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Donald Meltzer

HORME

El proceso
psicoanaltico

BREVIARIOS
PSICOANALITICOS

EL PROCESO PSICOANALTICO

COLECCION: PSICOLOGIA DE HOY


Biblioteca: Breviarios psicoanalticos
H. Ngera: Desarrollo de la teora de la libido en la
.obra de Freud
2 H . Ngera: Desarrollo de la metapsicologia en la
obra de Freud
3 D. Rapaport: El modelo psicoanaltico, la teora
del pensamiento y las tcnicas proyectivas
4 Ch. Brenner: Tcnica psicoanaltica y conflictos
psquicos
5 A. Freud: Psicoanlisis del nio
6 M. Klein : Envidia y gratitud
7 M. Klein y J. Rivere: Amor, odio y reparacin
8 M. Klein: El sentimiento de soledad y otros ensayos
9 M. Klein: Psicoanlisis del desarrollo temprano
10M. Klein: Principios del anlisis infantil
11 M. K1ein: Psicoanlisis de las perturbaciones psicolgicas
12 1. E. P. Menzies y E. Jaques: Los sistemas sociales
como defensa contra la ansiedad
13 H. Ngera: Neurosis infantil
14 R. Sterba: Teoria psicoanaltica de la libido. M.
Langer: Aporte kletntano
15 W. R. Bion: Volviendo a pensar
16 K. Abraham : Contribuciones a la teora de la libido
17 H. Ngera: Desarrollo de la teora de los sueos en
la obra de Freud
18 Donald Meltzer: El proceso psicoanaltico
l

Y:OLUMEN

18

DONALD MELTZER

EL 'P R O C E S O
,
PSICOANALITICO
!

P,esentacin a la versin
castellana po, el
DR. LEN GRINBERG

EDICIONES

HORM~,

S. A. E.

Distribucin exclusiva:

EDITORIAL PAIDS
BUENOS AIRES

Ttulo del original ingls:


The Psycho-Analytical Process
Editado por
WILLIAM HEINEMANN MEDlCAL BOOKS, LTD.
(Londres)
- Traducido por
HA YDEE FERNANDEZ DE BREYTER

3a. Edicin: 1987

1 S.B.N.

95~61S-042-2

Queda hecho el depsito que previene la ley 11.723


IMPRESO EN LA ARGENTINA
.
,

Copyright de todas las ediciones en castellano por


,
EDICIONES HORME, S.A.E.
Castillo 540 - Buenos Aires

INDICE
Pg.
.. . .. .. .. . . .. ..

Reconocimiento
.
Prefacio .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. . .. .. .. .. .. .. . .
Introduccin .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

13
15
19

Presentacin a la versin castellana .. .. ..

Seccin I
Cap.

"
"
"
"

.I La recoleccin de la transferencia ...


11 El ordenamiento de las confusiones
geogra,f'teas
.
III El ordenamiento de las confusiones
1
zonaes

IV
V

..

El umbral de la posicin depresiva .


El proceso del destete
.

29
46
61
74
91

Secci6n II

VI
VII

El proceso en pacientes adultos ....


El ciclo del proceso en la sesinindi"
vidual
VIII El trabajo analtico
"
IX El psicoanlisis como una actividad
"
humana
Apndices
lndice alfabtico

"

105
123

138

157
163
179

PRESENTACION A LA VERSION CASTELLANA


Considero "que este libro es una excelente exposicin
de las distintas y complejas fases que configuran el proceso analtico. Su autor logra transmitir, de una manera
original, su propia experiencia de muchos aos de analista de nios y de adultos, con la misma conviccin que
siente el artista al presentar una obra en la que alcanza
a reflejar plenamente su verdadera esencia.
No es casual que haya equiparado a Donald Meltzer
con un artista. En realidad, estoy aprovechando el mismo
modelo que l utiliza al referirse a la labor , del psicoanalista como a la de un artesano que ha aprendido un
oficio pero que debe tener algo ms que su simple
metier: el talento nato del artista. Donald Meltzer es
sin lugar a dudas, y a pesar de su juventud, un maestro
artesano del psicoanlisis en el que se combinan arm6nicamente la sagacidad tcnica, el conocimiento cien.
tfico y la chispa creadora del artista. Fuimos afortunados en poder apreciar las excelencias de ese cocktail
durante los seminarios, supervisiones y conferencias que
dict en la Asociacin Psicoanaltica Argentina en el
ao 1964.
Hay muchos aciertos en este libro. Como no puedo
referirme a todos, intentar resumir algunos de los ms
importantes:
1) La correlacin que se establece entre la estructura de la mente y la naturaleza del proceso analtico a
~

10

DONALD MELTZER

travs del vnculo transferencial y ccntrarransferencial. El


analista debe proveer con su actitud a que el paciente
pueda comunicar verbalmente los contenidos de su meno
te sin tener que recurrir a la accin.
2) El concepto original de que el encuadre de la
tarea analtica que modula la ansiedad del paciente,
contiene sus partes infantiles y limita las interferencias,
debe ser una cieaci6n por parte del analista. Por supuesto, Meltzer no se est refiriendo a los aspectos formales del encuadre sino a la actitud bsica con que el
analista enfrenta su relacin con el paciente.
3) La importancia que otorga a lo que describe como
la "parte adulta" del paciente, opuesta a la "parte infantil", que constituye el nivel ms maduro, con mayor
adaptacin a la realidad, y cuya alianza es necesaria y
propicia para el xito del trabajo analtico.
, 4) La secuencia de los captulos brinda una visin
muy acertada de las vicisitudes que ocurren en un anlisis a travs de sus distintos perodos. Parte del fenmeno de la "recoleccc n de la transferencia," desarrollado en el captulo I, que es peculiar de los perodos
iniciales y que lleva a la disminucin de los sntomas,
a una aparente mejora, y al riesgo paradojal -si se
trata de un anlisis de nios- de que los padres quieran interrumpir el tratamiento dando al paciente por
curado. En el captulo II plantea el problema de las
"confusiones geogrficas" originado por la utilizacin
masiva de la identificacin proyectiva con objetos externos e internos y su tentativa de ordenamiento. En el
mismo captulo intercala el concepto de toilet-breast
(pecho -inodoro) que constituye un verdadero hallazgo,
ya que expresa en forma grfica la naturaleza de la fantasa inconsciente y de la relacin con un objeto par-

EL PROCESO PSICOANALTICO

11

cial, frecuentemente usadas por el paciente (tanto nio


como adulto) para descargar en el analista los sentimientos angustiantes y displacenteros, ' Una vez establecido el "pecho-inodoro", aparece el ordenamiento de
las "confusiones zonales" (captulo 111) sobre -Ia base
de las fantasas edpicas y preedpicas con sus correspondientes interacciones entre las zonas erticas y sus
objetos. Al interpretar el analista' la idealizacin, la rabia, la ansiedad y la disociacin, disminuyen las confu- .
siones y emerge la fase siguiente. El captulo IV plan- '
tea el perodo en que el paciente entra en el "umbral"
de la posicin depresiva", Finalmente, en el "proceso
del destete" (captulo V) se encaran diversos aspectos
de la situacin depresiva relacionados con el problema
de la muerte, de la nocin del tiempo y del impulso a la
integracin de partes del sel] que han estado disociadas.
En la segunda seccin del lbro se expone material .
clnico (captulo VI) tendiente a introducir la discusin de las analogas y diferencias entre el anlisis de
adultos y el de nios. El caso presentado es el de una
nia pber, en su cuarto ao de anlisis, y constituye -a mi juicio- un verdadero modelo de trabajo
analtico en el que se pone de manifiesto una muy adecuada integracin de teora y .tcnica. Es seguido, en el
captulo siguiente, por el desarrollo de una sesin individual de una nia de cuatro aos y medio para mostrar la continuidad con que suele presentarse el material asociativo, y tambin como una descripcin de la
tcnica de supervisin empleada en la enseanza del
psicoanlisis. El captulo VIII presenta una explicacin
clara y bien fundamentada de dos funciones primordiales del proceso analtico como son el encuadre y la
elaboracin.

12

DONALD MELTZER

El captulo IX, titulado "El psicoanlisis como una


actividad humana" es un digno broche para cerrar un
libro de tan alta calidad. Una frase, elegida un poco al
azar, da la pauta de su contenido: " .. .la actividad psicoanaltica.. , tiene que doler, Debe realizarse con
tanto esfuerzo como lo permita la fortaleza del analista,
Slo dentro de un marco de trabajo, bajo una tensin
equilibrada, puede surgir la misteriosa funcin de la
creatividad que por s sola hace que el analista sienta
que tiene un lugar en una sociedad cientfica de sus
iguales, ms bien que en un gremio de maestros jornaleros y aprendices",
LEN GRINBERG

,.

RECONOCIMIENTO
Quisiera agradecer a los siguientes amigos por su
ayuda y consejos en la preparacin de este libro: seora
Esther Bick, seorita Betty Joseph, seorita Patti Koo:k,
doctor Herbert Rosenfeld, doctora Hanna Segal, seor
Adrian Srokes, seorita Doreen Weddell.

PREFACIO
Este libro fue creciendo en los ltimos seis aos a
travs de conferencias y seminarios, hasta adquirir la
forma presente en un ambiente de estrecha colaboracin en la tarea y la investigacin clnica. La mayor
parte de su forma proviene del autor, pero mucha de su
riqueza proviene de los estudiantes y colegas con los
cuales ha sido "elaborado". Comenz, poco antes de la
muerte de Melanie Klein en 1960, con una serie de
conferencias-seminarios dictados a psicoterapeutas de
nios que se haban formado en la Tavisrock Clinic.
En esas sesiones se present material seleccionado por
los terapeutas que controlaban con el autor. Estas pre
sentaciones fueron precedidas por conferencias improvisadas sobre el proceso psicoanaltico y la oosologa y
prognosis que seran luego ilustradas por el caso presentado: Las conferencias fueron grabadas, mimeografiadas y distribuidas.
Este mtodo se repiti varias veces 'durante esos seis
aos COn diferentes grupos: psicoterapeutas-esrudiantes,
estudiantes de anlisis de nios, analistas y candidatos
de la Asociacin Psicoanalrica Argentina y finalmente
en un seminario de Investigacin compuesto por estudiantes y analistas de nios. Fue posible operar en esta
forma debido a una vasta experiencia en supervisin
de la cual se poda extraer el material clnico oportuno.

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DONALD MELTZER

Fu a travs de una abundante supervisin de casos


infantiles y adultos yuxtapuesto al trabajo con mis
propios pacientes que tom conciencia de los modelos
descriptos en este libro. La publicacin constituy el
paso lgico que sigui a la conviccin.
Menciono estos hechos para ubicar la experiencia
aqu materializada dentro del marco de la historia psicoanal tica y mostrar que hay un grupo en funcionamiento que difunde la teora y la prctica de los aportes iniciados por Melanie Klein. En consecuencia, este
libro no puede ser ledo COn provecho sin referirlo a
ese contexto histrico dentro del cual el libro de Harina
Segal Introduccin a la obra de Melanie Klein, Bs. As.,
Paids, 1965, constituye un requisito mnimo. Por otra
parte, resulta difcil imaginar que el presente libro pueda tener importancia para alguien que no haya experimentado el proceso analtico directamente como paciente. .Est dirigido a los analistas en el ejercicio de su
profesin para su uso y como una contribucin al reciente y difundido inters en el proceso analtico.
En cuanto a la terminologa, la mayor parte de los
trminos tcnicos empleados son bien conocidos en la
literatura kleiniana, tales como splitting, splitting-eidealizacin, identificacin proyectiva, objetos internos,
etc. Pero otros resultarn menos familiares, aunque se
han convertido ya en lenguaje corriente entre los analistas kIeinianos. Son principalmente notacionales, un
estilo de referencia, antes que tcnicos. Su significado
no implica un aporte a la teora, sino que se hace evi Mantenemos el trmino original splitting en Jugar de traducirlo por "disociacin" debido a que, conceptualmente, est
referido a un tipo especfico d disociacin, de ndole ms
regresiva. (N. de la T.)

EL PROCESO PSICOANALITlCO

17

dente por el contexto. Me refiero a trminos tales como "pecho-inodoro ", "rnarni-inodoro", "pecho-nutrido",
. "parte-nio ( del selj) ", etc. Es una taquigrafa que refiere a una estructura cuyos principios generales son
simples : 1 ) se les ,da a los objetos nombres adultos o
infantiles, ya sea que correspondan a la experiencia
adul ta o a niveles infantiles de la personalidad, por
ejemplo, "mam" o "rnarni"; 2 ) se nombra a los objetos segn indiquen status de objetos pardales o totales,
por ejemplo, "rnami" o "pecho"; 3) se otorga a las parres del sel] nombres que diferencien su nivel de maduracin y cualidad predominante, de modo de definir el
grado de splitting, por ejemplo, el "hombre", la "partenio", el "beb-pene".
Una notaci n similar indica la distribucin geogr fica de la fantasa. Se usan "interno" y "externo" para
describir los mundos interno y externo, mientras que
"interior" y "exterior" son usados para definir la relacin del adentro o el afuera del cuerpo de un objeto.
. La' separacin con guiones es copiosamente empleada
en esta notacin y puede ser siempre considerada implicando cierto grado de confusin cuando se unen trminos del mismo valor gramatical, como en "lenguapene-beb". De este modo usaremos el trmino "vagina-ano" antes que un trmino biolgico como "cloaca", porque el primero puede inverrirse en "ano-vagina"
cuando se le adscriben al recto funciones reproductoras,
en lugar de adscribrsele al tero funciones excretorias
(como en los conceptos infantiles de la menstruacin).
Sin embargo, no ha sido posible escribir este libro sin
a veces trascender en la referencia terica la literatura
publicada hasta hoy. En parte se debe al contacto con
colegas que na han publ icado an sus apor tes. Cuando

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DONALD MELTZER

se trata de trabajos mos que han quedado rezagados,


intent remediar la situacin mediante un apndice terico al cual se remite al lector. Esto me pareci preferible a interrumpir el texto con notas al pie. Aconsejo
al lector dejar el apndice para el final, a menos que el
texto le resulte incomprensible sin l.
Una palabra ms a modo de prefacio acerca del mtodo de exposicin. Muchos colegas y candidatos han
escrito con generosidad material clnico para que yO
lo usara en este trabajo. Mas he decidido en esta presentacin inicial emplear pocos ejemplos clnicos en la
descripci n del proceso analtico (Seccin 1) e intentar
en cambio una descripcin genrica de los fenmenos
clnicos que har ms vvida la referencia a lo que
ocurre en el consultorio y en el cuarto de juegos. Este
mtodo tiene el propsito de evocar en el lector asociaciones de su propia experiencia como paciente y analista. la Seccin II se ocupa de la tarea del analista y sus
funciones y se usar materia! clnico que tambin ilustrar aspectos de la Seccin 1.

D. M.

INTRODUCCIN

El "hacer" de la tarea analtica y el "hablar" acerca


de la misma son dos funciones muy diferentes del anlisis. El analista al trabajar debe estar . "sumergido" en
e! proceso analtico del mismo modo que el msico en
. su .instrumenro, confiando en la virtuosidad de su mente en las profundidades. Debe "emerger" de esta absorcin cuando descansa, entre pacientes, cuando habla
con sus colegas y cuando escribe. Existen pocas dudas
de que estas dos reas de funcin deben interactuar si
es que el analista individual y el psicoanlisis Coma totalidad han de desarrollarse. Nada puede ser ms peligroso para este desarrollo que una disociacin entre el
"hacer" y el "hablar", entre el practicante y el terico.
Una manera de asegurarse que no se va a dar esta
disociacin es el uso de! lenguaje para unir y mantener conectadas funciones y reas de la personalidad que
tienen tendencia a separarse. La obra de Melanie Klein
tiene el mrito singular de conservar el mismo lenguaje
para sus pacientes que para sus colegas, con algunas notables excepciones. Trminos tales romo "posicin paranoide-esquizoide" y "posicin depresiva" pueden ser
necesarios como un meta-lenguaje, para usar el trmino
de Berrrand Russell, un nivel de abstraccin por encima
. de la tarea clnica. Pero tal vez "identificacin proyeetiva" tenga eventualmente que ser cambiada por algo as
como "identificacin intrusiva", si es que se puede en-

20

DONALD MELTZER

centrar una palabra que exprese una funcin de la fantasa tan alejada de la conciencia, salvo en los cuentos
de hadas.
Aparte de estas pocas excepciones lingsticas, el len. guaje de este libro refleja una actitud bsica acerca de
la estructura de la mente por un lado y de la naturaleza del proceso analtico por el otro, en el sentido de
que lo segundo es el producto natural de lo primero. Se
podra decir con mayor precisin que el valor del proceso analtico deriva del grado a que est determinado
por la estructura de la mente. El vnculo es, por supuesto, la "transferencia" y la "contra-transferencia", las
funciones inconscientes e infantiles de las mentes del
paciente y el analista. Si el nico derecho que tiene el
analista para considerarse especialmente calificado es su
capacidad para desplegar su "rgano de la conciencia"
hacia adentro para comprender su conrrarransferencia,
el resto del "trabajo" analtico es tcnico en la sesin
e intelectual en el descanso. Provisto de su equipo tcnico e intelectual, el analista decide conducirse de un
modo especial, y estimular al paciente hacia una conducta semejante, o sea, utilizar la conciencia (de los de. rivados de los procesos inconscientes) para el pensamiento verbal, en lugar de recurrir a la accin. Lo cual
equivale a "contener" los aspectos infantiles de la mente
y slo comunicar acerca de ellos. Esta comunicacin
constituye la actividad interpretativa del analista, que
luego contribuir a la capacidad del paciente pata el
insight.
Mas no obstante lo importante que la interpretacin
pueda ser para la "curacin" y el insight, no constituye
la tarea principal del analista en lo que hace al establecimiento y mantenimiento del proceso analtico. Esto
ltimo se ' efecta mediante la creacin del "encuadre"

'

EL PROCESO PSICOANAI.lTICO

21

en el cual los procesos transferenciales de la mente del


paciente pueden encontrar expresin. La palabra "creacin" enfatiza la naturaleza de esta parte tcnica de la
tarea, porque resulta evidente que se requiere un proceso de constante descubrimiento por parte del analista,
refirindose a la modulacin de la ansiedad por un lado
y a reducir al mximo la interferencia por el otro.
Ntese que se emple el trmino "modulacin" de la
ansiedad y su "modificacin", dado que este ltim o es
con seguridad una funcin del aspecto interpretativo
de la tarea, mientras que la modulacin es entendida
como parte del encuadre. Esta modulacin se da a
travs de la reiterada vivencia que tiene el paciente en
anlisis de que hay un lugar donde la expresin de sus
procesos transferenciales no ser satisfecha mediante la
. actividad contra-transferencial, sino solamente mediante
la actividad analtica, es decir, una bsqueda de la verdad.
Para que tenga lugar esta bsqueda de la verdad sobre
la mente del paciente, es necesario que el encuadre reduzca al mnimo las interferencias en el desarrollo y
elaboracin de su transferencia, tales como las que podran ser causadas por la intrusin de realidades externas en el encuadre. El sentido comn predecirla que
esto
es imposible en lo que hace a la edad, sexo,'. as>
pecro y carcter del analista. Pero afortunadamente el
anlisis no est sujeto al sentido comn y encuentra que
el impulso que surge del paciente hacia la resolucin
de sus conflictos actuar al margen de todas estas -realidades externas, si es que no le san impuestas con demasiada fuerza. El secreto reside en la estabilidad, y la
clave para la estabilidad es la simplicidad. Cada analista
debe idear para s mismo un estilo simple de trabajo .

22

.1

DONALD MEL'fZER

analtico, en los arreglos de horarios y de pago, en el


consultorio, en su ropa, en sus modos de expresin
\y comportamiento. Debe trabajar bien dentro de los lmites de su capacidad fsica y tolerancia mental. Pero
tambin, en el proceso de descubrimiento con el paciente, debe encontrar, a travs de su sensibilidad, los medios de modulacin requeridos por ese individuo dentro
del marco de su tcnica. En una palabra, debe contro:
lar el encuadre de tal manera que permita la evolucin
de la transferencia del paciente. ,
,
Como se ver, este enfoque del proceso analtico descansa primordialmente en el componente estructural de
la metapsicologa y, tamo con nios como con adultos,
contempla la existencia del splitting del selj, tanto horizontal ( nivel de edad) como vertical (anatmico y
funcional) .'" y de este modo, en menor o mayor grado,
siempre existe, aunque no siempre sea asequible al contacto, un nivel de la mente que es el ms maduro, el
cual, debido a la identificacin proyectiva con objetos
internos adultos, puede ser razonablemente llamado la
"parte adulta". Es con esta parte de la personalidad
que se propicia una alianza durante la tarea analtica.
Un aspecto de la tarea analtica que alimenta esta alianza involucra la indicacin y explicacin de la cooperacin requerida, as como tambin su estimulacin, El
analista tiene la esperanza de que esta "parte adulta"
gane progresivamente el control sobre el "rgano de
la conciencia", y de este modo sobre la conducta, no
slo con el propsito de incrementar la cooperacin,
sino eventualmente para el desarrollo de la capacidad de
auto-anlisis.
En ' consecuencia, se puede establecer una distincin
Vase Apndice K.

23

EL PROCESO PSICOANALITICO
,

entre el "anlisis" del paciente, como un proceso poten..


cialmente tan largo como la vida y que constituye una
forma de vida con la responsabilidad obtenida a travs
de! insight y el ser analizado como el mtodo de poner
en accin el auto-anlisis. Este ltimo estado da consistencia al concepto de "terminacin", que se diferencia
del de "interrupcin", y a objetivos de logro de la
organizacin bsica de la personalidad antes que a la
resolucin de determinados rasgos o sntomas pscopatolgicos. Se podra decir que este enfoque est alejado del mod elo mdico de la tarea psicoanalrica, pues
, significa el abandono de conceptos tales como "enfermedad" y "curacin" a favor de un enfoque puramente
'
metapsicolgico.
Fue un desarrollo natural el que vincul al psicoanlisis tan estrechamente con e! campo mdico y la neu ropsiquiatr a; se recogieron muchos beneficios mutuos,
especialmente en los comienzos cuando la gama tera- ,
purica del anlisis era tan limitada que e! diagnstico
psiquitrico diferencial constitua un resguardo ese-ncial
para la prctica analtica. Pero como la psiquiatra ha
avanzado con las drogas, psicoterap ias, tratamientos en
grupo y enfoques sociolgicos, la presin sobre el psicoanlisis para que "cure" los enfermos ha disminuido
y ha comenzado a escIarecerse su posicin en el rnun-"
do. El psicoanlisis se ha convertido por un lado en
el ms fructfero mtodo de investigacin de la m entalidad humana, donde el concepto de "mente" es diferenciado del de "cerebro" y constituye su principal
foco de inter s, Por otra parte, el psicoanlisis ha demostrado ser un campo de aprendizaje y fuente de in.ormaci n para los campos afines, o sea, la psicologa,
las ciencias sociales y la medicina.

