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Fenmenos de Hiperfluorescencia:

Pre Inyeccin y Post Inyeccin


T.M. Javiera Correa
Centro Oftalmolgico Carreo

Se define la Hiperfluorescencia como una


fluorescencia anormalmente aumentada.
Por lo tanto, se define hiperfluorescencia en un
momento de la secuencia angiogrfica como un
rea o reas con mayor intensidad de
fluorescencia que lo que el tiempo o el sitio
permiten esperar, en comparacin con el
angiograma normal.

Hiperfluorescencia

Pseudofluorescencia
Pre Inyeccin
Autofluorescencia
Hiperfluorescencia

Defecto de transmisin

Post Inyeccin

Vasos Anmalos

Filtracin

Falsa fluorescencia producida por un defecto en el sistema de filtros


(antiguos, mala calidad) por lo que se produce una superposicin de
espectros.
Filtro azul deja pasar radiaciones que no sean azules.
Filtro amarillo deja pasar radiaciones que no sean amarillas.
Por lo tanto la placa va a ser impactada de la misma forma que un
elemento fluorescente.
Se ve favorecido cuando en el FO hay superficies blancas extensas
(reflejan intensamente la luz por lo que se hacen evidentes pequeas
fallas de los filtros, como en las atrofias coriorretinales, en donde se
expone la esclera que tiene una superficie muy reflectante).

Pseudofluorescencia

Pseudofluorescencia

Mala combinacin de filtros.

Pseudofluorescencia

Pseudofluorescencia
Pre Inyeccin
Autofluorescencia
Hiperfluorescencia

Defecto de transmisin

Post Inyeccin

Vasos Anmalos

Filtracin

Es una propiedad que tienen algunos tejidos de emitir una luz


fluorescente amarilla (dentro del espectro de 520 a 530
nanmetros) sin que contengan fluorescena.
Drusas papilares.
Hamartoma Astroctico.
Esencial tener una foto control para poner de manifiesto la
fluorescencia previa a la inyeccin de fluorescena.

Autofluorescencia

Autofluorescencia

Hamartoma Astroctico

Autofluorescencia

Pseudofluorescencia
Pre Inyeccin
Autofluorescencia
Hiperfluorescencia

Defecto de transmisin

Post Inyeccin

Vasos Anmalos

Filtracin

Tambin llamado efecto ventana.


Hiperfluorescencia producida por defecto del EP que
no bloquea la fluorescencia de la coroides (deja de
actuar como pantalla sobre la fluorescencia de la
coroides).

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

Aparece en la fase coroidea como una


hiperfluorescencia de mediana intensidad la cual se
corresponde exactamente con el rea del defecto
del EP.
En la fase arterial aumenta la hiperfluorescencia y se
hace mas uniforme.
En el tiempo arteriovenoso medio alcanza su mayor
intensidad, en el arteriovenoso tardo empieza a
disminuir.

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

En el tiempo tardo tiende a desaparecer, hay veces


que se ven zonas hiperfluorescentes en esta etapa
pero son producidas por una tincin de la esclera.
No aumenta de tamao y la intensidad va
decreciendo en los tiempo tardos.
Atrofia
Lesiones por lser
Agujeros maculares
Retinitis pigmentosa

Drusas

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

Drusas Duras
Atrofia

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

Hiperfluorescencia por defecto de Transmisin

Pseudofluorescencia
Pre Inyeccin
Autofluorescencia
Hiperfluorescencia

Defecto de transmisin

Post Inyeccin

Vasos Anmalos

Filtracin

Tortuosidad y Dilatacin
Retinales

Vasos Anmalos

Subretinales

Neovascularizacin
Aneurismas
Telangiectasias

Tumores
Shunts y Colaterales

Tortuosidad y dilatacin de vasos:

E vasculares oclusivas
Hiperviscosidad sangunea
E de Von Hippel
E de Leber
Sd de retraccin de la MLI

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Neovascularizacin:
Formacin de vasos que se produce como respuesta
a la hipoxia retinal.
No tienen uniones estrechas entre sus clulas
endoteliales por lo que dejan pasar la fluorescena.
Se caracterizan por presentar paredes delgadas, son
irregulares y de trayectos inusuales, pueden tener
microaneurismas en sus paredes.
RD, Oclusiones venosas.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Aneurismas:

Microaneurismas: dilataciones de la pared capilar que tienen una


forma sacular (10 a 50 m).
Se producen con mayor frecuencia en el sector venoso de los
capilares.
RD, Patologas oclusivas, macroglobulinemias
AFG: pequeas reas hiperfluorescentes redondeadas, de borde
regular y limite neto que se ubican en el trayecto de los capilares. En
el tiempo AV precoz comienzan a aparecer estos puntos
hiperfluorescentes que aumentan en nmero e intensidad en el AV
medio y que en el tardo pueden tanto desaparecer como no,
dependiendo si filtran (pared endotelial esta muy daada):
AV Tardo: Halo de hiperfluorescencia, contenido homogneo, borde
irregular, de baja intensidad y limite difuso que rodea al
microaneurisma.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Macroaneurismas:
Aneurisma de gran tamao que se produce en las
arteriolas.
Por lo general aparecen en la arcada superior temporal.
Exudados circinados y hemorragias.
Asociados a Retinopata Hipertensiva y Arterioesclerosis.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Telangiectasias:

