ser absoluto,
nos termos da lei, e notadamente resguardado em relao aos empregadores e aos servios pblicos.
Pargrafo nico - O mdico no poder transmitir informaes sobre a condio do portador do vrus
da SIDA (AIDS), mesmo quando submetido a normas de trabalho em servio pblico ou privado, salvo
nos casos previstos em lei, especialmente quando disto resultar a proibio da internao, a interrupo
ou limitao do tratamento ou a transferncia dos custos para o paciente ou sua famlia.
Art.10. O sigilo profissional deve ser rigorosamente respeitado em relao aos pacientes portadores do
vrus da SIDA (AIDS), salvo nos casos determinados por lei, por justa causa ou por autorizao expressa
do paciente.
Art.11. Revogam-se todas as disposies em contrrio, especialmente a Resoluo CFM n 1.359, de
11 de novembro de 1992.
EXPOSIO DE MOTIVOS
A preocupao dos Conselhos de Medicina com a preveno e controle do vrus da SIDA (AIDS) no pas
tem levado diversos Regionais, e este prprio Conselho Federal, a elaborarem pareceres e relatrios
para orientar os mdicos sobre o assunto, todos visando a mesma finalidade, apesar de haver
diferenas de abordagem sobre o assunto.
Com vistas a uniformizar, tanto quanto possvel, as normas sobre a matria, o Conselho Federal de
Medicina achou por bem avali-las e padroniz-las, no que couber, visando a sua condensao em
mandamento nico, razo da presente resoluo.
RESOLUO CFM N 1.780, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2005
(...) RESOLVE:
Art.1o O atendimento profissional a pacientes portadores de hansenase imperativo moral da profisso
mdica e nenhum mdico pode recus-lo ou deixar de participar do mesmo.
1 Tal imperativo extensivo s instituies mdico-assistenciais de qualquer natureza, pblica ou
privada.
2 O atendimento a qualquer paciente, independente de sua doena, dever ser efetuado de acordo
com as normas de biossegurana recomendadas pela Organizao Mundial da Sade e Ministrio da
Sade, razo pela qual no se pode alegar desconhecimento ou falta de condies tcnicas para a
recusa da prestao de assistncia.
3 Os servios e instituies mdico-assistenciais, pblicos e privados, devem proporcionar condies
para o exerccio profissional, disponibilizando exames, medicamentos e outros procedimentos
necessrios ao diagnstico e tratamento da hansenase.
4 responsabilidade do diretor tcnico da instituio a efetiva garantia das condies de atendimento
mdico.
Art.2o A instituio pblica/privada e seu diretor tcnico so responsveis por garantir e promover a
assistncia ambulatorial, a internao e o tratamento de intercorrncias clnicas, especficas doena
ou de outra natureza, aos portadores de hansenase, quando houver indicao clnica para tal. (...)
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PARECER CFM N 30, DE 03 DE MAIO DE 1990


Nmero de consultas em 4 horas/dia.
ASSUNTO: Nmero de pacientes de 1 vez e secundrios a serem atendidos nos ambulatrios.
PARECER: O processo consulta n 3.236/89 origina-se no CREMERJ, atravs de questo formulada
pelo Diretor do Hospital Estadual Getlio Vargas que deseja saber qual a recomendao do Conselho
Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro quanto ao nmero de consultas ambulatrios
destinadas a cada profissional com carga horria de quatro horas/dia nas diversas especialidades.
consentneo que o exerccio da Medicina tem se modificado em razo das vrias modalidades de
relacionamentos mdico/paciente, considerando-se que a intermediao deste relacionamento no
presente, constitui-se o maior bice a ser eliminado. Por outro lado, observa-se que a inexistncia de
uma poltica objetiva de sade nos vrios nveis de governo, deixa o mdico tutelado s ordens de
servios, portarias, regimentos, ceifando dentre outras coisas, a liberdade profissional para o correto
julgamento, resultando na automao do atendimento, na dispersonalizao do paciente que se sente
discriminado quando busca ser ouvido e examinado com interesse.
Recorre-se ao cronmetro no af de obter-se um servio mdico eficiente. Abdica-se por vezes, de
parmetro fundamental para a instituio, qual seja, o acesso do paciente ao sistema.
No deve ser da competncia de nenhum rgo ou entidade a determinao do nmero de
atendimentos mdicos para qualquer carga horria em qualquer especialidade. Convm lembrar que o
art. 8 do Cdigo de tica Mdica estabelece que: "o mdico no pode, em qualquer circunstncia ou
sob qualquer pretexto, renunciar a sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries
ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho".
O receio de premiar os ociosos, fez com que algumas instituies do nosso pas estabelecessem o
nmero de pacientes ambulatrios a serem atendidos numa determinada carga horria. Tal limitao
temporal, via de regra, aleatoriamente imposta, atenta contra a boa prtica mdica, ignora a
impossibilidade de se planificar, aprazar e modelar o atendimento mdico e, com freqncia, torna-se
absurda, relegando fatores determinantes do tempo mnimo ideal para assistncia do paciente, tais
como as peculiaridades e destinao de cada servio, e as condies e necessidades do assistido.
Isto posto, mister que o tempo de que necessita o mdico em favor do seu paciente, no pode ser
cronometrado. Caso negssemos tal assertiva, logo estaramos aferindo o tempo para todos os
procedimentos mdicos, atos cirrgicos, transfuses, dilises, etc.
O Conselho Federal de Medicina solidrio com as preocupaes dos dirigentes das instituies de
sade que procuram pautar as suas condutas dentro dos ditames ticos, consultando os Conselhos
Regionais sobre pontos polmicos ou duvidosos, como nos parece na matria em apreo. com este
desiderato que recomendamos as direes hospitalares que procurem estabelecer os parmetros
questionados, junto ao seu corpo clnico e em consonncia com as respectivas comisses de tica,
decidindo em seu ntimo como prioritrio, a humanizao do atendimento mdico, no impondo a
cronometrarem como critrio de eficincia da ateno ao paciente. Este o meu parecer s.m.j.

51

RESOLUO CREMERJ N 17, DE 27 DE MAIO DE 1987


Estabelece normas gerais que devem orientar os procedimentos mdicos
nas diferentes modalidades de atendimento.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os mdicos devem abster-se, exceto nas atuaes de iminente perigo de vida, de praticar qualquer
ato mdico quando no existirem as condies mnimas de instalaes, recursos materiais, humanos e
tecnolgicos, que garanta o seu desempenho seguro e pleno.
Art.2 Para a prtica da anestesia e dos procedimentos cirrgicos, devem os mdicos avaliar,
previamente, as situaes de segurana do ambiente hospitalar, somente praticando o ato profissional
se estiverem asseguradas s condies mnimas para sua realizao.
Art.3 Os mdicos devem recusar-se a realizar consultas e exames em situaes que configurem o
atentado ao pudor e privacidade do paciente, independentemente de sexo e idade.
Art.4 O mdico que decidir pela no realizao do ato profissional deve comunicar ao Diretor Mdico
(Responsvel Tcnico) do estabelecimento e ao paciente ou seu responsvel, as razes tcnicas de
sua deciso, anotando-as tambm no pronturio ou no documento de registro apropriado.
Pargrafo nico. O paciente ou seu responsvel deve tomar cincia da deciso de no realizao do
ato profissional, por escrito, no pronturio e, em caso de recusa do paciente, deve o mdico buscar duas
testemunhas para o fato.
Art.5 Determinar que os mdicos solicitem os procedimentos diagnsticos com ampla liberdade e
justificados pelos padres tecnicamente recomendveis para cada situao.
Art.6 Quando estiver indicada a internao, a mesma deve ser solicitada nos formulrios apropriados,
independentemente da existncia de vagas na Instituio, no momento da deciso.
Art.7 da exclusiva competncia do mdico a prescrio da medicao adequada, a cada caso,
estando recomendado o respeito padronizao adotada pelo Corpo Clnico da Instituio, desde que
no acarrete prejuzo eficcia do tratamento.
Art.8 O mdico deve informar ao paciente ou a seu responsvel, com clareza, as razes e objetivos de
suas prescries e decises, bem como a evoluo de sua doena.
Art.9 responsabilidade da Instituio e de seu Diretor Mdico (Responsvel Tcnico) promover o
atendimento das recomendaes mdicas, bem como a orientao os esclarecimentos e a
transferncia dos pacientes, mediante contato prvio, quando o estabelecimento que dirige no puder
oferecer acomodao (vagas) e as condies mnimas para a realizao do ato mdico.
Art.10. tambm responsabilidade da Instituio e de seu Responsvel Tcnico o provimento das
condies de acomodao, conforto, higiene e segurana dos pacientes no ambiente hospitalar.
Art.11. O mdico deve sempre comunicar ao chefe imediato e ao Diretor Tcnico, por escrito e de maneira
sigilosa, as irregularidades que detectar em sua rea de trabalho e, se as chefias no adotarem as
providncias cabveis, o fato deve ser encaminhado Comisso de tica Mdica da instituio e ao
CREMERJ.
Art.12. O mdico deve utilizar o tempo efetivamente necessrio ao bom relacionamento mdico-paciente
e perfeita execuo do ato profissional, em todas as modalidades de atendimento.
Art.13. Recomendar que na assistncia ambulatorial devam ser atendidos 12 (doze) pacientes no
mximo, em jornada de 4 (quatro) horas, respeitadas as limitaes em nmeros menores, conforme as
52

especialidades.
Art.14. Recomendar aos mdicos em cargos de Direo e Chefia que promovam reunies cientficas e
tcnicas, dentro da jornada contratual de trabalho, para discusso e estabelecimento de rotinas,
condutas, controle e avaliao de desempenho para cada servio ou unidade em comum acordo com as
Sociedades de Especialidades filiadas Associao Mdica Brasileira. (...)
RESOLUO CREMERJ N 35, DE 27 DE FEVEREIRO DE 1991
Dispe sobre a responsabilidade tica das instituies e profissionais mdicos na preveno,
controle e tratamento dos pacientes com AIDS e soropositivos.
(...) RESOLVE:
(...) Art.4 responsabilidade do mdico, da instituio e de seu Diretor Tcnico garantir a preservao
dos direitos das pessoas portadoras do vrus HIV.
(...) Art.7 da responsabilidade da instituio pblica/privada e de seu Diretor Tcnico garantir e
promover a internao e tratamento de portadores de AIDS, quando houver indicao clnica para tal.
Art.8 da responsabilidade do Diretor Tcnico ou Diretor Mdico das instituies intermediadoras dos
servios de sade de qualquer natureza, inclusive seguradoras, a autorizao de internao, a
manuteno do custeio do tratamento e a autorizao para exames complementares dos pacientes
associados ou segurados portadores de AIDS. (...)
PARECER CREMERJ N 10, DE 26 DE AGOSTO DE 1991
Durao de consulta ambulatorial e de visita mdica hospitalar,
luz da Resoluo CREMERJ n 17/87.
EMENTA: Orienta quanto a durao mdia de consulta ambulatorial e visita mdica hospitalar em
paciente de enfermaria ou quarto, baseada no Art.12 da Resoluo CREMERJ n 17/87 e Art.27 do
Cdigo de tica Mdica. Recomenda s direes hospitalares a estabelecerem parmetros junto ao
Corpo Clnico e em consonncia com as respectivas Comisses de tica para a humanizao do
atendimento mdico, no impondo a cronometragem como critrio de eficincia da ateno prestada ao
paciente.
CONSULTA: Consulta solicitada com o objetivo de esclarecer dvidas surgidas em Corpo Clnico,
diante do Art.13 da Resoluo CREMERJ n 17/87, o qual permite interpretar que o tempo mdio de
atendimento, em assistncia ambulatorial, dever ser de 20 (vinte) minutos para cada paciente, tendo
por base uma jornada de 04 (quatro) horas.
PARECER: Realmente procede a interpretao dada pelo consulente, e, certamente tero razo
queles que se atendo, exclusivamente, aos dados numricos e utilizando-se da aritmtica e da
matemtica, conclurem por um tempo mdio para cada consulta ou atendimento. Entretanto, sabemos
todos ns, que lutamos por uma boa prtica mdica, que o objetivo final do ato mdico no ser
alcanado simplesmente cronometrando-se seu tempo de durao, mas sim, e principalmente, quando
53

o mdico dedicar ao paciente o melhor de sua capacidade profissional, no sentido de buscar um


diagnstico, o mais preciso possvel, dos males que o afligem e da teraputica necessria ao alvio ou
cura desses males, utilizando, para atingir esse objetivo, o tempo que julgar necessrio.
Assim, entendemos que o contedo do artigo e da resoluo citados, recomendam apenas o nmero
mximo de pacientes que devero ser atendidos e no o tempo necessrio a cada atendimento. Alm
disso, entendemos que o atendimento ou a assistncia ao paciente internado, situa-se numa escala
diferente do ambulatorial, uma vez que o paciente internado visitado diariamente pelo mdico, o que
pode alterar, ao longo do tempo, a quantidade de tempo necessrio, a um bom atendimento, para um
mesmo paciente.
Para finalizar, nos reportamos tambm ao Parecer n 30/90, do Conselho Federal de Medicina,
aprovado em 14/09/90, onde o Conselheiro Sergio Ibiapina Ferreira Costa, Relator, diz que: "o tempo de
que necessita o mdico em favor do seu paciente, no pode ser cronometrado" e recomenda que se
busque "a humanizao do atendimento mdico, no impondo a cronometragem como critrio de
eficincia da ateno ao paciente".
Dessa forma, considerando nossa argumentao, conclumos que:
As visitas mdicas hospitalares, com relao ao tempo de durao, devero, para satisfazer a boa
prtica mdica, seguir o disposto no Artigo 12, da Resoluo CREMERJ n 17/87, e no Artigo 27 do
Cdigo de tica Mdica, que dizem respectivamente:
"O mdico deve utilizar o tempo efetivamente necessrio ao bom relacionamento mdico-paciente e
perfeita execuo do ato profissional, em todas as modalidades de atendimento".
" direito do mdico: Dedicar ao paciente, quando trabalhar com relao de emprego, o tempo que sua
experincia e capacidade profissional recomendarem para o desempenho de sua atividade, evitando
que o acmulo de encargos ou de consultas prejudique o paciente". o parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 160, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2005
Atendimento ao adolescente no setor de emergncia hospitalar.
INTERESSADOS: Pediatras do Corpo Clnico e Chefia do Servio de Pediatria do Hospital Municipal
Salgado Filho
EMENTA: Considera-se que o atendimento mdico ao adolescente deve ser feito, prioritariamente, pelo
Pediatra, em locais com estrutura adequada s peculiaridades deste grupo etrio. E, ainda, que as
unidades devem disponibilizar, aos mdicos que desejarem, a possibilidade de aperfeioamento de sua
competncia para atendimento a esses pacientes.
CONSULTA: Consultas encaminhadas pelos Pediatras do Corpo Clnico e pela Chefia do Servio de
Pediatria do Hospital Municipal Salgado Filho, acerca da responsabilidade do Pediatra em relao ao
atendimento emergencial do adolescente.
54

PARECER: A Cmara Tcnica de Pediatria do CREMERJ considera importante tecer algumas


consideraes para, ao final, emitir seu parecer:
1. A infncia e a adolescncia apresentam como peculiaridades comuns os processos de crescimento e
desenvolvimento, o que exige do mdico que atende aos pacientes desta faixa etria um conhecimento
especializado e metodologias de atendimento prprias, sendo o Pediatra o profissional com formao e
conhecimento deste processo;
2. A legislao brasileira - Lei n. 8.069/90, Estatuto da Criana e do Adolescente - considera criana a
pessoa at doze anos incompletos, e adolescente aquela entre doze e dezoito anos.
3. A Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro, no entanto, recomenda a adoo do conceito
de maior abrangncia adotado pela Organizao Mundial de Sade, que vai ao encontro da Portaria n.
980/89 do Ministrio da Sade, que prev o atendimento de pacientes na faixa etria dos 10 aos 19
anos.
4. As Resolues CFM n. 1.634/02 e n. 1.666/03 no definem a Medicina do Adolescente como
especialidade mdica, e sim como rea de atuao da Pediatria, o que permite aos pediatras prestarem
atendimento a adolescentes;
5. O atendimento e a ocupao de leitos hospitalares pelo adolescente necessitam de espao
adequado, respeitando-se as peculiaridades deste grupo etrio, conforme expresso na Lei n. 8.069/90,
que garante a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, crenas e objetos
pessoais e, ainda, o direito de serem acompanhados, em tempo integral, pelos pais ou responsveis.
Cita-se, ainda, a Lei n. 11.108/05 que oferece parturiente o direito de acompanhante durante o trabalho
de parto, parto e ps-parto imediato;
Face ao exposto, conclui-se que:
1. O atendimento mdico do adolescente, em todos os nveis de ateno, dever ser efetuado,
prioritariamente, pelo Pediatra.
2. Os estabelecimentos que prestam atendimento, em qualquer nvel de ateno, a adolescentes,
devero possibilitar que ele seja realizado em locais com estrutura adequada s peculiaridades exigidas
pelos pacientes deste grupo etrio.
3. Recomenda-se que nessas unidades seja disponibilizada, aos mdicos que desejarem aperfeioar
sua competncia quanto ao atendimento a adolescentes, a possibilidade de reciclagem de
conhecimentos e habilidades, atravs de cursos, seminrios, estgios e outras medidas adequadas a
este fim. o parecer, s. m. j.

55

56

Comisso de tica Mdica


A Comisso de tica Mdica dever ser criada atravs de eleies diretas, sob a superviso
do CREMERJ, com poderes delegados de fiscalizao do exerccio tico da Medicina.
As diretrizes gerais para a criao da Comisso de tica Mdica em entidades prestadoras de
assistncia mdica foram normatizadas pelas Resolues do CREMERJ n 02/84, 03/84, 42/92, 43/92,
74/94 e 107/96 e pela Resoluo CFM n 1.657/2002.
RESOLUO CFM N 1.657, DE 11 DE DEZEMBRO DE 2002
Estabelece normas de organizao, funcionamento e eleio, competncias das Comisses de tica
Mdica dos estabelecimentos de sade, e d outras providncias.
Revoga-se a Resoluo CFM n 1.215/85.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todos os estabelecimentos de assistncia sade e outras pessoas jurdicas que se exeram a
Medicina, ou sob cuja gide se exera a Medicina em todo o territrio nacional, devem eleger, entre os
membros de seu Corpo Clnico, conforme previsto nos seus Regimentos Internos, Comisses de tica
Mdica nos termos desta resoluo. (...)
PARECER CFM N 20, DE 13 DE MAIO DE 2005
EMENTA: Candidatos s eleies para composio das Comisses de tica inscrevem-se
individualmente, mas podem se agrupar em chapas para efeito de divulgao no perodo pr-eleitoral;
se no estiverem agrupados em chapas, os nomes a serem sufragados por cada eleitor devem ser
suficientes para completar a comisso local, nos termos da Resoluo CFM n 1.657/02. Se aps o
escrutnio no se completar a comisso, novas eleies complementares sero convocadas. (...)
RESOLUO CREMERJ N 02, DE 09 DE MAIO DE 1984
Cria Comisses de tica em todos os estabelecimentos hospitalares e em outras pessoas jurdicas
que exeram a Medicina, atravs de eleies diretas, sob a superviso do CREMERJ.
(...) RESOLVE:
Criar Comisses de tica em todos os estabelecimentos hospitalares e outras pessoas jurdicas em que
se exera a Medicina, ou sob cuja gide se exera a Medicina no Estado do Rio de Janeiro, atravs de
eleies diretas, sob a superviso do CREMERJ, com poderes delegados de fiscalizao do exerccio
tico da Medicina. (...)
RESOLUO CREMERJ N 03, DE 25 DE JULHO DE 1984
Regulamenta a Resoluo CREMERJ n 02/84 e cria normas para a organizao,
funcionamento e eleio das Comisses de tica Mdica.
(...) RESOLVE:
57

CAPTULO I
DA ORGANIZAO DAS COMISSES DE TICA MDICA
Art.1 O CREMERJ organizar e manter, na rea de sua jurisdio, atividade de fiscalizao do
desempenho tico da Medicina, por meio de Comisses de tica Mdica, que estaro subordinadas a
este Conselho.
Art.2 Os mdicos, membros das Comisses eleitas, recebero um carto de identificao funcional
com prazo de validade determinado, assinado pelo Presidente do CREMERJ.
Art.3 Os mdicos eleitos exercero suas funes pelo perodo de 24 (vinte e quatro) meses, podendo
ser reeleitos. (...)
CAPTULO II
DA COMPETNCIA
Art.5 Compete Comisso de tica Mdica:
a) Fiscalizar:
1 - o exerccio tico da profisso de mdico na instituio onde funciona a Comisso;
2 - as condies oferecidas pela instituio e sua compatibilidade com o perfeito desempenho
tcnico e moral da Medicina;
3 - a obedincia aos princpios que regulamentam os preceitos legais dos direitos dos mdicos, e
4 - a qualidade do atendimento dispensado aos pacientes.
b) manter atualizado o cadastramento de todos os mdicos que trabalham na instituio onde
funciona a Comisso;
c) comunicar ao CREMERJ o exerccio ilegal da Medicina;
d)comunicar ao CREMERJ as irregularidades no corrigidas dentro dos prazos exigidos em lei;
e) acompanhar e colaborar com o CREMERJ na verificao das condies tcnicas de funcionamento
dos estabelecimentos de sade e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, ou sob cuja
gide seja exercida a Medicina;
f) colaborar com o CREMERJ na tarefa de educar, discutir, divulgar e orientar sobre temas relativos
Deontologia Mdica.
CAPTULO III
DAS NORMAS E CONDIES DE FUNCIONAMENTO DAS CEMs
Art.6 Para exercer as atribuies de suas funes, os membros da Comisso de tica Mdica
recebero do CREMERJ, no ato de investidura, o seu carto de identidade funcional.
Art.7 Quando constatadas evidncias de infrao lei ou a dispositivos ticos vigentes, a Comisso de
tica Mdica comunicar o fato imediatamente ao CREMERJ.
Pargrafo nico - A comunicao a que se refere o caput do presente artigo ser feita em duas vias,
sendo que a primeira ficar com a Comisso de tica Mdica e a segunda com o CREMERJ.
Art.8 Dever a Comisso de tica Mdica elaborar, sempre que necessrios ou solicitados, relatrios
sobre as atividades desenvolvidas na instituio sob a sua jurisdio.
Art.9 A Comisso de tica Mdica far-se- representar pelo menos por um de seus membros, nas
58

convocaes feitas pelo CREMERJ.


Art.10. Os membros efetivos das Comisses de tica Mdica podero solicitar a participao de
membros suplentes nos trabalhos da Comisso.
Art.11. Os membros das CEMs recebero, alm da credencial do CREMERJ, todo o apoio necessrio
para o bom e fiel exerccio do seu mandato.
CAPTULO IV
DAS ELEIES DAS CEMs
Art.12. A escolha para os membros das Comisses de tica Mdica ser realizada sob a forma de
eleio em chapas distintas.
(...) Art.14. A convocao das eleies para as Comisses de tica Mdica ser feita por Edital a ser
divulgado com prazo mnimo de 30 (trinta) dias, por intermdio de comunicao oficial do CREMERJ.
Art.15. As datas para a realizao das eleies sero fixadas pelo CREMERJ.
(...) Art.17. O CREMERJ designar uma Comisso Eleitoral composta por 3 (trs) membros, mdicos,
presidida por um membro do Conselho para a coordenao e superviso do processo eleitoral.
Art.18. As Chapas inscritas podero indicar, no ato da inscrio, at dois fiscais para o
acompanhamento do processo eleitoral e fiscalizao da apurao.
Pargrafo nico - Os fiscais inscritos recebero credenciais na Secretaria do CREMERJ.
Art.19. O processo eleitoral ser aberto e encerrado pelo Presidente da Comisso Eleitoral, atravs de
livro-ata, devidamente rubricado e numerado pelo Presidente do CREMERJ, onde constaro anotados
todos os fatos pertinentes ao mesmo.
Art.20. A apurao do resultado da eleio ser realizada em local a ser determinado pelo Presidente da
Comisso sob a superviso e coordenao do CREMERJ.
Art.21. Todo material necessrio para a realizao da votao ser fornecido pelo CREMERJ.
Art.22. O Presidente da Comisso Eleitoral, considerando as convenincias e condies do local onde
se realizar a eleio, e ouvidas as Chapas inscritas, determinar a durao da votao, que ser de no
mnimo 3 (trs) e no mximo de 7 (sete) dias.
Art.23. Considerar-se- eleita a Chapa que obtiver a maioria dos votos vlidos.
Art.24. No sero computadas as cdulas rasuradas ou que contiverem qualquer vcio, inclusive que
possibilite a violao do sigilo do voto.
Art.25. Aps a apurao, o Presidente da Comisso de Eleio proclamar o resultado, fazendo lavrar a
competente Ata, que dever ser assinada por todos os componentes da Comisso Eleitoral,
escrutinadores e fiscais que hajam funcionado no pleito.
Art.26. To logo sejam homologados os respectivos resultados pelo CREMERJ, sero empossados os
eleitos, escolhidos na forma desta Resoluo.
Art.27. Os casos omissos ou dvidas sero decididos pelo Presidente da Comisso Eleitoral, na
conformidade dos princpios gerais de Direito, ad referendum do CREMERJ. (...)
RESOLUO CREMERJ N 42, DE 16 DE MAIO DE 1992
Regulamenta a participao de mdicos residentes nas Comisses de tica Mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 As Comisses de tica Mdica instaladas nos estabelecimentos hospitalares e outras pessoas
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jurdicas em que se exera a Medicina, na conformidade das Resolues n 02 e n 03/84 do CREMERJ,


tero na sua composio a participao de 02 (dois) mdicos residentes, sendo um efetivo e um
suplente. (...)
RESOLUO CREMERJ N 43, DE 27 DE ABRIL DE 1992
Altera a redao dos artigos 4, 13 e 16 da Resoluo CREMERJ n 03/84.
(...) RESOLVE:
Art.1 O Art.4 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a
seguinte redao:
Art.4 - As Comisses de tica Mdica sero instaladas nas sedes de todos os estabelecimentos
hospitalares e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, ou sob cuja gide seja exercida a
Medicina, obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade:
a) 03 (trs) membros efetivos e 01 (um) membro suplente, quando a instituio tiver entre 10 (dez) e 20
(vinte) mdicos;
b) 03 (trs) membros efetivos e 03 (trs) membros suplentes, quando a instituio tiver entre 21 (vinte e
um) e 50 (cinqenta) mdicos;
c) 05 (cinco) membros efetivos e 05 (cinco) membros suplentes, quando a instituio tiver entre 51
(cinqenta e um) e 100 (cem) mdicos;
d) 07 (sete) membros efetivos e 07 (sete) membros suplentes, quando a instituio tiver mais de 101
(cento e um) mdicos.
1 Nas instituies em que houver menos de 10 (dez) mdicos no haver Comisso de tica Mdica.
2 Para efeito de aplicao desta Resoluo sero considerados mdicos de uma instituio:
a) aquele que for servidor pblico e que esteja lotado na unidade em que funcionar a respectiva CEM;
b) aquele que exercendo a atividade mdica regularmente na instituio onde funcionar a CEM, e com
esta mantiver algum vnculo em que haja reciprocidade de obrigao, e
c) aquele que mantiver vnculo empregatcio com a instituio em que funcionar a respectiva CEM.
Art.2 O Art. 13 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a
seguinte redao:
Art.13 S podero votar e ser eleitos para as Comisses de tica Mdica os mdicos quites e inscritos
primariamente na jurisdio do CREMERJ e que estejam exercendo sua atividade profissional na
instituio onde funcionar a referida Comisso, respeitando o disposto no Art. 4 e seus pargrafos.
Art.3 O Art. 16 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a
seguinte redao:
Art.16 As inscries das chapas sero feitas na Secretaria do CREMERJ ou nas Delegacias, com
antecedncia mnima de 10 (dez) dias da data da eleio pela ordem de inscrio.
Pargrafo nico - A inscrio ser aceita quando for assinada por todos os membros da chapa e por
nmero igual de mdicos da Unidade.
Art.4 Os demais artigos da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, permanecem com
sua redao original inalterada. (...)

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RESOLUO CREMERJ N 74, DE 30 DE MARO DE 1994


D nova redao ao artigo 4 da Resoluo CREMERJ n 03/84,
alterado pela Resoluo CREMERJ n 43/92.
(...) RESOLVE:
Art.1 O artigo 4 da Resoluo CREMERJ n 03, de 25 de julho de 1984, alterado pelo artigo 1 da
Resoluo CREMERJ n 43, de 27 de abril de 1992, passa a vigorar com a seguinte redao:
Art. 4 As Comisses de tica Mdica sero instaladas nas sedes de todos os estabelecimentos
hospitalares e outras pessoas jurdicas em que se exera a Medicina, ou sob cuja gide seja exercida a
Medicina, obedecendo aos seguintes critrios de proporcionalidade:
a - 02 (dois) membros efetivos e 01(um) membro suplente, quando a instituio tiver entre 10 (dez) e 20
(vinte) mdicos;
b - 02 (dois) membros efetivos e 02 (dois) membros suplentes, quando a instituio tiver entre 21(vinte e
um) e 50 (cinqenta) mdicos;
c - 03 (trs) membros efetivos e 03 (trs) membros suplentes, quando a instituio tiver 51 (cinqenta e
um) e 100 (cem) mdicos, e
d - 04 (quatro) membros efetivos e 04 (quatro) membros suplentes, quando a instituio tiver mais de
101 (cento e um) mdicos.
1 Nas instituies em que houver menos de 10 (dez) mdicos no haver Comisso de tica Mdica.
2 Para efeito de aplicao desta Resoluo ser considerado mdico de uma instituio:
a - aquele que for servidor pblico e que esteja lotado na unidade em que funcionar a respectiva CEM;
b - aquele que exercendo a atividade mdica regularmente na instituio onde funcionar a CEM, e com
esta mantiver algum vnculo em que haja reciprocidade de obrigaes, e
c - aquele que mantiver vnculo empregatcio com a instituio em que funcionar a respectiva CEM.
Art.2 Os demais artigos das Resolues CREMERJ n 03, de 25 de julho de 1984, e 43, de 27 de abril
de 1992, permanecem com sua redao original inalterada. (...)
RESOLUO CREMERJ N 107, DE 01 DE JUNHO DE 1996
Altera a redao dos artigos das Resolues CREMERJ n 03/84 e n 74/94.
(...) RESOLVE:
Art.1 O Art. 3 da Resoluo CREMERJ n 03/84, de 25 de julho de 1984, passa a vigorar com a
seguinte redao:
Art.3 Os mdicos eleitos exercero suas funes pelo perodo de 36 (trinta e seis) meses, podendo ser
reeleitos.
Art.2 O Pargrafo 2 do Art. 1 da Resoluo CREMERJ n 74/94 passar a vigorar com a seguinte
redao:
2 Para efeito de aplicao desta Resoluo ser considerado mdico de uma Instituio de Sade:
a- aquele que prestar servio nesta instituio sob qualquer relao de trabalho;
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b- aquele que esteja aposentado e reconhecidamente tenha sido membro da Instituio;


c- os Mdicos Residentes sero regidos segundo o disposto na Resoluo CREMERJ n 42/92.
Art.3 O Art. 13 da Resoluo CREMERJ n 03/84, alterado pelo Art.2 da Resoluo CREMERJ n
43/92, passa a vigorar com a seguinte redao:
Art.13. S podero ser eleitos para as CEM's os mdicos quites e inscritos primariamente na jurisdio
do CREMERJ, e que no estiverem respondendo a processo tico-profissional.
Art.4 A COCEM poder instituir instncias internas de deliberao, para dar assessoramento aos
assuntos pertinentes a sua rea de atuao.
Pargrafo nico - Os membros dessas cmaras podero ser Conselheiros ou Membros das CEM's.
Art.5 O Artigo 22 da Resoluo CREMERJ n 03/84, passa a vigorar com a seguinte redao: As
eleies para as Comisses de tica Mdica sero realizadas com a durao de no mnimo 01 (um) e no
mximo de 03 (trs) dias, a critrio da COCEM. (...)

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Comisso de Reviso de bito e o Atestado de bito


O Atestado de bito ou Declarao de bito (D. O.) um documento pblico, atravs do qual
o mdico profere uma declarao, escrita e assinada, sobre a causa mortis de algum.
O preenchimento e execuo da declarao de bito so ato mdico, cuja responsabilidade
preferencial do mdico que tenha pleno ou provvel conhecimento das causas que produziram a
morte.
O seu preenchimento correto uma obrigao inalienvel de seu subscritor, posto que pode
criar, alterar ou extinguir direitos de outras pessoas. dever legal do mdico anotar no atestado a causa
bsica da morte e depois as suas conseqncias. No h, nesse caso, violao do segredo profissional,
vez que a referncia da causa da morte no atestado enquadra-se como dever legal do mdico e,
portanto, dentro das hipteses de exceo previstas no artigo 154 do Cdigo Penal e 102 do Cdigo de
tica Mdica.
O mdico no pode atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no
tenha prestado assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico
substituto, ou em caso de necropsia e verificao mdico-legal, bem como deixar de atestar bito de
paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte violenta. (Art. 114
e 115 do Cdigo de tica Mdica).
As estatsticas de mortalidade constituem instrumento de grande valor em epidemiologia,
demografia e administrao sanitria. Todavia, sempre citado o fato de que nem sempre so
fidedignas, principalmente no que diz respeito causa de morte. As estatsticas podem ser
apresentadas de vrias maneiras, entre outras, segundo sexo, idade, local, evoluo no tempo etc.,
constituindo, entretanto, a causa de morte o seu aspecto mais importante, o que se compreende
facilmente.
O fato de nem sempre, nos currculos das Escolas Mdicas, ser dada a devida ateno
importncia do correto preenchimento da causa do bito invocado, freqentemente, como
justificativa.
Realmente, no raro, ocorre que o mdico se depara, pela primeira vez, com um atestado de
bito, no momento em que se v na contingncia real de preench-lo. Passa ento a ver este documento
somente como uma exigncia legal, com vistas finalidade de sepultamento, poucas vezes
compreendendo a importncia que as informaes nele registradas tm para a sade pblica.
63

A famlia de todo cidado que vier a falecer em domiclio ou em qualquer estabelecimento de


sade, pblico ou privado, tem o direito de receber gratuitamente o documento. Conforme determina o
artigo 78 da Lei n 6.015, de Registros Pblicos, de 31 de dezembro de 1973: nenhum sepultamento
ser feito sem certido oficial do registro do lugar do falecimento, extrada aps lavratura do assento do
bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou, em caso contrrio, de duas pessoas
qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.
Quando a pessoa que faleceu no tiver sido assistida por nenhum mdico e o bito for devido
a uma causa natural (doena), a Declarao de bito dever ser emitida conforme determina a
Resoluo n 550, de 23 de janeiro de 1990:
Art. 1 - Em consonncia com os artigos 114 e 115 do atual Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n
1.246 de 08 de janeiro de 1988), caber ao mdico plantonista ou substituto atestar o bito de todo
paciente que venha a falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias do Pronto-Socorro ou
ambulatrio pblico ou privado, devendo, previamente, atravs de informaes prestadas por
acompanhante do falecido, tentar contato com o mdico que assistia ao enfermo visando obter
elementos para o esclarecimento da causa mortis.
Art. 2 - Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo
suspeita de bito por causa violenta (acidente, homicdio, ou suicdio), dever ser declarada na parte I
do atestado mdico Causa Indeterminada.
Quando tratar-se de morte devido a uma causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), ou
com suspeita de violncia, o corpo dever ser recolhido ao Instituto Mdico Legal (IML), onde dever ser
feita a necropsia e emitida a Declarao de bito.
Aps a emisso da Declarao de bito, em 03 vias, a 1 e a 2 devero ser entregues
famlia para que a mesma leve o documento ao Cartrio de Registro Civil mais prximo do local de
ocorrncia do bito para que, ento, seja feito o registro. Este registro gratuito (de acordo com a Lei n
9.534, de 11 de dezembro de 1997) e gera a Certido de bito. A Certido de bito junto com a Guia
de Sepultamento, que tambm dada pelo Cartrio, so os documentos com valor legal e com os quais
a famlia dever providenciar o sepultamento e todas as outras providncias que sejam necessrias.
Quanto 3 via (rosa) os Estabelecimentos de Sade, IML e mdico que ateste bito em
domiclio, devero encaminh-la Secretaria Municipal de Sade no Municpio onde estejam situados
(Resoluo SES n 1.974, de 09 de dezembro de 2002.).
O problema referente s implicaes jurdicas da morte est fundamentalmente ligado ao
conceito desse evento vital, e conseqente considerao do que se entende por cadver, quando
comea e quando termina sua existncia. Ligado ainda a esse assunto surge o problema de se saber,
visto que nenhum enterramento pode ser feito sem certido oficial do cartrio, extrado aps a lavratura
do assento de bito feito vista do atestado mdico (Lei dos Registros Pblicos Lei n 6.015, de
31/12/73), qual a obrigatoriedade desse profissional em fornecer o atestado. (LAURENTI, Ruy, JORGE,
64

Maria Helena P. de Mello. O atestado de bito. 2004).

LEI N 6.015, DE 31 DE DEZEMBRO DE 1973


Dispe sobre os registros pblicos, e d outras providncias.
(...) CAPTULO IX
Do bito
Art.77 - Nenhum sepultamento ser feito sem certido, do oficial de registro do lugar do falecimento,
extrada aps a lavratura do assento de bito, em vista do atestado de mdico, se houver no lugar, ou em
caso contrrio, de duas pessoas qualificadas que tiverem presenciado ou verificado a morte.
1 Antes de proceder ao assento de bito de criana de menos de 1 (um) ano, o oficial verificar se
houve registro de nascimento, que, em caso de falta, ser previamente feito.
2 A cremao de cadver somente ser feita daquele que houver manifestado a vontade de ser
incinerado ou no interesse da sade pblica e se o atestado de bito houver sido firmado por 2 (dois)
mdicos ou por 1 (um) mdico legista e, no caso de morte violenta, depois de autorizada pela autoridade
judiciria.
Art.78. Na impossibilidade de ser feito o registro dentro de 24 (vinte e quatro) horas do falecimento, pela
distncia ou qualquer outro motivo relevante, o assento ser lavrado depois, com a maior urgncia, e
dentro dos prazos fixados no artigo 50.
Art.79. So obrigados a fazer declarao de bitos:
1) o chefe de famlia, a respeito de sua mulher, filhos, hspedes, agregados e fmulos;
2) a viva, a respeito de seu marido, e de cada uma das pessoas indicadas no nmero antecedente;
3) o filho, a respeito do pai ou da me; o irmo, a respeito dos irmos e demais pessoas de casa,
indicadas no n 1; o parente mais prximo maior e presente;
4) o administrador, diretor ou gerente de qualquer estabelecimento pblico ou particular, a respeito dos
que nele faleceram, salvo se estiver presente algum parente em grau acima indicado;
5) na falta de pessoa competente, nos termos dos nmeros anteriores, a que tiver assistido aos ltimos
momentos do finado, o mdico, o sacerdote ou vizinho que do falecimento tiver notcia;
6) a autoridade policial, a respeito de pessoas encontradas mortas.
Pargrafo nico. A declarao poder ser feita por meio de preposto, autorizando-o o declarante em
escrito, de que constem os elementos necessrios ao assento de bito.
Art.80. O assento de bito dever conter:
1) a hora, se possvel, dia, ms e ano do falecimento;
2) o lugar do falecimento, com indicao precisa;
3) o prenome, nome, sexo, idade, cor, estado, profisso, naturalidade, domiclio e residncia do morto;
4) se era casado, o nome do cnjuge sobrevivente, mesmo quando desquitado; se vivo, o do cnjuge
pr-defunto; e o cartrio de casamento em ambos os casos;
5) os nomes, prenomes, profisso, naturalidade e residncia dos pais;
6) se faleceu com testamento conhecido;
7) se deixou filhos, nome e idade de cada um;
8) se a morte foi natural ou violenta e a causa conhecida, com o nome dos atestantes;
9) lugar do sepultamento;
10) se deixou bens e herdeiros menores ou interditos;
65

11) se era eleitor.


12) (Vide Medida Provisria n 2.187-13, de 2001)
Art.81. Sendo o finado desconhecido, o assento dever conter declarao de estatura ou medida, se for
possvel, cor, sinais aparentes, idade presumida, vesturio e qualquer outra indicao que possa
auxiliar de futuro o seu reconhecimento; e, no caso de ter sido encontrado morto, sero mencionados
esta circunstncia e o lugar em que se achava e o da necropsia, se tiver havido. Pargrafo nico. Neste
caso, ser extrada a individual dactiloscpica, se no local existir esse servio.
Art.82. O assento dever ser assinado pela pessoa que fizer a comunicao ou por algum a seu rogo,
se no souber ou no puder assinar.
Art.83. Quando o assento for posterior ao enterro, faltando atestado de mdico ou de duas pessoas
qualificadas, assinaro, com a que fizer a declarao, duas testemunhas que tiverem assistido ao
falecimento ou ao funeral e puderem atestar, por conhecimento prprio ou por informao que tiverem
colhido, a identidade do cadver.
Art.84. Os assentos de bitos de pessoas falecidas a bordo de navio brasileiro sero lavrados de acordo
com as regras estabelecidas para os nascimentos, no que lhes for aplicvel, com as referncias
constantes do artigo 80, salvo se o enterro for no porto, onde ser tomado o assento.
Art.85. Os bitos, verificados em campanha, sero registrados em livro prprio, para esse fim
designado, nas formaes sanitrias e corpos de tropas, pelos oficiais da corporao militar
correspondente, autenticado cada assento com a rubrica do respectivo mdico chefe, ficando a cargo
da unidade que proceder ao sepultamento o registro, nas condies especificadas, dos bitos que se
derem no prprio local de combate.
Art.86. Os bitos a que se refere o artigo anterior, sero publicados em boletim da corporao e
registrados no registro civil, mediante relaes autenticadas, remetidas ao Ministrio da Justia,
contendo os nomes dos mortos, idade, naturalidade, estado civil, designao dos corpos a que
pertenciam, lugar da residncia ou de mobilizao, dia, ms, ano e lugar do falecimento e do
sepultamento para, vista dessas relaes, se fazerem os assentamentos de conformidade com o que
a respeito est disposto no artigo 66.
Art.87. O assentamento de bito ocorrido em hospital, priso ou outro qualquer estabelecimento pblico
ser feito, em falta de declarao de parentes, segundo a da respectiva administrao, observadas as
disposies dos artigos 80 a 83; e o relativo a pessoa encontrada acidental ou violentamente morta,
segundo a comunicao, ex oficio, das autoridades policiais, s quais incumbe faz-la logo que tenham
conhecimento do fato.
Art.88. Podero os Juzes togados admitir justificao para o assento de bito de pessoas
desaparecidas em naufrgio, inundao, incndio, terremoto ou qualquer outra catstrofe, quando
estiver provada a sua presena no local do desastre e no for possvel encontrar-se o cadver para
exame.
Pargrafo nico. Ser tambm admitida a justificao no caso de desaparecimento em campanha,
provados a impossibilidade de ter sido feito o registro nos termos do artigo 85 e os fatos que convenam
da ocorrncia do bito. (...)
LEI N 8.501, DE 30 DE NOVEMBRO DE 1992
Dispe sobre a utilizao de cadver no-reclamado, para fins de estudos ou pesquisas cientficas.

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(...) Art.1 Esta lei visa disciplinar a destinao de cadver no reclamado junto s autoridades pblicas,
para fins de ensino e pesquisa.
Art.2 O cadver no-reclamado junto s autoridades pblicas, no prazo de trinta dias, poder ser
destinado s escolas de medicina, para fins de ensino e de pesquisa de carter cientfico.
Art.3 Ser destinado para estudo, na forma do artigo anterior, o cadver: I - sem qualquer
documentao; II - identificado, sobre o qual inexistem informaes relativas a endereos de parentes
ou responsveis legais.
1 Na hiptese do inciso II deste artigo, a autoridade competente far publicar, nos principais jornais da
cidade, a ttulo de utilidade pblica, pelo menos dez dias, a notcia do falecimento.
2 Se a morte resultar de causa no natural, o corpo ser, obrigatoriamente, submetido necropsia no
rgo competente.
3 defeso encaminhar o cadver para fins de estudo, quando houver indcio de que a morte tenha
resultado de ao criminosa.
Art.4 Para fins de reconhecimento, a autoridade ou instituio responsvel manter, sobre o falecido:
a) os dados relativos s caractersticas gerais; b) a identificao; c) as fotos do corpo; d) a ficha
datiloscpica; e) o resultado da necropsia, se efetuada; e f) outros dados e documentos julgados
pertinentes.
Art.5 Cumpridas as exigncias estabelecidas nos artigos anteriores, o cadver poder ser liberado
para fins de estudo.
Art.6 A qualquer tempo, os familiares ou representantes legais tero acesso aos elementos de que
trata o 4 do art. 3 desta lei. (...)
RESOLUO SES N 550, DE 23 DE JANEIRO DE 1990
Dispe sobre a expedio de Atestado de bito de pacientes que venham falecer por causa natural
a caminho ou nas dependncias de Pronto-Socorro ou Ambulatrio pblico ou privado.
O Secretrio de Estado de Sade, no uso de suas atribuies e considerando a necessidade de
melhorar a qualidade das informaes para o diagnstico de sade da populao do nosso Estado,
obtido atravs das declaraes constantes dos Atestados de bito,
RESOLVE:
Art.1 Em consonncia com os artigos 114 e 115 do atual Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n
1.246, de 8 de janeiro de 1988), caber ao mdico plantonista ou substituto atestar o bito de todo
paciente que venha a falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias de Pronto-Socorro ou
ambulatrio pblico ou privado, devendo, previamente, atravs de informaes prestadas por
acompanhante do falecido, tentar contato com o mdico que assistia ao enfermo visando obter
elementos para o esclarecimento da causa mortis.
Art.2 Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita
de bito por causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado
mdico Causa Indeterminada.
Art.3 Em caso de suspeita pelo plantonista de morte por causa violenta, o fato dever ser comunicado
imediatamente Autoridade Policial da Circunscrio para cincia e encaminhamento do corpo ao
Instituto Mdico-Legal.
67

Art.4 Na hiptese de morte por causa natural sem assistncia mdica nas localidades onde no exista
Servio de Verificao de bito, poder ela ser atestada por qualquer mdico, incumbindo, entretanto,
originalmente aos mdicos da Secretaria de Sade, o dever de faz-lo.
Art.5 O mdico dever negar-se ao fornecimento da Declarao de bito, quando suspeitar de
qualquer tipo de violncia, caso em que do fato dar cincia autoridade competente.
Art.6 Nas localidades em que no haja qualquer tipo de servio de sade caber aos Cartrios de
Registro Civil fornecer Declarao de bito firmada por duas testemunhas. (...)
RESOLUO SES N 1.342, DE 13 DE MAIO DE 1999
Dispe sobre a quantificao e qualificao das informaes sobre causas de morte ocorridas em
Unidade de Sade Pblica e Privada, no mbito do Estado do Rio de Janeiro.
(...) CONSIDERANDO a necessidade de melhor quantificar e qualificar as informaes sobre causas de
morte ocorridas em Unidade de Sade, Pblica e Privada, no mbito do Estado do Rio de Janeiro;
(...) CONSIDERANDO a Resoluo de n 40/92 do CREMERJ, de 07 de fevereiro de 1992; (...)
(...) RESOLVE:
(...) Art.4 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de bito nas Unidades de Sade que
prestam atendimento de urgncia/emergncia e internao.
Art.5 A Comisso de Reviso de bito dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica
da Unidade de Sade, com a qual dever ser discutido o resultado das avaliaes.
Art.6 Tornar obrigatria a notificao Comisso de Reviso de bito de todos os bitos ocorridos na
Unidade de Sade ou assistidos fora desta, por mdicos que foram designados para atendimento
externo durante seu turno de trabalho.
Art.7 Compete Comisso de Reviso de bito:
1. Receber e avaliar todas as notificaes dos bitos ocorridos em cada planto no mbito da Unidade
de Sade ou no previsto no Art. 6 e registrados em livro prprio;
2. Encaminhar os resultados da avaliao de que trata o item anterior ao rgo responsvel pela gesto
municipal do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM), a cada trimestre.
(...) Art.10. expressamente proibido aos agentes funerrios, proprietrios e empregados de lojas
fnebres e de servios e empresas funerrias, particulares ou contratados, terem em seu poder, ou nos
respectivos estabelecimentos comerciais, os impressos de Declarao de bito sob pena de sua
apreenso.
Art.11. A guarda dos impressos das Declaraes de bito de estrita responsabilidade da Unidade de
Sade. (...)
RESOLUO SES N 1.974, DE 09 DE DEZEMBRO DE 2002
Dispe sobre o novo fluxo para coleta de dados, processamento e Periodicidade de envio das
informaes sobre bitos para o Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM.
(...) RESOLVE:
Art.1 Fica definido o novo fluxo para coleta de dados sobre bitos ocorridos no Estado do Rio de
68

Janeiro, na forma desta Resoluo.


Art.2 Compete aos Estabelecimentos de Sade Pblicos ou Privados, Instituto Mdico Legal - IML e/ou
Posto Mdico Legal:
I- Entregar famlia e/ou responsvel do falecido a 1 e 2 via da DO devidamente preenchida pelo
mdico atestante, para que a famlia e/ou responsvel providencie o registro do bito e posterior
sepultamento.
II- Encaminhar Secretaria Municipal de Sade do Municpio - SMS em que estiver localizado
estabelecimento de Sade, IML e/ou Posto Mdico Legal a 3 via da DO, mensalmente quando da
solicitao de novas cotas de DO para utilizao do ms subseqente.
III- Encaminhar Secretaria Municipal de Sade do Municpio - SMS em que estiver localizado o
Estabelecimento de Sade, IML e/ou Posto Mdico Legal, todas as vias das DOs rasuradas,
mensalmente, quando da solicitao de novas cotas de DO para utilizao no ms subseqente.
Art.3 Compete aos mdicos que atestam bitos ocorridos fora do ambiente hospitalar:
I) Entregar famlia e/ou responsvel do falecido a 1 e 2 via da DO devidamente preenchida pelo
mdico atestante, para que a famlia e/ou responsvel providencie o registro do sepultamento.
II) Encaminhar a 3 via da DO para a Secretaria Municipal de Sade do Municpio - SMS, em que estiver
credenciado para recebimento do impresso DO quando da solicitao de nova cota de DO.
III) Encaminhar todas as vias das DOs rasuradas para a Secretaria Municipal de Sade do Municpio,
em que estiver credenciado para recebimento do impresso DO quando da solicitao de nova cota de
DO. (...)
RESOLUO CFM N 1.641, DE 12 DE JULHO DE 2002
Veda a emisso, pelo mdico, de Declarao de bito nos casos
em que houve atuao de profissional no-mdico.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado aos mdicos conceder declarao de bito em que o evento que levou morte possa ter
sido alguma medida com inteno diagnstica ou teraputica indicada por agente no-mdico ou
realizada por quem no esteja habilitado para faz-lo, devendo, neste caso, tal fato ser comunicado
autoridade policial competente a fim de que o corpo possa ser encaminhado ao Instituto Mdico Legal
para verificao da causa mortis.
Art.2 Sem prejuzo do dever de assistncia, a comunicao autoridade policial, visando o
encaminhamento do paciente ao Instituto Mdico Legal para exame de corpo de delito, tambm
devida, mesmo na ausncia de bito, nos casos de leso ou dano sade induzida ou causada por
algum no-mdico.
Art.3 Os mdicos, na funo de perito, ainda que ad hoc, ao atuarem nos casos previstos nesta
resoluo, devem fazer constar de seus laudos ou pareceres o tipo de atendimento realizado pelo nomdico, apontando sua possvel relao de causa e efeito, se houver, com o dano, leso ou mecanismo
de bito.
Art.4 Nos casos mencionados nos artigos 1 e 2 deve ser feita imediata comunicao ao Conselho
Regional de Medicina local. (...)
69

RESOLUO CFM N 1.779, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2005


Regulamenta a responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito.
Revoga a Resoluo CFM n 1.601/2000.
(...) RESOLVE:
Art.1 O preenchimento dos dados constantes na Declarao de bito da responsabilidade do mdico
que atestou a morte.
Art.2 Os mdicos, quando do preenchimento da Declarao de bito, obedecero as seguintes
normas:
1) Morte natural:
I. Morte sem assistncia mdica:
a) Nas localidades com Servio de Verificao de bitos (SVO):
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do SVO;
b) Nas localidades sem SVO:
A Declarao de bito dever ser fornecida pelos mdicos do servio pblico de sade mais prximo do
local onde ocorreu o evento; na sua ausncia, por qualquer mdico da localidade.
II. Morte com assistncia mdica:
a) A Declarao de bito dever ser fornecida, sempre que possvel, pelo mdico que vinha prestando
assistncia ao paciente.
b) A Declarao de bito do paciente internado sob regime hospitalar dever ser fornecida pelo mdico
assistente e, na sua falta por mdico substituto pertencente instituio.
c) A declarao de bito do paciente em tratamento sob regime ambulatorial dever ser fornecida por
mdico designado pela instituio que prestava assistncia, ou pelo SVO;
d) A Declarao de bito do paciente em tratamento sob regime domiciliar (Programa Sade da Famlia,
internao domiciliar e outros) dever ser fornecida pelo mdico pertencente ao programa ao qual o
paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o mdico no consiga correlacionar o bito com o
quadro clnico concernente ao acompanhamento do paciente.
2) Morte fetal:
Em caso de morte fetal, os mdicos que prestaram assistncia me ficam obrigados a fornecer a
Declarao de bito quando a gestao tiver durao igual ou superior a 20 semanas ou o feto tiver
peso corporal igual ou superior a 500 (quinhentos) gramas e/ou estatura igual ou superior a 25 cm.
3) Mortes violentas ou no naturais:
A Declarao de bito dever, obrigatoriamente, ser fornecida pelos servios mdico-legais.
Pargrafo nico. Nas localidades onde existir apenas 1 (um) mdico, este o responsvel pelo
fornecimento da Declarao de bito.
Art.3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao e revoga a Resoluo CFM n 1.601/00.
PARECER CFM N 04, DE 15 DE JANEIRO DE 2003
Responsabilidade pela emisso do atestado de bito em servios de atendimento pr-hospitalar.

70

EMENTA: Os mdicos dos servios de atendimento pr-hospitalar, para efeito de emisso de


declarao de bito, podero ser considerados assistentes ou substitutos e devem obedecer ao
disposto na Resoluo CFM n 1.601/00 (revogada pela Resoluo CFM n 1.779/05).
PARECER: A emisso do atestado de bito sempre suscitou, entre os mdicos, dvidas quanto a quem
caberia a responsabilidade. Na verdade, todos sabemos que no so dvidas, mas sim uma verdadeira
repugnncia de enfrentar o seu preenchimento e, por fim, assin-lo. O que traduz esse sentimento o
que diz o adgio popular: os mdicos fogem do atestado de bito assim como o diabo da cruz.
preciso perder esse medo. O professor Juarez Montanaro, da Universidade So Paulo, ensina que: o
atestado de bito no pode ficar parecendo, por toda a vida do profissional, um grgula monstruoso e
dominador, que s quer o mal do mdico. Lembremo-nos que a declarao de bito parte integrante do
ato mdico.
O atestado de bito um documento que tem por objetivo confirmar a morte, determinar sua causa e
fornecer dados estatsticos que possibilitem aos rgos de Sade Pblica a elaborao de polticas de
sade.
Como se pode perceber, um documento importantssimo para o planejamento, pois trs no seu bojo o
diagnstico/perfil de uma determinada comunidade. Da a importncia de seu correto preenchimento,
tantas vezes relegado por alguns.
Recentemente, o Conselho Federal de Medicina publicou resoluo normativa sobre a
responsabilidade mdica no fornecimento da declarao de bito. (...)
Com relao consulta do Dr. R.K.T., a dvida principal a responsabilidade do mdico que atua em
servios de transporte, remoo, emergncia e urgncia domiciliar. Esse tipo de servio foi
regulamentado pela Resoluo CFM n 1.529/98, que em seu artigo 1 o conceitua como sendo: um
servio mdico e sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por
mdico. Portanto, o mdico que atua nesse tipo de servio, ao se deslocar para realizar qualquer
atendimento, j dispe de algumas informaes prvias a respeito do quadro do paciente que ir
atender, pois essas devero obrigatoriamente ser informadas Central de Regulao, antes do envio da
ambulncia.
Toda nova atividade mdica realmente pode trazer dvidas. Para melhor esclarecimento, faremos a
seguinte comparao: quando da instalao dos servios de terapia intensiva nos hospitais, muitas
pelejas foram estabelecidas entre os mdicos para definir de quem seria a responsabilidade no
fornecimento do atestado de bito do paciente que falecia nas recentes criadas Unidades de Terapia
Intensiva. Naquela poca, isso ocorreu pelo fato deste ser um novo tipo de assistncia prestada aos
pacientes internados nos leitos comuns dos hospitais, e que j tinham o seu mdico responsvel.
Para dirimir as dvidas e a fuga de responsabilidade, o CFM se pronunciou atravs do Parecer n 09/85,
de 12 de abril de 1985, cuja ementa transcrevo in totum:
Quando o paciente falecer nas instalaes de UTI, ao mdico plantonista de UTI cabe a incumbncia do
fornecimento da Declarao de bito.
Fazendo-se uma analogia entre os servios de atendimento pr-hospitalar e os servios de UTI, ao
mdico do atendimento pr-hospitalar caber o fornecimento do atestado de bito, s no o fazendo em
caso de violncia ou suspeita desta.
A meu ver, o fato de o paciente estar em sua casa, na ambulncia ou no hospital questo topogrfica e
no mdica. Nesse tipo de servio, mesmo com suas particularidades, possvel determinar a causa do
bito. Atravs de informaes prestadas central reguladora/APH, pela famlia ou mesmo hospital
71

(ambulncia de Home Care), ao exame in loco do doente ou qualquer outro meio disponvel.
CONCLUSO: Mdicos que atuam em servios de atendimento pr-hospitalar estaro isentos de
fornecer o atestado de bito quando o bito for decorrente de causa externa ou mesmo suspeita,
circunstncia em que dever dar cincia autoridade competente ou, quando no tiver condies de
estabelecer a causa mortis, enviar o caso para o Servio de Verificao de bito, onde houver.
Portanto, para efeito de emisso de atestado de bito os mdicos desses servios sero considerados
mdicos assistentes ou substitutos e devem obedecer ao que dispe a Resoluo CFM n 1.601/2000
(revogada pela Resoluo CFM n 1.779/05). o parecer que submeto apreciao do Plenrio do
Conselho Federal de Medicina.
RESOLUO CREMERJ N 40, DE 07 DE FEVEREIRO DE 1992
Dispe sobre a Comisso de Reviso de bito em estabelecimentos hospitalares.
(...) RESOLVE:
Art.1 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de bito em todos os estabelecimentos
hospitalares.
Art.2 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo da Unidade, por
eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mecanismo que a Unidade julgar adequado.
Art.3 A no existncia na Instituio de servio de Anatomia Patolgica no exclui o trabalho da
Comisso de Reviso de bito.
Art.4 Compete Comisso de Reviso de bito a avaliao de todos os bitos ocorridos na Unidade
bem como dos laudos de todas as necropsias, solicitando, inclusive, se necessrio, laudos do Instituto
Mdico Legal.
Art.5 A Comisso de Reviso de bito dever manter estreita relao com a Comisso de tica Mdica
da Unidade, com a qual dever ser discutido os resultados das avaliaes. (...)
RESOLUO CREMERJ N 216, DE 03 DE ABRIL DE 2006
Dispe sobre o envio de informaes mdico-hospitalares com os cadveres encaminhados aos
Institutos Mdico-Legais e Servios de Verificao de bito para realizao de necropsia.
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar que os estabelecimentos assistenciais de sade, ao enviarem cadveres aos
Institutos Mdico-Legais/Servios de Verificao de bito para realizao de necropsia, os faam
acompanhar da respectiva Ficha de Informaes Mdicas para Realizao de Necropsia.
Art.2 O Diretor Tcnico das unidades assistenciais de sade o responsvel por fazer cumprir a
determinao aqui estabelecida.
Art.3 O no cumprimento da presente Resoluo configura-se como infrao tica.
Art.4 Aprovar o modelo anexo de Ficha de Informaes Mdicas para Realizao de Necropsia, que
integra a presente Resoluo. (...)

72

PARECER CREMERJ N 92, DE 01 DE JANEIRO DE 2000


Questes relativas a atestado de bito fornecido por mdico ao paciente no atendido em vida.
EMENTA: Afirma que no houve intimidao para o mdico fornecer o atestado de bito, o que, se
confirmado, representaria violao ao art. 114 do Cdigo de tica Mdica.
CONSULTA: Solicitao de esclarecimentos sobre episdio ocorrido com o requerente no qual ele
relata ter sido coagido, sob pena de demisso, a fornecer atestado de bito a paciente que nunca havia
atendido em vida.
PARECER: O Dr. P.A.T.G. dirige-se ao CREMERJ informando ter sido obrigado a dar atestado de bito
para paciente que nunca atendera em vida, sob ameaa de demisso caso no o fizesse.
O Dr. P.A. encaminha, em anexo sua correspondncia, a carta dirigida a ele pelo Sr. Secretrio
Municipal de Sade de So Joo da Barra, na qual este apresenta duas testemunhas que comprovam
que a morte do paciente deveu-se a causas naturais. Uma das testemunhas membro do Conselho
Municipal de Sade e a outra Presidente de uma Associao local.
No existe, na referida carta, intimao para que o Dr. P.A. fornecesse o atestado, o que poderia
caracterizar infrao ao artigo cento e quatorze do Cdigo de tica Mdica, que reza ser vedado ao
mdico:
Art.114 Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado
assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em
caso de necropsia e verificao mdico-legal."
PARECER CREMERJ N 101, DE 26 DE JULHO DE 2002
Obrigatoriedade de mdicos obstetras fornecerem declarao de bito para todas as perdas fetais
com peso abaixo de 500 gramas.
EMENTA: Assinala que o preenchimento de declarao de bito, nos casos de perdas fetais abaixo de
500 gramas, no acarreta problemas para o mdico. Opina que no mbito da Secretaria Municipal de
Sade do Rio de Janeiro podem ser acatados os preceitos da Recomendao Administrativa n 1 de
2000. (...)
PARECER CREMERJ N 120, DE 08 DE JANEIRO DE 2003
Questes relativas a bito lavrado com causa mortis indeterminada.
EMENTA: Esclarece que de acordo com a legislao em vigor a causa indeterminada pode ser
declarada no atestado de bito, desde que no seja o caso de morte violenta ou suspeita. Expe que
esta declarao no impede o pagamento de seguro de vida aos beneficirios do de cujus e conclui que
uma vez ocorrido o evento, a Seguradora tem o dever de indenizar os beneficirios do seguro, sem
questionar a causa mortis.
CONSULTA: O Consulente, por trabalhar diretamente com necropsias de Servio de Verificao de
bitos (SVO), solicita saber se os atestados de bito lavrados com causa mortis indeterminada
73

impedem o pagamento de seguro de vida aos familiares do de cujus, por parte das Seguradoras,
quando os mesmos fazem jus.
PARECER: O Cdigo Civil Brasileiro dispe sobre o seguro de vida, como pode ser observado nos
seguintes artigos:
"Art.1.432 Considera-se contrato de seguro aquele pelo qual uma das partes se obriga para com a outra,
mediante a paga de um prmio, a indeniz-la do prejuzo resultante de riscos futuros, previstos no
contrato.
Art.1.440 A vida e as faculdades humanas tambm se podem estimar como objeto segurvel, e segurar,
no valor ajustado, contra os riscos possveis, como o de morte involuntria, inabilitao para trabalhar,
ou outros semelhantes.
Pargrafo nico. Considera-se morte voluntria a recebida em duelo, bem como o suicdio premeditado
por pessoa em seu juzo.
Art.1.471 O seguro de vida tem por objeto garantir, mediante o prmio anual que se ajustar, o
pagamento de certa soma a determinada ou determinadas pessoas, por morte do segurado, podendo
estipular-se igualmente o pagamento dessa soma ao prprio segurado, ou terceiro, se aquele
sobreviver ao prazo de seu contrato." (...)
A Resoluo n 550, de 23 de janeiro de 1990, da Secretaria de Estado de Sade, em seu artigo 2 reza:
"Art.2 Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita
de bito por causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado
mdico Causa Indeterminada;"
Portanto, de acordo com a legislao em vigor, a causa indeterminada pode ser declarada no atestado
de bito, desde que no seja o caso de morte violenta ou suspeita. Contudo, esta declarao no
impede o pagamento de seguro de vida aos beneficirios do de cujus, uma vez que o risco futuro
assumido pela Companhia de Seguro a morte, que um evento certo e determinado, mas que no se
pode precisar o momento em que ocorrer.
obrigao do segurador pagar pelo risco assumido, como dita o artigo 1.458 do Cdigo Civil:
"Art. 1.458 O segurador obrigado a pagar em dinheiro o prejuzo resultante do risco assumido e,
conforme as circunstncias, o valor total da coisa segura."
Logo, uma vez ocorrido o evento, a Seguradora tem o dever de indenizar os beneficirios do seguro,
sem questionar a causa mortis, o que, alis, s faz por no cumprir sua parte no acordo, tentando argir
questes, como a preexistncia de doenas, que deveria investigar, isto sim, poca da contratao.
o Parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 144, DE 08 DE AGOSTO DE 2003
Questes relativas comunicao de bito e a atestado de bito.
EMENTA: Entende ser atribuio do Setor Administrativo do hospital a comunicao do bito aos
familiares e esclarece que o mdico plantonista pode preencher o atestado de bito.
74

CONSULTA: Consulta encaminhada pela Dra. G. dos R. D. C., a qual solicita do CREMERJ as
seguintes informaes:
1. Quem tem, quando houver um bito, a responsabilidade de comunicar famlia: a Portaria ou o
mdico que constatou o bito?
2. Quando na hora em que ocorrer o bito no existirem os documentos necessrios ao preenchimento
do atestado, o mdico do planto seguinte poder preencher o atestado?
3. Quando ocorrer bito por morte suspeita, e o corpo enviado ao IML, necessrio solicitar o laudo do
IML para anexar ao pronturio do paciente?
PARECER: A Cmara Tcnica de Medicina Legal assim se pronuncia a respeito dos diversos
questionamentos enviados pela Consulente:
1. Quem tem, quando houver um bito, a responsabilidade de comunicar famlia: a Portaria ou o
mdico que constatou o bito?
Imaginando que esta pergunta se refira a um paciente internado em hospital, a comunicao do bito
aos familiares no atribuio do mdico, como tambm no do mdico que o constatou e nem do
mdico assistente. O nosso entendimento de que se trata de uma atribuio do Setor Administrativo do
Hospital. A Direo do Hospital cabe designar qual o funcionrio administrativo que dever ter este
encargo.
2. Quando na hora em que ocorrer o bito no existirem os documentos necessrios ao preenchimento
do atestado, o mdico do planto seguinte poder preencher o atestado?
Entendemos que , inclusive, uma obrigao deste mdico plantonista, conforme disciplinado pelo
artigo 114 do Cdigo de tica Mdica, devendo o mesmo marcar no campo apropriado, na declarao
de bito, a sua condio de mdico substituto.
vedado ao mdico:
Art.114 Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado
assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em
caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Cabe ao Diretor Tcnico fazer valer os ditames ticos e regulamentares e, tambm, as Leis do Pas na
Instituio que dirige, observando as Resolues do CFM n 1.601/2000 (revogada pela Resoluo
CFM n 1.779/05) e n 1.641/2002 e a Resoluo SES n 550/1990.
3. Quando ocorrer bito por morte suspeita, e o corpo enviado ao IML, necessrio solicitar o laudo do
IML para anexar ao pronturio do paciente?
No necessrio; alm do mais, o hospital no tem competncia para requisitar documentos aos
rgos policiais. o parecer; s. m. j.
PARECER CREMERJ N 146 , DE 03 DE SETEMBRO DE 2003
Questes relativas emisso de atestado de bito.
EMENTA: Expe que o atestado de bito de paciente atendido na Emergncia, ou internado, deve ser
sempre que possvel preenchido pelo mdico assistente. Esclarece que na ausncia do mdico
75

assistente o mdico substituto ou plantonista do hospital, ou at mesmo de um hospital pbico mais


prximo, poder faz-lo.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. M. M. F., o qual solicita do CREMERJ os seguintes
esclarecimentos:
1. Em caso de bito no Hospital, de paciente atendido na Emergncia e/ou internado, sem qualquer
documento de identificao, de quem dever ser a responsabilidade de preencher, assinar e carimbar o
atestado de bito?
2. Quem constatar o bito?
3. Somente quando recebida a devida identificao, j em outro planto?
PARECER: (...) Reportemo-nos, de incio, ao Cdigo de tica Mdica:
vedado ao mdico:
Art.114. Atestar bito quando no o tenha verificado pessoalmente, ou quando no tenha prestado
assistncia ao paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista, mdico substituto, ou em
caso de necropsia e verificao mdico-legal.
Art.115. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha prestando assistncia, exceto quando houver
indcios de morte violenta.
Tambm deve ser observada a Resoluo n 550/1990, da Secretaria de Estado de Sade:
Art.1 Em consonncia com os artigos 114 e 115 do atual Cdigo de tica Mdica (Resoluo CFM n
1.246, de 08 de janeiro de 1988), caber ao mdico plantonista ou substituto atestar o bito de todo
paciente que venha a falecer por causa natural a caminho ou nas dependncias de Pronto-Socorro ou
ambulatrio pblico ou privado, devendo, previamente, atravs de informaes prestadas por
acompanhante do falecido, tentar contato com o mdico que assistia o enfermo visando obter elementos
para o esclarecimento da causa mortis.
Art.2. Esgotadas todas as tentativas de se determinar a causa bsica da morte e no havendo suspeita
de bito por causa violenta (acidente, homicdio ou suicdio), dever ser declarada na parte I do atestado
mdico Causa Indeterminada.
(...) A responsabilidade de preencher a declarao de bito sempre, em primeiro lugar, do mdico
assistente. Tratando-se de hospital pblico deve ser feito o preenchimento pelo mdico que estiver no
planto ou pelo mdico substituto se este j tiver sado.
Quanto identificao, esta sempre dever estar presente quando da emisso da declarao de bito,
pois no se pode admitir o preenchimento de uma declarao de bito com o cabealho em branco.
Caso o paciente no seja identificado, temos por norma utilizar as informaes um homem branco,
uma mulher parda, um homem no identificado, seguindo-se a isto o nmero do pronturio de
internao. o parecer; s. m. j.

76

Comisso de Reviso de Pronturio e o Pronturio Mdico


O pronturio mdico um conjunto de documentos mdicos padronizados e ordenados,
destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente pelos servios de sade
pblica ou privado. tambm o documento repositrio do segredo mdico do paciente. constitudo
por:
. Ficha clnica com as sees: identificao, anamnese (queixas, antecedentes, histria mrbida
pregressa e histria da doena atual), exame fsico, hiptese(s) diagnstica(s) e plano teraputico;
. Exames complementares: laboratoriais, exames anatomopatolgicos, exames radiolgicos, ultrasonogrficos etc;
. Folha de evoluo clnica:
1.

nos doentes internados a evoluo e prescrio devem ser dirias, com data e
horrio em que foram realizadas;

2.

nas Unidades de Terapia Intensiva, a evoluo e a prescrio podem ser realizadas


em folhas separadas, devido ao grande nmero de informaes e medicamentos
usados.
. Folha de pedido de parecer (que tambm podem ser feitos na folha de prescrio e respondidos na de
evoluo clnica);
. Folha de prescrio mdica, que no pronturio em uso est logo aps o quadro TPR (temperatura
pulso - respirao), podendo conter relatrio de enfermagem ou este ser feito em folha separada;
. Quadro TPR ( temperatura - pulso - respirao) a primeira folha do pronturio quando em uso, e
Resumo de alta/bito.
Este modelo serve tanto para os servios de urgncia/emergncia, como para os
ambulatoriais e para as internaes. No primeiro caso pode ser resumido tudo em uma folha (frente e
verso), e mais os anexos (exames complementares, etc).
O preenchimento do pronturio mdico obrigao e responsabilidade intransferveis do
mdico, fazendo-se exceo aos hospitais de ensino, onde alunos de medicina o fazem sob superviso,
correo e responsabilidade de mdicos, sejam professores de medicina ou do staff do hospital de
ensino. prtica antitica e ilegal, portanto condenvel, delegar seu preenchimento a outrem que no
mdico habilitado perante o Conselho de Medicina.
O pronturio mdico corretamente preenchido , e efetivamente tem sido, a principal pea de
defesa do mdico nos casos de denncias por mal atendimento com indcios de impercia, imprudncia
ou negligncia, ou seja, na presuno da existncia de erro mdico.