24

DONALD MELTZER

Liberado del peso de la "curacin", el psicoanlisis


se ha orientado hacia el desarrollo del carcter con 10
cual atrae a un tipo diferente de paciente que tiene
distintos objetivos. Al abarcar un rea ubicada en alg n lugar del tringulo entre medicina psicolgica,
educacin y crianza del nio, parece estar pronto para
desarrollar una nosologa, un sistema prognstico y un
mtodo de evaluacin del progreso separado del mtodo
descriptivo clnico usado por la psiquiatra. Su alternativa debe ser un sistema basado en el proceso analtico
como un concepto unificado, pero esto no se puede lograr sin la unidad del mtodo clnico. Afortunadamente
sucede que el "mtodo clnico" no necesita abarcar
el rea de la teora y su resultado, la interpretacin.
Existe un amplio campo para que la unidad de las
experiencias clnicas posibilite la comunicacin cient. fica mientras el aspecto tcnico del mtodo se mantenga constante, es decir, el encuadre. Se da por sentado que cualquier mtodo que no centralice su indagacin en la transferencia no est en absoluto relacionado con el psicoanlisis. .
Si se piensa un poco se ver qu razonable es, segn
el punto de vista expresado aqu, que el anlisis de
nios revele el proceso analtico en su forma ms pura.
N o slo viene el nio al anlisis libre de conceptos
culturales errn eos respecto de la naturaleza del proceso, sino que tambin se acostumbra al mismo en foro
ma natural y sin motivaciones conscientes. Dado que
los niveles de su mente estn pobremente diferenciados
y su vida est colmada de fenmenos transferenciales,
se introduce en el dominio del proceso analtico sin
darse cuenta. Por esta razn paradjica la cooperacin
en el anlisis no se desarrolla en los nios hasta un
I

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

25

largo tiempo. Pero tampoco es razonable decir que no


cooperan, hasta que se haya establecido una franca
alianza con la parte "adulta" de su personalidad, de modo tal que se puedan estudiar las fluctuaciones en el
esfuerzo.
Por estas razones, este libro ha sido construido alrededor del proceso tal como se manifiesta en el consultorio de nios y puede parecer aplicable principalmente la experiencia del analista de nios. Sin embargo, si los lectores que carecen de experiencia en este
rea perseveran hasta el Captulo VI, encontrarn que
el panorama total entra en relacin con los hechos' del
consultorio adulto. En realidad cada analista est constantemente viendo al nio, o ms precisamente, a las
distintas partes-infantiles de su paciente adulto, en sueos, as como tambin en el acting-in y acting-out de
la transferencia. Pero es tambin cierto que, puesto
que la experiencia en nios enriquece el trabajo de los
analistas, su ausencia puede hacer que las descripciones
de los Captulos I-V sean menos vvidas.
Volvamos por un momento a la necesidad de construr, en el futuro, una nosologa y un mtodo de ,prognosis puramente psicoanalticos. A lo largo del texto
se indican sugerencias que apuntan a dicha fundamentacin, a los fines del aspecto clnico. Pero para que
sea . de valor cientfico, un sistema de nomenclatura y
prognosis deber existir en ntima conexin con un
mtodo de evaluacin y con un concepto del proceso
analtico debidamente esclarecido y unificado. Est claro
que los pasos a seguir deben ser: primero, proceso analtico; segundo, mtodo de evaluacin; tercero, construccin de una nosologa y prognosis. Gracias al genio
de unos pocos ya se cuenta con trabajos tericos y tc-

26

DONALD MELTZER

nicos bsicos. Es factible ahora que otros estudiosos


brinden su contribucin para unificar al psicoanlisis
en una ciencia que contenga en s misma todos sus elementos y que sea lo suficientemente slida como para
satisfacer a sus amigos ms exigentes y protegerse de ,
sus enemigos ms virulentos.
Dado que vamos a rastrear ahora la evolucin de la
transferencia como proceso, con una historia natural
propia, tal vez lo mejor sera ser claro, desde el cornienzo, acerca de la utilidad y de los peligros de tal conceprualizacin. H e dicho que el analista debe estar
"sumergido" en la experiencia interna del material del
paciente, confiando en que su virtuosdad analtica realizar en la sesin el manejo tcnico y la tarea interpretativa. .Pero debe "emerger' en el descanso para
comprender 10 que ha estado haciendo en realidad y
qu rea del proceso analtico ha atravesado. A partir
de estas consideraciones puede predecir el curso futuro
y llevar adelante la validacin mediante la prediccin,
que es el instrumento cientfico pr incipal del. psicoanlisis.
Resulta obvio que la conviccin acerca de la teora
analtica slo puele provenir de la experiencia; cada
analista, guiado por sus profesores y por la literatura
correspondiente, debe "descubrir" la totalidad del an lisis por s mismo. Esto, creo, no ocurre en las otras
ciencias en las cuales 'no existe una absoluta inrerdepen-'
dencia entre cada rea de la teora. Si hay pirmides
que descansan sobre sus bases, el 'psicoanlisis es de
las que descansa sobre su pice constituido por el concepto del inconsciente. la historia del psicoanlisis se
asemeja al juego de construir con fsforos sobre el
cuello de una botella y cal es la esrrucrura de las teoras

. EL PROCESO PSICOANALlTICO

27

que toman forma en la mente del analista a medida


que ste se va formando. Al igual que el que contruye
sobre-la-botella, el analista siente que esta estructura est
en peligro constante ante cada perturbacin, particularmente ante los ataques que provienen de sus propias
estructuras infantiles. Hasta que el analista no tiene
una vasta experiencia y su carcter se ha estabilizado
por el tratamiento analtico, esta estructura de teora
es frecuentemente derribada por el stress de la tarea
analtica, su dolor, confusin, preocupacin, culpa, desilusin. El "emerger" para hacer inventario, que ocurre
mientras el candidato est en anlisis y mientras el analista joven est en supervisin, debe eventualmente tomarse como un proceso autnomo. La conceptualizacin
del proceso analtico puede contribuir a esta funcin y
de ese modo estimular la capacidad de investigacin del
analista en formacin. Me refiero a su capacidad de
"descubrir" los fenmenos psicoanalticos ms all de
'la verificacin de todo lo que se le ha enseado.
Si bien este es el valor de la concepcin, debemos
recordar sus peligros, es decir, la tentacin de protegernos de las zozobras antes enumeradas mediante la
escotornizacin, el control obsesivo, la dependencia fcil
de la teora y la sumisin a la misma. Por lo que antes
de comenzar, insisto en que los Captulos que" siguen
no pueden ser "usados" en el consultorio, sino solamente durante el descanso, cuando se escriben anotaciones, se reconsidera el . progreso de un paciente, se
presenta material, se escriben trabajos.

SECCIN 1

CAPTULO

LA RECOLECCIN DE LA TRANSFERENCIA

Los nios se aproximan al anlisis, como a cualquier


nueva experiencia en la vida, bajo la orientacin y la
autoridad de sus padres. Se sola pensar que el deseo
de complacer a los padres, la esperanza de gratificar anhelos secretos y la expectativa de encontrar alivio para
las aflicciones cotidianas se mezclaban en grados varables para impulsarlos hacia la nueva experiencia, mientras que las ansiedades los retenan. A su vez podemos
pensar que el modelo motivacional es ms inconsciente
y pertenece a la categora general del deseo de manteo
ner el Jtatu-qtto que se opone al impulso hacia la inre- ,
gradn. No creo que estos dos puntos de vista sean incompatibles, pero encuentro que este ltimo es ms
acorde con mi experiencia y modo de describir los fenmenos analticos.
Segn este punto de vista la vida de un nio al ' comienzo de su anlisis parecera estar colmada de objetos del mundo externo: padres, hermanos, familiares"
sirvientes, maestras, animales, juguetes, mquinas y tambin por elementos de la naturaleza. Aunque su tendencia, impelida por distintos impulsos y ansiedades, es
la de extender los lmites del setf para abarcar todo
objeto nuevo, tambin padece el temor a la sobreexren-

30

DONAW MELTZER
1

sin a "perderse", y por esta razn intenta mantener


un permetro definido. La geografa 'de este permetro,
en relacin con el mundo externo, est principalmente, como en tamos juegos, definida por la distancia emocional del "hogar" que es, en verdad, el domicilio real,
pero es tambin fundamentalmente los cuerpos de los
padres y en especial el de la madre. De este modo las
personas y las cosas tienen una valencia positiva o negativa segn se los sienta cercanos a los padres. La intensidad de la valencia. vara segn el grado de intimidad amistosa u hostil. Es po~ esta razn que una fobia,
por ejemplo, estar casi siempre vinculada a una tendencia fbica de los padres. Por otra parte sabemos que
aparece una valencia edpica negativa en el momento
en que se sospecha de una intimidad demasiado positiva con una figura parental.
Creo que podemos decir, can seguridad, que los nios "miden" a su analista de este modo: con un ojo
puesto en el padre o madre y el otro en el analista observando la interaccin en el momento del encuentro.
Se puede pensar en la incapacidad de integracin de
los nios en forma muy provechosa y sostener que no
se debe principalmente a un emergente persecutorio,
sino a su incapacidad de internalizar la yuxtaposicin
de la figura del padre y la del analista a los fines de
"medir", Un nio con una mayor capacidad para la introyeccin lo puede hacer, utilizando datos que su padre o madre le pueden dar del analista, y viceversa, aislanda a uno del otro. la forma en que los padres han
presentado la necesidad y el propsito del anlisis, por
ejemplo, puede yuxtaponerse en el pensamiento a la
presentacin del analista, o a su actitud o modales. Toda
disonancia tiene el efecto de una valencia negativa que

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

31

se agrega 'al procedimiento analtico o al analista como


persona. Por esta razn vale la pena que los padres
preparen cuidadosamente al nio para esta primera
sesin y para el manejo del nio en las diversas eventualidades que surgen de la misma, a pesar de que con
frecuencia comprobamos que las ms cuidadosas instruccicnes se pierden con la excitacin del momento.
Este modo de comprender el problema que se nos
presenta, en el sentido general de introducir una persona nueva en la vida del nio, podra sugerir que
el estrecho margen entre la amistad y la valencia negativa persecutoria o edpica debe ser utilizado por hacerle evidente al nio la existencia de un grado correcto
de relacin amistosa, pero no demasiado intima entre
10., padres y el extrao. Esto es de hecho lo que una
m3;cstra o mdico preparado harn a travs de su conducta , forma de dirigirse, breve charla con los padres
antes de dirigir su atencin hacia el nio con cierto
grado de contacto fsico y a la vez emocional.
Pero los requisitos del proceso analtico probablemente no se cumplirn a la larga con esta forma de
comienzo, dado que nuestros objetivos difieren mucho
de los de la maestra o el mdico. No pretendemos establecer una relacin de confianza y obediencia para
con nosotros como sustituto de los padres dentro de un
rea limitada. Deseamos emprender una relacin nueva y trascendente que pueda separarse de la vida del
nio en su hogar y convertirse eventualmente en una
tarea privada, de cooperacin y de responsabilidad. Esta alianza con los aspectos ms maduros del nio slo
se podr lograr, creo, siguiendo los mtodos postulados
por Melanie Klein, segn los cuales la interpretacin,
junto can el esclarecimiento Jel encuadre y el mtodo

32

DONALD MELTZER

de anlisis, es utilizada para poner en marcha el proceso analtico, con todas las cualidades orgnicas que
nos proponemos investigar: su "historia natural", como
ya lo he llamado.
Parecera ser mejor, teniendo este objetivo en vista,
que los padres hablaran con el nio 10 menos posible
acerca de las razones para su anlisis o de los objetivos
del proceso y que slo le dieran informaci6n acerca del
horario, frecuencia de las sesiones, nombre del analista
y le indicaran que las preguntas restantes se le pueden
formular al analista. En forma similar, sera deseable
que el contacto entre los padres y el analista fuera tan
restringido y ambiguo como la buena educacin lo permita.
Este procedimiento can seguridad crear en el nio
una tendencia a la valencia . negativa ms persecutoria
respecto del analista, quin debe intentar neutralizarla lo antes posible mediante la interpretacin de ' las
ansiedades' inconscientes y conscientes y esclareciendo
el encuadre, mtodo y propsito del procedimiento analtico.
llamo la "recoleccin de los procesos transferenciales" a lo que sucede como consecuencia de este tipo
de enfoque, durante el perodo introductorio del an'lisis de nios. Puede durar algunas semanas o varios
meses. Difcilmente pueda imaginar la conformacin'
de una resistencia intratable al anlisis en este perodo,
suponiendo se cuenta con una tcnica adecuada e interpretaciones con un grado mnimo de correccin, a excepcin de una razn que sera la de una folie (/ deux
entre madre y nio. Estoy tentado a decir "la persona
que lo trae a anlisis', pero no creo realmente que esto
sea correcto, porque he tenido experiencia de que no era

EL PROCESO PSICOANALTICO

33

la madre la que "traa" al nio, sino que era ella, envuelta en una folie a deux, lo que impeda que la concentracin tomara la forma necesaria para poner el proceso de anlisis en movimiento.
Acabamos de considerar brevemente la organizacin
del espacio-vital del nio respecto de la distribuci n general de las valencias positiva y negativa y la creacin
del permetro dentro del cual todos los objetos negativos, temidos y odiados tienden a ser excluidos y dentro del cual 10$ procesos de relacin objeral e identificacin estn en cambio constante. lo que tambin est
en una serie continua de cambios es su relacin con los
objetos internos; la inestabilidad .cs el aspecto ms
significante de la organizacin de la personalidad por
el cual el nio puede ser diferenciado del adulto, desde
.el punto de vista analtico. No slo estn sus relaciones
interna s en constante cambio, sino que la diferenciacin
entre lo interno y Jo externo se desdibuja constantemente por la externalizacin de su situacin interna y
por su actuacin. los objetos del mundo exterior que
habitualm ente representan ciertos aspectos de ' la realidad interna pueden haber adquirido la suficiente constancia como para merecer el nombre de sntoma, tal
como en una fobia, un ritual obsesivo, una relacin paranoide ya establecida con . el matn del vecindario o
manas en la comida. Hasta cierto punto se puede hablar del carcter de un nio, pero slo en nios muy
enfermos sc encuentra la rigidez y limitacin que se
aproxima en calidad a la constancia o cristalizacin observada en el paciente adulto. A estos nios, de hecho,
tendemos a describirlos como pequeos hombres o
mujeres viejos precisamente por esta rigidez.
Pero, generalmente, el cambio en las relaciones in-

34

DONALD MELTZER
,I

ternas y la fluidez de transicin al acting out es la


orden 'd el da en los nios y son precisamente ese cambio y fluidez los que constituyen las facetas principales
de su disponibilidad para el enfoque analtico. lo que
he descripto podra expresarse en otros trminos diciendo: en los nios el nivel ms maduro de relaciones con
los objetos externos est constantemente contaminado
por el descontrolado acting out de las consecuencias del
constante cambio en los niveles internos e infantiles
de su vida psquica. No existe rea libre de esta contaminacin. Sin embargo, la conciencia que el nio
tiene de su perturbacin vara mucho y es ms aguda
en el nio que tiene conciencia de una interferencia
en su deseo de satisfacer las exigencias y expectativas
de los padres. Cuando el splitting de niveles se hace
ms constante, como durante la latencia, las incursiones
de la realidad psquica son racionalizadas como ego sintnicas o negadas, desde el punto de vista de su significancia. De este modo el nio en latencia siente con
frecuencia que sus padres estn "de mal humor" o "ha.
ciendo mucho lo por nada", en relacin con una explosin
de conducta desaforada de su parte. Siente que "toman
todo demasiado en serio", que "todos los chicos (o
chicas) lo hacen" o "sienten del mismo modo" y sus
padres le dan la libertad de hacer 10 que a l [usramente se le ha negado.
En una palabra, la vida del nio est llena de procesos transferenciales. Tambin 10 es as la vida del
adolescente (desde los 12 aos hasta X), pero con una
diferencia importante. Mientras que el nio externaliza
sus objetos internos en el acting out, el adolescente proyecta partes y entra as en un tipo de acting out mucho
ms narcisista en el cual la complicidad desempea un

EL PROCESO PSICOANALTICO

35

papel importante." Esta distincin es de suma importancia para comprender por qu es relativamente fcil
, iniciar a los nios en el proceso analtico, mientras que
los adolescentes, ms parecidos a los psicticos, son tan
difciles. Se debe a que los nios externalizan objetos
y entran entonces en relaciones transferenciales con estos sustitutos objetales del mundo exterior que se conducen de un modo que suele ser ajeno a su mejor nivel
de relacin Con esa persona, animal o osa. Mientras
que el sustituto externo puede ser llevado por provocacin a. actuar el rol deseado, como est expresado en
el sueo que se expulsa, lo hace con cierto grado de
resistencia interna. Esto se ve muy claramente con juguetes que, al ser . usados en forma inapropiada, se rompen, pierden o resultan inadecuados para el rol que se
les impone. Algo similar ocurre con los animales, quienes como los escritores de la Gestalt describen, "abandonan el campo" cuando se les exige en forma excesiva.
Slo los seres humanos, 'y especialmente los adultos,
ofrecen, debido a su propia perturbacin o buena voluntad mal dirigida, la capacidad de ser sustitutos objetales realmente adecuados. Por esta razn, a pesar , de
que la vida del nio est "colmada" de objetos, cualquier
adulto COn el que tenga contacto seguido .tiende-a acumular significancia transferencial, tal como el dinero
que dejado en el banco acumula inters por el solo
hecho de "estar all".
Sin embargo, a pesar de la propia perturbacin y aun
contando con grandes cantidades de buena voluntad
mal dirigida, la mayora de los adultos en el mundo del
nio no tienen la requerida intensidad de inters como
para sostener un rol transferencial sin ocasionales rebe-

Vase Apndice A.

DONALO MELTZER

Iiones contra la tirana y la restriccin. Por esta razn,


exceptuando e! deseo de los padres de ser idealizados
o e! de la niera o abuelos de ser supra-parentales, los
procesos transferenciales del nio se ven forzados casi
constantemente a buscar objetos nuevos. Esto constituye un impulso hacia la retencin de la situacin interna patolgica y la evolucin de sntomas corno consecuencia. Cuando un nio y un adulto forman una
estable colaboracin en el acting out, surge la folie a
deux, tan refractaria al anlisis. Es, en mi experiencia,
poco frecuente y generalmente implica a un adulto psi.
ctico. La colusin de tipo narcisista entre nios, tan
predominante en la pubertad, no tiene la misma calidad
de coraza anti-analtica.
Este rasgo, esta disposicin para incorporar a un
.adulto nuevo, que es con frecuencia un sustituto de los
objetos internos, constituye el rea principal de la disponibilidad del nio para el anlisis, tal corno la carga
en un in o la ligadura no saturada en un compuesto
orgnico. Enfrentadas con la cualidad ambigua de! encuadre y la persona del analista, las necesidades o tendencias transferenciales del nio comienzan a ."tantear"
la situacin y empiezan a aparecer un ballon d'essai
tras otro en los juegos, comportamiento, conducta, verbalizacin, al principio tal vez lentamente, pero luego
con mayor rapidez. Con estas amenas -creemos- intentan envolver al analista en un acting out recproco
y les molesta encontrar la interpretacin por respuesta.
Estas primeras interpretaciones deben ser suaves y ampliadas por explicaciones que sealen cmo difiere el
anlisis de otras situaciones corrientes en la casa o en
el colegio.
Qu es 19 que pensarnos ocurre cuando interpreta-

-,

'1

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

37

m03 en lugar de entrar en el acti1lg out de la transferencia? Antes que nada sentimos que, como Melanie
Klein lo ha demostrado, se alivia la ansiedad en niveles
profundos. Pero sabemos por qu o cmo? W . R.
Bion 1< ha sugerido que el paciente, como el lactante,
exrernaliza una situacin interna mediante la identificacin proyectiva de una parte del sel! que est angustiada. Esta parte es luego experimentada como
devuelta, desprovista del dolor a travs del proceso de
la comprensin. Claro que para lograr esta funcin el
analista debe realmente recibir la identificacin proyectiva y su dolor sin dejarse dominar ni ser llevado a
la accin por la misma. La actitud del analista, de receptividad, introyeccin, auto-control y sobre todo, el
deseo de comprender, no puede . ser fingida. No deseo
enfatizar demasiado la exactitud de la intervencin ya
que se pueden recibir proyecciones y comprenderlas
mucho antes de ser capaz de verbalizarlas en forma
correcta. Pero no tengo dudas de que la natutraleza
exploratoria del proceso interpretativo es esencial para
posibilitar que este tanteo cobre impulso.
Ante esta acumulacin de impulso el primer fin de
semana los hace sentir como un lobo acorralado y todava no he visto ni me han contado de un nio que
no haya regresado el lunes' siguiente en un estado de
rabia interna, recubierto por una "corteza", como la llama
Freud. Estos dos ' procesos, el alivio que proviene de
la comprensin y el shock de la separacin ponen en
movimiento el ritmo que es la forma ondu lante, para
decirlo as, del proceso analtico, que vuelve con frecuencias variables, de sesin en sesin, de semana en
semana, de perodo en perodo y de ao en ao.
Aprendiendo de la experiencia, Bs, Aires, Paids, 1966.

