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Aparelho expansor maxilar


de Haas: como higieniz-lo?
Resumo / Durante a terapia ortodntica, a higienizao da cavidade bucal imprescindvel para evitar a formao e o acmulo de placa bacteriana, que, por sua vez,
fator etiolgico da doena periodontal e da crie. Muitos ortodontistas no indicam
o aparelho expansor maxilar de Hass (AEMH) devido sua dificuldade de higienizao. Sendo assim, esse trabalho tem por objetivo abordar detalhes do protocolo de
higienizao do AEMH, por meio da higienizao mecnica, que utiliza escovas e fio
dental, e da higienizao qumica, que utiliza enxaguante bucal aplicado por meio de
seringa Luer. As vantagens dessa tcnica de higienizao esto relacionadas manuteno da sade bucal, ressaltando-se a possibilidade de higienizao das regies
de difcil acesso (reas entre o acrlico e a mucosa e na regio abaixo das reas de
soldas, entre as bandas e a estrutura metlica). Dessa forma, entende-se que cabe
ao ortodontista a monitorao e motivao desse mtodo de higienizao, com a
finalidade de promover sade bucal de qualidade ao paciente e obter sucesso ao
trmino do tratamento ortodntico, sem que ocorram sequelas relacionadas ao desenvolvimento da doena crie e da doena periodontal. / Palavras-chave / Higiene
bucal. Ortodontia. Biofilmes.

Mayara Cristina Abas Frazo


Mestranda em Odontologia, UFMA.

Luana Martins Cantanhede


Mestranda em Odontologia, UFMA.

Alex Luiz Pozzobon Pereira


Doutor em Ortodontia, UNESP. Professor Adjunto II, UFMA.

Como citar este artigo: Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP. Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

Os autores declaram no ter interesses associativos, comerciais,

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Enviado em: 08/12/2013 - Revisado e aceito: 20/12/2013


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autorizou(aram) previamente a publicao de suas fotografias

Ponta do Farol So Lus/MA CEP:65075-835 E-mail: may_frazao@hotmail.com

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Frazo MCA, Cantanhede LM, Pereira ALP

Introduo
A higienizao bucal imprescindvel para evitar
acmulo de restos alimentares, formao de placa
bacteriana e, consequentemente, sequelas a nvel
periodontal durante a terapia com aparelho expansor maxilar de Haas (AEMH) 1, o qual, por sua vez,
proporciona benefcios significativos na correo das
ms ocluses caracterizadas pela atresia esqueltica da arcada dentria superior 1,2,3.
Os benefcios da terapia ortodntica que utiliza o
AEMH so incontestveis para pacientes com atresia
maxilar, pois sua funo est relacionada com o aumento das dimenses transversais da arcada dentria superior, por meio da liberao de foras na face
palatina dos dentes superiores1,4. O expansor possui
resultados mais significativos em indivduos na fase de
crescimento (dentaduras decdua, mista e permanente
jovem) quando comparado aos pacientes adultos (dentadura permanente tardia), pois a fora aplicada atua
na sutura palatina mediana, o que gera respostas mais
favorveis durante o perodo de crescimento5.
Os benefcios e o sucesso desse tratamento ortodntico no esto relacionados apenas instalao e
manuteno do aparelho expansor, mas tambm ao
ato de orientar e motivar o paciente quanto higienizao da cavidade bucal, pois de conhecimento do
cirurgio-dentista que a presena de reas retentivas
e de superfcies slidas, que so caractersticas inerentes ao AEMH, constituem regies preferenciais de
colonizao e desenvolvimento de determinados microrganismos pertencentes ao biofilme dentrio, que,
por conseguinte, so determinantes para o desenvolvimento da doena crie e da doena periodontal6.