77

As anotaes no pronturio ou ficha clnica devem ser feitas de forma legvel, permitindo,
inclusive, identificar os profissionais de sade envolvidos no cuidado do paciente.
dever tico e legal do mdico manter sigilo quanto ao pronturio do paciente, s o podendo
revelar com autorizao expressa deste ou seu representante legal.
O pronturio mdico o primeiro documento que a polcia, a Justia e o prprio Conselho
solicitam aos hospitais/mdicos denunciados para apreciao dos fatos da denncia. Neste caso, a
requisio, mesmo judicial, que implique retirada do pronturio do hospital, constitui coao ilegal. Em
se tratando de investigao de crime de ao pblica incondicionada, cabvel, no resguardo do
interesse social e desde que no implique procedimento criminal contra o paciente, pr-se o pronturio
disposio, para exame por perito legista, restrito aos fatos sob investigao e no sobre o contedo do
pronturio, e sob sigilo pericial.
direito de todo paciente ou seu responsvel legal, por si ou por advogado constitudo, obter
cpia integral de seu pronturio mdico (hospitalar ou de consultrio) a qual deve ser cedida
incontinente. Fala-se em cpia pela facilidade de serem obtidas e pela aceitao geral das mesmas,
porm h quem exija o original e neste caso a cpia ficar no arquivo mdico do servio ou da instituio.
elaborado pelo mdico, atendendo ao artigo 69 do Cdigo de tica Mdica, e diz respeito ao
paciente, pertencendo, portanto, a ambos: ao mdico, porque o elabora, coletando dados de histria
clnica, exames laboratoriais e radiolgicos, o raciocnio mdico, sua concluso diagnstica e conduta
teraputica; e ao paciente, porque esses dados lhe dizem respeito, e revelam sua intimidade fsica,
emocional, mental, alm de outras particularidades. Pertence, portanto, a ambos solidariamente,
ficando sob a guarda do mdico/hospital.
Conforme dispe a Resoluo CFM n 1.639/02, o pronturio deve ser guardado por um prazo
mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao dos pronturios mdicos em
suporte de papel. Findo o prazo estabelecido no caput, e considerando o valor secundrio dos
pronturios, a Comisso Permanente de Avaliao de Documentos, aps consulta Comisso de
Reviso de Pronturios, dever elaborar e aplicar critrios de amostragem para a preservao definitiva
dos documentos em papel que apresentem informaes relevantes do ponto de vista mdico-cientfico,
histrico e social.
de nosso entendimento que o artigo 70 do Cdigo de tica Mdica garante ao paciente o
manuseio e cpia de toda documentao que integra o pronturio, a menos que isto ponha em risco a
sade do mesmo. Caso o pedido seja feito pelos familiares do paciente necessrio que este autorize o
acesso pretendido ao pronturio. Na hiptese de que o paciente no tenha condies para isso ou tenha
ido bito, as informaes devem ser dadas sob forma de laudo ou at mesmo cpias. No caso de bito,
o laudo dever revelar o diagnstico, o procedimento do mdico e a causa mortis. Quando a solicitao
for do responsvel legal pelo paciente, sendo este menor ou incapaz, o acesso ao pronturio deve serlhe permitido, e, se solicitado, fornecer as cpias solicitadas ou elaborar um laudo que contenha o
resumo das informaes l contidas.
78

Salvo haja autorizao expressa do paciente, vedado ao mdico fornecer tais informaes,
aos Convnios Mdicos e/ou Companhias de Seguro, nos termos do artigo 102 do Cdigo de tica
Mdica, que reza:
vedado ao mdico:
Art. 102 Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso,
salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente.
O segredo mdico uma espcie de segredo profissional, ou seja, resulta das confidncias
que so feitas ao mdico pelos seus pacientes, em virtude da prestao de servio que lhes destinada.
Desta forma, o segredo mdico penal (Art.154 do Cdigo Penal) e eticamente protegido (Art.
102 e seguintes do Cdigo de tica Mdica), na medida em que a intimidade do paciente deve ser
preservada.
Assim, h que se ressaltar que o segredo mdico tambm no deve ser revelado para
autoridade policial ou judiciria, pois no h disposio legal que respalde ordens desta natureza.
Entretanto, ocorrendo as hipteses de justa causa (circunstncias que afastam a ilicitude do
ato), dever legal (dever previsto em lei, decreto etc.) ou autorizao expressa do paciente, o
profissional estar liberado do segredo mdico.
O CREMERJ dispe, em sua Resoluo n 41/92, sobre a obrigatoriedade de Comisso de
Reviso de Pronturios, responsvel por avaliar os itens que devero constar obrigatoriamente do
pronturio e a responsabilidade da execuo, preenchimento e guarda dos pronturios.
O que no deve ser feito no Pronturio
1. Escrever lpis.
2. Usar lquido corretor, conhecido como "branquinho".
3. Deixar folhas em branco.
4. Fazer anotaes que no se referem ao paciente.
RESOLUO SES N 1.342, DE 13 DE MAIO DE 1999
Dispe sobre a quantificao e qualificao das informaes sobre causas de morte ocorridas em
Unidade de Sade Pblica e Privada, no mbito do Estado do Rio de Janeiro.
(...) CONSIDERANDO a Resoluo de n 41/92 do CREMERJ, de 07 de fevereiro de 1992.
79

(...) RESOLVE:
Art.1 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturio nas Unidades de Sade
onde se presta Assistncia Mdica.
Art.2 Compete Comisso de Reviso de Pronturio a avaliao.
1. Dos itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio:
a) identificao do paciente: nome completo, obtido de documento oficial; data de nascimento (dia, ms
e ano com quatro dgitos); sexo; nome da me, obtido do documento oficial; naturalidade, indicando o
municpio e estado de nascimento; endereo, indicando o nome da via pblica, nmero, complemento,
bairro/distrito, municpio, estado e cdigo de endereamento postal (CEP);
b) anamnese, exame fsico, hipteses diagnsticas, exames complementares solicitados e seus
respectivos resultados, diagnstico definitivo (causa principal e causas conseqenciais) e tratamento
efetuado;
c) evoluo diria do paciente com data e hora, com discriminao de todos os procedimentos aos quais
o paciente foi submetido, com identificao dos profissionais que os realizaram, estando a includos os
profissionais de nvel mdio;
d) a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente;
e) identificao dos profissionais prestadores do atendimento; nome completo, categoria profissional,
nmero do registro do conselho profissional da unidade federada e matrcula do servidor, alm da
presena obrigatria da assinatura e carimbo;
f) nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a coleta da histria clnica, dever constar relato
mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou
indicado a necessidade de remoo do paciente para outra Unidade.
2. Das responsabilidades da execuo, preenchimento e guarda dos pronturios, que cabem ao
mdico assistente, Chefia da Equipe, Chefia da Clnica, Chefia da Documentao Mdica e em
ltima instncia, ao Diretor da Unidade;
Art.3 A Comisso de Reviso de Pronturio dever manter estreita relao com a Comisso de tica
Mdica da Unidade de Sade, com a qual dever ser discutido os resultados das avaliaes. (...)
RESOLUO CFM N 1.605, DE 15 DE SETEMBRO DE 2000
O mdico no pode, sem o consentimento do paciente,
revelar o contedo do pronturio ou ficha mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o contedo do pronturio ou ficha
mdica.
Art.2 Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de doena compulsria, o dever do
mdico restringe-se exclusivamente a comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a
remessa do pronturio mdico do paciente.
Art.3 Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico est impedido de revelar segredo
que possa expor o paciente a processo criminal.
Art.4 Se na instruo de processo criminal for requisitada, por autoridade judiciria competente, a
apresentao do contedo do pronturio ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao
perito nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em questionamento.
80

Art.5 Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao como em documento diverso, o
mdico poder encaminhar a ficha ou pronturio mdico diretamente autoridade requisitante.
Art.6 O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico desde que solicitado pelo
paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina.
Art.7 Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou pronturio mdico autoridade
competente, solicitando que a matria seja mantida em segredo de justia.
Art.8 Nos casos no previstos nesta Resoluo e sempre que houver conflito no tocante remessa ou
no dos documentos autoridade requisitante, o mdico dever consultar o Conselho de Medicina,
onde mantm sua inscrio, quanto ao procedimento a ser adotado.
Art.9 Ficam revogadas as disposies em contrrio, em especial a Resoluo CFM n 999/80. (...)
RESOLUO CFM N 1.614, DE 08 DE FEVEREIRO DE 2001
Dispe sobre auditoria mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 O mdico, no exerccio de auditoria, dever estar regularizado no Conselho Regional de Medicina
da jurisdio onde ocorreu a prestao do servio auditado.
Art.2 As empresas de auditoria mdica e seus responsveis tcnicos devero estar devidamente
registrados nos Conselhos Regionais de Medicina das jurisdies onde seus contratantes estiverem
atuando.
Art.3 - Na funo de auditor, o mdico dever identificar-se, de forma clara, em todos os seus atos,
fazendo constar, sempre, o nmero de seu registro no Conselho Regional de Medicina.
Art.4 O mdico, na funo de auditor, dever apresentar-se ao diretor tcnico ou substituto da unidade,
antes de iniciar suas atividades.
Art.5 O diretor tcnico ou diretor clnico deve garantir ao mdico/equipe auditora todas as condies
para o bom desempenho de suas atividades, bem como o acesso aos documentos que se fizerem
necessrios.
Art.6 O mdico, na funo de auditor, se obriga a manter o sigilo profissional, devendo, sempre que
necessrio, comunicar a quem de direito e por escrito suas observaes, concluses e recomendaes,
sendo-lhe vedado realizar anotaes no pronturio do paciente. (...)
Art.7 O mdico, na funo de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao
necessria, sendo-lhe vedada a retirada dos pronturios ou cpias da instituio, podendo, se
necessrio, examinar o paciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possvel, ou
por seu representante legal.
Pargrafo 1 - Havendo identificao de indcios de irregularidades no atendimento do paciente, cuja
comprovao necessite de anlise do pronturio mdico, permitida a retirada de cpias
exclusivamente para fins de instruo da auditoria. (...)
Art.15 Fica revogada a Resoluo CFM n 1.466/96. (...)

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RESOLUO CFM N 1.638, DE 10 DE JULHO DE 2002


Define pronturio mdico e torna obrigatria a criao da
Comisso de Reviso de Pronturios nas instituies de sade.
(...) RESOLVE:
Art.1 Definir pronturio mdico como o documento nico constitudo de um conjunto de informaes,
sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do
paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a
comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao
indivduo.
Art.2 Determinar que a responsabilidade pelo pronturio mdico cabe:
Ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento;
hierarquia mdica da instituio, nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar
pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida;
hierarquia mdica constituda pelas chefias de equipe, chefias da Clnica, do setor at o diretor da
Diviso Mdica e/ou diretor tcnico.
Art.3 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturios nos estabelecimentos
e/ou instituies de sade onde se presta assistncia mdica.
Art.4 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo do
estabelecimento, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mtodo que a instituio julgar
adequado, devendo ser coordenada por um mdico.
Art.5 Compete Comisso de Reviso de Pronturios:
Observar os itens que devero constar obrigatoriamente do pronturio confeccionado em qualquer
suporte, eletrnico ou papel:
. Identificao do paciente nome completo, data de nascimento (dia, ms e ano com quatro dgitos),
sexo, nome da me, naturalidade (indicando o municpio e o estado de nascimento), endereo completo
(nome da via pblica, nmero, complemento, bairro/distrito, municpio, estado e CEP);
. Anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus respectivos resultados,
hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado;
. Evoluo diria do paciente, com data e hora, discriminao de todos os procedimentos aos quais o
mesmo foi submetido e identificao dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente
quando elaborados e/ou armazenados em meio eletrnico;
. Nos pronturios em suporte de papel obrigatria a legibilidade da letra do profissional que atendeu o
paciente, bem como a identificao dos profissionais prestadores do atendimento. So tambm
obrigatrias a assinatura e o respectivo nmero do CRM;
. Nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histria clnica do paciente, dever
constar relato mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o
diagnstico e/ou a remoo para outra unidade.
Assegurar a responsabilidade do preenchimento, guarda e manuseio dos pronturios, que cabem ao
mdico assistente, chefia da equipe, chefia da Clnica e Direo Tcnica da unidade.
Art.6 A Comisso de Reviso de Pronturios dever manter estreita relao com a Comisso de tica
Mdica da unidade, com a qual devero ser discutidos os resultados das avaliaes realizadas. (...)

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RESOLUO CFM N 1.639, DE 10 DE JULHO DE 2002


Aprova as "Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do
Pronturio Mdico", dispe sobre tempo de guarda dos pronturios, estabelece critrios para
certificao dos sistemas de informao.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar as "Normas Tcnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio
do Pronturio Mdico", anexas esta resoluo, possibilitando a elaborao e o arquivamento do
pronturio em meio eletrnico.
Art.2 Estabelecer a guarda permanente para os pronturios mdicos arquivados eletronicamente em
meio ptico ou magntico, e microfilmados.
(...) Art.4 Estabelecer o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro, para a preservao
dos pronturios mdicos em suporte de papel.
Pargrafo nico - Findo o prazo estabelecido no caput, e considerando o valor secundrio dos
pronturios, a Comisso Permanente de Avaliao de Documentos, aps consulta Comisso de
Reviso de Pronturios, dever elaborar e aplicar critrios de amostragem para a preservao definitiva
dos documentos em papel que apresentem informaes relevantes do ponto de vista mdico-cientfico,
histrico e social.
(...) Art.9 Fica revogada a Resoluo CFM n 1.331/89 e demais disposies em contrrio. (...)
PARECER CFM N 22, DE 24 DE AGOSTO DE 2000
Fornecimento de documentos de pacientes a delegados de polcia, promotores e juzes.
EMENTA: dever tico e legal do mdico manter sigilo quanto ao pronturio do paciente, s o podendo
revelar com autorizao expressa deste ou seu representante legal. Disposies institudas no
resguardo do direito do paciente. Constituio Federal. Cdigo de tica Mdica. A requisio, mesmo
judicial, que implique retirada do pronturio do hospital, constitui coao ilegal. Precedentes
jurisprudenciais, inclusive do STF. Em se tratando de investigao de crime de ao pblica
incondicionada, cabvel, no resguardo do interesse social e desde que no implique procedimento
criminal contra o paciente, pr-se o pronturio disposio, para exame por perito legista, restrito aos
fatos sob investigao e no sobre o contedo do pronturio, e sob sigilo pericial. Revogao da
Resoluo CFM n 999/80.
PARECER: O segredo mdico instituto milenar, cuja origem j constava no juramento de Hipcrates:
'O que, no exerccio ou fora do exerccio e no comrcio da vida, eu vir ou ouvir, que no seja necessrio
revelar, conservarei como segredo.'.
"Para a classe mdica, o segredo algo que no se pode dissociar do exerccio da sua profisso. No
dizer de Gonzaga, pelas peculiares condies em que exerce o seu mister, o mdico tem freqentes
vezes diante de si, abertos em leque, informes ntimos da mais variada qualidade. Colhe no apenas
esclarecimentos reservados sobre o cliente, mas sobre sua famlia, parentes prximos e at mesmo
alusivos a terceiros queles ligados. Penetra no recesso dos lares. Necessita conhecer as causas da
molstia em exame, que podem desembocar em delicadas origens: comportamentos viciosos,
eticamente reprovveis ou delituosos, dificuldades econmicas, disputas domsticas, etc.
Nem sempre o diagnstico da molstia ou da leso fsica sofrida pelo paciente ser o fato que este
deseja manter em segredo. Em alguns casos, o que se pretende manter escondido do domnio pblico
so as circunstncias que ensejam o surgimento da molstia ou da leso. (BARROS, Marco Antonio de.
Sigilo profissional: reflexos da violao no mbito das provas ilcitas. Revista dos Tribunais, So Paulo, v. 85, n 733,
p. 423-441, nov. 1996.).

83

Hoje, apresenta-se com foro constitucional, uma vez que institudo como garantia individual
inviolabilidade da intimidade, da vida privada, da imagem e da honra art. 5, inciso X, da CF.
Assim, o pronturio mdico s pode ser fornecido quando houver expressa autorizao do paciente,
cujo direito o sigilo visa proteger. Nesse sentido, as disposies do Cdigo de tica Mdica, em seus
arts. 11 e 102, tm fora de lei, porque expressamente mantm o previsto na Lei n 3.268/57 e seu
decreto regulamentador n 44.045/58 conforme entendimento tanto do STF (HC 39.308 - SP) como do
S.T.J. (REsp 159527-RJ):
"Artigo 11: o mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento
no desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em
que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade.
"Artigo 102: ( vedado ao mdico) Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de
sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente.
"Pargrafo - nico Permanece essa proibio:
a. Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido.
b. Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese o mdico comparecer perante a
autoridade e declarar seu impedimento."
preciso, pois, passar anlise pormenorizada do real significado das expresses justa causa, dever
legal e autorizao expressa do paciente, contidas no art. 102 do CEM.
A justa causa, como fato incidental e liberatrio da revelao, "funda-se na existncia de estado de
necessidade: a coliso de dois interesses, devendo um ser sacrificado em benefcio do outro; no caso,
a inviolabilidade dos segredos deve ceder a outro bem interesse. H, pois, objetividades jurdicas que a
ela preferem, donde no ser absoluto o dever do silncio ou sigilo profissional" (NORONHA, E. Magalhes.
Direito Penal, 17a ed., v. 2, 1981, p. 209).

(...) Encontramos outra hiptese de justa causa para a quebra do sigilo mdico no tocante aos
portadores do vrus da imunodeficincia humana, conforme pargrafo nico do artigo 2 da Resoluo
CFM n 1.359/92, in verbis:
"O sigilo profissional deve ser rigorosamente respeitado em relao aos pacientes com AIDS; isso se
aplica inclusive aos casos em que o paciente deseja que sua condio no seja revelada sequer aos
familiares, persistindo a proibio de quebra de sigilo mesmo aps a morte do paciente. Ser permitida a
quebra do sigilo (...) por justa causa (proteo vida de terceiros: comunicantes sexuais ou membros de
grupos de uso de drogas endovenosas, quando o prprio paciente recusar-se a fornecer-lhe a
informao quanto sua condio de infectado)."
Por fim, importante salientar que o instituto da justa causa no deve servir para obrigar o mdico a
revelar fato sob o ttulo do sigilo profissional. O profissional no pode ser impelido a realizar determinada
conduta sem que a lei o obrigue.
No mesmo sentido, concluiu-se no Parecer CFM n 24/90: "(...) o mdico somente poder revelar o
segredo mdico se o caso estiver contido nas hipteses de 'justa causa', determinadas exclusivamente
pela legislao e no pela autoridade(...)."
Outra circunstncia importante que afasta o dever de sigilo e, conseqentemente, torna lcita a
revelao, seno a caracteriza como impositiva, consiste no dever legal. Alis, no captulo que trata
sobre os crimes contra a sade pblica est prevista a infrao penal denominada omisso de
notificao de doena, que se consumar quando o mdico deixar de denunciar autoridade pblica
doena cuja notificao compulsria, ficando sujeito aplicao da pena de deteno de seis meses a
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dois anos, e multa (art. 269 do CP e Portaria n 1.100/96 do Ministrio da Sade).


Outro exemplo dessa modalidade de dever imposto ao mdico encontra-se na lei que trata do
planejamento familiar, que submete o mdico idntica sano, privativa de liberdade e pecuniria, se
deixar de notificar autoridade sanitria as esterilizaes cirrgicas que realizar (art. 16 da Lei n 9.263,
de 12.1.1996).
(...) A outra situao que libera o mdico do dever de manter sigilo ocorre quando h autorizao
expressa do paciente para a revelao do fato. claro que a autorizao em si no obriga o mdico a
depor sobre o que souber ou tiver conhecimento acerca do seu cliente, descoberto em razo do
exerccio de sua profisso. Aqui tambm nos parece que a deciso sobre a revelao, ou no, se
transfere para a conscincia do mdico, a quem caber sobre ela posicionar-se.
(...) O mdico est sujeito por dever tico e legal ao seu Cdigo de tica, que, como lei, atende clusula
ptrea da CF, que o direito individual privacidade.
Poder-se-ia cogitar de que na situao posta em lia crimes de ao pblica , em que se requisita o
pronturio da vtima, haveria embate entre o direito individual (da vtima), que obriga ao sigilo, e o direito
da sociedade de apurar o crime. Isso parece ter sido o mvel da requisio judicial, que buscaria suporte
no resguardo do interesse social ou pblico.
(...) Dessa forma, respondendo s indagaes do consulente:
1. Aos questionamentos ns 1 e 2, responde-se que o mdico s pode fornecer os documentos com
autorizao do paciente. Em se tratando de crime de ao pblica incondicionada, pode por os
documentos disposio da autoridade investigante, para percia, DESDE QUE NO HAJA
POSSIBILIDADE DE INSTAURAO DE PROCEDIMENTO CRIMINALCONTRA O PACIENTE;
2. Os demais questionamentos ficam, na verdade, prejudicados pela resposta anterior.
CONCLUSO: Pelo exposto, opino no sentido de que o mdico no pode, sem o consentimento do
paciente, revelar o contedo de seu pronturio, mas em se tratando de possvel delito de ao pblica, e
sendo necessrio para a investigao, pode por o pronturio disposio de perito mdico legal
indicado, para que examine o contedo do pronturio apenas no que diz respeito ao que interessa
apurao do fato, guardado o sigilo pericial, desde que isso no implique procedimento criminal contra o
prprio paciente.
Sugiro, acaso aprovado o presente parecer, que seja editada resoluo sobre a matria, revogando
expressamente a Resoluo n 999/80.
A resoluo deve ser imediatamente comunicada s Corregedorias Gerais da Justia; Procuradorias da
Justia e da Repblica; Ministrio da Justia; Polcia Federal e Secretarias de Segurana dos Estados, a
fim de evitar constrangimentos aos mdicos que, no exerccio da direo de hospitais e clnicas, s
buscam cumprir o estabelecido no atual Cdigo de tica Mdica. Este o parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 30, DE 21 DE JUNHO DE 2002
Pronturio eletrnico.
EMENTA: Os pronturios elaborados em meio eletrnico podero assim permanecer, bem como os
novos a serem criados, desde que obedeam ao disposto em resoluo especfica do CFM. Os
pronturios mdicos atualmente existentes em papel somente podem ser destrudos aps serem
microfilmados observados os trmites legais. As unidades de sade devero constituir Comisso
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Permanente de Avaliao de Documentos e Comisso de Reviso de Pronturios.


PARECER CFM N 05, DE 15 DE JANEIRO DE 2003
Pronturio mdico.
EMENTA: Servios de auditoria s podero ter acesso a pronturios no local onde os servios mdicos
assistenciais foram prestados, sendo-lhes vedada a retirada de cpias.
(...) Quanto ao envio de pronturios para anlise pela contratante de servios assistenciais e posterior
devoluo, a Resoluo CFM n 1.614/2001 estabelece:
Considerando a necessidade de disciplinar a fiscalizao praticada nos atos mdicos pelos servios
contratantes de sade;
Considerando que a auditoria mdica caracteriza-se como ato mdico, por exigir conhecimento tcnico,
pleno e integrado da profisso;
Considerando que o mdico investido da funo de auditor encontra-se sob a gide do preceituado no
Cdigo de tica Mdica, em especial o constante nos artigos 8, 16. 19, 81, 108, 118 e 121;
Considerando o disposto no Decreto n 20.931/32;
(...) Resolve:
Art.6 O mdico, na funo de auditor, se obriga a manter o sigilo profissional, devendo, sempre que
necessrio, comunicar a quem de direito e por escrito suas observaes, concluses e recomendaes,
sendo-lhe vedado realizar anotaes no pronturio do paciente.
Pargrafo 1. vedado ao mdico, na funo de auditor, divulgar suas observaes e concluses ou
recomendaes, exceto por justa causa ou dever legal.
Art.7 O mdico, na funo de auditor, tem o direito de acessar, in loco, toda a documentao
necessria, sendo-lhe vedada a retirada de pronturios ou cpias da instituio, podendo, se
necessrio, examinar o paciente, desde que devidamente autorizado pelo mesmo, quando possvel, ou
por seu representante legal.
(...) Pargrafo 2. O mdico assistente deve ser antecipadamente cientificado quando da necessidade
do exame do paciente, sendo-lhe facultado estar presente durante o exame.
(...) Art.10 O mdico, na funo de auditor, quando integrante de equipe multiprofissional de auditoria,
deve respeitar a independncia dos outros profissionais sem, todavia, permitir a quebra do sigilo
mdico.
(...) Art.14 Esta resoluo aplica-se a todas as auditorias assistenciais e no apenas quelas no mbito
do SUS.
Art.15 Fica revogada a Resoluo CFM n 1.466/96.
CONCLUSO: expressamente vedada a retirada de pronturios para avaliao fora dos recintos da
instituio onde os servios profissionais mdicos foram prestados.
As empresas administradoras da prestao de servios, caso no incluam clusula referente a reajuste
anual de honorrios mdicos, podero ter seus registros cancelados no Conselho Regional de Medicina
de sua jurisdio. Este o parecer, s.m.j.

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PARECER CFM N 06, DE 16 DE JANEIRO DE 2003


Fornecimento de dados de pronturio mdico para rgo contratante do servio.
EMENTA: vedado aos mdicos e diretores mdicos responsveis por clnicas o fornecimento de
pronturio mdico em desacordo com o que dispe a Resoluo CFM n 1.605/2000.
PARECER: O exerccio da Medicina remonta aos primrdios da civilizao e apesar de sua evoluo
como cincia e mesmo diante da nova ordem social estabelecida no mundo, alguns princpios ainda
permanecem alicerando a profisso mdica. Esses princpios so a relao mdico-paciente e o sigilo
profissional, estabelecidos a partir de conscincia e confiana.
Ensina Veloso de Frana que o silncio exigido aos mdicos tem a finalidade de impedir a publicidade
sobre certos fatos conhecidos no exerccio ou em face do exerccio profissional, cuja desnecessria
revelao traria prejuzos aos interesses morais e econmicos dos pacientes. A privacidade de um
indivduo , pois, um ganho que consagra a defesa da liberdade e a segurana das relaes ntimas, por
princpio constitucional e por privilgio garantido na conquista da cidadania.
O mdico perito examinador, credenciado pelo rgo executivo estadual do trnsito, ao registrar em
pronturio informaes mdicas colhidas do candidato periciado na relao mdico-paciente, tem o
dever tico de ser o fiel depositrio dessas informaes e deve manter a guarda do pronturio conforme
previso legal existente. O mesmo se aplica s clnicas credenciadas como pessoa jurdica - nesse caso
a responsabilidade da guarda caber ao diretor mdico, prevista em conformidade com a lei.
Grande nmero de pareceres do Conselho Federal de Medicina e de seus regionais j estabeleceram
ao longo desses anos, doutrinariamente, esse entendimento, alm de o mesmo estar previsto em outros
diplomas legais, inclusive na Carta Magna do pas.
(...) No caso em tela, no h dever legal no fornecimento do pronturio. A Resoluo CONTRAN n 80/98
no faz nenhuma referncia ao fornecimento irrestrito dos pronturios mdicos aos setores
administrativos dos Departamentos Estaduais de Trnsito.
Portanto, o mdico examinador ou diretor mdico responsvel por clnicas de exames de aptido fsica e
mental para candidatos condutores de veculos podero disponibilizar apenas o resultado do exame,
informando a aptido ou no do candidato. Outras informaes relacionadas s anotaes do ato
pericial, lanadas no pronturio, somente podero ser divulgadas com a anuncia do periciado ou por
justa causa estabelecida atravs do devido processo e requisitada somente pela direo mdica dos
Detrans, devidamente fundamentada.
Qualquer outra situao, alm de antitica ilegal e, em algumas circunstncias, at mesmo
inconstitucional. Este o parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 15, DE 03 DE MARO DE 2004
Aes de vigilncia em sade do trabalhador.
EMENTA: O acesso e o manuseio de informaes sobre exames clnicos e exames laboratoriais
somente devem ser permitidos aos mdicos e aos seus auxiliares diretamente envolvidos na
assistncia aos respectivos examinados, haja vista so dados pertinentes ao sigilo profissional, que
deve sempre ser preservado. (...)
PARECER: 1. (...) A utilizao com acesso, conhecimento e manuseio de informao sobre exames
clnicos e laboratoriais somente deve ser permitida aos mdicos e aos seus auxiliares diretamente
envolvidos com a assistncia sade dos examinados. No alcano a utilidade do conhecimento e
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manuseio de tais dados por profissionais que no tenham a responsabilidade assistencial da sade das
pessoas; entendo que qualquer que seja o sistema utilizado, o acesso a dados clnicos e laboratoriais de
pacientes somente deveria ser aberto a mdicos e seus auxiliares.
2. Por si s, a transcrio de resultados de exames para um sistema informatizado no ocasiona
prejuzos de nenhuma espcie e no necessita de autorizao ou simples consentimento, mas todo e
qualquer manuseio dessa natureza deve ser realizado sob superviso de mdico designado para tal
responsabilidade.
3. A tica mdica no preconiza a sonegao, omisso ou negativas de informaes s autoridades
sanitrias; ao contrrio, os mdicos e as instituies de assistncia mdica se obrigam a colaborar com
as normas sanitrias e com a legislao do pas, buscando contribuir com a elevao da qualidade
assistencial, preventiva e reabilitadora da sade da populao; note-se, porm, que com pertinncia s
informaes de interesse epidemiolgico e que forneam conhecimentos para as aes pblicas que
visem a preveno e o tratamento de doenas e a reabilitao de pessoas, embora, obviamente, devam
levar em conta o interesse coletivo preponderante sobre o individual, h de se preservar sempre o
indivduo no tocante a sua privacidade; no h razo e nem necessidade de se expor uma pessoa
quando da remessa de informaes sanitrias aos rgos responsveis pela sade pblica.
As notificaes determinadas pela legislao brasileira devem sempre ser feitas e, se imperiosa pelo
interesse pblico a identificao de algum, esta deve obedecer ao disposto em lei e ao sigilo
profissional e tica mdica. o parecer, sm.j.
PARECER CFM N 30, DE 08 DE JULHO DE 2005
Tempo de manuteno de lminas, pronturios mdicos e blocos de parafina.
EMENTA: No h conflito entre a Resoluo CFM n 1.472/97, que trata de arquivos de lminas e blocos
de parafina, e a 1.639/02, que trata da manuteno do pronturio mdico.
CONCLUSO: As lminas e blocos de parafina devem ser mantidas em arquivo por 5 (cinco) anos no
servio ou entregues ao paciente, mediante comprovante com o objetivo de seu melhor interesse. Seus
laudos, constantes do pronturio, tero o tempo de arquivamento mnimo previsto na Resoluo CFM n
1.639/02.
Mas, uma vez que algumas informaes precisam ser preservadas visando objetivos mdicocientficos, epidemiolgicos, de ensino, histricos, sociais ou mesmo legais, a instituio consulente,
que presta servios mdicos em diagnstico, deve organizar-se conforme as recomendaes
mencionadas, para a elaborao e aplicao de critrios de amostragem pertinentes preservao
definitiva de parte de seus materiais. Este o parecer, s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 41, DE 07 DE FEVEREIRO DE 1992
Dispe sobre a Comisso de Reviso de Pronturios.
(...) RESOLVE:
Art.1 Tornar obrigatria a criao das Comisses de Reviso de Pronturio nas Unidades de Sade
onde se presta Assistncia Mdica.
Art.2 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo da Unidade, por
eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mecanismo que a Unidade julgar adequado.
88

Art.3 A responsabilidade pelo pronturio do paciente cabe:


I- ao mdico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento;
II- hierarquia mdica da instituio nas suas respectivas reas de atuao, que tem como dever zelar
pela qualidade da prtica mdica ali desenvolvida;
III- hierarquia mdica constituda pelas Chefias de Equipe, da Clnica, do Setor at o Diretor da Diviso
Mdica e/ou Diretor Tcnico.
Art.4 A Comisso de Reviso de Pronturio compete a avaliao:
I - dos itens que devero constar obrigatoriamente:
a. identificao do paciente, anamnese, exame fsico, exames complementares solicitados e seus
respectivos resultados, hipteses diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado;
b. so obrigatrio que a letra do profissional que atendeu o paciente seja legvel, bem como so
obrigatrias a assinatura e o carimbo;
c. obrigatria a evoluo diria do paciente com data e hora;
d. nos casos emergenciais, nos quais seja impossvel a colheita de histrico, dever constar relato
mdico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnstico e/ou a
remoo para outra Unidade.
II - da responsabilidade da execuo, preenchimento e guarda dos pronturios, que cabem ao mdico
assistente, Chefia da Equipe, Chefia da Clnica e Direo Tcnica da Unidade.
Art.5 A Comisso de Reviso de Pronturio dever manter estreita relao com a Comisso de tica
Mdica da Unidade com a qual dever ser discutido os resultados das avaliaes feitas. (...)
PARECER CREMERJ N 14, DE 25 DE NOVEMBRO DE 1991
Questes relativas ao pronturio mdico, notadamente acerca do acesso ao mesmo por outros
profissionais de sade, e se esses podem fazer anotaes no pronturio.
EMENTA: Esclarece que o pronturio um documento pertencente ao paciente, sob a guarda da
Instituio que lhe presta atendimento; que sua elaborao, preenchimento correto, legvel e sua
guarda, so de responsabilidade do mdico, dos profissionais da equipe e da hierarquia mdica da
Instituio; que cada atendimento deve ser registrado no pronturio, devendo constar a identificao do
profissional de sade que procedeu ao mesmo; que a equipe de sade que cuida do paciente, est sob
sigilo profissional, o mesmo se aplicando a toda a hierarquia da Instituio que presta atendimento
sade. (...)
DISCUSSO: J passado o tempo em que a Medicina era tida enquanto a profisso nica detentora
da promoo da sade, assim como a prpria sade era tida enquanto apenas a ausncia de doena. A
Humanidade evolui e os conceitos foram ampliados. Sade, no significa a rigidez fsica, mas todo um
conjunto de condies como se l no texto Cidadania e tica Mdica (CREMERJ/88). "Entende-se por
sade, no a ausncia de doena, mas o resultante das adequadas condies de alimentao,
habitao, saneamento, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade". "Assim entendida, a sade de uma
comunidade no pode ser o resultado da atuao isolada de uma nica profisso, mas sim, das
atividades multiprofissionais."
Hoje, o mdico no mais trabalha de forma isolada, mas em equipe. O mdico parte integrante da
equipe de sade. Uma equipe multiprofissional, onde cada um tem o seu quinho de responsabilidade
89

para com o paciente.


Paciente este, que no pode ser visto em departamentos estanques, isolados; que no pode ser
abordado de forma desintegrada.
A equipe de sade, multiprofissional, trabalha para o bem estar do paciente e isso s ocorrer, se o
trabalho se der com entrosamento mtuos.
O pronturio pode ser abordado por vrias faces. A primeira delas, seria o de "documento" pertencente
ao paciente, merecendo todo o cuidado e respeito em seu manuseio. A segunda, seria a de ponto
aglutinador de uma histria de vida de um cidado, onde cada profissional descreveria as suas
impresses, seus exames, suas prescries. S dessa forma, se garantiria que a passagem de
informaes se daria, de forma precisa, podendo ser esclarecida qualquer dvida que surgisse no
contato pessoal ou nas reunies das equipes.
No se pode pensar num trabalho integrado, se os vrios profissionais que cuidam do paciente no
tiverem acesso ao que os que lhes antecederam pensaram, prescreveram etc...
Assim como no haveria continuidade num tratamento, se a cada passo as anotaes no fossem
feitas.
O pronturio uma das formas de integrao da equipe da sade que est atendendo o paciente.
O acesso ao pronturio exclusividade da equipe multiprofissional que cuida do paciente. Quaisquer
outras pessoas que solicitem vistas ao mesmo, submetem-se autorizao por escrito do paciente e do
mdico assistente.
A outra face a ser considerada, a de documento real, de avaliao profissional. No h como se
comprovar o que no escrito. E apenas o que consta em pronturio tem valor legal para eventual
salvaguarda do profissional.
Toda a equipe de sade, est subordinada ao segredo profissional. Cada membro dessa equipe, tem
sua responsabilidade no atendimento do paciente e na integrao desse atendimento. E o pronturio
parte do mesmo.
CONCLUSO: 1. O pronturio mdico um documento pertencente ao paciente, sob a guarda da
Instituio que lhe presta atendimento.
2. Sua elaborao, preenchimento correto, legvel e sua guarda, so da responsabilidade do mdico,
dos profissionais da equipe de sade e da hierarquia mdica da Instituio.
3. Cada atendimento deve ser registrado em pronturio, devendo constar a identificao do profissional
da equipe de sade que procedeu ao mesmo.
4. A equipe de sade que cuida do paciente est sob sigilo profissional, o mesmo se aplicando a toda a
hierarquia da Instituio que preste atendimento sade.
PARECER CREMERJ N 42, DE 01 DE JANEIRO DE 1996
Informao acerca da possibilidade de estabelecimento de sade permitir o acesso ou entregar
cpia de pronturio mdico a herdeiros.
EMENTA: Esclarece que aos pronturios mdicos s tm acesso o paciente ou seu representante legal
e aqueles que esto no exerccio da Medicina com ateno voltada para o tratamento mdico. Os
herdeiros no devem ter acesso ao pronturio ou receber cpia do mesmo, salvo por determinao
judicial.
CONSULTA: Parecer motivado por consulta sobre a possibilidade de estabelecimento de sade permitir
90

o acesso ou entregar cpia de pronturio mdico a herdeiros.


PARECER: Certo que aos pronturios mdicos s tm acesso o paciente ou seu representante legal e
aqueles que esto no exerccio da Medicina, em ateno voltada para o tratamento mdico.
Assim, somos de parecer que os herdeiros no devem ter acesso ao pronturio e, muito menos, receber
cpia do mesmo, salvo por determinao judicial. Este o nosso parecer, ressalvando sempre um melhor
juzo a respeito. (...)
PARECER CREMERJ N 66, DE 24 DE ABRIL DE 1998
Solicitao de cpia de pronturio mdico familiar.
EMENTA: Esclarece que, em obedincia ao artigo 69 do Cdigo de tica Mdica, caso um dos membros
requisite o pronturio familiar, este dever ser fornecido somente com o consentimento do outro ou dos
outros membros do grupo familiar. Reza, ainda, que se um dos membros do casal ou do grupo familiar
solicitar informaes sobre seu tratamento, o mdico dever elaborar relatrio que, em nenhuma
hiptese, revele detalhes relativos ao outro ou aos outros membros envolvidos na terapia. Afirma,
entretanto, que na terapia familiar o paciente o vnculo familiar, quando forem mais de 2 ( dois ) clientes
ou, ento, a relao do casal. Dispe, por fim, acerca dos artigos 70 e 108 do Cdigo de tica Mdica.
(...) PARECER: O pronturio mdico um documento referente a determinado paciente e somente a
ele. Os seres humanos, mesmo quando associados formando casais, pares ou alguma outra forma de
agrupamento, no perdem sua individualidade e no abdicam de seus direitos, a no ser
voluntariamente e, ainda assim, quando no alienveis. Desta forma, os membros de um casal, ainda
que tomando parte conjunta em tratamentos comuns, tais como terapia familiar ou outros
assemelhados, no perdem suas prerrogativas ou privilgios. Entretanto, na terapia familiar o paciente
o vnculo familiar, quando forem mais de 2 (dois) clientes (pai, me e filho, por exemplo) ou, ento, a
relao do casal ou par conjugal.
(...) O artigo 70, do Cdigo de tica Mdica, que estatui que negar ao paciente acesso ao seu pronturio
mdico, ficha clnica ou similar, bem como deixar de dar explicaes necessrias sua compreenso,
salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros, estar cumprido a partir do momento
em que o mdico permite ao grupo familiar, ou ao casal, o acesso ao pronturio mdico, isto , do vnculo
ou da relao. O artigo 108, que veda ao mdico facilitar manuseio e conhecimento dos pronturios,
papeletas e demais folhas de observaes mdicas sujeitas ao segredo profissional por pessoas no
obrigadas ao mesmo compromisso, se cumprir na medida em que o grupo familiar, ou o casal,
consentir conjuntamente no seu fornecimento a terceiros. (...)
PARECER CREMERJ N 67, DE 24 DE ABRIL DE 1998
Solicitao de cpia de pronturio mdico, feita por pais ou responsveis
por paciente com distrbio mental.
EMENTA: Dispe sobre o artigo 70 do Cdigo de tica Mdica. Esclarece que no caso de paciente que
claramente no possua discernimento psquico suficiente para o entendimento dos fatos da vida diria,
que se encontre alienado ou mesmo globalmente desorientado, ainda que em carter temporrio, o
pronturio poder ser fornecido ao seu responsvel legal, mesmo que este no seja seu procurador e
que o paciente no esteja interditado sob curatela.
91

(...) PARECER: O artigo 70 do Cdigo de tica Mdica bastante claro quanto exclusividade de
acesso do paciente ao seu pronturio. Isto significa que somente a ele podem ser entregues os
documentos constantes do pronturio. Porm, no caso de paciente que claramente no possua
discernimento psquico suficiente para o entendimento dos fatos da vida diria, que se encontra
alienado ou mesmo globalmente desorientado, ainda que em carter temporrio, o pronturio poder
ser fornecido ao seu responsvel legal, mesmo que este no seja seu procurador e que o paciente no
esteja interditado sob curatela.
O artigo 70 visa a proteger o interesse do paciente na preveno do sigilo mdico relativo sua histria
pessoal e, eventualmente, patolgica.
Porm, um paciente que no tenha condies de se autoconduzir em suas atividades diuturnas, que
seja claramente dependente de terceiros, no s para a execuo de tarefas, como nas providncias
legais e/ou previdencirias, ficar seriamente prejudicado em seus interesses se seus representantes
legais ou familiares, no puderem atuar zelando por seus legtimos direitos. Muitas vezes, o prprio
custeio do tratamento feito por estes mesmos representantes legais, ou familiares, o que claramente
demonstra a necessidade de acesso documentao do paciente. (...)
PARECER CREMERJ N 79, DE 01 DE JANEIRO DE 1999
Questes acerca do acesso a pronturios mdicos por parte de
auditores no-mdicos de planos de sade.
EMENTA: Esclarece que o acesso ao pronturio mdico permitido ao paciente, a seu responsvel
legal e aos profissionais de sade envolvidos no tratamento. Cita os artigos 102 e 106 do Cdigo de
tica Mdica e discorre acerca da Resoluo CREMERJ n 56/93 e do Parecer CREMERJ n 42/96.
Recomenda aos mdicos e aos hospitais permitirem o acesso aos pronturios mdicos de pacientes
aos auditores mdicos dos Planos de Sade. (...)
PARECER CREMERJ N 91, DE 25 DE MAIO DE 2000
Versa sobre a validade do encaminhamento de cpia de pronturio mdico
do hospital para o convnio.
EMENTA: Afirma, com base no Parecer CFM, aprovado em 10/03/94, e da Resoluo CREMERJ n
56/93, que o segredo mdico - bem como o toda a documentao que o envolve - nunca pode ser
revelado, a no ser nos casos previstos pela legislao, ou se houver autorizao expressa do paciente.
Afirma que as empresas de medicina de grupo, quando suspeitarem de irregularidades, podero indicar
mdico auditor que examinar in loco o pronturio mdico, sem, contudo, poder copi-lo.
CONSULTA: O consulente solicita esclarecimentos sobre a validade do encaminhamento de cpia do
pronturio mdico do hospital para o convnio, por solicitao deste e sem autorizao dos pacientes.
PARECER: O Dr. M.T.M. solicita ao CREMERJ parecer a respeito da validade de fornecimento de
pronturio mdico de um paciente ao convnio por solicitao deste, bem como do fornecimento de
boletim de atendimento ou quaisquer outros documentos relativos ao mesmo. Indaga ainda sobre as
normas que disciplinam este assunto.
O Parecer CFM, aprovado em 10/03/94, conclui:
1 - "O segredo mdico espcie de segredo profissional indispensvel vida em sociedade - e por isso
protegido por lei - e cuja revelao, seja pelas informaes orais ou atravs de papeletas, boletins,
92

folhas de observao, fichas, relatrios e demais anotaes clnicas, est vedada no somente aos
mdicos como tambm a todos funcionrios e dirigentes institucionais.
2 - O mdico somente poder revelar o segredo mdico se o caso estiver contido nas hipteses de 'justa
causa', determinadas exclusivamente pela legislao e no pela autoridade, ou se houver autorizao
expressa do paciente".
A Resoluo CREMERJ n 56/93, em seu artigo primeiro, reza:
Art.1 " vedado s empresas de Medicina de Grupo, Cooperativas Mdicas, Seguradoras de Sade, ou
qualquer outro gnero de entidades contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas
mdicas exigir do profissional o fornecimento de diagnstico, codificado ou no, para efeitos de
liberao de atendimentos, procedimentos, atestados e ressarcimentos de despesas j efetuadas."
(...) No entanto, caso a empresa responsvel pelo convnio suspeite de irregularidades, ela poder
indicar um mdico auditor que ter todas as condies de avaliar, no local da conveniada, os
documentos constantes do pronturio mdico a fim de constatar a existncia de alguma eventual
irregularidade. (...)
PARECER CREMERJ N 96, DE 12 DE JULHO DE 2000
Questes relativas guarda e destinao de pronturios mdicos.
EMENTA: Esclarece que a guarda e destinao de Pronturios Mdicos, obedecem a diversas Leis e
Decretos Federais, bem como ao Cdigo de tica Mdica e Resoluo do Conselho Federal de
Medicina.
CONSULTA: O Hospital Raphael de Paula Souza, na pessoa de seu Diretor, dirigiu-se ao CREMERJ
aps consulta ao Conselho Federal de Medicina, solicitando esclarecimento quanto destinao a ser
dada a 46.385 pronturios deste hospital, correspondente ao perodo de 1952 a 1978, tendo em vista
terem os mesmos sido danificados por fenmenos da Natureza e, segundo o mesmo, em possibilidade
de recuperao.
PARECER: Parecer motivado por consulta sobre a guarda e destinao de Pronturios Mdicos. Leis,
Decretos e Resolues tratam deste assunto.
(...) At o presente, s a tcnica de microfilmagem aceita. Ainda, em relao ao Pronturio Mdico, o
Decreto n 1.799 de 30 de janeiro de 1996 reza:
Art.12 A eliminao de documentos, aps a microfilmagem, dar-se- por meios que garantam sua
inutilizao, sendo a mesma precedida de lavratura de termo prprio e aps a reviso e a extrao de
filme cpia.
As novas tecnologias tais como a digitalizao e automao de arquivos, embora mtodos que agilizam
o processo de recuperao da informao, no garantem durabilidade ou possuem durabilidade
duvidosa, at porque o grande avano tecnolgico, em especial na rea de informtica, faz pressupor
que mtodos e equipamentos hoje utilizados torna-se-o, certamente, obsoletos em um prazo de 5
(anos). Os documentos em suporte de informao eletrnico despertam a desconfiana no que tange
possibilidade de serem manipulados. No se tem conhecimento de programas com inviolabilidade
comprovada em nosso pas. A documentao em suporte de informao eletrnico tiraria, ainda, a
possibilidade de exame grafotcnico para dirimir dvidas, que possam ser levantadas.
A Tabela de Temporalidade dever seguir os padres de avaliao sugeridos pelo Conselho Nacional de
Arquivos - CONARQ - e caber as Comisses de Avaliao de Pronturios Mdicos e de Avaliao de
93

Documentos o expurgo desta documentao.


Para a destruio de documentos, cabe consulta as Resolues CONARQ n 03, 04, 05 e 07.
A Resoluo CONARQ n 04 de 28 de maro de 1996 em seu artigo 3 reza:
Art.3 A eliminao de documentos produzidos por instituies pblicas e de carter pblico ser
realizada mediante autorizao da instituio arquivstica pblica, na sua especfica esfera de
competncia, conforme determina o artigo 9 da Lei n 8.159, de 08 de janeiro de 1991, que dispe sobre
a poltica nacional de arquivos pblicos e privados.
Em seu artigo 1, a Resoluo CONARQ n 5, de 30 de setembro de 1996 reza :
Art.1 Os rgos e entidades integrantes do Poder Pblico faro publicar nos Dirios Oficiais da Unio,
do Distrito Federal, dos Estados e Municpios, correspondentes ao mbito de sua atuao, os editais
para eliminao de documentos, decorrentes da aplicao das suas Tabelas de Temporalidade,
observando o disposto no artigo 9 da Lei n 8.159, de 08 de janeiro de 1991.
Pargrafo nico - Os editais referidos neste artigo sero publicados em outro veculo de divulgao local
quando a administrao pblica no editar no Dirio Oficial.
Art.2 Os editais para eliminao de documentos devero consignar um prazo de 30 a 45 dias para
possveis manifestaes ou, quando for o caso, possibilitar s partes interessadas requererem, a suas
expensas, o desentranhamento de documentos ou cpias de peas de processos.
Os processos para a eliminao a serem adotados, devem seguir os trmites da Resoluo CONARQ
n 7, de 20 de maio de 1997.
Art.1 A eliminao de documentos nos rgos e entidades do Poder Pblico ocorrer aps concludo o
processo de avaliao conduzido pelas respectivas Comisses Permanentes de Avaliao,
responsveis pela elaborao de Tabelas de Temporalidade, e ser efetivada quando cumpridos os
procedimentos estabelecidos nesta Resoluo.
Art.2 O registro dos documentos a serem eliminados dever ser efetuado por meio de Listagem de
Eliminao de Documentos e de Termo de Eliminao de Documentos.
O Cdigo Civil em seu Captulo IV, artigo 177 reza:
Art. 177 As aes pessoais prescrevem, em 20 (vinte) anos, as reais em 10 (dez), entre presentes, e
entre ausentes em 15 (quinze), contados da data em que poderiam ter sido propostas.
No caso do Hospital Raphael de Paula Souza todos os pacientes descritos em seu questionamento
devem ser informados do ocorrido pois, em verdade, o paciente o dono do Pronturio Mdico cuja
guarda caber Instituio de Sade. (...)
PARECER CREMERJ N 118, DE 04 DE DEZEMBRO DE 2002
Questes relativas ao acesso ao pronturio mdico.
EMENTA: Esclarece que ao pronturio s devem ter acesso os mdicos envolvidos em seu tratamento,
salvo se houver interesse do paciente e com a autorizao do mesmo para outros mdicos. Expe que
as Resolues CFM n 1.614/01 e CREMERJ n 182/02 disciplinam o acesso ao pronturio pelo mdico
auditor. Ressalta que outros profissionais de sade, envolvidos no tratamento, tambm podem ter
acesso ao pronturio. Afirma que os Diretores Clnico e Tcnico e a Direo Administrativa da Unidade
tambm podem ter acesso ao pronturio.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. J. F. de P., o qual solicita saber se qualquer mdico, se
outros profissionais de sade e se o Diretor Clnico tm acesso livre ao Pronturio Mdico. Indaga,
94

tambm, o que se entende quando dito que o pronturio pertence ao hospital.


PARECER: Na questo formulada - se qualquer mdico pode ter acesso ao pronturio mdico
entendemos que, sendo os dados do pronturio pertencentes ao paciente e a guarda do mesmo feita
pela instituio de sade, em que o paciente est se tratando, s devem ter acesso os mdicos
envolvidos em seu tratamento, salvo se houver interesse do paciente e com a autorizao do mesmo
para outros mdicos.
Quanto questo se a equipe cirrgica e o anestesista podem ter acesso, a resposta sim, pois todos
esto envolvidos no tratamento do paciente.
Em relao reinternao se outra equipe mdica pode ter acesso nossa compreenso que sim,
pois o conhecimento do quadro anterior do paciente importante para a conduta a ser tomada em
benefcio e no interesse do paciente. No que diz respeito a consultrio seria importante e igualmente do
interesse do paciente que os mdicos que venham a participar de seu tratamento tenham conhecimento
de seu estado prvio.
Em relao ao acesso ao pronturio pelo mdico auditor, para fins de convnio, as Resolues CFM n
1.614/01 e CREMERJ n 182/02 disciplinam a matria autorizando o acesso, mas via Direo Tcnica
da Unidade de Sade, que tem a guarda do pronturio, idealmente com o conhecimento do mdico
assistente se presente mesma, no devendo o auditor fazer qualquer comentrio no pronturio dos
seus achados, e sim acrescentar ao pronturio o relatrio anexo Resoluo CREMERJ n 182/02
preenchido.
Quanto ao acesso por outros profissionais da rea de sade aqueles que estejam envolvidos no
tratamento e com conhecimento do mdico assistente podem ter acesso bem como transcrever nos
mesmos seus achados sempre na busca do melhor para o paciente, sem, no entanto, deixar constar do
mesmo qualquer discordncia em relao orientao devendo, tais questes serem esclarecidas pelo
outro profissional da rea de sade junto ao mdico assistente.
Em relao ao perodo aps a internao s se houver autorizao e interesse do paciente, podero os
profissionais de outras reas de sade da mesma forma que mdicos no envolvidos no tratamento.
O Diretor Clnico e o Diretor Tcnico podem ter acesso ao pronturio sem, no entanto, transcreverem no
mesmo qualquer comentrio em relao ao seu contedo.
A Direo Administrativa da Unidade, bem como os demais Setores pertencentes Unidade podem ter
acesso para que possam efetuar de forma correta a cobrana com gastos de exames, medicamentos,
materiais utilizados etc. obrigatrio que os funcionrios destes Setores tambm estejam cientes da
obrigao do sigilo profissional.
O pronturio mdico - documento fsico fica sob a guarda do Hospital ou Unidade de Sade que assiste
o paciente. O mdico assistente detm os direitos autorais da elaborao do pronturio e, de acordo
com o Professor Genival Veloso de Frana o "nico responsvel pela sua existncia e validade".
Entretanto, os dados e as informaes ali contidas pertencem, exclusivamente, ao paciente a quem se
refere o pronturio. Nenhuma informao ou dado do pronturio pode ser divulgado sem a autorizao
do paciente que pode, a qualquer momento, solicit-los. Nesse caso, deve o mdico e/ou a instituio de
sade fornecer, de imediato, as informaes especficas, cpias de exames e teraputica utilizada,
permanecendo o pronturio documento fsico - sob sua guarda. Este o princpio do segredo mdico
sigilo profissional. Este o significado da afirmao "o pronturio mdico pertence ao Hospital". o
parecer, s. m. j.

95

PARECER CREMERJ N 129, DE 04 DE JUNHO DE 2003


Questes relativas a pronturio mdico.
EMENTA: Esclarece que a anamnese, o exame fsico, diagnstico(s), prescries, procedimentos e
exames realizados so dados exclusivos do paciente e expe que quanto ao paciente ter se apoderado
indevidamente do pronturio cabe apurar quem facilitou o acesso ao mesmo pelo paciente.
CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual solicita parecer quanto ao paciente
se apoderar de sua ficha mdica, sem o conhecimento do mdico, e revelar o contedo a terceiros.
PARECER: O paciente proprietrio dos dados a ele pertinentes que se encontram no pronturio, que
fica sob a guarda da instituio e/ou do mdico assistente. A anamnese, o exame fsico, diagnstico(s),
prescries, procedimentos e exames realizados so dados exclusivos do paciente, e as cpias
integrais desses documentos devem ser fornecidas. Quanto s evolues, e demais anotaes
subjetivas, deve ser elaborado relatrio sucinto e objetivo das informaes relacionadas ao paciente.
Quanto ao paciente ter se apoderado indevidamente do pronturio cabe apurar quem facilitou o acesso
ao mesmo pelo paciente, tendo quem o fez incorrido, a nosso ver, em grave falha que poderia ser
danosa ao paciente e ao mdico, bem como instituio atravs de seu Responsvel Tcnico. o
parecer, s. m. j.

96

Comisso de Infeco Hospitalar e o


Controle da Infeco Hospitalar
A boa higiene hospitalar um componente importante que deve integrar as estratgias para
preveno das infeces hospitalares. Nesta interveno, como em vrias outras, por razes ticas no
temos estudos randomizados que comprovem sua eficcia. Mas todas estas recomendaes so
importantes e fundamentais para um bom programa de controle de infeco hospitalar.
1- O ambiente hospitalar deve estar visivelmente limpo, livre de sujidade ou poeira, aceitvel para os
pacientes, visitantes e staff.
2- Quando algum item usado em mais de um paciente, deve ser limpo a cada uso.
3- necessria regulamentao para a disposio segura dos resduos hospitalares, manipulao da
roupa usada ou infectada, higiene alimentar e controle de pragas.
4 - Todos os funcionrios envolvidos nas atividades de higiene hospitalar devem ser includos nas aes
educativas e de treinamento para a preveno das infeces hospitalares. (www.ccih.med.br).
No existe um ndice aceitvel de infeco hospitalar. Infeco hospitalar toda infeco
adquirida durante a internao hospitalar e geralmente provocada pela prpria flora bacteriana humana,
que se desequilibra com os mecanismos de defesa antiinfecciosa em decorrncia da doena, dos
procedimentos invasivos (soros, cateteres e cirurgias) e do contato com a flora hospitalar.
Embora o problema seja antigo, foi somente a partir dos anos 70 que as instituies
hospitalares comearam a fazer estudos mais aprofundados sobre o assunto. Entre 1983 e 1985, a
Organizao Mundial de Sade deu destaque ao tema promovendo um levantamento em 14 pases
com o objetivo de quantificar a incidncia da Infeco Hospitalar. Ao final do estudo, no entanto, os
prprios organizadores reconheceram que a amostra no era representativa, porque a incidncia da
infeco hospitalar varia de hospital para hospital e de uma regio para outra. Da porque infectologistas
do mundo inteiro garantem que no existe um ndice aceitvel de infeco hospitalar.
(www.opas.org.br).
A forma de escolha, mandato e nmero de integrantes da Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH) devero estar claramente definidos no Regimento Interno. (PEREIRA FILHO, Antonio,
CARNEIRO, Luiz Fernando, MACHADO, Maria Luiza R. de Andrade. Manual de Diretoria Clnica. CREMESP,
2000.).

Sua competncia e procedimentos obedecero as normas contidas na Lei n 9.431/97, na


Portaria do Ministrio da Sade n 2.616/98 e na Resoluo CREMERJ n 83/95.

97

LEI N 9.431, DE 06 DE JANEIRO DE 1997


Dispe sobre a obrigatoriedade da manuteno de Programa de Controle de
Infeces Hospitalares pelos hospitais do Pas.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os hospitais do Pas so obrigados a manter Programa de Controle de Infeces Hospitalares PCIN.
1 Considera-se programa de controle de infeces hospitalares, para os efeitos dessa lei o conjunto
de aes desenvolvidas deliberada e sistematicamente com vistas reduo mnima possvel da
incidncia e da gravidade das infeces hospitalares.
2 Para os mesmos efeitos, entende-se por infeco hospitalar, tambm denominada institucional ou
nosocomial, qualquer infeco adquirida aps a internao de um paciente em hospital e que se
manifeste durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a
hospitalizao.
Art.2 Objetivando a adequada execuo de seu programa de controle de infeces hospitalares, os
hospitais devero constituir:
I - Comisso de Controle de Infeces Hospitalares.
(...) Art.9 Aos que infringirem as disposies desta Lei aplicam-se as penalidades previstas na Lei n
6.437, de 20 de agosto de 1977. (...)
Consulte na ntegra: www.ccih.med.br/leis/9431_97.htm
PORTARIA MS N 2.616, DE 12 DE MAIO DE 1998
Estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares
e revoga a Portaria MS n 930/92.
(...) Resolve:
Art.1 Expedir (...) diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares.
Art.2 As aes mnimas necessrias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, com
vistas reduo mxima possvel da incidncia e da gravidade das infeces dos hospitais, compem o
Programa de Controle de Infeces Hospitalares.
(...) Art.6 Este regulamento deve ser adotado em todo territrio nacional, pelas pessoas jurdicas e
fsicas, de direito pblico e privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistncia sade.
(...) Art.8 Fica revogada a Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992.
Consulte na ntegra: www.ccih.med.br/portaria2616.htm
RESOLUO-RDC N 306, DE 7 DE DEZEMBRO DE 2004
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
Revoga a Resoluo-RDC n 33/2003.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade Diretrizes Gerais. (...)
(...) CAPTULO II - ABRANGNCIA
98

Este Regulamento aplica-se a todos os geradores de Resduos de Servios de Sade - RSS.


Para efeito deste Regulamento Tcnico, definem-se como geradores de RSS todos os servios
relacionados com o atendimento sade humana ou animal, inclusive os servios de assistncia
domiciliar e de trabalhos de campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios,
funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamamento (tanatopraxia e
somatoconservao); servios de medicina legal; drogarias e farmcias inclusive as de manipulao;
estabelecimentos de ensino e pesquisa na rea de sade; centros de controle de zoonoses;
distribuidores de produtos farmacuticos, importadores, distribuidores e produtores de materiais e
controles para diagnstico in vitro; unidades mveis de atendimento sade; servios de acupuntura;
servios de tatuagem, dentre outros similares.
Consulte na ntegra: www.anvisa.gov.br
RESOLUO SES N 746, DE 7 DE JUNHO DE 1992
Estabelece critrios para a organizao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar - CCIHs.
(...) RESOLVE:
Art.1 As CCIHs tero um ncleo executivo mnimo bsico, composto de mdico e enfermeiro, com
conhecimento e experincia que permitam a implementao das atividades discriminadas no Art. 2
desta Resoluo, nomeados pelo Diretor Geral do Hospital.
1 O ncleo executivo bsico ter carga horria integralmente dedicada s CCIHs.
2 As CCIHs tero um enfermeiro para cada 250 leitos ativos no mnimo.
3 Outros membros, com dedicao integral ou parcial, sero indicados de acordo com as
peculiaridades e disponibilidades de cada unidade hospitalar consoantes s recomendaes da
Portaria n 196 do Ministrio da Sade.
4 Nas unidades hospitalares de pequeno porte (menos de 50 leitos), as atividades das CCIHs podero
ser exercidas pelo Diretor Mdico e pelo Enfermeiro Chefe.
Art.2 As CCIHs devero exercer as seguintes atividades:
1. implementar um sistema de vigilncia epidemiolgica, visando evitar ou detectar precocemente as
infeces hospitalares, bem como acompanhar a eficcia das medidas propostas;
2. o sistema de vigilncia epidemiolgica deve incluir a coleta, por mtodo de busca ativa, anlise e
divulgao dos dados mais significativos;
3. realizar treinamento em servio;
4. elaborar normas tcnicas complementares, de acordo com as particularidades do hospital, para a
preveno das infeces hospitalares, com nfase no acompanhamento de sua aplicao;
5. sugerir medidas que resultem na preveno ou reduo das infeces hospitalares;
6. implementar todas as medidas recomendadas e supervisionar a sua aplicao;
7. encaminhar a notificao das doenas de notificao compulsria autoridade sanitria;
8. estudar os casos detectados de infeco hospitalar e investigar os possveis surtos.
Art.3 As CCIHs tero subordinao administrativa direta ao Diretor Geral de cada Hospital. (...)
99

RESOLUO CREMERJ N 83, DE 11 DE JANEIRO DE 1995


Obriga a criao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar,
em todos os estabelecimentos hospitalares.
(...) RESOLVE:
Art.1 Tornar obrigatria a criao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar em todos os
estabelecimentos hospitalares.
Pargrafo nico. As demais Unidades de Sade devero estabelecer igualmente Programa de
Preveno e Controle Interno de Infeco.
Art.2 A Comisso de que trata o artigo anterior ser criada por designao da Direo da Unidade, por
eleio do Corpo Clnico, ou por qualquer outro mecanismo que a Unidade julgar adequado, devendo
ser formada preferencialmente por profissionais com treinamento especfico na rea.
1 Todas as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar devero, atravs das Direes Tcnicas
das Unidades, comunicar ao CREMERJ a sua criao, composio e alterao de seus membros.
(...) Art.3 A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dever manter estreita relao com a
Comisso de tica Mdica da Unidade.
Art.4 Os Diretores Tcnicos das Unidades sero os responsveis pelo fiel cumprimento da presente
Resoluo.
Art.5 Ficam revogadas as Resolues CREMERJ n 72/94 e 82/94.

100

Comisso Revisora de Internao Psiquitrica e Sade Mental


Os Transtornos Mentais e de Comportamento so uma srie de distrbios definidos pela
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Correlatos de Sade (CID-10). Embora
os sintomas variem consideravelmente, tais transtornos geralmente se caracterizam por uma
combinao de idias, emoes comportamento e relacionamentos anormais com outras pessoas.
So exemplos de Transtornos Mentais e de Comportamento a esquizofrenia, a depresso, o
retardo mental e os transtornos devidos ao uso de substncias psicoativas.
A evidncia cientfica moderna indica que os Transtornos Mentais e Comportamentais
resultam de fatores genticos e ambientais ou, noutras palavras, da interao da biologia com fatores
sociais. O crebro no reflete simplesmente o desenrolar determinista de complexos programas
genticos, nem o comportamento humano mero resultado do determinismo ambiental. J desde antes
do nascimento e por toda a vida, os genes e o meio ambiente esto envolvidos numa srie de complexas
interaes. Essas interaes so cruciais para o desenvolvimento e evoluo dos Transtornos Mentais
e Comportamentais. (Transcrio de partes do relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS), da ONU, para
o ano de 2001, sobre sade mental no mundo, editado em portugus pela Organizao Panamericana de Sade
(OPAS) sob o ttulo: Sade Mental, Nova Concepo, Nova Esperana).

LEI N 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001


Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais
e redireciona o modelo assistencial em sade mental.
(...) Art.1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei,
so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual,
religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou
tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art.2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou
responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico - So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I- ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades;
II- ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade;
III- ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV- ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V-ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria;
VI- ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII- receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII- ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX- ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art.3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a
101

promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as
instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art.4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral
pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social,
psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com
caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o.
Art.5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave
dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser
objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob
responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo
Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art.6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico - So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I- internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II- internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III- internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art.7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no
momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por
determinao do mdico assistente.
Art.8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente
registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao
Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel
legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art.9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz
competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto
salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art.10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados
pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente,
bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da
ocorrncia.
Art.11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o
consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos
102

conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. (...)


RESOLUO CFM N 1.407, DE 08 DE JUNHO DE 1994
Adota os princpios para a proteo de pessoas acometidas de transtorno mental
e para a melhoria da assistncia sade mental.
(...) RESOLVE:
Art.1 Adotar os "Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a
Melhoria da Assistncia Sade Mental", aprovados pela Assemblia Geral das Naes Unidas em
17.12.91, e cujo texto est anexo a esta Resoluo, como guia a ser seguido pelos mdicos do Brasil.
RESOLUO CFM N 1.408, DE 08 DE JUNHO DE 1994
Dispe acerca da responsabilidade do Diretor Tcnico, do Diretor Clnico e dos Mdicos Assistentes,
quando no atendimento de pessoas com transtorno mental.
(...) RESOLVE:
Art.1 - de responsabilidade do Diretor Tcnico, do Diretor Clnico e dos Mdicos Assistentes a
garantia de que, nos estabelecimentos que prestam assistncia mdica, as pessoas com transtorno
mental sejam tratadas com o respeito e a dignidade inerentes pessoa humana. (...)
RESOLUO CFM N 1.598, DE 09 DE AGOSTO DE 2000
Normatiza o atendimento mdico a pacientes portadores de transtorno mental.
(...) RESOLVE:
Art.1 dever do mdico assegurar a cada paciente psiquitrico seu direito de usufruir dos melhores
meios diagnsticos cientificamente reconhecidos e dos recursos profilticos, teraputicos e de
reabilitao mais adequados para sua situao clnica.
Art.2 de responsabilidade do diretor tcnico, do diretor clnico e dos mdicos que prestem assistncia
a pacientes psiquitricos garantir que esses sejam tratados com respeito e dignidade.
Art.3 Diretores tcnicos e diretores clnicos so tambm responsveis pela harmonia e integrao da
equipe multiprofissional envolvida na assistncia aos enfermos psiquitricos.
Pargrafo nico - A participao em uma equipe multiprofissional no justifica a delegao de
procedimentos especficos de cada profisso, nem isenta a responsabilidade profissional de cada
agente diante dos organismos de fiscalizao.
Art.4 O diagnstico de doena psiquitrica um procedimento mdico que deve ser realizado de
acordo com os padres mdicos aceitos internacionalmente, e no com base no status econmico,
poltico, social ou orientao sexual, na pertinncia a um grupo cultural, racial ou religioso, ou em
qualquer outra razo no diretamente significativa para o estado de sade mental da pessoa
examinada.
Art.5 Os mdicos que atuam em estabelecimentos de assistncia psiquitrica so responsveis pela
indicao, aplicao e continuidade dos programas teraputicos e reabilitadores em seu mbito de
competncia. de competncia exclusiva dos mdicos a realizao de diagnsticos mdicos, indicao
103

de conduta teraputica, as admisses e altas dos pacientes sob sua responsabilidade.


Art.6 Nenhum tratamento deve ser administrado a paciente psiquitrico sem o seu consentimento
esclarecido, salvo quando as condies clnicas no permitirem a obteno desse consentimento, e em
situaes de emergncia, caracterizadas e justificadas em pronturio, para evitar danos imediatos ou
iminentes ao paciente ou a outras pessoas.
Pargrafo nico - Na impossibilidade de obter-se o consentimento esclarecido do paciente, e
ressalvadas as condies previstas no caput deste artigo, deve-se buscar o consentimento de um
responsvel legal.
Art.7 Mdicos assistentes e plantonistas, bem como outros mdicos envolvidos nos processos
diagnsticos, teraputicos e de reabilitao de doentes psiquitricos, devem contribuir para assegurar a
cada paciente hospitalizado seu direito de acesso informao, comunicao, expresso, locomoo e
convvio social.
Pargrafo nico - O tratamento e os cuidados a cada pessoa enferma sero baseados em um plano
discutido e prescrito individualmente, revisto regularmente, modificado quando necessrio e
administrado por profissional habilitado.
Art.8 Os mdicos investidos de funes polticas ou administrativas de chefia, coordenao ou
planejamento da assistncia ou de fiscalizao do ato mdico so tambm responsveis por
tratamentos desumanos, ou sem base cientfica, aplicados aos pacientes psiquitricos nos servios
situados em sua rea de competncia, por decorrncia de sua ao ou omisso.
Art.9 Nenhum estabelecimento de sade pode recusar o atendimento sob a alegao de que o
paciente seja portador de transtorno mental, desde que este apresente um agravo somtico e necessite
de assistncia mdica.
Pargrafo primeiro - Os mdicos tm o dever de denunciar qualquer membro de sua equipe de
trabalho que se revele incapaz de desempenhar com percia, prudncia e diligncia sua atividade
profissional, principalmente se essa for realizada em paciente sob sua responsabilidade tcnica.
Pargrafo segundo - Quando questionado em sua conduta profissional por superior, colega ou agente
de outra profisso que componha a equipe, o mdico tem o direito e o dever de registrar a razo da
controvrsia e pedir a opinio da Comisso de tica Mdica e, em grau de recurso, o Conselho Regional
de Medicina.
Art.10. Qualquer tratamento administrado a um paciente deve ser justificado pela observao clnica e
registrado no pronturio mdico.
Art.11. Um paciente em tratamento em estabelecimento psiquitrico s deve ser submetido conteno
fsica por prescrio mdica, devendo ser diretamente acompanhado, por um auxiliar do corpo de
enfermagem durante todo o tempo que estiver contido.
Art.12. Pesquisas, ensaios clnicos e tratamentos experimentais com qualquer risco no podem ser
realizados em nenhum paciente psiquitrico sem o seu prvio consentimento esclarecido e em
obedincia ao que preceituam as normas do Conselho Nacional de Sade para investigao em seres
humanos.
Art.13. O mdico assistente deve gozar da mais ampla liberdade durante todo o processo teraputico,
estando, no entanto, sujeito aos mecanismos de reviso, superviso e auditoria previstos no Cdigo de
104

tica Mdica e na legislao vigente.