38

OONALD MELTZER

Esta tendencia de los procesos transferenciales a encontrar expresin cuando sus ansiedades han sido aliviadas resulta en el fenmeno que he llamado "la recoleccin de la transferencia". Cuando el nio se adapta
bien al anlisis esto puede ocurrir muy rpido al principio y resultar en el tipo de mejora de la perturbacin
clnica que se da fuera del anlisis y que ha sido llamada, en forma algo equvoca, "cura transferencial",
trmino tomado del anlisis adulto donde probablemente
es sinnimo de la "fuga en salud". Es importante preparar a los padres para esta mejora temprana y asegurarles que no ha de durar, ya sea que piensen seriamente en sacar al nio del anlisis o no.
.Esta recoleccin inicial de la transferencia es ms
evidente en los nios que en los pacientes adultos, en
los cuales la as llamada transferencia pre-formada es
tan prominente en las primeras semanas y meses. Los
nios, gracias a su relativa ingenuidad acerca del psicoanlisis, no presentan esta fachada, ya sea de pseudocooperacin o de pseudo-transferencia, de modo tal
que la verdadera naturaleza de los acontecimientos que
ponen al anlisis en movimiento son ms ostensibles.
En realidad, los acontecimientos son los mismos para
todos los pacientes, y mientras que el nio al comienzo
intenta imponer al analista el rol de alguna figura muy
conocida, como ser el de doctor si el analista es un
hombre o el de maestra si es mujer, el adulto o el adolescente impondrn el rol del "psicoanalista" derivado
de lecturas, pelculas, rumores y fantasas. Este gambito
inicial no tiene consecuencias serias y no es necesario
considerarlo con atencin ya que explota COmo una
burbuja ante la primera interpretacin que llega a lo
. profundo.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

39

Cada nio pronto se acomoda en su propio mtodo de


presentacin de los fenmenos transferenciales, su estilo
propio. Los nios pequeos jugarn con juguetes, revelarn sus ansiedades a travs de una conducta muy evidente como ser huyendo de la habitacin, y en forma
ostentosa se relacionarn con el analista. o lo ignorarn
completamente. Los nios en latencia frecuentemente
recapitularn su conducta escolar sentndose, dibujando
o escribiendo. El nio en la pubertad puede querer
hablar pero ser incapaz de aceptar la dependencia y la
prdida de anclaje con la realidad al yacer en el divn.
Todas estas cuestiones como son de estilo no tienen
mayores consecuencias. El proceso esencial, la evolucin
de la transferencia, contina sin ser visible para el analista hasta que el encuadre se haya c.rcunscripto y definido de modo que las ansiedades' queden contenidas'
dentro del mismo. Con los nios pequeos esto toma
nuevamente la forma de una necesidad por parte del
analista de definir e imponer lmites geogrficos al
encuadre. Con el nio en latencia la transferencia pasa
a la persona y conducta del analista, o sea, a su negativa a coincidir con el rol doctor, maestra, niera,
to o semejantes, que el nio modela para l. Con
el nio en la pubertad gira alrededor de cualidades
de una mayor significacin social tales como la negativa del analista a representar e! "mundo adulto"
contra los "adolescentes",
.
Durante las primeras semanas en que se estn
viendo problemas tcnicos de! encuadre, el material
parece variar y moverse de un punto a otro, en cuanto
a su contenido latente y ser nebuloso y ambiguo en
calidad, edpico genital en un momento, muy infan til
en seguida, con ansiedades persecutorias y depresivas

40

DONALD MELTZER

alternativamente y confusiones que surgen a todos los


ni veles. En cierto modo el material es un vehculo para
los problemas del encuadre y un reflejo de las fantasas proporcionadas por la forma en que se manejan estos problemas. La firmeza en el manejo del
pro blema de la separacin en la sala de espera que
un nio pequeo puede presentar pu ede brindar material en relacin con la identificacin proyecriva con el
perseguidor, lo cual requi ere poner lmites a la conducta agresiva. Esto p uede conducir a material ed pco femen ino pasivo, lo cual req uiere esclarecimiento
de restriccin sobre el contacto corporal: esta restriccin p uede provocar angustia de castracin masculina y el impulso homosexual a seducir y aplacar
con caramelos de bolsillo, lo cual .llevar al esclarecimiento de las razones que tiene el analista para
rechazar este u o tros regalos. Un a explicacin puede
llevar a una conducta expulsiva anal de ndole manaca y la necesidad de defecar, lo cual requiere el
esclarecimiento de la in sistencia del analista en acompaar al ni o al bao y la elaboracin de detalles en
torno de la . ayuda real que el nio necesita para desvestirse, vestir se, limpiarse, apretar el descargador, etc.,
a diferencia de su seduccin por un lado y -de su ansiedad persecutoria por otro y as sucesivamente.
En otras palabras, en las primeras sesiones el material no tiende a derivar su contenido latente del material anterior, como ha de ocurrir luego siempre en el
anlisis, sino que parece ser la respuesta a la conducta del
analista en relacin con el encuadre. Sin embargo la tendencia a r eaparecer posteriormente est relacionada con
el proceso interpretativo y su capacidad de estable cer
un vnculo con esta configuracin de' la fantas a, "en-

EL PROCESO PSICOANALTICO

41

gancharla" y conservarla como modelo transferencial en


el anlisis.
Mientras estn surgiendo estos fugaces modelos de
fantasa y transferencia potencial en respuesta a los
problemas del encuadre, se ha puesto en movimiento
otra secuencia en respuesta a la primera interrupcin
del fin de semana, o sea una secuencia de configuracin
transferencial que gira alrededor de problemas de separacin y por lo tanto, de individuacin. El nio va
probando todos los recursos que conoce, de mayor o
menor omnipotencia, los descarta, los vuelve a probar
y eventualmente los abandona por un uso cada vez ms
consistente de la nica defensa infalible ante la separacin: la identificacin proyectiva masiva.
Esta constituye la secuencia esencial en la profundizacin de la transferencia que pone en marcha al proceso analtico, con todo su poder autnomo. Pero esta
profundizacin puede vacilar y quedarse entonces largos perodos a menores profundidades y en un trabajo
analtico ms fortuito, si el manejo tcnico de la secuencia de la defensas ante la experiencia de separacin
no es adecuado. Tcticas dilatorias, de construccin a
ltimo momento y de denigracin del encuadre, robos,
partidas antes de tiempo (ya sea saliendo del consultorio
o perdiendo el contacto), reversin de tipo manaco
yendo hacia la madre que lo aguarda en la sala de
espera, y otros innumerables recursos deben ser enfren rados, analizados por sus ansiedades subyacentes y re sueltos mediante un reajuste de la tcnica del encuadre.
Nuevamente la forma del problema es diferente con
pacientes adultos porque a su vez se centra ms en problemas de horarios, honorarios, modalidades de actividad
y comunicacin, pero el proceso es el mismo.

42

DONALD MELTZER

. Estos dos problemas, la recoleccin de las configuraciones transferenciales que surgen respecto del encuadre
y la profundizacin de la respuesta transferencial a las
separaciones, interactan entre s para intensificar el
compromiso con el anlisis. Movilizan la omnipotencia
del nio en su intento de estabilizar la situaci n a
medida que lucha contra la evolucin de cualquier tipo
de dependencia del proceso analtico y de la persona del
analista. Los servicios del analista en relacin con estos
dolores psquicos que son afectados e intensificados '
constituyen una compensacin ante los intentos del paciente de controlar la situacin. Su recepcin de las
proyecciones del dolor psquico acta como un factor
modulador hasta que el dolor sea modificado por la
.
.,
inrerpretacron,
Lentamente este movimiento relativamente fortuito
de la transferencia disminuye a medida que se establece
el encuadre con todas sus facetas complejas y se afirma el
ritmo del proceso analtico. Lo cual rara vez ocurre
antes de que las consecuencias de una interrupcin por
vacaciones hayan sido resueltas. Tal vez sea la nica
fase del anlisis en la cual la experiencia cuenta mucho
en relacin con el tiempo. El tiempo de esta primera fase
est determinado en gran parte por la habilidad tcnica
y el criterio clnico del analista, a diferencia de fases
ms tardas en las cuales la elaboracin sigue un curso
que est determinado por la estructura y corrsritucin
del paciente. Este punto ser aclarado en los captulos
siguientes de esta seccin.
En estos captulos sobre la ."historia natural" del proceso analtico (Captulos I-V) el nfasis clnico est
puesto, por las razones dadas en la Introduccin, en el
proceso tal como se da en el anlisis de nios, dejando

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

43

la orientacin de la totalidad en relacin con el anlisis


adulto para el Captulo VI. Pero podemos muy bien
dedicar aqu cierta atencin a las diferencias aparentes
en el enfoque y perodo de introduccin del paciente
adulto no psictico para demostrar que estas notables
diferencias son en realidad superficiales ya que son diferencias de forma y no de estructura.
El adulto viene al anlisis con un carcter ms cristalizado y modelos de transferencia can objetos externos
ms estables que el nio, pese a lo cual existe a n una
vasta contaminacin de su vida adulta. Su vida sexual
est altamente contaminada de sexualidad infantil de
I modo que
su esposa es tambin su hermana delictiva,
como una continuacin de los modelos de la adolescencia. Sus hijos contienen partes infantiles suyas proyectadas ante las cuales acta como el padre que idealiza o que persigue. Sus perseguidores ms infantiles
pueden ahora vivir en Marte o en Rusia pero existen,
y su actitud ante el dinero, bienes, status social, poltica y aun su campo de trabajo y conocimiento estn
destinados a estar ms o menos contaminados de significacin infantil. En el sentido estructural parece ser
cierto que la mayor parte de los adultos continan
teniendo una estructura de personalidad adolescente
hasta lo que Elliott Jaques llam "la crisis de la edad
media de la vida" cuando comienza la lucha por una
integracin mayor (y con ella la rebelin contra los
modelos culturales) o un retorno a la rigidez del perodo de latencia, lo cual implica "el acomodamiento.a
la edad media de la vida",
Ya sea que el paciente adulto venga al anlisis durante esta adolescencia prolongada o con la angustia
de la crisis de la mitad de la vida o se sienta en la ci.

44

DONALD MELTZER

naga del perodo de latencia que se da en este momento,


su contencin de estructuras infantiles y su reconocmiento de la realidad psquica sern muy limitadas. : '
Las estructuras de personalidad del adulto desde el
puntO de vista psico-patolgico difieren entonces poco
.le las del nio. En cuanto a la motivacin, la situacin
es similar y la diferencia es entonces ms aparente que
real. Qu analista al pensar sobre los motivos que lo
llevaron al anlisis no se dara cuenta que fue "el azar"
y no la sagacidad de criterio lo que lo llev aI.divn? Lo
mismo ocurre con todos los pacientes porque ninguna
persona que ha haya vivenciado el proceso analtico
puede realmente comprender su significado emocional
independientemente de la comprensin intelectual de la
literatura. Eramos pordioseros cuando creamos ser patrones, pacientes cuando creamos ser estudiantes.
Del mismo modo que la motivacin de los adultos
es espuria, su alarde de cooperacin es igualmente falso.
Con toda sinceridad, conscientemente y con todo el esfuerzo de su intelecto, no pueden cumplir con la primera
regla, tan frecuentemente mal entendida como "decir
todo lo que les viene a la mente". En realidad queremos
que nuestros pacientes "observen sus estados mentales
y comuniquen sus observaciones", lo cual no pueden
hacer, y no podrn hacer con precisin o consistencia
por algunos aos. No pueden ni "observar", tal es el
grado de constriccin de la conciencia en relacin con los
procesos internos, ni tampoco pueden "comunicar", debido a lo inadecuado que es su vocabulario desarrollado
en relacin con objetos hechos del mundo externo.
De hecho, lo mismo que el nio, el paciente adulto
est obligado, por un perodo largo, a "actuar en la
transferencia" en alto grado y, asimismo a actuar para

EL PROCESO PSICOANALTICO

45

tristeza de su familia y amigos. Por lo tanto, el pnncipio del tratamiento de un paciente adulto tambin
comienza realmente luego de la primera interrupcin
del fin de semana. Al igual que con el nio un perodo
de mejora general est acompaado de "la recoleccin de la transferencia" y es luego interrumpido por
la aparicin de modelos de acting out, a medida que la
principal corriente de transferencia toma forma, y
la "historia natural del proceso analtico" cobra vida
propIa.
Si todo esto es vlido para el paciente adulto que
va al encuentro del anlisis slo debido a imight y
conccirnienro, cuanto ms lo ser para la gran mayora
de pacientes que vienen, como los nios, por requerimiento de doctores, esposos y amigos, con la seguridad
de ses, "curados" a travs de la sumisin a "ser analizados".

CAPTULO

11

EL ORDENAMIENTO DE LAS CONFUSIONES


GEOGRAFICAS

En el primer captulo describ mi experiencia acerca


de la fase inicial del proceso analtico en los nios
afirmando como tesis central que este proceso tiene
una historia natural propia determinada por la estructura del aparato mental a niveles inconscientes profundos. Si el analista tiene "el control de este proceso mediante la creacin de un encuadre adecuado y una
intervencin interpretativa lo suficientemente correcta
y oportuna como para modificar las ansiedades ms
intensas y facilitar la elaboracin, se puede observar
(principalmente en forma retrospectiva) la aparicin
de una secuencia de fases. Quisiera ahora ilustrar la segunda de ellas.
La separacin del primer fin de semana establece una
modalidad de relacin a niveles profundos del inconsciente que aumenta en intensidad a" medida que los
procesos transferenciales infantiles se concentran e influyen en el anlisis. Esta modalidad, o la tendencia
hacia ella, se libera en cada experiencia de separacin
peridica y ms tarde en el anlisis ser reavivada por
cada interrupcin no prevista en la continuidad analtica. La modalidad a la que me refiero es la tendencia
infantil a una identificacin proyectiva masiva con ob-

EL PROCESO PSICOANALITICO

47

jetos externos y pronto tambin con objetos internos.


Surge de una configuracin de motivos y da lugar a
un espectro de consecuencias que requieren un detallado examen. Mas es necesario aclarar primero un principio econmico general. La duracin de la fase dominada por cualquier organizacin transferencial particular
no es realmente predecible en el presente momento ya
que los factores que gobiernan la movilidad de las defensas, la inten sidad del impulso hacia la integracin,
la capacidad para aceptar la dependencia, etc., estn
todos oscuros por el momento y se los suele agrupar
bajo la rbrica de "constitucionales", lo cual a pesar de
la referencia biolgica, en la prctica probablemente _
signifique que slo los podemos evaluar retrospectivamente pero no por anticipado. En segundo lugar, tambin debemos tomar el trmino "dominio de la transferencia"
como relativo, dado que la economa de esta disposicin
no es clara. El proceso analtico es cclico y las fases
que bosquejo aqu en forma panormica pueden en
cierto grado aparecer en secuencia en cada sesin, cada
semana, cada perodo, cada ao, o sea, en las cuatro
unidades temporales cclicas del proceso analtico. La
fase en discusin, que se relaciona con la experiencia
de separacin y de identidad separada, naturalmente
tiende a ser ms dominante al comienzo y al final de
dichos ciclos, sesin, semana, perodo, ao. Pero se
puede decir en forma razonable que el anlisis mismo
est siendo "dominado" por este dinamismo en tanto
ste ocupe una porcin abrumadora del tiempo analtico
y hasta que se hayan dilucidado las ansiedades con las
que est asociado de modo tal que pueda comenzar la
elaboracin. Probablemente sea correcto sostener que
esta elaboracin nunca cesa en forma completa, que es

48

DONALD MELTZER

otra forma de decir que la lucha contra la regresin y


la desintegracin es continua.
Volvamos ahora a los diversos motivos subyacentes
a la tendencia a' la identificacin proyecriva masiva:
Los principales motivos podran ser enumerados del
siguiente modo: intolerancia a la separacin, control
omnipotente, envidia, celos, falta de confianza, ansiedad
persecutoria excesiva. Se ver cmo inmediatamente
se superponen o mejor dicho se entrelazan.
1) Se puede decir que la intolerancia a la separacin
existe cuando se presenta una dependencia absoluta de
un ob jeto externo para mantener la integracin. Esto '
se puede observar en nios autistas y esquizofrnicos en
los cuales la necesidad de contacto fsico o de atencin
permanente, o de estar en contacto a travs de la verbalizacin constante, revela la ausencia del equivalente
psquico de la piel *. Necesitan un objeto externo para
mantener juntas las partes del sel] de modo tal que se
delimite un rea de espacio vital dentro del seli que
pueda contener los objetos de la realidad psquica.
2) Cuando la diferenciacin entre bueno y malo est
pobremente definida debido a un inadecuado o deficiente splitting-e-idealizacin del sel! y los objetos, el
uso de la indentifi cacin proyectiva sirve a los fines
del control omnipotente y opera como precondicin
para la relacin objetal, preferentemente a una organizacin' narcisista. Esto es evidente en una estructura
muy paranoide (vaseel trabajo de Betty ]oseph "Persecurory Anxietyin a Four Year ld Boy", lnt, I, PsychAnal., Vol. XLVII) .
3) No es necesario que dediquemos mucho tiempo
a la envidia ya que ha sido tan ricamente explorada
Vase Apndice B.

,
EL PROCESO PSICOANALlTICO

49

por Me1ani e Klein en Enoidi 'Y Gratitud y en Identificacin.


4 ) Los celos constituyen una complicada emocin y
su diferenciacin de la envidia puede con frecuencia ser
algo m s compleja que la sugerida por Melanie Klein
y aplicada a tres o a dos personas respectivamente. La
dificultad proviene de dos direccio nes: existe una primitiva elaboracin de la envidia a la madre o al padre
o a su coito que es tan oral, tan de objeto parcial y tan
raimada en sus manifestaciones, que la he llamad o "celos delirantes" ji (aun cuando se aproxima peligrosamente al trmino "delir ios de celos" usado en la literatura
pisiq ui trica de la paranoia, erc.). Estos celos son delirantes porque estn basados en una relacin omnisciente
con el cuerpo de la madre, segn la cual se representan
mentalmente a bebs internos retozando en todas las
form as imaginables, especialmente aquellas msanheladas y frustradas en la organizacin infantil. No son
realm ente celos porque se trata de una representacin'
desviada de una actitud envidiosa frente a las figuras
adultas.
En segundo lugar, existen celos posesi vos que aparecen como una forma de amor primitiva, altamente
oral y de objeto pa rcia!. Es bipersonal y sin embargo
no es prop iamente envidia; podra incluirse en la descripcin que hace Me1anie Klein de la envidia-al-pechoque-se-alimenta-a-s-mismo. Se la ve con marcada intensidad en los nios autistas y en los nios cuyos
impulsos hacia la maduracin son muy dbiles, de modo
tal , que desean perma necer infantiles o morir. Lo cual
significa para su inconsciente volver-a-dormir-dentrode-la-madre. Esta forma primitiva de celos posesivos
Vase Apndice C.

50

, DONALD MELTZER

juega un papel importante en la perpetuacin de la


identificacin proyectiva masiva de este tipo particular
caracterizado por el retraimiento y la somnolencia.
5) Es ms dudoso que la falta de confianza sea Un
factor de esta fase, dado que es generalmente una consecuencia de la proyeccin excesivamente destructora.
Pero pienso que se la puede aislar en una forma particular que est relacionada con secretos y engaos.
Cuando la identificacin proyectiva se consuma en la
fantasa mediante el engao o la astucia, antes que por
la violencia, la desconfianza del objeto y la consiguiente
claustrofobia son intensas, dado que se' sospecha que el
objeto es muy tramposo en su aparente vulnerabilidad.
Esto parece ser, a mi juicio, un fenmeno distintivo
que no puede ser atribuido a la inconsistencia de los
padres o al engao dado que surge en el anlisis como
una preferencia positiva por un mundo de engao.
Desempea un papel importante en la paranoia y en la
actitud perversa generalmente.
6) Finalmente llegamos al factor de la excesiva ano
gustia persecutoria. Creo que ahora estamos en condiciones de establecer una distincin cualitativa para
ampliar el principio cuantitativo general postulado por
Melanie Klein, haciendo referencia especial a 10 que
W. R. Bion ha llamado "terror sin nombre", ll< y yo he
descripto como "terror"." ll< En ambos casos se han
descripto ansiedades paranoides que son fundamentalmente intolerables en calidad a diferencia de otras formas de persecucin que pueden alcanzar una intensidad
que es intolerable en cantidad.
Antes de delinear las consecuencias de este ataque
Aprendiendo de la experiencia, Bs. Aires, Paids, 1966.
Vase Apndice C.

EL PROCESO PSICOANALITICO

51

masivo a la individualidad de los objetos, y del analista


en la transferencia, sera til intentar catalogar brevemente algunas de las manifestaciones de conducta tpicas
que se observan en el consultorio de nios. La siguiente podra ser una clasificacin lgica: a) utilizacin del cuerpo del analista como una ' parte del seii;
b ) utilizacin del cuarto como el interior de un objeto; en tales situaciones el analista tiende a representar
un objeto parcial dentro de este objeto al mismo tiempo
que se lo equipara con el objeto; c) inversin de la
delacin adulto-nio; en la cual se le hace al analista
.contener y representar una parte alienada del sel] in-:
fantil; d ) ejercicio de un control omnipotente sobre
el analista.
a) Es ms caracterstico de nios pequeos y de
nios autistas o muy psicticos el abordar el cuerpo
del analista en forma frontal. Aqu la tcnica juega
un papel importante en determinar su perspectiva o su
mutacin hacia formas que emplean de alguna manera
la simbolizacin. Probablemente los nios autistas sean
los que ms persisten en esto no obstante los intentos
tcnicos para apartarlos y tal vez se 10 deba tolerar en
forma temporaria si el nio est claramente impulsado
por la ansiedad ante la fragmentacin. Subirse a
la falda, mirar dentro de los ojos, orejas y boca, representaciones concretas de comerse las palabras del analista, empujar la cabeza contra el abdomen del analista,
rodear el cuerpo del analista con los brazos, empujar
sus genitales o el trasero contra el analista; stas son
algunas formas tpicas de acercamiento. Una vez que
cede, surge en forma casi inmediata una reaccin manaca y un cambio de material. Un nio autista correr
Vase Apndice B.

52

DONALD MELTZER

hasta la ventana y gesticular triunfal a los pjaros en


el jardn, a pesar de que son generalmente objetos de
pu etazos enfurecidos cuando siente que est afuera y
vivencia al jardn como el interior del cuerpo de la madre. Luego de or ladrar a un perro en el jardn, un
nio pequeo se apoy en m brevemente, luego se
zambull detrs del divn y ladr excitado.
Estos tipos de contacto pueden resultar en un estado
de identificacin proyectiva masiva en los cuales el
contacto fsico proporciona una experiencia de puerta
de entrada. Lo menciono con cierto detalle para distinguirlo como un pro blema general conectado con la
identificacin proyectiva de actitudes y conducta hacia
el cuerpo del analista que san manifestaciones de un
estado existente de identificacin proyectiva, Un nio
autista en tal condicin tomar la mano del analista
para usarla como un instrumento para abrir una puerta
o cortar un trozo de papel. Un nio paranoide puede
ingenirselas para conseguir ponerse los anteojo s del
analista o pedrselos para ver mejor o intentar usar su
lapicera, convencido de que podra escribir o dibujar
si la tuviera.
b ) Utilizacin del cuarto como el interior de un
objeto que es frecuentemente revelada por el mismo
modo de entrar al cuarto, de golpe, o golpendose contra el quicio de la puerta o por el modo de mirar a su
alrededor tal como si estuviera en un vasto anfiteatro.
En forma inversa la fantasa de haber permanecido secuestrado dentro del analista durante una separacin
puede ser expresada escondindose detrs de la puerta
en la sala de espera o debajo de una silla. El mirar
fuera de la ventana, aunque sea a una pared de ladrillos
desnuda, como en' mi consultorio de nios, puede con-

EL PROCESO PSICOANALITICO

53

vertirse en una actividad significativa y el arrojar objetos a travs de la puerta o la ventana puede ser un
modo de representar la expulsin de rivales o perseguidores. Se puede notar con frecuencia que la confusin acerca del tiempo es un fenmeno acompaante
de modo que la ansiedad claustrofbica puede ser expresada mediante un control desconfiado del reloj del
analista, la intensa erotizacin de la situacin se hace
frecuentemente manifiesta y se puede expresar en queja:; acerca del calor que hace en la habitacin o mediante una aguda sensibilidad y curiosidad por los
ruidos que provienen de otras reas de la casa. las
paredes del cuarto suelen aparecer muy ero rizadas y
se las palpa y acaricia, o en forma inversa, pueden ser
objetos de indagacin sdica al horadarlas, investigar
la entrada y salida de las caeras, alambres, la estrucrura de las puertas y ventanas y los orgenes de defectos
estructurales o decorativos.
En esos momentos la relacin con el analista suele
ser peculiar y mezclada. los nios menos psicticos
mantendrn un comentario continuo con el analista, al
tiempo que dramatizan sus fantasas de entrada, posesin, persecucin, caer en una trampa, etc. los nios
,
. , .
,
mas pSlCOtlCOS o menores son mas propensos a ' perderse en la fantasa e ignorar al analista como persona,
de modo que el analista se siente, en su tarea interpretativa , como si fuera un observador o comentador no
participante. En otros momentos puede figurar como
un objeto-parcial-dentro-de-la-madre, generalmente el
pene del padre o un beb interno, en ambos casos, persecutorio, aunque muy ertico en importancia. Es en
esos momentos cuando, segn mi experiencia, tienen
lugar las ms inesperadas explosiones de ansiedad, y
junto con esto, estallidos de una agresin desusada. Por

54

-,

DONALD MELTZER

alguna razn, probablemente conectada con la fantasa


de intrusin y el temor de ser espiado, los ojos del analista parecen ser un objeto de ataque particular. Pero
es an ms peligrosa la identificacin coa el perseguidor que puede poner fin a los ataques de ansiedad y
resultar en un ataque rencoroso e inflexible.
e) La inversin de la relacin adulto -nio, puede ser
la representacin ms prominente de la identificacin
proyectiva masiva y, lo mismo que el ejercicio del control omnipotente, debe ser diferenciada cuidadosamente
del juego de roles como una forma de comunicacin.
Se ve especialmente en nios que comienzan a ir a la
escuela, en los que tienen fobia a la escuela, o en su
opuesto, el nio que ataca a los dems nios en la escuela. Pienso que los nios tienen valiosas y consrruc. tivas partes del sel] escindidas y proyectadas '. ("mutilaciones del yo") ,. y estn funcionando a un nivel deficiente, con mucha dificultad en la maduraci n y el
aprendizaje, tambin se convierten en maestras tirnicas
o madres irritables durante largos y desalentadores perodos del anlisis. En esos casos no se espera del analista que desempee un rol, sino que se lo trata como
a un nio, con frecuencia como si fuera uno de muchos
nios imaginarios dentro del consultorio.
d) Este proceso de inversin, cambia sutilmente en
un proceso de control omnipotente sobre el analista.
Se apela a todas las tcnicas imaginables, verbales y no
verbales, que van desde la coercin, amenazas, seduccin, chantaje, aparente desamparo, llanto fingido, promesas imperativas, todo lo cual puede ser resumido en
un concepto: el intento de inducir al analista a come Vase Apndice D.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