Dilataciones vasculares retinianas que afectan tanto sectores


venosos como arteriales, a diferencia de los microaneurismas
que solo aparecen en capilares y casi siempre venosos.
Se afecta toda la pared vascular, a diferencia de los
microaneurismas que presentan una dilatacin sacular en un
area pequea de la pared vascular.
Son generalmente mltiples, de formas redondeadas o
fusiformes, pueden tener exudados a su alrededor, y pueden
presentar filtracin.
AFG: se comportan igual que los microaneurismas.
Pueden ser congnitas (E de Coats, E de Leber) o adquiridas
(RD, Obstrucciones venosas)

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Shunts y Colaterales:
Shunts arteriovenosos: comunicaciones
arteriovenosas congnitas o adquiridas en las
cuales la sangre pasa directamente de las arterias
a las venas sin atravesar la red capilar.
Colaterales: capilares dilatados que establecen
conexiones entre un rea retiniana con
obstruccin vascular y una zona adyacente, a
diferencia de los neovasos, no filtran.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Retinales
Neovascularizacin

Vasos Anmalos

Subretinales

Anastomosis Retino-Coroidea
Tumores

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Neovascularizacin Subretinal (MNVC)


Crecimiento de neovasos desde la coriocapilaris.
Pueden crecer bajo el EP, entre ste y la
coroides, o traspasarlo.
Pueden exudar (exudacin serosa o
hemorrgica).
Se asocia frecuentemente con DEP,
desprendimiento del neuroepitelio y edema.
Hay dos tipos:
Clsica: ubicada entre el EP y la retina neurosensorial.
Oculta: ubicada bajo el EP.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos


Subretinales

La MNVC clsica se ve como una zona bien delimitada, de bordes


hiperfluorescentes rodeados de un rea de hipofluorescencia,
contenido heterogneo en tiempos precoces que se van volviendo
mas homogneos y filtrando en los tardos.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos


Subretinales

MNVC Oculta:
Sus bordes no estn bien definidos ni son uniformes.
La hiperfluorescencia adems es heterognea e
irregular y va en aumento.
Existen dos tipos: las que presentan filtracin de
fluorescena tarda de fuente indeterminada y las
que presentan DEP.

Con DEP

Fluorescencia
tarda de
fuente
indeterminada

NVC Clsica

NVC Oculta

Precoz

Ramillete vascular

Fluorescencia irregular

Venoso

Filtracin

Fluorescencia aparece tarde

Tardo

Filtracin +++

Filtracin +-

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos


Subretinales

Anastomosis Retino-Coroidea (RAP)

Proliferacin Angiomatosa Retinal


Anomala vascular con crecimiento de neovasos originados en el
plexo capilar profundo retiniano y extensin vertical hacia el
espacio subretiniano establecindose anastomosis retinocoroideas.
Esta lesin se ha descrito en pacientes con DMAE y membrana
neovascular angiogrficamente oculta, aunque en los primeros
estados de la enfermedad tambin puede aparecer como una
membrana clsica.
Tambin se ha descrito en otros cuadros: retinocoroiditis
toxoplsmica, telangiectasisas perifoveales idiopticas o
secundaria a cicatrices retinianas traumticas o por lser.
En todas estas entidades existe una alteracin del epitelio
pigmentario y de la membrana de Bruch, que puede condicionar el
desarrollo de la anomala vascular.

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos


Subretinales

Retinales

Vasos Anmalos

Subretinales
Retinales
Tumores
Subretinales

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Angioma
Retinales
Retinoblastoma
Tumores
Hemangioma
Subretinales

Melanoma

Metastasis

Hiperfluorescencia por Vasos Anmalos

Retinoblastoma

Hemangioma

Melanoma Coroideo

Carcinoma Metastsico

Pseudofluorescencia
Pre Inyeccin
Autofluorescencia
Hiperfluorescencia

Defecto de transmisin

Post Inyeccin

Vasos Anmalos

Filtracin

Pooling

Filtracin

Acumulacin de fluorescena
en un espacio anatmico.

Escape de fluorescena de los


vasos por una permeabilidad
patolgicamente aumentada.

Staining

Acumulacin de fluorescena
en un tejido.