Art.14. Os pacientes psiquitricos tm direito de acesso s informaes a si concernentes, inclusive as
do pronturio, desde que tal fato no cause dano a si prprio ou a outrem.
Art.15. A internao de um paciente em um estabelecimento de assistncia psiquitrica pode ser de
quatro modalidades: voluntria, involuntria, compulsria por motivo clnico e por ordem judicial, aps
processo regular.
Pargrafo primeiro - A internao voluntria feita de acordo com a vontade expressa do paciente em
consentimento esclarecido firmado pelo mesmo.
Pargrafo segundo - A internao involuntria realizada margem da vontade do paciente, quando
este no tem condies de consentir mas no se ope ao procedimento.
Pargrafo terceiro - A internao compulsria por motivo clnico ocorre contrariando a vontade
expressa do paciente, que recusa a medida teraputica por qualquer razo.
Pargrafo quarto - A internao compulsria por deciso judicial resulta da deciso de um magistrado.
Pargrafo quinto - No curso da internao, o paciente pode ter alterao na modalidade pela qual foi
admitido originariamente.
Art.16. Nas internaes involuntrias, o mdico que realiza o procedimento faz constar do pronturio as
razes da internao, bem como os motivos da ausncia de consentimento do paciente - neste caso,
deve buscar o consentimento de um responsvel legal.
Art.17. Nas internaes compulsrias por motivo clnico, o mdico que realiza o procedimento
admissrio deve fazer constar do pronturio mdico uma justificativa detalhada para o procedimento, e
comunicar o fato ao diretor clnico, que submeter o caso Comisso de Reviso de Internaes
Compulsrias.
Art.18. Um estabelecimento mdico s pode realizar internaes psiquitricas compulsrias se contar
com uma Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias.
Pargrafo primeiro - A Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias constitui-se pelo diretor
clnico ou tcnico, como coordenador, e mais dois mdicos pertencentes ou no ao corpo clnico,
regularmente inscritos no CRM.
Pargrafo segundo - Compete Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias avaliar todos os
casos de internao compulsria e decidir sobre a pertinncia do procedimento em parecer, que deve
constar do pronturio mdico do paciente.
Pargrafo terceiro - O membro da Comisso de Reviso de Internaes Compulsrias no poder
participar da avaliao quando ele for responsvel pela internao ou pela assistncia do paciente
internado compulsoriamente.
Pargrafo quarto - Se a deciso for contrria do mdico que indicou a internao, este pode recorrer
Comisso de tica do estabelecimento, que dar a deciso final e se responsabilizar pela mesma.
Pargrafo quinto - Todo este processo dever durar, no mximo, sete dias teis.
Art.19. So considerados estabelecimentos mdico-psiquitricos todos aqueles que se destinam a
executar procedimentos diagnsticos psiquitricos ou assistirem a enfermos psiquitricos, e que
requeiram o trabalho de um ou mais psiquiatras para desempenhar sua atividade-fim, inclusive as
unidades psiquitricas em hospitais gerais.
105

Pargrafo nico - Tais estabelecimentos s podem previamente funcionar se inscritos no Conselho


Regional de Medicina, em cuja jurisdio estejam situados.
Art.20. Os Conselhos Regionais de Medicina no registraro os estabelecimentos de sade que
mantenham atendimentos psiquitricos que no atendam s normas ticas enunciadas nesta
Resoluo. (...)
RESOLUO CFM N 1.640, DE 10 DE JULHO DE 2002
Dispe sobre a eletroconvulsoterapia.
(...) RESOLVE:
Art.1 A eletroconvulsoterapia (ECT), como mtodo teraputico eficaz, seguro, internacionalmente
reconhecido e aceito, deve ser realizada em ambiente hospitalar.
Art.2 O emprego da eletroconvulsoterapia um ato mdico, o que faz com que sua indicao,
realizao e acompanhamento sejam de responsabilidade dos profissionais mdicos que dela
participarem.
Art.3 O consentimento informado dever ser obtido do paciente, por escrito, antes do incio do
tratamento.
Pargrafo primeiro - Nas situaes em que o paciente no apresentar condies mentais e/ou etrias
necessrias para fornecer o consentimento informado, este poder ser obtido junto aos familiares ou
responsveis pelo mesmo.
Pargrafo segundo - Nas situaes em que no houver possibilidade de se obter o consentimento
informado junto ao paciente, sua famlia ou responsvel, o mdico que indicar e/ou realizar o
procedimento tornar-se- responsvel pelo mesmo, devendo reportar-se ao diretor tcnico da
instituio e registrar o procedimento no pronturio mdico.
Art.4 O mdico investido na funo de direo dever assegurar as condies necessrias e
suficientes para a realizao do procedimento, tais como: instalaes fsicas, recursos humanos,
aparelhagem e equipamentos tecnicamente adequados.
Art.5 A avaliao do estado clnico do paciente antes da eletroconvulsoterapia obrigatria, em
especial as condies cardiovasculares, respiratrias, neurolgicas, osteoarticulares e odontolgicas.
Art.6 A eletroconvulsoterapia s poder ser realizada sob procedimento anestsico seguindo as
orientaes constantes na Resoluo CFM n 1.363/93.
Art.7 O tratamento s poder ser realizado em local que assegure a privacidade.
Art.8 Os aparelhos de ECT a serem utilizados devero ser, preferencialmente, mquinas de corrente
de pulsos breves e com dispositivo de ajuste da corrente.
Pargrafo nico - As mquinas de corrente de ondas sinusoidais e com dispositivos de ajuste da
voltagem devero ser progressivamente substitudas pelas supracitadas.
Art.9 A eletroconvulsoterapia tem indicaes precisas e especficas, no se tratando, por conseguinte,
de teraputica de exceo.
Pargrafo primeiro - Suas principais indicaes so: depresso maior unipolar e bipolar; mania (em
especial, episdios mistos e psicticos); certas formas de esquizofrenia (em particular, a forma
catatnica), certas formas agudas e produtivas resistentes aos neurolpticos atuais; transtorno
esquizoafetivo; certas condies mentais secundrias s condies clnicas (estados confusionais e
106

catatnicos secundrios s doenas txicas e metablicas); certas formas de doena de Parkinson;


pacientes que apresentam impossibilidade do uso de teraputica psicofarmacolgica.
Pargrafo segundo - O uso da eletroconvulsoterapia em crianas e adolescentes at 16 anos dever
ser evitado, salvo em condies excepcionais. (...)
PARECER CFM N 42, DE 13 DE OUTUBRO DE 1990
Se Diretor Clnico de Hospital Psiquitrico deve ser um profissional especializado em Psiquiatria.
CONSULTA: Consulta-nos (...) se existe determinao legal no sentido de que o Diretor Clnico de
hospital psiquitrico deva necessariamente ser um profissional especializado em psiquiatria.
PARECER: Inicialmente cabe esclarecer que da forma como foi colocada a indagao, o consulente se
refere ao DIRETOR TCNICO, de que trata o Decreto n 20.931/32, "principal responsvel habilitado
para o exerccio da medicina" no estabelecimento de hospitalizao ou de assistncia mdica, pblica
ou privada, a quem cabe, segundo os termos da Resoluo CFM n 687/75, a co-responsabilidade
direta e maior por quaisquer infraes apuradas nas citadas instituies e, ainda, conforme estatui o Art.
11 da Resoluo CFM n 997/80, "ter sob sua responsabilidade a superviso e coordenao de todos
os servios tcnicos do estabelecimento, que a ele ficam subordinados hierarquicamente.
Mas o consulente faz referncia especfica ao Diretor do Hospital PSIQUITRICO, do que podemos
inferir, em nossa anlise, igual tratamento ao Chefe de Clnica do "Departamento" ou "Enfermaria" de
Psiquiatria em um hospital geral, para efeito de responsabilidade de direo, naquilo que especifico
especialidade principal, predominante, objetivo da assistncia.
O Art. 29 do Decreto n 20.931/32 determina que a direo do estabelecimento destinado a abrigar
indivduos que necessitem de assistncia mdica e se achem impossibilitados, por qualquer motivo, de
participar de atividade social, e especialmente os destinados a acolher parturientes, alienados (grifo
nosso), toxicmanos, invlidos, etc., ser confiado a um mdico especialmente habilitado (grifo nosso).
O Decreto n 24.559/34 estabelece em seu Art. 4 que so considerados estabelecimentos
psiquitricos, para os fins deste decreto, os que se destinarem a hospitalizao de doentes mentais e as
seces especiais, com o mesmo fim, de hospitais gerais, asilos de velhos, casas de educao e outros
estabelecimentos de assistncia social.
No mesmo artigo, o pargrafo nico determina que os estabelecimentos psiquitricos, pblicos ou
particulares, devero ser dirigidos por profissionais devidamente habilitados, dispor de pessoal idneo,
moral e profissionalmente, para os servios clnicos e administrativos, e manter planto mdico
permanente.
Finalmente, o Art. 5 do Decreto supra-citado define que: " considerado profissional habilitado a dirigir
estabelecimento psiquitrico, pblico ou particular, quem possuir o ttulo de professor de clnica
psiquitrica ou de docente livre desta disciplina em uma das Faculdades de Medicina da Repblica,
oficiais ou oficialmente reconhecidas, ou quem tiver, pelo menos durante dois anos, exercido
efetivamente o lugar de psiquiatra ou de assistente de servio psiquitrico no Brasil ou no estrangeiro
em estabelecimento psiquitrico, pblico ou particular, autorizado".
CONCLUSO: Considerando o contido no Art. 29 do Decreto n 20.931/32, no Art. 4 e pargrafo nico
107

e no Art. 4 do Decreto n 24.559/34, a resposta ao quesito posto pelo consulente sim. Do ponto de
vista LEGAL os estabelecimentos psiquitricos, pblicos ou privados, devero ser dirigidos por
profissionais devidamente habilitados.
Este CFM, no entanto, no pode olvidar que os decretos leis mencionados distam no tempo cinqenta e
oito e cinqenta e seis anos, respectivamente, e, portanto, j no traduzem a realidade dos dias atuais.
Tanto assim que o Art. 2 do Decreto n 24.559/34 cria Conselho de Proteo aos Psicopatas, de cuja
composio participam membros tais como um Juiz de rfos, o Chefe de Polcia do Distrito Federal,
um representante da Assistncia Judiciria etc. Esses componentes revelam de forma fidedigna o grau
de preconceituosidade existente a poca, em relao ao doente mental. Eram na verdade casos de
polcia."
Hodiernamente, quando a psiquiatria moderna advoga, como um dos fatores fundamentais
recuperao do doente mental, a sua reinsero no seio da famlia e da sociedade, quando a assistncia
a sade caminha a passos largos para ser efetuada mediante a atuao de equipes multi-profissionais,
no admissvel a estreiteza que o Decreto n 24.559/34 traz no seu bojo. Se no bastasse, o mesmo
decreto se contradita com a Lei que disciplina a profisso do mdico e que d a este o direito de exercer a
medicina em todas as reas.
Portanto, compete a este Conselho Federal exercer efetivamente seu papel de agente catalizador das
transformaes sociais, propugnando pela revogao do referido decreto, colocando-se, assim, ao lado
do novo, na sua luta incessante contra o velho. Este o meu parecer s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 115, DE 13 DE AGOSTO DE 1997
Institui, em toda Unidade Assistencial de Sade do Estado do Rio de Janeiro que efetue internaes
psiquitricas, a Comisso Revisora de Internao Psiquitrica, cuja composio dever receber
Certificado de Registro do CREMERJ.
(...) RESOLVE:
Art.1 Fica instituda, em toda Unidade Assistencial de Sade do Estado do Rio de Janeiro, que efetue
internaes psiquitricas, a Comisso Revisora de Internao Psiquitrica.
Art.2 A Comisso Revisora de Internao Psiquitrica dever ser composta, no mnimo, por trs
membros titulares e dois membros suplentes, dos mdicos do Corpo Clnico da Unidade Assistencial de
Sade.
1 O mdico Responsvel Tcnico da Instituio membro titular nato da Comisso Revisora de
Internao Psiquitrica.
2 A Comisso Revisora de Internao Psiquitrica ser criada por designao da Direo da Unidade
Assistencial, por eleio do Corpo Clnico ou por qualquer outro mecanismo, que a Unidade Assistencial
julgar adequado.
Art.3 Cabe Comisso Revisora de Internao Psiquitrica avaliar e decidir sobre a necessidade do
prosseguimento da internao do usurio desde que a internao tenha:
I- ocorrido de modo involuntrio, isto , sem o consentimento do usurio, ou, que tendo a princpio sido
voluntria, isto , com o consentimento do usurio, perca esta caracterstica, por dela desistir o usurio e
108

entendendo seu mdico ser necessria a continuao do tratamento a nvel nosocomial, e IIcompletado 7 (sete) dias, ou, III- depois da primeira avaliao, periodicamente a cada 30 (trinta) dias.
Pargrafo nico - Em caso do usurio ser cliente de um dos membros titulares da Comisso Revisora
de Internao Psiquitrica, este fica impedido da avaliao e deciso sobre o caso, sendo substitudo
por um dos membros suplentes.
(...) Art.9 O no cumprimento do disposto nesta Resoluo considerado falta tica por parte do
Responsvel Tcnico de Instituies Assistenciais de Sade, obrigadas organizao da Comisso
Revisora de Internao Psiquitrica, referida no Art. 1 supracitado. (...)
RESOLUO CREMERJ N 151, DE 04 DE FEVEREIRO DE 2000
Dispe sobre as normas a serem obedecidas na aplicao da eletroconvulsoterapia quando
definidas as indicaes psiquitricas para a mesma.
(...) RESOLVE:
Art.1 A eletroconvulsoterapia, por se constituir em ato mdico, s poder ser aplicada por mdico,
cabendo sua indicao ao mdico responsvel pelo tratamento do paciente.
Art.2 A eletroconvulsoterapia poder ser empregada nas seguintes indicaes psiquitricas, a critrio
do mdico responsvel pelo tratamento do paciente:
a) estado depressivo grave com ou sem risco de suicdio;
b) psicoses agudas graves;
c)quadros psiquitricos resistentes teraputica psicofarmacolgica;
d)impossibilidade do uso da teraputica psicofarmacolgica.
Art.3 Antes do incio das aplicaes dever ser obtido o consentimento informado do paciente, por
escrito.
1 Caso o paciente, a juzo do mdico responsvel pelo tratamento do mesmo, no tenha condies
psquicas para o consentimento informado, dever ser obtido o consentimento informado da famlia.
2 Em caso de no localizao da famlia, ser necessrio parecer escrito de outro mdico,
recomendando a aplicao da eletroconvulsoterapia.
Art.4 A avaliao clnica prvia para a anlise do risco do mtodo obrigatria.
Pargrafo nico. Caso o mdico responsvel pela aplicao decida pela utilizao de procedimento
anestsico, o ato dever obedecer s Resolues CFM n 1.363/93 e 1.409/94.
Art.5 So cuidados mnimos indispensveis antes, durante e aps a aplicao:
a)manuteno da permeabilidade das vias areas superiores;
b)proteo da arcada dentria;
c)proteo das estruturas steo-articulares;
d) presena do mdico responsvel pela aplicao at a estabilizao dos parmetros vitais do
paciente.
Pargrafo nico - A privacidade durante a aplicao da eletroconvulsoterapia obrigatria.
Art.6 equipamento mnimo para a aplicao, a ser feita obrigatoriamente pelo mdico, aparelho para
aplicao de eletroconvulsoterapia, construdo e em condies de uso, de acordo com as normas
tcnicas NBR IEC 601-1, de novembro de 1994, e NBR IEC 601-2-14, de fevereiro de 1998, da
Associao Brasileira de Normas Tcnicas, em anexo. (...)

109

PARECER CREMERJ N 36, DE 28 DE JUNHO DE 1995


Fechamento de emergncia psiquitrica, atuao de mdico psiquiatra e recusa de internao
psiquitrica de emergncia.
EMENTA: Esclarece que os Servios de Emergncia s podem ser fechados se houver cobertura
assistencial para as necessidades da clientela; que o mdico no pode omitir socorro em casos de
emergncia de qualquer natureza; e que a internao psiquitrica s poder ser recusada se no for
caso de emergncia.
CONSULTA: Parecer emitido como resposta ao questionamento de fechamento de Setor de
Emergncia Psiquitrica e, solicitao de esclarecimentos sobre as atitudes a serem adotadas pelo
mdico plantonista em hospital sem condies tcnicas (nmero insuficiente de leitos e quantitativo
reduzido de recursos humanos) para atender emergncias psiquitricas.
PARECER: 1- Um hospital no legalmente obrigado a manter servio de emergncia. Isto depender
de sua estrutura interna, organizao, finalidades, sistema operacional, local em que est instalado,
demanda, ligao funcional com outros hospitais etc. Pelas mesmas razes, um servio de emergncia
j em funcionamento s poder ser fechado, desde que sejam atendidas as necessidades da populao
local e assegurado o atendimento emergencial em estabelecimento prximo. Dever haver ampla
divulgao junto populao quanto a no existncia de servio de emergncia, orientando a clientela
para como proceder e para onde encaminhar o usurio que necessita do atendimento. A no ser em um
hospital de pequeno porte, com poucos leitos e que no interne pacientes em estado grave, no
razovel exigir-se que um nico mdico plantonista atenda demanda externa e os pacientes
internados. Em hospitais de mdio ou grande porte onde no haja servio de emergncia funcionando, o
mdico plantonista atender apenas aos pacientes internados os que no o exime de prestar os
primeiros socorros em um caso de emergncia ou urgncia e providenciar a remoo ou
encaminhamento do demandante ao servio adequado mais prximo, aps a avaliao do paciente.
Quanto ao remanejamento de mdicos de outros setores para um servio de emergncia, tal depender
da economia interna do hospital, de sua organizao funcional e de outros parmetros administrativos
que s sua direo poder avaliar e determinar. Em caso de incria administrativa, desdia funcional ou
outra anomalia, qualquer mdico poder dirigir-se, desde que fundamentadamente, ao CREMERJ,
expondo a situao.
2- Em casos de emergncia, ... nenhuma outra considerao deve prevalecer a no ser tentar salvar a
vida da pessoa, com os recursos disponveis. No havendo recursos ou faltando ao mdico a
capacidade tcnica necessria, cabe prestar os primeiros socorros e providenciar a remoo,
encaminhamento ou vinda de atendimento de emergncia. importante assinalar que o mdico
sempre, em qualquer circunstncia, obrigado a prestar os primeiros socorros de emergncia, sob
pena de infrao legal (omisso de socorro - Art. 135 do Cdigo Penal) e tica (Art. 35 do Cdigo de tica
Mdica). Quando se tratar de urgncias (...), caber sempre, em qualquer circunstncia, o primeiro
atendimento, aps o que o mdico orientar o paciente ou seus acompanhantes a procurar
estabelecimento mais adequado se ocorrer superlotao falta de recursos ou de profissionais
especializados. Levando-se em conta a imprevisibilidade de muitas situaes de urgncia em Medicina,
110

o mdico - e somente ele - ser responsvel legal e eticamente pela ponderao e avaliao do caso, ou
seja, se o paciente pode ser despedido sem maior risco de agravo sua sade pela demora do
atendimento ou outra distoro possvel (por exemplo, no entendimento claro da orientao dada) ou
se melhor deix-lo no servio apesar das ms condies de assistncia.
Parafraseando um famoso axioma jurdico: na dvida, faa o que for melhor para o paciente. Quase
sempre, em que pese a m qualidade dos muitos locais de atendimento mdico, prefervel acolher o
paciente a deix-lo perambular em busca de socorro. Mutatis mutandis tudo que foi dito se aplica s
situaes que no sejam de emergncia ou urgncia.
3- A expresso "crise psquica aguda" mais usada nos meios psicolgicos que nos ambientes
mdicos. Acreditamos que o consulente queira se referir a "emergncias psiquitricas". Se assim for, a
resposta j est dada.
4- Uma internao psiquitrica s pode ser recusada se no for uma situao de emergncia. Em esta
ocorrendo, no prevalecem alegaes como falta de vagas, excesso de pacientes, m qualidade do
atendimento, falta de leitos, falta de profissionais e outras que tais. (...)
PARECER CREMERJ N 86, DE 01 DE JANEIRO DE 2000
Versa sobre a questo de alta a pedido.
EMENTA: Afirma que se o paciente, de plena posse de suas faculdades mentais, recusar internao, o
mdico deve liber-lo, salvo nos casos de iminente perigo de vida. Recomenda que seja procurado o
responsvel pelo paciente nos casos em que o mdico julg-lo incapaz de dispor sobre si. Constata os
procedimentos que o mdico deve seguir em situaes nas quais se configure a alta a pedido em
situaes normais ou em feriados ou fora do expediente ambulatorial.
CONSULTA: Consulta solicitando esclarecimentos sobre os procedimentos relativos questo da alta a
pedido.
PARECER: Trata-se de solicitao de informaes formulada pela Dra. L.M.B.S., do Ncleo de
Epidemiologia do Hospital Municipal Jesus, versando sobre a alta de paciente sem que haja
recomendao do mdico responsvel ou, por outras definies, a chamada a pedido.
Aps estudo de caso, constatamos que os procedimentos a serem seguidos nas situaes em que o
paciente no acata os procedimentos mdicos e decide, por conta prpria, deixar o estabelecimento
mdico so os seguintes:
1) Se o paciente, de plena posse de suas faculdades mentais,
recusa internao, o mdico deve, munindo-se das cautelas necessrias no caso, documento
assinado pelo doente, na presena de testemunhas -, liber-lo do atendimento. O profissional no pode
se impor vontade do paciente se este se encontrar apto a manifestar sua vontade, exceto nos casos de
iminente perigo de vida do paciente, quando o mdico no dever proceder a alta.
2) Nos casos em que houver alterao mental, incapacitando o paciente do auto-discernimento e da
ampla autonomia, dever ser acionado, caso haja, o seu responsvel. Em qualquer hiptese,
obrigatria a consulta Comisso de Reviso de Internao Psiquitrica.
3) Caso seja confirmada a alta a pedido, as medidas adotadas devero ser: a anotao na papeleta do
paciente sobre o tipo de alta e a comunicao do fato aos responsveis legais.
4) Quando os casos em tela acontecerem em feriados ou fora do expediente ambulatorial, a autoridade
que dever ser contatada ser a da Delegacia de Polcia, responsvel pela jurisdio do Nosocmio. (...)
111

112

Registro e Cadastramento de Estabelecimentos


de Prestao de Servios Mdicos
Todas as instituies, nas quais se pratique assistncia mdica, esto obrigadas a ter um
mdico como Diretor Tcnico e a se inscrever no Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde
atuam.
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
O Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES base para operacionalizar os Sistemas
de Informaes em Sade, sendo estes imprescindveis a um gerenciamento eficaz e eficiente. Propicia
ao gestor o conhecimento da realidade da rede assistencial existente e suas potencialidades, visando
auxiliar no planejamento em sade, em todos os nveis de governo, bem como dar maior visibilidade ao
controle social a ser exercido pela populao.
O CNES, visa disponibilizar informaes das atuais condies de infra-estrutura de funcionamento dos
Estabelecimentos de Sade em todas as esferas, ou seja, Federal, Estadual e Municipal.
Para maiores informaes, acesse: http://cnes.datasus.gov.br/
LEI N 6.839, DE 30 DE OUTUBRO DE 1980
Dispe sobre o registro de empresas nas entidades fiscalizadoras do exerccio de profisses.
(...) Art.1 O registro de empresas e a anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas
encarregados, sero obrigatrios nas entidades competentes para a fiscalizao do exerccio das
diversas profisses, em razo da atividade bsica ou em relao quela pela qual prestem servios a
terceiros. (...)
RESOLUO CFM N 997, DE 23 DE MAIO DE 1980
Cria nos CRMs e CFM os Cadastros Regionais e o Cadastro Central dos
Estabelecimentos de Sade de Direo Mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 Ficam criados nos Conselhos Regionais de Medicina e no Conselho Federal de Medicina os
Cadastros Regionais e o Cadastro Central dos Estabelecimentos de Sade de Direo Mdica,
respectivamente, com a finalidade de propiciar melhores condies ao desempenho da ao
fiscalizadora de competncia daqueles rgos.
Art.2 Os estabelecimentos de sade, tambm chamados servios de sade ou unidade de sade,
onde se exeram atividades de diagnstico e tratamento, visando a promoo, proteo e recuperao
113

da sade e que sejam de direo tcnica de mdicos, devero ser cadastrados no Conselho Regional
de Medicina da rea correspondente sua localizao.
Art.3 Os pedidos de inscrio no Cadastro dos Estabelecimentos de Sade mantidos nos Conselhos
Regionais de competncia do mdico que estiver investindo na direo tcnica do mesmo, sendo
conseqentemente o seu principal responsvel e deve ser acompanhado de prova de que seu
funcionamento est licenciado e regularizado nas reparties competentes e mais ainda da prova de
que o peticionrio tem situao regular perante o Conselho Regional de Medicina.
Art.4 Os Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade que j estejam em funcionamento devero
providenciar junto aos Conselhos Regionais de Medicina, dentro de sessenta (60) dias, a contar da data
da publicao desta Resoluo, o cadastramento dos estabelecimentos que dirigem.
Art.5 A denominao dos estabelecimentos de sade deve estar de acordo com os conceitos
definies postos em vigor pelo Ministrio da Sade.
Art.6 Os Conselhos Regionais de Medicina devero encaminhar ao Conselho Federal os dados
relativos aos cadastramentos dos estabelecimentos de sade feitos em suas respectivas reas, para a
formao e atualizao do Cadastro Central dos citados estabelecimentos.
Art.7 Os Mdicos Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade esto obrigados a remeter ao
Conselho Regional de Medicina, no 1 trimestre de cada ano, a relao dos profissionais mdicos que
atuam no estabelecimento, bem como comunicar as alteraes que forem se verificando no decorrer de
cada ano.
Art.8 No caso de afastamento do Mdico Diretor Tcnico do estabelecimento de sade, dever o cargo
ser imediatamente ocupado pelo seu substituto, tambm mdico legalmente habilitado, e essa
substituio comunicada, dentro de vinte e quatro (24) horas ao Conselho Regional de Medicina, sob
pena de procedimento disciplinar, envolvendo o mdico que se afasta e aquele que substitui, caso haja
omisso daquela providncia.
Art.9 Os estabelecimentos de sade, que sob qualquer forma divulgarem anncios, respondem, na
pessoa de seu Diretor Tcnico, perante os Conselhos Regionais de Medicina, pelos aspectos antiticos
dos mesmos anncios.
Art.10. Os estabelecimentos de sade, que sob qualquer forma anunciarem especialidades mdicas,
devero ter a seu servio profissionais registrados nos Conselhos Regionais de Medicina, nas
correspondentes especialidades.
Pargrafo nico. A no observncia do estabelecido neste artigo constitui infringncia tica, por parte
do Diretor Tcnico.
Art.11. O Diretor Tcnico Mdico, principal responsvel pelo funcionamento dos estabelecimentos de
sade, ter obrigatoriamente sob sua responsabilidade a superviso e coordenao de todos os
servios tcnicos do estabelecimento, que a ele ficam subordinados hierarquicamente.
Art.12. A falta de cumprimento no disposto nesta Resoluo, por parte dos mdicos, Diretores Tcnicos
dos estabelecimentos de sade, constitui obstculo ao fiscalizadora dos Conselhos Regionais de
Medicina, configurando infrao tica, sujeita ao disciplinar pelos respectivos Conselhos Regionais.
114

RESOLUO CFM N 1.236, DE 14 DE MARO DE 1987


Obriga os estabelecimentos de sade destinados ao exerccio da
Medicina Fsica e Reabilitao a inscrever-se, exclusivamente, nos CRMs.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os estabelecimentos de sade destinados ao exerccio da Medicina Fsica e Reabilitao esto
obrigados a inscrever-se exclusivamente nos Conselhos Regionais de Medicina, conforme determina a
Lei n 6.839, de 30 de setembro de 1980.
Art.2 Os estabelecimentos de sade acima mencionados devero obrigatoriamente ser dirigidos por
mdicos, designados Diretores Tcnicos.
Art.3 Os mdicos responsveis pela Direo Tcnica dos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao
devero exercer suas atividades no local onde estiver instalado servio sob sua direo.
Art.4 Compete unicamente aos mdicos fazer diagnstico, solicitar exames, prescrever teraputica e
dar alta a pacientes nos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao.
Art.5 vedado ao mdico, com exerccio profissional nos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao,
atribuir ou delegar funes de sua exclusiva competncia para profissionais no habilitados ao exerccio
da Medicina. (...)
RESOLUO CFM N 1.590, DE 15 DE DEZEMBRO DE 1999
obrigatrio o registro, junto ao Conselho Regional de Medicina competente, das operadoras de
planos de sade e de medicina de grupo, dos planos de autogesto e das cooperativas mdicas,
devidamente registrados junto ao Ministrio da Sade.
(...) RESOLVE:
Art.1 obrigatrio o registro, junto ao Conselho Regional de Medicina competente, das operadoras de
planos de sade e de medicina de grupo, dos planos de autogesto e das cooperativas mdicas,
devidamente registrados junto ao Ministrio da Sade;
Pargrafo nico - Entende-se como Conselho Regional de Medicina competente, nos termos do caput
deste artigo, o da unidade da federao em que as empresas citadas exeram suas atividades,
independentemente do estado onde esteja situada sua sede ou matriz.
Art.2 As empresas referidas no artigo 1 desta Resoluo tero obrigatoriamente um Diretor Tcnico
em cada unidade federativa que responder eticamente perante o Conselho Regional de Medicina em
que atuar. (...)
RESOLUO CFM N 1.642, DE 07 DE AGOSTO DE 2002
As empresas que atuam sob a forma de prestao direta ou intermediao de servios mdicos devem
estar registradas nos Conselhos Regionais de Medicina de sua respectiva da jurisdio, bem como
respeitar a autonomia profissional dos mdicos, efetuando os pagamentos diretamente aos mesmos e
sem sujeit-los a quaisquer restries; nos contratos, deve constar explicitamente a forma atual de
reajuste, submetendo as suas tabelas apreciao do CRM do estado onde atuem. O sigilo mdico
deve ser respeitado, no sendo permitida a exigncia de revelao de dados ou diagnsticos para
nenhum efeito. Revoga as Resolues CFM ns: 264/65, 310/67, 808/77, 872/78, 1.084/82, 1.340/90.
115

(...) CONSIDERANDO que a Lei n 9.656/98 institui, para que possam ter autorizao de
funcionamento, a obrigatoriedade do registro de empresas operadoras de planos e seguros de sade,
de qualquer forma ou situao que possam existir, nos Conselhos Regionais de Medicina da jurisdio
onde estejam localizadas;
CONSIDERANDO que a Lei n 6.839/80 institui a obrigatoriedade do registro das empresas de
prestao de servios mdico-hospitalares, em razo de sua atividade bsica ou em relao quela
pela qual presta servios a terceiros, e a anotao dos profissionais legalmente habilitados, delas
responsveis, nos Conselhos Regionais de Medicina; (...)
RESOLUO CFM N 1.716, DE 11 DE FEVEREIRO DE 2004
Aprova instrues para cadastro e registro de pessoa jurdica nos Conselhos de Medicina. Revoga
as Resolues CFM n 1.214/1985, 1.588/1999, 1.589/1999, 1.604/2000 e 1.626/2001.
(...) RESOLVE:
Art.1 Baixar a presente instruo, constante no anexo a esta resoluo, aos Conselhos Regionais de
Medicina, objetivando propiciar a fiel execuo da Resoluo CFM n 997, de 23 de maio de 1980, da Lei
n 6.839, de 30 de outubro de 1980, e da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.
Art.2 Esta resoluo e as instrues constantes no anexo entram em vigor na data da publicao,
ficando revogadas as disposies em contrrio, especialmente as Resolues CFM ns. 1.214, de 16 de
abril de 1985, 1.588, de 11 de novembro de 1999, 1.589, de 15 de dezembro de 1999, 1.604, de 15 de
setembro de 2000 e 1.626, de 23 de outubro de 2001. (...)
ANEXO
CAPTULO I
CADASTRO E REGISTRO
Art.1 A inscrio nos Conselhos Regionais de Medicina da empresa, instituio, entidade ou
estabelecimento prestador e/ou intermediador de assistncia mdica dar-se- atravs do cadastro ou
registro, obedecendo-se as normas emanadas dos Conselhos Federal e Regionais de Medicina.
Art.2 Os estabelecimentos hospitalares e de sade, mantidos pela Unio, estados-membros,
municpios, bem como suas autarquias e fundaes pblicas, devero se cadastrar nos Conselhos
Regionais de Medicina de sua respectiva jurisdio territorial, consoante a Resoluo CFM n 997, de
23 de maio de 1980.
Pargrafo nico - As empresas e/ou instituies prestadoras de servios exclusivos mdicohospitalares mantidas por associaes de pais e amigos de excepcionais e deficientes, devidamente
reconhecidas como de utilidade pblica, nos termos da lei, devem cadastrar-se nos Conselhos
Regionais de Medicina da respectiva jurisdio territorial.
Art.3 As empresas, instituies, entidades ou estabelecimentos prestadores e/ou intermediadores de
assistncia sade com personalidade jurdica de direito privado devero ser registrados nos
Conselhos Regionais de Medicina da jurisdio em que atuarem, nos termos da Lei n 6.839, de 30 de
116

outubro de 1980, e Lei n 9.656, de 03 de julho de 1998.


Pargrafo nico - Esto enquadrados no caput deste artigo:
a)as empresas prestadoras de servios mdico-hospitalares de diagnstico e/ou tratamento;
b)as empresas, entidades e rgos mantenedores de ambulatrios para assistncia mdica a seus
funcionrios, afiliados e familiares;
c)as cooperativas de trabalho e servio mdico;
d)as operadoras de planos de sade, de medicina de grupo e de planos de autogesto e as seguradoras
especializadas em seguro-sade;
e)as organizaes sociais que atuam na prestao e/ou intermediao de servios de assistncia
sade;
f)servios de remoo, atendimento pr-hospitalar e domiciliar;
g)empresas de assessoria na rea de sade;
h)centros de pesquisa na rea mdica;
i)empresas que comercializam servios na modalidade de administradoras de atividades mdicas.
Art.4 A obrigatoriedade de cadastro ou registro abrange, ainda, a filial, a sucursal, a subsidiria e todas
as unidades das empresas, instituies, entidades ou estabelecimentos prestadores e/ou
intermediadores de assistncia sade citadas nos artigos 2 e 3 desta resoluo.
Art.5 O cadastro ou registro da empresa, instituio, entidade ou estabelecimento dever ser requerido
pelo profissional mdico responsvel tcnico, em requerimento prprio, dirigido ao Conselho Regional
de Medicina de sua jurisdio territorial. (...)
CAPTULO II
RESPONSABILIDADE TCNICA
Art.9 O diretor tcnico responde eticamente por todas as informaes prestadas perante os Conselhos
Federal e Regionais de Medicina.
Art.10. A responsabilidade tcnica mdica de que trata o artigo anterior somente cessar quando o
Conselho Regional de Medicina tomar conhecimento do afastamento do mdico responsvel tcnico,
mediante sua prpria comunicao escrita, atravs da empresa ou instituio onde exercia a funo.
Art.11. A empresa, instituio, entidade ou estabelecimento promover a substituio do diretor tcnico
ou clnico no prazo de 24 (vinte e quatro) horas, contadas a partir do impedimento, suspenso ou
demisso, comunicando este fato ao Conselho Regional de Medicina - em idntico prazo, atravs de
requerimento prprio assinado pelo profissional mdico substituto, sob pena de suspenso da inscrio
- e, ainda, Vigilncia Sanitria e demais rgos pblicos e privados envolvidos na assistncia
pertinente.
Art.12. Ao mdico responsvel tcnico que tambm fizer parte do corpo societrio da empresa,
instituio, entidade ou estabelecimento somente permitido requerer baixa da responsabilidade
tcnica mediante requerimento prprio informando o nome e nmero de CRM de seu substituto naquela
funo. (...)
117

RESOLUO CFM N 1.722, DE 18 DE JUNHO DE 2004


Veda aos mdicos prestarem servios a planos de sade que no tenham inscrio nos Conselhos
Regionais de Medicina. Os contratos de prestao de servios a planos de sade devem ter a
assinatura dos diretores tcnicos dos hospitais e dos prprios planos.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado aos mdicos inscritos nos Conselhos Regionais de Medicina qualquer tipo de
relacionamento de prestao de servios mdicos s empresas de planos de sade, autogesto,
cooperativas mdicas ou seguros que comercializem planos de sade que no tenham inscrio no
cadastro de pessoas jurdicas junto ao respectivo Conselho Regional de Medicina e,
conseqentemente, diretores tcnicos e/ou diretores clnicos tambm no relacionados no Conselho
Regional de Medicina.
Art.2 A partir da publicao desta resoluo fica obrigatria a assinatura dos diretores tcnicos de
planos de sade, hospitais, clnicas ou outros estabelecimentos de sade, nos contratos de prestao
de servios mdicos, mesmo que a responsabilidade daqueles seja solidria quela concernente
Direo Comercial na consecuo dos referidos contratos.
Pargrafo nico - Os mdicos que prestarem seus servios profissionais a planos de sade e outros
acima citados e que no observarem frente ao Conselho Regional de Medicina do seu estado o
cumprimento do contido no caput deste artigo estaro sujeitos s devidas apuraes ticas.
Art.3 Cabe aos diretores tcnicos e/ou diretores clnicos das Pessoas Jurdicas inscritas no Conselho
Regional de Medicina o cumprimento desta resoluo. (...)
PARECER CFM N 14, DE 09 DE MARO DE 2000
Transporte aeromdico.
EMENTA: O transporte aeromdico uma atividade que exige registro nos Conselhos Regionais de
Medicina, onde a empresa tem atividades operacionais, ficando a responsabilidade tcnica a cargo do
diretor mdico. (...)
PARECER CFM N 14, DE 10 DE ABRIL DE 2003
Responsvel tcnico pelo IML.
EMENTA: obrigatria a inscrio dos IMLs nos respectivos CRMs, bem como a indicao de um
mdico como diretor tcnico, de acordo com a legislao vigente. (...)

118

RESOLUO CREMERJ N 23, DE 25 DE JANEIRO DE 1988


Institui a Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica (CART), e
estabelece normas a serem seguidas pelos estabelecimentos de sade.
(...) RESOLVE:
Art.1 Instituir a Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica (CART), expedida pelo CREMERJ,
com o nome do mdico Diretor Tcnico da instituio e com o seu respectivo nmero de inscrio no
Conselho.
Art.2 Os estabelecimentos de sade devero manter em local de fcil acesso e visvel ao pblico a
Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica.
Art.3 A Certido de anotao de responsabilidade tcnica ser renovada anualmente no ato do
pagamento das anuidades devidas pelos estabelecimentos de sade ao CREMERJ.
Art.4 No caso de afastamento de mdico Diretor Tcnico do estabelecimento de sade, dever o cargo
ser imediatamente ocupado por um substituto, tambm mdico legalmente habilitado, sendo essa
substituio comunicada dentro de 24 horas ao CREMERJ, sob pena de procedimento disciplinar
envolvendo o mdico que se afasta e aquele que o substitui. (...)
RESOLUO CREMERJ N 80, DE 16 DE NOVEMBRO DE 1994
Obriga o registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico, das empresas com
atividades de transporte de pacientes.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todas as empresas que desenvolvam atividades de transporte de pacientes no Estado do Rio de
Janeiro devero manter registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico. (...)
RESOLUO CREMERJ N 81, DE 16 DE DEZEMBRO DE 1994
Obriga o registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico, dos estabelecimentos
de prestao, direta ou indireta, de servios mdicos.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todos os estabelecimentos de prestao, direta ou indireta, de servios mdicos esto obrigados
a manter registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico.
(...) Art.2 Incluem-se na obrigatoriedade do Art. 1 os planos de sade privados, bem como qualquer
gnero de administrao de servios de sade mantidos, direta ou indiretamente por empresas pblicas
ou privadas. (...)

119

RESOLUO CREMERJ N 120, DE 04 DE FEVEREIRO DE 1998


Dispe sobre a obrigatoriedade de inscrio no CREMERJ de todas as firmas
terceirizadas de prestao de servios mdicos, ainda que atuem em
estabelecimentos de sade j registrados neste Conselho.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todas as firmas de prestao de servios mdicos, ainda que atuando em estabelecimentos de
sade j registrados no CREMERJ esto tambm obrigadas a manter registro no CREMERJ.
Art.2 Para emisso da Certido de Anotao de Responsabilidade Tcnica (CART), a firma de
prestao de servios mdicos indicar o nome do mdico Responsvel Tcnico, com o seu respectivo
nmero de inscrio no Conselho.
Art.3 O CART da firma de prestao de servios mdicos dever ser mantido em local de fcil acesso e
exposto ao pblico nos estabelecimentos de sade onde o mesmo atua.
Art.4 A responsabilidade tico-profissional do mdico Responsvel Tcnico da firma de prestao de
servios mdicos, quanto aos atos mdicos praticados por sua empresa, no isenta a eventual
responsabilidade tico-profissional do Responsvel Tcnico da Instituio ou estabelecimento de
sade contratante de seus servios. (...)
RESOLUO CREMERJ N 158, DE 25 DE OUTUBRO DE 2000
Dispe sobre os requisitos a serem atendidos pelas unidades de sade que oferecem estgio aos
estudantes de Medicina, cria a figura do mdico acompanhador.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os estabelecimentos de sade que desejem receber alunos de Medicina para estgio devero
estar cadastrados no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro para esta finalidade.
1 A inscrio no cadastro efetivar-se- aps aprovao pela Comisso de Ensino Mdico.
2 No documento de cadastramento sero especificadas as especialidades mdicas do campo de
estgio a serem oferecidos, bem como a descrio das atividades a serem exercidas pelos alunos. (...)
RESOLUO CREMERJ N 182, DE 26 DE JUNHO DE 2002
Dispe sobre auditoria mdica e contestao de procedimentos mdicos (Glosa).
(...) RESOLVE:
Art.1 A Auditoria Mdica, por se constituir em Ato Mdico, s pode ser executada pelo mdico,
devidamente registrado no CREMERJ.
Pargrafo nico - Caso a Auditoria Mdica seja realizada por Empresa de Auditoria, esta dever estar
devidamente registrada no CREMERJ, sendo o seu Responsvel Tcnico o responsvel pelos atos
realizados. (...)
120

RESOLUO CREMERJ N 184, DE 02 DE OUTUBRO DE 2002


Cria o registro de Departamento Mdico e/ou de Sade em Clube, no mbito do CREMERJ.
(...) RESOLVE:
Art.1 Fica criado o registro de Departamento Mdico e/ou de Sade em Clube, no mbito do
CREMERJ.
Pargrafo nico. Para efeitos desta Resoluo o termo Clube engloba qualquer entidade, empresa ou
organizao de ordem esportiva, social ou recreativa, onde haja a prtica de atividades fsicas ou
esportivas, desempenhadas pelos usurios, scios e/ou atletas, profissionais ou amadores.
(...) Art.3 O Departamento Mdico e/ou de Sade em Clube ser obrigatoriamente chefiado por
mdico, tendo Diretor Tcnico mdico, ambos registrados no CREMERJ.
1 O Diretor Tcnico oficializar sua condio atravs do termo de aceitao da funo.
2 Caso seja de convenincia do Clube e havendo concordncia do mdico, a Chefia e a
responsabilidade tcnica podero ser exercidas pelo mesmo profissional mdico. (...)
RESOLUO CREMERJ N 186, DE 08 DE JANEIRO DE 2003
Dispe sobre o registro e acerca das chefias de Setores das
Unidades Assistenciais de Sade no Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE:
Art.1 As Unidades Assistenciais de Sade onde se executam atos mdicos devero ser registradas
e/ou cadastradas no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro.
Art.2 As Unidades Assistenciais de Sade para se registrarem e/ou cadastrarem no CREMERJ
devero indicar um mdico como Responsvel Tcnico, que ser o responsvel por assegurar
Instituio as condies mnimas para o desempenho tico-profissional da Medicina.
Art.3 Os Setores das Unidades Assistenciais de Sade, que tenham profissionais mdicos
desempenhando atos mdicos, sero, obrigatoriamente, chefiados por profissionais mdicos.
Art.4 Os Setores das Unidades Assistenciais de Sade onde atuem profissionais mdicos que no
executem atos mdicos podero ser chefiados por profissionais de qualquer formao. (...)
RESOLUO CREMERJ N 187, DE 08 DE JANEIRO DE 2003
Disciplina a prestao de servios mdicos populao em eventos especiais.
(...) RESOLVE:
Art.1 Em todo evento especial as atividades desenvolvidas pelas equipes de sade devem obedecer,
rigorosamente, a legislao vigente.
1 Considera-se evento especial, para os efeitos desta Resoluo, qualquer aglomerao com
estimativa de pblico superior a 1000 (mil) pessoas reunidas para atividades de qualquer natureza,
como artsticas, religiosas, esportivas, festas de fim de ano (Natal e Ano Novo), Carnaval, espetculos
121

musicais, feiras, exposies ou em concursos pblicos e outras.


2 As exigncias gerais ou especficas formuladas pelo Grupo de Socorro de
Emergncia/CBMERJ/GSE sero tambm, obrigatoriamente, respeitadas e executadas.
Art.2 obrigatrio o cadastramento dos entes pblicos ou o registro das empresas privadas
prestadoras ou contratadoras de servios de assistncia mdica em eventos especiais junto ao
CREMERJ, nos termos da Resoluo CFM n 1.626/2001.
Art.3 A responsabilidade tcnica relativa a cada evento especial dever ser assumida por mdico,
regularmente inscrito no Conselho, a quem ser conferida Certido de Responsabilidade Tcnica. (...)

122

O Corpo Clnico e o Regimento Interno


Corpo Clnico o conjunto de mdicos que atuam de modo permanente e regular numa
instituio de assistncia mdica, seja um hospital, uma casa de sade, uma policlnica etc. s vezes o
Corpo Clnico tambm chamado de Corpo Mdico, porm a nomenclatura mais usual e consagrada
pela tradio Corpo Clnico.
Sendo composto nica e exclusivamente por mdicos, no deve ser confundido com Corpo
Assistencial, expresso que se refere ao conjunto dos profissionais, inclusive mdicos, que prestam
assistncia num hospital: enfermeiros, farmacuticos, bioqumicos, fisioterapeutas, nutricionistas,
odontlogos, psiclogos, assistentes sociais etc.
As diretrizes gerais para os regimentos internos de Corpo Clnico das entidades prestadoras
de assistncia mdica no Brasil so estabelecidas pela Resoluo CFM n 1.124, de 29 de agosto de
1983 e pela Resoluo CFM n 1.481, de 08 de agosto de 1997.
RESOLUO CFM N 1.124, DE 29 DE AGOSTO DE 1983
Define normas em relao ao Regimento Interno dos Estabelecimentos de Sade,
no que se refere estruturao do Corpo Clnico.
(...) RESOLVE:
Art.1 O Regimento Interno dos Estabelecimentos de Sade dever estruturar o Corpo Clnico,
especificando as atribuies do Diretor Clnico, dos Chefes de Clnicas e da Comisso de tica, bem
como a forma de admisso e de excluso de seus membros.
Art.2 Para o exato cumprimento do disposto no inciso anterior, o Regimento Interno do Estabelecimento
disciplinar o processo de admisso e o de excluso dos membros do Corpo Clnico.
Art.3 O Regimento Interno dever ser aprovado pelo Conselho Regional de Medicina da respectiva
jurisdio. (...)
RESOLUO CFM N 1.231, DE 10 DE OUTUBRO DE 1986
Assegura a todo mdico o direito de internar e assistir seus pacientes em hospital pblico ou privado
mesmo no fazendo parte do Corpo Clnico.
(...) RESOLVE:
1. A todo mdico assegurado o direito de internar e assistir seus pacientes em hospital pblico ou
privado, ainda que no faa parte de seu Corpo Clnico, ficando sujeitos, nesta situao, o mdico e o
paciente s normas administrativas e tcnicas do Hospital.
2. O Regimento Interno do Corpo Clnico dos Hospitais dever, explicitamente, conter que o mdico no
integrante do seu Corpo Clnico possa promover as internaes necessrias nestes estabelecimentos
hospitalares. (...)
RESOLUO CFM N 1.481, DE 08 DE AGOSTO DE 1997
Determina que as instituies prestadoras de servios de assistncia mdica no Pas devero
adotar nos seus Regimentos Internos do Corpo Clnico as diretrizes gerais desta Resoluo.
(...) RESOLVE:
123

Art.1 Determinar que as instituies prestadoras de servios de assistncia mdica no Pas devero
adotar nos seus Regimentos Internos do Corpo Clnico as diretrizes gerais abaixo relacionadas.
Art.2 Os Diretores Tcnico e Clnico das Instituies acima mencionadas tero o prazo de 60 dias
para encaminhar ao Conselho Regional de Medicina da jurisdio em que atuam documentao
comprobatria do atendimento a esta Resoluo.
1 Cpia do Regimento Interno com as devidas alteraes.
2 Cpia da Ata da Assemblia de Corpo Clnico que aprovou o Regimento Interno com as alteraes
previstas nesta Resoluo.
3 Caso o Regimento Interno da Instituio j atenda o previsto nesta Resoluo, os Diretores Tcnico
e Clnico devero encaminhar cpia do mesmo e da Ata da Assemblia que o aprovou.
Art.3 Revogar a Resoluo CFM n 1.445/94.
DIRETRIZES GERAIS PARA OS REGIMENTOS INTERNOS DE CORPO CLNICO DAS
ENTIDADES PRESTADORAS DE ASSISTNCIA MDICA NO BRASIL
DEFINIO: O Corpo Clnico o conjunto de mdicos de uma instituio com a incumbncia de prestar
assistncia aos pacientes que a procuram, gozando de autonomia profissional, tcnica, cientfica,
poltica e cultural.
Obs.: Nas instituies em que a expresso corpo clnico designar a totalidade de profissionais de nvel
superior que nela atuem, estas diretrizes aplicar-se-o ao conjunto de mdicos reunidos sob qualquer
outra denominao.
OBJETIVOS: O Corpo Clnico ter como objetivos, entre outros:
contribuir para o bom desempenho profissional dos mdicos;
assegurar a melhor assistncia clientela da Instituio;
colaborar para o aperfeioamento dos mdicos e do pessoal tcnico da Instituio;
estimular a pesquisa mdica;
cooperar com a administrao da Instituio visando a melhoria da assistncia prestada;
estabelecer rotinas para a melhoria da qualidade dos servios prestados.
COMPOSIO: O Regimento Interno dever prever claramente as diversas categorias de mdicos que
compem o Corpo Clnico, descrevendo suas caractersticas, respeitando o direito do mdico de
internar e assistir seus pacientes em hospitais privados com ou sem carter filantrpico, ainda que no
faa parte do seu corpo clnico, respeitadas as normas tcnicas da instituio. (Art. 25 do Cdigo de
tica Mdica)
ORGANIZAO DO CORPO CLNICO: O Regimento Interno dever prever a existncia do Diretor
Tcnico e do Diretor Clnico, sendo este obrigatoriamente eleito pelo Corpo Clnico, de forma direta e
secreta, com mandato de durao definida. Da mesma forma se proceder em relao Comisso de
tica da Instituio. A existncia de Conselhos e outras Comisses e de outros rgos dever ser
explicitada, prevendo-se a representao do Corpo Clnico. As competncias dos Diretores Tcnico e
Clnico e da Comisso de tica esto previstas em Resolues especficas do Conselho Federal de
Medicina.
ELEIO: O Diretor Clnico, seu substituto e os membros da Comisso de tica sero eleitos por
124

votao direta e secreta em Processo Eleitoral especialmente convocado com essa finalidade, com
antecedncia de pelo menos 10 (dez) dias, por maioria simples de votos.
COMPETNCIAS: O Regimento Interno dever discriminar as competncias do Corpo Clnico,
garantindo aos seus integrantes, de acordo com sua categoria:
freqentar a Instituio assistindo seus pacientes, valendo-se dos recursos tcnicos disponveis;
participar das suas Assemblias e Reunies Cientficas;
votar e, conforme a categoria pertencente, ser votado;
eleger o Diretor Clnico e seu substituto, Chefes de Servio, bem como a Comisso de tica Mdica;
decidir sobre a admisso e excluso de seus membros garantindo ampla defesa e obedincia s
normas legais vigentes;
colaborar com a administrao da instituio, respeitando o Cdigo de tica Mdica, os regulamentos e
as normas existentes.
DELIBERAES: O Corpo Clnico deliberar atravs de Assemblias convocadas com antecedncia
mnima de 10 (dez) dias, em primeira convocao com quorum mnimo de 2/3 dos membros e em
segunda convocao, aps 1 hora, com qualquer nmero, decidindo por maioria simples de votos,
exceto para a excluso de membros, quando sero exigidos 2/3 dos votos. Mediante requerimento de
1/3 dos seus membros, o Corpo Clnico poder convocar assemblias extraordinrias, com
antecedncia mnima de 24 horas.
DIREITOS E DEVERES: O Regimento Interno dever prever os direitos dos seus integrantes,
respeitando como fundamentais:
a autonomia profissional;
a admisso e excluso de membros ser decidida pelo Corpo Clnico garantindo-se ampla defesa e
obedincia s normas legais vigentes;
o acesso Instituio e seus servios;
a participao nas Assemblias e Reunies;
o direito de votar, e conforme o caso, ser votado;
de receber a remunerao pelos servios prestados de forma o mais direta e imediata possvel;
decidir sobre a prestao dos servios mdicos no hospital, resguardando-se o direito do mdico de
decidir autonomamente sobre o atendimento a convnios, resguardados os princpios ticos;
comunicar falhas observadas na assistncia prestada pela Instituio e reivindicar melhorias que
resultem em aprimoramento da assistncia aos pacientes.
Os deveres dos integrantes do Corpo Clnico tambm devero ser claramente expressos, prevendo-se,
inclusive, a possibilidade de punies no mbito da Instituio, por fatos de natureza administrativa,
atravs de sindicncia, garantindo-se ampla defesa aos acusados. A penalidade de excluso dever ser
homologada em assemblia do Corpo Clnico. Devem ser claramente mencionados os deveres de:
obedincia ao Cdigo de tica Mdica, aos Estatutos e ao Regimento Interno da Instituio;
assistir os pacientes sob seu cuidado com respeito, considerao, e dentro da melhor tcnica, em seu
benefcio;
colaborar com seus colegas na assistncia aos seus pacientes, quando solicitado;
participar de atos mdicos em sua especialidade ou auxiliar colegas, quando necessrio;
125

cumprir as normas tcnicas e administrativas da Instituio;


elaborar pronturio dos pacientes com registros indispensveis elucidao do caso em qualquer
momento;
colaborar com as Comisses especficas da Instituio;
dever tambm o mdico restringir sua prtica (s) rea(s) para a(s) qual(is) foi admitido, exceto em
situaes de emergncia.
Caber aos mdicos que se julgarem prejudicados por decises de qualquer natureza, recurso ao
Conselho Regional de Medicina da jurisdio em que se encontra registrada a Instituio. (...)
PARECER CFM N 19, DE 08 DE ABRIL DE 2005
Atuao de mdicos no-membros do Corpo Clnico no HNSA.
EMENTA: Pareceres no so privilgio do Corpo Clnico, mas os plantes e consultas ambulatoriais o
so. A marcao de cirurgia deve obedecer as normas administrativas do hospital.DA CONSULTA: A
direo do Hospital Nossa Senhora Auxiliadora, instituio filantrpica privada que funciona em regime
de Corpo Clnico fechado, solicita, por causa de diversos problemas com mdicos no pertencentes a
seu corpo clnico, anlise da Normativa n 1/05 e formula trs questes:
1. Se lcito permitir que apenas mdicos do corpo clnico se encarreguem de plantes, pareceres e
consultas ambulatoriais;
2. Em caso de urgncias, adotando o hospital a livre escolha da famlia, quais medidas podem ser
tomadas para que mdicos de qualificao tcnica e tica desconhecida no sejam motivo de
dificuldades para o hospital?;
3. Se possvel exigir que os cirurgies marquem seus procedimentos eletivos com antecedncia de
24 horas.
DO PARECER: Os plantes e o atendimento ambulatorial so, sem dvida, atividades mdicas que o
Corpo Clnico tem o direito de considerar exclusivas de seus membros, na dependncia do que
estabelece o Regimento do mesmo. Alis, desde que este seja elaborado consoante as diretrizes da
Resoluo CFM n 1.481/97, como deve ser, a maioria das situaes de dvida e conflito contornada.
Em relao a pareceres, no entanto, creio ser legtimo e inteligente abrir o leque de possibilidades para
estranhos ao Corpo Clnico, no s porque dificilmente o hospital dispor de todos os tipos de
especialistas, como tambm porque o paciente, particular ou conveniado, pode manifestar preferncia
por um profissional estranho aos quadros do hospital, ainda que lhe seja explicado que entre os mdicos
prprios do hospital haja o especialista que seu caso requer. Assim deve entender o hospital, pois j se
permite claramente que mdicos no pertencentes ao Corpo Clnico internem seus pacientes e sejam
por eles responsveis, em obedincia Resoluo CFM n 1.231/86 e de acordo com o Parecer CFM n
27/86, que lhe d sustentao, e o artigo 25 do Cdigo de tica Mdica. Na verdade, o fato de se internar
um paciente em qualquer hospital mais que direito ou privilgio do mdico, mas sim o exerccio da livre
escolha do paciente e do livre exerccio profissional, como bem acentua Genival Veloso de Frana em
seus Comentrios ao Cdigo de tica Mdica.
Desta forma, tenho por respondida a primeira questo.
126

Considerando-se que o hospital dispe de plantonistas para casos de urgncia, o fato de sua conduo
por mdicos estranhos aos quadros do hospital, por exigncia da famlia e concesso da administrao,
no deve acrescentar nenhuma preocupao administrao. Uma vez que o problema mdico tenha
condies de ser solucionado por um membro do Corpo Clnico, mas que foi transferido para terceiro,
por opo do paciente ou familiar, configura-se at reduo da responsabilidade do hospital, pois a
responsabilidade mdica, por ser subjetiva, repassada a outrem, alheio ao hospital. A
responsabilidade do hospital, que solidria, objetiva, independente de culpa, reflexo direto de sua
condio de fornecedor de servios, continua a mesma, embora possa ser elidida se houver prova de
que o dano causado foi de exclusiva responsabilidade do mdico ou do prprio paciente (Nota Tcnica
n 26.SJ/00).
Assim, o hospital deve ficar restrito a continuar propiciando o melhor para o paciente, quer este seja
tratado por mdico de seu Corpo Clnico ou no. Reconheo, porm, que nessa ltima circunstncia o
hospital se veja limitado em sua luta por manter um quadro de profissionais de conduta irrepreensvel,
uma vez que o mdico eleito pelo paciente possa merecer reparos tcnicos e/ou ticos, de acordo com a
apreciao do hospital, e mesmo assim venha a ali prestar servio e, eventualmente, por ao ou
omisso, macular o nome da instituio hospitalar ou seu prestgio. Infelizmente, no percebo sada
para essa encruzilhada, a no ser divulgar e esclarecer devidamente o que de mal suceda, em virtude
dessa situao particular. No fundo, ela somente uma preocupao do hospital em manter seu padro,
o que legtimo e louvvel. Por outro lado, se h razo concreta para que o profissional seja tido como
persona non grata, medidas pertinentes tm de ser adotadas, mas no se deve desprezar que, em
princpio, todo mdico idneo. Em aditamento, mandam o bom-senso e a educao que mdico
estranho ao quadro hospitalar, ao ser convidado para emitir parecer ou tomar outra atitude em relao a
paciente internado, deve se apresentar chefia do hospital, do Corpo Clnico ou da clnica, ou ao mdico
plantonista, identificando-se e demonstrando a razo de sua interveno.
Assim, a segunda questo no pode ser respondida pontualmente, uma vez que ao hospital vedado
impedir, sem motivao justa, a prtica profissional de um mdico, mesmo que este no pertena ao seu
quadro de pessoal. Se isso desperta algum tipo de desconforto, a atitude da direo ficar sujeita a
entendimentos com o paciente e o mdico escolhido, no sendo praticvel discutir todas as
possibilidades possveis, bastando apenas compreender a responsabilidade que cabe ao hospital.
A terceira questo implica em ordenamento de competncia do Corpo Clnico, a que devem se submeter
todos os mdicos, independentemente de serem ou no do hospital. A marcao de procedimentos,
clnicos, cirrgicos ou laboratoriais, deve seguir as regras fixadas como rotina do hospital, em
perseguio da facilidade, agilidade e eficincia, no fazendo nenhum sentido ser diferente para
mdicos externos ao quadro. As cirurgias no fogem da regra geral, devendo ser agendadas com
antecedncia, no setor competente.
Por fim, a Normativa n 1/05, que serviria de base para a ao de funcionrios e plantonistas das
portarias do hospital, no me parece infeliz, a no ser o item 2, excludente da hiptese de emisso de
parecer por parte de mdico estranho ao corpo clnico, que no pode ser mantido, conforme o
comentado acima.
A missiva que enumerou os questionamentos discutidos conclui que tm ocorrido casos de desrespeito
a normas tcnicas da instituio. lgico que o fato no compete ao CRM, mas uma direo segura,
127

vigilante e atuante ser capaz de resolver satisfatoriamente esses desencontros indesejveis. No que
diz respeito a desobedincias ticas, no entanto, cabe direo formular a queixa diretamente ao CRM,
para que sejam acionadas as providncias necessrias.
CONCLUSO: Pareceres podem ser dados por mdicos no pertencentes ao Corpo Clnico. Os
plantes e consultas ambulatoriais so privilgios do Corpo Clnico do hospital e a marcao de
cirurgias deve obedecer as rotinas estabelecidas pela administrao hospitalar.
PARECER CREMERJ N 31, DE 06 DE ABRIL DE 1995
Aplicabilidade do art. 7 e 25 do C.E.M. responsabilidades de mdico com processo em tramitao,
de diretor tcnico e do corpo clnico.
EMENTA: Comenta o Art. 7 e 25 do Cdigo de tica Mdica, esclarece dvidas quanto a profissional
que responde a processo tico e ressalta as responsabilidades do Diretor Tcnico e do Corpo Clnico.
CONSULTA: Parecer motivado por consulta sobre a aplicabilidade do que est exposto no Art. 7 e 25
do C.E.M.; acerca do exerccio de profissional que responde a processo mdico em tramitao, bem
como das responsabilidades do Diretor Tcnico e do Corpo Clnico.
PARECER: Em resposta solicitao da Delegacia Regional do Centro Norte Fluminense, tenho a
esclarecer o seguinte:
1. De acordo com o artigo 25 do C.E.M.: " direito do mdico internar e assistir seus pacientes em
hospitais privados com ou sem carter filantrpico, ainda que no faa parte do seu corpo clnico,
respeitadas as normas tcnicas da instituio."
Entretanto, o artigo 7 diz que "o mdico deve exercer a profisso com ampla autonomia no sendo
obrigado a prestar servios profissionais a quem ele no deseje, salvo na ausncia de outro mdico, em
caso de emergncia, ou quando sua negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente."
Fica, portanto, claro que os solicitantes podem internar e assistir os seus pacientes internados, desde
que "respeitadas as normas tcnicas da instituio", cabendo aos mdicos do hospital o direito de se
negarem a atender ou auxiliar o atendimento daqueles pacientes, "salvo na ausncia de outro mdico,
em caso de emergncia, ou quando a negativa possa trazer danos irreversveis ao paciente."
A assistncia consiste nos diversos procedimentos de atendimento aos pacientes: operar, auxiliar
cirurgia, atendimento de urgncia etc.
2. O fato de mdicos responderem a inmeros processos mdicos em tramitao no implica em
condenao precoce. At o julgamento dos mesmos no h nada que os impea do exerccio
profissional. As penas por acaso impostas s sero aplicadas a partir da.
3. O Diretor Tcnico o responsvel pelo respeito ao conjunto de normas tcnicas da Instituio,
cabendo a ele fiscalizar o cumprimento das regras de intervenes e assistncias aos pacientes
internados. Quando estas regras forem desrespeitadas por qualquer mdico, compete a ele tomar as
providncias cabveis, podendo at apresentar queixa a Comisso tica do Hospital ou ao Conselho
Regional de Medicina.
4. Nos incidentes de ordem pessoal, cabe justia resolv-los. Nos casos de incidentes de ordem
profissional, a responsabilidade do corpo clnico restringe-se ao cumprimento das normas tcnicas da
Instituio e ao C.E.M. Ao Diretor Mdico cabe fazer com que elas sejam respeitadas. o parecer.
128

O Planto Mdico e o Sobreaviso


Mdico plantonista aquele contratado para participar de uma escala semanal (ou s vezes
somente finais de semana), cobrindo as atividades de atendimento inicial aos pacientes, trabalhando
sozinho no planto ou acompanhado de outros plantonistas de acordo com a necessidade do servio.
Geralmente o mdico plantonista trabalha de 12, 24 e at 48 horas, com direito de receber
horas extras aps a quarta hora diria, assim como intervalo de 10 minutos a cada 90 trabalhados e
intervalos para refeio. Se isso no ocorrer, pois na prtica muitas vezes realizado somente o tempo
para a ingesto da refeio - cerca de 20 a 30 minutos - ele, tambm, tem direito a receb-los como
extra.
A ttulo de curiosidade, lembramos o disposto no artigo 244 da CLT, especificamente sobre
empregados em estrada de ferro:
Considera-se de sobreaviso o empregado efetivo que permanecer em sua prpria casa aguardando a
qualquer momento ser chamado para o servio. Cada escala de sobreaviso ser, no mximo, de vinte e
quatro horas. As horas de sobreaviso, para todos efeitos, sero contadas razo de 1/3 do salrio
normal.
O Parecer CFM n 13, de 11/05/90, considera constrangimento imposto ao mdico a
obrigatoriedade de participar de plantes ou de praticar qualquer ato mdico que o mesmo no se ache
tecnicamente preparado.
O Parecer CFM n 19, de 12/11/93, considera descabida a exigncia de escala de planto
gratuito e responde aos seguintes questionamentos:
(...) 2) Podem as instituies exigir dos mdicos o cumprimento de escala de planto obrigatrio e
gratuito por especialidade, quando os mesmos desejam apenas assistir seus pacientes conveniados e
particulares? A exigncia de cumprimento de planto obrigatrio e gratuito descabida. Se existe uma
escala de planto e se o cumprimento desta obrigatrio, est claramente configurada relao
trabalhista. Ao mdico que aceita cumprir tais escalas, cabe o reconhecimento de vnculo empregatcio
e, portanto, de salrios. Aos demais, no cabe a obrigatoriedade de prestar tal servio.
(...) 4) Pode o hospital obrigar o mdico a dar planto fora de sua especialidade? Ningum pode ser
obrigado a fazer algo que no deseje, exceto por imposio legal. No o caso do mdico, empregado
da instituio, escalado para exercer atividade de plantonista geral ou socorrista. Habilidade para
atender em setores de urgncia ou primeiro atendimento condio bsica do exerccio da Medicina e
pode ser desenvolvida por qualquer mdico.
5)Pode o hospital obrigar o mdico a cumprir planto distncia? As caractersticas de cada cidade, de
cada hospital e o nmero de especialistas disponveis tornam heterognea a organizao deste tipo de
129

trabalho. Um hospital de grande porte de uma grande cidade geralmente mantm mdicos de diversas
especialidades de planto. J numa pequena cidade como faria para manter tal leque de especialista de
planto?
A existncia de planto distncia - sobreaviso - decorrncia desta heterogeneidade de formas de
organizao. Estes plantes, naturalmente, no podem ser impostos e obrigatrios. O acordo entre
profissionais e a administrao das instituies que estabelece estas formas de prestao de servio.
6)Quando o planto obrigatrio? Quando existe vnculo empregatcio e quando, por acordo com o
hospital, o mdico aceita participar de escala de planto.
7)De que forma o mdico pode garantir seus direitos, sem correr o risco de ser prejudicado no exerccio
de suas atividades? Estes direitos devem ser garantidos aos mdicos, tendo os Conselhos Regionais de
Medicina, os Sindicatos Mdicos, as Associaes Mdicas e a Justia comum como foros para suas
reivindicaes. No entanto, deve ser ressaltado que a luta por direitos implica em riscos. Ao decidir lutar
por direitos, todo cidado assume o risco de eventuais retaliaes.
LEI N 3.999, DE 15 DE DEZEMBRO DE 1961
Altera o salrio mnimo dos mdicos e cirurgies-dentistas.
(...) Art.8 A durao normal de trabalho, salvo acordo escrito que no fira de modo algum o disposto no
artigo 12, ser:
a. para mdicos, no mnimo de duas horas e no mximo de quatro horas dirias;
b. para os auxiliares ser de quatro horas dirias.
1 Para cada noventa minutos de trabalho gozar o mdico de um repouso de dez minutos.
2 Aos mdicos e auxiliares que contratarem com mais de um empregador, vedado o trabalho alm
de seis horas dirias.
3 Mediante acordo escrito, ou por motivo de fora maior, poder ser o horrio normal acrescido de
horas suplementares, em nmero no excedente de duas.
4 A remunerao da hora suplementar no ser nunca inferior a 25% (vinte e cinco por cento) da
hora normal.
Art.9 O trabalho noturno ter remunerao superior do diurno e, para esse efeito, sua remunerao
ter um acrscimo de 20% (vinte por cento), pelo menos, sobre a hora diurna. (...)
Art.12. Na hiptese do ajuste ou contrato de trabalho ser includo base-hora o total da remunerao de
vida no poder perfazer quantia inferior a 25 (vinte e cinco) vezes o valor da soma das 2 (duas)
primeiras horas conforme o valor horrio calculado para a respectiva localidade.
(...) Art.15. Os cargos ou funes de chefias de servios mdicos somente podero ser exercidos por
mdicos, devidamente habilitados na forma da lei. (...)