55

ter una transgresin tcnica. El hecho de que el control


omnipotente se ejerce a travs de la fantasa de la
identificacin proyecriva no se hace inmediatamente
evidente sino que se observa en las consecuencias de
una transgresin tcnica provocada por alguno de los
mtodos ya mencionados. El material puede bruscamente pasar a las formas dentro-dei-objeto ya mencionadas y en las cuales hay evidente ansiedades claustrof bicas, O el resultado puede ser una respuesta manaca
inmediata con consecuencias hipocondracas posteriores.
En los pacientes ms psicticos se da un cambio ms
sorprendente que se expresa mediante el compor tarse
corno si fueran el analista haciendo interpretaciones,
comenzando una conferencia o repri menda de tipo despectiva. Por otra parte, se puede dar una brusca regresin en la cual se adoptan posturas infantiles , se
chupan el dedo; se quedan dormidos. Tal vez lo ms
desconcertante sea un ataque de ansiedad aguda. en la
cual se van del cuarto y se niegan a entrar nuevamente,
en cuyo caso es necesario reconocer e interpretar en
forma inmediata la transgresin tcnica y la exper iencia
concreta de control omnipotente.
Debe entenderse que el trmino "transgresin" se
refiere a los modos establecidos por un analista- determinado en relacin COn el manejo del encuadre. Generalmente al comienzo del anlisis, cuando las actividades
que requieren manejo tcnico muy probablemente alcanzan su puntO culminante, rara vez la conducta a
seguir. ha sido elaborada en detalle. Por cierto que yo
estoy, por ejemplo, a favor de una elaboracin gradual
de dicha conducta que depender de cada nio en par-ticular, comenzando con una tcnica laxa que se ir
ajustando segn lo indiquen los hechos que corresponden a los tipos descriptos en a) y d ) ("utlizacin del

56

DONALD MELTZER

cuerpo del analista" y "ejercicio del control ornniporente"). De este modo, imponiendo restricciones sobre
las bases de claros ejemplos de enojosas consecuencias
en el anlisis, se libera al proceso de esa rigidez que
siempre parece al nio arbitraria y bsicamente hostil.
Una vez que ya han sido considerados en cierto
grado los motivos para la identificacin proyectiva
masiva que desdibuja los lmites del selj y del objeto
en la transferencia y produce la concomitante confusin
geogrfica y que se han descripto algunas de las formas
rpicas de conducta por las cuales se pone de manifiesto
en la sesin analtica, quedamo s en libertad de dedicarnos a una consideracin ms general del proceso
analtico como totalidad y del papel que desempea
esta fase en el mismo. En las secciones anteriores intent dejar aclarado que el problema bsico es el del
dolor psqui:o y la necesidad de un objeto en el mundo
exterior que puede contener la proyeccin de dicho
dolor. O sea lo que he llamado el "pecho-inodoro".
En este nombre englobo la naturaleza de objeto parcial
de la relacin y la cualidad de ser valorado y necesitado,
pero no amado. Considero que es muy importante reconocerlo para poder comprender la inevitable escasez
de ansiedades depresivas en esta fase. Lo cual no quiere
decir que no surjan ansiedades depresivas durante este
perodo del anlisis en relacin con todo otro tipo de
aspectos transferenciales, pero las transacciones centrales que he bosquejado como referentes a las confusiones
geogrficas, vienen acompaadas de poca ansiedad de-

presrva.

Tiene lugar, en cambio, un agudo Jplitting del objeto


que puede prolongarse por un largo tiempo, de
modo que el analista es de hecho Jlo un inodoro, y
todas las cosas buenas para ser introyectadas vienen

EL PROCESO PSICOANALTICO

57

de la madre, maestra, hermanos, amigos. lo cual no


significa que no tenga lugar un proceso introyectivo,
sino que nose 10 reconoce en el anlisis: se 10 atribuye,
y en realidad se 10 experimenta, en otros lugares. De
este modo el nio pued e durante un largo perodo
traer juguetes, caramelos, comida o libros de su cara,
hacer los deberes o tejer. la razn de la rigidez de
este splitting se ve con claridad cuando el splitting
comienza a debilitarse y surgen agudas ansiedades de
ensuciar, contaminar y envenenar el pecho nutricio. Esto
esr maravillosamente ilustrado en "La Narraccin" en
las sesiones posteriores cuando la amenaza de terminacin 10 hace surgir con desesperada urgencia.
Esta escisin en la transferencia constituye un tipo
de negacin de la realidad psquica y puede estar acompaado de un marcado acting 01lt en la casa, en relacin
con la comida. De modo que se hace evidente que en
este momento la confusin geogrfica implica no slo
una confusin entre el adentro y el afuera de un objeto,
sino tambin una confusin entre .la realidad externa
y la realidad psquica. Slo con el establecimiento del
pecho-inodoro como un objeto de la realidad psquica
a travs de haberlo experimentado a veces en forma
externa en la transferencia, es posible el abandono de
la identificacin proyectiva masiva, dado que este
mecanismo tiene por objeto el escapar de una identificacin infantil intolerable. Una vez que esta identid ad
separada se ha hecho tolerable a travs de la modulacin
del dolor, queda el camino abierto para otras etapas del
desarrollo, como se ver en los captulos posteriores
que se ocupan de las fases siguientes en el proceso
analtico.
Es en esta fase cuando podemos ver en forma ms
grfica la verdad del gran descubrimiento de Melanie

58

DONALD MELTZER

K!ein, ampliado por los recientes trabajos de W . R.


Bion, que sostiene que la forma ms primitiva de alivio
del dolor psquico se realiza mediante la evacuacin
en el objeto externo de partes angustiadas del sel] y
de los restos persecutorios de obj etos internos atacados,
recibiendo luego, a travs del aspecto inrroyectivo, los
objetos reparados y las partes liberadas del selj. En
los nios se manifiesta en su forma ms concreta cuando
orinan o defecan en el inodoro o, a veces desafortunadamente, en el consultorio. Es sorprendente el cambio
que se opera en el comportamiento del nio al comienzo y al final de dichas sesiones. Se va alegre, sin
decir adis, can una mezcla de alivio y menosprecio
cuando haba irrumpido en el consultor io en forma
desorganizada y fren rica.
He llamado a este objeto en la transferencia el
"pecho-inodoro" porque es su representacin ms primitiva, anterior a la defensa, al ubicar, por un spltting
horizontal de la madre, las funciones del inodoro abajo,
en conexin COn las nalgas, mientras que reserva la
funcin alimentaria para la parte superior del cuerpo
de la madre: pechos, pezones, ojos y boca y por lo
tanto tambin su mente.
En los pacientes adultos los fenmenos son ms sutiles. Describ algunos como la fenomenologa del aspecto "pseudo-maduro" de la personalidad que se observa en tantos casos de pacientes border-line o en una
psicopatologa ms seria, en mi trabajo "Masturbacin
Anal y su Relacin con la Identificacin Proyectiva"."
Subrayo la relacin existente entre esta fase de confusin geogrfica del proceso analtico y los casos de
adultos border-line o de una psicopatologa ms grave
ReN':" de Psicoan lisis, tomo 24. N9 4, 1967.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

59

dado que la resolucin de esta configuracin de relacin


objeral constituye el lmite entre la enfermedad mental
(psicosis) y la salud mental, del mismo modo que la
resolucin de los obstculos ante la relacin introyectiva
dependiente con el pecho cruza el lmite entre la inestabilidad mental y la estabilidad mental y del mismo
modo que la superacin del complejo de Edipo lleva
de la inmadurez a la madurez." Esta fase del anlisis
puede durar unos aos con pacientes muy perturbados
y, segn mi experiencia, puede no llegar a resolverse
en forma muy satisfactoria y ser una resistencia intratable que con un apoyo ambiental inadecuado puede
convertir las interrupciones analticas en intolerables,
en nios lo mismo . que en adultos. Sin embargo, al
mismo tiempo que se requiere del analista tolerancia
y una paciencia sin fi n en esta fase casi siempre se
logra progresar. El paciente que no lo pueda manejar
tendr una crisis durante las vacaciones o abandonar
el tratamiento antes o despus de las mismas. El mtodo analtico parece ser bsicamente adecuado para
esta situacin que debe ser diferenciada de aqullas qu e
veremos ms adelante y que reciben COn mayor propiedad el nombre de resistencias intratables. En otras
palabras, si el an alista puede tolerar y perserverar
cuando las confusiones geogrficas ocupan el primer
plano de la transferencia, ser con seguridad recompensado con el progreso. Progreso que ser lento porque no depende casi en modo alguno de la cooperaci n
de la parte adulta de la personalidad. Un ejemplo 1I.lmativo se ve en los adolescentes perturbados cuya forma
primaria de efectuar la identificacin proyectiva puede
ser el faltar a sesin por perodos prolongados o faltar
-,

60

DONALD MELTZER

un nmero determinado de sesiones por semana. El


analista que pueda resistir, manejando al mismo tiempo
los problemas tcnicos de modo de que no parezca que
est comprometido en la falta hacia los padres, saldr
exttoso.

A medida que el dominio de la confusin geogrfica


se aleja de la transferencia, la mitad de la semana comienza a despejarse y a ser dominada a su vez por la
que surge de la investigacin sistemtica de la identificacin proyecriva masiva, tal como se intensifica en
configuracin de la cual nos debemos ocupar ahora.
Pero por un largo perodo en el anlisis debemos esperar este modelo de identificacin proyectiva masiva
. en la regin de cada interrupcin, sp ecialrnente aquellas que se dan fuera de la rutina analtica.

--

J
I

CAPTULO

III

EL ORDENAMIENTO DE LAS CONFUSIONES


ZONALES

En los dos primeros captulos he bosquejado las


tempranas fases del proceso analtico, primero, la acumulacin de los procesos transferenciales en el tratamiento, y luego, la diferenciacin entre self y objeto
.que surge de la investigacin sistemtica, de la identificacin proyectiva masiva, tal como se intensifica en
la transferencia en relacin con la separacin. Es evidente
que dado que la identificacin proyectiva masiva puede
funcionar para oponerse a cualquier configuracin que
produzca dolor psquico a niveles infantiles, no se podr
elaborar ningn problema realmente hasta que este mecanismo haya sido, en gran parte, abandonado. En
un paciente neurtico se podr lograr en unos mese,
o en un ao de anlisis, pero en pacientes borderline y
psicticos, constituye un trabajo fundamental que puede
llevar aos, y el conseguirlo significa un logro de prirner orden. En realidad, como ya he dicho, se lo podra
llamar el paso crucial para el establecimiento de las
bases de la salud fundamental, y la eliminacin del
peligro del deterioro psictico.
El abandono de este mecanismo para salir del dilema
de desazn infantil, posibilita el esclarecimiento de un
tipo limitado de dependencia. La hemos llamado la
relacin ."pecho-inodoro" para designar su finalidad

62

DONALD MELTZER

puramente expulsiva, y la experiencia de objeto parcial.


Parecera que antes de que se haya establecido el "pechoinodoro" inrernalizado, la imposibilidad de disponer de
u~ objeto en el mundo externo capaz de contener dicho dolor, arroja al yo nuevamente a la identificacin
proyecriva masiva como un objeto interno: si esto
fracasa para controlar la ansiedad, surgen, como nico
recurso, estados de aislamiento esquizofrnico en forma
de delirios o fragmentacin autista, ya sea separados, o
bien uno tras otro.
Pero volviendo a la fase del proceso teraperico en
discusin, he indicado que el "heredero", para decirlo
as, del abandono de la identificacin proyectiva masiva,
es la dependencia tipo pecho-inodoro de un objeto externo y, eventualmente, de un objeto interno. Su establecimiento en los momentos de separacin comienza a
dejar libre el perodo analtico central, la mitad de la
semana y la mitad del ao, para la aparicin del complejo edipico en sus formas genital y pregeniral, todo
mezclado, en 10 que he llamado la "confusin de zonas
y modos". Este rrrnino "zonas y modos" proviene de
Erikson: la manera en que l lo emplea puede encontrarse en su libro Infancia y Sociedad", El trmino
"modo" es algo diferente del de "finalidad" que emplea
Freud en relacin con los instintos y se relacionan ms estrechamente con la Fantasa inconsciente en tanto describe la inreracin existente entre la zona ergena y su
objeto en trminos de extrusin, incorporacia, retencin, penetracin, etc. lo que aparece en este momento
en el consultorio de nios con fuerza arrolladora es una
creciente exitacin de distribucin difusa y amorfa en
busca de todo tipo imaginable de gratificacin. Esto se
Edic, Horm, Bs. Aires, 1966, 2:" ed,

EL PROCESO PSICOANALTICO

63

hace ms evidente en los nios pequeos y en los latentes ms perturbados, pero aun un nio rgido y obsesivo 10 traducir a travs de la palabra, el gesto, la
postura, el juego, el traba jo grfico y la escritura. si es
que ya no lo hace en sueos. Es en este momento cuando
el cuarto analtico deja de ser 'en forma alternada el
"adentro" o el "afuera" para convertirse en el lugar de
"anlisis", diferenciado de todas las otras reas y actividades en la vida del analista y del nio. Los "otros" en
la vida del analista ya no son ms los bebs-internos de
los celos delirantes sino que son sus hijos, esposa, amigos,
enemigos, en equilibrio con figuras de importancia como
parable o idntica significacin en la vida del nio fuera
del anlisis.
Si bien es cierto que .la renuncia a la identificacin
proyectiva masiva como defensa de eleccin acenta la
distincin entre el interior y el exterior de los objetos,
la diferenciacin entre realidad externa y realidad pslquica dista mucho todava de haberse logrado y la mayor parte de la tarea de esta tercera fase del. proceso analtico tiene lugar en medio de una constante confusin y oscilacin entre estos dos mundos de relaciones
objetales. Es por esta razn que se confunden el soar y
la vigilia y la relacin masturbatoria con objetos internos se da asimismo con objetos externos. Slo ms
adelante, cuando se lucha para establecer la relacin
nutricia con el pecho, en el umbral de la posicin depresva, se impone la tarea econmica de diferenciar lo
interno de 10 externo, y es el momento en el cual
el problema de la reparacin ocupa el centro de la escena. Esto ser discutido en los captulos siguientes.
En este punto, nos corresponde describir y, si es posible, categorizar el proceso de movimiento a travs. de
este caos de zonas y modos mediante el cual crearemos

64

DONAI.D MELTZER

el orden suficiente como para hacer posible la expe-

riencia de la dependencia introyectiva del pecho nutricio y del concomitante complejo edpico genital , con
los acompaantes esfuerzos hacia la integracin de la
bsexualidad y de las partes escindidas.
La estructura general de la transferencia es, entonces, en esta fase, la siguiente: a ) el perodo de trabajo
central de cada sesin, semana y ao, queda relativamente libre del obstculo de la identificacin proyectiva masiva y su fenomenologa, que contina, en grados variables, dominando las separaciones; b) la relacin proyectiva "pecho-inodoro" forma el trasfondo de
dependencia de la tarea analtica y todos los excesos de
desasosiego psquico, ya sea persecutorio, depresivo o
confusional, son expelidos dentro del analista a travs
de los medios caractersticos; c ) la relacin transferencial resulta inundada por una excitacin en la cual
se confunden las zonas y los modos; d ) el aspecto introyectivo de la dependencia infantil es progresivamente mantenido en una posicin escindida fuera de la
situacin analtica, a medida que la relacin introyectiva oral con el pecho se diferencia con mayor claridad
de las otras zonas y modos de la transferencia infantil;
e) la identificacin proyectiva como mecanismo funciona ahora en forma menos masiva, en relacin con
las zonas selectivas, para borrar la diferenciacin entre
la adultez y la infancia. .De modo que ya no sirve para
obviar las experiencias de desamparo infantil, sino que
es usada para erradicar las barreras contra las anheladas
gratificaciones en los conflictos edpicos genital y pre
.
genital.
En consecuencia, parecera justificable decir que esta
fase del anlisis est dominada por deseos y celos,
antes que por los esfuerzos contra la vivencia de sepa-

EL PROCESO PSICOANALJTICO

65

racin, con las ansiedades concomitantes, como sucede


en la fase previa de confusin geogrfica, o por la oscilacin entre las ansiedades paranoides y depresivas e .i
el umbral de la posicin depresiva, de la que seremos
testigos en nuestra discusin de la prxima fase del
proceso teraputico. Esto significa que la tendencia hacia el desarrollo es muy fuerte en esta etapa y el trabajo con las ansiedades asume una posicin algo secundaria; por ejemplo, nos sorprendemos analizando las
ansiedades que son manifiestas, y tratando de determinar sus orgenes que derivan del uso de ciertos meranismos, tales como splitting, identificacin proyectiva,
control omnipotente, negacin, erc., ms que analizando los mecanismos mismos en un intento de contactar
las ansiedades subyacentes. Otra forma de expresar esto
ced a decir que estamos analizando la omnipotencia, intentando disminuirla, demostrando las ansiedades resultantes de su funcionamiento antes que analizando las
ansiedades que requieren la conservacin de la ornni potencia de las defensas. *
Es esta fase del anlisis en particular la que de modo
importante es tan "opuesta a las tendencias yoicas del
nio' " * en el perodo de latencia, cuando una estabilidad relativa ha sido trabajosamente constitu ida"a travs del empleo de mecanismos obsesivos en la situ acin interna para satisfacer las exigencias de la situacin externa; por ejemplo, la asistencia a la escuela.
Por lo tanto, esta fase puede progresar muy lentamente bajo una tremenda oposicin consciente en los nios latentes de tipo rgido, mientras que avanza como
Ver Apndice F.
Vase capitulo sobre latencia en el libro de Me1anie
Klein El psicoanlisis de nios, Bs, Aires, Edic, Horm, 1964,
cap. IV, pgs. 7594.

66

DONA LD MELTZER

un torbellino en los nios pequeos y nuevamente ea


la pubertad.
Los deseos y los celos tienen tambin un encanto
qu e hace que esta fase del anlisis exija menor tensin
qu e fases anterior es 0, posteriores, desde el p unto de
vista de la con tratransferencia, aunqu e la lucha constante para resistir la seduccin y la agresin pu ede ser
fatigosa y la violencia de las pasiones alar mante. Este
encanto, sin embargo, empieza a evaporarse a med ida
que el anlisis progresa y comienza a imperar el a rde"
donde antes haba habido confusin; los deseos dan
paso a la arrogancia y desprecio por el analista como
una "rnami-i nodoro", un mero receptculo para el dolor, esto es, dado que los intentos para mantener el
pecho-inodoro y el pecho-nutricio separados requi ere el .
despliegue de toda la capacidad de amor infa ntil , fuera
de la situacin analtica.
Es posible describir las ms caractersticas configuraciones de confusin zonal y modal y su yuxtaposicin en la econom a del proceso. Creo que esta fase
puede ser subdi vidida en cienos problemas que g uardan una secuencia de relacin esencial entre s y que
describir como: a) problemas de exci racin; b ) problemas de posesin, y c) problemas de idealizacin
mutua.
Los problemas de excitacin se centran en torno de la
capacidad para el deleite sensual y clnicamente deben
ser diferenciados de la excitacin alocada de los distintos estados manacos. Esto, de hecho, no es difcil porq ue el estado man aco, con su ncleo de triunfo, es
siempre de cualidad fugaz, que toca y se va, dejando
un depsito de depresin detrs suyo. La excitacin
de la sensualidad busca contacto fsico. el estado de
exclusividad mutua, la perpetuacin del arrobamiento

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

67

hasta la eternidad. Yo pienso que su esencia es la ,genitalizacin combinada con impotencia orgstica. Esto
deriva de la sensibilidad y el deleite sensual agrupado
alrededor del pene-cltoris y la vagina-ano estimulados
por la tcnica del cosquilleo, toqueteo y golpecitos a
diferencia del tipo de actividad masrurbatoria de penetrar frotando, que est asociada con problemas de posesin y reparacin manaca y relacionada al sadismo y
a la identificacin proyectiva.
La fantasa edpica que subyace esta rea de la sensualidad contempla una cpula polimorfa de objetos parciales que tiene lugar entre los padres como un pro
ceso virtualmente continuo. Naturalmente la situacin
en la cama constituye el foco de este proceso y la representacin de situaciones alrededor de la cama adquiere infinitas variaciones en el juego, dibujos y conducta en el consultorio de nios. La piel como zona
ergena u rgano con sus propios derechos, a diferencia
de los orificios del cuerpo -se afirma-, exige un ordenamiento genitalizado de cosquilleos, caricias, baos
calientes, baos de sol, picoteas, rasguos, etc. Los ojos,
como zonas genitales pasivas y activas, pasan a primer
plano a travs de diversos tipos de mirar penetrante,
y a la inversa en experiencias pasivas de visiones traurnatizantes. Y por supuesto tambin surgen el frotarse
los ojos y pestaear como actividades masturbatorias.
Es muy poco el inters sensual por los productos
del cuerpo en esta rea de problemas zonales, pero se
ven rodeados de una preocupacin ansiosa cuando se
los puede examinar para encontrar evidencia del dao
al cuerpo provocado por la masturbacin, que es experimentado como un castigo antes que como estados
Vase Apndice G.

