Professional Documents
Culture Documents
201121069 RM1
GERIATRA
PRIMAVERA 2015
HISTORIA GERITRICA
Nombre: Isabel Mendoza Marn
Nacionalidad: Mexicana
Domicilio: Acilo
Tel: ----
Sexo: M
____________________________________________________________
A. Farmacolgicos
Negados, no refiere el consumo de medicamentos.
A. Nutricionales
La paciente refiere realizar 3 comidas, desayuno, comida y merienda aproximadamente
desayuna a las 8 a.m. Come a las 2 p.m, y toman la merienda 7 p,m,
No refiere problemas para la deglucin o masticacin, no presenta temblores aparentes
ni xerostoma.
A. Psiquitricos
Refiere padecer de insomnio, su hora de dormir es aproximadamente a las 9 de la
noche. Se niega el consumo de alcohol, ideas delirantes, alucinaciones, asistencia
psiquitrica, uso de frmacos antidepresivos. No existe aparentemente presencia de
tristeza, desesperanza, depresin o duelo. Al momento del interrogatorio no presenta ni
refiere llanto. Se presenta bastante cooperativo al interrogarlo.
A. Familiares
Preguntados y negados.
Refiere padres fallecidos por enfermedad desconocida.
A. Sociales
Refiere dormir con otro compaero. Ventilacin adecuada as como la iluminacin,
Servicios pblicos y de primera necesidad adecuados. Higiene adecuada.
Niega toxicomanas.
Refiere ayudar a los dems compaeros con tareas diarias.
Niega pareja, por lo cual se deduce vida sexual activa.
E.F
Datos generales: Peso, estatura, temperatura, T.A No fueron valoradas por deficiencia
de instrumentos.
Inspeccin General: Paciente del sexo masculino, raza blanca, edad aparente 80
aos, integridad anatmica normal, constitucin dbil, actitud activa, marcha levemente
disminuida, consiente, medio ambiente adecuado para el paciente.
1.- Cabeza
Crneo: Normo ceflico.
SNC: Movilidad voluntaria, Presencia de sensibilidad superficial y profunda, tonicidad
disminuida.
Frente: Forma y volumen normales, presencia de arrugas.
Ojos: Pocas pestaas, conjuntivas hidratadas, esclertica, iris y pupilas sin
alteraciones.
Nariz: Tabique aparentemente alineado, mucosa permeable normal. Sin secreciones al
momento de la valoracin.
Odos: Disminucin de la audicin.
Boca: Labios sin lesiones, con presencia de arrugas a su alrededor, mucosa hidratada.
Encas, paladar, faringe, pilares amigdalares, vula y amgdalas no valoradas.
2.- Cuello
Tegumentos flcidos, movimientos delicados y limitados.
Tiroides: No valorada
No existe presencia de masas.
3.-Torax.
No valorado
4.- Abdomen
No valorado.
5.- Pelvis.
No valorada.
6.- Extremidades
Integras, sin lesiones, tonicidad disminuida, flacidez en piel, sin lesin en articulaciones
aparentes. Movilidad limitada y lenta.
7.- Piel
No hay presencia de lesiones (maculas, ppulas, pstulas, escoriaciones, ulceraciones,
costra, cicatrices)
Diagnostico
Estado general saludable (aparentemente).
Capacidad funcional: No limitada
Salud mental y cognitiva: Se recomienda la aplicacin de ms pruebas.
Situacin socio-ambiental: Adecuada, tiene acceso a todas las reas de la casa,
espacios amplios para su deambulacin, no hay presencia de escalones u objetos que
le pudieran propiciar lesiones
Estado nutricional: aparentemente adecuado pero se necesita la revision del peso y
talla para encontrar una correlacin adecuada.