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LEI N 9.436, DE 05 DE FEVEREIRO DE 1997


Dispe sobre a jornada de trabalho de Mdico, Mdico de Sade Pblica,
Mdico do Trabalho e Mdico Veterinrio, da Administrao Pblica Federal
direta, das autarquias e das fundaes pblicas federais.
Art.1 A jornada de trabalho de quatro horas dirias dos servidores ocupantes de cargos efetivos
integrantes das Categorias Funcionais de Mdico, Mdico de Sade Pblica, Mdico do Trabalho e
Mdico Veterinrio, de qualquer rgo da Administrao Pblica Federal direta, das autarquias e das
fundaes pblicas federais, corresponde aos vencimentos bsicos fixados na tabela constante do
anexo a esta Lei.
1 Os ocupantes dos cargos efetivos integrantes das Categorias Funcionais de que trata este artigo
podero, mediante opo funcional, exercer suas atividades em jornada de oito horas dirias,
observada a disponibilidade oramentria e financeira.
2 A opo pelo regime de quarenta horas semanais de trabalho corresponde a um cargo efetivo com
duas jornadas de vinte horas semanais de trabalho, observados, para este fim, os valores de
vencimentos bsicos fixados na tabela constante do anexo a esta Lei, assegurada aposentadoria
integral aos seus exercentes.
3 O adicional por tempo de servio, previsto no art. 67 da Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990, em
qualquer situao de jornada de trabalho, ser calculado sobre os vencimentos bsicos estabelecidos
no anexo desta Lei.
4 As disposies constantes dos 1, 2 e 3 deste artigo produzem efeitos a partir de 15 de agosto de
1991, data da edio da Lei n 8.216, de 13 de agosto de 1991, no importando na percepo de
vencimentos anteriores; sendo convalidadas as situaes constitudas at a data de publicao desta
Lei. (...)
PARECER CFM N 09, DE 16 DE JANEIRO DE 2003
Planto de sobreaviso.
EMENTA: Os plantes de sobreaviso constituem prtica usual da organizao de servios mdicos,
devendo obedecer a normas rgidas de funcionamento para evitar prejuzos no atendimento
populao e garantir a segurana do mdico. O sobreaviso deve ser remunerado.
CONSULTA: (...) Os questionamentos acima se fazem necessrios (...) haja vista que a Secretaria
Estadual de Sade refez as escalas de plantes dos servidores mdicos e, alm da carga horria de
efetiva atividade, est exigindo que os mdicos fiquem de "sobreaviso", com o compromisso de s pagar
as horas em que o profissional for efetivamente acionado para atender alguma ocorrncia, ignorando
todo o perodo de expectativa e espera (...)".
PARECER: Os plantes de sobreaviso so adotados nos diversos servios de assistncia mdica,
pblicos ou privados, em todo o pas. Caracterizam-se pela disponibilidade de especialistas, fora da
instituio, alcanveis quando chamados para atender pacientes que lhes so destinados. O mdico
"de sobreaviso" est obrigado a se deslocar at o hospital, quando acionado, para atender casos de
emergncia, realizar cirurgias, procedimentos diagnsticos e internaes clnicas, sendo devidamente
remunerado, seja pelo SUS, por convnios em geral ou mesmo por clientes particulares.
Poucos hospitais, em geral localizados nos grandes centros urbanos, conseguem manter em seus
plantes de emergncia um contingente de 20 a 25 especialistas. Para a esmagadora maioria das
unidades, uma deciso deste tipo tornaria invivel a prestao dos servios, tanto do ponto de vista
econmico quanto pela inexistncia de profissionais disponveis em todas as localidades.
A presente consulta refere-se exigncia feita aos mdicos servidores pblicos do estado de Rondnia
para exercerem o sobreaviso alm de sua jornada normal de trabalho, mediante pagamento irregular,
131

mas as consideraes a seguir procuraro responder s vrias demandas acerca deste tema.
DO PLANTO DE SOBREAVISO: Nas unidades de Pronto-Socorro, o atendimento s emergncias
deve ser previsto e assegurado nas 24 horas do dia, com alocao de recursos humanos conforme
estabelecido na Resoluo CFM n 1.451/95.
Outras especialidades mdicas no exigidas in locum podem, entretanto, estar disponveis atravs de
plantes de sobreaviso previamente definidos, o que atenderia perfeitamente as necessidades tcnicas
de demanda no-eletiva, alm de no acarretar prejuzo ou riscos aos pacientes.
So especialistas que geralmente atuam num segundo momento, aps a ao do plantonista que presta
o atendimento imediato ao paciente visando manter as condies de suporte de vida. Esta caracterstica
de mdico de segunda linha na ateno a uma emergncia que permite a adoo do planto de
sobreaviso, objetivando a otimizao do atendimento.
Com efeito, h jurisprudncia em nossa legislao tica para tais eventos. Em brilhante parecer, datado
de 15 de fevereiro de 1993, o professor Genival Veloso de Frana exemplifica alguns servios que no
podem trabalhar com "plantes a distncia", como Obstetrcia, Trauma ou Medicina Intensiva. No
entanto, ressalva, in verbis:
"Coisa diferente o elenco de especialistas credenciado para complementar o diagnstico ou a
teraputica nas ocorrncias fortuitas, pois seria impossvel manter-se num mesmo planto duas ou trs
dezenas de facultativos capazes de atender um ou outro caso isoladamente. Certas especialidades,
como Otorrino, Oftalmologia ou Neurologia, podem ser solicitadas a darem sua contribuio
complementar. Todavia, este no o modelo, verei grata, para a Anestesiologia".
O Conselho Federal de Medicina, no Parecer n 19, aprovado em 12 de novembro de 1993, analisa os
plantes de sobreaviso e acolhe a opinio do relator, conselheiro Nilo Fernando Rezende Vieira, que
respondendo consulta: "poderia o hospital obrigar o mdico a cumprir planto a distncia", assim se
manifesta:
"As caractersticas de cada cidade, de cada hospital e o nmero de especialistas disponveis tornam
heterognea a organizao deste tipo de trabalho. Um hospital de grande porte, de uma grande cidade,
geralmente mantm mdicos de diversas especialidades de planto. J uma pequena cidade, como
faria para manter tal leque de especialistas de planto? A existncia de "planto a distncia" - sobreaviso
- decorrncia desta heterogeneidade de formas de organizao. Estes plantes, naturalmente, no
podem ser impostos e obrigatrios. O acordo entre os profissionais e a administrao das instituies
o modo de estabelecer estas formas de prestao de servios".
O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo promulgou resoluo especfica para
regulamentar os plantes de sobreaviso. Denominando-os como "plantes de disponibilidade de
trabalho", define-os como "a atividade do mdico que permanece disposio da instituio, cumprindo
jornada de trabalho preestabelecida, para ser requisitado por intermdio de pager, telefone ou outro
meio de comunicao, tendo condies de atendimento pronto e pessoal".
Decide, ainda, que o mdico de sobreaviso s poder ser acionado pela equipe mdica do local,
determinando ao plantonista que tomou tal deciso que "permanea como responsvel pelo
atendimento do paciente at a chegada do colega, quando se definir a responsabilidade pela
continuidade da assistncia". E enfatiza que "a responsabilidade pelas eventuais falhas de atendimento
em decorrncia dessa prtica ser assumida em conjunto pela instituio e pelo mdico contratado".
Por fim, ressalva que a Resoluo no abrange a atividade mdica em Pronto-Socorro, j
regulamentada pela Resoluo CFM n 1.451/95.
132

As legislaes citadas (e mais alguns pareceres do CRM do Paran) so unnimes ao alertar para os
riscos de omisso de socorro, especialmente nos casos de sobreaviso. Para sintetizar nossa
compreenso sobre esta infrao tica, tomaremos por emprstimo, uma vez mais, as palavras do
professor Genival Veloso de Frana:
"Os mdicos responsveis pelo socorro e os seus superiores imediatos, coniventes ou co-responsveis
pela omisso, podem ser argidos em suas responsabilidades tica e legal, mesmo estando eles
escudados no que se chamou de plantonistas 'de retaguarda' ou de 'sobreaviso'. (...) Em tese, a falta ao
planto reveste-se de caractersticas de infrao tica, seja por deliberada inteno, seja pela ausncia
de comunicao ao setor competente do hospital, para que sejam tomadas as devidas providncias. Por
isso, deve a autoridade hierarquicamente superior ao plantonista estar ciente para prover a imediata
substituio, evitando, dessa maneira, a descontinuidade do atendimento".
Pelo exposto, verifica-se que o planto de sobreaviso uma realidade nacional e tem o condo de suprir
as necessidades de diferentes localidades no tocante assistncia mdica. No entanto, sua
regulamentao deve estar sujeita a normas rgidas e claras, no apenas para evitar eventual omisso
de socorro e prejuzo no atendimento populao mas tambm para a segurana e garantia do prprio
mdico.
Assim, o mdico que fica de sobreaviso tem a obrigao de permanecer disposio da instituio de
sade, em jornada preestabelecida, aguardando o seu chamado. No pode se afastar a ponto de ficar
inalcanvel, nem praticar outros atos mdicos (por exemplo, cirurgia) que o impediriam de responder
quando solicitado.
DO PERODO DE SOBREAVISO COMO JORNADA EFETIVA DE TRABALHO:
No h como questionar o fato de que, enquanto o profissional estiver de sobreaviso para qualquer
eventualidade, este tempo no seja computado como efetiva jornada de trabalho.
O mdico escalado para o sobreaviso no pode se ausentar da cidade, ou das proximidades do hospital.
Deve estar em condies de responder a um chamado com rapidez, e para tanto deve levar em
considerao as condies de trnsito e distncia. obrigatrio, tambm, que esteja alcanvel por
telefone ou outro meio de comunicao. So inaceitveis as desculpas de que "no foi encontrado".
Alm da ausncia de privacidade, o que caracteriza o fato de o profissional permanecer em servio,
mesmo a distncia, a existncia do vnculo estabelecido com a instituio que o contratou. Se tanta
responsabilidade exigida ao profissional, obrigao da contratante o devido pagamento pelo
sobreaviso, e a se incluem tanto as horas efetivamente trabalhadas como as horas de expectativa.
No caso em apreciao, estamos tratando de servidores estaduais, com vnculo efetivo de trabalho,
mas que so exigidos em regime de sobreaviso alm do perodo de jornada normal de trabalho.
Portanto, a regra a mesma. No se pode deixar de remunerar integralmente o tempo que o profissional
est disposio da instituio contratante, seja ela pblica ou privada.
A Resoluo n 74, de 25/6/96, do CREMESP, citada anteriormente, estabelece em seu artigo 4 a
obrigao de remunerar o planto de sobreaviso.
O citado Parecer CFM n 19/93, ao responder ao quesito de nmero dois: "Podem as instituies exigir
dos mdicos o cumprimento de escala de planto obrigatria e gratuita por especialidade, quando os
mesmos desejam apenas assistir seus pacientes conveniados e particulares", assim se pronuncia:
"A exigncia de cumprimento de planto obrigatrio e gratuito descabida. Se existe uma escala de
planto e se o cumprimento desta obrigatrio, est claramente configurada a relao trabalhista. Ao
mdico que aceita cumprir tais escalas cabe o reconhecimento de vnculo empregatcio e, portanto, de
133

salrios.
Aos demais, no cabe a obrigatoriedade de prestar tal servio".
E cita, como exemplo, o artigo 244 da CLT, que define, estabelece prazo mximo e remunera o
sobreaviso dos trabalhadores em estradas de ferro. No entanto, o Tribunal Superior do Trabalho (TST)
mais de uma j se pronunciou vez contrrio analogia entre os ferrovirios e os profissionais de sade.
Argumenta que, diferentemente daqueles, estes profissionais "tm legislao prpria (Lei n 3.999/61) a
disciplinar seu trabalho, inclusive com fixao de jornada, e que no guardam semelhanas com os
empregados ferrovirios".
Com efeito, a lei citada define a jornada regular (de rotina) dos mdicos, fixando-a em quatro horas
dirias, podendo chegar a seis horas, com duas horas extras. Entretanto, no existe regulamentao
para outras jornadas adotadas pelos mdicos, como o planto, seja ele de seis, doze ou vinte e quatro
horas. Muito menos para o planto de sobreaviso mdico.
O instrumento com valor legal para regulamentar qualquer jornada de trabalho diferente daquela
prevista em lei o Acordo Coletivo de Trabalho, estabelecido entre os profissionais mdicos de
instituio privada e o Sindicato Mdico da jurisdio correspondente. No caso das instituies pblicas,
o caminho a negociao com o poder competente, ou a lei.
Podemos citar o exemplo do Hospital de Furnas, em Angra dos Reis/RJ, erguido para atender aos
funcionrios da empresa e a um eventual acidente nuclear na usina atmica, que mantm seus mdicos
de sobreaviso, atravs de escalas de planto, devidamente remunerados.
DA LEGISLAO: Quando o empregado permanecer disposio do empregador, dentro de sua
jornada normal de trabalho, far jus remunerao, uma vez que se verificam todos os requisitos legais
previstos no artigo 3 da CLT.
Alm disso, preciso destacar que se o contrato de trabalho estabelecer quatro horas dirias e se o
empregado efetivamente prestar algum labor extraordinrio, alm da 4 hora diria ele far jus a essa
remunerao, conforme dispe o artigo 7, inciso XXX da Constituio.
No entanto, se o contrato de trabalho fixar uma jornada de 8 (oito) horas deve ser observado o salrio da
categoria para a jornada de 4 (quatro) horas e s sero consideradas como horas extraordinrias
aquelas realizadas alm da oitava. Nesse sentido, temos o voto do Ministro Rider Nogueira de Brito, no
processo n TST-E-RR -140.343/1994 - publicado no Dirio da Justia do dia 14.11.1996.
Um exemplo da situao acima o caso do mdico que possui jornada de 40 (quarenta) horas
semanais, trabalhou 20 (vinte) horas no hospital, ficou 19 (dezenove) horas disposio e, nessa hora,
foi chamado para uma cirurgia que durou 05 (cinco) horas.
Nesta circunstncia, o mdico far jus remunerao da jornada normal (40 horas), devendo tambm
ser remunerado pela jornada superior, que foram as quatro horas de cirurgia. Observe-se que por 1
(uma) hora ele ainda estava disposio, na jornada normal, e nas outras 4 (quatro) horas estava em
jornada extraordinria.
No caso dos servidores estaduais, a situao acima retratada no ser diferente, haja vista que
juridicamente assegurado a todos os trabalhadores o direito remunerao do servio extraordinrio.
E tambm no h qualquer bice para a criao do chamando sobreaviso.
Neste sentido, imperioso destacar o que dispe a Lei n 8.112/90, ao tratar da remunerao do servio
extraordinrio para o Servidor Pblico da Unio, in verbis:
"Do Adicional por Servio Extraordinrio
Art.73 O servio extraordinrio ser remunerado com acrscimo de 50% (cinqenta por cento) em
134

relao hora normal de trabalho (...)"


(...) DA CONCLUSO: Face ao exposto, entendemos, salvo melhor juzo, que:
O planto de sobreaviso forma tica de organizao dos servios de assistncia mdica, devendo ser
adotado sob normas rgidas para evitar prejuzos no atendimento populao e garantir o trabalho do
mdico.
O sobreaviso deve ser remunerado, incluindo-se tanto as horas efetivamente trabalhadas como as
horas de expectativa.
No existe na legislao brasileira impedimento para que o empregador crie o "planto de sobreaviso",
dentro da jornada normal, garantindo-se a sua remunerao normal.
Observe-se que se houver labor alm da jornada de trabalho, sempre sero devidas as horas
extraordinrias a fim de compensar o empregado pelo perodo de disposio ao empregador. (...)
Desse modo, opinamos pela aprovao de resoluo por este Conselho Federal, a fim de regulamentar
o planto de sobreaviso, para que as instituies de sade possam ter um correto parmetro para a
eventual adoo dessa modalidade de prestao de servios. o parecer.
RESOLUO CREMERJ N 193, DE 30 DE ABRIL DE 2003
Dispe sobre planto em disponibilidade de trabalho - mdico alcanvel.
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar que a modalidade de planto mdico em disponibilidade de trabalho ato mdico e s
pode ser exercido por profissional mdico devidamente registrado no CRM.
1 Planto em disponibilidade de trabalho atividade em que o mdico permanece disposio da
Unidade Assistencial de Sade em horrio pr-estabelecido e acordado previamente, para ser
requisitado por intermdio de qualquer meio de comunicao, estando o profissional em condies de
pronto atendimento pessoal e imediato, para ocorrncias eventuais.
2 O planto em disponibilidade de trabalho no poder ser cumulativo para o mesmo horrio,
constituindo-se infrao tica a simultaneidade dos plantes acordados com mais de uma Unidade
Assistencial.
Art.2 O planto em disponibilidade de trabalho ser sempre remunerado e pactuado entre as partes,
sem prejuzo dos honorrios devidos pelos servios prestados, quando solicitado para atendimento.
Art.3 O mdico em regime de planto em disponibilidade de trabalho s pode ser acionado por
determinao do Diretor Tcnico, da equipe mdica ou do mdico plantonista da Unidade Assistencial
de Sade.
Art.4 Ao ser acionado o mdico, que esteja de planto em disponibilidade de trabalho, obrigatrio que
o mdico que tomou tal deciso permanea como responsvel pelo atendimento do paciente at a
chegada do colega, quando se definir a responsabilidade pela continuidade da assistncia. (...)
PARECER CREMERJ N 55, DE 01 DE JANEIRO DE 1997
Planto distncia, por mdico especialista em endoscopia digestiva, inclusive em emergncias,
com reconhecimento da carga horria dispensada no sobreaviso.
CONSULTA: O consulente solicita ao CREMERJ parecer sobre proposta de organizao de uma escala
de alocao de recursos humanos para atendimento de pacientes a serem submetidos a procedimentos
135

endoscpicos, diagnsticos e teraputicos, em regime eletivo ou rotina e nas emergncias, atravs de


plantes de disponibilidade (sobreaviso). A presente consulta foi motivada pelo fato de a Direo do
Hospital no aceitar o planto de disponibilidade como forma de atendimento, no reconhecendo
conseqentemente a carga horria dispensada, sob a alegao de que estaria criando precedente em
relao a outras especialidades existentes no Hospital e lotadas no Setor de Emergncia.
PARECER: Em primeiro lugar, necessrio contextualizar o motivo desta consulta. O referido Hospital,
situado no Municpio do Rio de Janeiro, est implantando, com ineditismo no Servio Pblico deste
Estado, um novo projeto de gerenciamento hospitalar, baseado na concepo de que seu Corpo Clnico,
redimensionado, trabalhe em regime de 40 horas semanais e realize, a partir da reorganizao dos
Servios, todos os atendimentos daquela Unidade, sejam eles ambulatoriais, de rotina ou de
emergncia.
Um conceito bastante interessante, sem dvida, posto que acaba com a histrica dicotomia entre
aqueles Setores, notadamente entre a Rotina e a Emergncia, fazendo com que os pacientes se
beneficiem sempre com uma mesma conduta mdica e com a suposta diminuio da burocracia.
Justamente por ser indito, h uma srie de questes gerenciais a serem resolvidas, e o CREMERJ est
acompanhando este processo com interesse.
No caso em tela, consideramos a questo levantada pelo Servio de Endoscopia relevante, e
acreditamo-la de fcil resoluo, posto que no macula a filosofia de atendimento que est sendo
implantada.
Analisemos, pois, os dois aspectos essenciais da consulta: a correo tica da proposta apresentada,
envolvendo a sempre polmica questo do planto distncia, e a considerao do perodo de
disponibilidade como jornada de trabalho efetiva.
1. DO PLANTO DE SOBREAVISO:
O Setor de Endoscopia Digestiva indispensvel num Hospital como o Salgado Filho. A Resoluo
CREMERJ n 100/96, que estabelece as Normas Mnimas para o Atendimento de Urgncias e
Emergncias no Estado do Rio de Janeiro, prev sua existncia nos hospitais de nveis III e IV de
complexidade, e aquela unidade certamente estar enquadrada num deles.
Nosso consulente sustenta, ao fundamentar seu pleito, que o atendimento das emergncias
gastrointestinais deve ser previsto e assegurado nas 24 horas do dia, com alocao de recursos
humanos, atravs de plantes de disponibilidade previamente definidos, o que atenderia perfeitamente
as necessidades tcnicas de demanda no eletiva, alm de no acarretar prejuzo ou riscos aos
pacientes.
Argumenta ainda que o endoscopista mdico de suporte emergncia, tendo em vista que ele atua
somente num segundo momento aps a ao do clnico ou do cirurgio, que dariam o atendimento
imediato ao paciente visando manter as condies mnimas hemodinmicas, inclusive com medidas
preparatrias para a realizao do exame endoscpico. Esta caracterstica de mdico de segunda linha
na ateno a uma emergncia gastrointestinal que permitiria a adoo do planto de disponibilidade,
objetivando a otimizao do atendimento.
Com efeito, h jurisprudncia em nossa legislao tica para tais eventos. Em brilhante parecer, datado
de 15 de fevereiro de 1993, o Professor Genival Veloso de Frana exemplifica alguns Servios que no
podem trabalhar com plantes distncia, como Obstetrcia, Trauma ou Medicina Intensiva. No entanto,
136

ressalva:
Coisa diferente o elenco de especialistas credenciado para complementar o diagnstico ou a
teraputica nas ocorrncias fortuitas, pois seria impossvel manter-se num mesmo planto duas ou trs
dezenas de facultativos capazes de atender um ou outro caso isoladamente. Certas especialidades,
como Otorrino, Oftalmologia ou Neurologia, podem ser solicitadas a darem sua contribuio
complementar. Todavia, este no o modelo, verbi gratia, para a Anestesiologia?
O Conselho Federal de Medicina, em parecer aprovado em 12 de novembro de 1993, n 19/93, analisa
os plantes distncia e acolhe a opinio do Relator, Conselheiro Nilo Fernando Rezende Vieira que,
respondendo consulta: poderia o Hospital obrigar o mdico a cumprir planto distncia, assim se
manifesta:
As caractersticas de cada cidade, de cada hospital e o nmero de especialistas disponveis tornam
heterognea a organizao deste tipo de trabalho. Um hospital de grande porte, de uma grande cidade,
geralmente mantm mdicos de diversas especialidades de planto. J uma pequena cidade, como
faria para manter tal leque de especialistas de planto A existncia de planto distncia - sobreaviso decorrncia desta heterogeneidade de formas de organizao. Estes plantes, naturalmente, no
podem ser impostos e obrigatrios. O acordo entre os profissionais e a administrao das instituies
estabelecer estas formas de prestao de servios.
Note-se que a pergunta original oposta do nosso consulente. Mas a resposta conduz, tanto num
quanto noutro caso, ao bom senso e conciliao de interesses, evidentemente observadas as
questes tcnicas das especialidades envolvidas.
(...) O Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo - CREMESP - avanou mais nesta
questo, e promulgou Resoluo especfica para regulamentar os plantes distncia.
Todas as legislaes citadas, e mais as do CRM do Paran, so unnimes ao alertar para os riscos de
omisso de socorro, mesmo nos casos de sobreaviso.
Para sintetizar nossa compreenso sobre esta infrao tica, tomaremos por emprstimo, uma vez
mais, as palavras do Professor Genival Veloso de Frana:
Os mdicos responsveis pelo socorro e os seus superiores imediatos, coniventes ou co-responsveis
pela omisso, podem ser argdos em suas responsabilidades tica e legal, mesmo estando eles
escudados no que se chamou de plantonistas de retaguarda ou de sobreaviso. Em tese, a falta ao
planto reveste-se de caractersticas de infrao tica, seja por deliberada inteno, seja pela ausncia
de comunicao ao setor competente do Hospital, para que sejam tomadas as devidas providncias.
Por isso, deve a autoridade hierarquicamente superior ao plantonista estar ciente para prover a imediata
substituio, evitando, dessa maneira, a descontinuidade do atendimento.
2. DO PERODO DE SOBREAVISO COMO JORNADA EFETIVA DE TRABALHO:
No h como questionar o fato de que, enquanto o profissional estiver de sobreaviso para qualquer
eventualidade, este tempo seja computado como efetiva jornada de trabalho.
O mdico escalado para o sobreaviso no pode se ausentar da cidade, ou das proximidades do hospital,
em se tratando de uma cidade como a do Rio de Janeiro. Deve estar em condies de responder a um
chamado com rapidez, e para tanto deve levar em considerao as condies de trnsito e de distncia.
obrigatrio tambm que esteja alcanvel por telefone ou outro meio de comunicao. So
inaceitveis as desculpas de que no foi encontrado.
Alm da ausncia de privacidade, o que caracteriza o fato de o profissional permanecer em servio,
137

mesmo distncia, a existncia do vnculo empregatcio. No caso em apreciao, estamos tratando


de servidores municipais, com vnculo efetivo de trabalho, e no de prestadores de servio eventuais.
A Resoluo n 74, de 25/06/96, do CREMESP, mesmo ressalvando sua vigncia para atividade mdica
em Pronto Socorro, assim regulamenta o planto de disponibilidade:
Art.2 Define-se como planto de disponibilidade de trabalho a atividade do mdico que permanece
disposio da instituio, cumprindo jornada de trabalho pr-estabelecida, para ser requisitado por
intermdio de pager, telefone ou outro meio de comunicao, tendo condies de atendimento pronto e
pessoal.
(...) Art.4 O planto de disponibilidade, conforme descrito no artigo 2 , consiste em trabalho mdico a ser
remunerado.
O j citado Parecer do CFM n 19/93, ao responder ao quesito de nmero dois: podem as instituies
exigir dos mdicos o cumprimento de escala de planto obrigatria e gratuita por especialidade, quando
os mesmos desejam apenas assistir seus pacientes conveniados e particulares, assim se pronuncia:
A exigncia de cumprimento de planto obrigatrio e gratuito descabida. Se existe uma escala de
planto e se o cumprimento desta obrigatrio, est claramente configurada a relao trabalhista. Ao
mdico que aceita cumprir tais escalas, cabe o reconhecimento de vnculo empregatcio e, portanto, de
salrios.
Aos demais, no cabe a obrigatoriedade de prestar tal servio.
E cita, como exemplo, o artigo 244 da CLT, que define, estabelece prazo mximo e remunera o
sobreaviso dos trabalhadores em estradas de ferro. De nossa parte, citamos o exemplo do Hospital de
Furnas, em Praia Brava, Angra dos Reis, erguido para atender aos funcionrios da empresa e a um
eventual acidente nuclear na usina atmica, que mantm seus mdicos de sobreaviso, atravs de
escalas de planto, devidamente remunerados.
Consideramos, portanto, factvel a proposta apresentada pelo Setor de Endoscopia do Hospital
Municipal Salgado Filho. Por todo o exposto, no h tambm como deixar de reconhecer o direito
remunerao pelos mdicos escalados para plantes de sobreaviso naquela especialidade. (...)
PARECER CREMERJ N 58, DE 01 DE JANEIRO DE 1997
Planto mdico - jornada dupla de trabalho.
EMENTA: Esclarece que a jornada de trabalho do mdico disciplinada pela Lei n 3.999 de
15/12/1961, e cita o seu artigo 8. Expe que pode haver casos excepcionais em que o mdico pode e
deve permanecer em atividade, mas afirma que isto no quer dizer que se deva ou se possa programar
02 plantes subseqentes, seja na mesma unidade hospitalar, seja em outra, pois dificilmente o mdico
teria no 2 dia de planto as condies timas de cumpri-lo de forma adequada.
CONSULTA: Consulta formulada por profissional mdico, o qual solicita esclarecimentos acerca da
existncia, ou no, de algum impedimento legal em se exercer (02) plantes de 24 horas cada, em dias
seguidos um do outro, em uma mesma instituio pblica, sem intervalos entre eles.
PARECER: Pergunta o Dr. J. L. R. de M., ao CREMERJ, se h impedimento no exerccio de dois
plantes de 24 horas cada, em dias seguidos um do outro, na mesma Instituio.
Em relao a esta questo, foi ouvida a Assessoria Jurdica do CREMERJ, que no Protocolo n 1.291/96
refere que a jornada de trabalho a ser exercida est disciplinada pela Lei n 3.999 de 15/12/1961, que em
seu artigo 8 estabelece:
138

"A durao normal de trabalho, salvo acordo escrito que no fira de modo algum o disposto no artigo 12,
ser:
a) Para mdicos, no mnimo de duas horas e no mximo de quatro horas dirias.
O pargrafo 2, ainda no artigo 8, preceitua:
"Aos mdicos e auxiliares que contratarem com mais de um empregador, vedado o trabalho alm de
seis horas dirias."
Acrescenta ainda a Consultoria Jurdica que o tratamento diferenciado dado aos mdicos com relao
aos demais trabalhadores, decorre do grande desgaste das energias fsicas e psquicas que o trabalho
mdico por vezes impe. Por isto, este privilgio visa resguardar sade fsica e mental dos mesmos.
Pode haver, no entanto, casos excepcionais em que o mdico, que por questes ticas no pode deixar
pacientes desassistidos, e em casos de cirurgias que se prolonguem alm do horrio normal de
trabalho, pode e deve permanecer em atividade.
Pode tambm o mdico que cumpra planto de 24 horas, por no contar com substituto, ter de
permanecer no planto aps 24 horas no mesmo. Isto no entanto no quer dizer que se deva ou se
possa programar 2 (dois) plantes subseqentes, seja na mesma unidade hospitalar, seja em outra,
pois dificilmente o mdico no 2 dia de planto teria as condies timas de cumpri-lo de forma
adequada.
H ainda Parecer emitido pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, aprovado em
Reunio Plenria de 26/01/1988.
Ressalta-se, contudo, que neste caso prolongar o planto por perodo superior a 24 horas
permanecendo por 36 ou 48 horas consecutivas em continuidade do seu planto, visando cobrir o
profissional faltoso, no constitui medida razovel e muito menos ponderada. De fato, deve ser levado
em conta que o mdico, assim como qualquer outro ser humano, aps to longo perodo de trabalho,
no reunir as condies fsicas e intelectuais para exercer o seu mister condignamente. Porm, este
fato tambm no justifica que o mdico plantonista, que no foi substitudo no horrio aprazado,
abandone o planto e os pacientes sob seus cuidados. (...)
PARECER CREMERJ N 125, DE 12 DE MARO DE 2003
Questes relativas terceirizao de servio mdico de urgncia e
demisso de mdicos plantonistas.
EMENTA: Depreende que no pode o servio inerente atividade do empregador (atividade-fim) ser
prestado por trabalhador que no seja empregado da empresa. Expe que quanto demisso em
massa de mdicos, tal atitude, em tese, poder ser tomada pelo empregador, desde que pagos os
direitos rescisrios aos empregados demitidos sem justa causa.
CONSULTA: Consulta encaminhada por profissionais mdicos, os quais solicitam um parecer tcnicotico sobre: 1. Terceirizao do servio mdico de urgncia (clnica mdica, clnica cirrgica e pediatria)
em hospitais que mantenham convnio com o SUS. 2. Demisso em massa dos plantonistas para
contratao de novos mdicos e/ou contratao de uma empresa prestadora de servios mdicos.
PARECER: O Protocolo foi gerado por profissionais mdicos, que, em sucinta correspondncia,
solicitam parecer tcnico-tico, sobre: 1 Terceirizao do servio de urgncia (clnica mdica, clnica
cirrgica e peditrica), em hospitais que mantenham convnio com o SUS. 2 Demisso em massa dos
plantonistas para contratao de novos mdicos e/ou contratao de uma empresa prestadora de
139

servio mdico.
Trata-se, ao que nos foi dado inferir da solicitao, de questionamento acerca da relao empregatcia
em estabelecimento privado de sade conveniado ao SUS.
Nos estabelecimentos privados, sejam de que natureza forem, o regime legal das relaes de trabalho
o da Consolidao das Leis do Trabalho.
O fenmeno, hoje em voga, da terceirizao nas relaes de trabalho, que ns chamamos de
intermediao, no desconhecido no judicirio trabalhista.
Neste sentido, o Tribunal Superior do Trabalho editou o Enunciado de n 331 da sua jurisprudncia, que
diz:
I A contratao de trabalhadores por empresa interposta ilegal, formando-se o vnculo diretamente
com o tomador dos servios, salvo no caso de trabalho temporrio (Lei n 6.019, de 03/01/1974).
II A contratao irregular do trabalhador, atravs de empresa interposta, no gera vnculo de emprego
com os rgos da Administrao Pblica Direta, Indireta ou Fundacional (Art. 37, da Constituio da
Repblica).
III No forma vnculo de emprego com o tomador a contratao de servios de vigilncia (Lei n 7.102,
de 20/06/1983), de conservao e limpeza, bem como a de servios especializados ligados atividademeio do tomador, desde que inexistente a pessoalidade e a subordinao direta.
IV O inadimplemento das obrigaes trabalhistas, por parte do empregador, implica na
responsabilidade subsidiria do tomador de servios quanto quelas obrigaes, inclusive quanto aos
rgos da administrao direta, das autarquias, das fundaes pblicas, das empresas pblicas e das
sociedades de economia mista, desde que hajam participado da relao processual e constem tambm
do ttulo executivo judicial (Art. 71 da Lei n 8.666/1993).
Como se depreende da leitura do Enunciado acima, no pode o servio inerente atividade do
empregador (atividade-fim) ser prestado por trabalhador que no seja empregado da empresa, sendo
as excees aquelas ali elencadas: trabalho temporrio, conservao e limpeza, vigilncia e os
especializados ligados atividade-meio do tomador.
Em nosso entendimento, os servios mdicos so de atividade-fim dos estabelecimentos de sade de
natureza privada, credenciados ou no ao SUS no podendo ser prestados por mdicos no
empregados, terceirizados.
No tocante demisso em massa de mdicos, cabe-nos orientar que, em razo de no existir em
nosso sistema legal o instituto jurdico da estabilidade no emprego, tal atitude, em tese, poder ser
tomada pelo empregador, desde que pagos os direitos rescisrios aos empregados demitidos sem justa
causa.
segunda parte da indagao, acreditamos j termos respondido anteriormente. o parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 130, DE 04 DE JUNHO DE 2003
Questes relativas a local de descanso para mdicos plantonistas.
EMENTA: Dispe sobre a Lei n 3.999/61, a qual diz que para cada noventa minutos de trabalho gozar
o mdico de um repouso de dez minutos, e ressalta a Resoluo- RDC n 50/02, da ANVISA.
CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual expe trabalhar em um hospital no
pronto-socorro, em regime de 2 plantes de 12 horas. Diz, tambm, que por resoluo da Direo o
quarto dos mdicos foi fechado durante o dia, sendo aberto apenas aps s 21:00 horas. Informa, ainda,
140

que retiraram algumas camas para que se obrigue um mdico de cada especialidade (clnico, cirurgio e
pediatra) a permanecer acordado durante todo o horrio noturno. Assim, o Consulente solicita saber se
h alguma lei que obrigue um mdico a ficar acordado durante todo o planto mesmo sem ter
atendimento e se no deve ser dado ao mdico um local para ficar durante os plantes.
PARECER: A Lei n 3.999, de 15 de dezembro de 1961, em seu artigo 8, 1, diz que para cada
noventa minutos de trabalho gozar o mdico de um repouso de dez minutos, o que daria 20 minutos
em 3 horas, 40 minutos em 6 horas, 60 minutos em 9 horas e de 80 minutos em 12 horas.
Alm disto, a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria, reza, no item 8.6.3., em quarto de planto para funcionrios e alunos, o que nos faz pensar
que seria uma determinao para melhorar o funcionamento.
A Assessoria Jurdica concorda com o exposto pela CODIPAR e ressalta que na Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) n 50, da ANVISA, que Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento,
programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade,
consta in verbis:
Unidade Funcional: 8 APOIO LOGSTICO, Atividade: 8.6.3. UNIDADE / AMBIENTE: quarto de
planto para funcionrios e alunos Quantificao (mnima): 1 em cada unidade requerente
Dimenso (mnima): 5,0 m com dimenso mnima = 2,0 m. o parecer; s. m. j.
PARECER CREMERJ N 137, DE 04 DE JULHO DE 2003
Questes relativas a planto de mdico pediatra.
EMENTA: A garantia das condies adequadas para o atendimento em emergncia peditrica
pressupe a presena efetiva do mdico no setor. responsabilidade da Direo Tcnica do hospital
prover as condies adequadas ao atendimento.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Sr. A. dos S., acadmico de Direito, o qual faz as seguintes
indagaes ao CREMERJ:
1. regulamentado por este Conselho o fato de um mdico pediatra, nico plantonista (24 horas) em
Emergncia naquela especialidade, em um nosocmio privado, ausentar-se do referido Setor para
participar de ato cirrgico eletivo (parto cesrea) sem a presena de um substituto naquela
Emergncia?
2. Caso neste momento, da ausncia deste profissional, d entrada no referido Setor um caso grave e
esta criana venha a bito na ausncia do pediatra, quem responder por esta possvel omisso? O
mdico ou o hospital?
O Consulente deixa claro que o plantonista somente se ausentou por imposio do proprietrio e
endossada pela Direo Mdica do referido estabelecimento.
PARECER: A Cmara Tcnica de Pediatria do Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de
Janeiro, analisando as questes apresentadas, entende que a garantia das condies adequadas para
o atendimento nesta emergncia peditrica, incluindo-se a presena efetiva do mdico no setor,
responsabilidade da Direo Tcnica do hospital. Dessa forma, se comprovado que a ausncia do
mdico, a qual pode ter contribudo para o desfecho desfavorvel do referido caso grave, foi
determinada por ordem da Direo, esta ltima poder ser responsabilizada, aps tramitao
processual de rotina, no Conselho de Medicina. o parecer; s. m. j.
141

PARECER CREMERJ N 143, DE 01 DE AGOSTO DE 2003


Questes relativas atuao profissional de mdico cirurgio geral, plantonista,
em setor de casos cirrgicos ps-operatrios.
EMENTA: Esclarece que a atividade mdica em unidade intermediria deve ser prestada,
preferencialmente, por mdicos intensivistas. Sugere que mudanas de seo funcional na mesma
especialidade devem ser precedidas de acordo entre as partes, com o consentimento do mdico a ser
remanejado.
CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual expe ser mdico concursado em
cirurgia geral e que est atuando como mdico cirurgio geral de planto. O Consulente informa, ainda,
que a Administrao Municipal quer alocar os cirurgies, que esto de planto, na Emergncia, numa
unidade intermediria cirrgica da Cirurgia Geral, onde sero internados os casos cirrgicos em psoperatrios. O Dr. E. N. solicita saber se do ponto de vista tico obrigado a atender num setor
especfico, como cirurgio geral, a pacientes de outras especialidades complexas, j que ele reitera ser
mdico concursado como cirurgio geral.
PARECER: A Cmara Tcnica de Cirurgia Geral e Trauma analisou a presente consulta e entende que o
Dr. E. N., mdico cirurgio, lotado no Servio de Emergncia do Hospital do Andara, est, nesta
situao, perfeitamente enquadrado de acordo com o concurso realizado em 1975, para a
especialidade de cirurgia geral. Desde essa data exerce efetivamente sua funo de mdico cirurgio,
no Setor de Emergncia do Hospital.
O Consulente solicita que o CREMERJ responda questo, por ele formulada, de que possa ser
remanejado de funo, a fim de atender, como plantonista, uma unidade intermediria destinada a
assistir pacientes cirrgicos em ps-operatrio, tratados por diversas clnicas cirrgicas no Hospital, tais
como: pacientes neurocirrgicos, urolgicos, ginecolgicos etc.
Alega, ainda, que estes fatos esto surgindo aps o Hospital ter sido passado Administrao
Municipal.
Na realidade, a atividade mdica em unidade intermediria recomendvel ser prestada por mdicos
intensivistas, os mesmos que trabalham nas Unidades de Terapia Intensiva, por necessitarem, estes
mdicos, de conhecimentos especficos em atividades que envolvem mltiplas especialidades na
Medicina, tais como: anestesia, cardiologia, neurologia, pneumologia, clnica mdica, clnica cirrgica e
outras afins das enfermidades especficas nas quais foram basicamente tratados estes enfermos.
Por outro lado, dada a rudeza e desgaste fsico do acompanhamento durante o planto de pacientes
com gravidades diferentes, que variam dos mais simples aos mais complexos problemas teraputicos,
necessitam, inclusive, alm dos conhecimentos especficos, preparo fsico adequado para suportar o
esforo desses plantes, no sendo muito aconselhvel que sejam estes realizados por mdicos acima
de 45 anos de idade.
Se por um lado o mdico funcionrio desta Instituio como cirurgio e a Instituio por necessidade
de servio possa mud-lo de seo funcional na mesma especialidade, por outro lado bem verdade
que se procura observar um "gentleman agreement" (acordo de cavalheiros) entre as partes,
mobilizando-o, aps um consentimento do colega a ser remanejado, para o novo local de trabalho.
Vale lembrar o que reza o artigo 8 dos Princpios Fundamentais do nosso Cdigo de tica Mdica:
"Art.8 O mdico no pode, em qualquer circunstncia ou sob qualquer pretexto, renunciar sua
liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a
eficcia e correo de seu trabalho". o parecer, s. m. j.
142

O Atestado Mdico
O atestado parte integrante de todo ato mdico. um dos documentos mais importantes
emitido por um profissional da sade.
Atestado indica o documento em que se faz atestao, isto , em que se afirma a veracidade
de certo fato ou a existncia de certa obrigao. assim o seu instrumento. Obtido o conceito genrico
de atestado e agregando-se a ele o componente mdico, chega-se concluso de que atestado mdico
documento de contedo informativo, exarado por mdico, como "atestao" de ato por ele praticado.
Confirmada por atestado mdico a veracidade de determinado fato ou a existncia de certa
obrigao, poder o beneficirio da declarao pleitear os direitos advindos daquilo que foi declarado.
Expedido no exerccio de profisso regular, merecedora de que seus profissionais nele
deposite confiana, o atestado mdico verdadeiro por presuno e sua recusa propicia o oferecimento
de reclamaes tendentes garantia dos direitos representados pela declarao.
H vrias modalidades de atestados mdicos, de acordo com o que desejam atestar: atestado
de doena ( o mais tpico e comum deles), atestado de sade, atestado de vacina, atestado
administrativo, atestado judicial e atestado de bito.
A emisso de atestado de doena um ato exclusivo da profisso mdica, sendo vedada a
outros profissionais da sade por exceder os limites previstos nos diplomas legais que regulamentam a
profisso, de acordo com o entendimento do CFM no seu Parecer CFM n 02/86.
Em busca de preservar a confiabilidade do atestado mdico, apontamos aqui cinco condies
para sua expedio:
1. ser sempre exarado por mdico habilitado na forma da lei;
2. ser subscrito por quem, de fato, examinou o beneficirio da declarao;
3. ser elaborado em linguagem simples, clara e de contedo verdico;
4. omitir a revelao explcita do diagnstico, salvo quando ocorrente dever legal, justa causa ou pedido
expresso do paciente;
5. expressar a prudncia do mdico ao estabelecer as conseqncias do exame e, portanto, ao
prognosticar.
Em sendo o atestado parte integrante do ato mdico que se inicia com o exame do paciente,
no justifica cobrana de valor adicional por sua expedio, sob pena de cominaes ticas e penais.
O atestado mdico emitido por mdico legalmente habilitado, revestido de lisura e percia,
vlido e possui todas as prerrogativas legais a que se destina, sendo porm ineficaz para abonar falta ao
trabalho, se estiver em desconformidade com a Lei pertinente ao assunto.
O atestado mdico com o objetivo de abonar falta ao trabalho por motivo de sade ("gozo de
143

licena para tratamento de sade") deve ainda estar em conformidade com a Lei n 605/49,
regulamentada pelo Decreto n 27.048/49, e a Lei n 8.213/91:
Lei n 605 de 05 de janeiro de 1949, regulamentada pelo Decreto n 27.048, de 12 de agosto de 1949,
com nova redao ao 2 do artigo 6, dada pela Lei n 2.761, de 26 de abril de 1956 (in verbis):
Art. 1 - O 2 do art.6 da Lei n 605, de 5 de janeiro de 1949, passar a ter a seguinte redao:
Art.6 - (...)
2 a doena ser comprovada mediante atestado de mdico da instituio de previdncia social a que
estiver filiado o empregado, e, na falta deste e sucessivamente, de mdico do Servio Social do
Comrcio ou da Indstria, de mdico a servio de representao federal, estadual ou municipal,
incumbido de assuntos de higiene ou de sade pblica, ou no existindo estes na localidade em que
trabalhar, de mdico de sua escolha. (...)
Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, (in verbis): art.60, subseo V DO AUXLIO-DOENA.
4 "A empresa que dispuser de servio mdico, prprio ou em convnio, ter a seu cargo o exame
mdico e o abono de faltas correspondentes ao perodo referido no 3, somente devendo encaminhar o
segurado percia mdica da Previdncia Social quando a incapacidade ultrapassar 15 (quinze) dias."
Portanto, prerrogativa exclusiva do mdico da empresa, nas empresas que possurem
servio mdico prprio ou conveniado, a emisso do atestado mdico para abono de faltas, por motivo
doena, cujo afastamento no supere 15 dias. Estando portanto ao seu arbtrio aceitar ou no,
atestados mdicos para abono de faltas, emitidos por outros mdicos, mesmos que especialistas, pois
esto em desconformidade com a Lei pertinente ao assunto.
A recusa da eficcia do atestado nestes moldes, est em conformidade com o texto legal, no
implicando tal conduta em contestao sobre o contedo, idoneidade ou veracidade do atestado.
Conseqentemente, a quantidade de dias previstos de licena, para afastamento do
empregado ao trabalho, no referido atestado, fica portanto, tambm, sem efeito para este desiderato
especfico, cabendo mais esta responsabilidade, ao mdico da empresa que assumiu o exame do
trabalhador. No caso da empresa no possuir servio mdico prprio ou conveniado, os mdicos que
podem emitir atestado mdico, com eficcia para abono de falta, so os concatenados na seqncia
disposta na Lei n 605/49, regulamentada pelo Decreto n 27.048/49.
RESOLUO CFM N 1.658, DE 13 DE DEZEMBRO 2002
Normatiza a emisso de atestados mdicos.
(...) RESOLVE:
Art.1 O atestado mdico parte integrante do ato mdico, sendo seu fornecimento direito inalienvel
do paciente, no podendo importar em qualquer majorao de honorrios.
Art.2 Ao fornecer o atestado, dever o mdico registrar em ficha prpria e/ou pronturio mdico os
dados dos exames e tratamentos realizados, de maneira que possa atender s pesquisas de
144

informaes dos mdicos peritos das empresas ou dos rgos pblicos da Previdncia Social e da
Justia.
Art.3 Na elaborao do atestado mdico, o mdico assistente observar os seguintes procedimentos:
a. especificar o tempo concedido de dispensa atividade, necessrio para a completa
recuperao do paciente;
b. estabelecer o diagnstico, quando expressamente autorizado pelo paciente;
c. registrar os dados de maneira legvel;
d. identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou nmero de registro
no Conselho Regional de Medicina.
Art.4 obrigatria, aos mdicos, a exigncia de prova de identidade aos interessados na obteno de
atestados de qualquer natureza envolvendo assuntos de sade ou doena.
1 Em caso de menor ou interdito, a prova de identidade dever ser exigida de seu responsvel legal.
2 Os principais dados da prova de identidade devero obrigatoriamente constar dos referidos
atestados.
Art.5 Os mdicos somente podem fornecer atestados com o diagnstico codificado ou no quando por
justa causa, exerccio de dever legal, solicitao do prprio paciente ou de seu representante legal.
Pargrafo nico - No caso da solicitao de colocao de diagnstico, codificado ou no, ser feita pelo
prprio paciente ou seu representante legal, esta concordncia dever estar expressa no atestado.
Art.6 Somente aos mdicos e aos odontlogos, estes no estrito mbito de sua profisso, facultada a
prerrogativa do fornecimento de atestado de afastamento do trabalho.
1 Os mdicos somente devem aceitar atestados para avaliao de afastamento de atividades quando
emitidos por mdicos habilitados e inscritos no Conselho Regional de Medicina, ou de odontlogos, nos
termos do caput do artigo.
2 O mdico poder valer-se, se julgar necessrio, de opinies de outros profissionais afetos questo
para exarar o seu atestado.
3 O atestado mdico goza da presuno de veracidade, devendo ser acatado por quem de direito,
salvo se houver divergncia de entendimento por mdico da instituio ou perito.
4 Em caso de indcio de falsidade no atestado, detectado por mdico em funo pericial, este se
obriga a representar ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio.
Art.7 O determinado por esta resoluo vale, no que couber, para o fornecimento de atestados de
sanidade em suas diversas finalidades.
Art.8 Revogam-se as Resolues CFM ns. 982/79, 1.484/97 e 1.548/99, e as demais disposies em
contrrio. (...)
PARECER CFM N 56, DE 22 DE AGOSTO DE 2002
Dvidas sobre a Lei n 605/49 atestado para abono de falta ao servio.
EMENTA: As justificativas do empregado pela falta ao servio por motivo de doena devem obedecer o
estabelecido no pargrafo 2 do artigo 6 da Lei n 605, de 5/1/1949.
CONSULTA: O mdico O.L.L.C.N., membro da Cmara Tcnica de Percias Mdicas do CREMERJ e
secretrio da Seccional de Niteri do CREMERJ, (...), elabora consulta e pede esclarecimentos sobre a
145

aplicao da Lei n 605/49, especificamente sobre o abono da falta ao servio em decorrncia de


atestado mdico emitido por qualquer profissional inscrito no CRM de sua jurisdio.
Para melhor detalhamento da presente consulta, transcrevo trechos da referida correspondncia:
Temos tido bastante atividade em pareceres concernentes ao poder do atestado mdico para abono de
falta de trabalhadores; sempre nos utilizamos, por orientao anterior desta Casa, da Lei n 605/49,
artigo 5, pargrafo segundo, entendendo que no h validade administrativa para que o atestado
mdico particular abone a falta de um trabalhador, devendo este trabalhador procurar o rgo da
Previdncia a que estiver vinculado.
Em data recente, um outro membro da Cmara Tcnica de Percias Mdicas nos alertou que esta lei no
mais valeria, que o atestado mdico de qualquer profissional inscrito no CRM teria validade, sim, para
abonar o ponto. E disse mais: que como no haveria mais o INAMPS, no haveria aonde o trabalhador ir,
por assim dizer, revalidar o seu atestado. Disse mas no informou aonde estaria escrita esta informao,
sendo que aguardando que nos trouxesse a fonte para que pudssemos estud-la e interpret-la, MAS
ELE NO TROUXE.
Continua em sua correspondncia tecendo algumas consideraes sobre a busca infrutfera dos
esclarecimentos de suas dvidas, e ao final formula pontualmente os seguintes questionamentos:
1. Afinal a Lei n 605, de 1949, caiu?
2. Qualquer atestado mdico pode abonar falta ao servio e sua recusa por parte do empregador
configura violncia ao direito do trabalhador?
3. Como devemos proceder e, principalmente, como devemos orientar os colegas procurados por
trabalhadores para revalidar os atestados dos mdicos particulares?
PARECER: Antes de ser remetida ao conselheiro relator, a presente consulta foi enviada ao Setor
Jurdico do CFM para que emitisse sua opinio a respeito da revogao ou no da Lei n 605/49.
Atravs de despacho exarado s fls. 02-v do parecer em tela, o Dr. Jos Alejandro Bulln Silva, assessor
jurdico do CFM, assim se manifestou :
Em 27.04.01
A Lei n 605/49 continua em vigncia, tendo sofrido alteraes em alguns artigos, conforme cpia anexa.
Desse modo, ao que nos parece, os questionamentos do consulente encontram-se apreciados no 2,
que justamente foi um dos dispositivos que sofreu alterao.
Conselho Federal de Medicina
Jos Alejandro Bulln Silva
Assessor Jurdico
O Conselho Federal de Medicina j se manifestou doutrinariamente a respeito do assunto atravs dos
pareceres de nos 41/90 e 33/99, respectivamente, de 13 de outubro de 1990 e 23 de julho de 1999. Alm
disso, o Parecer SJ n 68/95 da Assessoria Jurdica/CFM, se pronunciou sobre o Precedente Normativo
n 81 do Tribunal Superior do Trabalho (TST).
CONCLUSO: A aceitao de atestados mdicos depende da legislao vigente, entretanto no se
deve perder de vista que qualquer mdico presta-se a consignar o quanto resultou do exame por ele feito
em seu paciente, sua sanidade e suas conseqncias.
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um documento que traduz o ato mdico, revestido de todos os requisitos que lhe conferem validade.
Respondendo, pontualmente, aos questionamentos do consulente, temos:
1 - A Lei n 605, de 5 de janeiro de 1949, continua em pleno vigor;
2 - Em tese sim, pois todo atestado mdico documento que reveste-se, tambm, de idoneidade,
veracidade e, conseqentemente, validade. A recusa no motivada por parte do empregador configura
violncia ao direito do trabalhador. Arecusa, quando em total obedincia ao que preceitua o 2 do art. 6
da Lei n 605/49, tem respaldo legal e tico;
3 - As homologaes de atestados emitidos por mdicos particulares devem obedecer o prescrito no
pargrafo 2 do artigo 6 da Lei n 605/49. de bom alvitre que os funcionrios pblicos somente devem
homologar esses atestados quando fizerem parte de juntas mdicas oficiais.
o parecer que submeto apreciao plenria do Conselho Federal de Medicina. Este o parecer,
s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 56, DE 20 DE OUTUBRO DE 1993
Dispe sobre a proibio do fornecimento de diagnstico, codificado ou no, s entidades
contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas mdicas, e veda s mesmas a
limitao do nmero de consultas e procedimentos mdicos.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado s empresas de Medicina de Grupo, Cooperativas Mdicas, Seguradoras de Sade, ou
qualquer outro gnero de entidades contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas
mdicas exigir do profissional o fornecimento de diagnstico, codificado, ou no, para efeitos de
liberao de atendimentos, procedimentos, atestados e ressarcimentos de despesas j efetuadas. (...)
RESOLUO CREMERJ N 104, DE 27 DE MARO DE 1996
Dispe sobre o fornecimento de atestado mdico, para efeito trabalhista.
(...) RESOLVE:
Art.1 O mdico dever fornecer, quando solicitado, aps o exame do paciente, atestado ou declarao,
informando a data do atendimento e se de sua condio patolgica resulta a necessidade ou no do
afastamento de suas atividades normais e por quanto tempo, devendo este ser escrito em algarismos e
por extenso.
Art.2 necessria a assinatura do mdico atestador sobre carimbo ou outra forma que o identifique,
com nome completo e n de inscrio no CREMERJ. (...)
PARECER CREMERJ N 50, DE 22 DE NOVEMBRO DE 1996
Possibilidade de mdico requisitante poder anotar os dados clnicos essenciais ao mdico prestador,
para que este possa elaborar o diagnstico associado clinica, principalmente aos exames de
urgncias, luz da Resoluo CREMERJ n 56/93.
EMENTA: Ressalta o Cdigo de tica Mdica, notadamente os Art. 108 e 117, que resguardam o sigilo
profissional. Destaca a Resoluo CFM n 1.219/85, que probe o mdico de apor o CID - ou fazer
147

meno ao diagnstico - em atestado fornecido, salvo por expressa concordncia do paciente.


Distingue a Resoluo CREMERJ n 56/93, a qual ratifica importantes princpios ticos, quais sejam o
segredo profissional e a liberdade e autonomia do ato mdico, ao proibir o fornecimento, codificado ou
no, do diagnstico, as entidades contratantes de servios de sade ou de reembolso de despesas
mdicas. Esclarece, todavia, que cabe ao mdico assistente, quando por ele considerado pertinente,
informar ao especialista os dados necessrios emisso de seu laudo tcnico e, avaliar o contedo das
informaes a serem prestadas e decidir como as mesmas sero fornecidas, de modo a no prejudicar o
paciente. (...)
PARECER CREMERJ N 113, DE 06 DE NOVEMBRO DE 2002
Questes relativas a atestados mdicos sem aposio do CID.
EMENTA: Informa que muito ao contrrio do que se pensa apor o diagnstico, ainda que codificado,
infrao tica e penal, expondo-se o profissional s sanes cabveis. Esclarece que sendo pois o
mdico, apenas, o depositrio do segredo, somente o paciente, o verdadeiro dono da informao, pode
autoriz-lo a revelar detalhes do diagnstico ou do tratamento.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Sr. A. S. M. de L., o qual em vista do crescente aparecimento
de atestados mdicos concedendo dias de dispensa do servio aos professores e funcionrios, do
estabelecimento de ensino, sem constar o CID - razo pela qual no esto sendo abonadas as
dispensas - embora os funcionrios, segundo o remetente, peam no ato aos mdicos atendentes,
solicita posicionamento do CREMERJ quanto informao prestada pelos mdicos, que no esto
colocando o CID, que existe lei recente que acabou com essa obrigatoriedade.
PARECER: Trata-se o presente de nova consulta questionando esta Casa sobre a obrigatoriedade de
colocao do Cdigo Internacional de Doenas como forma de dar "validade" ao atestado.
Informa o Consulente que a no aposio deste Cdigo o tem levado a desconsiderar os atestados
emitidos como abonantes do ponto.
Solicita, ao final, que esta Casa informe a lei que alterou a lei anterior ou que delibere de modo a informar
aos mdicos as suas obrigaes.
(...) Tal presso se faz por conta do seguinte motivo: o Cdigo de tica Mdica, revogado em maro de
1984, consignava que os atestados mdicos somente poderiam ser fornecidos ao prprio interessado,
neles ficando declarado que foram dados a pedido do mesmo, evitando-se ao mximo mencionar o
diagnstico.
Se, entretanto, imprescindvel fosse a sua meno, aconselhava-se o uso da forma codificada da
nomenclatura internacional de doenas (artigo 38, pargrafo nico, combinado com o artigo 39 daquele
Cdigo de tica Mdica).
A redao do artigo 39 dava idia, portanto, de que a meno do diagnstico nos atestados na forma
codificada constitua mera recomendao, ficando a critrio do mdico a sua adoo ou no. Contudo,
independente da forma que fosse adotada, imprescindvel era que o pedido do paciente de constar o seu
148

diagnstico no atestado fosse expresso e emitido no prprio atestado para afastar, com isso, a
obrigao do mdico emitente do atestado em desobedecer figura do segredo mdico.
Em maro de 1984 o Cdigo de tica Mdica foi revogado pela Resoluo n 1.154/84, que aprovou o
Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica.
Naquele novo diploma tico estava consignado, em seu artigo 51, a "Contrrio sensu", que desde que
houvesse autorizao do paciente ou de seu responsvel legal, quando da incapacitao civil do
paciente, poderia o mdico fornecer atestados ou relatrios de exames ou tratamentos realizados.
Portanto, no praticaria infrao tica o mdico que, a pedido expresso e espontneo de seu paciente,
fornecesse atestado mdico que contivesse diagnstico, independentemente se na forma codificada ou
no, posto que, a este respeito, era silente o Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica.
Entretanto, apesar da meridiana clareza do disposto no diploma tico, para explicitar melhor este
assunto, o Conselho Federal de Medicina expediu a Resoluo CFM n 1.190/84 que, alm de reafirmar
que no comete infrao tica o mdico que, por solicitao de seu paciente, fornea um atestado
mdico com diagnstico codificado ou no, consignava a necessidade de que neste atestado deveria
constar a expressa concordncia do paciente, bem como que este atestado no possua carter de
laudo de percia mdica.
A Resoluo CFM n 1.190/84 posteriormente foi revogada pela Resoluo CFM n 1.219/85. Esta
revogao fez com que emergisse novamente em termos de revelao de segredo mdico, o quanto
est contido no Cdigo Brasileiro de Deontologia Mdica.
Assim sendo, o mdico s poderia fornecer atestados ou relatrios de exames e tratamentos realizados
revelando, conseqentemente, o diagnstico ou o tratamento ministrado, desde que obtenha a
expressa autorizao, de forma espontnea, do paciente ou de seu responsvel.
Isto porque sendo o mdico fiel depositrio de todos os segredos de seu paciente, apenas este paciente
pode desobrigar o mdico do DEVER de sigilo que a profisso lhe impe.
Anteriormente o CREMERJ j se pronunciou a respeito com a Resoluo CREMERJ n 56/93. Assim,
nenhuma regra ou Portaria pode desobrigar o mdico do dever de sigilo, apenas o paciente, que o
dono do segredo, pode desobrigar o mdico de guard-lo.
Esta conscincia ficou consubstanciada em todas as Resolues de 1988, a comear pela Carta
Constitucional. A Constituio Federal, em vigor desde 1988, em seu artigo 5, inciso X ,diz
textualmente:
"So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito
indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao."
No mesmo diapaso, o atual Cdigo de tica Mdica assim determina:
" vedado ao mdico:
Art.102 - Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por
justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente.
Pargrafo nico: Permanece essa proibio:
149

a) Mesmo que o fato seja de conhecimento pblico ou que o paciente tenha falecido.
b) Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese, o mdico comparecer perante a
autoridade e declarar seu impedimento."
De qualquer forma, o entendimento contido em todas as normas ticas j estavam presentes desde
1942, nos termos do artigo 154 do Cdigo Penal; constitui crime:
"Art. 154. Revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem cincia em razo de funo, ministrio,
ofcio ou profisso, e cuja revelao possa produzir dano a outrem:
Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano, ou multa.
Pargrafo nico. Somente se procede mediante representao."
Pois esta norma dava contornos jurdicos figura da "justa causa" e que, em nosso entendimento, tem o
condo de autorizar o mdico a revelar o diagnstico, codificado ou no, sem que isto implique em
conduta criminosa ou anti-tica.
Portanto, muito ao contrrio do que se pensa, apor o diagnstico, ainda que codificado, infrao tica e
penal, expondo-se o profissional s sanes cabveis.
Sendo pois o mdico, apenas, o depositrio do segredo, somente o paciente, o verdadeiro dono da
informao, pode autoriz-lo a revelar detalhes do diagnstico ou do tratamento.
PARECER CREMERJ N 135, DE 04 DE JULHO DE 2003
Questes relativas apreciao e contestao de laudo, de orientao,
de declarao ou de atestado mdico.
EMENTA: Com base no Parecer CFM n 11/88 e nas Resolues n 121/98 e n 1.627/01,
respectivamente do CREMERJ e do CFM, conclui que o laudo mdico no deve ter sua validade
recusada, exceto se for reconhecida falsidade na sua elaborao. Quanto contestao do mrito,
qualquer pessoa que dele discorde poder faz-la.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Sr. C. O., engenheiro, o qual solicita saber se existe alguma
lei, resoluo, portaria, cdigo de tica profissional ou outra qualquer norma legal que diga, de modo
expresso, ou que leve s pessoas a induzirem, que a expresso abaixo verdadeira:
"Um laudo, orientao por escrito, atestado, declarao, emisso de receiturio etc., emitido por um
mdico, s poder ser julgado ou contestado por outro mdico."
PARECER: O laudo mdico, emitido pelo mdico, um documento do paciente.
Conforme o disposto nas Resolues CREMERJ n 121/98 e CFM n 1.627/01, que definem o ato
mdico, como o prprio nome diz o mesmo deve ser praticado por profissional graduado em Medicina,
regularmente inscrito no Conselho Regional.
Alm disso, o artigo 1, 3, da Resoluo CREMERJ n 121 diz:
"Art.1 - Ato Mdico a ao desenvolvida visando a preveno, o diagnstico, o tratamento e a
reabilitao das alteraes que possam comprometer a sade fsica e psquica do ser humano".
150

(...) 3 - Todos os documentos emitidos, decorrentes da ao desenvolvida pelo profissional mdico,


assim como os resultados de exames complementares para elucidao diagnstica, o atestado de
sade, de doena e de bito, so compreendidos como integrantes do ato mdico".
Em princpio, de acordo com o Parecer CFM n 11/88, o laudo mdico no deve ter sua validade
recusada, exceto se for reconhecida falsidade na sua elaborao, devendo neste caso, alm de
recusado, ser encaminhado autoridade policial competente e ao Conselho Regional de Medicina para
as providncias cabveis.
O laudo mdico emitido por profissional devidamente capacitado plenamente vlido, podendo,
contudo, ser ineficaz para o fim desejado.
Por fim, no tocante contestao, a mesma pode ser feita por qualquer pessoa que dele discorde, de
maneira eficiente ou no, dependendo da qualificao de quem o faa. Porm, estando o conflito no
mbito do Poder Judicirio, como se constata, o mesmo dever ser l resolvido, fugindo competncia
deste Conselho, assim, opinar sobre o mrito da questo. o parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 163, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2005
Anotao de diagnstico e/ou prognstico em documentos destinados a concesso de benefcios.
EMENTA: No deve o mdico informar o diagnstico e/ou prognstico dos pacientes, salvo com
autorizao prvia e por escrito destes, ressalvados os casos que se destinam ao controle
epidemiolgico.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. J. L. C. A., o qual deseja saber se tica a anotao de
diagnstico mdico em documentos que se destinam a solicitar benefcios concedidos a pessoas
portadoras de necessidades especiais.
PARECER: A Resoluo CREMERJ n. 56/93 veda o fornecimento de diagnstico, codificado ou no, a
empresas de medicina de grupo, seguradoras e cooperativas. O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo
102, probe ao mdico revelar fato de que tenha conhecimento em virtude de sua profisso, exceto por
justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Ressalvam-se os casos destinados ao
controle epidemiolgico. (...)
Com base nos impedimentos acima, no deve o mdico informar o diagnstico e/ou prognstico dos
pacientes, salvo com autorizao prvia e por escrito destes.
Nos casos de morto ou incapaz, s.m.j., a famlia atravs de seu representante oficial autorizar.
Ainda sobre o assunto, e segundo o Processo-Consulta CREMERJ n. 13.442/02, as declaraes
mdicas relativas a doenas crnicas para obteno de passe especial em transportes coletivos devem
ser, sempre, precedidas de solicitao por escrito do interessado. Estas sero enviadas diretamente ao
mdico assistente ou direo do rgo, que fornecer o documento baseado nas descries do
pronturio. o parecer, s. m. j.
151

152

Publicidade Mdica
Publicidade imoderada aquela que ultrapassa o sbrio, o comedido, igualando o mdico ao
comerciante, o consultrio ao balco e a medicina ao comrcio. o tipo de divulgao que vai alm da
informao e pode levar propaganda enganosa.
Entende-se por anncio a comunicao ao pblico, por qualquer meio de divulgao de
atividade profissional de iniciativa, participao e anuncia do mdico. Os anncios devem obedecer as
Resolues do CFM n 788/77 e 1.701/03 e, as Resolues do CREMERJ n 12/87 e 14/87.
O mdico o que e no o que apresenta ser. Assim, vale lembrar as palavras do mestre
Flamnio Favero: "A Medicina tonificada pelo oxignio do dever cumprido, no precisa de
sensacionalismo publicitrio e nem de gratido humana".
DECRETO-LEI N 4.113, DE 14 DE FEVEREIRO DE 1942
Regula a propaganda de mdicos, cirurgies-dentistas, parteiras, massagistas, enfermeiros, de
casas de sade e de estabelecimentos congneres, e a de preparados farmacuticos.
(...) Das casas de sade, dos estabelecimentos mdicos e congneres
Art.4 obrigatrio, nos anncios de casa de sade, estabelecimentos mdicos e congneres,
mencionar a direo mdica responsvel. (...)
RESOLUO CFM N 788, DE 13 DE MAIO DE 1977
Estabelece a responsabilidade do Diretor Tcnico e/ou principal responsvel, em casos de
publicidade em desacordo com as normas vigentes.
(...) RESOLVE:
Determinar aos Conselhos Regionais de Medicina que em todos os casos, verificada a existncia de
publicidade de organizao ou pessoa jurdica, sem obedecer s Resolues do Conselho Federal de
Medicina e a legislao em vigor, seja instaurado processo tico-profissional contra o respectivo diretor
mdico e principal responsvel.
RESOLUO CFM N 1.701, DE 10 DE SETEMBRO DE 2003
Estabelece os critrios norteadores da propaganda em medicina, conceituando
os anncios, a divulgao de assuntos mdicos, o sensacionalismo,
a autopromoo e as proibies referentes matria.
(...) RESOLVE:
Art.1 Entender-se- por anncio a comunicao ao pblico, por qualquer meio de divulgao, de
atividade profissional de iniciativa, participao e/ou anuncia do mdico.
153

Art.2 Os anncios mdicos devero conter, obrigatoriamente, os seguintes dados:


a)Nome do profissional;
b)Especialidade e/ou rea de atuao quando devidamente registrada no Conselho Regional de
Medicina;
c)Nmero da inscrio no Conselho Regional de Medicina.
Pargrafo nico - As demais indicaes dos anncios devero se limitar ao preceituado na legislao
em vigor.
(...) Art.5 Nos anncios de clnicas, hospitais, casas de sade, entidades de prestao de assistncia
mdica e outras instituies de sade, dever constar, sempre, o nome do diretor tcnico e sua
correspondente inscrio no Conselho Regional em cuja jurisdio se localize o estabelecimento de
sade.
Pargrafo nico - Pelos anncios dos estabelecimentos de sade respondem, perante o Conselho
Regional de Medicina, os seus diretores tcnicos.
Art.6 Nas placas internas ou externas, as indicaes devero se limitar ao previsto no artigo 2 e seu
pargrafo nico.
(...) Art.11. Quando da emisso de boletins mdicos, os mesmos devem ser elaborados de modo sbrio,
impessoal e verdico, preservando o segredo mdico.
Pargrafo 1 - Os boletins mdicos podero ser divulgados atravs do Conselho Regional de Medicina,
quando o mdico assim achar conveniente.
Pargrafo 2 - Os boletins mdicos, nos casos de pacientes internados em estabelecimentos de sade,
devero sempre, ser assinados pelo mdico assistente e subscritos pelo diretor clnico da instituio ou,
em sua falta, por seu substituto.
PARECER CFM N 34, DE 12 DE SETEMBRO DE 2001
Esto passveis de procedimentos apuratrios os mdicos que se beneficiam de encaminhamentos de
pacientes por empresas que praticam financiamentos e parcelamentos de honorrios. A publicidade
mdica da empresa registrada no Conselho Regional de Medicina de responsabilidade do seu diretor
tcnico. (...)
RESOLUO CREMERJ N 12, DE 18 DE FEVEREIRO DE 1987
Estabelece normas a serem seguidas por estabelecimentos de sade quanto questo de
divulgao de publicidade mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 Nos anncios de clnicas, hospitais, casas de sade, entidades de prestao de assistncia
mdica e outros estabelecimentos de sade devero constar sempre, na seguinte ordem:
a)nome do estabelecimento e o nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina do Estado
154

do Rio de Janeiro, e
b)nome do mdico diretor tcnico e sua inscrio no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio
de Janeiro.
Art.2 Os Diretores Tcnicos dos estabelecimentos de sade respondero perante o Conselho
Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro pelo descumprimento das presentes normas. (...)
PARECER CREMERJ N 131, DE 04 DE JUNHO DE 2003
Conceitos e princpios ticos na divulgao de assuntos mdicos.
EMENTA: Esclarece, elabora e atualiza conceitos e princpios ticos a respeito de comunicados,
entrevistas e anncios sobre assuntos mdicos, em especial nos campos de Cirurgia Plstica,
Dermatologia, Endocrinologia, Nutrologia e reas afins. Aponta situaes em que as atuais omisses
normativas dificultam a correta fiscalizao das diversas formas e meios de propaganda, e solicita a
elaborao de Resoluo especfica pelo CREMERJ e/ou CFM que venha a preencher tais
necessidades. (...)

155

156

Remoo de Pacientes
Antes de decidir a remoo, necessrio realizar contato com o hospital de destino.
A remoo deve ser acompanhada de um documento de encaminhamento com os dados
mdicos do paciente. Este documento pode ser elaborado por qualquer mdico que tenha
conhecimento do caso.
de responsabilidade do mdico assistente do paciente, a deciso de sua transferncia
quando julgar necessrio. Porm imprescindvel que antes de realiz-la consulte o hospital para onde
pretende encaminhar o paciente, quanto a existncia de condies para o atendimento do mesmo:
disponibilidade de vagas, especialista e recursos de diagnstico e tratamento que a condio que o
paciente exige. Ao determinar a transferncia de paciente, antes de se certificar da existncia das
condies necessrias, o mdico age de forma negligente e imprudente.
Quando um mdico necessita transferir um paciente de um servio para outro, dentro de uma
mesma instituio, deve antes cientificar-se e certificar-se da existncia de vaga e fazer a transferncia
formalmente, ou seja, por escrito e justificadamente. Esta exigncia no exclui o contato pessoal com o
mdico do outro servio, o qual dever estar ciente de tudo e consentir com a transferncia. Tambm o
paciente e/ou sua famlia devem ser cientificados dos motivos, dos benefcios e da oportunidade da
transferncia, ou seja, de forma justificada.
Este contato deve ser feito pelo mdico que est solicitando a transferncia e que est
avalizando a mesma. No pode ser considerada tica a postura de transferir sem a prvia garantia de
atendimento.
Tal atitude acarreta srios danos ao paciente transferido uma vez que a recusa do hospital de
transferncia, muitas vezes inevitvel por absoluta falta de vagas, faz com que a ambulncia perambule
infinitamente pelas ruas a procura da vaga.
Realmente, esta tarefa do mdico em procurar vaga em hospitais melhor equipados
extremamente desgastante. Sem dvida, alm da tarefa de atendimento, ter de ocupar tempo
importante em localizar o melhor local para o melhor atendimento do paciente. Porm, esta uma
realidade que deve ser suportada pelo mdico, principalmente, por aqueles que labutam nos servios
menos equipados.
Se um paciente necessita, deve ou quer ser transferido para outra cidade em situao de
urgncia/emergncia, o mdico dever faz-lo no bom momento clnico, ou seja, quando o paciente
no est em risco iminente de morte e apresenta estveis seus sinais vitais, mesmo no estando estes
em nveis fisiolgicos ideais.
Considerando que o estado do paciente a ser transportado grave, a transferncia deve
sempre ser acompanhada por mdico, isto , o mdico deve acompanhar o paciente na ambulncia at
ser entregue equipe do outro hospital, momento em que esta assumir a responsabilidade pela
continuidade do tratamento.
157

A grande dificuldade, uma vez decidida a transferncia em tempo hbil e estabilizadas as


condies clnicas do paciente, est no transporte dos pacientes graves de uma cidade para outra.
Idealmente todas as ambulncias deveriam atender a estritas especificaes tcnicas para a
funo e o pessoal paramdico, igualmente, deveria existir e ser de muito boa qualidade tcnica.
O transporte de pacientes est normatizado pela Resoluo CFM n 1.672/03 e pelas
Resolues CREMERJ n 80/94 e 116/97.
RESOLUO CFM N 1.672, DE 09 DE JULHO DE 2003
Dispe sobre o transporte inter-hospitalar de pacientes.
(...) RESOLVE:
Art.1 Que o sistema de transporte inter-hospitalar de pacientes dever ser efetuado conforme o abaixo
estabelecido:
I- O hospital previamente estabelecido como referncia no pode negar atendimento aos casos que se
enquadrem em sua capacidade de resoluo.
II- Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnstico
mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico, alm da
realizao de outras medidas urgentes e especficas para cada caso.
III- Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por
tripulao mnima de um mdico, um profissional de enfermagem e motorista, em ambulncia de
suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o cumprimento desta norma,
deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao permanncia do paciente no local de
origem.
IV- Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o mdico receptor ou
diretor tcnico no hospital de destino, e ter a concordncia do(s) mesmo(s).
V- Todas as ocorrncias inerentes transferncia devem ser registradas no pronturio de origem.
VI- Todo paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com
nmero do CRM), que passar a integrar o pronturio no destino. Quando do recebimento, o relatrio
deve ser tambm assinado pelo mdico receptor.
VII- Para o transporte, faz-se necessria a obteno de consentimento aps esclarecimento, por escrito,
assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isto pode ser dispensado quando houver risco de
morte e impossibilidade de localizao do(s) responsvel(is). Nesta circunstncia, o mdico solicitante
pode autorizar o transporte, documentando devidamente tal fato no pronturio.
VIII- A responsabilidade inicial da remoo do mdico transferente, assistente ou substituto, at
que o paciente seja efetivamente recebido pelo mdico receptor.
a) a responsabilidade para o transporte, quando realizado por Ambulncia tipo D, E ou F do
mdico da ambulncia, at sua chegada ao local de destino e efetiva recepo por outro mdico;
158

b) as providncias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade


mdica.
IX- O transporte de paciente neonatal dever ser realizado em ambulncia do tipo D, aeronave ou nave
contendo:
a) incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts),
suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com
alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro
da ambulncia;
b) respirador de transporte neonatal;
c) nos demais itens, deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avanado, com os
tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal.
Art.2 Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento prhospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas. (...)
PARECER CFM N 14, DE 09 DE MARO DE 2000
Transporte aeromdico.
EMENTA: O transporte aeromdico uma atividade que exige registro nos Conselhos Regionais de
Medicina, onde a empresa tem atividades operacionais, ficando a responsabilidade tcnica a cargo do
diretor mdico. (...)
RESOLUO CREMERJ N 80, DE 16 DE DEZEMBRO DE 1994
Obriga o registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico,
das empresas com atividades de transporte de pacientes.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todas as empresas que desenvolvam atividades de transporte de pacientes no Estado do Rio de
Janeiro devero manter registro no CREMERJ, com a indicao de um Responsvel Tcnico. (...)
RESOLUO CREMERJ N 116, DE 10 DE SETEMBRO DE 1997
Dispe sobre as condies de transporte de pacientes em ambulncias
e aeronaves de transporte mdico.
(...) RESOLVE:
Art.1 Adotar a Regulamentao dos diversos meios de transporte de pacientes, anexo a esta
Resoluo, como determina a Resoluo CREMERJ n 80/94.
1 Para efeito desta regulamentao, considera-se ambulncia qualquer veculo pblico ou privado,
em condies adequadas, que se destine ao transporte de pacientes.
159

Art.2 Os estabelecimentos que prestam servios de transporte de pacientes, atravs de ambulncias,


devero observar os requisitos mnimos, quanto s suas instalaes fsicas e operacionais.
1 Possuir espao coberto, e que facilite o acesso de ambulncias, bem como local apropriado para
lavagem, desinfeco e manuteno.
2 Possuir no mnimo 2 (duas) ambulncias.
Art.3 Os motoristas de ambulncias devero ser profissionais e ter cursos especficos para motoristas
de ambulncia.
Art.4 O no cumprimento desta Resoluo constituir em infrao tica capitulada na legislao
vigente.
Art.5 Revogar o disposto na Resoluo CREMERJ n 110 de 17 de julho de 1996.
REGULAMENTAO DOS DIVERSOS MEIOS DE TRANSPORTE DE PACIENTES,
COMO DETERMINA A RESOLUO CREMERJ N 80/94
I - Considera-se ambulncia qualquer veculo pblico ou privado, em condies adequadas, que se
destine ao transporte de pacientes.
1. Ambulncia de transporte: o veculo destinado ao transporte de pacientes deitados, que no
apresente risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo, devendo ser tripulada por duas
pessoas (1 (um) motorista e 1 (um) tcnico de enfermagem).
2. Ambulncia de suporte bsico: o veculo destinado ao transporte de pacientes de risco de vida
desconhecido, com os equipamentos mnimos para a manuteno da vida, devendo ser tripulada, alm
do motorista, por mdico e por tcnico de enfermagem treinado em curso tcnico de emergncia mdica
de nvel bsico.
3. Ambulncia de suporte mdio avanado (UTI mvel): o veculo destinado ao transporte de pacientes
graves, caracterizando o transporte inter-hospitalar. Deve contar com os equipamentos mdicos desta
funo. Tal veculo deve ser tripulado por mdico, motorista e tcnico de enfermagem, sendo os dois
ltimos treinados em curso tcnico de emergncia de nvel bsico.
4. Ambulncia de resgate: o veculo destinado ao atendimento de socorro e transporte de pacientes
com risco de vida desconhecido, com os equipamentos necessrios manuteno da vida e
equipamentos de salvamento, devendo ser tripulado por mdico, motorista e tcnico de enfermagem,
sendo os dois ltimos treinados em curso tcnico de emergncia mdica de nvel bsico. O motorista e o
tcnico de enfermagem devem ter conhecimentos especficos de resgate.
5. Ambulncia de transporte de paciente psiquitrico: este veculo deve ser tripulado por mdico
psiquiatra, dois auxiliares de enfermagem, alm de motorista.
6. Aeronaves de transporte mdico: so aeronaves de asas fixas ou rotativas, utilizadas para o
transporte de pacientes, dotadas de equipamentos mdicos homologados pelos rgos aeronuticos
competentes, tripuladas por mdico, enfermeiro ou tcnico de enfermagem e pilotos habilitados de
acordo com a legislao aeronutica vigente. (...)
160

PARECER CREMERJ N 03, DE 10 DE MAIO DE 1989


Conduta a ser tomada quando os pais retiram seus filhos, de hospital,
mesmo em estado grave, sem ordem mdica.
EMENTA: Dispe sobre a responsabilidade do mdico quando da remoo ou transferncia de criana,
a pedido dos pais ou responsveis. Alerta que se o caso grave, a retirada do paciente do hospital pode
vir causar-lhe problemas maiores, e o mdico no pode e no deve permitir que isto ocorra, mesmo com
a existncia do termo de responsabilidade, pois o mesmo s admissvel quando existe a certeza
mdica de que a remoo do paciente no lhe trar qualquer problema. Assim sendo, mesmo com a
assinatura do termo de responsabilidade, o mdico no est isento de ser processado pela famlia do
paciente, caso ocorra dano a esse aps a transferncia. (...)
PARECER CREMERJ N 81, DE 03 DE DEZEMBRO DE 1999
Questes relativas ao atendimento mdico por telefone atravs de empresa especializada.
EMENTA: Expe que empresa de transportes mdicos especializados pretende legalizar um novo
servio por ela prestado, denominado "Orientao Mdica Telefnica", voltado para o atendimento
mdico atravs de telefone. Afirma que, muito embora tal servio possua certa utilidade na orientao
inicial do paciente, difcil, para o mdico, definir com segurana, por telefone, sem conhecimento
prvio do paciente, as condies que exigiriam ou no o atendimento imediato. (...)
PARECER CREMERJ N 152, DE 03 DE DEZEMBRO DE 2003
Questes relativas remoo de pacientes com risco de vida.
EMENTA: Esclarece que no caso de remoes de pacientes com risco de vida, os familiares devem,
idealmente, ser informados e estarem concordes com a conduta.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. A. C. C., o qual informa trabalhar na Unidade Coronariana
do Hospital do Andara, onde no h servios de hemodinmica e cirurgia cardaca e, por isso,
freqentemente so feitas remoes de pacientes com risco de vida, para outros servios, para a
realizao dos referidos procedimentos. Ante o exposto, o Consulente indaga se necessrio obter
autorizao, por escrito, dos familiares ou responsveis, para que sejam efetuados tais transportes.
PARECER: A Cmara Tcnica de Cardiologia entende que idealmente os familiares deviam ser
informados e estarem concordes com a conduta. Caso haja emergncia na necessidade do
procedimento e os familiares no estejam alcanveis, sugerimos formao de junta de pelo menos 03
(trs) mdicos, se disponveis, concordando com a conduta. o parecer, s. m. j.