68

DONALD MELTZER

de persecucin por objetos daados o malos de la realidad psquica. Se puede pensar que el concepto de la
"afanixis", de Jones , o sea la incapacidad para el placer, tiene especial aplicacin aqu y puede ser la representacin difusa de una forma primitiva de la angustia
de castracin, es decir, que la zona masturbatoria es
castigada mediante el retiro de su capacidad sensual; por
ejemplo, en la irritacin uretral.
Las principales ansiedades en conexin con la genitalizacin difusa son, sin embargo, las que surgen como
consecuencia de los estallidos de sadismo posteriores a
la frustracin, ya sea que se expresen mediante ataques
a objetos externos o mediante ataques masturbatorios
a los objetos internos. Me parece que la identificacin proyectiva es muy po:o activa en relacin con este
problema porque, lejos de sentirse incapaces de deleite
sensual, en comparacin con los adultos, los nios se
suelen sentir superiores. Lo cual resulta en que se tenga poca evidencia de la ansiedad ocasionada por la identificacin proyectiva, tal como se da en la claustrofobia, la hipocondra, etc. Lo que s es prominente -y
est en relacin con el sentido de superioridad-, es
la tendencia hacia la organizacin narcisista" bajo el
slgan que "los nios se divierten ms en sus cuartos,
que mami y papi en el suyo". Creo que ste constituye el principal aspecto defensivo de .la capacidad para
la excitacin genital difusa, y hasta que no disminuya
mediante la diferenciacin de zonas y sus funciones,
existir un obstculo muy importante para el avance del
proceso rransferencial,
La disminucin de esta sensualidad, con su tendencia a promover un tipo narcisista de arrogancia infantil,
Vase Apndice H

EL PROCESO PSICOANALTICO

69

hace surgir ms claramente 10 que llamo el problema


de posesin en esta fase de confusin zonal y modal.
La posesivdad, como una forma de amor primitiva, se
centra fundamentalmente en torno del pecho como un
objeto introyectivo en el sentido ms esencial y preciado en cuanto a su capacidad de reparar los objetos
de la realidad psquica para el beb. Pero no son estas
las cualidades que constituyen el ncleo de la posesividad en este momento. La posesividad deriva aqu de la
tendencia a los celos por un lado, y de la sensualidad
ya descripta, por el otro. Por ello tiende a focalizarse
en las cualidades socialmente visibles del pecho, cuya
posesin, como objeto, puede proyectar celos y envidia
en los dems. El atributo de esta excelencia es la belleza del pecho que 10 califica magnficamente para la
confusin, o la vequiparaci n, con las nalgas, los ojos,
las mejillas, las piernas, las manos, y con toda parte
anatmica que tenga forma, simetra, color y textura
sensual. .La identificacin proyectiva con .estas partes
del objeto refuerza la vanidad del nio acerca de su
propio cuerpo, pero tambin , lo mismo que con la sensualidad, se puede estructurar una competencia entre el .
mundo de los nios y el de los adultos, en la cual la
afirmacin, no del todo refutada por la conducta"de los
adultos, que los nios son ms hermosos que los adultos, desempea un papel fundamental. Se hace ostentacin de la' ausencia de vello corporal en marcado
contraste con la otra rea de intensa envidia al, vello
pubiano, que es equiparado a la potencia sexual.
Dado que la posesin de estas partes hermosas del
objeto es tan fundamental, los medios para tomar posesin y retener y defender 10 posedo constituyen una
preocupacin abrumadora que contribuye junto con la
equiparacin de los objetos parciales entre s, a la con-

70

DONALD MELTZER

fusin de las zonas relacionadas: boca-vagina-ano-manoojo-lengua-pene.


Debido a que el funcionamiento de la identificacin
proyectiva equipara los productos del cuerpo con los
del objeto, se evidencia cierto grado de preocupacin
por los productos, pero no llega a ser tan prominente
como lo ser ms adelante. En este punto la belleza
es en particular lo central; heces :..- bebs, flatos = la
msica de la voz de la madre, el color de la orina = los
cabllos dorados de la madre, etc. En otras palabras,
una confusin de la sensualidad de las diversas zonas y
sus correspondientes objetos equipara la nariz-boca-ojoorejas-manos y estimula la idealizacin de los productos del cuerpo como objetos 'de esta apreciacin cuasi
, .
esrenca,
Se puede observar la progresiva reduccin del narcisismo que ha tenido hasta este punto del anlisis. la
diferenciacin entre el set! y el objeto se ha logrado
mediante el anlisis de las confusiones geogrficas; la
autonoma sensual de la nursery ha sido cuestionada por
el anlisis de la genitalizacin; y la vanidad ha sido
ahora socavada por la interpretacin de las pretensiones de poseer los objetos hermosos que se desean. la
orina, las heces y otros productos del cuerpo han sido
desprovistos de gran parte de idealizacin sensual; la
fragilidad del sel! infantil para sosrenerse a s mismo
ha quedado expuesta y todo est listo para abordar su
dependencia introyectiva escindida y severamente negada.
Pero antes de que esta batalla tenga lugar, u na escaramuza de intensa furia debe reemplazar la relativamente placentera bacanal de sensualidad y belleza que se ha
estado dando en la transferencia. La ltima trinchera
de la "independencia" 'narcisista asume la forma de la

EL PROCESO PSICOANALTICO

71

negacin de la necesidad de un objeto ' de dependencia


introyecriva en virtud de una afirmacin de reciprocidad.
En cierto modo esto adquiere la form a de una especie de regateo, de buscar una transaccin entre un narcisismo desenfrenado y una dependencia infantil absoluta. La oferta que se ofrece es la de una recproca
idealizacin, un sistema cerrado, una sociedad secreta.
"Somos simbiticos" es el slogan y muchos padres caen
en la trampa. Ahora el nfasis pasa a la esfera de los
productos del cuerpo y su idealizacin, a medida que
la disociacin del pecho-nutricio disminuye. La rendenca a unirse con el pecho-inodoro y la dependencia del
pene del padre, hacen surgir el conflicto central del complejo edpico genital en el horizonte. Pero esta unin
encuentra oposicin y existe una tendencia muy peligrosa en este momento en la transferencia a que se d
una inversin del .rplitting, por ejemplo, traer el pecho-nutricio al consultorio y disociar el pecho-inodoro
en otro lugar. Naturalmente esto produce una pltora
de acting out agresivo, que se suele ver con mayor freo
cuencia en forma tarda en el anlisis de adultos, que
est contrarrestado por el verdadero amor que sienten
por sus padres y por 10 que dependen de ellos:
Esta idealizacin recproca representa una reparacin
que debe ser diferenciada de la que se observa luego
en el umbral de la posicin depresiva. En este punto la
diferenciacin entre realidad interna y externa est todava muy pobremente establecida en las relaciones objetales infantiles y existe la tendencia a desechar la importancia de la diferencia entre los mundos adulto e infantil, en contraste Con la urgencia posterior de convertirse en adulto a toda prisa.
.
Las confusiones zonal y modal que se utilizan para

"

72

DONALD MELTZER

seducir al objeto a una idealizacin recproca y sistema


cerrado de gratificacin recproca se centran, tal como
10 suger anteriormente, en los productos del cuerpo:
orina-semen-saliva-heces-pene-beb. Las confusiones zonales tales como pezn-pene-lengua y boca-vagina-ano,
son introducidas con un nfasis en la equiparacin de
las constelaciones: pezn - que - da - leche - a - la - boca - pene - que - da - semen - a - la vagina - lengua da - saliva - al - pecho - ano - que - da - heces - a - la bacinilla - mami - que - sonre - al beb - beb - que " etcetera.
se - acurruca - en - mama,
Es en este punto, con la intensificacin de las reacciones ante la separacin que acompaan este conflicto,
cuando vuelve a tomar marcada prominencia el concepto de bebs internos, tal como lo tena en la fase
de las confusiones geogrficas, pero como el nfasis est
pu esto en la idealizacin y no en la negacin del desamparo infantil, son los celos antes que la envidia 10
que pasa a primer plano. Esto impone al paciente la
idea de . los nios que el analista tiene en su casa, pero
que ahora son nios amados, reales, buenos y no querubines mimados.
A medida que el analista resiste sistemticamente la
seduccin, interpreta el splttng y la idealizacin, reduce las confusiones y ecuaciones zonales y se enfrenta
con la creciente rabia y ansiedad, la situacin est dada,
tal como yo la veo, para luchar para establecer el pechonutricio. Esta batalla que suele ser muy larga y no
siempre exitosa se da en el umbral de la posicin depresiva y ser considerada en el prximo captulo.
Recapitulemos brevemente. He postulado el concepto de una fase de confusin zonal y modal como el tema
central de la transferencia e intent tambin describir
su organizacin a la luz de los esfuerzos para debilitar
'

,
EL PROCESO PSICOANALlTlCO

73

el narcisismo y colocar las estructuras infantiles al alcance de la experiencia de dependencia de la madre y


el padre como pareja parental. La-sugerida organizacin
de esta fase ocasiona una secuencia de problemas que
guardan relacin econmica esencial entre s. El primero constituye la tendencia hacia la geniralizacin difusa de todas las zonas con la concomitante excitacin
y bsqueda de gratificacin sensual. El segundo es la
idealizacin de la belleza de los objetos parciales y una
bsqueda de su exclusiva posesin. El tercero es un
intento de formar un sistema cerrado de idealizacin
recproca con un objeto a travs de la idealizacin de
las cualidades reparadoras de los productos del cuerpo.
la tarea en esta fase est acompaada, como en la
anterior, de un intenso acting in y acting out de la
transferencia, en el nio y en el adolescente, as como
tambi n en el adulto. Como en el acting out se necesitan compaeros para la organizacin narcisista, los
hermanos son presionados a cumplir esta funcin en
los nios, del mismo modo que el adulto presiona sobre
amigos o cnyuge. La resistencia intratable es una rareza que muy pocas veces se ve, salvo cuando se da una
folie a deux con unos de los padres como la fuente de
la psicopatologa. La ms demorada resistencia -en esta
fase se da con pacientes que tienen modelos muy formados de delincuencia, perversin o adiccin. Pero aun
en esos casos se puede lograr un progreso en el ordenamiento de las confusiones si el analista puede perseverar hasta que la verdadera lucha de la fase prxima se
establezca en serio.

CAPTULO

IV

EL UMBRAL DE LA POSICIN DEPRESIVA

En los tres primeros captulos esboz un ensayo de


reconstruccin de la hist oria natmal del proceso analtico, una secuencia que est determinada por la .economa de la vida psquica, tal como se desarrolla en el
anlisis cuando se lo maneja adecuadamente . y est
apoyado por factores ambientales .fuera del anlisis. Es
importante recordar que este concepto de la historia natural del proceso analtico no puede ser usado en la
tarea diaria del consultora. No es una concepcin tctica, sino estratgica que al igual que la .tabla" de W.
R. Bion es para ser usada para movilizar y preservar
la vitalidad teraputica del analista. Tal vez sea tambin
para ser usada en la retrospeccin necesaria para efectuar las comunicaciones
cientficas.
.
Se ha descripto cmo la concentracin de las tendencias transferenciales infantiles posibilita un esclarecmiento sistemtico de los estados confusionales durante
cuyo transcurso' tiene lugar un abandono del narcisismo (como un principio de organizacin) a favor de la
dependencia de objetos buenos internos primarios (y
externamente del analista y del encuadre y del proceso
analtico). He subrayado que el crecimiento de la real
dependencia y el crecimiento de su reconocimiento se
Elemento de picoanlii, Bs. Aires. Edic. Horm, 1966.

, '

EL PROCESO PSICOANALTICO

75

dan en forma independiente. Se establece con mayor


facilidad la relacin proyeetiva con la madre (pechoinodoro) que la introyectiva (pecho-nutricio) que vamos a estudiar ahora. Esto a la vez es ms fcilmente
aceptado que el rol necesario que desempea el pene del
padre. Este conflicto, el complejo edpico, a nivel genital y pregenital constituye el ncleo de ' la lucha por
la integracin e independencia que estudiaremos en el
captulo prximo.
Las distintas constelaciones transferenciales descriptas en forma separada en cada captulo se hacen visibles en forma ms minuciosa y en las cuatro dimensiones del proceso analtico, segn se ver en el Captulo VII. Por ltimo recordemos que las diferentes constelaciones de la psicopatologa causarn mayor o menor
dificultad a la elaboracin en las distintas fases del
proceso, pero no se puede concebir el pasar por alto
ninguna de estas fases, dado que cada una de ellas
tiene una absoluta dependencia meta psicolgica de la
elaboracin adecuada de la anterior.
En el captulo sobre 'el "ordenamiento de las zonas y
modos", bosquej una 'posible comprensin de la ,se
cuencia de hechos por los cuales la erotizacin, la 'intolerancia a la separacin, los celos posesivos y sus concomitantes confusiones acerca de las relaciones objerales,
permiten un acercamiento al pecho como objeto de dependencia introyectiva infantil. Creo, que siempre representa un shock descubrir en el anlisis ' que este '
dificil trabajo de preparacin -que exige inventiva,
constancia y rolerancia-s-, no es rpidamente recomo
pensado por la aceptacin del paciente de una dependencia del proceso analtico y confianza en este 'm ismo
proceso. En realidad, parece ocurrir exactamente lo
sea la aparicin de desconfianza no de la
opuesto,

76

DONALD MELTZER .

benevolencia del analista sino de su fuerza y adecuacin


para ser un pecho bueno. Por un lado sto aparece
otra vez a partir de la matriz de negacin en cuanto a
que no existe ninguna necesidad de un objeto de dependencia. Y por el otro, esta desconfianza reemplaza
al tipo de desconfianza ms paranoide que haba exi>
tido bajo la influencia de las confusiones geogrfica y
zonal. A partir de una actitud de "N o te necesito" la
transferencia pasa por desilusin a la posicin de "No
eres lo que necesito". En una palabra y siguiendo a Freud,
pasa de la negacin (de1zial) a la negacin (negati01z) .
En ese momento tiene lugar en el anlisis una lucha
peculiar y prolongada. He empleado el trmino "lucha"
aqu por primera vez, en estos captulos, por una razn
muy especial. Es un momento en el cual el analista
sentir que se le pide ms que nunca que apele a todo
su espritu de lucha y perseverancia en comparacin
con perodos anteriores. en los cuales su capacidad par~
soportar la proyeccin del dolor psquico constitua probablemente la cualidad de carcter ms exigida por la
tarea analtica.
Debido a los logros teraputicos anteriores, los estados confusionales y la tendencia al acting out concomitante han. disminuido, y la vida infantil est ms claramente difereniada de los procesos adultos y est
mejor contenida en el anlisis y en la vida onrica. En
consecuencia el paciente experimenta perodos de bienestar y relaciones externas e internas armoniosas que
no slo aligeran su sentimiento de necesidad de anlisis, sino que tambin vienen acompaados de cierto
olvido de la tristeza, inadecuaciones y confusiones anteriores. As como el estudiante que a su regreso al
hogar luego del primer ao de estudios universitarios
encuentra que su padre ha mejorado intelectualmente en

\ .

EL PROCESO PSICOANALTICO

77

el nterin, el paciente encuentra ahora que el mundo


ha mejorado, en lugar de pensar que es su relacin con
el mundo lo que ha mejorado. POt lo que se queda
pasmado al notar la paradjica vehemencia de sus reacciones ante la separacin y su creciente inquietud por
la salud y vitalidad del analista. Ha llegado el "perodo de latencia" del proceso analtico y suele estar acornpaado en los adultos, lo mismo que en los nios, de
un insidioso empobrecimiento del material y una callada actitud de esperar-la-terminacin, como si fuera
. una liberacin de la servidumbre, pues es otorgada por
la benevolencia del . analista desptico. Adems tiende
a instalarse cierta "estupidez analtica", a medida que
los procesos de externalizacin de situaciones internas
comienzan a oscurecer y diferenciar relaciones objetales en ciertas reas fuera del anlisis que trae como secuela una atmsfera de negacin de la realidad psquica.
El acting out patolgico debido a la identificacin proyectiva y estados confusionales es reemplazado por un
acting out ms benigno y adaptado a la realidad debido
a la externalizacin a un nivel que corresponde menos
al de objeto parcial. <
Suele ser generalmente cierto que para esta. poca
del anlisis, que rara vez se alcanza antes de los dos
o tres aos en los nios y cuatro o cinco en los adultos,
se hayan abandonado las perversiones, hayan desaparecido de la vigilia las actividades masturbarorias compulsivas y que los ataques destructivos a objetos internos ocurran principalmente durante el dormir. Pero de
todos modos la seguridad del mundo interno an no
ha sido establecida y no se puede pensar en terminacin. La estructura de carcter es obsesiva y se percibe
Vase Apndice A.

/8

DONALD MELTZER

una penetrante actitud delictiva y de reserva que puede


negar al secreto per se.
El material de las sesiones pone de manifiesto la actividad de la parte infantil destructiva luchando desde
su ltima trinchera para conservar los restos de narcisismo mediante ataques cnicos a la verdad y la intensificacin de las ansiedades depresivas a travs de la
desconfianza, burla e insinuaciones que provoquen celos,
hasta el p unto que la desesperacin suele ser para el
paciente ind ferenciable del estado de persecu cin. . A
niveles infantiles esto toma la forma de una organizacin de las partes infantiles en lo que yo llamo "la
agona de la narsery", para usar la frase de Thurber,
ante cada experiencia de separacin. Se pueden observar varios temas centrales en los ataques cnicos a la
confianza, y cada tema infantil est tambin expresado
en forma transferencial contra el analista y la situacin
analtica. a) "Los padres abandonan a sus hijos para
gozar sexualmente, y los analistas abandonan a sus pacientes durante los fines de semana y las vacaciones."
Pero no se puede tener evidencia de esto, dado que los
padres y los analistas no dejan de estar disponibles, y
cuando es necesario proporcionan un sustituto que cuide y supervise. En pacientes no internados este sustituto es, en gran medida, en el paciente adulto 10 mismo
que en el nio, el aspecto ms maduro de la personalidad del paciente armado de insigb: y defendido por
toda la fortaleza y comprensin disponibles del ambiente inmediato, en especial de los padres. b) "Ojos
que no ven, corazn que no siente." Los padres (y los
analistas) no piensan en sus nios (y pacientes) cuando estn lejos. Pero esto se ve claramente refutado por
la frescura con que recuerdan hechos (y sesiones ) pre. vias, y la naturaleza inmodificable de sus contactos,

EL PROCESO PSICOANALTICO

79

mientras que los nios (y los pacientes) claramente evdencian un deterioro en el recuerdo y en el contacto.
Es indudable que Son los nios (y los pacientes) quienes tratan a sus padres ( y analistas) segn el "ojos que
no ven, corazn que no siente". c) "Los padres (y los
analistas) slo cuidan a sus hijos ( y pacientes) porque
los obliga la ley o la costumbre ( tica, reputacin y necesidad econmica ), o para engrandecerse ante sus
iguales ( para coleccionar material para libros, trabajos
y conferencias) ", pero la Ley (y la tica) no evitara
que los padres (y los analistas) pasaran sus obligaciones no deseadas a sustitutos, en ltima instancia a la
comunidad. Los nios malos ( y los pacientes malos)
podran fcilmente ser reemplazados por otros buenos
mediante la procreacin o la adopcin (ocupando horas
libres). d ) "La divisin padre-nio (analista-paciente)
es una estructura de clase en la cual la fuerza, la posesin y otras formas de poder . son utilizadas para tiranizar, explotar y controlar." Pero esto no puede ser as,
dado que los nios (y los pacientes) se daan unos a
Otros en el momento en que no estn sujetos al control
y supervisin del adulto, y no tienen ni riquezas ni servicios que ofrecer a sus padres (analistas) . Los henorarios que se pagan al analista no provienen 'de las
estructuras infantiles, sino que las paga la parte adulta
de la personalidad, tal como en el anlisis de nios. Es
una estructura de cIase por cierro, _pero basada en diferencias reales de capacidad, y sobre todo en la capacidad para la responsabilidad. Los nios quedan excluidos de la actividad sexual porque son genitalmente incapaces y slo usan sus genitales para expresar impulsos
y fantasas pregenitales. e) "Los roles de los padres
( interpretaciones y tcnicas analticas) son arbitrarios
y constituyen un despotismo racionalizado, adivinacin

so

DONALD MELTZER

y amenazas veladas." Pero esto no puede ser as, dado


que los castigos significan solamente el retiro de los
servicios; las reglas san solamente sugerencias metodolgicas de proceder y las interpretaciones son formulaciones sugeridas para la comprensin de los datos con
que se cuenta. La negativa del analista a abandonar el
campo de su propio funcionamiento profesional (tcnica y encuadre) no puede ser considerado coercitivo,
aunque queda libre a la sospecha de ser agresivo. f)
"Si los padres (analistas) amasen a sus hijos (pacientes), se ocuparan ms de mantenerlos contentos." Pero
resulta claro que los padres (y los analisras) no aman
a sus hijos (pacientes), en primer lugar, sino que manifiestan hacia ellos cierta tierna preocupacin que
deriva de sus otras (internas y externas) relaciones, un
producto accesorio, por decirlo as. Esta tierna preocupacin, en verdad, se centra ms en promover el desarrollo que en brindar placer o proteger del dolor, ya
que naturalmente anhela liberarse de sus cargas, aun
cuando fueran placenteras. El amor, por otra parte, debe merecerse. g) "Aun cuando se admita la diferencia
entre el bien y el mal, la belleza y la bondad no siempre van juntas, ni tampoco sucede que la bondad sea
la victoriosa en esta lucha," Pero aunque esto parezca
ser cierto en el mundo externo, no lo es en la realidad
psquica, de la cual deben derivar todos los sentimientos
de seguridad, vitalidad y capacidad para la alegrfa.?
Tales son algunas de las lneas de ataque a la confianza en los objetos buenos que se puede observar
abruman las partes buenas de la organizacin infantil
durante la separacin y que llevan a una regresin temo
poraria y a ataques masturbatorios a objetos internos
Vase Apndice l.

EL PROCESO PSICOANALITICO

81

Ningn otro perodo del anlisis nos ensea los elementas de la tcnica tan bien como la tarea a desarro- .
llar durante el umbral de la posicin depresiva. Debido
a que cada faceta de actitud, sobre la cual la tcnica
debe basarse, est bajo el examen hostil de una parte
infantil destructiva de la personalidad del paciente, el
analista est continuamente sometido a la prueba de
esclarecer, para l y para su paciente, la base racional
del encuadre y la mecnica de la comunicacin.
Probablemente la ms importante diferenciacin en
este respecto sea la que el analista establezca .entre responsabilidad y omnipotencia. Nuevamente es en los
nios en los cuales se puede ver con mayor claridad,
dado que las divisiones primarias de responsabilidad, o
sea parental, legal, mdica y psicoanaltica, estn bien
separadas en s mismas. Pero si bien es cierto que el
analista puede slo asumir la responsabilidad psicoanaltica, los lmites distan de ser definidos all donde el
proceso analtico trae apareado un peligro para la salud
fsica del paciente, para su seguridad fsica y sn integracin a la comunidad. Mientras las partes destructivas se mantienen escindidas, lo cual significa que
aparecern en el soar, en juegos y en las asociaciones
representadas por distintas figuras del seli, ser poco
el progreso que se obtendr para disminuir la prdida
constante de la confianza. Se debe investigar mejor el
splitti11g y la proyeccin. Y aqu vemos surgir una
dificultad sumamente fascinante, es decir, que las "buenas" partes-infantiles mantienen a las "malas" escindidas; por ejemplo, fuera de la familia, lejos del pecho,
principalmente fuera de los celos posesivos.- La po V ase mi trabajo "Somatic Delusion", I .].P.A., Vol. XLV,
p. 294, 1964.

82

DONALD MELTZER

sesividad se racionaliza como un sentido de injusticia,


preocupacin por la seguridad de los objetos buenos o
elevados ideales de pureza, En realidad puede constituir, por esta razn, una lucha muy larga hasta lograr
traer las voces destructivas al consultorio para que puedan desafiar al analista directamente. Cuando esto comienza a ocurrir en la esfera de las experiencias de
separacin, antes y despus de las interrupciones, deja
el perodo analtico intermedio libre para trabajar con
el material edpico al nivel genital y pregenital, en un
grado en que no fue posible hacerlo hasta entonces. Y
lo que es ms importante surge la oportunidad de demostrar la relacin entre la realidad interna y la externa. Para esta poca del anlisis ya se ha alcanzado el
suficiente splitting horizontal * para que la parte adulta de la personalidad sea claramente difereneiable de
aquellos estados mentales pseudoadultos que son consecuencia de la identificacin proyectiva masiva, que an
puede darse ocasionalmente. La estructura adulta es
muy sensible. a travs de la identificacin introyecriva
al estado de los objetos internos. L03 trastornos en el
bienestar fsico y mental, de los objetos internos, debido,
ya sea al control omnipotente y a la separacin de uno
y otro (obsesivo), o a ataques (rnasrurbarorios, principalmente por identificacin proyectiva ), son rpidamente reflejados por el estado fsico y mental del self adulto. Se convierte entonces en una experiencia frecuente
que el anlisis traiga alivio, debido a la relacin introyectiva con el pecho externo en la transferencia infantil.
Este proceso, cuyos detalles se pueden seguir mejor
en los sueos de los adultos y los nios, conforma, sesin a sesin, el reconocimiento de la supremaca de la
Vase Apndice ].