Retinal
Pooling

DEP
Subretinal

Filtracin

Staining

EMC

Desp. Retina
Neurosensorial

Edema Macular Cistoideo


Acumulacin de lquido en la capa plexiforme externa, en
espacios qusticos.
Se produce por una alteracin de la permeabilidad del plexo
capilar de la retina, fundamentalmente del profundo.
Diabetes, trombosis, afaquia, MER, MNVC, hipertensin,
inflamacin, retinitis pigmentaria, tumores, etc.
AFG: se pueden apreciar en las fases tempranas dilatacin y
filtracin de capilares perifoveolares, en la fase tarda, el
encharcamiento de fluorescena en una forma petaloide, de
roseta o estrellada es su comportamiento caracterstico, por
esto que es de suma importancia esperar los tiempos tardos
para ver aparecer este patrn.

Edema Macular Cistoideo

Tiempo de aparicin: AV medio o tardo


Contenido: Heterogneo (alternancia de quistes que contiene fluorescena
con otros que no tienen o tienen menos, da un patrn como panal de abeja)
Intensidad: Media
Lmite: Difuso
Borde: Irregular

Hiperfluorescencia Pooling Retinal

Retinal
Pooling

DEP
Subretinal

Filtracin

Staining

EMC

Desprendimiento
Neuroepitelio

Desprendimiento de Epitelio Pigmentario (DEP)


Separacin de ste de la membrana de Bruch, con
acumulacin de fluido entre stos.
La fuerte unin que existe entre ambos explica el anclaje
que existe en los bordes del desprendimiento, lo cual
produce una pendiente mas abrupta y un limite mas neto
que el desprendimiento de neuroepitelio.
Se produce una difusin gradual de la fluorescena al
espacio comprendido entre la Mb de Bruch y el EP.
CSC, DMRE, E de Harada, idioptico, Neovascularizacin
subretinal, tumores, etc.

Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal

AFG:
Tiempo de aparicin: AV precoz o medio
Contenido: tpicamente homogneo, heterogneo
si hay drusas o hemorragias
Intensidad: Alta
Lmite: Neto
Borde: Regular

Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal

Desprendimiento de Neuroepitelio (CSC)

Separacin de la retina neurosensorial del EP.


Entre estas dos capas hay una adherencia dbil por lo que hace
que el limite sea mas difuso que el del desprendimiento de EP.
Filtracin tiene tres formas de presentarse:
Mancha de tinta: el punto de escape aumenta gradualmente de
manera uniforme y finalmente se llenan las fronteras del
desprendimiento seroso retinal en las etapas finales de la AFG.
Humo de chimenea: se caracteriza porque la filtracin despus
asciende por el rea superior de la retina elevada en las fases
tardas de la AFG, por lo que se ve como el humo saliendo de una
chimenea. Este movimiento del medio de contraste en forma
ascendente seria por corrientes de transmisin del lquido
subretiniano o por el mayor peso molecular mayor de las protenas
del lquido subretiniano con respecto a la fluorescena.
Desprendimiento del EPR: por debajo del desprendimiento de
neuroepitelio. AFG: primero se llena el desprendimiento epitelial
pigmentario y luego hay escape desde l al espacio retiniano
subsensorial desde uno o mas puntos focales.

Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal

Desprendimiento de Neuroepitelio (CSC)

Tiempo de aparicin: Tardo, a veces AV tardo


Contenido: Homogneo, a veces heterogneo por la presencia de un punto de
filtracin
Intensidad: Baja
Lmite: Difuso
Borde: Regular

Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal

Hiperfluorescencia - Pooling Subretinal

Pooling
EM no C

Retinal

Filtracin

Perivascular
Drusas

Staining

Subretinal

Cicatrices
Esclera

Edema no Cistoideo

Acumulacin de fluido entre las clulas, fibras de la retina y


espacios perivasculares.
Tiempo de aparicin: AV medio o tardo
Contenido: Homogneo, a veces hay focos de edema lo que
lo hace heterogneo
Intensidad: Baja
Lmite: Difuso
Borde: Irregular

Hiperfluorescencia - Staining Retinal

Tincin Perivascular
En condiciones inflamatorias la
fluorescena filtra por los espacios
intercelulares abiertos en el endotelio
de la pared del vaso, tiendo las
paredes de ste y el tejido colindante.

Hiperfluorescencia
Staining Retinal

Pooling
EM no C

Retinal

Filtracin

Perivascular
Drusas

Staining

Subretinal

Cicatrices
Esclera

Drusas Blandas

Hiperfluorescencia Staining Subretinal

Cicatrices

Hiperfluorescencia Staining Subretinal

Cicatrices

Hiperfluorescencia Staining Subretinal

Esclera

Hiperfluorescencia Staining Subretinal

En resumen

Pseudofluorescencia
Pre Inyeccin
Autofluorescencia
Hiperfluorescencia

Defecto de transmisin

Post Inyeccin

Vasos Anmalos

Filtracin