161

162

Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias


A rea de Urgncia e Emergncia constitui-se em um importante componente da assistncia
sade. Nos ltimos anos, o aumento dos casos de acidentes e da violncia tem causado um forte
impacto sobre o Sistema nico de Sade (SUS) e o conjunto da sociedade.
Na assistncia, esse impacto pode ser medido diretamente pelo aumento dos gastos
realizados com internao hospitalar, internao em UTI e alta taxa de permanncia hospitalar desse
perfil de paciente.
Na questo social, ele pode ser verificado pelo aumento de 30% no ndice de Anos Potenciais
de Vida Perdidos (APVP) em relao a acidentes e violncias nos ltimos anos, enquanto que, por
causas naturais, o mesmo ndice encontra-se em queda. (BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolos da
unidade de emergncia: uma experincia do Hospital So Rafael - Monte Tabor. 10. ed., 2002).

PORTARIA GM/MS N 2.048, DE 05 DE NOVEMBRO DE 2002


Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia e Emergncia.
1 O Regulamento ora aprovado estabelece os princpios e diretrizes dos Sistemas Estaduais de
Urgncia e Emergncia, as normas e critrios de funcionamento, classificao e cadastramento de
servios e envolve temas como a elaborao dos Planos Estaduais de Atendimento s Urgncias e
Emergncias, Regulao Mdica das Urgncias e Emergncias, atendimento pr-hospitalar,
atendimento pr-hospitalar mvel, atendimento hospitalar, transporte inter-hospitalar e ainda a criao
de Ncleos de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de
recursos humanos da rea;
2 Este Regulamento de carter nacional devendo ser utilizado pelas Secretarias de Sade dos
estados, do Distrito Federal e dos municpios na implantao dos Sistemas Estaduais de Urgncia e
Emergncia, na avaliao, habilitao e cadastramento de servios em todas as modalidades
assistenciais, sendo extensivo ao setor privado que atue na rea de urgncia e emergncia, com ou sem
vnculo com a prestao de servios aos usurios do Sistema nico de Sade.
Art.2 (...)
2 A abertura de qualquer Servio de Atendimento s Urgncias e Emergncias dever ser precedida
de consulta ao Gestor do SUS, de nvel local ou estadual, sobre as normas vigentes, a necessidade de
sua criao e a possibilidade de cadastramento do mesmo, sem a qual o SUS no se obriga ao
cadastramento.
(...) Art.3 Alterar o Artigo 2 da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de 1999, que estabelece os
critrios para a classificao e incluso dos hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia Hospitalar
em Atendimento de Urgncias e Emergncia, que passa a ter a redao dada pelo contido no Captulo V
do Regulamento Tcnico constante do Anexo desta Portaria no que diz respeito s Unidades
Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II e III.
163

1 Ficam mantidos todos os demais artigos e pargrafos da Portaria GM/MS n 479, de 15 de abril de
1999;
2 Ficam convalidados todos os atos que tenham sido praticados at a presente data relacionados com
a classificao, cadastramento e incluso de hospitais nos Sistemas Estaduais de Referncia
Hospitalar em Atendimento de Urgncias e Emergncias, com base no estabelecido na Portaria GM/MS
n 479, de 15 de abril de 1999;
3 A partir da publicao da presente Portaria, a classificao, cadastramento e incluso de novas
Unidades Hospitalares de Referncia em Atendimento s Urgncias e Emergncias de Tipo I, II ou III
dever se dar em cumprimento ao estabelecido no Captulo V do Regulamento Tcnico ora aprovado e
no Artigo 2 desta Portaria.
(...) Art.6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, revogando a Portaria GM/MS n 814,
de 01 de junho de 2001.
Consulte na ntegra: www.saude.gov.br
RESOLUO CFM N 1.451, DE 10 DE MARO DE 1995
Estabelece estruturas para prestar atendimento nas situaes de urgncia-emergncia,
nos Pronto - Socorros pblicos e privados.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os estabelecimentos de Prontos Socorros pblicos e privados devero ser estruturados para
prestar atendimento a situaes de urgncia-emergncia, devendo garantir todas as manobras de
sustentao da vida e com condies de dar continuidade assistncia no local ou em outro nvel de
atendimento referenciado.
Pargrafo Primeiro - Define-se por URGNCIA a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem
risco potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata.
Pargrafo Segundo - Define-se por EMERGNCIA a constatao mdica de condies de agravo
sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo portanto, tratamento
mdico imediato.
Art.2 A equipe mdica do Pronto Socorro dever, em regime de planto no local, ser constituda, no
mnimo, por profissionais das seguintes reas:
- Anestesiologia;
- Clnica Mdica;
- Pediatria;
- Cirurgia Geral;
- Ortopedia.
Art.3 A sala de emergncia dever, obrigatoriamente, estar equipada com:
- Material para reanimao e manuteno cardio-respiratria;
- Material para oxigenao e aspirao;
- Material para procedimentos de urgncia.
Art.4 Os recursos tcnicos mnimos disponveis, em funcionamento ininterrupto, para o Pronto
Socorro, devero ser:
- Radiologia;
- Laboratrio de anlises clnicas;
164

- Centro cirrgico;
- Unidade de terapia intensiva;
- Unidade transfusional;
- Farmcia bsica para urgncia;
- Unidade de transporte equipado.
Art.5 O estabelecimento de Pronto Socorro dever permanecer disposio da populao em
funcionamento ininterrupto.
Art.6 Os diferentes portes de Prontos Socorros de maior complexidade devero ser definidos em cada
Estado pelos Conselhos Regionais de Medicina, de acordo com as realidades regionais e as
necessidades de atendimento populao. (...)
RESOLUO CFM N 1.671, DE 09 DE JULHO DE 2003
Dispe sobre a regulamentao do atendimento pr-hospitalar.
(...) RESOLVE:
Art.1 Que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico e, portanto, sua coordenao,
regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por mdico, com aes que possibilitem a
realizao de diagnstico imediato nos agravos ocorridos com a conseqente teraputica.
Art.2 Que todo servio de atendimento pr-hospitalar dever ter um responsvel tcnico mdico, com
registro no Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde se localiza o servio, o qual responder
pelas ocorrncias de acordo com as normas legais vigentes.
Pargrafo nico - Os servios de atendimento pr-hospitalar vinculados a estabelecimentos
hospitalares devero ter um mdico responsvel tcnico especfico.
Art.3 Aprovar a "Normatizao da Atividade na rea da Urgncia-Emergncia na sua Fase PrHospitalar". (...)
Art.4 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, sendo revogada a Resoluo CFM n
1.529/98 e demais disposies em contrrio. (...)
PARECER CFM N 34, DE 05 DE OUTUBRO DE 2005
Programa do Ministrio da Sade Samu (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia).
EMENTA: O Samu (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia) do Ministrio da Sade est amparado
pela Portaria MS n 2.048/GM e a atuao mdica, em atendimento pr-hospitalar, regulamentada pela
Resoluo CFM n 1.671/2003.
DOS FATOS: Em 6/12/04, atravs de correspondncia eletrnica, foi protocolado o pedido de
esclarecimentos solicitado pelo sr. R.A. acerca do programa de atendimento pr-hospitalar do Ministrio
da Sade, chamado Samu (Servio de Atendimento Mvel de Urgncia). Citando a Portaria Ministerial
MS n 2.048/GM, de 5 de novembro de 2002, que criou o programa, o solicitante informa que no site do
MS h informaes e uma palestra com uma equipe de atendimento de urgncia chamada de unidade
bsica, composta apenas por um tcnico de enfermagem, um auxiliar de enfermagem e pelo motorista,
165

estando o mdico regulador responsvel pelo atendimento ao telefone ou rdio, em uma central do
Samu. Considera tal fato antitico e ilegal porque o mdico no est examinando o paciente e o
atendente no-mdico estaria realizando um ato ilegal, considerando, portanto, o programa equivocado
(fls. 2).
A mensagem eletrnica seguiu os trmites burocrticos, passando pela Comisso do Ato Mdico, Setor
de Pareceres, Biblioteca, at, finalmente, chegar s minhas mos em 6/9/05, tendo sido anexadas as
Resolues CFM n 1.671/03 e n 1.643/02, Parecer Cremerj n 81/99 e Portarias MS/GM n 2.657/04,
n 1.863/03, n 1.864/03 e n 2.048/02 (esta disponvel na biblioteca, devido sua extenso 101
pginas). Estes so os fatos.
PARECER: De plano, observa-se que h desinformao quanto ao atendimento prestado pelo Samu
em termos de suporte bsico e suporte avanado, no esquecendo de que se trata de atendimento de
urgncia.
Considera-se como nvel pr-hospitalar na rea de urgncia-emergncia aquele atendimento que
procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, agravo esse que
possa levar deficincia fsica ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento
adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de
Sade (SUS).
O servio de atendimento pr-hospitalar pode ser constitudo por uma ou mais unidades de
atendimento, dependendo da populao a ser atendida, mantendo uma relao mnima de uma
ambulncia para cada cem mil habitantes. Por unidade, entenda-se uma ambulncia dotada de
equipamentos, materiais e medicamentos, guarnecida por uma equipe de pelo menos dois
profissionais, alm do condutor(a), treinados para oferecer suporte bsico de vida sob superviso e
condies de funcionamento pr-hospitalar
importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico. Assim,
sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada unicamente por
mdico.
Na urgncia-emergncia dever haver uma ao integrada com outros profissionais, no-mdicos,
habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e
coordenao mdica.
O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr-hospitalar, em especial ao trauma, dever ser
efetuado em cursos ministrados por instituies ligadas ao SUS, envolvendo as escolas mdicas e de
enfermagem locais, sob coordenao das secretarias estaduais e municipais de sade. Dever haver
um programa mnimo que contemple todo o conhecimento terico e prtico necessrio realizao
eficaz dos atos praticados. A aprovao dos treinandos dever obedecer ao critrio da competncia, ou
seja, o aluno dever demonstrar, na prtica, em exerccios simulados, plena capacidade e competncia
para realizar os atos.
O sistema dever dispor de um programa de treinamento continuado e superviso mdica e de
enfermagem em servio.
Dever existir uma Central de Regulao, de fcil acesso ao pblico, com presena permanente de
mdico coordenador (mdico regulador) que, quando pertinente, despachar o atendimento
emergencial para a unidade mais prxima, colhendo, ainda, informaes adicionais que podero exigir
a presena do mdico no local. Igualmente, dever ser possvel repassar maiores informaes, via rdio
ou outro meio, equipe da ambulncia. Tambm dever existir uma rede de comunicao entre a
166

Central e os hospitais conveniados, para equacionar o encaminhamento do paciente. Considerando-se


as particularidades regionais, os CRMs podero normatizar sobre outro modo de regulao mdica.
Do site da internet do prprio Samu retiramos:
MDICO Competncias/Atribuies: exercer a regulao mdica do sistema; conhecer a rede de
servios da regio; manter uma viso global e permanentemente atualizada dos meios disponveis para
o atendimento pr-hospitalar e das portas de urgncia, checando periodicamente sua capacidade
operacional; recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de
atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento
local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; manter contato dirio com os
servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; prestar assistncia direta aos pacientes nas
ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel prhospitalar; exercer o controle operacional da equipe assistencial; fazer controle de qualidade do servio
nos aspectos inerentes sua profisso; avaliar o desempenho da equipe e subsidiar os responsveis
pelo programa de educao continuada do servio; obedecer s normas tcnicas vigentes no servio;
preencher os documentos inerentes atividade do mdico regulador e de assistncia pr-hospitalar;
garantir a continuidade da ateno mdica ao paciente grave, at a sua recepo por outro mdico nos
servios de urgncia; obedecer ao cdigo de tica mdica.
ENFERMEIRO Competncias/Atribuies: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da
equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar
cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que
exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a
assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm-nato; realizar partos sem distcia;
participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias,
particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos
aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos
humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio
Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem; conhecer equipamentos e realizar manobras de
extrao manual de vtimas.
TCNICO DE ENFERMAGEM Competncias/Atribuies: assistir ao enfermeiro no planejamento,
programao, orientao e superviso das atividades de assistncia de enfermagem; prestar cuidados
diretos de enfermagem a pacientes em estado grave, sob superviso direta ou a distncia do
profissional enfermeiro; participar de programas de treinamento e aprimoramento profissional
especialmente em urgncias/emergncias; realizar manobras de extrao manual de vtimas.
AUXILIAR DE ENFERMAGEM Competncias/Atribuies: auxiliar o enfermeiro na assistncia de
enfermagem; prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou a distncia do
profissional enfermeiro; observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nvel de sua
qualificao; ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio do mdico regulador
por telemedicina; fazer curativos; prestar cuidados de conforto ao paciente e zelar por sua segurana;
realizar manobras de extrao manual de vtimas.
Observamos que no h conflito de competncias de nenhuma espcie com a rea de enfermagem,
onde as atribuies e competncias esto claramente definidas. O suporte avanado de exclusividade
mdica, pois implica a adoo de procedimentos invasivos que devem ser ensinados somente a
mdicos e aos estudantes de Medicina, conforme preconiza outra resoluo do CFM.
167

O prprio CFM, pela Resoluo n 1.671/03, regulamentou o atendimento pr-hospitalar e o seu artigo
1 cristalino: Que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico e, portanto, sua
coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por mdico, com aes que
possibilitem a realizao de diagnstico imediato nos agravos ocorridos com a conseqente
teraputica. Em seu anexo, a resoluo esclarece toda e qualquer dvida sobre o assunto.
CONCLUSO: Diante do exposto, somos favorveis, salvo melhor juzo, ao seguinte entendimento:
1. O atendimento pr-hospitalar constante do programa do Ministrio da Sade - Samu (Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia) - no antitico e/ou ilegal.
2. A Portaria MS/GM n 2.048/02, bem como todas as demais portarias ministeriais seguintes sobre o
mesmo tema, respeita a idia preconizada pelo CFM de que a regulao tem que ser dirigida e feita por
mdicos.
3. A Resoluo CFM n 1.671/03 regulamenta o assunto no mbito de sua jurisdio.
4. Devem ser encaminhadas ao consulente cpias das regulamentaes citadas no presente parecer.
RESOLUO CREMERJ N 100, DE 18 DE MARO DE 1996
Estabelece as normas mnimas para o atendimento de urgncias e emergncias
no Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar as "Normas Mnimas para os Servios de Atendimento s Urgncias e Emergncias no
Estado do Rio de Janeiro".
Pargrafo nico: So 4 (quatro) os nveis de complexidade definidos, a saber:
a) Nvel I - Deve apresentar capacidade resolutiva para o atendimento adequado ao tecnicamente
entendido como urgncia mdica. Dever, tambm, estar capacitado a dar um primeiro atendimento s
emergncias, de forma a estabelecer a manuteno das condies vitais, estando apto a operar de
forma gil e segura no transporte do paciente (s) unidade(s) de maior complexidade que se
referncia.
b) Nvel II - Deve ter condies de prestar adequado atendimento s emergncias clnicas e cirrgicas
de menor complexidade, e s emergncias obsttricas.
c) Nvel III - Deve estar capacitado para receber todas as emergncias clnicas e cirrgicas, excetuandose os grandes traumas, estes destinados ao nvel IV.
d) Nvel IV - Deve apresentar condies para realizar todo e qualquer procedimento para melhor atender
as grandes emergncias, dispondo, para isso, dos recursos fsicos e humanos necessrios.
Art.2 A Unidade de Nvel I ser denominada Unidade Bsica de Atendimento de Urgncia, no
podendo referenciar-se como Pronto-Socorro.
Art.3 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se
proponham a prestar servios de atendimento s urgncias ou emergncias mdicas, devero
estruturar-se de acordo com as presentes Normas.
Pargrafo nico - Os estabelecimentos de que trata o "caput" deste artigo, atualmente existentes,
devero adequar-se s referidas Normas num prazo mximo de 180 (cento e oitenta) dias.
Art.4 Os estabelecimentos referidos no artigo anterior estaro obrigados a informar populao
usuria o nvel de complexidade em que atuam, afixando, na entrada da Unidade, cartaz ou meio de
comunicao similar, em linguagem acessvel populao, explicitando os servios que esto aptos a
168

oferecer.
Pargrafo nico - As empresas contratantes ou proprietrias de servios mdicos de urgncia e
emergncia ficam obrigadas a divulgar aos usurios de seus planos de sade, em linguagem acessvel,
quais os servios efetivamente prestados pelos estabelecimentos contratados ou prprios, sempre de
acordo com o nvel de complexidade em que atuam, com base nesta Resoluo.
Art.5 Os quantitativos correspondentes a profissionais no mdicos devero ser estabelecidos de
acordo com as normas vigentes, ouvidos os Conselhos das respectivas profisses.
Art.6 O nmero de mdicos clnicos, pediatras ou cirurgies gerais, em qualquer nvel de
complexidade, poder ser revisto, condicionado introduo do especialista em Medicina de Urgncia
(Emergencista). (...)
PARECER CREMERJ N 36, DE 28 DE JUNHO DE 1995
Fechamento de emergncia psiquitrica, atuao de mdico psiquiatra
e recusa de internao psiquitrica de emergncia.
EMENTA: Esclarece que os Servios de Emergncia s podem ser fechados se houver cobertura
assistencial para as necessidades da clientela; que o mdico no pode omitir socorro em casos de
emergncia de qualquer natureza; e que a internao psiquitrica s poder ser recusada se no for
caso de emergncia. (...)
PARECER CREMERJ N 114, DE 01 DE JANEIRO DE 2002
Conduta mdica necessria para que se evite a fuga de paciente
que d entrada na emergncia hospitalar.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. C. A. B., Juiz de Direito, o qual solicita saber do CREMERJ
qual a conduta mdica que deve ser adotada para que se evite a fuga de paciente que d entrada na
emergncia hospitalar.
PARECER: O paciente com Traumatismo Crnio-Enceflico, ou qualquer outra patologia
neurocirrgica, em nada difere de qualquer outro quanto aos procedimentos que devem ser adotados,
por qualquer nosocmio, relativos segurana e vigilncia. Isto posto, conclui-se que no h medidas
especficas para o paciente com Traumatismo Crnio-Enceflico, que deve ser vigiado por todos os
motivos, inclusive para no se evadir.
Todo estabelecimento que preste assistncia mdica deve velar para que os pacientes sejam tratados
com o respeito e a dignidade inerentes pessoa humana, significando dizer o reconhecimento, dentre
outros, sua privacidade, liberdade de comunicao e de religio ou crena. Este dever implementado
pelo Diretor Tcnico da Unidade, nos termos da Resoluo CFM n 1.342/91, pena de cometimento de
falta tica, segundo artigo 17 do Cdigo de tica Mdica.
Os danos sofridos pelos pacientes so suportados pelas pessoas jurdicas, conforme Art. 37, 6, da
Constituio Federal, assegurando a estes o direito de regresso nos casos de dolo ou culpa de seus
agentes, ou seja, na espcie, os mdicos.
Por fim, no mais vigora entre ns o conceito de falta pessoal contemplado no disposto do artigo 15 do
Cdigo Civil, por falta de sintonia com a regra constitucional acima indicada, o que, em definitivo, afasta
a possibilidade da ocorrncia de culpa direta do mdico na hiptese de fuga do paciente da Unidade, se
169

feitas as comunicaes de praxe em situaes que tais. (...)


PARECER CREMERJ N 160, DE14 DE DEZEMBRO DE 2005
Atendimento ao adolescente no setor de emergncia hospitalar.
EMENTA: Considera-se que o atendimento mdico ao adolescente deve ser feito, prioritariamente, pelo
Pediatra, em locais com estrutura adequada s peculiaridades deste grupo etrio. E, ainda, que as
unidades devem disponibilizar, aos mdicos que desejarem, a possibilidade de aperfeioamento de sua
competncia para atendimento a esses pacientes.

170

Laboratrio Clnico-Patolgico
J est em vigor a primeira legislao de vigilncia sanitria de mbito federal para
laboratrios clnicos e postos de coleta. O objetivo da Resoluo-RDC n 302/2005 da Anvisa garantir
a qualidade dos exames e a diminuio dos riscos inerentes aos processos de trabalho desses servios
de sade.
A nova regulamentao detalha todos os passos para a coleta de material, anlise de
amostras e emisso dos resultados do exame (laudos). No Brasil, existem cerca de 18 mil laboratrios
que realizam diagnsticos fundamentais para o tratamento mdico. Um simples erro nesse trabalho
pode levar ao tratamento equivocado de uma doena e ao agravamento de um problema de sade.
A resoluo da Anvisa determina, por exemplo, que os laboratrios clnicos devero ter um
profissional legalmente habilitado como responsvel tcnico. Esse profissional poder responder por,
no mximo, dois servios, seja de coleta ou anlise. A publicao tambm obriga a inscrio dos
estabelecimentos no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade.
Para os usurios desses servios, a nova regulamentao garante o direito de acesso a toda
informao necessria antes do procedimento de coleta. Caso o resultado de um exame demonstre a
necessidade de uma ao imediata, o laboratrio deve entrar em contato com o mdico, paciente ou
responsvel. Alm disso, todos os resultados devero ser arquivados por um perodo de cinco anos,
garantindo a sua rastreabilidade.
RESOLUO- RDC N 302, DE 13 DE OUTUBRO DE 2005
Dispe sobre Regulamento Tcnico para funcionamento de Laboratrios Clnicos.
Art.1 Aprovar o Regulamento Tcnico para funcionamento dos servios que realizam atividades
laboratoriais, tais como Laboratrio Clinico, e Posto de Coleta Laboratorial, em anexo. (...)
ANEXO
REGULAMENTO TCNICO PARA FUNCIONAMENTO DE LABORATRIOS CLNICOS
O presente documento o resultado das discusses que definiram os requisitos necessrios ao
funcionamento do Laboratrio Clnico e Posto de Coleta Laboratorial.
(...) 2- OBJETIVO
Definir os requisitos para o funcionamento dos laboratrios clnicos e postos de coleta laboratorial
pblicos ou privados que realizam atividades na rea de anlises clnicas, patologia clnica e citologia.
3- ABRANGNCIA
Esta Resoluo de Diretoria Colegiada aplicvel a todos os servios pblicos ou privados, que
realizam atividades laboratoriais na rea de anlises clnicas, patologia clnica e citologia. (...)
171

(...) 5- CONDIES GERAIS


51 Organizao
51.1 O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem possuir alvar atualizado, expedido pelo
rgo sanitrio competente.
51.2 O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem possuir um profissional legalmente
habilitado como responsvel tcnico.
5.1.2.1 O profissional legalmente habilitado pode assumir, perante a vigilncia sanitria, a
responsabilidade tcnica por no mximo: 02 (dois) laboratrios clnicos ou 02 (dois) postos de coleta
laboratorial ou 01 (um) laboratrio clnico e 01 (um) posto de coleta laboratorial.
51.2.2 Em caso de impedimento do responsvel tcnico, o laboratrio clnico e o posto de coleta
laboratorial devem contar com um profissional legalmente habilitado para substitu-lo.
51.3 Todo laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial, pblico e privado devem estar inscritos no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade - CNES.
5.1.4 A direo e o responsvel tcnico do laboratrio clnico e do posto de coleta laboratorial tm a
responsabilidade de planejar, implementar e garantir a qualidade dos processos, incluindo:
a) a equipe tcnica e os recursos necessrios para o desempenho de suas atribuies;
b) a proteo das informaes confidenciais dos pacientes;
c) a superviso do pessoal tcnico por profissional de nvel superior legalmente habilitado durante o seu
perodo de funcionamento;
d) os equipamentos, reagentes, insumos e produtos utilizados para diagnstico de uso in vitro, em
conformidade com a legislao vigente;
e) a utilizao de tcnicas conforme recomendaes do fabricante (equipamentos e produtos) ou com
base cientfica comprovada;
f) a rastreabilidade de todos os seus processos.
6- PROCESSOS OPERACIONAIS
(...) 6.3 Fase ps-analtica
6.3.1 O laboratrio clnico e o posto de coleta laboratorial devem possuir instrues escritas para
emisso de laudos, que contemplem as situaes de rotina, plantes e urgncias.
6.3.2 O laudo deve ser legvel, sem rasuras de transcrio, escrito em lngua portuguesa, datado e
assinado por profissional de nvel superior legalmente habilitado.
(...) 6.3.8 As cpias dos laudos de anlise bem como dados brutos devem ser arquivados pelo prazo de 5
(cinco) anos, facilmente recuperveis e de forma a garantir a sua rastreabilidade. (...)
RESOLUO CFM N 813, DE 22 DE NOVEMBRO DE 1977
Determina que os resultados das anlises e pesquisas clnicas em vrias reas sejam fornecidos
sob a forma de laudos mdicos.
(...) RESOLVE:
1 - Determinar que os resultados das anlises pesquisas clnicas na rea de Patologia Clnica, Citologia,
172

Anatomia Patolgica, Imuno-Hematologia, Radiologia, Radio-Isotopologia, Hemoterapia e Fisioterapia


sejam fornecidos sob a forma de laudos mdicos firmado pelo mdico responsvel pela sua execuo.
2 - Estes laudos devem conter, quando indicado, uma parte expositiva e outra conclusiva.
3 - O laudo mdico fornecido de exclusiva competncia e responsabilidade do mdico responsvel
pela sua execuo. (...)
PARECER CFM N 16, DE 14 DE ABRL DE 2004
Normas de procedimento em realizao e avaliao de
exames de laboratrio em estados diferentes.
EMENTA: Os laudos de exames de anlise de patologia clnica devem ter claras as identificaes do
laboratrio, do diretor tcnico do mesmo e do mdico que o executou. No devem ser aceitos resultados
de exames de laboratrio de anlise clnica atravs de representantes no-mdicos. Devem ser
observadas as normas de biossegurana no transporte de materiais colhidos para exames. (...)
PARECER CFM N 30, DE 08 DE JULHO DE 2005
Tempo de manuteno de lminas, pronturios mdicos e blocos de parafina.
EMENTA: No h conflito entre a Resoluo CFM n 1.472/97, que trata de arquivos de lminas e blocos
de parafina, e a 1.639/02, que trata da manuteno do pronturio mdico.
RELATRIO:Trata a presente consulta de dvida do sr. J.L.M.O., gerente geral da Diagnostica,
empresa de prestao de servios diagnsticos em patologia cirrgica, situada no estado de So Paulo,
acerca do fato de que a Resoluo CFM n 1.472/97 diz que as lminas devem ser mantidas por 5 anos e
a Resoluo CFM n 1.639/02 diz que o pronturio mdico deve ser mantido por 20 anos.
No vimos dificuldades nem contradies relacionadas ao tema, uma vez que a legislao e pareceres
existentes as respondem com clareza.
Vejamos: o Decreto Estadual de So Paulo n 12.479, de 18 de outubro de 1978, que aprova norma
tcnica especial relativa s condies de funcionamento dos estabelecimentos sob responsabilidade de
mdicos, dentistas, farmacuticos, qumicos e outros titulares de profisses afins, refere em suas
alneas do inciso I do artigo 45 que arquivo de lminas e blocos, com finalidade de documentao e
ensino, devem ser mantidos, pelo menos, durante 5 (cinco) anos.
O Parecer CFM n 27/94, contm esta informao.
Posteriormente, a Resoluo CFM n 1.472/97 positiva tal determinao pela manuteno do material
por 5 (cinco) anos ou entrega ao paciente ou seu responsvel legal, devidamente orientados quanto
conservao e mediante comprovante que ser arquivado pelos mesmos 5 (cinco) anos.
A resoluo, em vigor, considera que a preservao das lminas de interesse do paciente.
Parece-nos claro, tambm, que o resultado laudado do material examinado consta do documento nico
que o pronturio mdico.
A Resoluo CFM n 1.639/02 determina, em seu artigo 4, o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do
ltimo registro, para a preservao dos pronturios mdicos em suporte de papel (grifo nosso).
A mesma resoluo, em seu artigo 3, recomenda a implantao da Comisso Permanente de Avaliao
de Documentos em todas as unidades que prestam assistncia mdica e so detentoras de arquivos de
173

pronturios mdicos.
Essa comisso, entre outras funes, tem a de elaborar e aplicar critrios de amostragem para a
preservao definitiva dos documentos em papel que apresentem informaes relevantes do ponto de
vista mdico-cientfico, histrico e social (pargrafo nico do artigo 4 da Resoluo CFM n 1.639/02).
Por esse motivo, entende este parecerista que, por analogia, cuidado semelhante deve ser dirigido aos
blocos de parafina e lminas, visando ento razes mdico-cientficas, epidemiolgicas, histricas,
sociais e mesmo legais.
CONCLUSO: As lminas e blocos de parafina devem ser mantidas em arquivo por 5 (cinco) anos no
servio ou entregues ao paciente, mediante comprovante com o objetivo de seu melhor interesse. Seus
laudos, constantes do pronturio, tero o tempo de arquivamento mnimo previsto na Resoluo CFM n
1.639/02.
Mas, uma vez que algumas informaes precisam ser preservadas visando objetivos mdicocientficos, epidemiolgicos, de ensino, histricos, sociais ou mesmo legais, a instituio consulente,
que presta servios mdicos em diagnstico, deve organizar-se conforme as recomendaes
mencionadas, para a elaborao e aplicao de critrios de amostragem pertinentes preservao
definitiva de parte de seus materiais.Este o parecer, s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 69, DE 09 DE FEVEREIRO DE 1994
Determina que os resultados das anlises e pesquisas clnicas sejam fornecidos sob a forma de
laudos mdicos, pelo mdico responsvel.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os resultados das anlises e pesquisas clnicas sero, obrigatoriamente, fornecidos sob a forma
de laudos mdicos firmados pelo mdico responsvel pela sua execuo.
Art.2 Os laudos a que se refere o artigo anterior devero conter, quando indicado, uma parte expositiva
e outra conclusiva.
Art.3 O laudo mdico fornecido de exclusiva competncia e responsabilidade do mdico que o
executou.
Art.4 Os laboratrios de patologia clnica devero comprovar sua filiao a um Programa de Controle
de Qualidade reconhecido pela Sociedade Brasileira de Patologia Clnica. (...)
RESOLUO CREMERJ N. 185, DE 27 DE NOVEMBRO DE 2002
Dispe acerca da necessidade da requisio de exames ser efetuada por profissional mdico.
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar que a requisio para realizao de exames complementares obrigatria e como
ato mdico s pode ser solicitada por mdico registrado no CREMERJ.
Art.2 Configura-se como infrao tica a realizao de exame, emisso de laudo, anlise e/ou
aceitao de exames e laudos sem requisio ou cuja requisio no tenha sido formulada por mdico.
Art.3 Alm do mdico que realizar o exame e/ou emitir laudo em discordncia com esta Resoluo,
assume tambm responsabilidade o Diretor Tcnico da Instituio, a quem incumbe zelar pelo
cumprimento das presentes normas ticas. (...)

174

PARECER CREMERJ N 159, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2005


Prazo que empresa prestadora de servios de exames complementares deve manter arquivadas as
cpias dos laudos emitidos.
EMENTA: Expe que o prazo para arquivamento de cpias dos laudos emitidos no pode ser
confundido com o prazo de manuteno dos pronturios mdicos determinado pelo Conselho Federal
de Medicina. Esclarece que os resultados dos exames complementares realizados devem
necessariamente constar no pronturio mdico do paciente, a ser elaborado pelo mdico assistente.
CONSULTA: Consulta encaminhada pela Dra. S. S. H. T. de F., a qual solicita parecer acerca do tempo
que deve uma empresa prestadora de servios de exames mdicos complementares guardar cpias
dos laudos dos exames realizados.
PARECER: O servio prestado por uma empresa destinada realizao de exames mdicos
complementares no deve ser confundido com os servios de um estabelecimento de assistncia
mdica ou com os servios prestados por mdico assistente, tendo esses ltimos a finalidade de
examinar, diagnosticar e tratar o paciente.
O primeiro funciona como atividade acessria, realizando exames complementares que auxiliaro o
mdico assistente na elaborao do diagnstico, avaliao de seguimento do processo mrbido e na
observao de resultados teraputicos. Os resultados de tais exames devem necessariamente fazer
parte do pronturio do paciente, elaborado pelo mdico assistente, conforme prev o artigo 69 do
Cdigo de tica Mdica.
De acordo com a Resoluo CFM n 1.638/02, o pronturio mdico definido como o documento nico
constitudo de um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia a ele prestada, de carter legal,
sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a
continuidade da assistncia prestada ao indivduo.
Entenda-se por pronturio mdico todos os documentos que contenham dados relativos enfermidade
do paciente, seja em hospital, consultrio, ambulatrio etc.
A confeco de tal documento obrigatria ao mdico assistente, que deve observar, de acordo com a
previso da supracitada Resoluo, os itens constantes do pronturio: Anamnese, exame fsico,
exames complementares solicitados e seus respectivos resultados (grifo nosso), hipteses
diagnsticas, diagnstico definitivo e tratamento efetuado.
importante reafirmar que os dados que compem o pronturio pertencem ao paciente e devem estar
permanentemente disponveis, de modo que, quando solicitado por ele ou seu representante legal,
permitam o fornecimento de cpias autnticas das informaes que lhe so pertinentes. Em vista disso,
a Resoluo CFM n 1.639/02 estabeleceu o prazo mnimo de 20 (vinte) anos, a partir do ltimo registro,
para a preservao dos pronturios mdicos em suporte de papel.
Assim, entende-se que a empresa prestadora de servios de exames mdicos complementares cumpre
com sua obrigao no momento que entrega o resultado do exame ao cliente, no havendo
necessidade, por ser redundante, de elaborao de pronturio para cada cliente examinado, j que no
se est realizando um tratamento mdico, e sim prestando um servio.
Ademais, se o paciente portador de uma doena aguda, aps 5 anos ele j se curou ou foi a bito. E se
tratar-se de doena crnica, ou de doena aguda que se cronificou, ele no demandar esse tempo para
que o exame seja repetido, o que justifica plenamente o estabelecimento desse prazo para a guarda de
cpia dos laudos de exames complementares nos locais destinados apenas realizao dos exames.
175

H que se ressaltar que, conforme o Cdigo Civil Brasileiro, a pretenso de reparao civil prescreve em
3 anos. Aps esse prazo, os documentos no teriam nenhuma utilidade para ajuizamento da ao
competente. Ou seja, se descartados tais documentos aps o prazo de prescrio, o cliente no sofreria
nenhum prejuzo.
oportuno citar que a Resoluo n 1.213 de 21 de agosto de 1998 da Secretaria Estadual de Sade
aprovou as Boas Prticas de Laboratrios Clnicos no mbito do Estado do Rio de Janeiro. Em relao
aos laudos, tal normativo orienta que deve-se ter uma sistemtica de guarda que permita a pronta
recuperao da informao. E, ainda, que tais dados devem ser guardados por, no mnimo, 5 anos, para
fins de auditoria, resguardadas as exigncias de perodos maiores por legislao vigente.
Por no ter conhecimento de legislao especfica para o prazo de manuteno, pelas empresas que
realizam exames complementares, de cpias dos laudos emitidos, e por entender que no cabe
analogia ao prazo de manuteno do pronturio mdico preconizado pelo Conselho Federal de
Medicina, a Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ CODIPAR opina que os dados
referentes aos exames mdicos complementares realizados por estabelecimentos que se destinam a
essa atividade devam ser arquivados pelo perodo de 05 anos, aps o que podem ser descartados. o
parecer, s. m. j.

176

Unidades Coronarianas
RESOLUO CREMERJ N 111, DE 04 DE OUTUBRO DE 1996
Estabelece as normas mnimas para o funcionamento de Unidades Coronarianas
e fiscalizao da qualidade tcnico-tica do ato mdico.
(...) RESOLVE:
Art.1 O funcionamento de Unidades Especializadas no Tratamento do paciente crtico cardiolgico s
poder verificar-se desde que sejam, no mnimo, atendidas as NORMAS MNIMAS PARA O
FUNCIONAMENTO DE UNIDADES ESPECIALIZADAS NO TRATAMENTO DO PACIENTE CRTICO
CARDIOLGICO.
NORMAS MNIMAS PARA O FUNCIONAMENTO DE UNIDADES ESPECIALIZADAS
NO TRATAMENTO DO PACIENTE CRTICO CARDIOLGICO
I - REA FSICA:
1. rea fsica prpria, independente de outras dependncias da instituio em questo (clnica,
hospital);
2. mnimo de 4 leitos por Unidade;
3. dimenses mnimas da rea do leito de 9m2;
4. rea total mnima por leito maior ou igual a 14m2;
5. rea adjacente com acomodaes e banheiro para a equipe de sade;
6. expurgo para slidos e lquidos;
7. rea para preparo de medicaes com balco e pia;
8. rea apropriada para limpeza de materiais e equipamentos,
9. rea de trabalho central (para atividades mdicas e/ou de enfermagem), independente dos leitos,
que permita viso total dos leitos da Unidade;
10. local reservado para armazenamento de roupas, medicamentos e material;
11. pias em locais que permitam, com facilidade, a lavagem das mos por parte das equipes de
profissionais atuantes na Unidade e de familiares de pacientes internados;
12. lavabo na estrada da Unidade;
13. ar-condicionado;
14. iluminao com sistema de emergncia;
15. sistema de emergncia para suprimento de energia eltrica 24 horas por dia - (Gerador);
16. tomadas em nmero mnimo de 8 por leito. Todas as tomadas com pino terra;
17. tomadas beira de leito (mnimo de 10 (dez) tomadas de segurana para cada leito (com pino
terra);
18. servio mnimo de 1 tomada (220v) para aparelho de Raios-X, com intervalo mximo de 10m;
177

19. tomadas duplas em cada ponto, com intervalo mnimo de 10m;


20. rede eltrica com sistema de emergncia;
21. rede eltrica isolada com filtros eltricos e aterramento independente para a UTI;
22. cada conjunto de tomadas de beira de leito deve ter seu fio terra ligado ao ponto de referncia de
aterramento independente e nunca ultrapassar uma resistncia equivalente a 5m de fio 12 AWG (3,3
mm2 de seo);
23. sistema para suprimento de gases (oxignio e ar comprimido) durante as 24 horas do dia;
24. para cada leito pelo menos uma sada de oxignio e uma de ar comprimido alm de um sistema
de aspirao vcuo;
25. geladeira e armrio com tranca para guarda e controle de psicotrpicos.
II - RECURSOS HUMANOS:
A - Mdicos:
1. responsvel tcnico registrado no CREMERJ em caso de terceirizao;
2. mdico plantonista, durante s 24 horas do dia, exclusivo da Unidade;
3. equipe mdica exclusiva da Unidade;
4. relao mxima de 6 (seis) leitos para cada mdico plantonista;
5. presena de mdicos 24 horas na Unidade, numa relao de 1 (um) mdico para cada 6 (seis)
leitos;
6. mdico diarista, independente do plantonista, responsvel pela rotina, exclusivo da Unidade.
B - Enfermeiros:
1. 01 enfermeiro responsvel pela Unidade;
2. 01 enfermeiro 24 horas por dia, em regime de planto.
C - Auxiliares:
1. auxiliar/tcnico de enfermagem na proporo mnima de 1 (um) para cada 2 (dois) leitos, 24 horas
por dia;
2. auxiliar operacional de servios diversos 24 horas;
D - Serventes:
1. servente 24 horas por dia;
2. consultorias mdicas especializadas 24 horas na Unidade (listagem visvel). (...)
PARECER CREMERJ N 147, DE 03 DE SETEMBRO DE 2003
Questes relativas definio das reas de atuao do
Centro de Tratamento Intensivo e da Unidade Coronariana.
EMENTA: Em pacientes com quadro agudo, que pode ter diferentes etiopatogenias como
responsveis, dvidas podem ocorrer quanto internao ser feita em Unidade de Terapia Intensiva ou
em Unidade Coronariana, devendo-se buscar o consenso, entre ambas, para um melhor e mais pronto
atendimento.
(...) Em resposta solicitao de opinio sobre o caso apresentado, julgamos no ser procedente o
178

questionamento de internao em Unidade Coronria de um paciente sabidamente cardiopata, com


instabilidade hemodinmica decorrente de rotura de cordoalha tendinosa, com insuficincia mitral
aguda, mesmo que o paciente apresente antecedentes de doenas de outros sistemas.
A internao deste mesmo paciente na Unidade de Terapia Intensiva, com o argumento de ser o
distrbio respiratrio o fator precipitante do quadro, tambm no poderia ser alvo de crtica, pois, na
dvida, antes do estabelecimento diagnstico definitivo o mais importante o socorro imediato ao
paciente.
Pelo exposto, somos de opinio que os procedimentos foram corretos e que em alguns casos, como o
supracitado, ocorrem intercorrncias cardiolgicas e de terapia intensiva em um mesmo paciente, da
ser, certamente, recomendvel que haja bom entrosamento entre as equipes dos dois servios.
A Cmara Tcnica de Terapia Intensiva do CREMERJ salienta que conforme conceituao da
Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) atravs do Projeto Qualidade em Terapia
Intensiva (QUATI) a UTI especializada caracteriza-se pelo predomnio de pelo menos 80% dos
pacientes internados terem a doena de base, referente internao, identificada com a especialidade.
Portanto, recomendvel, mas no impeditivo, que os pacientes possam ser recebidos nas unidades
especializadas at para proteo do paciente. o parecer, s. m. j.

179

180

Unidades de Terapia Intensiva


PARECER CFM N 22, DE 06 DE JULHO DE 2005
O acompanhamento por familiares de paciente terminal em UTI, ressalvado o Estatuto da Criana e
do Adolescente e o Estatuto do Idoso, fica submetido ao critrio tico-tcnico mdico.
ASSUNTO: Acompanhamento de paciente terminal em hospital e UTI.
EMENTA: O acompanhamento por familiares de paciente terminal em UTI, ressalvado o Estatuto da
Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, fica submetido ao critrio tico-tcnico mdico.
DA CONSULTA: A consulta fala, em sntese, do processo de humanizao das UTIs e expe,
indiretamente, a discusso sobre a prpria indicao da internao do paciente terminal em uma UTI.
Trata-se, especificamente, de uma paciente que ficou dois dias em UTI, com doena terminal que
evoluiu para bito naquele setor. Seu esposo, consulente, argi que apesar do desejo da paciente e da
necessidade de carinho e presena dos familiares no pode satisfazer a sua vontade por imposio de
ordem mdica e dos regulamentos dos hospitais.
Questiona a necessidade de espao para acompanhantes de pacientes terminais nas UTIs
hospitalares.
O caso envolve aspectos ticos, administrativos e legais.
A Portaria n 3.432/MS/GM, de 12/8/98, que trata das UTIs, prev no item 2.5, humanizao, a garantia
de visitas dirias dos familiares beira do leito, no havendo referncia a acompanhamento
permanente ou tempo determinado. No que se refere aos requisitos fsicos, no h previso de
acomodaes mnimas para acompanhante.
Dentro da legislao tica, algumas resolues de Conselhos Regionais tambm tratam do assunto:
A Resoluo Cremesp n 71/95, em seu artigo 7, avana no tema: A presena de acompanhantes deve
ser normatizada pela direo da UTI, respeitando-se o Estatuto da Criana e do Adolescente, texto
consagrado pela Resoluo Cremec n 12/97, em seu artigo 10.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069, de 13/7/90) preconiza em seu artigo 12 que (...)
Os estabelecimentos de atendimento sade devero proporcionar condies para a permanncia em
tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou adolescente.
Ressalta-se que ambas as resolues anteriormente citadas foram exaradas antes de entrar em vigor o
Estatuto do Idoso (Lei n 10.741, de 1/10/03), cujo artigo 16 traz: (...) Ao idoso internado ou em
observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as
condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico. Pargrafo
nico: Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao para o
acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justific-la por escrito.
Neste caso, a prpria lei se reporta, em ltima anlise, ao critrio mdico para a presena de
acompanhante, de forma genrica ao idoso internado, no havendo, tambm, referncia direta
internao em UTI.
Estas so as legislaes que tratam do assunto.
Cabe-nos responder a consulta formulada. A questo, luz de todo o processo de busca da
humanizao da assistncia mdica, nos levaria ao caminho da garantia, aos pacientes de UTI, de
acompanhamento permanente por familiares, o que poderia levar ao enfermo lcido um maior conforto.
181

Porm, consideramos que a humanizao, a autonomia do paciente e o desejo da famlia encontram,


neste caso, outros ditames que as limitam.
As indicaes gerais para internao em UTI esto na incapacidade provisria de rgos ou sistemas
vitais que necessitam de suporte ou vigilncia permanente. Os quadros clnicos podem evoluir dentro da
instabilidade previsvel e a necessidade de atuao da equipe de sade se d a todo momento,
justificando as restries presena de leigos em acompanhamento permanente.
Esbarra-se, tambm, na falta de previso fsica de acomodao adequada, nos vrios regulamentos
das UTIs.
Por outro lado, vem crescendo o nmero de unidades chamadas de semi-intensivas, onde
provavelmente se apresentam condies mais adequadas para acompanhamento dos pacientes por
familiares, de acordo com o critrio mdico, e onde os casos terminais, de forma geral, encontrariam
melhor indicao para internao.
Assim, como consagrado inclusive nas legislaes citadas, considero que o critrio mdico, tcnico e
tico sempre se impe, ressalvado o Estatuto da Criana e do Adolescente e o Estatuto do Idoso, seja na
UTI ou na unidade semi-intensiva. Este o parecer, s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 109, DE 07 DE AGOSTO DE 1996
Estabelece normas mnimas para o funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva.
(...) RESOLVE:
Art.1 As Unidades de Terapia Intensiva de adulto e peditrica/neonatal devem funcionar com espao e
equipes prprias.
Art.2 O funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva s poder verificar-se desde que sejam, no
mnimo, atendidas as seguintes normas e condies:
I REA FSICA:
a) rea fsica prpria, separada de outras dependncias;
b) rea fsica;
UTI adulto = 14 m (quatorze metros quadrados) de rea total/leito ou 9m/box;
UTI peditrica = 9 m (nove metros quadrados);
UTI neonatal = 5 m (cinco metros quadrados) = rea total/leito.
c) mnimo de leitos = 4 (quatro );
d) local para guarda de roupas, medicamentos e materiais;
e) posto de preparo de medicaes, com balco e pia;
f) expurgo para slidos e lquidos;
g) conforto com banheiro para a equipe de sade, na Unidade de Terapia Intensiva;
h) local prprio dentro da unidade, para limpeza de material, contendo balco e pia;
i) lavabo na UTI e em cada box de isolamento, quando houver;
j) sistema de suprimento de energia eltrica durante 24 h;
k) sistema de suprimento de gases (oxignio e ar comprimido) durante 24 h;
l) um ponto de oxignio por leito;
m) um ponto de ar comprimido por leito;
n) um sistema de aspirao a vcuo para cada leito;
182

o) tomadas terradas (todas) no mnimo 8 (oito) por leito/box, dispostas de acordo com as normas da
ABNT;
p) posto de enfermagem com viso centralizada dos leitos;
q) dupla responsabilidade tcnica da UTI, em caso de terceirizao de servios;
r) referncia de profissionais afins para consultoria mdica especializadas, alcanveis por 24 h;
s) referncia para centro cirrgico, disponvel por 24 h.
II - PROFISSIONAIS
A relao entre o nmero de profissionais e o nmero de leitos, varia de acordo com o tipo de gravidade
dos pacientes, respeitando-se o mnimo relacionado abaixo:
III - MDICO
a)mdico responsvel pela unidade, titulado em Medicina Intensiva;
b)mdico plantonista por 24h. no ambiente da UTI;
c)mdico diarista (no plantonista) para dar seguimento horizontalizado na assistncia ao paciente
crtico, titulado como especialista em Medicina Intensiva;
d)relao mxima de 10 leitos para cada mdico plantonista.
IV - ENFERMAGEM
a) um enfermeiro por 24 h. na unidade (dar-se- um prazo mximo de 5 anos para a operacionalizao
deste item);
b) tcnico/auxiliar na proporo mnima de 1 para cada 2 leitos.
V - OUTROS
a) serventes de limpeza 24 h. (...)
PARECER CREMERJ N 64, DE 01 DE JANEIRO DE 1998
Questes acerca do relacionamento profissional entre a equipe de
centro de tratamento intensivo e o mdico assistente do paciente.
EMENTA: Esclarece que desejvel que o mdico assistente continue acompanhando o paciente
durante o perodo de estada do mesmo no Centro de Tratamento Intensivo (C.T.I.), devendo a sua
atuao profissional ser afinada com a Equipe do C.T.I., cabendo-lhe, inclusive, apresentar sugestes
verbais ou por escrito no pronturio do paciente e, se ele, o paciente e/ou seus familiares assim o
desejarem, pode tambm o mdico assistente assumir a conduta bsica da prescrio, da orientao
diettica e da indicao de exames complementares de rotina. Afirma que Equipe do C.T.I. cabe
manter com o mdico assistente o respeito e o dilogo, no s na busca da melhora do paciente, como
tambm no sentido de tornar transparente toda e qualquer atuao profissional, seja na indicao de
exames, na adoo de tcnicas invasivas e da teraputica a ser instituda. Ratifica que, no caso de o
mdico assistente optar por no acompanhar o paciente e no sendo o mesmo profissional substitudo,
cabe Equipe do C.T.I. a responsabilidade de toda a atuao mdica, no devendo pairar dvidas para
o paciente e seus familiares quanto s condutas tomadas nas emergncias, bem como nos quadros no
emergenciais. Lembra que toda e qualquer discordncia, que no possa ser desfeita atravs do dilogo
do mdico assistente com a Equipe do C.T.I., dever constar transcrita no pronturio mdico do
paciente.
CONSULTA: Consulta encaminhada pela Cmara Tcnica de Terapia Intensiva do CREMERJ acerca
do relacionamento profissional entre a Equipe de Centro de Tratamento Intensivo e o Mdico Assistente
183

do paciente.
PARECER: Os Centros de Tratamento Intensivos so de grande valor no atendimento aos pacientes
mais graves ou que apresentem agudizaes de seus quadros e, sem dvida, contribuem para melhorar
o tratamento e o prognstico deste grupo, quando os quadros so recuperveis.
Para cumprir tal tarefa houve necessidade de formao de profissionais diferenciados, hoje
reconhecidos pela Associao Mdica Brasileira e pelo Conselho Federal de Medicina - "O
INTENSIVISTA".
Na quase totalidade dos Hospitais, os C.T.I.s funcionam em ambientes fechados, com refrigerao e
iluminao artificiais e, os pacientes encaminhados aos mesmos ficam isolados, s recebendo visitas
de seus familiares por poucas horas por dia, passando a ter contato com profissionais da rea da Sade
(mdicos, enfermeiras, fisioterapeutas, tcnicos de laboratrio e Raios-X e nutricionistas) estranhos a
eles. Estes profissionais, por desempenharem atividades rotineiras, muitas vezes fazem as mesmas
sem explicar a utilidade do uso de equipamentos, de tcnicas invasivas, de exames, bem como o tipo de
tratamento institudo. Tais esclarecimentos deixam muitas vezes de serem dados, inclusive aos
familiares e ao mdico assistente.
O encaminhamento de um paciente ao C.T.I. pressupe agravamento, agudizao e recuperabilidade
do mesmo, cabendo ao mdico assistente a responsabilidade pela orientao. Como alguns pacientes
so encaminhados de forma no apropriada, o mdico intensivista, quando o quadro, no emergencial,
assim o permite, avalia o paciente, em conjunto com o mdico assistente, e tomam deciso idealmente
consensual, cabendo a ambos a responsabilidade pela deciso divergente e suas conseqncias,
devendo constar do pronturio as opinies discordantes assinadas por cada um, pois, em caso de ser
questionada a conduta, a anlise das mesmas ser feita pela Comisso de tica da Unidade. sempre
desejvel que o mdico assistente continue acompanhando o paciente durante o perodo de estada no
C.T.I., pois no s pode contribuir com informaes preciosas de seus antecedentes, como, no
ambiente estranho a que o mesmo est submetido, pode ser o rosto e a palavra amiga sempre
desejveis. Evidentemente sua participao no ficar limitada sua presena fsica, mas a sua
atuao profissional deve ser afinada com a Equipe do C.T.I., cabendo-lhe apresentar sugestes
verbais ou por escrito no pronturio, sempre que as mesmas lhe parecerem relevantes e no tiverem
tido a adequada anlise pela Equipe de Intensivistas na busca de atuao consensual.
Equipe do C.T.I. cabe manter com o mdico assistente o respeito e o dilogo, no s na busca da
melhora do paciente, como tambm no sentido de tornar transparente toda e qualquer atuao
profissional, seja na indicao de exames, na adoo de tcnicas invasivas e da teraputica a ser
instituda. Evidentemente, neste grupo de pacientes ocorrem intercorrncias que necessitam imediata
ateno e atuao do mdico intensivista, que ter plena liberdade de ao, devendo no entanto, to
logo superar o quadro, contatar os familiares e o mdico assistente para os devidos esclarecimentos de
sua atuao emergencial, bem como do quadro. A desinformao dos familiares e do mdico assistente
deve ser de todo evitada, pois favorece conflito de opinies nada desejvel para o tratamento adequado.
Ao contrrio, a informao faz surgir a confiana e a segurana do paciente, dos familiares e do mdico
assistente, altamente desejveis. Em caso de dificuldade de contato com o mdico assistente, a Equipe
de Emergncia dever fazer constar do pronturio, de forma clara, o quadro apresentado, a conduta
adotada e o resultado obtido com a mesma. A no apropriada atuao da Equipe do C.T.I. nos quadros
emergenciais poder ser interpretada como infringncia ao Cdigo de tica Mdica, podendo ser
enquadrado tambm no mesmo, o mdico assistente que no estiver tomando ou dificultando a adoo
184

de medidas adequadas ao tratamento do seu paciente.


Ao mdico assistente pode caber, se ele, o paciente e/ou seus familiares assim o desejarem, assumir a
conduta bsica da prescrio, da orientao diettica e da indicao de exames complementares de
rotina. Neste caso, dever o mesmo ou seu representante (assistente) comparecer diariamente, pela
manh, ao C.T.I. e, aps examinar as condies do paciente, traar a rotina a ser seguida no dia. Neste
caso, cabe Equipe do C.T.I., em dilogo com o mdico assistente, apresentar sugestes que devero
constar por escrito no pronturio, em caso de terem receptividade conveniente de parte do mesmo,
cabendo ainda Equipe do C.T.I. a adoo de toda e qualquer medida nos quadros agudos e
intercorrncias que se apresentam.
Alguns mdicos assistentes, por no se considerarem aptos ou envolvidos no contexto do paciente e
dos seus familiares quando do encaminhamento ao C.T.I., optam por no acompanharem o mesmo
durante sua estada naquela unidade. Tal atitude, se no desejvel, opcional, desde que o paciente e
seus familiares fiquem devidamente esclarecidos de sua atitude e, se for o caso, fiquem liberados para
indicar outro profissional que, como mdico assistente, possa e queira acompanhar o mesmo. No caso
de no substituio, caber Equipe do C.T.I. a responsabilidade de toda a atuao mdica, no
devendo pairar dvidas para o paciente e seus familiares quanto s condutas tomadas nas
emergncias, bem como nos quadros no emergenciais.
Nos casos que necessitem contar com especialistas de outras reas que no a da atuao do mdico
assistente, caber a este, isoladamente ou em conjunto com a Equipe do C.T.I., a escolha do
profissional a ser chamado.
Toda e qualquer discordncia, que no possa ser desfeita atravs do dilogo do mdico assistente com
a Equipe do C.T.I., dever constar transcrita no pronturio mdico para que possa ser avaliada a
responsabilidade tcnica, tica e legal no atendimento ao paciente crtico. (...)
PARECER CREMERJ N 147, DE 03 DE SETEMBRO DE 2003
Questes relativas definio das reas de atuao do
Centro de Tratamento Intensivo e da Unidade Coronariana.
EMENTA: Em pacientes com quadro agudo, que pode ter diferentes etiopatogenias como
responsveis, dvidas podem ocorrer quanto internao ser feita em Unidade de Terapia Intensiva ou
em Unidade Coronariana, devendo-se buscar o consenso, entre ambas, para um melhor e mais pronto
atendimento.
(...) A internao deste mesmo paciente na Unidade de Terapia Intensiva, com o argumento de ser o
distrbio respiratrio o fator precipitante do quadro, tambm no poderia ser alvo de crtica, pois, na
dvida, antes do estabelecimento diagnstico definitivo o mais importante o socorro imediato ao
paciente.
(...) A Cmara Tcnica de Terapia Intensiva do CREMERJ salienta que conforme conceituao da
Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) atravs do Projeto Qualidade em Terapia
Intensiva (QUATI) a UTI especializada caracteriza-se pelo predomnio de pelo menos 80% dos
pacientes internados terem a doena de base, referente internao, identificada com a especialidade.
Portanto, recomendvel, mas no impeditivo, que os pacientes possam ser recebidos nas unidades
especializadas at para proteo do paciente. o parecer, s. m. j.

185

186

Internao Hospitalar e de Curta Permanncia


PORTARIA N 07, DE 3 DE SETEMBRO DE 2003
Considera abusiva a interrupo da internao hospitalar.
Para efeitos de fiscalizao pelos rgos pblicos de defesa do consumidor, particulariza hiptese
prevista no elenco de prticas abusivas constante do art. 39 da Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990.
O Secretrio de Direito Econmico do Ministrio da Justia, no uso da atribuio que lhe confere o art. 63
do Decreto n 2.181 de 20 de maro de 1997, e
CONSIDERANDO que constitui dever da Secretaria de Direito Econmico orientar o Sistema Nacional
de Defesa do Consumidor visando fiel observncia das normas de proteo e defesa do consumidor;
CONSIDERANDO que os rgos pblicos de defesa do consumidor, nas suas respectivas reas de
atuao administrativa e no interesse da preservao da vida, da sade, da segurana, da informao e
do bem-estar do consumidor, devem editar as normas que se fizerem necessrias, nos termos do art. 55
da Lei n 8.078/90;
CONSIDERANDO que a informao de fornecedores e de consumidores quanto aos seus direitos e
deveres promove a melhoria, a transparncia, a harmonia, o equilbrio e a boa-f nas relaes de
consumo;
CONSIDERANDO, finalmente, a aplicabilidade do Cdigo de Defesa do Consumidor, no mbito dos
servios privados de sade.
RESOLVE:
Art.1 Considerar abusiva, nos termos do artigo 39, inciso V da Lei n 8.078, de 11 de setembro de 1990,
a interrupo da internao hospitalar em leito clnico, cirrgico ou em centro de terapia intensiva ou
similar, por motivos alheios s prescries mdicas. (...)
RESOLUO CFM N 1.409, DE 8 DE JUNHO DE 1994
Determina aos mdicos que, na prtica de atos cirrgicos e/ou endoscpicos
em regime ambulatorial, quando em unidade independente do hospital,
obedeam as condies constantes nesta Resoluo.
(...) CONSIDERANDO a necessidade de regulamentar a prtica da cirurgia ambulatorial, dos
procedimentos endoscpicos e de quaisquer outros procedimentos invasivos fora de Unidade
Hospitalar, com a utilizao de anestesia geral, sedao (venosa, muscular ou inalatria) ou anestesia
loco-regional com doses de anestsico local superiores a 3,5 mg/kg de lidocana (ou dose eqipotente
de outros anestsicos locais);
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar aos mdicos que, na prtica de atos cirrgicos e ou endoscpicos em regime
ambulatorial, quando em unidade independente do Hospital, obedeam s seguintes condies:
I - Condies da Unidade:
a) condies estruturais higinico-sanitrias do ambiente e condies de esterilizao e desinfeco
dos instrumentos de acordo com as normas vigentes;
b) registro de todos os procedimentos realizados;
187

c) condies mnimas para a prtica de anestesia, conforme Resoluo n 1.363/93, do Conselho


Federal de Medicina;
d) garantia de suporte hospitalar para os casos que eventualmente necessitem de internamento, seja
em acomodao prpria, seja por convnio com hospital;
e) garantia de assistncia, aps a alta dos pacientes, em decorrncia de complicaes, durante 24
horas por dia, seja em estrutura prpria ou por convnio com unidade hospitalar;
II - Critrios de seleo do paciente:
a) paciente com ausncia de comprometimento sistmico, seja por outras doenas ou pela doena
cirrgica, e paciente com distrbio sistmico moderado, por doena geral compensada;
b) procedimentos cirrgicos que no necessitem de cuidados especiais no ps-operatrio;
c) exigncia de acompanhante adulto, lcido e previamente identificado;
III - Condies de alta do paciente da Unidade:
a) orientao no tempo e no espao;
b) estabilidade dos sinais vitais, h pelo menos 60 (sessenta) minutos;
c) ausncia de nuseas e vmitos;
d) ausncia de dificuldade respiratria;
e) capacidade de ingerir lquidos;
f) capacidade de locomoo como antes, se a cirurgia o permitir;
g) sangramento mnimo ou ausente;
h) ausncia de dor de grande intensidade;
i)ausncia de sinais de reteno urinria;
j) dar conhecimento ao paciente e ao acompanhante, verbalmente e por escrito, das instrues relativas
aos cuidados ps-anestsicos e ps-operatrios, bem como a determinao da Unidade para
atendimento das eventuais ocorrncias. (...)
RESOLUO CFM N 1.493, DE 15 DE MAIO DE 1998
Determinar ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade que tome as providncias
cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente
responsvel, desde a internao at a alta e que assegure previamente
as condies para a realizao do ato mdico nas cirurgias eletivas.
(...) RESOLVE:
1- Determinar ao Diretor Clnico do estabelecimento de sade que tome as providncias cabveis para
que todo paciente hospitalizado tenha seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta.
Determinar que nas cirurgias eletivas o mdico se assegure previamente das condies indispensveis
execuo do ato, inclusive, quanto a necessidade de ter como auxiliar outro mdico que possa
substitu-lo em seu impedimento. (...)
PARECER CFM N 33, DE 05 DE OUTUBRO DE 2005
Necessidade de contratao de enfermeira para superviso dos servios de enfermagem,
quando se tratar de clnica mdica sem internao de paciente.
EMENTA: Desde que as atividades mdicas sejam exclusivamente de carter ambulatorial, no h
188

necessidade da presena de enfermeiro, ficando o CRM obrigado a realizar fiscalizao para


caracterizar tal atividade.
PARECER: A profisso mdica, caracterizada pelo ato mdico, envolve desde procedimentos simples
at os mais complexos.
Nesta consulta a questo pontual se em consultrios mdicos se exige a presena de um profissional
da enfermagem.
As atividades mdicas caracterizadas por procedimentos realizados em consultrios so em geral de
pouca complexidade.
Em algumas especialidades h a necessidade de uma atendente presente quando da realizao de
determinados exames, no somente para auxiliar o mdico, como tambm para resguardar a
integridade do paciente.
A Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da enfermagem, especifica em seus
artigos 12 e 13 os trabalhos das tcnicas de enfermagem e auxiliares de enfermagem, respectivamente.
O primeiro, atividades de enfermagem em grau auxiliar; e o outro, em processos de tratamento. Por sua
vez, o artigo 15 da citada lei estabelece que havendo auxiliar e/ou tcnico de enfermagem haver
necessidade do enfermeiro para orientao e superviso.
Fica claro que em consultrios mdicos no h a presena destes profissionais por serem dispensveis,
j que as atividades desenvolvidas no exigem envolvimento do pessoal de enfermagem.
Portanto, se os requerentes caracterizarem que exercem apenas atividades ambulatoriais no h
porque contarem, em seus consultrios, com enfermeiros.
necessrio, para tanto, que os Conselhos Regionais faam fiscalizao para caracterizar o tipo de
atividade exercida pelo mdico, confrontando-a com o alvar de funcionamento e permisso da
Vigilncia Sanitria.
Afinal, o ato mdico, em determinadas situaes, pode ser exercido somente com a presena do
mdico, ajudado por leigos. O importante intervir no sentido de buscar alivio para o paciente.
CONCLUSO: Ante o exposto e desde que as atividades exercidas pelo mdico sejam exclusivamente
de carter ambulatorial, no h necessidade da presena do enfermeiro. Para isto, faz-se necessria a
fiscalizao do Conselho Regional in loco, bem como verificao do contido no alvar de
funcionamento e na permisso da Vigilncia Sanitria. Este o parecer, s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 180, DE 07 DE NOVEMBRO DE 2001
Dispe sobre as "Normas Mnimas para o Funcionamento dos Complexos Cirrgicos
para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro".
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar as Normas Mnimas para Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para
Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro, anexas a esta
Resoluo.
Art.2 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se
proponham a prestar internao de curta permanncia, devero estruturar-se de acordo com as
presentes Normas.
Art.3 As unidades de sade referidas no anexo so hospitais, clnicas, casas de sade, institutos,
189

consultrios, ambulatrios isolados, centros e postos de sade e outras que executem os


procedimentos clnico-cirrgicos ambulatoriais.
Art.4 Os mdicos anestesiologistas devem observar as condies mnimas de segurana para a
prtica da anestesia nesses atos, estabelecidas pela Resoluo CFM n 1.363/93.
Art.5 As reas fsicas e instalaes das Unidades classificadas por esta Resoluo devero obedecer
s normas gerais e especficas do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de
Janeiro.
Art.6 Os diretores tcnicos das unidades de sade so responsveis pelo cumprimento das normas
aqui estabelecidas, bem como pela proviso dos recursos fsicos, humanos e materiais exigidos para a
sua fiel execuo. (...)
NORMAS MNIMAS PARA FUNCIONAMENTO DOS COMPLEXOS CIRRGICOS PARA
PROCEDIMENTOS COM INTERNAO DE CURTA PERMANNCIA
NO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
1 DEFINIES
Cirurgias com internao de curta permanncia: so todos os procedimentos clnico-cirrgicos (com
exceo daqueles que acompanham os partos) que, pelo seu porte e por no terem necessidade de
cuidados especiais no ps-operatrio, dispensam o pernoite do paciente. O pernoite do paciente poder
ocorrer em casos eventuais, sendo que o tempo de permanncia do paciente no estabelecimento no
dever ser superior a 24 horas.
Anestesias para cirurgias com internao de curta permanncia: so todos os procedimentos
anestsicos que permitem pronta ou rpida recuperao do paciente, sem necessidade de pernoite,
exceto em casos eventuais. Os tipos de anestesia que permitem rpida recuperao do paciente so:
anestesia loco-regional, com ou sem sedao, e anestesia geral com drogas anestsicas de eliminao
rpida.
2 CLASSIFICAO DOS ESTABELECIMENTOS
2.1 Os estabelecimentos de sade que realizam procedimentos clnico-cirrgicos de curta
permanncia, com ou sem internao, devero ser classificados em:
Unidade tipo I;
Unidade tipo II;
Unidade tipo III;
Unidade tipo IV.
2.1.1 Unidade tipo I.
o consultrio mdico, independente do hospital, destinado realizao de procedimentos clnicocirrgicos de pequeno porte, sob anestesia local, sem necessidade de internao.
2.1.2 Unidade tipo II.
o estabelecimento de sade, independente do hospital, destinado realizao de procedimentos
clnico-cirrgicos de pequeno e mdio porte, com condies para internaes de curta permanncia, em
salas cirrgicas adequadas a essa finalidade.
Dever contar com salas de recuperao ou de observao de pacientes.
Realiza cirurgias/procedimentos de pequeno e mdio porte, sob anestesia loco-regional (com exceo
190

dos bloqueios subaracnideo e peridural), com ou sem sedao.