EL PROCESO PSICOANALIl'ICO

83

realidad psquica. Este desarrollo de la mitad de la


semana permanece en marcado contraste con las sesiones
en torno de las interrupciones, y que estn dominadas
por las estructuras infantiles destructivas con su cinismo,
deshonestidad, bsqueda de autocompasin y ataques
despiadados a la capacidad de pensar del analista. En
ningn otro momento es ms crudamente evidente la
naturaleza concreta de los procesos de splitting.
Como lo he sealado en un trabajo anterior", este
perodo del anlisis asiste a la aparicin en primer plano, del material de problemas relacionados con el spUtting en el sel] y su resolucin, as como tambin cierto
grado de disminucin de la severidad del spUtting. Pero
el temor a las partes destructivas y el fenmeno de cobarda plantean un grave problema en las separaciones.
Puede aparecer pnico ante sntomas somticos, ya que
es probable que se fusionen tendencias al delirio somtico con fenmenos hipocondracos, ambos a un nivel
relativamente obsesivo. Para complicar aun ms, el aspecto persecutorio de las ansiedades depresivas que 'se
encuentran al "umbral de la posicin depresiva", en
pacientes can tendencias a la adiccin o a perversiones,
puede surgir el problema del terror, como una- forma
de miedo abrumador y paralizante, conectado con objetos muertos, en especial con los bebs de la madre de
la realidad psquica- -. Parecera que no hay progreso
posible en la posicin depresiva hasta que se haya resuelto este conflicto que resulta ser una complicacin
del problema de celos posesivos infantiles y la voracidad
Vase mi trabajo "The Differentiation of Somadc Delusions
from Hypochondrcal", Int, J. Psa., Vol. XLV.
Esto fue ampliado en un trabajo ledo en el Congreso
Internacional de Psicoanlisis, 1967, Copenhague. Vase Apndice C.

84

DONALD MELTZER

por el pecho, que en este momento del anlisis se convierte cada vez ms en la fuerza central que se opone
a la integracin. Debe entenderse que la integracin es
un problema a dos niveles. A un nivel infantil es el
problema de compartir los objetos buenos con las otras
partes del sel], vivenciadas como hermanos (problemas
de celos posesivos), as como tambin el problema de
compartir el objeto bueno entre s (complejo de Edipo).
Esto ltimo est, por supuesto, acompaado de una
disminucin del splitting-e-idealizacin del self y los
objetos de la realidad psquica a medida que la posicin
depresiva se establece ms firmemente. A un nivel
adulto, por otra parte, es el problema de la responsabilidad por la realidad psquica, la aceptacin de la cual,
bajo la forma del incipiente esfuerzo hacia el autoan. lisis, sienta las bases para la eventual terminacin del
anlisis, como veremos en el prximo captulo.
He estado considerando el problema central del "umbral de la posicin depresiva", es decir, el ataque concertado a la fortaleza del objeto bueno que es llevado
a cabo por las partes escindidas ms destructivas de la
personalidad infantil. En este proceso la severidad del
rplitting disminuye g,fadualmente y los ataques a la relacin con el pecho en la transferencia, que original-, mente tomaron la forma de sensaciones corporales dolorosas en el consultorio, gradualmente se metamorfosean
en formas ms mentales y eventualmente en verbalizaciones. * Por ejemplo, un nio pequeo euyo acercamiento al pecho adopt la forma de un rtmico cabeceo con la pelota durante el cual el analista tena que
llevar el score, experiment, durante unos meses, una
serie de ataques a su concentracin y en consecuencia
Vase mi trabajo "Somatic Delusion",

EL PROCESO PSICOANALITlCO

85

a su xito. Al comienzo aparecan corno un cosquilleo en el cuerpo, luego como bromas sucias que le venan a la mente y lo hacan rerse y finalmente como
sospechas verbalizadas de una conexin sexual entre su
madre y el analista que ocasionaban bruscos estallidos
de ataques destructivos a la pelota, al cuarto y al analista. Al morder la pelota, araar la cabeza del analista, y patear sus genitales expresaba con claridad el
odio por la configuracin pene-en-el-pecho.
Esta configuracin " constituye el foco del ataque
a la fortaleza del pecho y abre el rea del complejo de
Edipo genital para que sea detalladamente explorada.
Como ya lo mencion anteriormente, el ncleo de las
perversiones y adicciones, aun cuando su acting out haba anteriormente disminuido o haba sido abandonado,
slo puede ser examinado en este momento en que las
formas primitivas de voyeurismo del pecho"" y de
ataques proyectivos omnipotentes por medio de los ojos,
el viento o el flato, se declaran abiertamente. la oposicin al rol de la madre interna con muchos penes-en-,
su-interior que le dan a ella fuerza para resistir estos
ataques a su estructura, a sus funciones y a sus bebs
internos, puede originar una lucha prolongada y. difcil
y probablemente sea la causa ms frecuente de impasse
en el progreso teraputico que sigue de cerca la historia
de esta fase del anlisis. las ansiedades aterradoras que
resultan de estos primitivos ataques sdicos orales y
anales contra el pecho se atenan fcilmente a travs
de la adiccin a la omnisciencia de las partes desrructi Vase mi trabajo "A Contribution to the Metapsychology
of Cyclothymic States", Ins. }. 01 Psvcbo-Analysis, vol. XLIV,
p. 83, 1%3.
Vase Apndices C y F.

86

DONALD MELTZER

vas del sel] en lugar de resolverlo mediante la reparacin a travs de los servicios a los objetos buenos, que
viene siempre acompaada de intensos dolores depreSIVOS.

Los roles del pene y los testculos del padre comienzan a ser claramente diferenciados de los diversos roles
de los penes .internos de la madre" y se sientan las
bases para una correcta diferenciacin entre masculino
y femenino , algunas de las cuales ya se haban establecido durante la organizacin de las confusiones zonales.
Slo ahora se . alcanza el pleno reconocimiento del rol
reparador y creati vo del padre. El complejo de Edipo
en su crescendo genital total pasa al primer plano de la
transferencia y con ello se da el ltimo paso de la posicin depresiva con el cambio de valores que va del
egocentrismo a la solicitud que se centra en el objeto.
Hasta aqu he considerado principalmente el problema central de esta fase del anlisis, es decir, el establecimiento de la confianza en la idoneidad de los obieros
buenos, especialmente el pecho materno, para cumplir
sus funciones de reparacin y proteccin, al mismo
tiempo que resista los ataques . de destruccin y reparacin, desesperacin y esperanza, dolor mental y ale. gra, donde se vivencia la gratitud con la cual se forja
el vnculo del amor y cuidado de los objetos buenos. .A
medida que . se penetra ms y ms en la posicin depresiva, el problema del umbral de ser capaz de aceptar el perdn de los objetos buenos por ataques y abandones es reemplazado por el problema de ser capaz de
perdonarse a s mismo por haber transgredido anteriormente la buena fe. Esto, junto con el complejo de Edipo
Vase Apndice E.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

87

genital, constituye el terna central de la fase de destete


.
.,
o rermmacion.
Esta experiencia rtmica de reparacin y desrruccin, de dolor psquico y alivio a travs del contacto
con el pecho analtico, se ve reflejado en el juego de los
nios por el rol que adquiere el ritmo en su participacin analtica: el hacer rebotar la pelota; el realizar
actividades acrobticas que declaran y desafan su remor a las alturas; la oscilacin entre dibujos con estructuras o con figuras; la representacin en el juego de
situaciones en las cuales hay un desafo a la confianza
tales como el aprender a nadar o aprender las tablas
aritmticas; oscilacin entre cercana y distancia del
cuerpo del analista o el divn, estados mentales alternativamente soadores o vigilantes; todas estas y otras
innumerables manifestaciones toman, o mejor dicho,
recapturan la vivencia de la relacin de alimentacin al
pecho. Lo ms notable de todo es el desarrollo del inters en las palabras del analista y por supuesto la
consecuente urgencia de verbalizacin como el camino
principal para la comunicacin. Mientras que la anterior actividad interpretativa del analista pudo haber
sido recibida con indiferencia, interferencias, paciendo
eco o tapndose los odos, ahora reina el silencio cuando habla el analista, se suspende el movimiento, se lo
mira a los ojos, a veces con una mirada interior levemente deslumbrada que puede durar hasta unos momentos despus que la interpretacin ha terminado.
Aun los nios muy pequeos, de cinco o seis aos
de edad, pueden traer sueos durante esta epoca, ya
que se diferencia mejor las experiencias del soar y las
de vigiiia. El jugar con juguetes o lo que hay en el
cuarto }' los juegos que implican el cuerpo del anali -ra
ceden el lugar a la representaci n grfica, asociaciones,

88

DONALD MELTZER

escribir historias y discutir. Pero es un momento de


un equilibrio extremadamente sensible, en los nios
como en los adultos, porque la tarea analtica de la mitad de la semana con un contacto estrecho con el pecho analtico est bajo el constante examen hostil de las
partes infantiles destructivas. Esta vigilancia cnica est
dirigida hacia la tcnica del analista en especial, de modo
que toda transgresin injustificada puede ser seguida
de una seria regresin, mientras que al acercarse las interrupciones se apela a intentos sistemticos, a travs
de la seduccin, el engao, la agresin y la amenaza,
de romper el encuadre del anlisis, La reparacin manaca que anteriormente estaba dirigida hacia afuera,
hacia los juguetes, lo que hay en el cuarto y el analista
est ahora dirigida ms hacia adentro. Una corriente
de pseudo-anlisis, que sigue las formas verbales de la
interpretacin, pero que es grotesca en lo caricaturezco
de su contenido, se puede or aun de los nios ms
pequeos, pero especialmente .de los pacientes adolescentes. Con frecuencia se encontrar una identificacin proyectiva con el pezn subyacente a esta actividad y puede, en los nios tan comnmente como en
los adultos, conducir al acting out en forma de un pseudo-anlisis con hermanos y amigos. Como tal se contrapone a la corriente general de secreto que est
determinada por la posesividad del pecho.
En el prximo captulo sobre "El proceso del destete" estudiaremos esta posesividad, pero un aspecto de
. la misma es particularmente aplicable al "umbral", y
es el requisito del analista, y del anlisis generalmente,
de que se est ms all de la burla y el desprecio.
Esto forma parte de la posterior fenomenologa de la
"agona de la nU1sery", cuando la confianza en la bondad y fortaleza del pecho ha sido bien establecida, pero

EL PROCESO PSICOANALITICO

89

el complejo de Edipo dista mucho de estar resuelto.


En la casi diaria experiencia analtica de alivio de la
desesperacin y retorno a la esperanza, el poder del
pecho externo de reparar la situacin interna ha producido amor, pero no la fuerza necesaria para defender
este amor. La belleza del objeto es esencial aqu; : y
cuando no se hace alarde de su posesin exclusiva para
proyectar el dolor de los celos edpicos en las parteshermanos del self represenradas en el mundo externo,
su posesin es cuidadosamenre escondida de la voracidad y burla de los hermanos. Una nia pequea cuyo
hermaniro generalmenreestaba en el auto esperndola
al final de las sesiones sola, en los ltimos minutos,
garabatear frenticamente un dibujo para llevrselo.
Cumpla diversas funciones: aplacar su curiosidad,
crear la falsa idea de que compartan el anlisis, pero
por sobre todo proporcionarle a su hermano mayor,
que vera el dibujo cuando llegaran a casa, un falso
blanco para sus ataques de burla, que seran ahora soportados por el hermanito y na por ella.
Antes de terminar con esta fase del proceso analtico quisiera enfatizar que es el rea donde es ms
frecuente la resistencia intratable al anlisis, en los
adultos como en los nios. La razn es, en mi opinin,
puramenre econmica, a pesar de sus aspectos o manifestaciones estructurales. El umbral de la posicin depresiva es un momento de cambio decisivo en la economa del dolor mental en el proceso analtico, cuando
el desvanecimienro de las ansiedades persecutorias da
lugar al dolor depresivo, El reflujo de la experiencia
de bienestar general tiende a no reconocer la dependencia extrema del pecho analtico externo bajo una
profunda negacin inconsciente de la inevitable y eventual renuncia. Cada paso que se profundiza en la po-

90

DONALD MELTZER

sicin depresiva, con el cambio del inters en s mismo


por el cuidado por el objeto, llevan a tomar conciencia
de la dependencia y del eventual destete. La "lucha",
como 10 he llamado, en esta fase' del anlisis, es contra
el impulso violento hacia una transaccin para mantener el statu q1tO ante el reflujo del dolor. Esto adopta
la forma del "fenmeno de las dos caras", es decir, el
nene de mam durante el da y uno de la patota durante
la noche, ad in/initum. Se puede ver con facilidad
que la negacin del tiempo como un implacable feri meno unidireccional en el mundo externo es de fundarnenral importancia aqu, ya que el tiempo es co.is iderado en forma concreta como circular u oscilante.
En cambio, como veremos en el prximo captulo, la
vivencia de estar recibiendo "tiempo de la vida del
analista" desempea un papel importante en la aceptacin del destete.

CAPWLO

EL PROCESO DEL DESTETE

Como dijimos en el captulo anterior, cuando la relacin alimentaria con el pecho en el nivel infantil empieza a ser reconocida en la experiencia transferencial,
la terminacin inmediatamente amenaza en el horizonte
y el temor a una finalizacin prematura gravita desde
entonces en todo el trabajo siguiente. Este temor
interacta a niveles infantiles con la preocupacin depresiva por los "bebs de la madre" y rige la lucha
hacia la integracin, que es una tarea de toda la vida.
Su contraparte al nivel ms adulto surge como una
estimacin esttica e intelectual del proceso analtico
aun en nios pequeos, que conduce al paciente a "ceder su turno al prximo analizado" y ahorrar al 'analista trabajo innecesario: "tiempo de su vida".

Este ltimo punto, que constituye el foco principal


de la alianza teraputica para enfocar en forma cooperativa la decisin de la terminacin, puede ocupar nuestra atencin, en primer lugar para poder luego retornar
a los problemas infantiles en una forma ms organizada. Cuando se alcanza esta fase en el anlisis, aun
en nios pequeos, es asombroso el inters y la cooperacin con el trabajo analtico, que comprende no
slo el control del acting 01lt y una continua recoleccin
de material para el anlisis de los hechos de la vida
cotidiana, sino tambin un entusiasmo por el anlisis

92

DONALD MELTZER

de los sueos que proviene del pleno reconocimiento


de la realidad psquica y su prioridad sobre el estado
mental. La reiterada experiencia de despertar con un
humor del cual no se puede desprender hasta que la
sesin analtica lo resuelve, trae consigo la conviccin
y 'la gratitud que ponen en marcha la urgencia del autoanlisis positivamente motivada en contraste con la motivacin envidiosa o competitiva que constitua la fuer.
za dominante de los intentos de pseudo-anlisis durante
las fases dos "y cuatro en particular.
As, una apreciacin adulta de la belleza y bondad
del proceso analtico y del mtodo para descubrir la
verdad puede comenzar a diferenciarse de la transferencia infantil que parece adherirse tan tenazmente a la
persona del analista. El analista puede ahora presidir
el proceso en forma tal que cede razonablemente al
paciente la asuncin de estas responsabilidades. Es
" algo parecido a la tarea de la supervisin analtica y
que a su vez puede ser facilitado por la reserva del
analista. La experiencia aumentar, en forma tpica,
durante la sesin del lunes: el estado mental persecutorio que seis meses antes hubiera requerido del analista un intenso trabajo hasta el martes, el paciente 10
resolver ahora en los primeros 15 minutos de la sesin
del lunes, si el analista permite que lo haga por "s
solo.
Yo me siento realmente impresionado por la experiencia de la belleza del proceso que surge regularmente, primero en forma separada pero fcilmente remonrable a sus orgenes. Por ejemplo, en una sesin" temo
prana por la maana de una nia de catorce aos, que en
"siete aos de anlisis se haba recobrado de un profundo trastorno de carcter esquizoide, se haba forrnulado una larga interpretacin conectando el material

,
EL PROCESO PSICOANALlTICO

93

inmediato con el de dos semanas anteriores y tambin


con unos dibujos hechos tres aos antes. Se qued en
silencio por un tiempo bastante largo; luego dijo, con
una emocin poco frecuente en ella, que el cielo haba
tomado un color azul brillante, realmente hermoso.
Acept inmediatamente que no era probable que sus
palabras tradujeran una percepcin correcta de un objeto externo concreto, dado que estaba mirando a travs de una cortina de encaje y el cielo haba estado
muy nublado cuando lleg a la sesin, 30 minutos
antes. Pudo entonces establecerse un vnculo con los
ojos azules de la madre, ya que habamos estado 'ocupndonos en el anlisis de algunas de sus prop ias dificultades para percibir los objetos muy prximos y
muy distantes que contrastaba, en su sentir, con la
claridad de percepcin de la madre en las relaciones
humanas.
En forma similar, el inters que surge en esta poca
en los sueos y el anlisis de los sueos refleja la alteracin en la relacin del paciente COn la vida mental
nocturna. El espectro de la estructura de los sueos
puede agruparse en algunas de estas formas: a) sueos
en los que- el paciente est mirando una pelcula, un
cuadro, erc., desde una posicin, distante en relacin con
el proceso cuya realidad se niega; b) la persona est
observando los hechos, pero no est en ninguna forma
comprometida con lo que paEa; e) est observando los
hechos como un observador interesado, pero sin comprometerse con las facciones en lucha; d) es un nio
ocupado con otros nios y adultos; e) es un nio ocupado con otros nios que son sus hermanos o partes de
s mismo; f) es un adulto ocupado con adultos y nios que son reconocidos como partes de s mismos. Este
espectro refleja la estructura psquica y slo se puede

94

DONALD MELTZER

esperar que los tipos e) y f) aparezcan en forma regular cuando se ha desarrollado la responsabilidad por
la integracin en .la posicin depresiva dentro de la
esfera de los objetos buenos internos, especialmente el
pecho al nivel infantil. Puede tambin desarrollarse el
tipo de sueo rector en el cual el pensamiento analtico
acompaa la experiencia del ' dormir soando y puede
influir sobre el desenlace del sueo, utilizando insigbts
logrados en el anlisis de sueos anteriores. He observado este hecho ya en pberes y no me sorprendera
encontrarlo en edades aun ms tempranas.
Estos fenmenos reflejan los dos logros bsicos de
esta fase del anlisis, o sea el establecimiento interno de '
la dependencia introyectiva infantil del pecho de la
madre, y segundo .la diferenciacin de niveles por la
cual el segmento ms maduro de la personalidad, a
travs de la identificacin introyectiva, comienza a desarrollar su capacidad para la introspeccin y el pensamiento analtico y para la responsabilidad.
Estos logros preparan la escena para el trabajo de
terminacin por un lado y para el interminable trabajo
de la bsqueda de la integracin ' a travs del anlisis
y el autoanlisis por el otro. Quisiera considerar este
punto con detenimiento antes de ocuparnos del tema
final de nuestra indagacin, el triste y frecuente problema de la intermpcin del anlisis. Tomar en primer lugar el trabajo de terminacin, o el "proceso
del destete", porque es en su matriz antes de la terminacin y en su honor, in memoriam, se podra decir,
que tiene lugar el trabajo de integracin. Tal vez es el '
momento de ser sincero en relacin con el trasfondo de lo
. que sigue y que de alguna manera tambin es vlido
para todo este 'captulo en contraste con los anteriores
y decir que las conclusiones formuladas estn basadas en

EL PROCESO PSICOANALITICO

95

tendencias observadas en aquellos casos, ya sean los mos


propios o los que he supervisado, que han alcanzado
una terminacin relativamente satisfactoria. Este concepto difcilmente pueda aplicarse a los nios que todava tienen por delante la importantsima conmocin
biolgica y social de la pubertad. Pero lo mismo es
tambin aplicable en cieno grado a los pacientes adultos
cuyos padres todava viven y que en consecuencia todava no se han enfrentado con la situacin primaria de
duelo. Sin haber atravesado estas grandes conmociones
es virtualmente imposible lograr la total resolucin de
la transferencia mediante la Internalizacin, dado que
siempre permanece activo un remanente de los padres
externos.
Como ya he dicho, el destete se presenta como una
posibilidad real con el ,primer reconocimiento de la experiencia de introyeccin del pecho en la transferencia
y desde entonces pende de la cabeza del paciente y del
analista. Resulta de inters notar que este momento
suele ser claramente discernible en el material, ya sea
como una ansiedad consciente de que se lo est apurando o como un concepto intelectual de que el analista tiene una "lista de espera". Pero pueden pasar meses o aos antes de que el proceso del destete comience
a configurarse: y esto es tambin fcilmente distinguible. Se presenta a travs de un ' cambio sorprendente
durante unas vacaciones, generalmente la interrupcin
ms larga que es la del verano, de las cuales el paciente
regresa habiendo dado un paso hacia adelante en el nterin, en contraste con la usual regresin. De all en
adelante casi todo fin de semana o interrupcin es vivido, en forma depresiva, como una tarea a realizar que
implica confianza depositada en el paciente y no como "
un abandono.