da forma correta, os danos periodontais podem se


caracterizar como irreversveis9.
De acordo com algumas pesquisas10,11,12, durante o tratamento ortodntico, existe uma maior prevalncia de
desenvolvimento de doena periodontal em pacientes
adolescentes do que em pacientes adultos. Essa diferena justificada pelo fato dos pacientes adultos
possurem mais habilidade e motivao para executar
o controle da placa supragengival. Ressalta-se, ainda,
outra explicao: a puberdade, vista como uma variao do nvel hormonal em adolescentes, o que pode
acarretar a predisposio do desenvolvimento de alteraes periodontais. Logo, enfatiza-se que a orientao e
motivao da higienizao do expansor devem ser feitas
corretamente, j que sua utilizao, na maioria das vezes, realizada em pacientes jovens.
Assim, o presente artigo visa apresentar um protocolo de higienizao do AEMH com escovas e fio dental
(higienizao mecnica) e com enxaguantes bucais
por meio de seringa Luer (higienizao qumica) nas regies de difcil acesso, como nas reas entre o acrlico
e a mucosa, assim como na regio abaixo das reas de
soldas, entre as bandas e a estrutura metlica13.

Tcnica
Nesse protocolo de higienizao so utilizados os seguintes materiais como recursos de higiene bucal: enxaguante bucal, seringa Luer, fio de amarrilho 0,030mm, fio
dental, passa fio, escova dental e creme dental (Fig.1).

Sabe-se, ainda, que os materiais utilizados para a


confeco de parelhos ortodnticos so fatores modificadores da cavidade bucal. O acrlico do aparelho
pode levar inflamao da mucosa, devido liberao
de componentes qumicos7,8. Tal inflamao pode ser
exacerbada, caso haja uma menor higiene da regio.
J o constituinte metlico, presente nas regies de
solda e bandagem do elemento dentrio, pode levar a
alteraes na microbiota periodontal, que retrocedem
aps a finalizao do tratamento ortodntico, mas
caso a higiene bucal do paciente no seja orientada

Figura 1: Materiais utilizados no protocolo de higienizao do


aparelho de Hass.

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Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

1) Inicia-se inserindo um segmento de fio de amarrilho de 0,030mm no interior da agulha da seringa Luer, com
a finalidade de evitar que a luz da agulha seja obstruda durante sua dobradura (Fig.2).

Figura 2: Insero do segmento de fio de amarrilho de 0,030mm no interior da agulha da seringa Luer. A) Fio de amarrilho de 0,30mm
e seringa Luer. B) Insero do segmento de fio de amarrilho na seringa Luer. C, D) Com o fio de amarrilho em posio, faz-se o dobramento manual da agulha da seringa Luer.

2) Com o auxlio de um disco de carborundum, a ponta da agulha removida para evitar a perfurao da mucosa durante os procedimentos da higienizao (Fig. 3).

Figura 3: Remoo da ponta da agulha com o auxlio de um disco de carborundum. A, B) Corte com disco de carborundum.
C,D)Remoo do segmento de fio de amarrilho do interior da seringa.

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3) Em seguida, o fio dental deve ser utilizado, com o auxlio de um passa fio, para higienizao da regio entre
a estrutura acrlica e a mucosa (Fig.4). Caso o paciente sinta dificuldade em realizar essa etapa, importante
que o ortodontista a realize.

Figura 4: Uso do fio dental com o auxlio de um passa-fio nas regies metlicas e entre a estrutura acrlica e a mucosa. A, B) Insero
do fio dental no passa fio. C, D) Higienizao da estrutura acrlica e da mucosa.

4) O processo de higienizao deve ser completado com a escova e creme dental aplicados nas proximidades
das bandas ortodnticas, estruturas metlicas e superfcie acrlica do aparelho (Fig.5).

Figura 5: Higienizao com a escova e creme dental aplicados nas proximidades das bandas ortodnticas, estruturas metlicas e
superfcie acrlica do aparelho. A) Escova e creme dental. B, C) Escovao da parte acrlica e da banda do AEMH.

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5) Finalmente, o enxaguante bucal, diludo em gua, na proporo de 1:1, aplicado entre a mucosa e a parte
acrlica do AEMH, com auxlio da seringa Luer (Fig. 6). Como resultado, observamos uma cavidade bucal limpa
e saudvel (Fig. 7).

Figura 6: Aplicao do enxaguante bucal diludo em gua (proporo 1:1), entre a mucosa e a parte acrlica do aparelho de Hass,
com auxlio de seringa Luer. A) gua e enxaguante bucal sem lcool. B) Diluio do enxaguante bucal com gua. C) Enxaguante na
seringa. D, E) Aplicao do enxaguante diludo na regio entre a mucosa e o acrlico.