O pernoite, quando necessrio, ser feito em hospital de retaguarda.
obrigatrio garantir a referncia para um hospital de apoio.
2.1.3 Unidade tipo III.
o estabelecimento de sade, independente do hospital, destinado realizao de procedimentos
clnico-cirrgicos, com internao de curta permanncia, em salas cirrgicas adequadas a essa
finalidade.
Dever contar com equipamentos de apoio e de infra-estrutura adequados para o atendimento do
paciente.
Realiza cirurgias de pequeno e mdio porte, sob anestesia loco-regional, com ou sem sedao, e
anestesia geral com agentes anestsicos de eliminao rpida.
Corresponde a uma previso de internao por, no mximo, 24 (vinte e quatro) horas, podendo ocorrer
alta antes deste perodo, a critrio mdico.
A internao prolongada do paciente, quando necessria, dever ser feita no hospital de retaguarda.
Estas unidades obrigatoriamente tero que garantir a referncia para um hospital de retaguarda.
2.1.4 Unidade tipo IV.
a unidade anexada a um hospital geral ou especializado, que realiza procedimentos clnico-cirrgicos
com internao de curta permanncia, em salas cirrgicas da unidade ambulatorial ou do centro
cirrgico do hospital, e que pode utilizar a estrutura de apoio do hospital (Servio de Nutrio e Diettica,
Centro de Esterilizao de Material e Lavanderia) e equipamentos de infra-estrutura (Central de Gases,
Central de Vcuo, Central de Ar Comprimido, Central de Ar-Condicionado, Sistema de Coleta de Lixo
etc.).
Realiza cirurgias de pequeno, mdio e grande porte, com anestesia loco-regional com ou sem sedao
e anestesia geral com agentes anestsicos de eliminao rpida.
No est prevista a internao do paciente nesta Unidade por mais de 24 (vinte e quatro) horas. Nesse
caso, a internao ocorrer no hospital e somente na presena de complicaes.
3 CRITRIOS DE SELEO DOS PACIENTES
3.1 Os critrios estabelecidos para a seleo destes pacientes so os seguintes:
Estado fsico: os pacientes que podem ser submetidos cirurgia/procedimento com internao de curta
permanncia so os classificados nas categorias ASA-I e ASA-II da American Society of
Anesthesiologists (1962), ou seja:
ASA-I: pacientes sem transtornos orgnicos, fisiolgicos, bioqumicos ou psicolgicos. A enfermidade
que necessita de interveno localizada e no gera transtornos sistmicos.
ASA-II: o paciente apresenta pequenos ou moderados transtornos gerais, seja pela enfermidade sob
interveno ou outra (ex: enfermidade cardaca leve, diabetes leve ou moderado, anemia, hipertenso
compensada, idades extremas e obesidade);
A extenso e localizao do procedimento a ser realizado permitem o tratamento com internao de
curta permanncia.
No h necessidade de procedimentos especializados e controles estritos no ps-operatrio;
Nas Unidades tipo II, III e IV o paciente dever estar acompanhado de pessoa adulta, lcida e
responsvel;
Aceitao, pelo paciente, do tratamento proposto.
191

3.2 A cirurgia/procedimento com internao de curta permanncia contra-indicada quando:


Os pacientes so portadores de distrbios orgnicos de certa gravidade, avaliados a critrio do mdico
assistente.
Os procedimentos a serem realizados so extensos.
H grande risco de sangramento ou outras perdas de volume que necessitem de reposio importante.
H necessidade de imobilizao prolongada no ps-operatrio.
Os procedimentos esto associados a dores que exijam a aplicao de narcticos, com efeito, por
tempo superior permanncia do paciente no estabelecimento.
3.3 A cirurgia/procedimento dever ser suspensa se o paciente se apresentar ao servio sem a
companhia de uma pessoa que se responsabilize por acompanh-lo durante todo o tempo da
interveno cirrgica e no retorno ao lar.
3.4 A cirurgia/procedimento tambm dever ser suspensa se o estabelecimento no apresentar as
condies exigidas, por exemplo: falta de luz, de material e roupa esterilizada; ausncia de pessoal de
enfermagem no centro cirrgico ou outros fatores que possam colocar em risco a segurana do
paciente.
4 RESPONSABILIDADES MDICAS
4.1 A indicao da cirurgia/procedimento com internao de curta permanncia no estabelecimento
apontado de inteira responsabilidade do mdico executante.
4.2 Toda a investigao pr-operatria/pr-procedimento do paciente (realizao de exames
laboratoriais, radiolgicos, consultas a outros especialistas etc.) para diagnstico da condio properatria/pr-procedimento do paciente de responsabilidade do mdico e/ou da equipe mdica
executante.
4.3 A avaliao pr-operatrio/pr-procedimento dos pacientes a serem selecionados para a
cirurgia/procedimento ambulatorial exige no mnimo:
ASA-I: histria clnica, exame fsico e exames complementares;
ASA-II: histria clnica, exame fsico e exames complementares habituais e especiais, que cada caso
requeira.
4.4 O mdico dever orientar o paciente e seu acompanhante, por escrito, quanto aos cuidados pr e
ps-operatrio/procedimento necessrios e complicaes possveis.
4.5 Aps a realizao da cirurgia/procedimento, o mdico anestesiologista o responsvel pela
liberao do paciente da sala de cirurgia e da sala de recuperao ps-anestsica. A alta do servio ser
dada por um dos membros da equipe mdica responsvel. As condies de alta do paciente sero as
estabelecidas pela Resoluo CFM n 1.409/94, a saber:
. orientao no tempo e espao;
. estabilidade dos sinais vitais h pelo menos sessenta minutos;
. ausncia de nusea e vmitos;
. ausncia de dificuldade respiratria;
. capacidade de ingerir lquidos;
. capacidade de locomoo como antes, se a cirurgia o permitir;
. sangramento ausente ou mnimo;
. ausncia de dor importante;
. sem reteno urinria.
192

4.6 A responsabilidade do acompanhamento do paciente, aps a realizao da cirurgia/procedimento


at a alta definitiva, do mdico e/ou da equipe mdica que realizou a cirurgia/procedimento.
5 MATERIAIS NECESSRIOS
5.1 A Unidade tipo I dever contar com os seguintes materiais:
. instrumental cirrgico;
. dispositivo para iluminao adequada do campo cirrgico;
. mesa/maca/cadeira adequada para a realizao da cirurgia;
. equipamentos e materiais especficos da especialidade praticada;
. tensimetro ou esfignomanmetro;
. equipamento para ausculta cardaca;
. material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas em vigor;
. material para a coleta de resduos, conforme norma da ABNT.
5.2 A Unidade tipo II dever contar com os seguintes materiais:
. instrumental cirrgico;
. aspirador de secrees;
. conjunto de emergncia, equipado com medicao de emergncia e material de reanimao
cardiorespiratria;
. fonte de oxignio;
. dispositivos para iluminao adequada no campo cirrgico;
. mesa/maca adequada para a realizao da cirurgia;
. equipamentos especficos da especialidade praticada (como microscpio cirrgico etc.);
. estufa/autoclave para a esterilizao de material se necessrio;
. dispositivo com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial;
. tensimetro ou esfignomanmetro;
. equipamento para ausculta cardaca;
. armrio provido de porta, ou outro dispositivo com proteo, para a guarda de material esterilizado e
descartvel;
. mobilirio padro hospitalar para o uso de pacientes (somente ser permitido este tipo de mobilirio);
.material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas em vigor;
. material para coleta de resduos, conforme Norma da ABNT;
. oxmetro de pulso;
. outros equipamentos auxiliares para a atividade da especialidade.
5.3 O Complexo Cirrgico dever ser organizado com as dependncias descritas a seguir,
observando-se as exigncias mnimas de materiais e equipamentos para cada uma.
5.3.1 As salas cirrgicas devero conter os seguintes equipamentos:
. mesas/macas cirrgicas;
. mesa para instrumental;
. aparelho de anestesia, segundo normas da ABNT;
. conjunto de emergncia, com desfibrilador;
. aspirador cirrgico eltrico, mvel;
. dispositivos para iluminao do campo cirrgico;
. banqueta ajustvel, inox;
193

. balde a chute;
. tensimetro ou similar;
. equipamento para ausculta cardaca;
. fontes de gases e vcuo;
. monitor cardaco;
. oxmetro de pulso;
. laringoscpio (adulto e infantil), tubos traqueais, guia e pina condutora de tubos traqueais, cnulas
orofarngeas, agulhas e material para bloqueios anestsicos;
. instrumental cirrgico;
. material de consumo adequadamente esterilizado, de acordo com as normas em vigor;
. medicamentos (anestsicos, analgsicos e mediaes essenciais para utilizao imediata, caso haja
necessidade de procedimento de manobras de recuperao cardiorrespiratria.);
.equipamentos e materiais especficos para o procedimento praticado.
5.3.2 A Sala de Induo/Recuperao Anestsica dever estar equipada com:
. cama/maca de recuperao com grade;
. tensimetro ou similar;
. laringoscpio adulto ou infantil;
. capngrafo;
. ventilador pulmonar adulto e infantil;
. aspirador contnuo eltrico;
. estetoscpio;
. fonte de oxignio e vcuo;
. monitor cardaco;
. oxmetro de pulso;
. eletrocardigrafo;
. maca hospitalar com grade;
. material de consumo;
. medicamentos.
5.4 As Unidades tipo III e IV devero possuir, no mnimo, todos os materiais e equipamentos
relacionados para as Unidades tipo I e II e para o Complexo Cirrgico.
Observao: Nas Unidades II, III e IV um conjunto de emergncia dever estar localizado na rea de
quartos e enfermarias, e estar provido de equipamentos exclusivos, diversos daqueles utilizados no
Complexo Cirrgico.
6 RECURSOS HUMANOS NECESSRIOS
6.1 As Unidades que realizam procedimentos clnico-cirrgicos de curta permanncia, com ou sem
internao, devero contar com profissionais mdicos e de enfermagem suficientes e qualificados para
as atividades propostas.
6.2 As Unidades do tipo II, III e IV estaro obrigadas a garantir, durante todo o perodo de permanncia
do paciente em suas dependncias, superviso contnua realizada por pessoal de enfermagem e
mdico capacitado para atendimento de urgncias e emergncias.
194

6.3 Todos os profissionais devero estar inscritos nos respectivos Conselhos de Fiscalizao,
conforme determina a legislao em vigor.
7 ORGANIZAO
7.1 Todas as unidades classificadas nestas Normas devero possuir:
. registro dirio do mapa de todas as cirurgias/procedimentos;
. registro da ocorrncia das complicaes ps-operatrias, ocorridas at a alta da unidade;
. registro de dados da ocorrncia de infeco ps-cirrgica comunicada unidade, mantendo estatstica
mensal de ocorrncia de infeco, topografia da infeco e o tipo de cirurgia realizada;
. registro de uso dos medicamentos de controle especial (entorpecentes e psicotrpicos).
7.2 Dever haver uma programao diria de cirurgias para todas as salas, levando-se em conta o
potencial de contaminao da cirurgia.
7.3 Os procedimentos para controle de infeco ps-operatria, incluindo procedimentos de limpeza,
esterilizao e desinfeco, devero obedecer s determinaes do Ministrio da Sade.
7.4 Os medicamentos sujeitos a controle especial devero obedecer ao estabelecido na legislao
pertinente.
7.5 Devero ser estabelecidas rotinas para os servios de limpeza, de enfermagem e de lavanderia.
7.6 Os estabelecimentos devero ser mantidos em perfeitas condies de ordem e limpeza.
8 FUNCIONAMENTO
8.1 Os servios que realizam procedimentos clnico-cirrgicos com internao de curta permanncia,
mencionados no item 2.1, devero ter seus projetos de construo, reconstruo, adaptao ou reforma
aprovados pela autoridade sanitria competente.
8.2 Os estabelecimentos previstos no item 2.1 devero ser planejados levando-se em conta possveis
limitaes fsicas dos pacientes, que possam dificultar a locomoo e aumentar a vulnerabilidade a
acidentes.
8.3 proibida a localizao destes estabelecimentos em zonas prximas a depsitos de lixo,
industrias ruidosas e/ou poluentes, grandes armazns, oficinas e depsitos de materiais inflamveis,
cursos de gua e atmosfera poluda.
8.4 Os servios que realizam cirurgias ambulatoriais, mencionados no item 2.1, s podero funcionar
depois de devidamente licenciados pela autoridade sanitria competente, com suas especificaes
definidas.
8.5 Os estabelecimentos mencionados no item 2.1 devero contar com um responsvel tcnico,
legalmente habilitado e inscrito no CREMERJ.
8.6 Os estabelecimentos classificados como Unidades tipos II, III e IV devero contar com retaguarda
hospitalar incluindo laboratrio, radiologia, banco de sangue e outros recursos que venham a ser
necessrio para tratamento de complicaes que porventura ocorram durante a realizao de
cirurgia/procedimento. O hospital dever estar localizado em distncia compatvel com o atendimento
emergencial ao doente que estar sendo removido.
8.7 Os estabelecimentos classificados como Unidades tipos II, III e IV devero garantir condies para
efetuar a remoo de pacientes que necessitem de internao, sem agravar suas condies clnicas.

195

RESOLUO CREMERJ N 215, DE 03 DE ABRIL DE 2006


Dispe sobre os procedimentos de especialidades que se enquadram nas Normas Mnimas para o
Funcionamento dos Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta
Permanncia no Estado do Rio de Janeiro", em concordncia com o
disposto na Resoluo CREMERJ n 180/01.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar os procedimentos referentes s Normas Mnimas para Funcionamento dos Complexos
Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de Janeiro,
anexos a esta Resoluo, elaborada pelos representantes das Cmaras Tcnicas e Grupos de
Trabalho do CREMERJ .
Art.2 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se
proponham a prestar internao de curta permanncia, devero estruturar-se de acordo com os
presentes procedimentos.
Art.3 As unidades de sade referidas nos anexos so hospitais, clnicas, casas de sade, institutos,
consultrios, ambulatrios isolados, centros e postos de sade e outras que executem os
procedimentos clnico-cirrgicos ambulatoriais.
Art.4 Os mdicos anestesiologistas devem observar as condies mnimas de segurana para a
prtica da anestesia nesses atos, estabelecidas pela Resoluo CFM n. 1.363/93.
Art.5 As reas fsicas e instalaes das Unidades classificadas por esta Resoluo devero obedecer
s normas gerais e especficas do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de
Janeiro.
Art.6 Os diretores tcnicos das unidades de sade so responsveis pelo cumprimento das normas
aqui estabelecidas, bem como pela proviso dos recursos fsicos, humanos e materiais exigidos para a
sua fiel execuo. (...)
ANEXOS DOS PROCEDIMENTOS DAS ESPECIALIDADES ABAIXO RELACIONADAS,
LUZ DA RESOLUO CREMERJ N 215/2006
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Procedimentos de Dermatologia
Procedimentos de Cirurgia Plstica
Procedimentos de Reumatologia
Procedimentos de Cardiologia
Procedimentos de Mastologia
Procedimentos de Otorrinolaringologia
Procedimentos em Cirurgia de Cabea e Pescoo
Procedimentos de Endoscopia Digestiva

Obs.: Os procedimentos, na ntegra, esto disponveis no site do CREMERJ (www.cremerj.org.br)

196

RESOLUO CREMERJ N 218, DE 17 DE ABRIL DE 2006


Aprova os procedimentos urolgicos em concordncia com o disposto
na Resoluo CREMERJ n 215/2006.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar os procedimentos urolgicos referentes s Normas Mnimas para Funcionamento dos
Complexos Cirrgicos para Procedimentos com Internao de Curta Permanncia no Estado do Rio de
Janeiro, anexo a esta Resoluo, elaborado pela Cmara Tcnica de Urologia do CREMERJ.
Art.2 Os estabelecimentos pblicos, privados, filantrpicos ou de qualquer natureza, que se
proponham a prestar internao de curta permanncia, devero estruturar-se de acordo com os
presentes procedimentos.
Art.3 As unidades de sade referidas nos anexos so hospitais, clnicas, casas de sade, institutos,
consultrios, ambulatrios isolados, centros e postos de sade e outras que executem os
procedimentos clnico-cirrgicos ambulatoriais.
Art.4 Os mdicos anestesiologistas devem observar as condies mnimas de segurana para a
prtica da anestesia nesses atos, estabelecidas pela Resoluo CFM n. 1.363/93.
Art.5 As reas fsicas e instalaes das Unidades classificadas por esta Resoluo devero obedecer
s normas gerais e especficas do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria do Estado do Rio de
Janeiro.
Art.6 Os diretores tcnicos das unidades de sade so responsveis pelo cumprimento das normas
aqui estabelecidas, bem como pela proviso dos recursos fsicos, humanos e materiais exigidos para a
sua fiel execuo. (...)
Obs.: O procedimento, na ntegra, est disponvel no site do CREMERJ (www.cremerj.org.br)
PARECER CREMERJ N 77, DE 03 DE DEZEMBRO DE 1999
Questes referentes ao acesso de pessoas leigas ao centro cirrgico e s possveis
condies a que tal acesso se sujeita.
EMENTA: Afirma que todo o leigo que queira ter acesso Sala de Cirurgia deve receber autorizao
prvia do cirurgio. Considera que, na autorizao, o cirurgio deve levar em conta a utilidade real da
presena do leigo.
CONSULTA: Consulta solicitada pelo Dr. A. L. L. acerca do acesso de pessoas leigas ao Centro
Cirrgico, com finalidades diversas como, por exemplo, filmar partos, acompanhar esposas etc. e sobre
as possveis condies a que tal acesso se sujeita.
PARECER: (...) Alguns comentrios so cabveis e a experincia com casos passados deve sempre ser
considerada na avaliao dos prs e contras de tal acesso.
1 - Todo leigo que queira ter acesso Sala de Cirurgia deve receber autorizao prvia do cirurgio. 2 Ao considerar a autorizao o cirurgio deve levar em conta a utilidade real da presena do leigo
(fotgrafo, cinegrafista etc.), a utilidade da presena do mesmo para apoio ao/ paciente (por exemplo,
presena do pai na sala de parto) e, de um lado, a maior possibilidade de contaminao e, por outro,
favorecimento de infeco per-operatria. 3 - O Cirurgio no se deve deixar levar por interesse poltico
ou da mdia. (...)

197

PARECER CREMERJ N 78, DE 03 DE DEZEMBRO DE 1999


Questes relativas internao hospitalar.
EMENTA: Considera que o que deve nortear a internao o quadro clnico do paciente. Esclarece que,
em relao reinternao do paciente, o quadro apresentado pelo mesmo que dever definir a sua
necessidade.
CONSULTA: Consulta encaminhada ao Conselho Federal de Medicina pelo Dr. A.C.R., Coordenador
Mdico da Maternidade Santa Helena, de Duque de Caxias/RJ, o qual solicita informaes acerca de
qual o perodo mnimo de permanncia de paciente em unidade hospitalar para que esta seja
considerada internao hospitalar e sobre o intervalo mnimo entre duas internaes para que seja
aberto um novo pronturio. O C.F.M. enviou a Consulta supracitada para que seja apreciada pelo
CREMERJ.
PARECER: O Dr. A.C.R. dirigiu-se ao C.F.M. expondo dvida de como distinguir atendimento
ambulatorial de atendimento em internao hospitalar, pois tem tido, segundo o consulente, problemas
no s em relao aos Planos de Sade, como em relao ao S.U.S.
No que diz respeito ao S.U.S. existe na terminologia bsica em sade, do Ministrio da Sade, de 1983,
definio de internao como sendo a admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar por um
perodo de no mnimo 24 horas.
Por outro lado, o S.U.S. prev atendimento ambulatorial no qual o paciente pode vir a necessitar de
medicao. Neste caso, o S.U.S. paga mais por este atendimento do que no atendimento sem uso de
medicamentos.
Consideramos, no entanto, que o que deve nortear a definio de internao o quadro clnico do
paciente e o critrio do mdico atendente do mesmo deve considerar o que vantajoso para o paciente
pela segurana que possa oferecer a internao deste e no o tempo que o paciente permanecer
hospitalizado.
Existem quadros em que o paciente apresenta, na primeira avaliao, dvida diagnstica. H, ento, a
necessidade de dirimi-la atravs da feitura de exames complementares e, por vezes, tais exames no
podem ser conclusivos em apenas uma avaliao. Assim, necessita-se da repetio dos mesmos para
que se garanta a segurana do paciente.
Exemplo: um paciente atendido no ambulatrio, com hipertenso arterial, e que no apresente sintomas
ou sinais de comprometimento de rgo alvo, salvo em caso de hipertenso grave, pode e deve ser
tratado ambulatorialmente.
Em relao a reinternao do paciente, o quadro apresentado pelo mesmo que dever definir a sua
necessidade. Logicamente, se um paciente apresenta abcesso de parede em ps operatrio, e se a
identificao do mesmo foi feita durante a internao, o mais correto seria o prolongamento da
internao. Mas, se o problema foi constatado apenas aps a alta hospitalar, justifica-se a reinternao.
PARECER CREMERJ N 86, DE 24 DE MARO DE 2000
Versa sobre a questo de alta a pedido.
EMENTA: Afirma que se o paciente, de plena posse de suas faculdades mentais, recusar internao, o
mdico deve liber-lo, salvo nos casos de iminente perigo de vida. Recomenda que seja procurado o
responsvel pelo paciente nos casos em que o mdico julg-lo incapaz de dispor sobre si. Constata os
procedimentos que o mdico deve seguir em situaes nas quais se configure a alta a pedido em
situaes normais ou em feriados ou fora do expediente ambulatorial.
198

PARECER: (...) Aps estudo de caso, constatamos que os procedimentos a serem seguidos nas
situaes em que o paciente no acata os procedimentos mdicos e decide, por conta prpria, deixar o
estabelecimento mdico so os seguintes:
1) Se o paciente, de plena posse de suas faculdades mentais, recusa internao, o mdico deve,
munindo-se das cautelas necessrias - no caso, documento assinado pelo doente, na presena de
testemunhas -, liber-lo do atendimento. O profissional no pode se impor vontade do paciente se este
se encontrar apto a manifestar sua vontade, exceto nos casos de iminente perigo de vida do paciente,
quando o mdico no dever proceder alta.
2) Nos casos em que houver alterao mental, incapacitando o paciente do autodiscernimento e da
ampla autonomia, dever ser acionado, caso haja, o seu responsvel. Em qualquer hiptese,
obrigatria a consulta Comisso de Reviso de Internao Psiquitrica.
3) Caso seja confirmada a alta a pedido, as medidas adotadas devero ser: a anotao na papeleta do
paciente sobre o tipo de alta e a comunicao do fato aos responsveis legais.
4) Quando os casos em tela acontecerem em feriados ou fora do expediente ambulatorial, a autoridade
que dever ser contatada ser a da Delegacia de Polcia, responsvel pela jurisdio do Nosocmio. (...)
PARECER CREMERJ N 95, DE 09 DE JUNHO DE 2000
Questes relativas visita mdica nos finais de semana realizada
pelos mdicos da rotina do Hospital Geral do Andara.
EMENTA: Informa que o Hospital Geral do Andara adotou um sistema de visitas mdicas, nos finais de
semana, atravs dos seus mdicos da rotina. Afirma que essa medida foi extremamente positiva para a
continuidade do tratamento dos pacientes, podendo contribuir para a reduo da permanncia dos
mesmos no hospital. Recomenda que a experincia seja levada ao conhecimento das autoridades de
sade a fim de tornar possvel sua adoo em outros hospitais.
CONSULTA: O consulente solicita um parecer do CREMERJ sobre o contedo tico da deciso
administrativa do Hospital Geral do Andara de realizar visitas mdicas nos finais de semana atravs dos
seus mdicos da rotina.
PARECER: O Diretor Geral do Hospital Geral do Andara, Dr. V. G., comunica ao CREMERJ a adoo da
visita mdica nos fins de semana pelos mdicos de rotina do Servio de Medicina Interna desse
Hospital, a partir de 1 de junho.
Ele relata que essa deciso foi adotada em reunio com os mdicos do servio. Nessa ocasio, as
apreciaes foram positivas em relao finalidade do projeto, embora os mdicos tenham se queixado
quanto aos aspectos salariais e de motivao.
No resta dvida que essa medida foi extremamente positiva, seguramente de grande valia para a
continuidade adequada do tratamento dos pacientes. A sua adoo deveria ser levada ao conhecimento
das instncias superiores das Secretarias Municipal e Estadual de Sade, alm da Representao do
Ministrio da Sade, para que esse tipo de experincia fosse estendida a outros hospitais, estimulando
a sua prtica em larga escala.
louvvel a atitude de deliberar sobre tal medida ouvindo os mdicos que participaro do projeto. As
questes salariais e de motivao profissional so relevantes e devem merecer a ateno das
autoridades competentes.
Acreditamos que tal medida pode contribuir para a reduo da permanncia do paciente no hospital,
podendo at ser um fator importante na reduo da mortalidade, uma vez que possibilitaria a
homogeneizao do tratamento e, conseqentemente, otimizaria os resultados a serem obtidos. (...)
199

PARECER CREMERJ N 149, DE 03 DE SETEMBRO DE 2003


Questes relativas a horrio de visita por parte de profissionais de sade.
EMENTA: Esclarece que ao mdico deve sempre ser permitido o ingresso na Unidade de Sade.
Ressalta que uma vez na Instituio o mdico deve sempre manter a postura de zelo e de respeito ao
paciente, aos demais profissionais de sade e ao regimento interno da mesma.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Sr. M. A. B. de O., o qual expe que a Casa de Caridade de
Araruama vem passando por srios problemas, pois alguns profissionais de sade (mdico, enfermeiro,
nutricionista etc.) esto entrando na referida Casa a qualquer hora do dia, at fora do horrio de
expediente, para visitar pacientes, s vezes parentes, e isso vem acarretando vrios transtornos para os
funcionrios administrativos, para os mdicos plantonistas do dia e, muitas vezes, para os prprios
pacientes. A Interessada solicita saber se existe algum documento oficial que permita a esses
profissionais da rea de sade terem livre acesso aos hospitais, ou seja, que possam entrar e sair a
qualquer hora e at fora do horrio normal de expediente.
PARECER: Ao mdico deve ser sempre permitido o ingresso Unidade de Sade, independente do
horrio de visitas, seja em estabelecimento pblico ou privado. Neste, seja atuando como mdico, como
amigo ou como parente deve sempre manter a postura adequada, o respeito ao Regimento Interno da
Instituio e at acatar, quando solicitado pelos familiares ou por outros profissionais de sade
envolvidos no tratamento, a retirar-se do aposento do paciente para que sejam realizados alguns
procedimentos (banhos etc.). Ressaltamos que ouvida a Assessoria Jurdica do CREMERJ, esta
informou, aps consulta aos Tribunais Federal e Estadual, que no h nenhuma jurisprudncia ou
legislao sobre o assunto. o parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 158, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2005
Questo relativa prescrio mdica para o paciente internado.
EMENTA: Salienta que a visita mdica necessria todos os dias, devendo a prescrio mdica
correlacionar-se com a evoluo do paciente, no se devendo prestigiar a prtica de prescrio com
datas antecipadas.
CONSULTA: Consulta encaminhada pela Unimed Araruama, a qual deseja esclarecer dvidas
relacionadas periodicidade da visita mdica a paciente internado e possibilidade de se antecipar a
prescrio dos dias subseqentes.
PARECER: A Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ CODIPAR reconhece a
possibilidade de a prescrio mdica permanecer invarivel por certo perodo para pacientes crnicos e
estveis, internados em clnica de cuidados prolongados. Deste modo, considera admissvel que a
prescrio permanea invarivel durante o perodo determinado pelo mdico assistente para esses
pacientes.
Porm, haja vista a possibilidade de intercorrncias, mesmo em casos de doenas crnicas e pacientes
estveis, a visita mdica necessria todos os dias, quando se decidir pela continuidade da
medicao prescrita, ou no.
Em princpio, o nmero e a durao das visitas mdicas no podem ser previamente estabelecidos, pois
dependem de cada caso. H pacientes to graves que necessitam da presena permanente de um
mdico, como aqueles que esto em UTI.
A prescrio mdica deve correlacionar-se com a evoluo do mesmo dia ou perodo da avaliao.
Assim, no h que se prestigiar a prtica da prescrio com datas antecipadas. A prescrio deve ser
feita preferencialmente pela manh para que a enfermagem faa a sua programao.
200

A prescrio do dia anterior deve ser mantida at nova avaliao mdica, ocasio em que dever ser
repetida ou alterada em funo das necessidades apresentadas no momento.
A rotina da enfermagem, o bom andamento administrativo e o horrio das visitas do mdico devem se
adaptar s necessidades e segurana do paciente.
Caso o mdico, excepcionalmente, no tenha condies de fazer a prescrio, recomendvel que ele
mantenha contato com o mdico plantonista do hospital para que no haja soluo de continuidade do
tratamento. o parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 162, DE 14 DE DEZEMBRO DE 2005
Questo relativa alta hospitalar por indisciplina.
EMENTA: Ressalta que, aps esgotadas todas as tentativas de correo do comportamento, possvel
conceder alta hospitalar ao paciente que constantemente infrinja as normas administrativas e
disciplinares do estabelecimento, uma vez que sua conduta pode comprometer o bem-estar dos outros
pacientes.
CONSULTA: Consulta encaminhada por mdicos do Instituto Estadual de Doenas do Trax Ary
Parreiras, os quais relatam eventos promovidos por alguns pacientes internados que se rebelam contra
as normas disciplinadoras do estabelecimento e, algumas vezes, adotam condutas anti-sociais,
desrespeitando, desacatando e ameaando mdicos e outros profissionais da instituio hospitalar.
PARECER: A Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ CODIPAR esclarece que
desconhece oficialmente o conceito de alta mdica por indisciplina, alm do que indubitvel o carter
administrativo da questo apresentada. Entretanto, sob o ponto de vista tico aplicvel questo,
baseamo-nos no artigo 61 do Cdigo de tica Mdica, que prev:
vedado ao mdico:
Art. 61. Abandonar paciente sob seus cuidados.
Pargrafo 1 - Ocorrendo fatos que, a seu critrio, prejudiquem o bom relacionamento com o paciente ou
o pleno desempenho profissional, o mdico tem o direito de renunciar ao atendimento, desde que
comunique previamente ao paciente ou seu responsvel legal, assegurando-se da continuidade dos
cuidados e fornecendo as informaes necessrias ao mdico que lhe suceder.
Pargrafo 2 - Salvo por justa causa, comunicada ao paciente ou a seus familiares, o mdico no pode
abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel, mas deve continuar a
assisti-lo ainda que apenas para mitigar o sofrimento fsico ou psquico.
Portanto, seguindo-se os ditames acima, facultado ao mdico assistente ou, at, Direo Clnica da
instituio, aps esgotadas todas as tentativas de correo do comportamento do paciente, determinar
a alta pelo motivo referido, desde que seja assegurada a continuidade do tratamento em curso, sem
prejuzo para o paciente ou para a comunidade.
Ressalve-se que o paciente ou seu responsvel dever ser devidamente esclarecido da conduta
decidida.
Acredita-se que esta medida administrativa visa a resguardar os direitos dos outros pacientes
internados, uma vez que a inconvenincia de tais comportamentos pode comprometer o tratamento dos
demais. o parecer, s. m. j.

201

202

Parmetros Hospitalares e Terminologia Bsica em Sade


No existe definio de padres ticos do nmero ideal de leitos, de consultas ou de mdicos
por habitante. O que existe so metas determinadas pelas organizaes de sade a serem alcanadas
em funo de projetos.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-americana da Sade (OPAS)
no recomendam nem estabelecem taxas ideais de nmero de leitos por habitante a serem seguidas e
cumpridas por seus pases-membros. To pouco define e recomenda o nmero desejvel de mdicos,
enfermeiros e dentistas por habitante. No existe, ainda, orientao sobre a durao ideal das consultas
mdicas ou um nmero desejvel de pacientes atendidos por hora.
A definio de ndices, como nmero de leitos ou mdicos por habitantes depende de fatores
regionais, scio-econmicos, culturais e epidemiolgicos, entre outros, que diferem de regio para
regio, pas para pas. Isso torna impossvel, alm de pouco vlido, o estabelecimento de uma cifra
ideal a ser aplicada de maneira generalizada por todos os pases do planeta.
O Brasil, pas de dimenses continentais, ilustra bem o problema: o nmero ideal de mdicos
e leitos para uma populao rural na Regio Norte, onde um dos principais problemas de sade a
malria, no pode ser o mesmo que o exigido na Regio Metropolitana de So Paulo, que tem alta
concentrao de populao urbana e cuja demanda por assistncia mdica e internao hospitalar tem
como causas principais as doenas crnicas (ex: cncer e diabetes) e fatores externos (ex: acidentes de
trnsito, homicdios e violncia).
A OMS acompanha os ndices de leitos/habitante e profissionais de sade/habitante enviados
anualmente por seus pases-membros. Os dados podem ser encontrados nas pginas da OMS, no
endereo www.who.org e da OPAS, no endereo www.paho.org.
De acordo com a OMS, o Brasil possui uma situao confortvel na relao mdico/habitante,
chegando relao de um mdico por 1.712 habitantes.
No Brasil, o Ministrio da Sade define as metas a serem atingidas pelos municpios atravs
da Portaria MS/GM n 1.101, de 12/06/200 (http://elegis.anvisa.gov.br)
Os dados podem ser obtidos em diversas fontes:
. O site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br traz dados e um panorama geral sobre o setor de
Sade do Brasil.
. Indicadores Bsicos de Sade (IDB) e outros dados esto disponveis na pgina da Representao da
OPAS/OMS no Brasil: www.opas.org.br ou no site do Datasus www.datasus.gov.br . Neste ltimo
especial ateno ao "Caderno de Informaes de Sade", ferramenta de consolidao de dados muito
203

til para avaliao do sistema municipal de sade.


. Informaes sobre profissionais de sade tambm podem ser encontradas nas pginas dos
respectivos Conselhos Federais:
Conselho Federal de Medicina: www.portalmedico.org.br
Conselho Federal de Enfermagem: www.portalcofen.com.br
Conselho Federal de Odontologia: www.cfo.org.br
Tipos de Unidade de Sade
Para organizao de um sistema local de sade, orientado pelos municpios, regionalizada e
hierarquizada, a rede dever contar com unidades de sade distribudas segundo os diferentes nveis de
complexidade de servios e de acordo com as realidades loco-regionais. A reviso desses parmetros
deve ser realizada pelo Ministrio da Sade junto com os estados e municpios, a partir do
desenvolvimento dos planos de ao.
A norma que regulamenta todos os projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade, inclusive unidades ambulatoriais, a Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. A RDC
no estabelece um programa especfico para centros de sade. Isto deve ser fruto de uma discusso da
equipe local, de acordo com as necessidades da populao (perfil epidemiolgico, caractersticas etria
e de sexo, demografia, geografia da regio e etc). A Resoluo estabelece normas para
estabelecimentos assistenciais de sade, seja ele um posto ou um hospital universitrio.
1 - Estabelecimento de Sade
Estabelecimento que presta servios de sade com um mnimo de tcnica apropriada, segundo critrios
estabelecidos pelo Ministrio da Sade, para o atendimento rotineiro populao, como posto de
sade, centro de sade, clnica ou posto de assistncia mdica, unidade mista, hospital (inclusive de
corporaes militares), unidade de complementao diagnstica e teraputica, clnica radiolgica,
clnica de reabilitao, ambulatrio de sindicato e clnica odontolgica.
2 - Posto de Sade
uma unidade de sade que presta assistncia a uma populao determinada, estimada em at 2.000
habitantes, utilizando tcnicas apropriadas e esquemas padronizados de atendimento. Essa unidade
no dispe de profissionais de nvel superior no seu quadro permanente, sendo a assistncia prestada
por profissionais de nvel mdio ou elementar , com apoio e superviso dos centros de sade de sua
articulao. Desenvolve comumente atividades voltadas para a orientao nas reas de alimentao,
nutrio, Materno-Infantil, tratamento de agravos simples, imunizaes, educao para a sade,
fornecimento de medicamentos padronizados, colheita de material para exame de laboratrio, vigilncia
epidemiolgica e aes de saneamento elementar relacionadas com a gua, destino adequado dos
dejetos e lixo. Eventualmente, poder ser includa consulta mdica, por mdico generalista, com
periodicidade determinada de acordo com a necessidade.
204

3 - Centro de Sade
a unidade destinada a prestar assistncia sade a uma populao determinada, contando com uma
equipe de sade interdisciplinar em carter permanente, com mdicos generalistas e/ou especialistas.
Sua complexidade e dimenses fsicas variam em funo das caractersticas da populao a ser
atendida, dos problemas de sade a serem resolvidos e de acordo com seu tamanho e capacidade
resolutiva. Pode ser agrupado em trs tipos:
Tipo 1 - concebido para atender agrupamentos populacionais entre 2.000 e 5.000 habitantes. As
atividades desenvolvidas so as mesmas descritas para o posto de sade, acrescidas da consulta
mdica permanente, exames de laboratrio na sua estrutura fsica, situao em que dever dispor de
unidade laboratorial estrategicamente localizada.
Tipo 2 - concebido para atender agrupamentos populacionais entre 5.000 e 15.000 habitantes. As
atividades desenvolvidas nestes centros de sade devero contar com recursos de diagnstico e
tratamento de maior complexidade tecnolgica que as desenvolvidas no centro de sade de tipo 1.
Tipo 3 - concebido para atender agrupamentos populacionais entre 15.000 e 30.000 habitantes. As
atividades desenvolvidas nestes centros de sade sero as mesmas do tipo 2, acrescidas do
atendimento a reas definidas de acordo com o perfil epidemiolgico da populao.
Os centros de sade tipo 3 sero a referncia para outros centros de sade de menor complexidade, na
sua rea. Os centros de sade podero supervisionar os postos de sade de sua rea de abrangncia.
Dependendo das caractersticas locais, de apoio de referncia, os centros de sade podero contar com
atendimento de urgncia, nas 24 horas, e leitos de observao.
4 - Centro Regional de Especialidades (ambulatrio de especialidades)
Esse estabelecimento de sade ser instalado em agrupamentos populacionais superiores a 30.000
habitantes e se envolver atividades nas reas mdicas definidas atravs do perfil epidemiolgico e
recurso existentes em cada regio. Para o apoio diagnstico e teraputico dever contar com o
laboratrio de patologia clnica, radiodiagnstico, sala para pequenas cirurgias e leitos de repouso.
5 - Unidade Mista
o estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia sade, em regime ambulatorial
desenvolvidas no centro de sade que a integra e nos da rede de servios da rea delimitada. O
componente de internao concebido para atender as especialidades mdicas bsicas e dar
cobertura ao atendimento de urgncia do prprio estabelecimento e queles referidos da rea
delimitada. A unidade mista, como estabelecimentos hospitalar, dever contar com toda a infra-estrutura
necessria para sua operao. Como apoio diagnstico dever contar com laboratrio de patologia
clnica e radiodiagnstico. A unidade mista dever ser programada para agrupamentos populacionais de
pequeno porte que no ultrapassem o nmero de 15.000 habitantes. A unidade mista um
estabelecimento a ser utilizado especialmente em regies onde a referncia centro de sade/hospital
local ou regional difcil ou onerosa, representando o apoio rede de servios, sob a coordenao do
centro de sade ao qual est vinculada.
205

6 - Hospital Local
o estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia mdica em regime de internao e
urgncia, nas especialidades mdicas bsicas, para uma populao de rea geogrfica determinada.
Para os municpios com agrupamentos com mais de 20.000 habitantes, o hospital local ser a primeira
referncia de internao. As unidades de internao desse estabelecimento so dimensionadas para
atender, nas especialidades bsicas (clnica mdica, gineco-obstetrcia, pediatria e clnica cirrgica), os
pacientes referidos dos centros de sade de sua rea delimitada, bem como oferecer cobertura ao
atendimento de emergncia da mesma rea. Outras especialidades mdicas podero ser
desenvolvidas no hospital local de acordo com peculiaridades do quadro epidemiolgico local, porm
devem ser consideradas as limitaes do nvel de complexidade dos servios oferecidos por esse tipo
de unidade de sade. O hospital dever contar ainda com a infra-estrutura mnima necessria sua
operao. Como apoio diagnstico dever contar com laboratrio de patologia clnica e radiodiagnstico.
7 - Hospital Regional
o estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia mdica em regime de internao e
emergncia nas especialidades mdicas bsicas, associadas quelas consideradas estratgicas e
necessrias para sua rea de abrangncia.
8 - Hospital Especializado
o estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia mdica, em uma s especialidade em
regime de internao e emergncia, aos pacientes referidos dos estabelecimentos de menor
complexidade. O hospital especializado (uma s especialidade) funciona como o hospital de base na
sua especialidade.
9 - Hospital de Base ou Macrorregional
o estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia mdica especializada, de alto grau de
complexidade, em regime de internao, aos pacientes referidos das reas de menor complexidade do
sistema.
10 - Posto de Assistncia Mdica
Estabelecimento de sade destinado assistncia ambulatorial que desenvolve suas aes sob
demanda. O mesmo que policlnica.
11 - Unidade Ambulatorial
Local onde se presta servios de sade a pacientes, em estabelecimento (de sade), em regime de
no internao.
12 - Pronto Atendimento
Conjunto de elementos destinados a atender a urgncias dentro do horrio de servio do
estabelecimento de sade.
206

13 - Hospital Geral
Hospital destinado a prestar assistncia sanitria a doentes, nas quatro especialidades bsicas: clnicas
mdica, cirrgica, gineco-obsttrica e peditrica.
14 - Hospital Privado
O rgo responsvel pela administrao do hospital particular, mesmo sendo subvencionado ou
auxiliado pelo poder pblico, e visa auferir lucros ou distribuir dividendos.
15 - Hospital Pblico
O rgo responsvel pela administrao do hospital institudo pelo poder pblico, com personalidade
jurdica de direito pblico ou privado (administrao direta e indireta).
16 - Hospital Universitrio
O rgo responsvel pela administrao do hospital uma universidade, com personalidade jurdica de
direito pblico ou privado.
17 - Hospital Filantrpico
O rgo responsvel pela administrao do hospital particular e no visa auferir lucros ou vantagens
de qualquer natureza, embora cobre taxas para atender as despesas de manuteno ou receba verbas
e doaes destinadas ao custeio de suas atividades.
PARMETROS PARA CLCULOS DE ATENDIMENTO MDICO
1 - Consulta mdica
Modalidade de assistncia na qual elementos da equipe de sade, de nvel superior, interagem com o
usurio para fins de exame, diagnstico, tratamento e orientao.
Para dimensionamento do nmero de consultas mdicas, dever ser considerada a concentrao de
duas consultas mdicas/habitantes/ano para a populao da rea de abrangncia.
Para dimensionamento do nmero de consultrios mdicos, considerar que o seu rendimento de 16
consultas/quatro horas.
2 - Consulta mdica especializada
Para o dimensionamento das necessidades de consulta mdica especializada, considerar o coeficiente
de referncia igual a 10% das consultas mdicas gerais.
Para o dimensionamento das necessidades de consultrios mdicos para a consulta mdica
especializada, considerar que o rendimento de 16 consultas/quatro horas.
207

3 - Internaes Hospitalares
Nmero de autorizaes de internao hospitalar apresentado, excluindo as continuaes das
internaes de longa permanncia. O prestador de servios de hospitalizao, segundo a natureza,
pode ser privado (hospitais particulares e filantrpicos), pblico (hospitais federais, estaduais e
municipais) e universitrio (hospitais vinculados s instituies de ensino e pesquisa, sejam pblicos ou
privados).
4 - Atendimento de urgncia
Conjunto de aes empregadas para recuperao de pacientes, cujos agravos sade necessitam de
assistncia imediata, por apresentarem risco de vida. Para o dimensionamento das necessidades de
atendimento de urgncia, considerar:

a implantao do atendimento de urgncia dever ser sempre programada como parte


integrante das unidades mistas, hospitais locais e regionais, podendo ser programada
tambm como parte dos centros de sade tipo 3 e o centro regional de especialidades
(ambulatrio de especialidades);

incidncia de acidentes ou outros agravos que demandam o atendimento de urgncia;

distncia e acesso a outros estabelecimentos que desempenham atividades de urgncia.

5 - Visita domiciliar
O dimensionamento das necessidades de visita domiciliar, instrumento fundamental para atividades de
educao para a sade da populao, dever ser calculado conforme o estabelecido no programa de
sade local.
6 - Internao
Admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar por um perodo igual ou maior que 24 horas.
7 - Leitos hospitalares
Cama destinada internao de um paciente no hospital. o leito de Unidade de Internao: enfermaria
(aposento com mais de duas camas) e quarto (aposento de uma ou duas camas).
Para o dimensionamento do nmero de leitos, considerar:
. Unidade mista ou hospital local - Dois leitos/1.000 habitantes da rea delimitada, mais um leito/1.000
habitantes, para atendimento demanda de outras reas.

208

. Hospital regional - Dois leitos/1.000 habitantes da rea delimitada, mais um leito/1.000 habitantes
rurais do municpio, mais um leito/1.000 habitantes de agrupamentos fora do municpio, mais 0,5
leito/1.000 habitantes dispersos da rea programtica, fora do municpio. A populao mnima da rea
urbana onde se localiza um hospital regional no deve ser inferior a 20.000 habitantes.
8 - Mortalidade Infantil (1.000 NV): Mortes infantis so aquelas que ocorrem a partir do nascimento
(vivo) at o 365 dia de vida, isto , durante o primeiro ano de vida. A mensurao feita pela taxa ou
coeficiente de mortalidade infantil, cuja frmula a seguinte:
N de mortes de crianas menores de 1 ano de idade residentes numa rea e ano / N de nascidos vivos
residentes na mesma rea e ano X 1000 = Taxa ou coeficiente de mortalidade Infantil.
A taxa ou coeficiente de mortalidade infantil mede o risco que o nascido vivo tem de morrer antes de
completar um ano de idade . considerada, universalmente, como um dos melhores indicadores no s
de sade infantil como tambm do nvel scio-econmico de uma populao. Nesse sentido, muito
utilizada a classificao por nveis: baixo, mdio e alto, comparando-se vrios pases ou regies.
9 - Mortalidade Materna (100.000 NV): Morte materna a morte de uma mulher durante a gestao ou
dentro de um perodo de 42 dias aps o trmino da gestao. As mortes maternas so medidas pela taxa
ou coeficiente de mortalidade materna, cuja frmula de clculo a seguinte:
N de mortes maternas de residentes numa rea e ano / N de nascidos vivos de mes residentes na
mesma rea e ano X 100.000 = Taxa ou coeficiente mortalidade materna. Para comparao, classificase o coeficiente em nvel baixo, de 0 a 10 bitos maternos/100.000 N.V.; mdio, de 11a 50, e alto 51 e
mais. (FONTE: Fonte de Dados e Definies utilizadas em Sade Materno-Infantil, OPAS, 1994)
Para maiores informaes, acesse: www.saude.gov.br
http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5406.pdf

209

210

Estabelecimento Asilar
O crescimento da populao de idosos no Brasil, no perodo de 1991 a 2000, foi de 19,6%
segundo dados do IBGE, enquanto o crescimento total da populao foi de 13,5 %. Os idosos
correspondem a aproximadamente 8,8% do total da populao brasileira. O Rio de Janeiro o estado
brasileiro com a maior proporo de idosos. Dados do IBGE de 2000 mostraram que 10,7% de sua
populao tem, hoje, 60 anos ou mais de idade.
Os governos Federal e Estadual criaram e aprovaram as seguintes leis em favor do cidado
com mais de 60 anos:
Lei Federal N 8.842 de 04/01/94 Cria a Poltica Nacional do Idoso.
Lei Federal N 10.173 de 09/01/2001 D preferncia de tramitao aos processos
judiciais aos maiores de 65 anos.
Portaria GM/MS N280 de 07/04/99 Permite acompanhante na internao do idoso.
Portaria GM/MS N 830 de 24/06/99 Regulamenta a diria de acompanhante para idosos
no SUS.
Portaria GM/MS N 1.395 de 10/12/99 Cria a Poltica Nacional de Sade do Idoso.
Lei Estadual N 2.078 de 11/02/93 Estabelece prazos para despachos judiciais.
Lei Estadual N 2.828 de 11/11/97 Garante a permanncia para idosos em caso de
internao.
RESOLUO CREMERJ N 192, DE 02 DE ABRIL DE 2003
Dispe sobre as normas ticas e tcnicas para a assistncia em estabelecimento asilar,
tais como casa de repouso, clnica geritrica, abrigo e outras instituies,
destinadas ao atendimento de idosos.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar as "Normas ticas e Tcnicas a serem observadas pelos mdicos que prestem servios
em Instituio Asilar no Estado do Rio de Janeiro", anexas a esta Resoluo.
Art.2 Estabelecimentos para atendimento a idosos so aqueles, com denominaes diversas, tais
como casa de repouso, clnica geritrica, abrigo e outras instituies, que se propem a manter pessoas
com 60 (sessenta) anos, ou mais, sob regime de internato, mediante pagamento ou no, por perodo
determinado ou no, com recursos profissionais e materiais que possam atender s necessidades de
sade, alimentao, higiene, repouso, lazer, trabalho e de ocupaes sociais dos usurios.
Pargrafo nico - Enquadra-se na definio acima a Instituio que aceita pessoas com menos de 60
211

anos, desde que estejam em situao de vulnerabilidade biolgica, social ou psquica.


Art.3 As Instituies para atendimento asilar classificam-se em 3 (trs) nveis de complexidade:
a) Nvel A Deve oferecer moradia, rea para atividades de reabilitao e consultrio mdico. Destinase a idosos independentes para as atividade de vida diria (AVDs).
b) Nvel B Deve oferecer moradia, rea para atividades de reabilitao, consultrio mdico, unidade
para atendimento de intercorrncias. Destina-se a idosos de mdia dependncia.
c) Nvel C Deve oferecer moradia, rea para atividades de reabilitao, consultrio mdico, unidade
para atendimento de intercorrncias e unidades de internao. Destina-se a idosos de alta
dependncia.
1 O grau de deficincia deve ser determinado atravs de avaliao funcional pelos critrios
estabelecidos nas Escalas de Katz, Lawton e Crichton que medem a sade em termos de funo.
2 proibida a permanncia de idosos portadores de doenas que exijam assistncia mdica, cuja
falta possa agravar sua vida ou a de terceiros.
Art.4 Os mdicos no podem exercer suas funes em estabelecimentos pblicos, privados e/ou
filantrpicos que no se proponham a prestar assistncia mdica a idosos de acordo com a presente
Resoluo, com recursos profissionais e materiais que possam atender as necessidades de sade dos
usurios.
Art.5 O Corpo Clnico ter o quantitativo de mdicos relacionado ao nvel de complexidade da proposta
assistencial da Instituio e ao nmero de idosos asilados, devendo ser composto por mdicos com
experincia nesta rea, preferencialmente por especialistas em Geriatria.
Pargrafo nico - Mdico assistente o responsvel pelo acompanhamento do idoso na instituio ou
no consultrio, devendo estar com seus dados cadastrados no estabelecimento.
Art.6 Os quantitativos correspondentes a outras categorias profissionais de sade devero ser
estabelecidos de acordo com a legislao.
Art.7 obrigatria a inscrio junto ao CREMERJ conforme dispe a Resoluo n 23/88.
1 O Diretor Tcnico deve ser, preferencialmente, especialista em Geriatria.
2 dever do Diretor Tcnico afixar em local de fcil visualizao a Certido de Anotaes de
Responsabilidade Tcnica (CART), o Certificado de Inscrio de Empresa (CIE), o Estatuto e
Regulamento Interno do Estabelecimento e a Certido de Assentimento Sanitrio ou a Licena de
Funcionamento Sanitrio. (...)

212

Assistncia Domiciliar
PORTARIA N 2.416, DE 23 DE MARO DE 1998
Estabelece requisitos para credenciamento de Hospitais e critrios
para realizao de internao domiciliar no SUS.
(...)Considerando que a internao domiciliar proporciona a humanizao do atendimento e
acompanhamento de pacientes cronicamente dependentes do hospital, e
Considerando que a adequada desospitalizao proporciona um maior contato do paciente com a
famlia favorecendo a sua recuperao e diminuindo o risco de infeces hospitalares.
RESOLVE:
(...) Art.2 Estabelecer os seguintes critrios para a realizao da internao domiciliar:
1- A internao domiciliar somente poder ser realizada se autorizada pelo rgo Emissor de AIH,
seguindo-se a uma internao hospitalar.
2- A causa da internao domiciliar, definida pela CID 10 Reviso deve obrigatoriamente ser
relacionada com o procedimento da internao hospitalar que a precedeu.
3- A internao hospitalar que precedeu a internao domiciliar deve ter durao mnima de pelo menos
a metade do tempo mdio estabelecido para o procedimento realizado.
4- vedada a internao domiciliar quando a internao hospitalar que a precedeu ocorrer por
diagnstico e/ou primeiro atendimento ou qualquer outro procedimento com tempo mdio de
permanncia inferior a quatro dias.
5- A internao domiciliar s ser realizada aps avaliao mdica e solicitao especfica em laudo
prprio, sendo precedida de avaliao das condies familiares e domiciliares e do cuidado ao paciente,
por membro da equipe de sade que expedir laudo especfico que condiciona a autorizao da
internao.
6- O paciente sempre que possvel e o seu responsvel devero explicitar em documento a anuncia
internao domiciliar, devendo a documentao ficar anexada ao pronturio mdico do paciente.
7- O hospital onde ocorreu a internao prvia internao domiciliar ser considerada a Unidade
Hospitalar responsvel para os efeitos desta Portaria.
8- So condies prioritrias para a internao domiciliar: pacientes com idade superior a 65 anos com
pelo menos trs internaes pela mesma causa/procedimento em um ano; pacientes portadores de
condies crnicas tais como: insuficincia cardaca, doena pulmonar obstrutiva crnica, doena
vascular cerebral e diabetes; pacientes acometidos por trauma com fratura ou afeco steo-articular
em recuperao: pacientes portadores de neoplasias malignas.
Art.3 So requisitos para credenciamento de Hospital para a realizao de internao domiciliar:
1- Dispor de servio de urgncia/emergncia em planto de 24 horas ou referncia de servio hospitalar
emergencial equivalente na rea de abrangncia do domiclio do paciente.
2 - Garantia de remoo em ambulncia.
3- Prover todos os recursos de diagnstico, tratamento, cuidados especiais, materiais e equipamentos
necessrios ao paciente em internao domiciliar.
4- Contar com equipe multidisciplinar, para atendimento mximo de 10 pacientes/ms por equipe,
213

composta por profissionais de medicina, enfermagem, assistncia social, nutrio, psicologia, prpria
do hospital ou de Unidade Ambulatorial com a qual o hospital responsvel tenha estabelecido sistema
de referncia e contra-referncia.
5- Colocar disposio da equipe outros profissionais para o cuidado especializado de que necessite o
paciente em internao domiciliar.
Pargrafo 1 - A equipe multidisciplinar dever realizar visita semanal programada, para dispensar os
cuidados mdico-assistenciais e avaliar o estado do paciente para fins de continuao ou alta da
internao.
Pargrafo 2 - Em caso de bito durante a internao domiciliar, o hospital responsvel dever adotar
todas as providncias necessrias emisso da declarao correspondente.
Art.4 Operacionalizao da internao domiciliar:
1- O hospital pblico ou privado prestador de servios ao SUS solicitar Secretaria Estadual de Sade
ou Secretaria Municipal de Sade, caso a condio de gesto do municpio assim o possibilite,
autorizao para a realizao do procedimento demonstrando estar apta a cumprir todos os requisitos.
2- A SES ou SMS realizar vistoria da Unidade, com posterior encaminhamento de ofcio ao
GTSH/DATASUS autorizando a realizao do procedimento.
3- A SES ou SMS estabelecer as rotinas de superviso, acompanhamento, avaliao, controle e
auditoria pertinentes, providenciando o treinamento e o apoio tcnico necessrio para promover a
qualidade da ateno sade nessa modalidade.
4- A cobrana da internao domiciliar ser feita atravs de Autorizao de Internao Hospital - AIH,
com lanamento do procedimento especfico, preenchimento do CPF do paciente em campo prprio
com lanamento obrigatrio das consultas mdicas realizadas.
5- Dever ser lanado no campo servio profissional da AIH o quantitativo de dirias utilizadas no
perodo de tratamento, no podendo ultrapassar os limites previstos para o procedimento.
6- A internao domiciliar no poder exceder a 30 dias e nem ter durao inferior a 1S dias, exceto em
caso de bito ou transferncia para Unidade Hospitalar.
7- No ser permitida cobrana de permanncia maior no procedimento internao domiciliar.
8- Quando houver necessidade de continuidade da internao domiciliar por mais de 30 dias dever ser
preenchido o campo motivo de cobrana com 2.2 - permanncia por intercorrncias e emitida nova AIH,
constando em campo prprio, obrigatoriamente, o nmero da AIH posterior. (...)
RESOLUO ANVISA N 11, DE 26 DE JANEIRO DE 2006
Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Funcionamento de Servios
que prestam Ateno Domiciliar. (...)
Pra maiores informaes, acesse: http://e-legis.anvisa.gov.br

214

RESOLUO CFM N 1.668, DE 07 DE MAIO DE 2003


Dispe sobre normas tcnicas necessrias assistncia domiciliar de paciente,
definindo as responsabilidades do mdico, hospital, empresas pblicas e
privadas e a interface multiprofissional neste tipo de assistncia.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todas as empresas pblicas e privadas prestadoras de assistncia internao domiciliar
devero ser cadastradas/registradas no Conselho Regional do estado onde operam.
Pargrafo 1 - Este cadastro/registro deve ser acompanhado da apresentao do Regimento Interno
que estabelea as normas de funcionamento da empresa, o qual dever ser homologado pelo Conselho
Regional.
Pargrafo 2 - As empresas, hospitalares ou no, devem ter um diretor tcnico, necessariamente
mdico, que assumir, perante o Conselho, a responsabilidade tica de seu funcionamento.
Pargrafo 3 - As empresas, hospitalares ou no, responsveis pela assistncia a paciente internado
em regime domiciliar devem ter, por fora de convnio, contrato ou similar, hospital de retaguarda que
garanta a reinternao nos casos de agudizaro da enfermidade ou intercorrncia de alguma condio
que impea a continuidade do tratamento domiciliar e exija a internao formal, que deve ser
preferencialmente feita no hospital de origem do paciente.
Art.2 As empresas ou hospitais que prestam assistncia em regime de internao domiciliar devem
manter um mdico de planto nas 24 horas, para atendimento s eventuais intercorrncias clnicas.
Art.3 As equipes multidisciplinares de assistncia a pacientes internados em regime domiciliar devem
dispor, sob a forma de contrato ou de terceirizao, de profissionais de Medicina, Enfermagem,
Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Servio Social, Nutrio e Psicologia.
Pargrafo nico - As equipes sero sempre coordenadas pelo mdico, sendo o mdico assistente o
responsvel maior pela eleio dos pacientes a serem contemplados por este regime de internao e
pela manuteno da condio clnica dos mesmos.
Art.4 A assistncia domiciliar somente ser realizada aps avaliao mdica, registrada em pronturio
especfico.
Art.5 A atribuio dos demais membros da equipe multidisciplinar dever ser estabelecida pelo
conselho profissional de cada componente.
Art.6 As normas de funcionamento s quais refere-se o pargrafo primeiro do artigo primeiro, devem
contemplar os protocolos de visitas e o nmero de pacientes internados sob a responsabilidade de cada
equipe.
Pargrafo 1 - Os protocolos de visitas devem estabelecer o nmero mnimo de visitas de cada
componente da equipe ao paciente internado no domiclio.
Pargrafo 2 - O nmero mximo de pacientes internados no domiclio sob a responsabilidade de um
mdico, no poder exceder a quinze.
Art.7 O mdico assistente de paciente internado em instituio hospitalar e que quer submeter-se
internao domiciliar tem a prerrogativa de decidir se deseja manter o acompanhamento no domiclio.
Pargrafo nico - Em caso de recusa, o mdico assistente deve fornecer ao novo mdico que ir
prestar assistncia domiciliar todas as informaes concernentes ao quadro clnico do paciente, sob a
forma de laudo circunstanciado, nos termos do artigo 71 do Cdigo de tica Mdica.
Art.8 O hospital ou empresa responsvel por pacientes internados em domiclio deve(m) dispor das
condies mnimas que garantam uma boa assistncia, caracterizadas por:
215

I - Ambulncia para remoo do paciente, equipada sua condio clnica;


II - Todos os recursos de diagnstico, tratamento, cuidados especiais, matrias e medicamentos
necessrios;
III - Cuidados especializados necessrios ao paciente internado;
IV - Servio de urgncia prprio ou contratado, planto de 24 horas e garantia de retaguarda, nos termos
do pargrafo 3 do artigo 1 e do artigo 2 desta resoluo.
Art.9 Em caso de bito durante a assistncia domiciliar, o mdico assistente do paciente assumir a
responsabilidade pela emisso da competente declarao.
Art.10. A assistncia domiciliar poder ser viabilizada aps anuncia expressa do paciente ou de seu
responsvel legal, em documento padronizado que dever ser apensado ao pronturio.
Art.11. O profissional mdico, em conjunto com o diretor tcnico da instituio prestadora da
assistncia, dever tomar medidas referentes preservao da tica mdica, especialmente quanto ao
artigo 30 do Cdigo de tica Mdica, que veda delegar a outros profissionais atos ou atribuies
exclusivos da profisso mdica.(...)
EXPOSIO DE MOTIVOS
H aproximadamente dez anos e em velocidade crescente no Brasil, instalou-se o Sistema de
Atendimento Domiciliar que tinha e tem como objetivo uma srie de fundamentos, entre os quais
podemos citar:
a) Cuidado de paciente em seu domiclio ou de seus familiares, conferindo-lhe maior humanizao e
atendendo aos princpios bioticos da beneficncia, no - maleficncia e justia;
b) Reduo dos custos assistenciais caracterizados pela no - utilizao da infra-estrutura hospitalar;
c) Maior envolvimento dos familiares com a enfermidade do paciente, facilitando a pronta evoluo de
sua recuperao;
d) Possibilidade de eleio de pacientes abrangidos por este benefcio, poupando-os dos agravos
decorrentes de internao prolongada;
e) Estreitamento da relao mdico-paciente ou, ainda, equipe de sade-paciente-famlia, com todas as
vantagens sociais e ticas da advindas.
Historicamente, a Medicina viveu momentos semelhantes quando os profissionais - no contando,
muitas vezes, com a existncia de estrutura hospitalar de retaguarda - acompanhavam a evoluo da
doena no prprio domiclio do paciente, com a constante e decisiva participao de seus familiares.
Eram verdadeiros mdicos de famlia.
Com o advento e proliferao dos hospitais e o crescente avano tecnolgico dos meios diagnsticos e
teraputicos, houve absoluta retrao desta prtica, no obstante sua eficcia. Fazia-se, enfim,
necessrio justificar os investimentos da poca, redirecionando a demanda. Este modelo
hospitalocntrico persistiu por vrios anos at que se percebeu que os aumentos dos custos
assistenciais por ele provocados eram incompatveis com sua prpria manuteno.
Paralelamente a isto, em diversas reas do conhecimento humano, inclusive na Medicina ocorreram e
ainda vm ocorrendo importantes mudanas de paradigma, alterando o enfoque da preocupao
essencialmente tecnicista para uma abordagem predominantemente humanista.
Passou-se a falar em mudana do modelo hospitalocntrico, entendendo-se o ambulatrio como porta
216

de entrada do complexo assistencial, na medida em que se buscava implantar o Programa Sade da


Famlia (PSF) como a melhor e mais eficaz abordagem, a exemplo do que ocorria em vrios pases
sanitariamente mais avanados que o Brasil, como Cuba e Canad.
No bojo desta discusso surge a ateno domiciliar que se inicia por cuidados exclusivamente de
enfermagem e, depois, pela ateno integral ao paciente assistido em regime domiciliar.
Tanto a iniciativa privada como o Poder Pblico, este mais modestamente, iniciaram a implantao
deste sistema em vrios estados do pas, sob diversas modalidades. O Poder Pblico baseou-se em um
hospital ou rede de hospitais pblicos - neste ltimo caso, regionalizando dentro do municpio sua
abrangncia.
Por sua vez, a iniciativa privada passou a atuar sob trs modalidades:
a) criao de empresa especializada em home care, no necessariamente hospitalar, que dispe de
equipes multiprofissionais e sistema de transporte, vendendo aos usurios ou outras empresas esta
forma de assistncia;
b) cooperativas de trabalho e operadoras de planos de sade, que disponibilizam a seus usurios esta
modalidade de assistncia;
c) hospitais que designam equipes, entre seus profissionais, para a implantao desta assistncia.
Esta a forma como hoje vem sendo desenvolvido o Sistema de Assistncia Domiciliar no Brasil.
Procurando fazer uma reviso legal e tica acerca da matria, nada foi encontrado que pudesse balizar
tal atividade, alm das questes bsicas da assistncia sade. Como respeito s interfaces ticas que
fatalmente permeiam esta modalidade de ateno, encontramos alguns pareceres do Conselho
Regional de Medicina do Estado de So Paulo que esbarram em assuntos pontuais.
No existe, neste nvel conselhal, qualquer resoluo que discipline, como um todo, este sistema de
atendimento domiciliar.
A Portaria n 2.416, de 23 de maro de 1998, da Secretaria de Assistncia Sade do Ministrio da
Sade (SAS-MS), estabelece requisitos para o credenciamento de hospitais e critrios para a realizao
de assistncia domiciliar no mbito do SUS.
Embora no tenhamos a pretenso de esgotar o assunto, tentaremos analisar neste parecer todas estas
questes sugerindo, ao final, minuta de resoluo que venha a disciplinar tal modalidade de ateno.
Para maior facilidade didtica procuraremos analisar, um a um, os critrios que devem balizar a
assistncia domiciliar:
I Equipes multidisciplinares
A equipe multidisciplinar de assistncia deve ser composta, minimamente, pelas seguintes profisses:
medicina, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, servio social, nutrio e
psicologia.
As atribuies concernentes a cada profissional dessas reas esto definidas em suas respectivas
regulamentaes, mas cabe destaque para a atuao dos profissionais do servio social e psicologia.
Aos primeiros, cabe a prvia avaliao das condies sociais do domiclio que ir receber o paciente, e
com a formulao de relatrio circunstanciado a ser apreciado pela equipe, bem como a viabilizao do
procedimento. Aos segundos, cabe analisar a condio comportamental dos familiares, estabelecendo,
tambm, em laudo circunstanciado, a condio psicolgica dos mesmos.
217

Os demais profissionais atuaro por demanda mdica, segundo as especificidades de cada caso.
II Responsabilidade profissional
Embora todos os membros atuantes da equipe multiprofissional tenham suas responsabilidades
estatudas em diplomas legais, o mdico deve assumir as funes de coordenao da equipe por ser
dele a prerrogativa da eleio do paciente a ser contemplado por este sistema, tendo o dever de assumir
os riscos de toda a medicao prescrita, procedimentos realizados e feitura do pronturio, alm de
elaborar, eventualmente, a declarao de bito ocorrido nesta circunstncia.
III Fiscalizao do exerccio profissional
Concerne aos Conselhos de Medicina a competncia legal no tocante s atividades das
empresas/hospitais/mdicos que se prestarem a este tipo de assistncia.
As empresas devem ser registradas no Conselho de sua jurisdio e ter um responsvel tcnico,
necessariamente mdico, na forma da lei.
Os hospitais, por j estarem registrados no Conselho, devem cadastrar esta nova modalidade de
assistncia, sob a responsabilidade de seu diretor tcnico.
O registro ou cadastro deve(m) ser acompanhado(s) pela apresentao do Regimento Interno que
estabelea as normas de funcionamento do sistema.
Necessariamente, este Regimento deve conter um protocolo de visita dos diversos profissionais, bem
como o nmero mximo de atendimento domiciliar por mdico, o que, segundo critrios de
razoabilidade e em funo do benefcio do paciente, no poder exceder a quinze.
Compete tambm ao Conselho de Medicina, sempre que provocado, a prerrogativa de avaliar, in loco,
as condies assistenciais prestadas ao paciente.
IV- Condies mnimas para a assistncia domiciliar
O hospital ou empresa responsvel pela assistncia domiciliar de pacientes deve(m) oferecer aos
mesmos a garantia mnima da boa assistncia tica.
Esta garantia, mais que objetivando uma boa relao local para a assistncia domiciliar e equilbrio
psicolgico dos familiares assistentes, deve prever as intercorrncias clnicas ou cirrgicas e
agudizao ou agravamento do quadro clnico, bem como a ocorrncia de alguma outra enfermidade
que requeira cuidados imediatos, cuidados de outros especialistas, utilizao de medicamentos ou
materiais extraordinrios e pronta e adequada remoo do paciente.
O sistema de assistncia domiciliar no pode prestar-se ao aumento da capacidade de internao de
um hospital pelo simples somatrio destes leitos domiciliares aos institucionais existentes.
Assim, como garantia mnima, poderamos relacionar:
a) ambulncia para remoo do paciente, adequadamente equipada para as suas condies clnicas;
b) cuidados especializados necessrios ao paciente internado;
c) todos os recursos de diagnstico, tratamento, cuidados especiais, materiais e medicamentos
porventura necessrios;
d) servio de urgncia prprio ou contratado, planto de 24 horas e garantia de vagas de retorno do
paciente internao hospitalar, quando necessria.
218

V Eleio do paciente
O critrio para a eleio do paciente a ser contemplado pelo sistema de assistncia domiciliar deve ser
obrigatoriamente mdico e baseado nas condies clnicas. Para esta indicao faz-se mister que o
mdico conhea, a partir do relatrio do servio social e da psicologia, as condies ambientais e
familiares do destino do paciente, para sua tomada de deciso.
Assim como a eleio, a interrupo ou alta do paciente tambm deciso exclusivamente mdica.
Podero ser tratados em regime domiciliar pacientes de todas as faixas etrias, portadores de doenas
agudas e crnicas, no obstante a portaria ministerial que legisla no mbito do SUS limitar tal fato a
casos de enfermidades que demandaram internaes anteriores pelo mesmo motivo.
Como critrio mdico, no razovel a limitao de tempo mnimo e mximo de sua durao, o que
deve ser balizado pela recuperao clnica do paciente.
VI O mdico assistente
Todo paciente internado em unidade hospitalar tem, por fora de resoluo do Conselho Federal de
Medicina, um mdico assistente, responsvel maior pela conduo de seu quadro clnico e referncia
para todos os eventos aos quais ser submetido.
Compete a este mdico assistente definir se seu paciente pode submeter-se ao regime de assistncia
domiciliar, desde que se preenchidos os requisitos anteriormente citados. No caso da viabilizao desta
modalidade de internao, cabe ao mdico assistente a prerrogativa do acompanhamento domiciliar, se
este tambm for o desejo do paciente.
Embora possua esta prerrogativa, o mdico assistente no tem, nos termos do artigo 7 do Cdigo de
tica Mdica, a obrigatoriedade de prestar servios profissionais a quem no deseje. Na sua recusa,
outro mdico poder acompanhar o paciente em seu domiclio, a partir de laudo mdico fornecido,
obrigatoriamente, pelo assistente, nos termos do artigo 71 do Cdigo de tica Mdica.
Em nenhum caso, o mdico assistente de paciente que optou pelo sistema de assistncia domiciliar,
mesmo com sua anuncia, ser co-responsvel pela escolha da empresa prestadora do servio ou de
atos de outros mdicos da advindos.
VII Consentimento informado
direito inalienvel do paciente o consentimento ou desautorizao de quaisquer procedimentos ou
condutas que interfiram ou afetem sua integridade fsica ou psquica. Este consentimento livre e
esclarecido deve ser expresso a partir do paciente ou de seu responsvel legal, contendo linguagem
acessvel, abrangente e que contemple todas as perguntas formuladas.
Ressalta-se que este documento pea imprescindvel para que se possa proceder assistncia
domiciliar, devendo ser apensado ao pronturio, para quaisquer efeitos posteriores.

219

220

Assistncia Materno-Infantil
Em nosso estado, centenas de mulheres grvidas morrem a cada ano que passa. E
praticamente todas elas (98%) poderiam ser salvas, com atitudes bastante simples de respeito vida.
Mas essa deciso tem que ser de todos ns. Dos profissionais de sade, do Governo, das
famlias e, especialmente, das gestantes.
Toda mulher grvida deve ir ao mdico pelo menos 6 vezes durante a gravidez,
acompanhando o desenvolvimento do beb e a evoluo da sade da me. A primeira consulta deve
ocorrer antes do 3 ms de gestao.
A futura me deve ter orientao para preparar-se para a hora do parto: como respirar, como
reconhecer as contraes etc. E, na hora do parto, necessria a assistncia adequada. Parto coisa
natural, mas a gestante no deve ficar exposta a imprevistos.
O parto normal deve ser sempre preferido. A mulher se recupera mais rpido e fica menos
exposta a infeco. Cesariana s em ltimo caso. No Brasil se abusa muito dessa cirurgia, de maneira
desnecessria e pouco cuidadosa. O resultado que cesarianas e abortos mal feitos so as principais
causas da mortalidade materna.
O parto um momento precioso e mgico. Est nascendo uma nova vida. No pode ser um
ato duro e mecnico; a me e o beb tm direitos a um ambiente mais humano. (Fonte:
http://www.saude.rj.gov.br/guia_sus_cidadao/pg_23.shtml)
RESOLUO CREMERJ N 160, DE 25 DE OUTUBRO DE 2000
Dispe sobre a responsabilidade do diretor tcnico em relao aos integrantes da equipe
multidisciplinar, na Assistncia Materno-Infantil.
(...) RESOLVE:
Art.1 O diretor tcnico da unidade de sade prestadora de assistncia e cuidados materno-infantis,
obrigado a assegurar aos integrantes da equipe mdica a garantia das respectivas prerrogativas
profissionais.
Art.2 Deve o diretor tcnico velar para que o integrante da equipe multidisciplinar no possa praticar
atos para os quais no esteja habilitado, objetivando salvaguardar a sade materna e perinatal.
Art.3 O diretor tcnico deve designar os mdicos que tero a responsabilidade de coordenar a
assistncia ao ciclo grvido-puerperal na unidade.
Art.4 Quando o parto for sem distcia, sua realizao, tambm, poder ser feita por enfermeiro, nos
termos da Lei n 7.498/96, no cabendo ao mdico, neste caso, a elaborao do respectivo relatrio.
Art.5 Transformando-se o parto eutcico em distcico cabe ao mdico executar pessoalmente todos os
procedimentos necessrios e a elaborao do relatrio.
221

Art.6 Em toda unidade em que a assistncia ao ciclo grvido-puerperal for, tambm, realizada por
enfermeiro, deve o diretor tcnico dar amplo conhecimento do fato s pacientes e aos seus familiares,
atravs de placas, cartazes ou outros recursos de comunicao visual.
Art.7 Em todo carto da gestante e sumrio de alta dever ser identificado o profissional responsvel
pelo procedimento, no pr-natal e na assistncia ao parto.
Art.8 O descumprimento do disposto nesta Resoluo sujeitar o diretor tcnico a responder a
processo tico-profissional por violao ao art. 142 do Cdigo de tica Mdica. (...)