96

DONALD MELTZER

Esta situacin depresiva, en el fondo la muerte-delpecho", constituye un hilo constante en la trama del
material presente. La atencin por el estado fsico y
mental del analista, la urgencia en diferenciar la persona del analista en el mundo externo de las figuras
transferenciales proyectadas por la realidad psquica, y
la sensibilidad ante intrusiones externas en el proceso
analtico se intensifican o tambin pueden aparecer
por la primera vez.. Un paciente adulto que vena temprano por la maana insisti durante unas semanas
en que se me vea ms "descansado" y "feliz" despus
de su sesin que antes, aunque dudaba en creer realmente en este cambio. Una paciente infantil se desesperaba o se pona aptica cada vez que ' su madre la traa
tarde y senta la presin de la familia sobre ella para
que terminara su anlisis a fin de "cederle el lugar a
su hermanito", sobre las bases de la limitacin econmica. A lo cual se opona insistiendo en venir sola, negndose a aceptar ropas nuevas y dndole mucho nfasis al hecho de que haba ganado una beca en el
colegio.
Entre los nios se dan dos tipos de conducta fuera
del anlisis que probablemente tiendan a asegurar el
proceso ante la prematura terminacin propiciada por
los padres. Uno de ellos se expresa a travs de una
manifiesta tristeza en la casa en contraste con el comentario de situaciones de alegra, cooperacin, etc.,
vividas en la escuela. El otro se expresa a travs de un
silencio en torno del anlisis que se aproxima a algo
furtivo, como el escribir un diario privado.
Debido a la frecuencia portadora del proceso del destete los conflictos
de integracin ms tormentosos apa,
Vase Apndice K.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

97

recen como una "modulacin". En cierto sentido todo


est relacionado con el complejo de Edipo, pero de un
medo algo diferente de los aspectos pregenitales que
se observaron en distintas formas durante las fases tercera y cuarta, cuando las confusiones zonales y el acercamiento a la dependencia introyectiva estaban en primer plano. En ese momento los aspectos reparadores
del coito parental eran ms prominentes, dado que se
relacionaban con fa reparacin del dao ocasionado por
los ataques sdicos que se haban efectuado por envidia
primero y luego por celos, especialmente en conexin
con hbitos masturbatorios. A medida que se establecen con las figuras internas y externas relaciones ms
de objeto total, la particular preocupacin por el aspecto reproductivo del coito cobra prominencia. Es necesario diferenciar esto de la ms temprana preocupacin por los beb s interiores de la madre interna que
dominaban, bajo la forma de celos delirantes, los aspectos pregenitales del complejo de Edipo. La disociacin
entre "deber" y "placer", por decirlo as, se mantiene
todav a y slo muy de mala gana se la abandona, en
un contexto que tiene el carcter de un regateo. A los
padres se les permite realizar su "deber" con xito,
pero se les retacea por mucho tiempo el que 'puedan
gozar en la relacin sexual.
Este problema del aspecto reproductivo del coito de
los padres guarda una relacin de suma importancia
con el problema de la integracin por un lado y con
el de la terminacin por el otro. Este ltimo es bastante obvio por su referencia a la "espera del prximo
beb" que ocupar su lugar junto al lecho de la madre. Lo que resulta menos obvio es que la misma experiencia controla el movimiento hacia la integracin
de las partes del sel] seriamente escindidas, como ha

98

DONALD MELTZER

sido indicado en la discusin de los celos posesivos en


el captulo IV. Esto se manifiesta a travs de material
que refleja el proceso en el cual la parte escindida gradualmente altera su representacin siguiendo una incrementacin que puede partir de una mquina que se
convierte en un animal, luego en un amigo de la familia, en un hermano y finalmente es aprehendido como
una parte del selj. Entre el paso que va del amigo-dela-familia al hermano se desencadena la tormenta de
los celos posesivos que se resisten a este paso fundamental hacia la integracin." Este paso est fre cuentemente reflejado en los sueos y asociaciones por el
material que habla del beb-nuevo-en-la-familia. .
Todava es relativamente poco lo que sabemos acerca de este proceso en relacin con las partes ms escindidas, ms all de 10 que Melanie Klein nos ha dado en
E1zvidia y Gratitud, que son las partes destructivas
envidiosas y las que todava son ms oscuras, o sea
las partes esquizofrnicas. Sin embargo, difcilmente podemos imaginar el logro de pasos tan avanzados en la
integracin fuera del encuadre del anlisis formal en
primer lugar, y sin que se corra el peligro de enfermedades somticas y episodios esquizofrnicos. Pero de
algo estoy bien seguro y es que cuando existen dichas
partes (y pueden ser universales) no existe ninguna
posibilidad de que se alcance una integracin segura
hasta que se hayan establecido la salud mental y la fortaleza de carcter bsicos. Toda modificacin de la tcnica que tienda a fomentar una prematura aparicin
de las mismas en el proceso analtico es peligrosa en
sumo grado.
En cuanto a la teora, es evidente que estoy sugi Vase mi trabajo "Somatic Delusion" .

"

.
,
EL PROCESO PSICOANALITICO

99

riendo que tal como la practicamos hoy no se puede


esperar del psicoanlisis que logre hacer alcanzar a los
pacientes algo que vaya ms all de cierto grado de confianza en un correcto splitting-e-idea1izacin del sel] y
los objetos que ' a su vez es la base sobre la cual se
sentara la salud mental. Por ejemplo, parece haber
evidencia de que cada persona contiene una parte esquizofrnica, la cual, si es que se quiere alcanzar la
salud mental, debe permanecer escindida y proyectada,
dado que es por su propia naturaleza imposible integrarla con las otras partes de la personalidad.
A 10 largo de estos captulos he enfatizado el papel
del proceso rransferencal como el rbitro del progreso analtico, mirando de dejar en claro que los criterios ,
externos que estn basados en "el paciente se cas y vivi
feliz" no pueden ser considerados v61idos como una
descripcin cientfica de logro teraputico si es que los
analistas han de poder comparar sus descubrimientos.
Puede parecer que esto requiere un grado de fe en
nuestra comprensin de los mecanismos internos del
psicoanlisis que estimula la acusacin de fanatismo y
delirio, pero no veo otro camino dentro de un futuro
inmediato. W. R. Bion " ha propuesto una tabla basada
en una notacin no analtica que puede ser la respuesta
a nuestra necesidad de contar con un sistema de referencia interrelacionado, pero hasta que aprendamos a
usarla, o hasta que se haya adoptado cierta elaboracin
uniforme de la misma (tal como la tabla peridica de
Mende1eyeff aport una notacin racional a la qumica),
no tenemos otra alternativa ms que esforzarnos por
lograr una descripcin ms precisa de la situacin transferencia1 y sus progresiones.
Elementos de psicoanlisis, Bs. Aires. Edic. Horm, 1966.

100

DONALD MELTZER

Como etapa final de la descripcin de la "historia


natural" del proceso analtico, quisiera describir mi experiencia de tres tipos distintos de terminacin del trabajo analtico: la terminacin, la interrupcin por razones externas y la interrupcin debida a un impasse
teraputico. Ya me he referido a las razones para la
terminacin en el proceso del destete. Una vez que se
fija la fecha de la terminacin se da un proceso frentico de revisin del proceso analtico, probablemente
similar en lo que tiene de alarmante a la regresin en
nios muy pequeos cuando sus madres estn embara.zadas,
Como yo lo entiendo, el propsito parece ser na
tanto el de consolidar la experiencia en la mente del
paciente como el de comprobar, usando su propia memoria, la inrroyeccin que el analista ha efectuado del
paciente como persona. Por esta razn se insiste en inquirir "se acuerda? " y en los nios pequeos, que
estn an en el consultorio de nios, se suele recapitular configuraciones de juegos anteriores.
Qu har el analista can los juguetes? Quin ser
su prximo paciente: otro nio o un adulto? El deseo
de elegir el prximo paciente entre los amigos que lo
necesitan, en especial, un hermano o padre que no se
analiza; la cuestin de si se usar el material del paciente para un libro o un trabajo; el deseo de que el
analista haya aprendido algo nuevo de modo que con
su tarea analtica haya hecho un aporte al conocimiento y finalmente el admitir en un tono de disculpa
que sus ambiciones lo impulsan en varias direcciones,
p ero no hacia el anlisis como carrera; todo esto surge
en un triste desfile para ser examinado. Por ltimo y lo
que es ms triste, viene el admitir el deseo de limitar
todas las relaciones futuras con el analista -conservar-

EL PROCESO PSICOANALITICO

101

lo en reserva, por decirlo as- en contraste doloroso con


las tempranas fantasas de futura intimidad social.
En contraste con este proceso hermoso si bien doloroso, debemos describir los finales trgicos o casi trgicos de la interrupcin. Aunque se da tanto en 103
nios como en los adultos, naturalmente la interrupcin
por razones externas es el desenlace usual del anlisis
de nios, excepto cuando los padres se han analizado.
El impasse es el desenlace ms frecuente en nue.tro
trabajo con adultos, especialmente con el preponderante
grupo de pacientes borderlines que ocupan gran parte
de la prctica analtica y casos en anlisis didcticos.
.,
Cuando los padres no estn en anlisis no es posible
ir ms all de adivinar los motivos que estn detrs de
la gran frecuencia con que se impone una interrupcin
prematura contraria a la opinin analtica. No me estoy
refiriendo a aquellos casos en que desde el punto de
visea de los padres no han logrado mejora, sino a los
que s la admiten y donde no existe la necesidad de
un ulterior sacrificio econmico. Debido a que los padres adoptan una actitud normativa y sintomtica al
traer los nios a anlisis, no debemos deducir que es
esta la razn por la cual propician la interrupcin. En
realidad las circunstancias suelen indicar que "las verdaderas causas se encueneran en motivos inconscientes
de celos, envidia y estados mentales basados en la identificacin proyectiva. Motivos similares suelen estar
indicados por la conducta de los padres hacia el analista de su hijo bajo la forma de, por ejemplo, tardanza
en el pago, regateo en torno de los honorarios, intentos
de reducir el nmero de sesiones, intervenciones teraputicas propias con el nio, arribu r la mejora a otros
factores que no son el anlisis, especialmente a una
"maduracin norma!". Complacencia, provocacin y

102

i'

DONALD MELTZER

complicidad sin analizar por parte del nio suelen ser


de importancia y ocasionar un elemento similar al que
luego describiremos como un impasse en la tarea analtica.
El proceso analtico que acompaa la fijacin de una
fecha para la interrupcin impuesta es muy doloroso,
dado que una sistemtica destruccin de todo el trabajo
previo comienza a ahogar los esfuerzos del analista por
salvarlo. Una triunfante y no integrada parte destructiva de la personalidad infantil parece tomar el control
con burla, negativismo, reteniendo material, mintiendo, gritando para no escuchar, con glida indiferencia
y desprecio por el analista y su labor. Es evidente que
slo se 10 puede tratar mediante la interpretacin de
la subyacente desesperacin, en busca de la complicidad
inconsciente y, sobre todo, de la aceptacin estoica del
dolor que est proyectado. La nica notade optimismo
que puedo ofrecer a partir de una abundantsima experiencia de este tipo obtenida durante aos de labor analtica con pacientes en el servicio militar (personal y
subalternos) est dada por ,la sorprendente cantidad de
cartas ' que indicaban la permanencia de los logros y
la recuperacin de los aspectos positivos de la relacin.
El tipo de interrupcin por un impasse es distinto,
porque a pesar de todos los defectos que podamos encontrar en la cooperacin de nuestros pacientes, debemos aceptar el peso de que todos constituyen fracasos
analticos, debidos a las propias limitaciones de la ciencia y a nuestro ejercicio de la misma. Estoy persuadido
de que se da con mayor frecuencia en el umbral de la
posicin depresiva (fase IV) y que se pueden identificar dos tipos de factores como los causantes, aunque
estn ntimamente vinculados. Estos factores son por
un lado la inadecuacin del encuadre y la tcnica en la

103

EL PROCESO PSICOANALITICO

rarea analtica, y por el otro los factores traumticos


en la historia del desarrollo del paciente. No dir ms
sobre este tema aqu porque constituye un rea tcnica
muy vasta.
Para terminar esta seccin quisiera repetir, tal como
ya 10 he hecho tal vez con demasiada frecuencia, que he
inrentado describir la experiencia, obtenida de mi propio trabajo y de una abundante experiencia en la supervisin de casos infantiles y adultos, de la historia 114tural del proceso analtico qtle preside el analista. No '
puede ser usado en el consultorio, sino solamente como
una ayuda para la orientacin del manejo de la contratransferencia y para las comunicaciones a los colegas.

JECCIN ]]

CAPTULO

EL

PRO~ESO

VI

EN PACIENTES ADULTOS

Pensamos que sera mejor dejar la discusin de las


similitudes y diferencias entre el anlisis de adultos
y el de nios para luego que quedaran expuestas al lector las observaciones acerca del proceso analtico en los
nios. Confiamos en que las preconcepciones que pudiera albergar no impediran que proseguiera la lectura
aun cuando careciera de experiencia en el anlisis de
nios. Tal vez la mejor forma de introducir la discusin del presente tema sea la presentacin de un .
caso clnico que ilustra la transicin en el mtodo en
nios pberes. Todo aquel que ha comenzado un anlisis con un nio pber o adolescente sabe que deber
transcurrir un largo tiempo antes que el proceso psico. teraputico d lugar al verdaderamente analtico. El analista se ve enfrentado con todas las limitaciones del
anlisis de nios en cuanto a motivaciones y responsabilidad, sin contar con las ventajas de la tcnica de
juegos con su forma ingenua de comunicacin.
La situacin es muy diferente con un nio que ha
estado en anlisis durante algunos aos del perodo de
latencia y en ese contexto enfrenta los cambios meno
tales y fsicos de la pubertad. En ese momento podemos
ver suspendidas ante nuestros ojos las dos tcnicas en
oscilacin y competencia.

106

DONALD MELTZER

Material clnico

Los hechos que se describen ocupan los seis meses


previos al comienzo de la menstruacin. Este perodo
coincidi con la transicin del consultorio de nios al
divn y el cumplir los 11 aos, y ocurri hacia el
cuarto ao de un anlisis que haba sido iniciado por
inhibiciones en el aprendizaje, tendencia a, los accidenres, ataques de gritos y agudos celos patolgicos de los
hermanos.
A 10 largo del tratamiento se hizo caracterstico en
esta nia el tener perodos en los que trabajaba y progresaba, que a su vez eran seguidos por perodos de
falsa cooperacin en los cuales repeta en forma mecnica las formas del material anterior y desplegaba
una intensa actividad en el consultorio que sola ser
peligrosa y . provocativa. Siempre prefiri la dramatizacin de las fantasas inconscientes a la representacin grfica, pero en el tercer ao pas a hablar y a
presentar sueos, mientras que la actividad funcionaba
puramente como resistencia. Fue al comienzo del cuarto ao cuando la nia comenz a usar el divn del
consultorio de nios y habl de un eventual cambio al
consultorio de adultos. Surgieron entonces una serie de
problemas transferenciales que giraban en torno a este
cambio como contenido manifiesto.
El primero de estos problemas se expresaba a travs
de una relacin a niveles infantiles entre la parte-beba
y la parte-gato-de-la-bruja que le haba anteriormente
impedido pensar y aprender, que ahora quera aplacar
y hacia la cual se diriga el aspecto infantil presun
tuoso de su desafiante movilidad y con la cual mantena
una secreta alianza-contra los padres. Fueron infruc Vase Apndice H .

EL PROCESO PSICOANALITICO

107

ruosos los intentos anteriores de acostarse en el divn


en el consultorio de nio s, debido a la urgencia por
moverse, ya sea para agujerear las paredes (destructora ) o balancearse (exhibicionista). Luego esto disminuy y fue reemplazado por ataques cnicos al anlisis,
a los valores de los adultos y al concepto de verdad en
los cuales evidenciaba una facilidad verbal de la cual
no habamos tenido conocimiento hasta entonces durante el tratamiento (vase Captulo IV) .
Pero no bien se dio este cambio pas a primer plano
la disociacin de la transferencia paterna en hroe y en
padre loco que se manifest en el consultorio a, travs
de la incapacidad de dejar de mirar al analista mientras
permaneca en el divn. El temor a los obreros de la
calle, los hombres en el subterrneo, la corriente de ansiedad en la transferencia y la desconfianza que anteriormente haba sentido de su padre poblaban los sueos y las asociaciones. Se pudo detectar la evidencia del
temor a ser mirada junto al emergente deseo puberal ,
de vestirse bien, de ser mirada y admirada por los hombres.
Cuando al taparse un cao se inund el consultorio
de nios y comenz a oler mal, decidi pasar. al consultorio de adultos pero en forma transitoria segn enfatiz, porque era obvio que tema ejerciera sobre ella
una coercin del tipo "quemar las naves". Los sueos
y .su conducta evidenciaron ahora que los dos aspectos
de la transferencia paterna disociados estaban muy activos y contribuan a que continuara sentada sobre el
divn y mirando al analista. Trajo un sueo en el que
le diverta que una especie de mono de tipo amisro.o
la persiguiera a lo largo de corredores y escaletas que
siempre descendan y al cual ella engaaba salteando
escalones y escondindose detrs de puertas hasta que

lOS

DONALD MELTZER

se dio cuenta que otra nia estaba haciendo 10 mismo.


Esto demostraba claramente que el flirteo con el padre.
hroe -ella haba dicho con frecuencia que el anali sta
pareca un lindo mono- y la huida del padre loco se
combinaron para determinar su conducta y su modo de
comunicacin en el cual se daban en forma alternada
cambios bruscos de tema y episodios de ' falta de atencin a la interpretacin que me llevaban a una persecucin divertida.
A medida que nos acercbamos a la Navidad, la falta de cooperacin de ndole manaca fue gradualmente
cediendo a una preocupacin de tipo depresiva por no
poder acostarse en el divn O "esforzarse" en el anlisis. Se preocupaba ahora porque estaba gastando tiempo y dinero y pensaba que tal vez sera mejor que
interrumpiera y cediera su turno a su hermano menor, etc. Es evidente que nos acercbamos a su intolerancia a la dependencia del pecho que quedaba testimoniado en cantidades de pequeas crticas a su madre en la realidad externa y en la tendencia a cuestionar al analista acerca de la base racional de su tcnica
en sus facetas ms minuciosas. La sospecha de improvisacin, racionalizacin y desorganizacin en la transferencia materna difera de la sospecha anterior de hipocresa en la transferencia paterna.
Apareci con una mana por los Beatles que traa apareado un reclamo algo complejo del tipo usted-no-nosentiende, pero sin mucha conviccin. Dos sueos de
esta poca demostraron que acostarse en el divn significaba la aceptacin del cuidado dependiente de su
mente ensuciada en oposicin a los residuos de la alianza anal-rnasrurbatoria con la bruja-gato. En el primer
sueo estaba en el bao, tena puestos unos pantalones
de bao (como siempre haca su hermanito) y los pe-

. ,
EL PROCESO PSICOANALITICO

109

chos no estaban desarrollados. Hugh (un primo) estaba all. Luego l se . haba ido o ella no lo poda
ver y no tena la malla puesta y los pechos se estaban
desarrollando. Este sueo sugera que algn tipo de
angustia de castraciri del tipo pequeo-nio acerca de
su padre loco interfera con su dependencia de beba
de la madre, representada por Hugh " ( "usted"-el analista), a quien se 10 puede ver (si se est sentada) y no
~er (si se est acostada), respectivamente.
Dos das ms tarde so que la familia estaba en Alemania durante la guerra y tena que bajar a un refugio.
En lugar de doblar a la izquierda al llegar al fondo, continu bajando a travs de una abertura que haba quedado al sacarse una piedra del suelo. Cuando su madre
le dijo que subiera, se neg y luego el sueo se fue convirtiendo en cada vez ms manaco -manejaba una ambulancia, le tiraban tiros, etc. En realidad se llegaba al
consultorio bajando unos, escalones externos y haba
una puerta a la izquierda sobre la cual estaba la tapa
de las caeras que la paciente habas visto quitar cuando
unos obreros estaban arreglando el problema de la inundacin del consultorio, Se hizo evidente que en el sueo
haba permitido que su mente penetrara en las.cloacas
(su preocupacin por los penes nazis en sus pr~ocu
paciones masturbatorias anales) en vez de tener su bao de anlisis. Continu el delicado equilibrio entre
acostarse y sentarse. Dos semanas despus so que
sala de un lago barroso y estaba sobre la orilla con
csped, mientras que algunos sombreros de brujas se
hundan sugiriendo que otras brujas haban sucumbido.
Revel ahora que haba tenido su primer perodo menstrual antes del sueo del "bao";
Hugb y yau (usted) se pronuncian en forma muy simio
lar en ingls. (N. de la T.)

110

DONALD MELTZER

Pero entre estos hechos que-sugerfan la disminucin


de la excitacin ertica y masoquista relacionada con el
divn en la transferencia paterna, tuvimos una sesin
muy valiosa que demostraba parte del splitlwg en la
transferencia materna que estaba en oposicin a su
propsito de hacer todo lo que poda por la tarea analtica.
Un mircoles, dos das despus del sueo de las
"cloacas" y dos semanas antes del sueo del "lago barroso", entr en el consultorio dos minutos tarde y se
'mostr muy jocosa acerca del final de la sesin anterior
en que haba contado una broma familiar acerca del
seor X y su admiracin por los pavos reales. Pas por
alto mis palabras que le recordaron la interpretacin
del da anterior en la que le sealaba el aspecto de
burlarse de los mayores y como en realidad su hilaridad
era provocada. por la excitacin de las palabras pee y
cock", Sigui hablando rpidamente sobre las formas
de los pulgares en su familia. Algunos los tenan derechos y otros torcidos. Le interpret nuevamente la preocupacin por los penes que estaba rigiendo su relacin
conmigo en ese momento e impidiendo mi trabajo analtico, tal como en el sueo de la "persecucin del mono".
Por un momento ces la hilaridad y un hosco "Bueno, pero es gracioso" reemplaz las burlas, pero rpidamente volvi el humor manaco, esta vez comentando
las burlas de su hermana acerca de dos mujeres del barrio que la haban invitado a tomar t y helados, respectivamente. Imitando las muecas de su hermana intent
hacerme rer hasta que fue evidente que la paciente sen El autor se apoya en la pronunciacin de "pavo real",
--peacock en ingls- que se puede asociar con el verbo lo
pee, que es la forma familiar del verbo "orinar", y cock, que
es el trmino vulgar para significar "pene". (N. de la T.)

.'

EL PROCESO PSICOANALTICO

111

ta que la voracidad y desprecio de su hermana haban


sido tan intensos que se haba olvidado de averiguar los
nombres de sus benefactoras y le fue as imposible
cumplir con ninguno de los dos compromisos (con los
pechos).
Oh!, haba tenido un sueo, record sbitamente. No,
dos sueos; ambos relacionados con cmodas. En el
primero, la cmoda estaba en su cuarto y tena los dos
cajones superiores llenos Con su peine y cepillos y el
cajn grande del medio estaba abierto, vaco. Luego
not que una nia pequea de cabellos negros, escondida detrs de la cmoda, stiraba el brazo hasta alcanzar la parte frontal de la cmoda y lustraba el interior de este cajn .vaco con pomada marrn. (La nia,
asoci, era como la imagen que ella tena de una nia
en un libro sobre nios adoptados, una nia que haba
demostrado aptitudes para el ballet.) Cuando le interpret que el cajn en el sueo estaba conectado con su
propio cajn en la cmoda del consultorio de nios,
acept que estaba en la misma posicin. Cuando vincul el anlisis en el consultorio con los dos cajones superiores,' a travs de la ecuacin del da anterior que
equiparaba el tener los cabellos peinados con el tener
los pensamientos en orden, tambin lo acept. Pero
cuando suger la existencia de una mezcla de cuidado
(de que el cajn en el consultorio fuera revuelto por
otro nio como lo haba sido por ella) y celos (tema
que otro nio 10 tratara bien, que era equivalente a lustrarse los zapatos, cosa que ella nunca haba hecho),
protest que en el sueo slo senta que poda necesitar el cajn alguna vez y de todos modos no estaba
. tan segura de que no tendra que regresar al consultorio de nios en su anlisis.
En el segundo sueo la cmoda blanca del comedor

112

DONALD MELTZER

en su casa tena pilas de comida apoyada sobre la parte


superior y lista para un picnic -en los Chilterns- y
se fijaba si haba papas fritas, y las haba. Le interpret
primero que el sueo demostraba que su relacin con la
madre-pecho en el anlisis estaba siendo disociada, que
al analista se le permita ser slo la madre que baa y
limpia y no la madre deliciosa de los picnics en las
montaas que permaneca adjudicada a la madre en casa.
El resultado era que en el sueo y probablemente tambin en la realidad se comportaba en forma in fantil,
siempre buscando las faltas (eran las papas fritas?)
en lugar de reconocer las virtudes (todas las exquisiteses exhibidas) del pecho. Esto se relacionaba con la
forma constantemente crtica en que su parte bebagato-de-la-bruja siempre examinaba y criticaba mi tcnica. Suger que el sentarse en el divn en lugar de
acostarse tenda a conservar esta disociacin entre la
mami-inodoro aqui y la rnami-nutricia en casa (ver Captulo III).
Se fue protestando que rara vez se quejaba de la
comida en casa ahora y que casi nunca coma cosas dul .
ces entre comidas. Pero le encantaban las papas fritas.
En este material la situacin transferencial ha sido
tomada en el momento que rondaba el umbral de la
posicin depresiva descripta en el Captulo IV. Los cuatro primeros aos de anlisis haban atravesado serios
estados confusionales debido a la identificacin proyectiva y confusiones zonales. Estas ltimas se centraban
especialmente en un splitting deficiente entre lo bueno
y lo malo dentro de ella y en el cual haba predominado
una marcada confusin ano-vagina y heces-pene. El trabajo, especialmente en el tercer ao, haba producido
una mayor diferenciacin de esta parte suya, la brujagato, que mantena sometidos a niveles infantiles su

,
m, PROCESO PSICOANALITICO

113

intelecto y capacidad de amar. la tarea de separar esta


parte de su posicin proyectada dentro de la hermana y
amiga "malas" haba sido tediosa, pero haba contribuido mucho a disminuir la hiperactividad que desplegaba en el consultorio y alcanzar una mayor verbalizacin e inteligencia para cooperar en la tarea analtica. Esta transicin est muy bien ilustrada por una
sesin que haba tenido lugar unos nueve meses antes
del material anterior, prxima a una interrupcin que
haba despertado su preocupacin por mis supuestos hijos. Era una poca en la que estaba muy excitada y con
conflictos debido a dos causas: una era su reciente
participacin en una representacin teatral y la otra
eran sus clases de baile. Las dos haban alterado en
parte el horario de anlisis.
De pronto, en la mitad de la sesin del mircoles,
acostada en el divn del consultorio de nios, record
un sueo y se sinti contenta porqlle haca unas semanas que no recordaba ninguno. Comenz diciendo
precipitadamente: "Estaba sentada a la mesa y la cocinera puso un poco de jalea y luego yo estaba acariciando el gato, pero en otro lugar". Cuando el analista
empez a preguntar, se puso impaciente y saltando del
divn tom una hoja, de papel para dibujar la disposicin de los elementos en el sueo, demostrando que
'ocurra durante el almuerzo en la escuela. Al comienzo
haba estado en uno de los lados de la mesa, pero luego
estaba en la cabecera, en el lugar del prefecto." "La cocinera, sabes, una de las mujeres que sirve la comida no s si cocina tambin- ni la vi en el sueo -puso
una taza chica de papel llena de jalea-, ves. Aqu!
Preject es, en algunas escuelas inglesas, uno de los nios
mayores al cual se le da cierta autoridad. (N. de la T.)