Figura 7: Cavidade bucal higienizada.

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Vantagens
Um dos principais motivos da no indicao do AEMH
por parte dos ortodontistas a dificuldade de higienizao da regio situada entre o acrlico e a mucosa,
o que contribui para a preferncia de indicao do
aparelho expansor de Hyrax, visto como um aparelho
higinico, por no apresentar em sua constituio a
parte acrlica que recobre o palato. Logo, verifica-se,
por meio da tcnica de higienizao apresentada, que
a utilizao da seringa Luer com enxaguante bucal
facilita a limpeza dessa regio e faz com que o AEMH
possa ser to recomendado quanto o Hyrax, contando apenas com a necessidade de orientao por parte do ortodontista quanto higiene mais correta do
aparelho em questo.

como enxaguante bucal, durante o tratamento ortodntico, deve ter ressalvas, pois o tempo de permanncia do
aparelho (fase ativa e passiva) dura, em mdia, de 3 a 5
meses. J a posologia da clorexidina consiste em pequenas concentraes por curtos perodos de tempo. Caso
essa recomendao no seja seguida, a literatura aponta a possibilidade de desenvolvimento de manchamento
nos elementos dentrios e ulceraes na mucosa16.

Faz-se necessrio evidenciar, tambm, que a associao das tcnicas mecnica e qumica durante a higienizao do aparelho de Haas traz maiores benefcios
e efetividade, pois ocorre a conjugao da rapidez da
limpeza com o melhor acesso s reas mais retentivas6.

Concluso
Verifica-se que os mtodos de higienizao qumica e
mecnica em reas de difcil acesso devem ser monitorados e motivados com a finalidade de preveno
de acmulo de restos alimentares, formaes de placa
bacteriana e consequente inflamao na cavidade bucal
durante o uso do expansor maxilar de Haas.

Desvantagens
O mtodo qumico de higienizao caracteriza-se como
um mtodo mais dispendioso, alm disso, a ao dos
agentes qumicos pode causar deteriorizao da resina
acrlica quando no usada de acordo com as instrues dos fabricantes14.

Ao mesmo tempo, deve-se observar a possibilidade


de utilizar enxaguantes bucais no alcolicos de forma
diluda (uma medida de enxaguante bucal para uma
medida de gua), no intuito de oferecer economia e
conforto ao paciente durante sua higienizao bucal.

Consideraes Finais
No que tange a indicao do enxaguante bucal, cabe ao
cirurgio-dentista uma adequada avaliao clnica, de forma a estabelecer os riscos de crie e doena periodontal
do paciente, assim como a eficincia dos mtodos mecnicos de controle da placa bacteriana. Dessa forma,
deve-se indicar o agente antimicrobiano mais adequado para o caso, agindo, de preferncia, de forma profiltica15. Sendo vlido ressaltar que o uso de clorexidina

ABSTRACT
Haas maxillary expander: How can we clean it? /
During orthodontic therapy, cleaning the oral cavity is indispensable to avoid bacterial plaque formation and accumulation, etiological factors behind periodontal disease and
dental caries. Many orthodontists do not indicate the use of
the Hass appliance (HA) due to the difficulty patients have
in cleaning it. Thus, this study aims at addressing the details
of how to deal with HA mechanically cleaning, a process
comprising the use of brushes, dental floss and chemical
cleaning: mouthwash applied by a Luer syringe. The advantages of this cleaning technique are related to the general benefits of maintaining oral health by emphasizing the
possibility of cleaning areas that are difficult to be reached
(between the acrylic and the mucous areas as well as the
region below the solder areas, between the bands and the
metallic structure). Thus, it is understood that the orthodontist must monitor and encourage this cleaning method with
the objective of promoting patients oral health and achieving a successful dental treatment without any sequelae related to the development of dental caries and periodontal
disease. / Keywords / Oral hygiene. Orthodontics. Biofilms.

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valido ressaltar que a tcnica mecnica de higienizao tambm possui suas desvantagens, quando
usada de forma isolada, pois se torna uma tcnica
restrita para indivduos com limitao motora, alm de
no promover a remoo completa da placa bacteriana da superfcie acrlica14.

Aparelho expansor maxilar de Haas: como higieniz-lo?

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