222

Assistncia Perinatal
medida que melhoram as condies de vida e de acesso aos servios bsicos de sade, o
perfil da mortalidade infantil se altera, passando a ter mais importncia aspectos ligados ateno
gestao e ao parto, mortalidade neonatal. Esta compreende os bitos de crianas durante os
primeiros 28 dias de vida, sendo subdividida em precoce, a que ocorre durante os primeiros sete dias de
vida, e a tardia, entre o stimo e o vigsimo oitavo dias de vida. A mortalidade perinatal aquela que
ocorre entre 22 semanas completas de gestao (154 dias ou 500 gramas) e termina com sete dias
completos de vida.
Os principais fatores de risco para a mortalidade neonatal e perinatal so os ligados sade
da me e qualidade da assistncia gestao. Entre os riscos associados sade materna esto:
idade materna, intervalo interpartal, altura, paridade, peso anterior e ganho de peso durante a gravidez,
aborto, natimortos ou mortes neonatais prvias e doenas maternas. Esses fatores podem causar
hipxia neonatal, baixo peso ao nascer, prematuridade, m-formaes congnitas, entre outras.
Os principais grupos de causas de mortalidade infantil no perodo de 1994 a 1997 foram, em
primeiro lugar, as afeces originadas no perodo perinatal, (prematuridade, septicemia, anxia e
hipxia, entre outras), totalizando 55% em 1994 e 72,9% em 1997, seguidas pelas doenas do aparelho
respiratrio ou pelas anomalias congnitas.
A mortalidade neonatal est associada qualidade da assistncia prestada mulher
durante o pr-natal, parto e com os cuidados imediatos ao recm-nascido. (Fonte:
http://www.saude.rj.gov.br/guia_sus_cidadao/pg_23.shtml)
RESOLUO CREMERJ N 123, DE 25 DE MARO DE 1998
Estabelece critrios mnimos que as Unidades de Sade devem obedecer
para a prestao de Servios de Assistncia Perinatal.
(...) RESOLVE:
Art.1 Estabelecer que as Unidades de Sade prestadoras de Assistncia Perinatal devem:
I - Manter uma equipe mnima de recursos humanos, de rotina e de planto, respeitando seu grau de
complexidade.
II - Promover treinamento equipe de sade, no que se refere assistncia perinatal, atravs de cursos
de reciclagem e especializao.
III - Assegurar proteo ao profissional segundo as Normas da Diviso Nacional de Controle de Doenas
Sexualmente Transmissveis - SIDA/AIDS.
IV - Dispor da rea fsica adequada, com equipamento e instrumental mnimo, conforme Normas do
Ministrio da Sade, respeitando seu nvel de complexidade.
V - Dispor de exames laboratoriais conforme o seu grau de complexidade.
223

VI - Assegurar ou manter referncia para os exames complementares que se fizerem necessrios,


conforme indicao clnica.
VII - Assegurar ou referenciar, de acordo com as normas vigentes, a realizao do exame sorolgico
para HIV e sfilis.
VIII - Assegurar ou manter referncia para servio de preveno de cncer ginecolgico e de mama.
IX - Estar capacitadas ou assegurar a realizao de exame de triagem de Hipotireoidismo e
Fenilcetonria.
X - Estar capacitadas para a realizao da exanguneo transfuso, quando classificadas nos nveis II e
III.
XI - Dispor de medicamentos de rotina conforme o grau de complexidade.
XII - Promover o incentivo ao aleitamento materno.
XIII - Manter bancos de leite humano nos nveis II e III, com coleta, tratamento, armazenamento e
distribuio, de acordo com Normas do Ministrio da Sade.
XIV - Garantir os insumos hemoterpicos necessrios, com armazenamento adequado, de acordo com
Normas do Ministrio da Sade.
XV - Manter um sistema de referncia e contra-referncia a leitos obsttricos e neonatais.
XVI - Manter alojamento conjunto.
XVII - Assegurar transporte adequado para pacientes de risco.
XVIII - Assegurar atendimento odontolgico, de sade mental, radiolgico e
ultrassonogrfico/obsttrico.
XIX - Manter referncia para Servio de Anatomia Patolgica.
XX - Manter o registro e estatstica dos atendimentos perinatais utilizando-se o Carto da Gestante, a
Histria Clnica Perinatal (HCP) e a Declarao de Nascido Vivo (DNV).
XXI - Manter normas de controle ps-parto e assegurar ou referenciar planejamento familiar e manter
"follow up" ou referncia para puericultura.
XXII - Adequar condies ao atendimento a pacientes portadores de deficincia fsica.
Art.2 Aprovar as Normas anexas a esta Resoluo.
Art.3 Esta Resoluo revoga a Resoluo CREMERJ n 46/93, as disposies em contrrio e entra em
vigor na data de sua publicao.
ANEXO
NORMAS A QUE SE REFERE O ARTIGO 2 DA RESOLUO CREMERJ N 123/98
As Unidades de Sade prestadoras de Assistncia Perinatal devem dispor de:
NO NVEL I:
Atendimento em maternidade risco materno I e risco fetal I com cobertura ininterrupta de 24 horas para
atendimentos emergenciais.
A - RECURSOS HUMANOS:
1)equipe mdica de assistncia gestante constituda de obstetra e seu auxiliar, anestesiologista e
equipe pediatra;
224

2)enfermeiros, conforme legislao especfica;


3)auxiliares de enfermagem, conforme legislao especfica;
4)tcnicos de laboratrio.
B - RECURSOS MATERIAIS:
1) Sala de Admisso com:
- banheiro com chuveiro, fonte de oxignio e aspirao, biombo, mesa de exame, escrivaninha, 2
cadeiras, balana de p tipo adulto, escada de 2 degraus, foco de luz, tensimetro, estetoscpio de
Pinard, estetoscpio clnico, fita mtrica inextensvel, espculos vaginais, material mnimo para
realizao de parto em perodo expulsivo, material para reanimao (materna e neonatal).
2) Sala de pr-parto com:
- banheiros, fonte de oxignio e aspirao, camas, cadeiras, maca, mesa auxiliar, relgio de parede com
ponteiro de segundos, sonar, estetoscpio clnico, estetoscpio de Pinard, tensimetro, termmetro, fita
mtrica inextensvel, aminitomos descartveis, cuba-rim, comadres.
3) Sala de parto com:
- 1 mesa de parto por sala, mesa de suporte do material e instrumental obsttrico, fonte de oxignio,
fonte de aspirao, relgio de parede com ponteiro de segundos, material completo para tcnica de
analgesia, estetoscpio, tensimetro, estetoscpio de Pinard;
- instrumental obsttrico esterilizado (em pacote e unitrio para cada parto): tesoura de episiotomia, 2
pinas Kocher retas, 2 pinas de hemostasia (Kelly), 1 agulha curta e 1 longa, tipo raqui-anestsica, 1
porta-agulha, 1 pina anatmica, 1 tesoura reta, 3 campos quadrados ou retangulares mdios, 2
perneiras e compressas, 2 valvas vaginais ou de Doyen, 2 pinas-corao longas;
- 1 conjunto de frceps de Simpson-Braun;
- sala de curetagem: material para curetagem;
- campos esterilizados recepo do recm-nascido;
- bero adequadamente aquecido, com fonte de calor radiante, para cuidados iniciais ao recm-nascido;
- instrumental esterilizado para os cuidados iniciais ao recm-nascido: tesoura para seco do cordo
umbilical, clamp para ligadura do coto umbilical, pinas de Kocher, laringoscpio com lminas retas 0 e
1, cnulas endotraqueais para recm-nascido n 2.5, 3 e 3.5, estreis, caixa com material para
cateterizao umbilical, estetoscpio para recm-nascido, tubos para coleta de sangue, escalpes n 25
e 27, gaze, compressas, solues anti-spticas, luvas, material para identificao do recm-nascido,
medicamentos (Soluo de Glicose a 5 e 10%, Soro Fisiolgico, Gluconato de Clcio a 10%, Soluo de
Adrenalina de 1 para 1000, Naloxone, Bicarbonato de Sdio 8.4% e Heparina), mscara para recmnascido, a termo e prematuros, Amb com reservatrio de oxignio;
- fonte de oxignio e fonte de aspirao;
- material para aspirao - sondas de material flexvel n 6, 8 e 10, com ponta romba e orifcio terminal.
4) Alojamento conjunto em Enfermarias ou Quartos.
5) Unidade de Observao Neonatal:
- fonte de oxignio, aspirao e ar comprimido, incubadoras, beros com calor radiante, aparelhos de
fototerapia, balanas pesa-beb, capacetes para administrao de gases (oxignio e ar comprimido),
225

termmetros, material para hidratao venosa.


6) Sala de cirurgia:
- mesa cirrgica com possibilidade de lateralizao e Trendelemburg, foco de luz preso ao teto, fonte de
luz auxiliar de emergncia, mesa de suporte de material cirrgico, 1 estetoscpio, 1 tensimetro, 1
estetoscpio de Pinard, material completo para execuo de tcnicas de analgesia ou anestesia, fonte
de oxignio, fonte de aspirao, relgio de parede com ponteiro de segundos;
- instrumental obsttrico esterilizado para cada cesrea (em pacotes): 1 pina Cheron, 2 cubas
redondas pequenas, 6 pinas Backhaus, 2 pacotes com 6 compressas cada, 1 bisturi com lmina
grande, 6 pinas de Kelly retas, 6 pinas de Kelly curvas, 2 Kocher retas mdias, 1 tesoura de Mayo reta,
1 tesoura de Mayo curva, 1 valva suprapbica, 6 pinas de Allis, 2 pinas de Kocher longas, 2 portaagulhas mdios, 1 par de Farabeuf, 1 vlvula de Doyen, 1 pina anatmica de tamanho mdio, 1 pina
"dente de rato" de tamanho mdio, 1 frceps Simpson disposio (fora do pacote), 2 pinas corao;
- caixa de laparatomia/histerectomia;
- desfibrilador/cardioversor.
7) Refrigerador exclusivo para medicamentos.
8) Estufa e autoclave para esterilizao.
9) Arquivos para pronturio.
C - EXAMES COMPLEMENTARES:
- sangue (grupo sangneo, fator Rh, srie vermelha, leucograma, glicose, sorologia para Complexo de
TORCH, teste Coombs, bilirrubina, exame sorolgico para HIV); Urina (EAS); Fezes (parasitolgico e
ovohelmintoscpio); Raios X; fitas para avaliao perifrica de glicose.
NO NVEL II:
Atendimento em maternidades risco materno II e risco fetal II e III com cobertura ininterrupta de 24 horas
para atendimentos emergenciais.
A - RECURSOS HUMANOS:
Todos do nvel I e:
-bioqumicos/bilogos/farmacuticos, nutricionistas, clnicos, patologistas, neonatologistas,
radiologistas, de acordo com a legislao especfica.
B - RECURSOS MATERIAIS:
Todos os relacionados no nvel I, mais:
- cardiotocgrafo, Ultra-som porttil, Raios-X portteis.
Unidade intermediria com:
- balana pesa-beb, bero de calor radiante com controle automtico de temperatura, incubadoras,
fonte de ar comprimido e de oxignio, capacete para administrao de oxignio, ultra-som com
transdutor para recm-nascido, monitor de freqncia cardaca, incubadora de transporte, monitor de
PA no invasiva, "blender" ou oxmetro de ambiente, termo-umidificador, aparelhos de fototerapia,
otoscpio, oftalmoscpio, oxmetro de pulso, bomba de infuso, CPAP nasal, microcentrfuga,
bilirrubinmetro e refratmetro.
226

C - EXAMES COMPLEMENTARES:
Todos os relacionados no nvel I e:
1) microdosagem, TOTGS (Teste Oral de Tolerncia Glicose Simplificada); Uria, creatina e cido
rico; Coagulograma completo; Provas funcionais hepticas; Gasometria arterial; Kits para glicemia e
ionograma (Na, K, Ca e Mg);
2) urina - proteinuria e cultura, fita para avaliao de glicose e sangue;
3) bacteriologia.
NO NVEL III:
Atendimento em maternidades ou unidade hospitalar com risco materno III e risco fetal III com cobertura
ininterrupta de 24 horas para atendimentos emergenciais, alm de outras especialidades, com recursos
para monitorizao do parto.
A - RECURSOS HUMANOS:
Todos relacionados no nvel II e:
-intensivista; equipe de sade mental; referncia interprofissional de especialidades.
B - RECURSOS MATERIAIS:
Todos os relacionados no nvel II e:
-ecgrafo para unidades de perinatologia, Dopplerfluxometria, instrumental para bipsia de vilosidade
corial, amniocentese e cordocentese e transfuso intravascular, desfibrilador/cardioversor com ps
peditricas;
UTI neonatal:
Todos os relacionados no nvel II e:
- respirador (mnimo de 1(um) para cada dois leitos);
- surfactante pulmonar exgeno;
- nutrio parenteral segundo as normas vigentes.
C - EXAMES COMPLEMENTARES:
Todos os relacionados no nvel II.

227

228

Assistncia Pr-Natal
O Pr-natal consiste em procedimentos simples, mas decisivos para a sade da me e do
beb antes, durante e depois do parto. Um pr-natal eficiente inclui consultas mensais, onde
verificada, por exemplo, a sua presso arterial, o seu peso, o fundo do tero, seu estado de nutrio,
batimentos do corao do beb, alm de exames de rotina. Um pr-natal de qualidade deve diagnosticar
e tratar eventuais problemas que possam interferir na evoluo saudvel da gravidez, do parto e do
beb.
Diante de qualquer problema, necessria uma avaliao precisa e, se for o caso, a gestante
deve ser encaminhada para um servio que atenda gestao de alto risco. A futura me deve ter
orientao para preparar-se para a hora do parto: como respirar, como reconhecer as contraes etc. E,
na hora do parto, necessria a assistncia adequada. Parto coisa natural, mas a gestante no deve
ficar exposta a imprevistos.
A preparao para o parto tambm faz parte do pr-natal. Ao aumentar os cuidados com a
me e o beb durante a gravidez, diminumos os riscos do parto e, quando se melhora a qualidade do
parto, diminumos a quantidade de cesreas (partos cirrgicos) e o consumo de medicamentos por
gestante, que podem acarretar efeitos colaterais indesejveis.
O parto normal deve ser sempre preferido. A mulher se recupera mais rpido e fica menos
exposta infeco. A cesariana, s com indicao precisa. No Brasil, abusa-se muito dessa cirurgia, de
maneira desnecessria e pouco cuidadosa. O resultado que cesarianas e abortos mal feitos so as
principais causas da mortalidade materna.
O parto um momento precioso e mgico. Est nascendo uma nova vida! (Fonte:
http://www.saude.rj.gov.br/guia_sus_cidadao/pg_23.shtml)
RESOLUO CREMERJ N 122, DE 25 DE MARO DE 1998
Estabelece critrios mnimos que as Unidades de Sade devem obedecer
para a prestao de Servios de Assistncia Pr-Natal.
(...) RESOLVE:
Art.1 Estabelecer que as Unidades de Sade prestadoras de Servios de Assistncia Pr-Natal
devem:
I- Manter uma equipe mnima de recursos humanos respeitando o grau de complexidade da Unidade.
II- Propiciar treinamento da Equipe de Sade, no que se refere assistncia pr-natal, atravs de cursos
de reciclagem e especializao.
III- Dispor de rea fsica adequada, com equipamento e instrumental mnimo, conforme consta do
Manual de Assistncia Pr-Natal do Ministrio da Sade, respeitando cada nvel de complexidade da
Unidade.
IV- Dispor de exames laboratoriais de rotina conforme o grau de complexidade da unidade.
V- Assegurar ou manter referncia para os exames complementares que se fizerem necessrios,
229

conforme a indicao clnica.


VI- Assegurar ou referenciar, de acordo com as normas vigentes, a realizao do exame sorolgico para
HIV e sfilis.
VII - Assegurar ou referenciar atendimento odontolgico, de sade mental, radiolgico e
ultrassonogrfico/obsttrico.
VIII - Manter atendimento de preveno de cncer ginecolgico.
IX - Promover a vacinao anti-tetnica das gestantes.
X - Promover o incentivo ao aleitamento materno.
XI - Manter registro e estatstica dos atendimentos ao pr-natal utilizando-se da ficha pr-natal, do
carto da gestante e mapa de registro dirio.
XII - Manter sistema de referncia e contra-referncia entre os diversos nveis de complexidade.
XIII - Manter um sistema de referncia a leitos obsttricos.
XIV - Manter normas de controle ps-parto e sistema de referncia para planejamento familiar.
XV - Assegurar rotinas de protocolo de acordo com a unidade.
Art.2 Aprovar as Normas anexas a esta Resoluo.
ANEXO
NORMAS A QUE SE REFERE O ARTIGO 2 DA RESOLUO CREMERJ N 122/98
As Unidades de Sade prestadoras de Assistncia Pr-natal devem dispor de:
NO NVEL I
Atendimento ambulatorial em horrios estabelecidos pela Unidade.
A - RECURSOS HUMANOS:
1) auxiliares de enfermagem, conforme legislao especfica;
2) enfermeiros, conforme legislao especfica;
3) mdicos, segundo Normas do Ministrio da Sade;
4) assistentes sociais, de acordo com legislao especfica.
B - RECURSOS MATERIAIS:
1) consultrio com mesa de exame, escrivaninha e duas cadeiras;
2) balana de p tipo adulto;
3) fita mtrica inextensvel;
4) estetoscpio;
5) tensimetro;
6) estetoscpio de Pinard e Sonar;
7) espculos vaginais;
8) material para coleta de material para colpocitologia;
9) estufa de autoclave para esterilizao;
10) arquivos para pronturio.
C - EXAMES COMPLEMENTARES (Dispor ou Assegurar):
1) sangue - grupo sangneo, fator Rh, teste de Coombs, srie vermelha, leucograma, glicose, sorologia
para complexo de TORCH e exame sorolgico para HIV;
230

2) urina - EAS;
3) fezes - parasitolgico e ovohelmintoscpico;
4) preventivo de cncer ginecolgico.
NO NVEL II
Atendimento em maternidades risco materno II e risco fetal II e III com cobertura ininterrupta de 24 horas
para atendimentos emergenciais.
A - RECURSOS HUMANOS:
Todos os relacionados no nvel I e:
1) bioqumicos/bilogos/farmacuticos e patologistas, conforme legislao especfica;
2) nutricionistas, conforme legislao especfica.
B - RECURSOS MATERIAIS:
Todos os relacionados no nvel I e:
1) cardiotocgrafo;
2) ultra-som;
3) Raios-X.
C - EXAMES COMPLEMENTARES:
Todos os relacionados no nvel I e:
1) TOTGS (Teste Oral de Tolerncia Glicose Simplificada) e curva glicrica;
2) uria, creatinina e cido rico;
3) Coagulograma completo;
4) provas funcionais hepticas;
5) urina - proteinuria e cultura;
6) marcadores de hepatite;
7) rastreamento hemoglobinopatias;
8) bacteriologia.
NO NVEL III
Atendimento em maternidades ou unidade hospitalar com risco materno III e risco fetal III com cobertura
ininterrupta de 24 horas para atendimentos emergenciais.
A - RECURSOS HUMANOS:
Todos os relacionados no nvel II e:
1) obstetras com conhecimento em tcnicas perinatais complexas;
2) outras especialidades da rea clnica;
3) profissionais da rea de sade mental.
B - RECURSOS MATERIAIS:
Todos os relacionados no nvel II e:
1) ecgrafo para unidades de perinatologia;
2) dopplerfluxometria;
3) instrumental para bipsia de vilosidade corial, amniocentese e cordocentese.
C - EXAMES COMPLEMENTARES:
Todos os relacionados no nvel II.
231

232

Centro de Parto Normal


(Casas de Parto)
As casas de parto so locais onde as mulheres do luz, acompanhadas da famlia, sem a
presena de mdicos, e em espaos que em nada lembram maternidades.
Os CPN (Centros de Parto Normal) foram criados pelo Ministrio da Sade em 1999 e so
definidos na portaria 985 como "unidade de sade que presta atendimento humanizado e de qualidade
exclusivamente ao parto normal sem distcias".
Hoje, h no pas 14 casas de parto (ou Centros de Parto Normal, como so chamadas na
portaria do Ministrio da Sade que as criou, em 1999). Todas fazem parte do sistema de sade pblica.
De acordo com a portaria que os criou, os Centros de Parto Normal podem ser dirigidos por
enfermeiras-obstetras. Alguns, como o de Braslia, tm mdicos em seus quadros, mas no
obrigatrio.
RESOLUO CREMERJ N 201, DE 20 DE OUTUBRO DE 2004
Estabelece e orienta quanto aos procedimentos que o mdico deve cumprir em relao ao
estabelecimento denominado Centro de Parto Normal (Casas de Parto).
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado ao mdico exercer qualquer funo nos locais denominados Centros de Parto Normal
(Casas de Parto), por no serem os mesmos dotados de infra-estrutura indispensvel ao adequado
atendimento ao neonato e gestante, nos termos da Resoluo CREMERJ n 123/98.
Art.2 O mdico lotado em Unidade de Sade notificar por escrito ao Diretor Tcnico e, tambm,
Comisso de tica Mdica ou ao CREMERJ, diretamente, o recebimento de pacientes oriundos dos
estabelecimentos citados no artigo 1 desta Resoluo, no prazo de 10 (dez) dias.
Art.3 Os Diretores Tcnicos das Unidades de Sade enviaro ao CREMERJ, no prazo de 10 (dez) dias,
toda e qualquer documentao referente ao recebimento dos pacientes (guia de internao, pronturio,
atestados, laudos e outros) provenientes dos referidos Centros de Parto Normal (Casas de Parto).
Art.4 O mdico que transportar paciente oriundo dos locais citados no artigo 1, notificar a ocorrncia,
por escrito, no prazo de 10 (dez) dias, ao CREMERJ, ao Diretor Tcnico da Empresa de Transporte e
Comisso de tica Mdica, caso a empresa esteja ligada a uma Unidade de Sade.
Art.5 O mdico, na funo de perito, ao atuar em casos de qualquer avaliao mdico-legal de paciente
oriundo dos locais citados no artigo 1, notificar ao CREMERJ os eventos e as circunstncias relativas
ao tipo de atendimento realizado pelo no-mdico, relacionando-o com o dano ou leso provocados ou
com o eventual mecanismo de bito. (...)

233

234

Notificao de Maus-Tratos Contra Crianas e Adolescentes


Para efeitos do Estatuto da Criana e do Adolescente, criana toda pessoa menor de 12
anos e adolescente aquelas compreendidas entre 12 e 18 anos de idade. Crianas e adolescentes so
considerados pessoas em desenvolvimento e, por isso, tm todos os direitos fundamentais inerentes
pessoa humana, previstos na Constituio Federal e tambm nos tratados e convenes internacionais.
No Brasil, a violncia apontada, desde a dcada de 1970, como uma das principais causas
de morbi-mortalidade, despertando, no setor sade, uma grande preocupao com essa temtica que,
progressivamente, deixa de ser considerada um problema exclusivo da rea social e jurdica para ser
tambm includa no universo da sade pblica.
Atualmente observam-se alguns avanos na rea da sade, educao e segurana pblica, o
que provavelmente desencadear novos processos e possibilidades de aes. No ano de 2000, o
governador do Estado de So Paulo criou e promulgou a Lei n 10.498, de 5 de janeiro de 2000, que
dispe sobre a obrigatoriedade da notificao dos casos em que haja suspeita ou confirmao de maustratos contra criana e adolescente para os estabelecimentos de Educao, Sade e Segurana
Pblica. Em consonncia com esta determinao, o Ministrio da Sade publicou, no Dirio Oficial da
Unio, a Portaria n 1.968, de 25 de outubro de 2001, que estabelece a obrigatoriedade da Notificao
Compulsria para os Profissionais dos Estabelecimentos do Sistema nico de Sade (SUS), criando a
Ficha de Notificao Compulsria de Maus-Tratos Contra Criana e Adolescente, fundamentadas nos
artigos 13 e 245 do Estatuto da Criana e Adolescente.
Em julho de 1999, a Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro tornou obrigatria a
notificao compulsria, dos casos suspeitos ou confirmados, de maus-tratos contra crianas,
adolescentes e portadores de deficincia at 21 anos, atendidos pelo Setor Sade do Estado do Rio de
Janeiro. Aps 3 anos de notificao, foram registrados aproximadamente 3000 casos de maus-tratos
contra crianas e adolescentes, na maioria em crianas menores de 10 anos, sendo 13% do total
ocorrendo em crianas menores de 1 ano. Os tipos mais freqentes e os responsveis pela agresso
notificada foram: negligncia cometida pela me, maus-tratos fsicos, abuso sexual e abuso psicolgico
cometidos pelo pai.
Estas violncias afetam seriamente a sade das crianas e dos adolescentes, tendo grande
interferncia no comportamento destes jovens na fase adulta.
Como desdobramento da anlise das notificaes, foi implantado o Comit Tcnico
Interinstitucional e Intersetorial de Acompanhamento das Aes Municipais sobre a notificao de
maus-tratos. O comit auxilia tecnicamente as Secretarias Municipais de Sade a orientar seus
profissionais quanto ao atendimento, encaminhamento, acompanhamento e notificao dos casos de
maus-tratos.
Essas aes federais e estaduais so instrumentos fundamentais para o processo de
235

conhecimento e visibilidade desse problema nos municpios, Estados e pas, colaborando com
trabalhos de pesquisa e, conseqentemente, proporcionando melhoria na qualidade dos programas de
interveno.
Para maiores informaes entre em contato com a Assessoria de Preveno de Acidentes e Violncia Rua Mxico, 128 - 4 andar, Rio de Janeiro - Tel.: (0xx21) 2240-1755, fax: (0xx21) 2220-0611 - e-mail:
previola@saude.rj.gov.br ou com a Secretaria Municipal de Sade do Municpio de sua residncia.
www.saude.rj.gov.br/Guia_sus_cidadao/pg_45.shtml
A notificao de maus-tratos e abuso sexual contra criana e adolescente
O Estatuto da Criana e do Adolescente, a Portaria n 1.968 GM do Ministrio da Sade, a
Resoluo n 1.354 da Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro determinam que a notificao
de maus-tratos obrigatria por parte dos profissionais de sade.
Notificar cuidar, promover sade, cidadania. Mais que uma lei a ser cumprida, um dever.
Todas as crianas e adolescentes tm direito proteo. Para que esse direito seja exercido
de forma eficaz, preciso que se conhea alguns tipos de maus-tratos:
Negligncia - o ato de omisso do responsvel pela criana ou adolescente, que apesar de informado
e ter condies, intencionalmente deixa de prover as necessidades bsicas para o seu
desenvolvimento.
Sevcias Fsicas (abuso fsico) - o uso de fora praticado por pais ou responsveis, como o objetivo,
evidente ou no, de ferir e lesar a criana ou o adolescente, deixando ou no marcas da agresso.
Abuso Sexual - Abuso de poder atravs do qual uma criana ou adolescente usado para gratificao
sexual de um adulto, ou adolescente mais velho, sendo induzida ou forada a prticas de cunho sexual,
com ou sem violncia. Algumas formas de abuso sexual: carcias e manipulao dos rgos genitais,
masturbao, voyeurismo, estupro, penetrao anal, prostituio infantil, pornografia.
Abuso Psicolgico - Dizer, fazer ou exigir algo a criana e/ou adolescente, de modo sistemtico que
cause danos conscientes a sua auto-estima e/ou estrutura emocional em formao.
Os objetivos da notificao so:
Minimizar ou cessar a violncia;
Prover informaes epidemiolgicas ao atendimento, bem como, a criana e/ou adolescente e a
caracterizao dos maus-tratos.
A notificao se presta tambm como um instrumento de promoo de sade porque:
Resgata o sentido de cidadania da criana e do adolescente preconizado pela doutrina de proteo
integral do ECA, proporcionando condies para que ocorra justia social;
Resgata o sentido de sade, garantindo o bem estar fsico, social e emocional da criana e/ou
adolescente e sua famlia;
236

Promove a intersetorialidade ao estabelecer parcerias dentro do setor sade e com outras instituies,
fortalecendo a rede de apoio social;
Subsidia a formulao de polticas pblicas saudveis;
Confirma a violncia como uma questo de sade;
Confirma o papel do profissional de sade na abordagem da violncia: promoo de ambientes
seguros e relaes saudveis, bem como, preveno e tratamento;
um instrumento educativo ao profissional que lida com a proteo da criana e/ou adolescente;
Identifica as fragilidades e potencialidades dos servios;
um instrumento educativo para populao, levando a mobilizao da sociedade;
Promove a paz no mundo, visto que a violncia urbana tambm comea em casa.
Aspectos legais da notificao compulsria de maus-tratos contra criana e adolescente
LEI N 8.069 DE 13 DE JULHO DE 1990
Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Ttulo II - Dos Direitos Fundamentais
Captulo I Do Direito Vida e Sade
Art. 13 - Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou adolescente sero
obrigatoriamente comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade sem prejuzo de outras
providncias legais.
Ttulo VII Dos Crimes e Das Infraes Administrativas
Captulo II Das Infraes Administrativas
Art. 245 - Deixar o mdico, professor ou responsvel por estabelecimento de ateno sade e de
ensino fundamental, pr-escola ou creche, de comunicar autoridade competente os casos de que
tenha conhecimento, envolvendo suspeita ou confirmao de maus-tratos contra criana ou
adolescente: Pena - multa de trs a vinte salrios de referncia, aplicando-se o dobro em caso de
reincidncia.
PORTARIA GM/MS N 1.968, DE 25 DE OUTUBRO DE 2001
Dispe sobre a notificao, s autoridades competentes, de casos de suspeita ou de confirmao de
maus-tratos contra crianas e adolescentes atendidos nas entidades do Sistema nico de Sade.
Art.1 Estabelecer que os responsveis tcnicos de todas as entidades de sade integrantes ou
participantes, a qualquer ttulo, do Sistema nico de Sade SUS devero comunicar, aos Conselhos
Tutelares ou Juizado de Menores da localidade, todo caso de suspeita ou confirmao de maus-tratos
contra crianas e adolescentes, por eles atendidos.
Art.2 Definir que a comunicao de que trata o Artigo 1 dever ser feita mediante a utilizao de
formulrio prprio, constante do Anexo desta Portaria, observadas as instrues e cautelas nele
indicadas para seu preenchimento.
237

Pargrafo nico - O formulrio objeto deste Artigo dever ser preenchido em 02 (duas) vias, sendo a
primeira encaminhada ao Conselho Tutelar ou Juizado de Menores e a segunda anexada Ficha de
Atendimento ou Pronturio do paciente atendido, para os encaminhamentos necessrios ao servio.
LEI N 4.725, DE 15 DE MARO DE 2006
Autoriza o Poder Executivo a criar obrigao de Notificao Compulsria, nos
casos de Violncia Contra Criana e Adolescente, quando atendidos nos
servios de sade pblicos e privados do Estado do Rio de Janeiro.
Art.1 Fica autorizado o Poder Executivo a criar a obrigao de notificao compulsria autoridade
policial, nos casos de violncia contra a criana e o adolescente, quando atendidas pelos servios de
sade pblicos e privados do Estado do Rio de Janeiro.
Art.2 A violncia contra a criana e o adolescente estar caracterizada quando a ao ou
omisso do agente ou do omitente resultar em morte, leso corporal, sofrimento fsico, sexual ou
psicolgico.
Art.3 A aplicabilidade do disposto nesta Lei no excluir a aplicao de outras medidas de proteo e
preservao dos direitos da criana e do adolescente.
Art.4 A notificao compulsria dever ser realizada em formulrio prprio, devidamente atestado por
profissional dotado de competncia tcnica e profisso regulamentada pelos rgos pblicos
competentes.
Art.5 A notificao compulsria, nos termos desta Lei, dever ser feita sob sigilo, vedada a consulta,
extrao de cpia e informao para terceiros.
Art.6 O no cumprimento do disposto nesta Lei sujeitar as unidades de sade pblicas e privadas do
Estado, e solidariamente seus respectivos agentes, s sanes administrativas e legais previstas em
Lei. (...)
RESOLUO SES N 1.354, DE 09 DE JULHO DE 1999
Determina a obrigatoriedade de Notificao Compulsria de Maus-Tratos.
Art.1 Determinar a obrigatoriedade de Notificao Compulsria de Maus-Tratos em crianas e
adolescentes at 18 anos incompletos e em portadores de deficincia.
Art. 2 Implantar a ficha de Notificao Compulsria de Maus-Tratos. (...)
PARECER CREMERJ N 76, DE 29 DE JANEIRO DE 1999
Conduta a ser tomada por profissional mdico que toma cincia de
maus-tratos praticados contra menor.
EMENTA: Conclui que o mdico tem o dever legal de comunicar autoridade competente casos de
maus-tratos e de abuso sexual contra crianas e adolescentes, ainda que haja apenas suspeitas.
Afirma, tambm, que comunicao autoridade competente no acarreta infrao tica por parte do
mdico, no se configurando, assim, violao do segredo profissional.

238

CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. F. G. de A. F., Promotor de Justia, o qual solicita do
CREMERJ esclarecimentos acerca da posio a ser tomada por profissional mdico que toma cincia
de maus-tratos praticados contra menor.
PARECER: O Cdigo de tica Mdica diz textualmente, artigo 102, que vedado ao mdico revelar fato
de que tenha conhecimento em virtude de exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal
ou autorizao expressa do paciente. O artigo 103 refere-se ao menor de idade e a proibio vale,
inclusive, para seus pais ou responsveis, mas faz duas ressalvas: o sigilo pode no ser mantido caso o
menor no tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para
solucion-lo, ou se a no revelao puder acarretar danos ao paciente. Dois outros textos legais so
importantes para clarificar a questo. O Cdigo Penal Brasileiro, em seu artigo 154, atribui pena de
deteno ou multa a quem revela, sem justa causa, segredo de que tem cincia em razo de funo,
ministrio, ofcio ou profisso e cuja revelao possa produzir dano a outrem. Por sua vez, a Lei n
8.069/90 - Estatuto da Criana e do Adolescente -, em seu artigo 245, apena o mdico que deixar de
comunicar autoridade competente os casos de maus-tratos contra crianas e adolescentes, de que
tenha conhecimento, ainda que haja simples suspeita.
O consulente refere-se sndrome da criana espancada, a abusos sexuais e a maus-tratos, mas para
os fins deste parecer podemos reduzir a primeira expresso (sndrome da criana espancada) ao ltimo
termo (maus-tratos). O Cdigo Penal refere-se ao assunto em trs momentos. O artigo 132 fala em
expor a vida ou a sade de outrem a perigo direto ou iminente; o artigo 136 reitera a exposio da vida ou
da sade a perigo, mas especifica mais falando em privao de alimentao ou de cuidados
indispensveis, sujeio a trabalho excessivo ou inadequado e abuso de meios de correo ou
disciplina. O artigo se aplica tipicamente a quem esteja sob guarda ou vigilncia do infrator para fins de
educao, ensino, tratamento ou custdia e a pena agravada se o crime for praticado contra menor de
14 anos. A expresso abuso sexual no usada pelo Cdigo Penal que fala nos crimes de estupro
(artigo 213) e atentado violento ao pudor (artigo 214). Em ambas situaes, as penas so diferentes se o
ofendido for menor de 14 anos.
Os crimes de seduo (artigo 217) e de corrupo de menores (artigo 218) ainda constam no Cdigo
Penal, mas so hoje de difcil tipificao pois s se referem a pessoas maiores de 14 anos e menores de
18 anos e falam em conjuno carnal com mulher virgem aproveitando-se de sua inexperincia ou
justificvel confiana e prtica ou induo prtica ou a presena em atos de libidinagem.
O Estatuto da Criana e do Adolescente dispe apenas sobre maus-tratos e nada diz sobre "abuso
sexual", uma vez que remete a matria ao Cdigo Penal, como vimos. Podemos considerar, no entanto,
que para fins especficos de comunicao autoridade competente, "abuso sexual" - estupro, atentado
violento ao pudor, seduo e corrupo de menores - possa ser equiparado aos maus-tratos.
Do entendimento combinado do Cdigo de tica Mdica com os dispositivos legais acima citados,
podemos concluir:
1 - o mdico tem o dever legal de comunicar autoridade competente casos de maus-tratos e de abuso
sexual contra crianas e adolescentes, ainda que haja apenas suspeita;
2 - se o mdico assim no proceder, comete infrao administrativa sujeitando-se pena de multa;
3 - portanto, a comunicao autoridade competente no acarreta infrao tica por parte do mdico,
no se configurando assim violao do segredo profissional;
4 - ainda que se entenda que "abuso sexual" no esteja compreendido na expresso legal "maustratos" (Lei 8.069/90), pode-se invocar para a comunicao autoridade competente que o menor no
239

tinha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo ou
que haveria danos para si com a no revelao do segredo (artigo 103 do Cdigo de tica). Isto se
aplicaria em especial aos menores de 14 anos. Portanto, a comunicao autoridade competente,
neste caso, tambm no configura violao do Cdigo de tica Mdica. o nosso parecer, s. m. j.
PARECER CREMERJ N 154, DE 02 DE FEVEREIRO DE 2004
Questes relativas a atendimento mdico particular a menor de idade.
EMENTA: Expe ser prefervel que o atendimento seja efetuado com a presena dos pais e/ou
responsvel, quando o menor adolescente no tiver ainda, o discernimento ideal para avaliar o mesmo.
Fica a critrio do mdico, especialmente, ao considerar o motivo e o teor da consulta, a avaliao sobre a
imprescindibilidade ou no da presena dos pais ou responsveis.
CONSULTA: Consulta encaminhada por profissional mdico, o qual informa ter atendido em seu
consultrio um menor de idade, com 15 anos, em uma consulta particular. Diz que o paciente marcou a
entrevista com 30 dias de antecedncia e que, no dia anterior consulta, esta foi confirmada por telefone
com algum da residncia do menor. Expe que o paciente compareceu desacompanhado dos
responsveis e que pagou a consulta. Pondera ter partido do pressuposto de que os pais e/ou
responsveis tinham conhecimento do ato praticado pelo filho, visto que menor, no trabalha e,
portanto, o pagamento da consulta foi feito com anuncia dos mesmos. Faz, ento, as seguintes
indagaes ao CREMERJ.
"Cometi alguma infrao tica ou de qualquer outro tipo que possa comprometer minha conduta
profissional? Levando em considerao o exposto (ser menor, no trabalhar etc.) eu teria a obrigao
legal e tica de somente o atender na presena dos pais?"
PARECER: Em resposta Consulta feita, a Comisso Disciplinadora de Pareceres do CREMERJ
entende nada haver no Estatuto da Criana e do Adolescente e no Cdigo de tica Mdica que impea o
atendimento.
O Estatuto da Criana e do Adolescente reza :
"Art.17 O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral da criana
e do adolescente, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores,
ideais e crenas, dos espaos e objetos pessoais."
"Art.18 dever de todos velar pela dignidade da criana e do adolescente pondo-os a salvo de
qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante vexatrio ou constrangedor."
O Cdigo de tica Mdica em seu artigo 103, dispe:
vedado ao mdico:
"Art.103 Revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou
responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por
seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao
paciente."
Embora seja muito difcil estabelecer o grau de entendimento e responsabilidade em relao idade do
menor adolescente, conviria fosse prestada especial ateno no que diz respeito aos menores de 14
anos, pois estes em sua grande maioria, no tm ainda o discernimento ideal e seria nesses casos
sempre vantajoso o acompanhamento do menor pelos pais ou responsveis. o parecer, s.m.j.
240

O Estudante de Medicina
Durante a faculdade, os estudantes esto cheios de expectativas, sonhos e vidos por entrar
no mercado de trabalho e realizar tudo o que foi aprendido nos bancos acadmicos. Ao mesmo tempo, a
falta de experincia e a insegurana podem atrapalhar os primeiros anos de vida profissional. Ler muito
e participar de congressos e concursos so boas formas de atualizar-se e ter contato com pessoas da
rea.
Aquele que optar por ser mdico, antes aceita os preceitos ticos e morais que norteiam esta
profisso e assume compromisso com a sade da populao, sem preconceitos.
No Estudo da Medicina consta a prtica, que tambm prepara o acadmico para o exerccio
futuro de sua profisso. Esta atividade prtica, dever ser sempre supervisionada por mdicos
habilitados.
Esta atividade prtica supervisionada s pode beneficiar ao doente e ao estudante que tem
nela o meio natural de se preparar para o exerccio de sua futura profisso.
RESOLUO CFM N 663, DE 28 DE FEVEREIRO DE 1975
Determina que os mdicos mantenham permanente superviso dos procedimentos realizados por
estudantes de medicina no trato com os doentes.
(...) RESOLVE:
1- Determinar aos mdicos que mantenham permanente superviso dos procedimentos realizados por
estudantes de medicina, no trato com os doentes.
2- Determinar aos mdicos que nessa superviso procurem sempre fazer conhecidas dos estudantes
de medicina, todas as implicaes ticas dos diferentes procedimentos e das diferentes situaes,
encontradas no trato dos doentes.
3- Determinar aos mdicos que procurem fazer conhecidas dos estudantes de medicina sob sua
superviso, as altas responsabilidades sociais da medicina e dos mdicos em particular. (...)
RESOLUO CFM N 1.650, DE 06 DE NOVEMBRO DE 2002
Estabelece normas de comportamento a serem adotadas pelos estabelecimentos de assistncia
mdica, em relao a estudantes de Medicina oriundos de universidades estrangeiras.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado aos membros dos Corpos Clnicos dos estabelecimentos de assistncia mdica
participar da execuo, direta ou indireta, de convnios ou quaisquer outros termos obrigacionais, para
a realizao de estgios ou internatos, destinados a alunos oriundos de faculdades/cursos de Medicina
de outros pases, junto a instituies de sade privadas, filantrpicas ou pblicas.
Pargrafo nico - Excetuam-se do mandamento disposto no caput do artigo os membros dos Corpos
Clnicos de hospitais universitrios, quando da vigncia de acordo oficial celebrado entre as
241

universidades.
Art.2 A responsabilidade pela observncia desta norma cabe solidariamente aos diretores clnico e
tcnico das instituies.
Art.3 A realizao de estgio ou internato do curso de Medicina por alunos de faculdades de Medicina
estrangeiras no dispensa a posterior convalidao do diploma por universidade pblica, nos termos da
lei. (...)
PARECER CFM N 21, DE 08 DE FEVEREIRO DE 1996
Os Diretores Clnicos e/ou Diretores Tcnicos das instituies prestadoras de servios mdicos
so responsveis por problemas decorrentes da atuao dos acadmicos, caso inexista
programa de estgio nas mesmas, podendo, inclusive, incorrer em ato ilcito,
conforme preceituam os arts. 30 e 38 do C.E.M. (...)
PARECER CFM N 13, DE 09 DE ABRIL DE 1997
A responsabilidade pelo ato mdico praticado pelo interno do curso de medicina cabe
exclusivamente ao mdico preceptor.
CONSULTA: (...)solicita esclarecimentos quanto ao internato rural inserido no curso mdico da referida
faculdade.
As indagaes feitas pela acadmica so:
"-O que existe de legislao sobre o assunto?
-Quais as responsabilidades legais do acadmico, do ponto de vista do atendimento mdico?
-Uma vez que o preceptor no est presente todos os dias com o aluno nas consultas, no seria isto
enquadrado como exerccio ilegal da medicina?
-At que ponto a Faculdade responsvel pelos meus atos?
-Quem se responsabiliza pela minha integridade fsica e danos pessoais? "
PARECER: Conhecidos os itens das indagaes solicitadas pela estudante de medicina (...),
entendemos, a princpio, que a referida acadmica se contrape a esta modalidade de treinamento do
curso mdico, mesmo que reconheamos sua procedente preocupao em relao prtica do
ensinamento proposto, principalmente se o mesmo no oferecer os cuidados necessrios a um bom
atendimento mdico populao-alvo e no ajudar no aprendizado do futuro profissional de medicina.
Respondendo os esclarecimentos e seguindo a ordem das indagaes, temos a informar:
1- O treinamento do estudante de medicina, especificamente na fase de internato, tem suas normas
regulamentadas pelo Ministrio da Educao (...);
2- O estudante de medicina no tem qualquer responsabilidade legal na realizao do atendimento
mdico feito sob superviso de mdico, o qual, responde pelo referido atendimento;
3- O atendimento mdico realizado por pessoa no habilitada e no registrada no Conselho Regional de
Medicina caracteriza exerccio ilegal da medicina;
4- A faculdade responsvel pelas aes que atribuir aos seus alunos, devendo oferecer aos mesmos
as condies necessrias para o aprendizado, como, por exemplo, no caso da prtica mdica realizada
por internos do curso mdico, a ser feita com superviso direta de profissionais mdicos;
5- Quanto pergunta relacionada a quem atribuir responsabilidade por danos pessoais, incluindo a
integridade fsica da solicitante (...), acredito ser desnecessrio definir, na medida em que as situaes
242

que levariam a esta condio possam ser evitadas pelas corretas aes adotadas para efetivao do
treinamento proposto.
CONCLUSO: 1- A modalidade de treinamento do curso mdico, na forma de internato rural, legal e
vem sendo utilizada em algumas escolas mdicas do pais. 2- O treinamento do estudante de medicina,
em qualquer etapa de internato, tem que ser feito sob direta superviso mdica, cujo preceptor
responder pelo ato mdico praticado. Este o parecer, s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 158, DE 25 DE OUTUBRO DE 2000
Dispe sobre os requisitos a serem atendidos pelas unidades de sade que oferecem estgio aos
estudantes de Medicina, cria a figura do mdico acompanhador.
(...) RESOLVE:
Art.1 Os estabelecimentos de sade que desejem receber alunos de Medicina para estgio, devero
estar cadastrados no Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro para esta finalidade.
1 A inscrio no cadastro efetivar-se- aps aprovao pela Comisso de Ensino Mdico.
2 No documento de cadastramento sero especificadas as especialidades mdicas do campo de
estgio a serem oferecidos, bem como a descrio das atividades a serem exercidas pelos alunos.
Art.2 Os mdicos responsveis pelo acompanhamento dos estagirios tero a denominao de
acompanhadores, sendo indispensvel a sua presena permanente nos locais das atividades.
1 A relao dos mdicos acompanhadores ser informada no ato do cadastramento do
estabelecimento de sade.
2 O mdico acompanhador dever apresentar declarao de cincia e aceitao da funo.
3 O mdico acompanhador s poder ter sob sua responsabilidade at o mximo de dois estagirios.
Art.3 O mdico acompanhador ser o responsvel tico-disciplinar pelos atendimentos realizados.
Pargrafo nico - A responsabilidade estabelecida no caput, tambm, ser considerada nos casos de
atos que os estagirios pratiquem sem o devido acompanhamento, desde que o acompanhador tenha
deles conhecimento.
Art.4 Somente podero ser admitidos como estagirios os alunos das Faculdades de Medicina que
tenham os seus cursos, devidamente, reconhecidos pela legislao em vigor.
Art.5 Os estabelecimentos de sade devero exigir dos candidatos a estgio a apresentao de
documento da Faculdade de Medicina atestando sua matrcula, juntamente com a cpia do histrico
escolar.
Pargrafo nico - Durante o estgio devero ser semestralmente atualizados os documentos referidos
no caput.
Art.6 Sero de responsabilidade solidria do Diretor Mdico do estabelecimento de sade, do mdico
acompanhador e, ainda, de qualquer mdico que tenha cincia dos fatos e no os comunique
formalmente ao Conselho Regional de Medicina do Estado do Rio de Janeiro, o oferecimento ou a
realizao de estgio que contrariem as normas desta Resoluo. (...)

243

RESOLUO CREMERJ N 165, DE 24 DE JANEIRO DE 2001


Normatiza a Resoluo n 158/00 e determina o prazo para regularizao das atividades dos
estabelecimentos de sade que oferecem estgios aos estudantes de Medicina.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar o impresso de Cadastramento de Estabelecimento de Sade para Estgio de Estudantes
de Medicina (CESTEM), anexo desta Resoluo.
Art.2 Aprovar o impresso Relao de Estudantes de Medicina em Regime de Estgio (RESTEM),
anexo 2 desta Resoluo.
Art.3 As alteraes relativas a trmino e incio de estgios de estudantes devero ser sempre
comunicadas ao CREMERJ atravs de atualizao da RESTEM.
Art.4 Aprovar o impresso Declarao de Aceitao do Mdico Acompanhador de Estgio de
Estudantes de Medicina (DESTEM), anexo 3 desta Resoluo.
Art.5 O mdico que interromper sua atividade de acompanhador em um estabelecimento de sade,
dever solicitar o cancelamento de seu cadastramento como acompanhador ao CREMERJ.
Pargrafo nico - A cessao de responsabilidade do mdico acompanhador s ocorre aps a
efetivao do cancelamento. (...)
PARECER CREMERJ N 70, DE 21 DE OUTUBRO DE 1998
Competncia do CREMERJ para interferir em decises relativas concesso
de estgios curricular e extracurricular.
EMENTA: Afirma que qualquer modalidade de estgio curricular da competncia da escola mdica,
enquanto o estgio extracurricular da alada da instituio que o oferece. Esclarece, ainda, que em
benefcio da promoo da qualidade da educao mdica poder o CREMERJ interferir no caso de
inobservncia de aspectos ticos inerentes ao processo de ensino.
CONSULTA: Possibilidade de o CREMERJ indicar o perodo do curso de graduao em Medicina no
qual os alunos esto aptos para realizar estgio curricular e estgio extracurricular.
PARECER: O estgio um procedimento didtico que permite o contato direto do estudante com uma
atividade real, com vistas aquisio de experincia, aperfeioando conhecimentos, habilidades e
atitudes, e, ainda, comprovao da aptido para o exerccio profissional.
Como tal, a escola mdica pode utilizar o estgio, objetivando a aplicao de conhecimentos e
habilidades previamente adquiridos, em perodos do ciclo clnico, ou do ciclo bsico do curso de
graduao, de acordo com as estratgias educacionais por ela selecionadas para a formao do
mdico.
No caso especfico do Curso Mdico, cabe lembrar que a denominao estgio curricular utilizada
como sinnimo de internato, isto , a ltima etapa do curso mdico "em que o estudante deve receber
treinamento prtico intensivo, livre de cargas disciplinares acadmicas, em hospitais de ensino, ou em
instituies de prestao de servio mdico, de modo a assumir, progressivamente, a responsabilidade
do tratamento de pacientes, sob superviso docente contnua". A durao do estgio curricular ou
internato , no mnimo, de 1 ano, podendo estender-se at 2 anos.
Em ambos os casos, portanto, a responsabilidade pelo estgio da escola mdica. Esta
responsabilidade pode ser compartida com uma instituio de prestao de servios, a juzo da prpria
244

escola.
Como estgio extracurricular, deve-se entender aquele realizado por iniciativa do prprio aluno, sem
prejuzo das atividades curriculares. Cabe instituio que oferece o estgio a deciso relativa ao seu
programa, inclusive as que dizem respeito aos conhecimentos e s habilidades prvias a serem
exigidos dos alunos.
Vale aqui salientar que alunos de um mesmo perodo de curso, originrios de diferentes escolas, no
tm, necessariamente, o mesmo grau de conhecimento, porque os currculos plenos dos cursos de
graduao podem variar de escola para escola.
Em resumo: qualquer modalidade de estgio curricular da competncia da escola mdica, enquanto o
estgio extracurricular da alada da instituio que o oferece. Em benefcio da promoo da qualidade
da educao mdica, poder o CREMERJ interferir no caso de inobservncia de aspectos ticos
inerentes ao processo de ensino, a exemplo da utilizao do aluno como simples mo-de-obra, do
exerccio de atividades para as quais o aluno no tem suficiente preparo, da falta de condies
favorveis ao exerccio dessas atividades e da ausncia de superviso do aluno. (...)
PARECER CREMERJ N 74, DE 13 DE JANEIRO DE 1999
Questes relativas s atividades e responsabilidades do aluno do ltimo
ano do curso de graduao de Medicina.
EMENTA: Expe que o aluno do internato pode fazer o atendimento clnico do paciente. Observa, no
entanto, que da parte daquele no existe ainda a responsabilidade pessoal pelo atendimento e que esta
recai, obrigatoriamente, sobre o Supervisor. Esclarece que, quanto transferncia de paciente em
ambulncia para outro hospital onde haja CTI, Unidade Coronariana ou Servio de Cirurgia, o
acompanhamento s dever ser feito por mdico.
CONSULTA: Consulta encaminhada pelo Dr. W.M. de F., o qual questiona se lcita a prtica do
atendimento clnico, em enfermaria ou ambulatrio, por aluno do ltimo ano do curso de graduao de
Medicina e se pode o aluno, cursando o Internato, acompanhar pacientes em ambulncia do Hospital
Escola de sua Faculdade com o objetivo de participar de procedimento no disponvel no Hospital de
origem.
PARECER: O Dr. W.M. de F., do Hospital Universitrio Gaffre e Guinle, pergunta e pede parecer ao
CREMERJ sobre a atuao de alunos que estejam fazendo Internato sob Superviso daquele Hospital,
em nvel de enfermaria e de ambulatrio, notadamente se poderiam fazer o atendimento clnico dos
pacientes.
A resposta sim, implicando a, no entanto, que de parte dos mesmos no existe ainda responsabilidade
pessoal do atendimento. Esta recai, obrigatoriamente, sobre o Supervisor. A este cabe, portanto,
distinguir quando e como pode o doutorando participar do atendimento, pois, em verdade, o que est
sendo feito com o mesmo uma preparao de como este poder e dever lidar no atendimento meses
depois, j como mdico, ao atender sob sua responsabilidade pessoal.
Em relao ao acompanhamento em ambulncia, se para fins de execuo de exames
complementares, em que o quadro do paciente j estabilizado no apresenta risco na execuo do
exame em outra Unidade, e sob a responsabilidade do Supervisor, o aluno pode, a nosso ver, fazer o
acompanhamento, o que completamente diferente da transferncia em ambulncia para outro
Hospital, onde haja CTI, Unidade Coronariana ou Servio de Cirurgia, pois, nestes casos, o
acompanhamento s dever ser feito por mdico.
245

246

O Mdico Residente
A Residncia Mdica foi criada pelas mos de cirurgio norte americano, mudando o rumo da
formao profissional. Halsted observou que o treinamento mdico feito de forma aleatria custa de
ensaios e erros, a duras penas para os pacientes no podia oferecer bom resultado, alm do que as
oportunidades de formao eram desiguais. Observou tambm, que o momento de interferir era no fim
do curso de graduao, e que o preparo do mdico deveria ser de modo intenso, sob superviso
constante.
Assim nasceu a Residncia Mdica. Ela consegue, em perodo curto, transmitir a experincia
de uma dcada. Preserva-se com isto, a vida do paciente, visto que os procedimentos clnicos e
cirrgicos sero feitos sob s orientaes do preceptor.
A Residncia Mdica constitui a mais perfeita modalidade de aperfeioamento e
especializao em Medicina, imprimindo na formao inicial dos docentes e pesquisadores os mais
elevados padres de excelncia. Razo pela qual, tem exercido papel fundamental na organizao e
qualificao da assistncia Sade dentro das instituies em que foi implantada. O alto nvel de
formao mdica, pautado pela participao da Residncia Mdica, de tal modo que, torna-se difcil
encontrar hospitais de maior porte, prestando atendimento de bom padro que no tenham Programas
de Residncia Mdica.
No Brasil, no final da dcada de 40 no HC da USP, foram criados os primeiros Programas de
Residncia Mdica com turmas pequenas, que iam sendo absorvidas pelo mercado. Nos quase cinco
decnios de evoluo da Residncia Mdica em nosso pas, foram criados Programas de Residncia
Mdica que se desenvolveram e funcionam guardando sempre o padro de elevada qualificao. Neste
mesmo perodo, as necessidades sociais do pas modificaram-se radicalmente assim como as
condies de assistncia mdica, e da formao do profissional e de sua utilizao no mercado de
trabalho.
As distores ocasionadas pela proliferao de programas, em virtude da ausncia de
normas e diretrizes bsicas para o funcionamento da Residncia Mdica foram sendo corrigidas e
melhoradas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM - rgo criado pelo Decreto n
80.281, de 05/09/77, definindo-a como: modalidade de ensino de ps-graduao destinada a mdicos,
sob a forma de curso de especializao, caracterizada por treinamento em servio, em regime de
dedicao exclusiva, funcionando em instituies de sade, universitria ou no, sob a orientao de
profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional (...). A Lei n 6.932, de 07 de julho de
1981, mantm a definio e dispe sobre as atividades do mdico residente.
CNRM compete, promover, divulgar estudos sobre a Residncia Mdica e adotar e propor
medidas visando a sua adequao ao Sistema Nacional de Sade, qualificao, consolidao e
expanso dos seus programas, melhoria das condies Educacionais e Profissionais do Mdico
Residente e, a sua articulao com o internato e outras formas de Ps-Graduao. Portanto, a
Residncia Mdica tornou-se necessidade imprescindvel na formao do mdico, sendo pr-requisito
247

para qualquer atividade que se queira exercer.


Em 1997 - com a finalidade de descentralizar os trabalhos da CNRM, mantendo contato
permanente com os programas dos estados, prestando assessoria pedaggica no desenvolvimento,
bem como, acompanhando os processos de credenciamento dos mesmos, foram criadas as Comisses
Estaduais de Residncia Mdica estimulando a instalao de PRM nas reas ou especialidades
prioritrias para o Estado, e funcionando como consultores dos programas. (Artigo escrito por: Dra.
Lorimilda Diniz Gualberto, Secretria Executiva da Comisso Nacional de Residncia Mdica)
A expresso Residncia Mdica s pode ser empregada para programas que sejam
credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica.
O Programa de Residncia Mdica, cumprido integralmente dentro de uma determinada
especialidade, confere ao Mdico Residente o ttulo de especialista. (www.mec.gov.br).
LEI N 6.932, DE 07 DE JULHO DE 1981
Dispe sobre as atividades do mdico residente.
Legislao Correlata:
LEI N 10.405, DE 9 DE JANEIRO DE 2002
LEI N 8.138, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
LEI N 8.725, DE 5 DE NOVEMBRO DE 1993 - Retificao
LEI N 7.601, DE 15 DE MAIO DE 1987
O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art.1 A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos,
sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a
responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de profissionais
mdicos de elevada qualificao tica e profissional.
1 As instituies de sade de que trata este artigo somente podero oferecer Programas de
Residncia Mdica depois de credenciadas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica.
2 vedado o uso da expresso Residncia Mdica para designar qualquer programa de
treinamento mdico que no tenha sido aprovado pela Comisso Nacional de Residncia Mdica.
Art.2 Para a sua admisso em qualquer curso de Residncia Mdica o candidato dever submeter-se
ao processo de seleo estabelecido pelo programa aprovado pela Comisso Nacional de Residncia
Mdica.
Art.3 O mdico residente admitido no programa ter anotado no contrato padro de matrcula:
a)a qualidade de mdico residente, com a caracterizao da especialidade que cursa;
b)o nome da instituio responsvel pelo programa;
c)a data de incio e a prevista para o trmino da residncia;
d)o valor da bolsa paga pela instituio responsvel pelo programa.
Art.4 Ao mdico residente ser assegurada bolsa no valor correspondente a 85% (oitenta e cinco por
248

cento) do vencimento bsico fixado para os cargos de nvel superior posicionados no padro I da classe
A do Anexo da Lei no 10.302, de 31 de outubro de 2001, em regime de 40 (quarenta) horas semanais,
acrescido de adicional no percentual de 112,09% (cento e doze vrgula zero nove por cento), por regime
especial de treinamento em servio de 60 (sessenta) horas semanais. (caput do art. 4o da Lei n 6.932,
de 7 de julho de 1981, alterado pela Lei n 10.405, de 9 de janeiro de 2002).
1 As instituies de sade responsveis por Programas de Residncia Mdica oferecero aos
residentes alimentao e alojamento no decorrer do perodo da residncia.
2 Ao mdico residente, inscrito na Previdncia Social na forma deste artigo, sero assegurados todos
os direitos previstos na Lei n 3.807, de 26 de agosto de 1960, bem como os decorrentes do seguro de
acidentes do trabalho.
3 Mdica residente ser assegurada a continuidade da bolsa de estudo durante o perodo de 4
(quatro) meses, quando gestante, devendo, porm, o perodo da bolsa ser prorrogado por igual tempo
para fins de cumprimento das exigncias constantes do art. 7 desta Lei.
Art.5 Os programas dos cursos de Residncia Mdica respeitaro o mximo de 60 (sessenta) horas
semanais, nelas includas um mximo de 24 (vinte quatro) horas de planto.
1 O mdico residente far jus a um dia de folga semanal e a 30 (trinta) dias consecutivos de repouso,
por ano de atividade.
2 Os programas dos cursos de Residncia Mdica compreendero, num mnimo de 10% num mximo
de 20% de sua carga horria, atividades terico-prticas, sob a forma de sesses atualizadas,
seminrios, correlaes clnico-patolgicas ou outras, de acordo com os programas pr-estabelecidos.
Art.6 Os Programas de Residncia Mdica credenciados na forma desta Lei conferiro ttulos de
especialistas em favor dos mdicos residentes neles habilitados, os quais constituiro comprovante
hbil para fins legais junto ao sistema federal de ensino e ao Conselho Federal de Medicina.
Art.7 A interrupo do programa de Residncia Mdica por parte do mdico residente, seja qual for a
causa, justificada ou no, no o exime da obrigao de, posteriormente, completar a carga horria total
de atividade prevista para o aprendizado, a fim de obter o comprovante referido no artigo anterior,
respeitadas as condies iniciais de sua admisso. (...)
PARECER CFM N 03, DE 16 DE JANEIRO DE 1992
Responsabilidade tica do mdico residente por atos mdicos realizados.
Consulta-nos o Conselho Regional de Medicina do Estado de Minas Gerais que, provocado pelo Diretor
Geral do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Juiz de Fora - MG, Prof. Renato Monteiro
Vieira Braga, indaga sobre a responsabilidade tica de Mdicos Residentes e Preceptores quando da
realizao de atos mdicos inerentes ao programa de treinamento dos diversos programas de
Residncia Mdica.
Naquela oportunidade, as questes levantadas foram:
1- O Mdico Residente no desempenho especifico de sua funo de residente eticamente responsvel
pelos seus atos mdicos cometidos?
2- A presena ou no do mdico preceptor, ao seu lado, pode ou deve ser levada em considerao para
definir ou no a responsabilidade de um ou de outro (residente e preceptor), perante o ato
eventualmente discutido?
3- O registro do Mdico Residente num Conselho Regional de Medicina transfere ou ampara ao mesmo
249

Mdico Residente, enquanto Mdico Residente e no comprovado desempenho de sua atividade dentro
do Programa de Residncia, a responsabilidade tica pelas conseqncias de seus atos de Mdico
Residente?
Sobre o assunto, Joo Carlos de Lima, Assessor Jurdico do Conselho Regional de Medicina do Estado
de So Paulo, apresentou parecer fundamentado durante a 1.394 Reunio Plenria daquele Regional,
realizada em 28/05/90, o qual adotamos como parte substancial deste parecer. Assim se pronunciou o
citado jurista:
"A consulta acha-se fundamentada nas recentes organizaes que tentam responsabilizar,
juridicamente, profissionais que venham a incidir em erros mdicos.
Preliminarmente, de se esclarecer que nos termos do artigo 17 da Lei n 3.268, de 30 de setembro de
1957, os mdicos s podero exercer legalmente a medicina, em qualquer dos seus ramos ou
especialidades, aps o prvio registro de seus ttulos, diplomas, certificados ou cartas no Ministrio da
Educao e Cultura e de sua inscrio no Conselho Regional de Medicina, sob cuja jurisdio se achar o
local de sua atividade.
Com efeito, o mdico ao se inscrever no Conselho Regional de Medicina adquire a prerrogativa de
exercer a profisso, visto que a exigncia "sine qua non" est satisfeita.
Em que pese a preocupao do consulente, temos que a Residncia Mdica, conforme dispe o artigo
1 da Lei n 6.932, de 07.07.81, uma modalidade de ensino de ps-graduao, destinada a mdicos,
sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio, funcionando sob a
responsabilidade de instituies de sade, universitrios ou no, sob orientao de profissionais
mdicos de elevada qualificao tica e profissional.
Do texto legal, podemos extrair tpicos visando estabelecer parmetros de atuao do mdico
residente.
1- Assim, em primeiro plano a Residncia Mdica definida como modalidade de ensino de psgraduao.
A ps-graduao, "latu sensu", o complemento da aprendizagem, onde o Residente vai ter o contato
direto com o paciente, colocando em prtica a teoria obtida nos bancos acadmicos.
Configura-se, pois, a prtica mdica, onde o Residente aprimora as habilidades tcnicas, o raciocnio
clnico e a capacidade de tomar decises.
2- O segundo tpico a caracterizao da Residncia Mdica por treinamento em servio.
evidente que em se tratando de aprimoramento, o mdico residente ao desempenharem suas
atividades tem sobre si a responsabilidade pelos atos que pratica. Neste sentido, o Residente avaliado
acerca dos conhecimentos e habilidades, recebendo superviso do treinamento.
3- Por ltimo, o texto menciona a responsabilidade de instituies de sade universitrias ou no, sob a
orientao de profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional.
O Mdico Residente apesar de toda a superviso e orientao, conforme j enfocado, subtende-se que
tenha os necessrios conhecimentos para tratar da vida humana.Com efeito, o Residente ao prestar
atendimento ao paciente, assume a responsabilidade direta pelos atos decorrentes, no podendo em
hiptese alguma atribuir o insucesso a terceiros. Tal entendimento acha-se embasado no Cdigo de
tica em vigor, em seus artigos 29 "usque" 34, cuja leitura e recomendada.
Desta forma, apesar da possibilidade de ocorrncia de aspectos negativos na formao profissional,
temos que entre o paciente e o mdico existe uma relao jurdica perfeitamente definida por
250

dispositivos legais, existindo para ambos direitos e deveres. Destaca-se entre os deveres dos mdicas a
responsabilidade. Entre os direitos do paciente, o de no sofrer dano por culpa do mdico.
Assim, em concluso, entendemos que no h como isentar Residentes, Internos e Docentes da
responsabilidade jurdica por eventuais danos, uma vez caracterizada a prtica de ato ilcito".
No que tange a responsabilidade tica do preceptor, por atos mdicos realizados por Mdicos
Residentes sob a sua superviso, entendemos que tal responsabilidade conseqente ao carter
peculiar da tarefa da preceptoria, redundando no que o Prof. Genival Veloso de Frana, em seu livro
"Direito Mdico", define por "Responsabilidade Derivada" ou "Responsabilidade Compartida". Nela
cada membro de uma equipe mdica carrega consigo a co-responsabilidade por atos mdicos
executados no mbito da instituio prestadora da assistncia mdica.
Concluindo, entendemos que tanto o Mdico Residente quanto o Preceptor esto passveis de
responderem tica e juridicamente por atos mdicos realizados bastando, para tanto, que cada
instncia judicante defina a responsabilidade a ser atribuda a cada membro da equipe mdica pelo ato
mdico realizado. o parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 13, DE 10 DE JANEIRO DE 2002
EMENTA: A relao entre o mdico residente e seu preceptor deve ser respeitosa, exigindo qualidade
tica e profissional do preceptor no exerccio de sua atividade, que tem responsabilidade compartida
com o residente, na prtica do ato mdico durante o treinamento do PRM.
CONSULTA: O Sindicato dos Mdicos do Estado de Minas Gerais, atravs do seu diretor, J.A.C.,
consulta este Conselho Federal de Medicina quanto a existncia de resolues ou pareceres referentes
relao do mdico residente com seu preceptor.
PARECER: Do ponto de vista da legislao da Residncia Mdica, a relao do mdico residente com
seu preceptor regulamentada pela Lei n 6.932, de 7/7/81, (artigo 1) (...) cujo teor transcrevo a seguir:
Lei n 6.932, Art. 1 - A Residncia Mdica constitui modalidade de ensino de ps-graduao, destinada
a mdicos, sob a forma de cursos de especializao, caracterizada por treinamento em servio,
funcionando sob a responsabilidade de instituies de sade, universitrias ou no, sob a orientao de
profissionais mdicos de elevada qualificao tica e profissional. (grifo nosso).
(...) O Cdigo de tica Mdica estabelece nos artigos 19, 31, 85 e 107 normas quanto ao comportamento
do mdico nessa relao, a saber:
Art.19 O mdico deve ter, para com os seus colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem,
todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos Comisso de tica da
instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de
Medicina.
Art.31 Deixar de assumir responsabilidades sobre procedimento mdico que indicou ou do qual
participou, mesmo quando vrios mdicos tenham assistido o paciente.
Art.85 Utilizar-se de sua posio hierrquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos
princpios ticos.
Art.107 Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o segredo profissional a que
esto obrigados por lei.
Os requisitos exigidos para o exerccio da atuao do preceptor, previstos na legislao que normatiza a
Residncia Mdica, que abordam a relao do mdico residente com seu preceptor, valorizam dois
251

aspectos relevantes e que considero importantes citar: 1) a capacitao tico-profissional do preceptor,


assegurando a qualidade necessria para uma boa formao; 2) estabelece a proporcionalidade
numrica entre preceptor e residente, permitindo uma preceptoria mais efetiva e adequada para o
desempenho do treinamento.
Devemos chamar ateno, tambm, para a importncia do preceptor estar consciente de sua
responsabilidade compartida, segundo definio do professor Genival Veloso, com o mdico residente
na prtica do ato mdico realizado durante o treinamento desenvolvido pelo mesmo no PRM.
CONCLUSO: Cumprida a regulamentao, torna-se ainda necessrio que a relao entre o preceptor
e o mdico residente ocorra de maneira respeitosa, inclusive por tratar-se de relao entre profissionais
mdicos, e que exista, por parte do preceptor, o empenho e o compromisso de exercer suas funes
com o mximo de sua capacitao e despreendimento, visando a melhor qualificao para o residente
sob sua orientao. (...)
RESOLUO CREMERJ N 42, DE 16 DE MAIO DE 1992
Regulamenta a participao de mdicos residentes nas Comisses de tica Mdica.
(...) RESOLVE:
Art.1 As Comisses de tica Mdica, instaladas nos estabelecimentos hospitalares e outras pessoas
jurdicas em que se exera a Medicina, na conformidade das Resolues n 02 e n 03/84 do CREMERJ,
tero na sua composio a participao de dois mdicos residentes, sendo um efetivo e um suplente.
Art.2 Somente poder haver participao de mdicos residentes nas Comisses de tica Mdica
quando a instituio possuir programa oficial de Residncia Mdica e um nmero mnimo de 10 (dez)
mdicos residentes.
Art.3 A escolha para os mdicos residentes que participaro das CEMs ser realizada sob forma de
eleio em chapas distintas, obedecidos os critrios e prazos vigentes da Resoluo n 03/84 do
CREMERJ.
Pargrafo 1 - O perodo de votao para as eleies de mdicos residentes ser de 02 (dois) dias, com
um mnimo de 03 (trs) horas por dia.
Pargrafo 2 - As eleies sero presididas por um membro da CEM da Instituio.
Pargrafo 3 - As eleies para mdicos residentes devero ser anuais e convocadas 60 dias aps o
ingresso na Unidade.
Art.4 S podero votar e ser eleitos para participar das Comisses de tica Mdica os mdicos
residentes quites e inscritos no CREMERJ e que estejam exercendo suas atividades na instituio onde
funcionaro as referidas Comisses.
RESOLUO CREMERJ N 157, DE 25 DE OUTUBRO DE 2000
Dispe sobre a exigibilidade de documentao completa, para que se efetue o registro do mdico no
CREMERJ, condicionando-o ao reconhecimento dos cursos de Medicina pela legislao em vigor.
(...) RESOLVE:
Art.1 O registro no CREMERJ s poder ser efetivado para mdicos portadores de diplomas expedidos
pelas Faculdades de Medicina, cujos cursos estejam devidamente reconhecidos pela legislao em
vigor.
Pargrafo nico - Os mdicos que apresentarem certificados de cursos de medicina que mantm seu
252

funcionamento amparados por medidas judiciais, tero seu registro negado at o reconhecimento pleno
do referido curso pela legislao em vigor.
Art.2 Para efetivao do registro do mdico, alm da declarao e documentos nominados no art.2 do
regulamento a que se refere a Lei n 3.268/57, aprovado pelo Decreto n 44.045/58 de 15 de julho de
1958, ser tambm exigida cpia do histrico escolar. (...)
RESOLUO CREMERJ N 204, DE 02 DE MARO DE 2005
Dispe sobre a proibio do mdico participar de Programas de
Residncia com caractersticas multiprofissionais.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado ao mdico participar como Monitor, Preceptor, Residente ou de qualquer outra forma
dos chamados Programas de Residncia Integrada, Residncia Multiprofissional, Residncia
Multidisciplinar, Residncia Interdisciplinar de Sade ou quaisquer outras denominaes similares
onde, alm do mdico, estejam ou sejam admitidos outros profissionais da rea da Sade.
Art.2 Constitui infrao tica o no cumprimento do disposto na presente Resoluo. (...)
RESOLUO CREMERJ N 217, DE 03 DE ABRIL DE 2006
Dispe sobre a exigncia de apresentao do histrico escolar como
condio para a inscrio de mdico.
(...) RESOLVE:
Art.1 Fica acrescido ao rol de documentos que devem instruir o pedido de inscrio do mdico,
constantes dos pargrafos 1 e 2 do artigo 2 do Decreto n 44.045/58, o histrico escolar do requerente
que tenha o diploma emitido por Faculdade Medicina brasileira.
Art.2 A efetivao da inscrio do mdico depender da comprovao de que todas as disciplinas
foram cursadas em Faculdade de Medicina brasileira. (...)
PARECER CREMERJ N 07, DE 17 DE JULHO DE 1990
Criao de planto geral no Hospital da Polcia Militar, com escala obrigatria de residentes em
dupla, segundo rea clnica e rea cirrgica.
EMENTA: Esclarece ser a residncia mdica uma modalidade de ps-graduao mdica, cujo cerne o
treinamento em servio, sendo a especializao um produto da residncia mdica, e no sua premissa.
CONSULTA: A consulta diz respeito a possvel conduta antitica por parte do Diretor de Hospital Militar
obrigando os mdicos residentes um planto geral, fora de sua rea de treinamento, alertando que
tradio naquele Hospital de que os mdicos residentes prestem plantes em suas especialidades.
PARECER: Os termos da consulta enviada dizem respeito a possvel conduta antitica por parte da
direo do HPM, ao criar um planto geral com Residentes em dupla, um da rea clnica e outro da rea
cirrgica.
Ora, por definio, a Residncia Mdica se constitui em modalidade de ps-graduao mdica "lato
sensu", cujo cerne o treinamento em servio. Como premissa acaciana, somente mdicos diplomados
a podem cursar. Isto implica em formao geral que os deve ter capacitado na graduao ao
atendimento de condies cirrgicas simples e clnicas habituais, perfeitamente compatveis com um
253

planto geral em um hospital de clnicas, desde que assegurada superviso adequada pelo corpo
mdico.
A especializao um produto da Residncia Mdica, e no sua premissa. Alm do mais, tem sido
poltica da prpria Comisso Nacional de Residncia Mdica incluir um ano de treinamento em clnica
mdica e cirurgia geral, respectivamente, nos programas das especialidades clnicas e cirrgicas.
Os princpios que no devem ser feridos so:
1. A carga horria mxima semanal da Residncia Mdica: 60 (sessenta) horas;
2. A carga horria mxima de planto por semana: 24 (vinte e quatro) horas;
3. O direito do Residente em no ser prejudicado no treinamento em sua especialidade.
Todas essas premissas podem e devem ser discutidas e acordadas entre os Residentes, representada
pela AMERERJ e respectiva Associao Hospitalar, e a prpria Direo do hospital envolvido.

