UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA
RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMATICO

TEMA:
ESQUEMA PARA ELABORAR EL PROCESO DE ENFERMERIA
DE ATENCION DE ENFERMERIA.
CURSO:

INTRODUCCION A LA ENFERMERIA.

PROFESOR:
LIC. CECILIA SAAL RUEDA.
INTEGRANTES:

GARCIA LUDEA , ANDREA YESICA

CCAMI SALAZAR , NANCY
CASAS GAMBOA, BERTHA
ORMEO HUERTAS , CAROL
VILLANUEVA CARBONEL, KATHERINE

I.VALORACION:

A) Datos Generales:
Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio de Nefrologa del Hospital Clinic
from Per remitido desde la Clnica Narcisa por presentar tos de 10 das de
evolucin, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo
vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal
aguda (IRA) rpidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por
anticuerpos anti-MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmafresis
(PF) alternadas con Hemodilisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento
sustitutivo de la funcin renal con HD de forma definitiva.

Antecedentes personales y familiares:

Antecedentes familiares sin inters.
Antecedentes personales:
EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales
respiratorias)
Reseccin transuretral de prstata por hiperplasia benigna en 2002
Herniorrafia por hidrocele hace aos.

Hbitos:
Paciente (no se dispone de informe ni pruebas realizadas de algn
hbito)
Exmenes auxiliares:

Se le realiza analtica objetivndose creatinina de 14 mg/dl y se coloca

sonda vesical por endoscopia, aprecindose estenosis de uretra que
precisa dilatacin.
Se decide la colocacin de un catter central en la vena yugular e inicio de
HD diaria para corregir los valores de creatinina.
Se realiza una ecografa abdominal donde se objetiva dilatacin de vas
excretoras, lo que hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas
urinarias y esto provoque la oliguria.
Se descarta posteriormente con la realizacin de una urografa por
resonancia magntica (donde no se observa obstruccin de vas urinarias)
Estudio etiolgico, en el que se evidencia un nmero elevado de
anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscpica, leucocitaria y proteinuria.

 Pruebas diagnsticas:

En principio, el diagnstico inicial se encamina hacia una IRA rpidamente

progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la
realizacin de una urografa por resonancia magntica (donde no se
observa obstruccin de vas urinarias)
Ante estos resultados se hace el diagnstico de IRA rpidamente
progresiva por Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, inicindose
tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida. Se
programan sesiones de PF alternadas con HD, siendo bien tolerado por el
paciente.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual
informan de la evolucin no favorable y difcilmente reversible de la funcin
renal, a pesar de las sesiones de PF. Tras finalizar el tratamiento con PF se
realiza una valoracin definitiva en la que se informa al paciente del estado
de la funcin renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD
definitivamente. Se le da de alta dado su buen estado general y la buena
tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa de HD.

B) Examen fsico:
Consciente y orientado. Normo hidratado y normo coloreado. PA: 130/80; FC: 84;
T: 36,3C. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin.
No signos de globo vesical.

C) Marco terico de la patologa:

Patologa:

En principio, el diagnstico inicial se encamina hacia una IRA rpidamente

progresiva de causa obstructiva, que se descarta posteriormente con la
realizacin de una urografa por resonancia magntica (donde no se
observa obstruccin de vas urinarias) y estudio etiolgico, en el que se
evidencia un nmero elevado de anticuerpos anti-MBG, hematuria
macroscpica, leucocitaria y proteinuria.

Medicamentos:

Ante estos resultados se hace el diagnstico de IRA rpidamente

progresiva por Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, inicindose
tratamiento inmunosupresor:
Con prednisona y ciclofosfamida.
Se programan sesiones de PF alternadas con HD, siendo bien tolerado por
el paciente.

D) Valoracin y agrupacin por dominios:

Dominio 3: Eliminacin e intercambio
Clase 1: Sistema urinario
Paciente con tos de 10 das de evolucin presenta creatinina alta en sangre que
evidencia un mal funcionamiento de los riones, en consecuencia se presenta
Oligoanuria sin retencin de lquidos en la vejiga, y luego de das es diagnosticado
con insuficiencia renal aguda (IRA) de rpida evolucin causada por una
glomrulonefritis por anticuerpos anti MBG.
PLAN DE CUIDADOS:
Realizado a partir de la recogida de datos y la valoracin de las 14 necesidades
bsicas segn Virginia Henderson.
Necesidad de nutricin e hidratacin
A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En
casa sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y
realiza una adecuada ingesta de lquidos. No intolerancias alimenticias.
Necesidad de eliminacin
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.
Eliminacin urinaria: oligoanuria
Necesidad de movimiento
Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza actividades fsicas de esfuerzo
moderado.
Necesidad de vestirse/desvestirse
Independiente.

Necesidad de evitar peligros

Consciente y orientado.
Necesidad de comunicarse
Funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos.

ANLISIS Y SNTESIS DE LOS DATOS:

Paciente de 71 aos, est casado, vive con su mujer y tiene 3 hijos con los que
mantiene buenas relaciones. Est jubilado desde los 65 aos y dice haberse
habituado muy bien a su situacin actual.
Sigue una dieta equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y
realiza una adecuada ingesta de lquidos. A raz de su enfermedad se ve obligado
a seguir una dieta ms estricta, lo que dice no importarle si eso le va a ayudar,
aunque refiere estar confuso acerca de qu alimentos puede comer y cules no.
Le preocupa no saber si lo va a hacer bien cuando se marche de alta.
En todo momento se muestra muy preocupado y angustiado por su situacin
actual y la evolucin tan rpida de su enfermedad. Refiere que desde su ingreso
no puede conciliar el sueo y se despierta varias veces en la noche pensando en
todo lo que se le ha venido encima en tan poco tiempo. Manifiesta verbalmente
tener miedo a la evolucin y desenlace de su enfermedad, ya que relaciona todo
este proceso con una complicacin de un cncer de prstata (segn el paciente)
Muestra inters en todo lo que le est pasando y atiende a todas las explicaciones
que se le dan acerca de su enfermedad. Por lo dems, tiene todas sus
necesidades satisfechas y es un hombre independiente que cuenta con el apoyo
de su mujer e hijos.
Observaciones de enfermera al alta:
El paciente es dado de alta de la Unidad de Nefrologa requiriendo tratamiento
sustitutivo con HD en das alternos por la maana.
Se hace una valoracin de los conocimientos que tiene el paciente acerca de la
dieta, tratamiento mdico y cuidados del catter, ampliando y aadiendo toda la
informacin que sea necesaria.