254

O Mdico Especialista
No se pode, nos dias que correm, prescindir das especialidades mdicas e dos especialistas.
A partir de mais de cinqenta anos atrs verificou-se uma profunda modificao na cincia mdica
determinando, entre outras coisas, a inclinao dos profissionais para uma determinada rea de maior
habilidade e vocao.
Por outro lado, no se pode negar que a especializao mdica trouxe alguns inconvenientes,
o que perfeitamente natural em tudo que se transforma. Como exemplos, temos a concentrao
excessiva numa parte, quando o indivduo em si um todo; e em relao ao mdico, tirou a
especializao um pouco de sua condio de senhor, passando-o para a posio de subordinado, que
recebe o paciente orientado e, muitas vezes, com a indicao daquilo que de fazer.
Jamais poderamos negar o valor da especialidade, pois a ela que se devem, na atualidade,
os maiores momentos e os rasgos mais espetaculares da Medicina.
A especializao necessria, contudo no impede o conhecimento das humanidades
clssicas, nem tampouco o conhecimento integral da Medicina.
Os Conselhos Regionais de Medicina no exigem que um mdico seja especialista para
trabalhar em qualquer ramo da Medicina, podendo exerc-la em sua plenitude nas mais diversas reas,
desde que se responsabilize por seus atos.
O mdico regularmente inscrito no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio pode
exercer sua atividade em qualquer rea, ramo ou especialidade, independente de possuir o ttulo de
Especialista.
RESOLUO CFM N 1.634, DE 11 DE ABRIL DE 2002
Dispe sobre convnio de reconhecimento de especialidades mdicas firmado entre o Conselho
Federal de Medicina CFM, a Associao Mdica Brasileira - AMB e a Comisso Nacional de Residncia
Mdica - CNRM. Revogam-se as Resolues CFM ns 1.286/89, 1.288/89, 1.441/94, 1.455/95.
(...) RESOLVE:
Art.1 Aprovar o Convnio firmado entre o Conselho Federal de Medicina, a Associao Mdica
Brasileira e a Comisso Nacional de Residncia Mdica, onde foi instituda a Comisso Mista de
Especialidades - CME, que reconhece as Especialidades Mdicas e as reas de Atuao constante do
anexo II do presente instrumento.
Art.2 Outras especialidades e reas de atuao mdica podero vir a ser reconhecidas pelo Conselho
Federal de Medicina mediante proposta da Comisso Mista de Especialidades.
Art.3 Fica vedado ao mdico a divulgao de especialidade ou rea de atuao que no for
reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina ou pela Comisso Mista de Especialidades.
Art.4 O mdico s pode declarar vinculao com especialidade ou rea de atuao quando for
255

possuidor do ttulo ou certificado a ele correspondente, devidamente registrado no Conselho Regional


de Medicina.
Art.5 Fica vedado, por qualquer motivo, o registro e reconhecimento das especialidades no
constantes do anexo II do convnio.
Pargrafo nico - Excetua-se do caput deste artigo a documentao de pedido de avaliao para efeito
de registro de especialidade que tiver sido protocolada nos Conselhos Regionais de Medicina at a data
de publicao desta resoluo.
Art.6 Revogam-se todas as resolues existentes que tratam de especialidades mdicas, em especial
as Resolues CFM n 1.286/89, 1.288/89, 1.441/94, 1.455/95, respeitados os direitos individuais
adquiridos. (...)
RESOLUO CFM N 1.666, DE 07 DE MAIO DE 2003
Dispe sobre a nova redao do Anexo II da Resoluo CFM n 1.634/2002, que celebra o convnio de
reconhecimento de especialidades mdicas firmado entre o Conselho Federal de Medicina - CFM, a
Associao Mdica Brasileira - AMB e a Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM. (...)
RESOLUO CFM N 1.763, DE 16 DE FEVEREIRO DE 2005
Dispe sobre a nova redao do Anexo II da Resoluo CFM n 1.666/2003, que celebra o convnio de
reconhecimento de especialidades mdicas firmado entre o Conselho Federal de Medicina - CFM, a
Associao Mdica Brasileira - AMB e a Comisso Nacional de Residncia Mdica - CNRM. (...)
RESOLUO CFM N 1.772, DE 12 DE AGOSTO DE 2005
Institui o Certificado de Atualizao Profissional para os portadores dos ttulos de especialista e
certificados de reas de atuao e cria a Comisso Nacional de Acreditao para elaborar normas e
regulamentos para este fim, alm de coordenar a emisso desses certificados. Revoga a Resoluo
CFM n. 1.755/2004.
(...) RESOLVE:
Art.1 Instituir os Certificados de Atualizao Profissional para portadores de ttulos de especialista e
certificados de reas de atuao, concedidos no pas de acordo com a legislao pertinente.
1 O processo de certificao de atualizao profissional passar a vigorar a partir de 1o/1/2006.
2 Os portadores dos ttulos de especialista e certificados de reas de atuao emitidos a partir de
1o/1/2006 tero o prazo de at 5 (cinco) anos para se submeterem obrigatoriamente ao processo de
certificao de atualizao profissional, sob pena de perda do registro desses ttulos e/ou certificados.
3 Os portadores dos ttulos de especialista e certificados de reas de atuao emitidos at 31/12/2005
podero aderir a este processo de certificao de atualizao profissional, ficando sob a gide das
normas e regulamentos estabelecidos nesta resoluo.
I- Os mdicos que aderirem ao programa e preencherem os requisitos necessrios recebero um
Certificado de Atualizao Profissional em sua especialidade e/ou rea de atuao, com validade de 5
(cinco) anos;
256

II- Os mdicos inclusos no caput do pargrafo 3 e que no aderirem ao programa de certificao de


atualizao profissional continuaro com o(s) seu(s) registro(s) de especializao e/ou rea(s) de
atuao inalterado(s) nos Conselhos Regionais de Medicina.
4 Os Certificados de Atualizao Profissional devidamente registrados nos Conselhos Regionais de
Medicina daro direito a seu uso para divulgao e publicidade.
5 A divulgao da referida certificao no comprovada constitui falta tica grave.
Art.2 Cria-se o Cadastro Nacional de Atualizao Mdica nos Conselhos Regionais de Medicina onde
se faro os registros dos Certificados de Atualizao Profissional previstos nesta resoluo.
Art.3 Cria-se a Comisso Nacional de Acreditao (CNA), composta por um membro da diretoria do
Conselho Federal de Medicina (CFM), um membro da diretoria da Associao Mdica Brasileira (AMB)
e dois delegados de cada um destes rgos, a serem indicados pelas respectivas diretorias, com a
competncia de:
I Elaborar as normas e regulamentos para a certificao de atualizao profissional dos ttulos e outras
questes referentes ao tema;
II Estabelecer o cronograma do processo de certificao de atualizao profissional;
III Emitir a certificao de atualizao profissional de acordo com suas normas e regulamentos.
Art.4 As normas e regulamentos elaborados pela Comisso Nacional de Acreditao somente
entraro em vigor aps serem homologadas pelo CFM.
Art.5 Revoga-se a Resoluo CFM n 1.755/04. (...)
PARECER CFM N 44, DE 30 DE JULHO DE 1990
ASSUNTO: Indaga-nos o CREMESP sobre o "limite mximo de especialidades que um mesmo mdico
pode requerer o registro".
O CREMESP indaga qual o limite mximo de especialidades que um mesmo mdico pode requerer o
registro.
No h nenhuma Resoluo do CFM neste sentido.
No h tambm qualquer impedimento a qualquer mdico que decidir adquirir habilitao, e
conseqente titulao, na especialidade ou nas especialidades que desejar.
Visto por esta tica, cabe a cada mdico decidir habilitar-se nas especialidades que desejar.
No entanto, existe o impedimento legal de anunciar o exerccio de mais de duas especialidades (Dec.
Lei 4113 de 14 de fevereiro de 1942, art. 1, incisos III e V). (...)
PARECER CFM N 21, DE 08 DE FEVEREIRO DE 1995
EMENTA: A exigncia do Ttulo de especialista para contratao de mdicos em servio pblico, s
poder ser feita caso se na nomenclatura do cargo constar a especialidade. Esta exigncia livre na
contratao por empresas e convnios de direito privado.
PARECER: Trata-se de consulta formulada pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois,
cerca de possveis limitaes legais atuao do mdico no especialista; do valor legal da exigncia
de comprovao da especialidade feita por convnios a empresas, dentre outras indagaes, cujas
257

consideraes passo a fazer a seguir:


1- Do ato caracterstico de especialista
Partindo da premissa fornecida pelo prprio consulente de que "o mdico regularmente graduado e
registrado no Conselho de Medicina, em tese, tem os direitos legais de praticar qualquer ato mdico",
impe-se sejam feitas as seguintes observaes:
a) A expresso "em tese" - implica reconhecer limitaes de ordem terica, no que se refere bagagem
de conhecimento que a graduao no curso de Medicina possibilita ao estudante angariar e que, por
questo de lgica, ser menor do que a bagagem doutrinria que o especialista auferiu no curso de
especializao. Faz-se necessrio salientar, contudo, que o no especialista deve ter conhecimentos
fundamentais da profisso.
b) A expresso "qualquer ato mdico" - engloba, indubitavelmente, os atos do especialista.
Assim, verdadeira a premissa advinda do prprio Conselho de Medicina e no se haver que falar em
"atos privativos de especialista".
2 - Limite legal da atuao do no especialista
O mdico, uma vez graduado e registrado no Conselho, est apto prtica mdica, sem restries de
ordem legal. O advogado, medida de seu interesse e aprimoramento, pode optar por atuar em
determinada rea, partindo, inclusive para o ttulo de especialista (na rea tributria, por exemplo) e,
ainda assim, continuar atuando nas demais reas. Pode, por outro lado, no se especializar em rea
alguma, atuando, perfeitamente, em todas as reas jurdicas
A Constituio Federal, em seu artigo 5, ao tratar dos direitos e deveres individuais e coletivos,
estabeleceu no inciso XIII a liberdade do "exerccio de qualquer profisso, atendidas as qualificaes
profissionais que a lei estabelecer".
Ora, se, voltando premissa do Solicitante, o mdico graduado pode praticar qualquer ato mdico e,
sendo tal expresso o gnero que engloba ato de especialista, novamente, impe-se concluir que no
h limite legal, afora a prvia aprovao em exame para a atuao do mdico no especialista.
O bom senso sim, que limitar a atuao profissional.
3 - Da exigncia da especialidade
A questo que se apresenta, relativamente ao valor legal da exigncia para credenciamento ou
ocupao de cargo ou vaga por especialista merece as seguintes observaes:
a) Feita tal exigncia por convnios ou empresas privadas, a relao se regula pelas regras do direito
Civil, privados que so termos praticados entre as partes interessadas.
Prevalece, aqui, a vontade das partes que, manifestada por agente capaz, com objeto lcito e sem vcios
de consentimento, ser vlida para todos os efeitos legais.
Manifestada assim, a vontade das partes gera seus efeitos jurdicos, criando direitos e obrigaes
recprocas.
Vlida, pois, a exigncia, em face da prevalncia da vontade dos agentes, no direito privado.
b) Feita a exigncia pelo Estado, a questo ultrapassa os limites do Direito Privado, indo calhar no
direito Pblico que rege a atuao da Administrao Pblica.
E, sob o prisma do Direito Pblico, verifica-se que, enquanto Administrao s se permite fazer o que
est previsto em lei, ao particular se permite fazer tudo o que no proibido por lei. , pois, o princpio da
258

legalidade (CF, art. 37, "caput") o norteador da atividade estatal.


Dir-se-ia, portanto, que em sendo permitido ao mdico no especialista a prtica, sem restries, de
qualquer ato mdico, inclusive os de especialista, no poder o Estado, em virtude do princpio da
legalidade, exigir o ttulo de especialista para provimento de cargo ou vaga, como requisito primeiro de
seleo, a menos que tal requisito adviesse da lei que criou o cargo.
Considerando-se, por outro lado, o princpio da supremacia do interesse pblico, pode o Estado, forma
dos particulares, fazer tal exigncia em concurso pblico de "provas e ttulos", j que, a princpio,
presume-se que o detentor do ttulo de especialista tem condies de melhor atender aos interesses de
uma coletividade de dependa de tratamentos especficos.
o que denominam, os doutrinadores, de singularidade subjetiva (prevista na Lei de Licitaes, para
casos de dispensa de licitao), posto que h casos em que o trabalho marcado por caractersticas
individualizadoras que permitam inferir seja um mdico especialista o mais adequado plena satisfao
do objeto pretendido pela Administrao.
Alm disso, pode a exigncia decorrer do cargo. Por uma questo de nomenclatura, ao cargo-mdico
segue-se o ttulo - cardiologista, por exemplo.
Retomando o texto constitucional que estabelece a liberdade do exerccio de trabalho, ofcio ou
profisso, desde que atendidas as qualificaes que a lei exigir, tem-se o que o nome do cargo, tendo
sido criado por lei, imps a restrio, afastando, desta forma, a discrionariedade do administrador
pblico, em exigir ou no a especialidade para a ocupao do cargo.
Havendo instrumento normativo que estabelea o cargo com denominao, por exemplo, de mdicocardiologista, estar a exigncia prevista em lei, vinculando o administrador quela determinao. So o
nome e as funes descritas na definio do cargo que exigem a especializao.
Se, porm, do cargo no constar a nomenclatura restritiva e as funes prescritas, por isso mesmo,
estabeleam especializao, o Estado s poder exigir validamente a comprovao da especialidade
de forma indireta em concurso de "provas de ttulos".
E, neste caso, ao mdico no especialista no se poder negar o direito inscrio e feitura dos testes.
Porem, na etapa em que se exigirem ttulos, poder ser naturalmente preterido (eximado) diante dos
que apresentarem ou preencherem os ttulos previstos no edital.
Assim, fazendo o ttulo parte da nomenclatura do cargo, a exigncia, por decorrer da lei, vlida.
No fazendo parte da nomenclatura, o Estado s poder se utilizar do concurso de "provas e ttulos",
como meio de selecionar validamente especialistas, sem infringir o princpio da legalidade. o parecer,
"sub-censura".
PARECER CFM N 04, DE 09 DE ABRIL DE 1997
Servios de radiologia.
EMENTA: O mdico somente pode assumir responsabilidade tcnica por, no mximo, duas empresas
jurdicas. A responsabilidade tcnica de um servio especializado deve ser exercida por mdico
especialista na rea. A prtica mdica livre a todos os mdicos, porm os atos mais complexos e que
compem o substrato de determinada especialidade devem ser reservados aos especialistas; contudo,
sua execuo por mdico no-especialista no se constitui em ilcito tico.
259

(...) Por derradeiro, reafirmo que o mdico deve exercer sua profisso com ampla liberdade. Porm,
deve ter a conscincia tica de somente praticar atos ou procedimentos dos quais tenha pleno
conhecimento e segurana de que sejam os mais adequados resoluo dos problemas de seus
pacientes. No devem, pois, aventurar-se a praticar atos sem o devido treinamento ou que melhor
possam ser realizados por quem tenha a formao mais completa, o ESPECIALISTA. Este meu
parecer, s.m.j.
PARECER CFM N 19, DE 20 DE MAIO DE 1998
EMENTA: Servio de fisiatria. Exerccio amplo da medicina, podendo o mdico exercer atividade em
qualquer rea mdica. A direo do servio especializado deve ficar a cargo do mdico especialista,
com o objetivo de oferecer um atendimento com maior nvel de segurana aos pacientes, no seu
aspecto tcnico, e ao mesmo tempo resguardar a atuao profissional. (...)
PARECER CFM N 54, DE 11 DE SETEMBRO DE 1998
Publicidade de ttulo de Especialista.
EMENTA: O anncio de especialidade mdica, nos termos das normas vigentes, s pode ser
efetivado aps registro de qualificao no Conselho Regional de Medicina. (...)
PARECER CFM N 02, DE 09 DE FEVEREIRO DE 2000
ASSUNTO: Livre exerccio profissional; especialidade mdica; registro de especialidade nos
Conselhos de Medicina.
EMENTA:
I No pode ocorrer o cerceamento do livre exerccio profissional pelo fato de o mdico no possuir
especialidade mdica;
II Para registro da especialidade mdica junto aos Conselhos de Medicina, necessrio que a
especialidade e a entidade que emitiu o ttulo de especialista sejam reconhecidos pelo CFM;
III No se pode exigir do mdico ttulo de especialidade mdica no reconhecida pelo Conselho
Federal de Medicina.
PARECER: (...) A exigncia do ttulo de especialista para o exerccio de atos mdicos tem sido objeto de
constantes consultas e questionamentos junto a este Conselho Federal. De pronto, necessrio
recordar que alm da Lei n 3.268/57, a Constituio Federal, em seu artigo 5, XIII, expressa de forma
cristalina o entendimento que o "exerccio de qualquer trabalho, ofcio ou profisso livre, atendidas as
qualificaes profissionais que a lei estabelecer". (...)
PARECER CFM N 31, DE 08 DE JULHO DE 2005
Atuao de mdico na especialidade e em rea de atuao: obrigatoriedade e recusa.
EMENTA: O mdico, diante de situao profissional de atendimento em condies s quais no est
260

plenamente afeito , dever, sempre que necessrio e possvel, encaminhar o paciente para ateno de
melhor qualidade.
A CONSULTA: O presidente da Sociedade Brasileira de Nefrologia, dr. Pedro A. Gordan, tem recebido
perguntas de seus associados que implicam em questes ticas. Solicitam avaliao do CFM no que se
refere a duas consultas, pertinentes a atendimento em nefrologia peditrica, que transcrevemos:
1 O dr. F.C., nefrologista em Rondnia, trabalha em hospital pblico do estado e se diz obrigado a
fazer avaliao e procedimentos na rea de nefropediatria e coloca que no tem formao para atuar
nesta rea, uma vez que a sua formao e atuao em nefrologia de adulto. Informa, ainda, que o seu
Estado no dispe de especialista nesta rea de atuao. Perguntamos: como deve o mdico proceder
nesta situao?
2 A dra. L.M.C., nefrologista de adultos, trabalha no hospital Universitrio So Jos de Belo Horizonte
e informa que em sua formao no teve experincia na rea de nefrologia peditrica, porm, com
freqncia, chamada a atender interconsultas nesta rea. Perguntamos: se obrigada a atender estas
interconsultas, como deve a mdica proceder?
PARECER: No obrigatrio que um mdico seja especialista para trabalhar em qualquer ramo da
Medicina, podendo exerce-la em qualquer rea desde que se responsabilize por seus atos, no
podendo, contudo, anunciar ou propagar condio de especialista que no tem.
As consultas feitas pelos mdicos Dr. F.C., de Rondnia, e Dra. L.M.C., de Belo Horizonte, merecem
respostas diferentes. No tenho dvidas de que a dra. L.M. pode recusar-se a atender caso de
nefrologia infantil, em carter privado e pblico, j que no se considera apta para tal e a cidade onde
vive dispe de servios especializados em nefrologia peditrica. Diferente a condio vivida pelo
mdico dr. F.C. Seu estado no dispe de profissional com rea de atuao em nefrologia peditrica.
Assim sendo, o mais apto deve ser o prprio. Acredito que deva avaliar a situao caso a caso; em
muitos, creio que se considere apto a prestar assistncia, devendo faz-la, j que em Rondnia difcil a
remoo de um paciente para outro estado, quase sempre dependente de transporte areo. Caso
entenda que no tem condies tcnicas ou recursos materiais para atender ao paciente, deve
comunicar tal fato s autoridades responsveis, para que providenciem o encaminhamento do paciente
para centro capaz de atender com mais segurana e qualidade. Este o parecer, s.m.j.
PARECER CREMERJ N 06, DE 13 DE JUNHO DE 1990
Relaes e compromissos mtuos entre mdicos empregados,
com especialidade, e rgo empregador.
EMENTA: Esclarece que o mdico contratado como especialista, no est obrigado a executar ato
mdico fora de sua especialidade, porm, em condies de extrema emergncia, risco de vida ou
inexistncia de presena de outros colegas, por uma questo tica e no contratual, esse profissional
deve envidar seus melhores esforos assistenciais e particulares, no atendimento de pacientes.
CONSULTA: Parecer motivado por consulta sobre a obrigatoriedade ou no de mdico contratado
como especialista prestar atendimento, fora de sua especialidade, nas seguintes situaes: na
emergncia, quando na situao de no ser nico profissional mdico presente e no existir risco de
261

vida extremo de paciente; como auxiliar nas operaes cirrgicas; participando da escala de remoes
de pacientes em ambulncia.
PARECER: Creio que tais dvidas resultam da modificao do esprito que recentes concursos pblicos
proporcionaram. Estreitaram os compromissos dos mdicos com as redes assistenciais que os
empregassem, impedindo por princpio, as remoes de uma unidade para outra.
(...) Bem, a resposta muito clara. O mdico contratado para exercer uma funo muito especializada,
no tem qualquer obrigao ou compromisso com a entidade que o emprega, fora dos termos desse
contrato. Os compromissos do mdico com sua profisso e a tica de sua categoria situam-se em um
plano acima do resultante de contratos e no podem ser usados para fazer valer vantagens dos
empregadores no contrato de trabalho. A Dra. vislumbrou muito bem em suas perguntas, esse
compromisso tico, quando subentendeu, que na vigncia de extrema urgncia, risco de vida do
paciente ou inexistncia de outros colegas capazes, ela no teria dvidas, assumiria e assumir
qualquer tarefa.
De resto, uma Instituio ou Empresa que coloca em funo de assistncia, colegas contratados para
exercer atividades especializadas, h de ser responsabilizada pelos danos causados aos pacientes nos
atendimentos, fora da especialidade.
O segundo aspecto que me parece relevante tratar aqui algo que, com certeza, determina ou
determinou, a eventual ordem que gerou as perguntas formuladas.
Vejamos como:
Uma "equipe" de Emergncia, como qualquer outra, evidentemente tem uma eqifinalidade; se no tem
deveria ter para uma equipe - ou seja, o atendimento de pacientes em condies que configurem
emergncia. Ora, se a "equipe" no mobilizada pela chefia para essa finalidade geral, claro que vo
aparecer "buracos negros" ou "zonas cinzentas" nos quais se do os conflitos e o mau atendimento. A
mobilizao provida por um chefe faz-se atravs de medidas simples: a) compartilhamento de
informaes (no deve haver assuntos de equipe que s o chefe ou alguns saibam), b) comportamento
de apoio (no qual o chefe busca incentivar o desenvolvimento das responsabilidades de seus
subordinados) e c) participao em todas as decises, de todos os membros da equipe, quando se tratar
de problemas da equipe (normas, padres, comportamentos etc). So assuntos de todos e no s de
chefe. A isso se chama trabalho em equipe, genuno, seno, no o . Uma equipe para ser realmente
uma equipe necessrio que ela compartilhe no apenas nas aes mas tambm nas decises.
Ento o determinante das relaes entre os membros da equipe a prpria maneira pela qual a equipe
se conduz em trabalho conjunto. A atuao da chefia absolutamente decisiva nisso. Um chefe
autoritrio desmoraliza e impede o crescimento de seus subordinados. Um chefe omisso desmonta
qualquer tipo de trabalho em conjunto, para citar dois exemplos tpicos. Conclui-se que, sem as 3
medidas acima descritas, no h equipe que consiga ser, muito tempo, eficaz se algum dia o foi.
Ora, cada chefe de equipe subordinado a uma equipe superior de Emergncia, que tem um Chefe
Geral onde a demanda por bons padres de desempenho igual. Sendo assim, os chefes de equipes de
planto so, ou no, mobilizados para a execuo das funes de suas equipes. Da mesma maneira
que o Chefe Geral, o Diretor de Diviso, at o Diretor do Hospital.
262

S possvel alcanar-se os padres de otimizao se forem criados mecanismos para o


estabelecimento dessa rede de equipes que se superpem fazendo com que cada chefe de equipe seja
subordinado de uma equipe superior. Chamamos este papel, de pino-de-ligao, que o modo pelo
qual uma equipe se subordina a outra.
Em que, isso se refere s perguntas da Dra.? Fcil. Se o chefe de uma equipe no usa as medidas
simples descritas aqui, o que acontece? Comea a dar ordens de sua cabea sem ter passado pelo crivo
de uma discusso e decises coletivas conseqentes de sua equipe. Resultado: uso do poder e no de
coordenao e uma liderana efetiva. No fim: conflitos, insatisfao no trabalho e assistncia mal feita.
At hoje nunca ouvi falar de um critrio de competncia para escolha de dirigentes de hospitais do
Estado, creio que j hora de comear.
As perguntas so muito oportunas e no teriam sido feitas se ela trabalhasse em uma equipe
verdadeira, interativa e interinfluente. Eventualmente ela poderia fazer tudo aquilo com que ela no tem
compromissos, nem tico, nem contratual, porque teria sido colocado um outro compromisso: com sua
equipe, seu grupo, que s uma boa chefia cria, mantm e desenvolve.
Resumindo e propondo a ementa das respostas a serem dadas s perguntas formuladas:
1) O mdico contratado ou empregado em cujo contrato esteja especificada a especialidade para a qual
foi admitido no tem obrigao de exercer outra atividade. Claro que em condies de extrema
emergncia, risco de vida do paciente ou inexistncia de outros colegas presentes, por uma questo
tica e no contratual, deve ele envidar seus melhores esforos assistncias e particulares.
2) O mdico especialista contratado para execuo de assistncia na especialidade, conforme mostra o
contrato, tambm no obrigado a participar de escalas de sadas em ambulncias, exceto se se tratar
de atendimento a enfermos com leses que caibam na competncia de sua especialidade; sempre com
a ressalva tica dos casos de risco de vida ou ausncia de outros profissionais disponveis.
3) Tambm a colega no obrigada a participar de escalas de cirurgies que no se relacionam com a
especialidade para a qual foi contratada exercer, a no ser obviamente, para casos j previstos nas
respostas anteriores pelo compromisso tico envolvido. (...)
PARECER CREMERJ N 35, DE 21 DE JUNHO DE 1995
Obrigatoriedade de mdicos especialistas atenderem fora do mbito de suas especialidades.
EMENTA: (...) Alerta que este profissional qualificado, amparado pelo Cdigo de tica Mdica, Art. 7 e
8, poder recusar-se a prestar atendimento em especialidade para a qual no se considera apto a fazlo, sob pena de trazer prejuzos, ao invs de benefcios, ao paciente sob seus cuidados; que muito alm
das normas e regulamentos institucionais, o compromisso tico do mdico o obriga a assumir a
assistncia a qualquer paciente em caso de extrema urgncia, risco de vida ou inexistncia de outros
colegas mais capacitados para faz-lo; que dependendo do tipo de patologia apresentada pelo doente
em questo, e da competncia tcnica exigida do profissional que ir acompanh-lo na remoo, o
especialista poder se considerar inapto a faz-la. Conclui que o mdico, quando contratado para
exercer determinada atividade especializada, e tal atividade explicitada no contrato, no tem qualquer
obrigao com a instituio que o contratou fora dos termos deste contrato e que o compromisso do
mdico com a tica no pode ser usado para fazer valer vantagens dos empregadores nos contratos de
trabalho, sejam eles pblicos ou privados. (...)
263

264

O Mdico Estrangeiro
O mdico estrangeiro considerado o nacional estrangeiro graduado no exterior, com
exceo dos cidados portugueses graduados em Portugal. Os vistos para os nacionais estrangeiros
so concedidos pelo Ministrio da Justia do Brasil a quem compete, tambm, estipular o prazo de sua
validade. Para regulamentar a matria, a legislao brasileira possui uma extensa lei - o Estatuto do
Estrangeiro.
LEI N 6.815, DE 19 DE AGOSTO DE 1980
COM AS ALTERAES INTRODUZIDAS PELA LEI N 6.964, DE 09 DE DEZEMBRO DE 1981
(...) Art.3 A concesso do visto, a sua prorrogao ou transformao ficaro sempre condicionadas aos
interesses nacionais.
Art.4 Ao estrangeiro que pretenda entrar em territrio nacional poder ser concedido visto, entre
outros, do tipo temporrio, provisrio ou permanente.
O visto temporrio poder ser concedido ao estrangeiro (no caso ao mdico) que pretenda vir ao Brasil
atendendo aos itens I ou IV do Art. 13 da Lei n 6.815/80:
I - em viagem cultural ou em misso de estudos; (...)
IV - na condio de estudante; (...)
Nestas condies I ou IV - fica o mdico proibido de exercer atividade remunerada, sendo-lhe
concedida apenas Licena Temporria pelo CRM para fins de especializao e dispensada a
revalidao de diploma.
J o item V do mesmo artigo 13 da Lei n 6.815/80, permite a concesso do visto temporrio ao
estrangeiro (no caso o mdico) na condio de cientista, professor, tcnico ou profissional de outra
categoria, sob regime de contrato ou a servio do Governo Brasileiro.
Nesta condio ser permitido o exerccio de atividade remunerada mediante apresentao
de contrato de trabalho, firmado entre o mdico e uma instituio hospitalar e registrado no Ministrio do
Trabalho. Ser concedida Inscrio Temporria no Conselho Regional de Medicina, sendo proibido o
exerccio de atividade remunerada em outra instituio e sendo tambm dispensada a revalidao de
diploma.
O visto provisrio est amparado na Lei n 7.685/88 e permite o exerccio de atividade
remunerada, com inscrio provisria no CRM, porm exige a revalidao do diploma de mdico.
Quando o visto permanente concedido pelo Ministrio da Justia e o diploma est
revalidado, o mdico estrangeiro pode requerer sua inscrio definitiva, normal, no CRM.

265

RESOLUO CFM N 1.494, DE 19 DE JULHO DE 1998


Dispe sobre a autorizao especial para a prtica de atos mdicos de
demonstrao didtica por parte de mdicos estrangeiros.
(...) RESOLVE:
Art.1 Autorizao especial para a prtica de atos mdicos de demonstrao didtica por parte de
mdicos estrangeiros, quando convidados por universidades brasileiras, organismos oficiais,
associaes e instituies culturais e cientficas, implica no cumprimento, perante o Conselho Regional
de Medicina das seguintes obrigaes:
a. nomeao dos membros da equipe mdica convidada;
b. comprovao da regularizao da entrada em territrio nacional dos membros da equipe convidada;
c. comprovao, com documentos originais de seus pases de origem, da habilitao profissional dos
mdicos convidados;
d. apresentao da programao a ser desenvolvida com anuncia da instituio patrocinadora
contendo:
I- local da execuo dos procedimentos;
II- comprovao da capacidade tcnica para execut-los;
III- nomeao da equipe mdica local assistente, com descrio de cada nvel especfico de
responsabilidade;
IV - critrio de seleo de pacientes a serem atendidos sem discriminao de qualquer espcie;
V - descrio do esquema de atendimento ps-operatrio imediato e tardio, incluindo tratamento de
complicaes e seqelas;
VI - consentimento esclarecido do paciente ou de seus representantes legais;
VII - parecer favorvel da Comisso de tica Mdica da Instituio.
Art.2 A observncia do cumprimento desta Resoluo da responsabilidade do Diretor Tcnico da
instituio.
Art.3 vedada a cobrana, a qualquer ttulo, de pagamento pelos atos mdicos realizados. (...)
RESOLUO CFM N 1.650, DE 06 DE NOVEMBRO DE 2002
Estabelece normas de comportamento a serem adotadas pelos estabelecimentos de assistncia
mdica, em relao a estudantes de Medicina oriundos de universidades estrangeiras.
(...) RESOLVE:
Art.1 vedado aos membros dos Corpos Clnicos dos estabelecimentos de assistncia mdica
participar da execuo, direta ou indireta, de convnios ou quaisquer outros termos obrigacionais, para
a realizao de estgios ou internatos, destinados a alunos oriundos de faculdades/cursos de Medicina
de outros pases, junto a instituies de sade privadas, filantrpicas ou pblicas.
Pargrafo nico - Excetuam-se do mandamento disposto no caput do artigo os membros dos Corpos
Clnicos de hospitais universitrios, quando da vigncia de acordo oficial celebrado entre as
universidades.
Art.2 A responsabilidade pela observncia desta norma cabe solidariamente aos diretores clnico e
tcnico das instituies.
Art.3 A realizao de estgio ou internato do curso de Medicina por alunos de faculdades de Medicina
estrangeiras no dispensa a posterior convalidao do diploma por universidade pblica, nos termos da
lei. (...)
266

RESOLUO CFM N 1.669, DE 13 DE JUNHO DE 2003


Dispe sobre o exerccio profissional e os programas de ps-graduao no Brasil do mdico
estrangeiro e do mdico brasileiro formado por faculdade estrangeira.
(...) RESOLVE:
Art.1 O mdico estrangeiro e o brasileiro com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior
tero o registro para o exerccio profissional no Brasil regulamentado por esta resoluo.
Art.2 Os diplomas de graduao em Medicina expedidos por faculdades estrangeiras somente sero
aceitos para registro nos Conselhos Regionais de Medicina quando revalidados por universidades
pblicas, na forma da lei.
Pargrafo nico - O mdico estrangeiro, para obter o registro nos Conselhos Regionais de Medicina,
deve comprovar a proficincia em lngua portuguesa
(...) Art.3 O mdico estrangeiro, com visto permanente no Brasil, pode registrar-se nos Conselhos
Regionais de Medicina e usufruir dos mesmos direitos dos mdicos brasileiros quanto ao exerccio
profissional, exceto nos casos de cargo privativo de cidados brasileiros, sobretudo ser eleito ou eleger
membros nos respectivos Conselhos, observado o disposto no artigo 2 desta resoluo e de acordo
com a Constituio Federal de 1988.
Art.4 O mdico estrangeiro detentor de visto temporrio no Pas no pode se inscrever nos Conselhos
Regionais de Medicina e est impedido de exercer a profisso, salvo a exceo prevista no inciso V do
artigo 13 do Estatuto do Estrangeiro.
Pargrafo 1 - O mdico estrangeiro, portador de visto temporrio, que venha ao Brasil na condio de
cientista, professor, tcnico ou simplesmente mdico, sob regime de contrato ou a servio do governo
brasileiro (inciso V do artigo 13 do Estatuto do Estrangeiro), est obrigado a inscrever-se nos Conselhos
Regionais de Medicina para o exerccio de suas atividades profissionais enquanto perdurar o visto,
observado o disposto no artigo 2 desta resoluo.
Pargrafo 2 - Na hiptese prevista no pargrafo anterior faz-se necessria a apresentao do contrato
de trabalho ou documento especfico que comprove estar o mdico estrangeiro a servio do governo
brasileiro, bem como os demais documentos exigidos para inscrio no respectivo Conselho.
Pargrafo 3 - Dever constar na carteira profissional expedida pelo Conselho Regional de Medicina o
perodo de validade da inscrio, coincidente com o tempo de durao do respectivo contrato de
trabalho.
Art.5 Os programas de ensino de ps-graduao, exceto a Residncia Mdica oferecidos a mdicos
estrangeiros detentores de visto temporrio, que venham ao Brasil na condio de estudante (inciso IV
do artigo 13 do Estatuto do Estrangeiro), e aos brasileiros com diplomas de Medicina obtidos em
faculdades no exterior, porm no revalidados, devero obedecer as seguintes exigncias:
1. Os programas somente podero ser desenvolvidos em unidades hospitalares diretamente ligadas a
instituies de ensino superior que mantenham programas de Residncia Mdica nas mesmas reas,
credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM);
2. O nmero de vagas de cada programa poder variar de 1 (uma) vaga at o mximo de 30% (trinta por
cento) do total de mdicos residentes do primeiro ano na mesma rea, credenciados pela CNRM na
unidade;
3. A durao do programa no poder exceder a autorizada pela CNRM para a Residncia Mdica nas
267

mesmas reas;
4. No poder haver qualquer tipo de extenso do programa, mesmo que exigida pelo pas expedidor do
diploma;
5. Os atos mdicos decorrentes do aprendizado somente podero ser realizados nos locais
previamente designados pelo programa e sob superviso direta de profissionais mdicos de elevada
qualificao tica e profissional, que assumiro a responsabilidade solidria pelos mesmos;
6. vedada a realizao de atos mdicos pelo estagirio fora da instituio do programa, ou mesmo em
atividades mdicas de outra natureza e em locais no previstos pelo programa na mesma instituio,
sob pena de incorrer em exerccio ilegal da Medicina, tendo seu programa imediatamente interrompido,
sem prejuzo de outras sanes legais;
7. No certificado de concluso do curso dever constar o nome da rea do programa, perodo de
realizao e, explicitamente, que o mesmo no vlido para atuao profissional em territrio brasileiro.
Art.6 O mdico estrangeiro e o brasileiro com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior,
porm no revalidado, no que couber, participaro do programa de ensino de ps-graduao desejado,
nos termos do artigo anterior, somente quando cumprirem as seguintes exigncias:
1. Possuir o Certificado de Proficincia em Lngua Portuguesa para Estrangeiros (...);
2. Submeter-se a exame de seleo de acordo com as normas estabelecidas e divulgadas pela
instituio de destino;
3. Comprovar a concluso de graduao em Medicina no pas onde foi expedido o diploma, para todos
os programas;
4. Comprovar a realizao de programa de Residncia Mdica ou equivalente, em pas estrangeiro,
para os programas que exigem pr-requisitos (reas de atuao), de acordo com a Resoluo CFM n
1.634/2002 e a Resoluo CNRM n 004/2003;
5. Comprovar a posse de recursos suficientes para a sua manuteno em territrio brasileiro durante o
perodo de treinamento.
Pargrafo nico - Caber instituio receptora decidir pela equivalncia Residncia Mdica
brasileira dos estgios realizados no pas estrangeiro de origem do candidato, bem como o
estabelecimento de outros critrios que julgar necessrios realizao do programa.
Art.7 Os Conselhos Regionais de Medicina devem tomar cincia da presena de mdico estrangeiro, e
de brasileiro com diploma de Medicina obtido em faculdade no exterior, porm no revalidado,
participantes de programa de ensino de ps-graduao em sua jurisdio, mediante comunicao
formal e obrigatria do diretor tcnico, preceptor ou mdico investido em funo semelhante, da
instituio que pretenda realizar os referidos cursos.
Pargrafo 1 - Os mdicos referidos no caput deste artigo tero autorizao para freqentar o
respectivo programa aps verificao do cumprimento das exigncias desta resoluo e da
homologao pelo Plenrio do Conselho Regional de Medicina, posteriormente encaminhada
instituio solicitante.
Pargrafo 2 - O registro da autorizao prevista no pargrafo anterior ser feito no pronturio do
mdico responsvel pelo programa e no pronturio da instituio onde o mesmo ser realizado.
Pargrafo 3 - No haver registros individuais, nos Conselhos Regionais de Medicina, dos mdicos
participantes dos programas.
Art.8 O estrangeiro, detentor de visto temporrio na condio de estudante (inciso IV do artigo 13 do
Estatuto do Estrangeiro), que tiver concludo o curso de Medicina em faculdade brasileira somente
268

poder inscrever-se nos Conselhos Regionais de Medicina e exercer legalmente a profisso se obtiver o
visto permanente.
Art.9 O mdico estrangeiro, detentor de visto temporrio de qualquer modalidade, no pode cursar
Residncia Mdica no Brasil.
Pargrafo nico - O brasileiro com diploma de Medicina obtido em faculdade estrangeira s poder
cursar a Residncia Mdica no Brasil aps cumprir o disposto no caput do artigo 2 desta resoluo.
Art.10. Os editais para a seleo de candidatos, promulgados pelas instituies mantenedoras de
programas de Residncia Mdica, devem observar o disposto nesta resoluo.
Art.11. Ficam revogados o Parecer CFM n 3/86, as Resolues CFM n 1.615/2001 e n 1.630/2001 e
demais disposies em contrrio. (...)
RESOLUO CFM N 1.712, DE 10 DE DEZEMBRO DE 2003
Regulamenta a inscrio de mdico estrangeiro no tocante ao Certificado de Proficincia em Lngua
Portuguesa e revoga a Resoluo CFM n 1.620/2003.
(...) RESOLVE:
Art.1 O requerimento de inscrio do mdico estrangeiro dever conter, alm de toda a documentao
prevista no artigo 2 do regulamento aprovado pelo Decreto n 44.045/58, o Certificado de Proficincia
em Lngua Portuguesa para Estrangeiros (CELPE-BRAS), em nvel avanado, expedido pelo Ministrio
da Educao.
(...) Art.3 Revoga-se a Resoluo CFM n 1.620/03.
PARECER CFM N 21, DE 27 DE JUNHO DE 2004
ASSUNTO: Legalidade do convnio de cooperao internacional para formao acadmica de
estudantes.
EMENTA: A Resoluo CFM n 1.650/02 veda o estgio de estudantes estrangeiros.
PARECER DE VISTA: A consulta versa sobre a possibilidade de um estabelecimento hospitalar
brasileiro, a Santa Casa de Misericrdia de Ribeiro Preto, firmar convnio com entidade educacional
estrangeira, no caso a Universidade Tcnica Privada do Uruguai, para realizar estgio de internato em
Medicina.
PARECER: A Resoluo CFM n 1.650/2002 veda este tipo de convnio. Sua execuo poder
redundar em responsabilizao do diretor e dos membros do corpo clnico que dele participarem. Este
o parecer, s.m.j.
RESOLUO CREMERJ N 78, DE 21 DE SETEMBRO DE 1994
Dispe sobre a obrigatoriedade de inscrio no CREMERJ de mdico estrangeiro, sem visto
permanente no pas, para iniciar estgio de ps-graduao.
(...) RESOLVE:
Art.1 Todo mdico estrangeiro, sem visto permanente no Pas, somente poder iniciar estgio de psgraduao, em qualquer instituio de ensino no Estado do Rio de Janeiro, aps o competente
cadastramento no CREMERJ.
269

Art.2 Para o cadastramento a que se refere o artigo anterior, o mdico estrangeiro dever apresentar os
documentos seguintes:
a) cpia autenticada do diploma de Medicina;
b) traduo juramentada do diploma de Medicina;
c) cpia da cdula de identidade de estrangeiro com visto temporrio;
d) Carta de encaminhamento, expedida pelo Centro de Estudos ou da Direo Geral da instituio onde
ser realizado o estgio, assegurando a existncia da vaga para o mdico e indicando o nome e n de
CRM do preceptor responsvel.
Art.3 Ao mdico estrangeiro cadastrado no CREMERJ ser concedida Certido habilitando-o ao
estgio.
Pargrafo 1 - A Certido expedida pelo CREMERJ condio indispensvel para a aceitao do
mdico na instituio.
Pargrafo 2 - A Certido ter, no mximo, o mesmo prazo da permanncia do mdico no Pas,
podendo, entretanto, ser prorrogada mediante apresentao de documento expedido pela Polcia
Federal atestando o pedido de prorrogao do visto.
Pargrafo 3 - O prazo de validade ser aposto, em destaque, no lado superior esquerdo da Certido.
Art.4 A Certido expedida pelo CREMERJ somente confere direito ao mdico de estagiar na instituio,
sendo-lhe, expressamente, vedado o exerccio de atividade remunerada, bem como a confeco e uso
de carimbo.
Art.5 O cadastramento no CREMERJ ser gratuito.
Art.6 O CREMERJ dever ser, imediatamente, comunicado em caso de transferncia de instituio,
devendo, nesses casos, o mdico apresentar, no prazo de 48 horas, nova declarao de que trata a
alnea "d" do artigo 2.
Art.7 O mdico preceptor ser responsvel por todos os atos do mdico estagirio, respondendo por
qualquer ilcito tico, porventura, cometido.
Art.8 O ingresso nos Programas de Residncia Mdica das instituies localizadas no Estado do Rio
de Janeiro ser privativo dos mdicos regularmente inscritos no CREMERJ, devendo o nmero de CRM
ser apresentado, indispensavelmente, no ato de inscrio. (...)

270

Normas para Fiscalizao do Exerccio Profissional


e de Vigilncia Sanitria
DECRETO ESTADUAL N 1.754, DE 14 DE MARO DE 1978
Aprova "Normas Tcnicas Especiais para a Fiscalizao do Exerccio Profissional e de
Estabelecimentos de Interesse para a Medicina e Sade Pblica".
(...) Dos Estabelecimentos Dirigidos por Mdicos
Dos Estabelecimentos Hospitalares
Art.106. Os estabelecimentos hospitalares, qualquer que seja a sua denominao, pblicos ou
particulares, gerais ou especializados, s podero funcionar sob a responsabilidade tcnica de mdico
habilitado ao exerccio profissional. (...)
Art.108. As Prefeituras Municipais s podero conceder licena para execuo de obras de construo,
adaptao ou ampliao, requeridas por entidades mdico-assistenciais, aps prvio exame e
aprovao dos projetos pela autoridade sanitria competente.
Art.109. Para o funcionamento dos estabelecimentos de que tratam os artigos anteriores, ser
indispensvel a licena expedida pelo Departamento Geral de Fiscalizao da Secretaria de Estado de
Sade, mediante requerimento da entidade interessada. (...)
Art.111. O diretor tcnico que requerer ao Departamento Geral de Fiscalizao a competente licena
para funcionamento dos estabelecimentos de que tratam os artigos anteriores, dever pedir baixa de
sua responsabilidade quando deixar a direo. (...)
Consulte na ntegra: CPEDOC/CREMERJ
RESOLUO SES N 1.262, DE 08 DE DEZEMBRO DE 1998
Delega competncia de aes de vigilncia sanitria de estabelecimentos
de interesse Sade Pblica.
(...) RESOLVE:
Art.1 Delegar competncia para concesso, revalidao e cassao de licena de funcionamento e
fiscalizao dos estabelecimentos sujeitos vigilncia sanitria abaixo relacionados para as Secretaria
Municipais de Sade habilitadas como plenas do sistema municipal e para as consideradas estratgicas
pela populao residente e quantitativo de estabelecimentos sujeitos vigilncia sanitria em
funcionamento.
(...) II- Servios mdicos, clnicas e ambulatrios:
a. consultrios;
b. ambulatrios;
c. policlnicas;
d. clnicas sem internao.
III- Servios ou clnicas odontolgicas:
a. consultrios;
b. clnicas dentrias ou odontolgicas;
c. policlnicas.
271

(...) XVI - Veculos de transporte de pacientes. (...)


Art.3 Para o exerccio das aes de vigilncia sanitria referidas no Art. 1, os rgos competentes de
vigilncia sanitria das Secretarias Municipais de Sade devem atender s seguintes exigncias:
I- ter em seu quadro de pessoal farmacuticos, mdicos, enfermeiros, odontlogos, arquitetos e demais
profissionais em quantitativo suficiente para a execuo da atividade de inspeo sanitria prvia a
concesso e revalidao de licena de funcionamento dos estabelecimentos relacionados no Artigo 1;
II- possuir rea fsica suficiente, equipamentos, material permanente e de consumo e condies tcnico
administrativas adequadas para o exerccio da atividade de vigilncia sanitria e para o arquivamento
dos processos referentes concesso e revalidao de licena de funcionamento de estabelecimentos;
III- ter os formulrios oficiais para o desempenho das atividades de ao de vigilncia sanitria:
a)Termo de visita;
b)Termo de intimidao;
c)Termo de coleta de amostras;
d)Termo de notificao;
e)Termo de inutilizao;
f) Rtulo de Interdio;
g)Rtulo de Inviolabilidade de Amostras;
h)Auto de Infrao;
i)Auto de Apreenso e Depsito;
j) Auto de Multa;
l) Laudo Tcnico de Inspeo;
m) Boletim de Ocupao e Funcionamento;
n) Modelo de Assentimento Sanitrio;
o) Modelo de Licena Inicial de Funcionamento;
p) Modelo de revalidao de Licena de Funcionamento.
Art.4 As Secretarias Municipais de Sade tero as seguintes atribuies relativas aos
estabelecimentos relacionados no Art. 1:
I- Promover a fiscalizao sanitria, exercendo todas as atividades pertinentes, conforme as
determinaes legais especficas.
II- Conceder assentimento sanitrio, licena inicial de funcionamento e revalidao de licena.
III- Proceder a cassao de licena de funcionamento, quando necessrio.
IV- Proceder visto em plantas, registro de livros e mapas de controle de medicamentos sob regime de
controle especial.
V- Proceder registro de livros de controle do exerccio profissional.
VI- Realizar inspeo sanitria dos estabelecimentos prvia concesso de licena e revalidao de
licena e sempre que necessrio.
VII- Promover apreenso, interdio ou coleta de amostras para anlise fiscal de drogas,
medicamentos, insumos farmacuticos, cosmticos e saneantes domissanitrios de interesse sade
pblica.
VIII- Manter atualizado e disponvel Secretaria de Estado de Sade cadastro de estabelecimentos
licenciados, classificados por tipo.
IX- Promover cursos de capacitao e reciclagem de recursos humanos em integrao com instituies
de ensino e pesquisa.
272

X- Normatizar, em carter complementar, as aes de vigilncia sanitria de sua competncia. (...)


Consulte na ntegra: www.saude.rj.gov.br
RESOLUO SES N 1.834, DE 03 DE JULHO DE 2002
Instituir o Ncleo de Vigilncia Hospitalar (NVH) no mbito das unidades hospitalares.
(...) RESOLVE:
Art.1 - Instituir os Ncleos de Vigilncia Hospitalar no mbito das suas unidades hospitalares prprias.
Art.2 - Atribuir aos Ncleos; gerenciamento das Comisses: Infeco Hospitalar, Reviso de
Pronturio, Anlise de bito e Vigilncia Epidemiolgica.
Pargrafo nico - Os ncleos devero ser integrados por equipe multidisciplinar, objetivando a melhora
continuada dos processos de trabalho e desenvolvimento assistencial do hospital, atravs de
incorporao de tcnicas e conceitos advindos da Epidemiologia, do Planejamento, das Cincias
Sociais e da Tecnologia de Informao.
Art.3 Os Ncleos de Vigilncia Hospitalar sero gerenciados, tecnicamente, pelo Ncleo Central de
Vigilncia Hospitalar da Superintendncia de Sade Coletiva da SES.
Art.4 O gerente do Ncleo de Vigilncia Hospitalar dever ter nvel superior e ser indicado pela direo
do hospital entre os componentes do mesmo.
Art.5 Os Ncleos devero ser estruturados de acordo com a realidade de cada unidade, respeitadas as
diretrizes bsicas previstas em anexo desta Resoluo.
Art.6 Os Ncleos de Vigilncia Hospitalar, integrantes das unidades hospitalares, devero estar
subordinados diretamente ao diretor da unidade hospitalar.
Pargrafo nico - Os servidores lotados no NVH no podero exercer outra atividade que no seja a de
atribuio, constante do anexo deste NVH.
Art.7 - Caber aos diretores das Unidades Hospitalares propiciarem o cumprimento desta resoluo.
(...)
RESOLUO SES N 2.563, DE 25 DE OUTUBRO DE 2004
Aprova relao de documentos necessrios para a regularizao de estabelecimentos sujeitos
Vigilncia Sanitria, no mbito do Estado do Rio de Janeiro.
(...) RESOLVE:
Art.1 - Determinar que para o funcionamento dos estabelecimentos abaixo relacionados, localizados
neste Estado, necessria a existncia de licena de funcionamento concedida pelo Centro de
Vigilncia Sanitria desta Secretaria:
a) Unidade mvel de dilise;
b) Servios em terapia de nutrio enteral;
c) Servios de ateno a pessoas com transtornos decorrentes do uso e abuso de substncias
psicoativas;
d) Servios de nutrio parenteral.
1 Os estabelecimentos mencionados no caput deste artigo devero solicitar anualmente at 30 de
abril a revalidao da licena de funcionamento.
2 Os demais estabelecimentos relacionados no Anexo I esto regulamentados pelo Decreto n 1.754
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de 14 de maro de 1978.
Art.2 Aprovar Relao de Documentos Necessrios para a Regularizao de Estabelecimentos
Sujeitos Vigilncia Sanitria conforme Anexo I.
(...) Art.7 Revogar a Resoluo SES n 1.438, de 29/12/1999.
Consulte na ntegra: www.saude.rj.gov.br
RESOLUO CFM N 1.613, DE 07 DE FEVEREIRO DE 2001
Disciplina normas para fiscalizao do exerccio da profisso de
Mdico e dos servios mdico-assistenciais.
(...) RESOLVE:
Art.1 Determinar aos Conselhos Regionais de Medicina que criem Departamentos de Fiscalizao da
profisso de mdico e de servios mdico-assistenciais.
Art.2 Determinar aos Conselhos Regionais de Medicina, investidos da prerrogativa de fiscalizao do
exerccio profissional mdico, que realizem um trabalho permanente, efetivo e direto junto s
instituies de servios mdicos, pblicas ou privadas.
Art.3 Determinar aos Conselhos Regionais de Medicina, para o perfeito exerccio da ao
fiscalizadora, que tomem medidas, quando necessrias, em conjunto com as autoridades sanitrias
locais, Ministrio Pblico, Judicirio, Conselhos de Sade e Conselhos de profisso regulamentada.
Art.4 Aprovar as normas e o manual de fiscalizao e seus roteiros de vistoria, anexos a esta
Resoluo.
Art.5 Revogam-se as Resolues n 565/73, 687/75 e 1.089/82.
ANEXO DA RESOLUO CFM N 1.613/01
NORMAS PARA FISCALIZAO DO EXERCCIO DA PROFISSO DE MDICO
E DOS SERVIOS MDICO-ASSISTENCIAIS
Art.1 Os Conselhos Regionais de Medicina organizaro e mantero, nas reas de suas respectivas
jurisdies, atividades de fiscalizao do desempenho tcnico e tico da Medicina, atravs do
Departamento de Fiscalizao, integrado por mdicos fiscais e conselheiros ou delegados, com um
diretor escolhido pela Diretoria.
Pargrafo nico - O impedimento da realizao da vistoria por parte do mdico responsvel pelo
estabelecimento, ou mdico presente durante a vistoria, caracterizar infrao tica.
Art.2 Compete ao Departamento de Fiscalizao:
a. fiscalizar o exerccio da profisso de mdico;
b. fiscalizar as instituies e estabelecimentos que prestam servios mdico-assistenciais;
c. fiscalizar a publicidade e anncios de mdicos e de servios de assistncia mdica, quaisquer que
sejam os meios de divulgao;
d. manter os registros dos mdicos, estabelecimentos mdico-assistenciais e dos planos e segurossade devidamente atualizados;
e. notificar ao presidente e/ou diretor secretrio do Conselho Regional de Medicina, e as autoridades
competentes o exerccio ilegal da Medicina;
f. encaminhar ao presidente e/ou diretor secretrio do Conselho Regional as irregularidades
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encontradas nas vistorias e no corrigidas dentro dos prazos, para as devidas providncias.
Art.3 O mdico fiscal dever ser contratado mediante seleo pblica.
Art.4 O cargo de mdico fiscal no poder ser exercido por conselheiro de Conselhos Regional ou
Federal de Medicina.
1 O mdico fiscal receber carteira de identidade funcional.
2 Por ocasio da fiscalizao, o mdico fiscal dever apresentar a sua carteira de identidade funcional
e o ofcio de apresentao emitido pelo Conselho Regional de Medicina.
Art.5 No exerccio de suas atividades, os mdicos fiscais adotaro as seguintes providncias:
1 Verificar se os mdicos e instituies prestadoras de assistncia mdica esto devidamente
regularizados no Conselho Regional de Medicina.
2 Lavrar o Termo de Fiscalizao.
3 Lavrar o Relatrio da Vistoria, especificando as irregularidades encontradas. Neste relatrio
constar o Termo de Compromisso, no qual o responsvel pelo servio fiscalizado dever se
comprometer em corrigir as irregularidades, conforme especificado no item VI, letra e, do manual de
fiscalizao.
Art.6 O Termo de Fiscalizao ser lavrado em duas (2) vias, datadas e assinadas pelo mdico fiscal,
pelo responsvel mdico do estabelecimento ou pelo mdico presente na vistoria, sendo a primeira via
encaminhada ao diretor conselheiro do Departamento de Fiscalizao; e a segunda, ao responsvel
presente durante a vistoria. Se houver recusa do responsvel em assinar o Termo de Fiscalizao, o
mesmo ser assinado por duas testemunhas e o fato constar do Relatrio de Vistoria.
Art.7 O Relatrio de Vistoria ser lavrado pelo mdico fiscal e enviado ao conselheiro diretor do
Departamento e/ou presidente do Conselho Regional de Medicina, para as devidas providncias.
Art.8 O mdico fiscal dever participar de reunio de Diretoria ou Plenria, quando convocado.
Art.9 O diretor do Departamento de Fiscalizao, ao encaminhar denncia ao presidente e/ou diretor
secretrio do Conselho, dever juntar cpia do respectivo processo de fiscalizao e, sempre que
possvel, instru-lo com os antecedentes do profissional, do estabelecimento ou da organizao
denunciados, constantes no arquivo do rgo.
Art.10. A regularizao da situao do interessado determinar o arquivamento do processo de
fiscalizao, por despacho do presidente e/ou diretor conselheiro do Departamento de Fiscalizao.
Art.11. A no regularizao da situao do interessado determinar a continuidade do processo de
fiscalizao, por despacho do presidente e/ou diretor conselheiro do Departamento de Fiscalizao.
Art.12. Os documentos do processo de fiscalizao sero registrados e arquivados no Departamento
de Fiscalizao. (...)
RESOLUO CREMERJ N 166, DE 31 DE JANEIRO DE 2001
Cria o Departamento de Fiscalizao do CREMERJ em cujo mbito a atual COFIS passa a atuar.
(...) RESOLVE:
Art.1 Fica criado o Departamento de Fiscalizao do CREMERJ.
Art.2 A Coordenao de Fiscalizao (COFIS) do CREMERJ atuar no mbito do Departamento de
Fiscalizao.
Art.3 O Certificado de Inscrio de Empresas especificar as atividades da empresa, bem como as
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especialidades porventura exercidas em seu mbito.


1 A empresa s poder desenvolver as atividades e/ou especialidades especificadas no Certificado de
Inscrio de Empresas.
2 Em caso de substituio e/ou acrscimo de atividade e/ou especialidades ser obrigatria a
renovao do Registro e a expedio de novo Certificado de Inscrio de Empresa.
Art.4 As empresas de sade ao efetivarem seu Registro ou Cadastro sero submetidas
obrigatoriamente fiscalizao do CREMERJ.
Art.5 As empresas que apresentarem irregularidades em seu funcionamento sero instadas a
providenciar as correes necessrias.
1 Caso no sejam sanadas as irregularidades constatadas, as empresas sero consideradas
reincidentes, tendo seu Registro e/ou Cadastro suspenso, como medida punitiva.
2 A deciso de suspenso do registro e/ou cadastro ser automaticamente comunicada s
autoridades sanitrias e aos agentes financiadores.
3 Independente da suspenso do registro e/ou do cadastro, poder ser institudo o competente
processo tico-profissional.
(...) Art.6 A suspenso do Registro e/ou Cadastro ser determinada pela Diretoria do CREMERJ por
solicitao da Coordenao de Fiscalizao (COFIS) do CREMERJ. (...)

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Responsabilidade Civil do Mdico


No existe no momento, no mundo inteiro, outra profisso mais visada que a Medicina,
chegando a ser uma das mais difceis de se exercer sob o ponto de vista legal. J se disse at que o
exerccio mdico estaria seriamente ameaado pelo risco dos pleitos demandados pelos pacientes. O
erro presumido uma das acusaes mais freqentes.
H um princpio jurdico segundo o qual todas as pessoas so obrigadas a responder por
danos causados a terceiros, a fim de que sejam resguardados os interesses dos indivduos no seio da
coletividade.
O certo que num hospital onde entram dezenas de doentes haver sempre um risco, apesar
de todos os cuidados empregados em qualquer interveno cirrgica, por mais simples e trivial que ela
seja. Seria injusto, pois, culpar a instituio ou o mdico por um acidente inevitvel.
A responsabilidade civil gira em torno de duas teorias: a subjetiva e a objetiva. (FRANA,
Genival Veloso de. Direito mdico. 6. ed., 1994)
1 - O que Responsabilidade Civil?
Conceituar responsabilidade civil no fcil, pois se trata de campo jurdico bastante complexo. Porm,
pode-se dizer, em estreita sntese, que se trata de instituto jurdico que enseja o dever de algum em
reparar um certo mal que tenha causado a outrem, quer atravs de uma ao ou omisso.
Vale dizer que sempre que algum violar um dever preexistente, seja oriundo das normas gerais de
conduta ou de um contrato, ter a obrigao de reparar o dano porventura causado em razo de tal
violao; isto a responsabilidade civil.
2 - O que Responsabilidade Civil Mdica?
Por bvio, a responsabilidade civil mdica existir sempre que um profissional mdico, no exerccio de
sua profisso, atravs de um ato negligente, imprudente ou imperito, vier a causar dano a outrem.
3 - Como se caracteriza a Responsabilidade Civil Mdica ?
Caracteriza-se pela denominada responsabilidade subjetiva, isto , mediante a comprovao de culpa
(postura negligente, imprudente ou imperita). Vale dizer que no basta a existncia de um dano e a sua
relao de causalidade com o ato mdico, sendo fundamental que seja provado, cabalmente, que
aquele dano alegado tenha sido causado em razo de ato negligente, imprudente ou imperito do
mdico.
4 - As entidades de sade, tais como hospitais, clnicas, laboratrios de anlises etc., tambm
so responsabilizadas da mesma forma?
No. Com o advento do Cdigo de Defesa do Consumidor, Lei n 8.078/90, a responsabilidade dos
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fornecedores de produtos e servios passou a ser a denominada objetiva, ao contrrio da


responsabilidade dos mdicos.
5 - Qual a diferena entre a responsabilidade subjetiva e a objetiva?
Em linguagem simples e sucinta, sem rodeios, que na subjetiva preciso que seja provada a culpa no
atuar. Na responsabilidade objetiva no h este requisito. Basta que exista um dano e o nexo de
causalidade entre o dano e a prestao do servio que surgir o dever de reparar o dano,
independentemente da existncia de culpa.
6 - Na prtica, qual a implicao dessas diferenas de responsabilidade?
que o mdico, ao ser processado sob alegao de erro mdico, somente ter a obrigao de indenizar
a suposta vtima se restar provada a sua culpa, isto , que agiu com negligncia, imprudncia ou
impercia. As entidades de sade tero o nus de indenizar bastando que haja o dano e o nexo de
causalidade.
Via de regra, a entidade de sade, quando processada, chama o mdico envolvido no ato que originou o
processo para fazer parte da demanda, atravs de um procedimento jurdico chamado denunciao
lide, ou ingressa com a denominada ao regressiva contra o mdico que entende ter sido o
responsvel pelo atuar que ensejou o processo.
7 - O que ento a culpa luz da Responsabilidade Civil?
Culpa o atuar originrio de um procedimento imperito, negligente ou imprudente. Difere do chamado
dolo, posto que este se traduz num atuar intencional, ou seja, age com dolo toda a pessoa que lesa
algum com o objetivo prvio de faz-lo.
8 - Quanto ao mdico diretor de um estabelecimento de sade, qual a sua responsabilidade em
razo dos atos praticados pelo corpo mdico?
Esse diretor , em ltima anlise, representante legal do estabelecimento, que uma pessoa jurdica e,
por conseguinte, responde objetivamente, independentemente de culpa, podendo ingressar com uma
ao contra o mdico envolvido na questo. possvel, no entanto, nos casos em que se prove que o
mdico no preposto do estabelecimento, mas mero utilizador do espao para realizar o seu mister,
excluir a responsabilidade do estabelecimento, pois nesse caso, no haver relao de causalidade
entre o evento danoso alegado e a prestao do servio do hospital, ficando evidenciado que a
prestao foi exclusiva do mdico. Isso em linhas gerais. Somente diante do caso concreto pode-se,
avaliando-se os detalhes, se chegar a um retrato mais ntido.
9 - Quer dizer que em razo da chamada Responsabilidade Objetiva as entidades de sade,
clnicas, hospitais etc., sempre pagaro indenizao, mesmo que a alegao no tenha nenhum
fundamento?
No. Embora as empresas de sade sejam responsabilizadas independentemente de culpa, jamais
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sero sem o nexo de causalidade entre o evento danoso alegado e a sua prestao de servio. Mister
que haja essa relao causal, sem a qual no h de se falar em responsabilidade civil. preciso que o
servio prestado seja defeituoso. Por exemplo: se algum alega ter contrado infeco hospitalar e fica
provado que os sintomas existentes so de doena hereditria, bvio que a casa de sade no poder
ser responsabilizada, pois no h relao de casualidade entre o alegado e o servio prestado pela
entidade.
10 - O chefe de equipe mdica responde pelos atos praticados dos mdicos que esto sob sua
subordinao?
Sim. H vrias decises judiciais entendendo que o cirurgio-chefe, ou mesmo o chefe de equipe
mdica - em setor de emergncia, por exemplo - responsvel pelos atos dos mdicos que esto sob o
seu gerenciamento.
11 - O que o mdico deve fazer ao verificar que no seu local de trabalho no h condies bsicas
para o exerccio da profisso?
Sem dvida alguma, deve recusar-se a realizar quaisquer procedimentos mdicos, devendo comunicar
tal acontecimento aos rgos competentes, assim como Comisso de tica e ao Conselho de
Medicina da sua regio. O Cdigo de tica Mdica regula bem essa matria nos artigos 22, 23 e 24.
(COUTO FILHO, Antonio Ferreira, SOUZA, Alex Pereira. Responsabilidade civil mdica: orientao profissional.
SBCP-RJ, 2001)

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Negligncia de Hospitais
A negligncia caracteriza-se pela inao, indolncia, inrcia, passividade. a falta de
observncia aos deveres que as circunstncias exigem. um ato omissivo.
Era conceito antigo que o hospital no poderia ser considerado negligente, uma vez que no
ele quem exerce a Medicina.
A Corte Suprema do Colorado, entretanto, condenou um hospital por negligncia, em virtude
de uma enfermeira ter lesado o nervo citico de um paciente, de forma irreversvel, por lhe ter
administrado uma injeo. Nem foi censurado o mdico, nem a enfermeira, pois aquela Corte decidiu
que o hospital, nas tarefas executadas pelas enfermeiras, responsvel pelos eventos tcnicos,
principalmente quando essas tarefas no so supervisionadas. O hospital teria direito de puni-la, mas a
responsabilidade civil era toda sua.
Quanto ao mdico, no cabia nenhuma imputao, pois no ele quem deve escolher uma
enfermeira, nem supervisionar seu trabalho, o que atribuio exclusiva da administrao hospitalar.
Desse modo, pode-se acionar, por negligncia, o hospital nas seguintes eventualidades:
rejeitar internao de um paciente sem uma devida justificao; alta prematura; leses sofridas durante
o internamento, como traumatismos por queda de cama, queimaduras por instrumentos ou artefatos, ou
por erros na administrao de um medicamento; infeco hospitalar.
H at quem considere o hospital responsvel pelos atos mdicos, principalmente nas
demandas civis. J outros acham que ele apenas responde administrativamente, no lhe cabendo a
responsabilidade por aqueles atos, uma vez que a instituio no cura ningum: to-somente oferece
meios e recursos para que o profissional o faa. (FRANA, Genival Veloso de. Direito Mdico. 6 ed., 1994)

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"D ao homem sade e um curso para seguir,


e ele no vai mais parar de questionar se ele feliz ou no"
(George Bernard Shaw)

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284

Referncias Bibliogrficas
BARROS, Marco Antonio de. Sigilo profissional: reflexos da violao no mbito das provas ilcitas.
Revista dos Tribunais, So Paulo, v. 85, n. 733, p. 423-441, nov. 1996.
BRASIL. Ministrio da Educao. Secretaria de Educao Superior. Comisso Nacional de Residncia
Mdica (CNRM). Disponvel em: <http://www.mec.gov.br>. Acesso em: maro 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Notcias da Anvisa. Disponvel
em: <http://www.anvisa.gov.br>. Acesso em: maro de 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Ncleo Estadual do Rio de Janeiro. Manual do residente. Rio de Janeiro,
2000.
BRITO, Ana Maria M. et al. Violncia domstica contra crianas e adolescentes: estudo de um programa
de interveno. Cinc. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, jan./mar. 2005.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica mdica. Braslia, 1988.
____________________________________. Resolues e pareceres. Disponvel em:
<http://www.portalmedico.org.br>. Acesso em: maro 2006.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE MINAS GERAIS. Manual de fiscalizao.
Belo Horizonte, 2000.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SANTA CATARINA. Manual de orientao
tica e disciplinar. Florianpolis, 2000.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO. Manual de diretoria clnica. So
Paulo, 2000.
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO. Resolues e pareceres.
Disponvel em: <http://www.cremerj.org.br>. Acesso em: maro 2006.
FRANA, Genival Veloso de. Comentrios ao cdigo de tica mdica. 3. ed., Rio de Janeiro, 2000.
_________________________________________. Direito mdico. 6. ed., So Paulo, 1994.
LAURENTI, Ruy, JORGE, M. Helena P. de Mello. O atestado de bito. 3. ed., So Paulo, 1996.
MOTTA, P. R. Gesto contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. Rio de Janeiro, 1991.
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NORONHA, E. Magalhes. Direito penal. 17. ed., v. 2, 1981.


PERES, Paulo Roberto et al. Direitos do mdico. So Paulo, 1995.
QUEM considerado criana e adolescente? Defenda-se SP - Jornal da Tarde. Disponvel em:
<http://www.defenda-se.inf.br>. Acesso em: outubro 2005.
RESPONSABILIDADE civil mdica: orientao profissional: guia prtico de questes jurdicas nas
atividades mdicas. A. Couto e AdvogadosAssociados. Rio de Janeiro, 2000.
RIO DE JANEIRO (Estado) Secretaria de Sade. Guia SUS cidado. Disponvel em:
<http://www.saude.rj.gov.br>. Acesso em: maro 2006.
SGORJ. Cdigo de tica do estudante de medicina. Disponvel em: <http://www.sgorj.org.br>. Acesso
em: maio 2006.

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