114

OONALD MELTZER

(marcando en e! papel), para saber si nos gustaba y


si queramos mucho o poco cuando nos sirvieran los postres. i Yo quise mucho, por supuesto! Luego, no s
cmo, estaba sentada en el lugar de! prefecto y el gato
(aqu salt sobre la mesa imitando e! ronronear y movimientos sensuales de un gato) estaba sobre la me:a
y yo lo acariciaba. Yo no s lo que significa esto!"
(saltando hacia el analista en direccin al suelo).
El analista interpret, en reaimen, que este sueo demostraba la relacin entre la parte de su self-beb que
se senta resentida y voraz debido a la interrupcin por
las vacaciones y por sus nuevas actividades y la otra
parte muy envidiosa y tramposa que haca tiempo conocamos como la parte gatuna y que tambin se conectaba ~n sus fantasas masturbarorias, Esta parte gato, actuando a sus espaldas (la mujer que serva que
ella no haba visto) le serva una porcin de celos"
(Jelly!-se e! Jalea-ves!) e inmediatamente la des.
viaba hacia un estado mental masturbarorio (sentada
en el lugar del prefecto, acariciando el gato) mediante
una identificacin proyectiva con su mami-herrnanamayor.
Su respuesta fue inmediata y casi explosiva: "S, es
como Jane. Ella siempre dice, Oh, me enter de algo
. realmente. .. Oh, no te va a interesar. N o 10 puedo
evitar, tengo que escuchar el resto, aun cuando s que
no es cierto, Pero ahora le digo al final, Y qu pruebas tienes de eso?", como usted hace conmigo y eso
ayuda". Volvi a sentarse a la mesa de juegos.
Aqu el impulso hacia la movilidad que deriva de
su alardear infantil y ' est dirigida hacia la parte gato
~ Juego de palabras que se apoya en la casi idntica pro, nunciacin entre ielly see = jalea ves y iealousy = celos.
(N. de la T.)

EL PROCESO PSICOANALITICO

115

tramposa es evidente y podemos ver la misma 'estructura interna en el sueo de la "persecucin del mono"
nueve meses despus en el cual, de hecho, la "otra nia"
que aparece haciendo lo mismo con el mono est representada por una nia un poco mayor que se esconde
detrs de una puerta del mismo modo que la mujer
que le sirve a sus espaldas en el sueo de la "porcin
de jalea".
Si ordenamos las etapas de cooperacin de esta paciente a lo largo de los cuatro aos de anlisis aqu
mencionados seran ms o menos las siguientes:
I. Dos aos de juego, caracterizados por actividad
fsica en el consultorio de nios, uso de juguetes, pocos
dibujos y respuestas verbales slo al ser interrogada.

II. Un ao de menor actividad, ms dibujos y verbalizacin, poco anlisis de sueos.


III. Seis meses de transicin a la tcnica de adultos
(como en el ejemplo del sueo de los celos o la jalea)
que empezaron acostndose en el divn del consultorio
de nios, pero durante los cuales no poda controlar sus
manos (agujereaba la pared, erc.), ni sus ojos (necesidad de mirar al analista) y tena estallidos de actividad .
fuera del divn.
IV. Seis meses de transicin al consultorio de-adultos y empleo total de la tcnica de adultos y el establecimiento de la responsabilidad unos meses despus de
la primera menstruacin y el sueo de la "orilla con
csped".
Este es un tipo de secuencia caracterstica: I-juego
espontneo que da lugar a Il-represenracn en el jue-

116

DONALD MELTZER

go, dibujos e historias que da lugar a III-anlisis de


sueos y IV-"cooperacin". Reserv la palabra "cooperacin" para el proceso "adulto" de responsabilidad
por la tarea analtica, pero no porque deje de figurar en
la tarea con los nios en el sentido de que el paciente
est comprometido en el proceso analtico y trabajando
duro en contraste con intentos caprichosos de destruir
el proceso e irse. Es mejor usar un trmino como "trabajo" para describir esto y reservar el trmino "coope-
racin" para una funcin estrechamente ligada a un
sentido de responsabilidad de la misma. Es de inters
sealar que, en el caso de la nia descripta, a continuacin de ia aceptacin del empleo total de la tcnica de
. adultos, o sea de "trabajo", surgi una crisis en la "cooperacin" que ocup los prximos seis meses de anlisis,
un virtual punto muerto debido a su incapacidad para
decidir si continuaba analizndose. Le iba bien en el
colegio, tena buenas relaciones sociales con sus iguales,
su "conducta" era satisfactoria, pero an faltaba mucho
para lograr la capacidad para el cuidado, el amor o la
vivencia de gratitud. En otras palabras, su dolor mental
estaba en "reflujo", tal como fue descripto al final del
Captulo IV. Desde el punto de vista de los padres
poda haber terminado su anlisis y algunas consideraciones de tipo econmico pudieron haberla animado
a hacerlo. Se
. qued demorada en esta coyuntura, entre ,
standards externos e internos, ante el umbral mismo
de la posicin depresiva y el pleno reconocimiento de
la realidad psquica, durante seis tristes meses que incluyeron las vacaciones de verano en las cuales decidira
si iba a continuar o no. Fue durante esta separacin,
en la cual se encontr llorando frecuentemente, sintindose sola, fcilmente herida y perturbada por sueos
aremorizantes de todo tipo, cuando cristaliz su dec-

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

117

sin de asumir toda la responsabilidad y continuar.


Decidi pedir a sus padres y al analista el continuar el
tratamiento para alcanzar una "terminacin" . verdadera
en lugar de una "interrupcin" en el. "proceso del. destete" (Captulo V).
Esta aceptacin de la responsabilidad, en ltima insrancia la responsabilidad de la realidad psquica, puede
ccurrir a una edad increblemente temprana. La he
visto a los siete aos, luego de slo cuatro aos de anlisis, en un nio de constitucin especialmente vigorosa.
Pero esta responsabilidad es, por supuesto, asumida
primero por los padres cuando buscan tratamiento para
el hijo y es mantenida por ellos a lo largo de la mayor
parte del anlisis del nio. Aun en padres que se han
analizado bien y que tienen un buen imight de las dificultades del nio esta responsabilidad puede ser, en
el mejor de los casos, de tipo subrogada y debe eventualmente ser asumida por el yo del paciente." En
realidad esta funcin es compartida desde el comienzo
por el padre que paga el tratamiento, trae al nio y lo
protege fuera del. anlisis y el analista que crea y protege el encuadre analtico. Eventualmente todas estas,
funciones debern ser asumidas por el yo del nio si
es que ha de establecerse el autoanlisis como un corolario a la responsabilidad por la realidad psquica. Esto
incluye aun el "pago", porque el "precio" del anlisis
no est slo representado por los honorarios sino que
est materializado en una forma mucho ms importante
en el dolor de la posicin depresiva en las relaciones
objerales externas e internas.
Todo esto parece ser distinto en el caso de pacientes
adultos neurticos que impresionan como que vienen
Vase Apndice E.

118

DONALD MEL'fZER

y pagan solos, se protegen, aceptan y preservan el encuadre y cooperan en todas las formas desde el comienzo.
En pacientes bordeline o psicticos, en adictos o psicpatas, el paralelismo con el anlisis de nios es ms
obvio, porque se requiere la autoridad o respaldo de
alguna persona o institucin ya sea en forma constante
o peridica. Pero un examen ms minucioso revelar
que la situacin es escasamente diferente en pacientes
adultos en trminos cualitativos y cuantitativos, si es
que se 10 contempla correctamente desde el punto de
vista de la estructura psquica y no de la mera des. .,
cnpcion.
El concepto central para nuestra comprensin de la
conducta del paciente adulto en anlisis es el actingout, que debe entenderse, comprende el acsing-ou de
las fantasas inconscientes que dominan la transferencia, dentro y fuera de la sesin analtica propiamente
dicha.'" Recientemente se ha comenzado a diferenciar
entre acting-in y acting-out. La diferenciacin paralela
en el dominio del aspecto interpretativo de la tarea
analtica asume la forma, en la mente del analista, de
la necesidad de decidir si lo que se va a interpretar es
contenido o conducta. Es ya conocida la relacin recproca que existe particularmente entre la capacidad del
paciente para traer sueos a la sesin y estas tendencias
al acting-out, Es una conexin ntima y de ningn modo
fortuita que reside en la funcin de la parte adulta de
la personalidad respecto de su control sobre el rgano
de la conciencia o aun,-en cierto sentido, la posesin de
dicho rgano. Esto incluye la capacidad para la "observacin de las cualidades psquicas" y el control de la
movilidad, es decir, la conducta, La "responsabilidad
Vase Apndice A.

EL PROCESO PSICOANALTICO

119

de la realidad psquica" incluye, dentro de la estructura de la mente, funciones casi idnticas a las de un
adulto supervisando las actividades de un grupo de nios, o sea, observar y, si es necesario, refrenar su conducta. En el material que acabamos de ver, por ejemplo
en el sueo de las "cloacas", esta funcin adulta estaba
todava delegada en un objeto, representado por la madre de la paciente que le deca que subiera de las
cloacas y pasara por la puerta de la 'izquierda para tener
su bao, o sea, su anlisis.
la nia no haba todava aceptado la responsabilidad
de la realidad psquica. Se puede ver una situacin similar en el sueo y acting-out de una paciente en el
mismo punto de desarrollo del proceso analtico pero
para la cual el bao tena un significado muy diferente, o sea una cmara de masturbacin, un lugar de retiro.
Al comienzo de la sesin, en el sexto ao de anlisis, se
quejaba de la realidad exterior y atacaba al analista
porque prestaba poca importancia a las dificultades de
la paciente en el mundo externo. Se senta perseguida
y expresaba sentimientos de autocornpasin. A partir
de los tres ltimos aos de anlisis sabamos muy bien
que estos estados encubran culpa y vergenza por
haber actuado o haberse masturbado, y que el contenido
de sus quejas representaba los requerimientos de una
parte mala de su self que nutra sus partes beb con el
equivalente mental de la orina y heces para promover
la autocompasin. Esta parte estaba frecuentemente tepresentada en sus sueos por un portero, una hermana
mayor mala, un sirviente o mozo, que le daba comida
dudosa en un restaurante sucio, vino con borra de una
botella rota de debajo del mostrador, etctera.
En la- sesin a Ola que me estoy refiriendo estos desbordes amargos duraron unos cuarenta minutos, durante

120

DONALD MELTZER

los cuales los hechos fueron revelados uno por uno, que
haba descuidado su trabajo, que haba dormido la siesta
en lugar de escribir un informe para su jefe, que haba
tomado un bao caliente porque haba comenzado a
sentirse sola. Finalmente surgi el sueo que no estaba
olvidado, sino ms bien dejado de lado. En el sueo
suba a la cpula de Sto Paul detrs de su madre. Llevaba de la mano a una nia pequea, que era tambin
ella misma. Pero cuando la nia dijo que estaba cansada, retorn, dejando a su madre, para permitir que
la nia durmiera la siesta. Cuando la nia despert
tena hambre, de modo que permiti que una mujer
joven (que sola trabajar para su hermana y que siempre estaba enredada en algn triste affaire amoroso), le
diera algo rojo (que era, seal la paciente, del mismo
color castao rojizo del estircol de vaca que ella haba
comido en otro sueo, unos meses antes).
En este sueo, y el"acting-out can l relacionado, se
puede ver con claridad que por negligencia de la parte
adulta de la personalidad, es responsable de ceder sin
luchar a las exigencias infantiles de gratificacin sensual, sin importarle la ruptura de la relacin objetal
,con la madre interna (yen consecuencia, con la externa
en la transferencia). Podemos observar aqu el actingout (la siesta, el bao caliente, el informe postergado),
y el acting-in (las quejas persecutorias de la parte sirvienta infeliz de sus"estructuras infantiles que se siente
traicionada y descuidada por su amante, el padre-analista) .
La diferencia que demuestra este sueo entre objeto
(su madre), la parte adulta (su set adulto) y partes
infantiles (la nia y la sirvienta) no se da con frecuencia en los sueos de las tempranas fases del anlisis,
es decir, antes del umbral de la posicin depresiva

EL PROCESO PSICOANALITICO

121

(Captulo IV). En cambio el paciente es I- un adulto


que se maneja con otros adultos, o 1I- es un nio con
otros nios o adultos, o lII- es un adulto con nios
que son claramente no-sel], tales como sus propios
hijos. En el primer caso se trata de sueos en los
cuales figuran un Jelf-adulto y una parte-nio-con-delirios-de-adultez (debido a una identificacin proycctiva
masiva). (Vase mi trabajo sobre el aspecto pseudomaduro del carcter "La relacin entre la masturbacin
anal y la identificacin proyecriva".) En el segundo
caso el self-adulro perdi el rol supervisor pero retiene
la capacidad de observar cualidades psquicas, como una
maestra inepta con nios alborotadores. En el tercer
caso, donde el paciente est con nios especficos que son no-self, se trata de situaciones de identificacin proyectva con objetos externos, donde partes infantiles de
la personalidad estn permanente o ternporariamente
situadas en objetos externos. El cnyuge del paciente,
sus hijos o hermanos son los ms frecuentes recipientes
de estas identificaciones proyt ctivas.
Si consideramos el sueo de , esta paciente ("subir
hasta la cpula de .Sto Paul") corno tipo IV, logramos
una secuencia de tipos onricos que corresponde a los
cuatro tipos de colaboracin observados en el .an lisis
de nios antes descripto. I-juego espontneo; U-juego
represenracional y verbalizacin; Ill-verbalizacin y anlisis de sueos; IV-cooperacin y responsabilidad. Podemos establecer una notacin refirindonos a tipos laIVa,ln-IVn. Esta comparacin tiene el propsito de
demostrar que, no obstante todas las diferencias superficiales en la conducta, el verdadero modo de colaboracin en el proceso analtico es idntico en los adultos
En el capitulo V esto es considerado ms detalladamente.

122

DONALD MELTZER

y en los nios y difiere solamente en las formas (no


en los modos) de comunicacin. Tambin se puede
establecer una correspondencia general con las fases
numeradas del anlisis descripto en los Captulos I-IV.
La dificultad para hacerlo, sin embargo, est dada por
la naturaleza cclica de la transferencia, que ya ha sido
explicada en los captulos anteriores, dado que la secuencia completa del desarrollo de la transferencia en
el proceso total tambin se puede ver en las ms peque
as unidades temporales del trabajo analtico, o sea en
la resin, la semana, el ao. Veremos un ejemplo de
esto en el prx imo captulo.

Esto se profundiza en el Captulo VIII.


I

CApTULO

VII

EL CICLO DEL PROCESO EN LA SESIN


INDIVIDUAL
Probablemente los aportes que presenta este libro
provengan tanto de la experiencia de supervisar candidatos y colegas como de la experiencia inmediata en el
consultorio. Una descripcin de la tcnica de supervisin que empleo puede ayudar a orientar al lector
respecto de las contribuciones de este captulo. El nfasis est siempre en el material de la sesin que pido
sea ledo, libremente comentado y elaborado sobre la base
de las anotaciones que se hayan tomado. Interrumpo en
cuanto siento que yo hubiera interpretado, generalmente
antes de escuchar la interpretacin de la persona que
presenta el caso. Cuando se trata de un caso nuevo
suelo trabajar sin material anterior preguntando slo al
comenzar la edad, el sexo, nmero de hermanos, estado
civil, nmero de hijos, si los padres viven; ocupacin y
trastorno principal. Por supuesto \ cuando se sigue un
. caso durante unos meses los claros se van llenando pero
yo siempre pongo el nfasis en la inmediatez de la situacin analtica, incluyendo aspectos del encuadre y
dejando a un lado los problemas de contratransferencia
por considerarlos limitados a la persona que presenta
el caso.
He encontrado que este mtodo es apropiado para
trabajar con colegas que analizan en otros idiomas y

124

DONALD MELTZER

presentan e! material traducido, aun cuando su ingls


sea extremadamente limitado, siempre que sea el analista y no el traductor el que lea el material y yo
tenga una copia delante mo. Este aspecto de la tcnica
puede ' ilustrar la importancia de la comunicacin no
verbal efectuada a travs de los mecanismos de la identificacin proyectiva e introyectiva que tiene lugar durante la supervisin.
Dado que por ansiedad y modestia los candidatos
suelen limitar la informacin de su trabajo interpretativo a la indicacin de haber arriesgado una interpretacin, he tenido can frecuencia la experiencia de
observar e! desarrollo del material de! paciente sin tener
un conocirnento detallado de! contenido del trabajo interpretativo. El fenmeno de la continuidad es igualmente sorprendente en los pacientes adultos e infantiles,
aun cuando el contenido manifiesto puede cambiar considerablemente luego de una interpretacin. Por esta
razn, el concepto de un "cambio" en e! material como
indicador del impacto del proceso interpretativo es
aplicable al contenido latente pero no al contenido rna.nifiesto, como se ver en el siguiente material clnico.
Con e! propsito de ilustrar y estudiar estos factores
a los fines de la enseanza, he desarrollado tambin una
tcnica para seminarios. A continuacin me referir
al material de una reunin reciente que sirve para introducir el tema del trabajo analtico asi como tambin
para ilustrar el ciclo analtico de una sola sesin. En
un seminario de doce candidatos y analistas de nios
hemos empleado la siguiente tcnica: se le pide a un
miembro que dentro de la semana prxima elija una
sesin de un paciente que es desconocido para el que
conduce el seminario. Es necesario disponer de tiempo
libre luego de esta sesin a fin de que se pueda efectuar

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

125

una minuciosa transcripcin de la misma. Se hacen copias de este material que slo contendrn 10 que dijo
el paciente dejando espacios en blanco que corresponden a las interpretaciones. Se distribuyen las copias
duratzte el seminario y se trabaja sobre ellas sin material
previo. Una vez que se ha logrado un acuerdo en
cuanto a la formulacin de la transferencia, se efecta
la evaluacin de la evidencia del impacto debido al
proceso interpretativo, transgresiones tcnicas y fallas en
el encuadre. Luego se reconsideran -las interpretaciones
verdaderas primero por su valor terico y segundo por
su contenido verbal y estilo _de presentacin. La sesin
que sigue ocup dos seminarios de noventa minutos
dedicados al mater ial del paciente y otros dos dedicados
al proceso interpretativo. Se presentar solamente el
material y las formulaciones del seminario ya que el contenido fue relativamente simple, las interpretaciones en
general correctas, segn lo decidi el seminario, y los
pUlttOs principales de la tcnica y el encuadre adecuados.
Jane, 4 aos y seis meses de edad, la mayor de dos
nios, el otro es un hermano, Edward, de dos aos.
Ha comenzado su anlisis hace 18 meses a una frecuencia de 5 sesiones semanales.
j\fATERIAL

FORMULACIN

Paciente 1

Viene dominada por su parte


nio (traje de cowboy) y busca inmediatamente un equipo
flico (el lpiz verde ) . pero
est llena de odio y sospecha
que se la priva del pene bue-

SCJin del mircoles:

Jane viene vestida con un traje y sombrero de cowboy. Al

Mi agradecimiento a la senoCIta Ruch Riesenberg por


permitirme usar este material.

126

DONALD MEL'J'ZER

entrar dice que la "seora"


no vino porque est resfriada (la "se ora" es una persona encargada de traerla los
mircoles. Tena que -comenzar a hacerlo esta semana).
Jane se dirige a un _cajn y
saca un lpiz verde que tiene
un trozo de plastilina adherida (no s si ya estaba en el
lpiz o si ella la puso). Hace
un gesto de estar buscando algo en el cajn, pero sin hacerlo realmente, me pregunta
"Dnde est el auto rojo?"
Con el lpiz en la mano se
sienta a la mesa y mirndome
dice: "Su cara est roja seorita R"; luego saca la plascilina del lpiz y dice que es
una goma. Borra la mesa y
dice que es difcil y mirndome dice: "Hoy no voy a
hacer lo".

n-o (el auto rojo) escondido


en algn lugar secreto del analista (su cara roja), dejando
slo un pene fecal para el
nino (el lpiz verde con plastilina) . Surge la hipocresa,
que es experimentada como la
venganza adecuada por el en.
gao de la madre-analista, y
usa el pene fecal (la plastilina usada como goma de borrar ) para ensuciar el pecho
(1a mesa).

Int erpretacin 1

Paciente 2
Jane traza una lnea sobre la
mesa, comienza a borrarla con
la plasrilina, moja la plastilina
con._salva y dice que le hace
falta agua. Va hacia la jarra
con agua, moja la plastilina
y luego la deja caer en la ja-

El pene fecal y la orina, confundidos con su lengua-pene


y saliva, limpian la suciedad
del pecho-mesa, del cual ella
luego bebe a modo de triunfo
sobre la parte nia proyectada en Chrisrine, que est in-

-,

EL PROCESO PSICOANALlTICO

rra; lleva la jarra a la mesa,


bebe un poco de agua, saca
la plastilina y borra la mesa
con ella. Toma un lpiz y
, , 1'uego un crrcu,
traza una 1mea
lo, luego dos lneas que salen
del crculo, diciendo "las pernas" y luego otras dos lneas,
diciendo "los brazos". Mirndolo desde donde ella est
sentada es una figura Invertida; dice algo de Christne,
borra la figura y hace una J
g rande diciendo "J de Jane".

127

vertida, o sea, confundida acero


ca de lo de arriba y las nalgas
(pechos y nalgas).

Interpretaci6n 2

Paciente 3
Dice, mostrndome la plastilina : "Mi escopeta, mi pincel
de pintar", y lo mueve como
si estuviera dibujando sobre la
mesa.

Interpretacin . 3

El trabajo interpretativo no ha
tocado todava lo manaco pero aproxima a la paciente hacia un mayor contacto que le
hace mostrar su equipo de nio en el aspecto creador (el
pincel de pintura) y en el aspecto destructivo (la escopeta).

Paciente 4
jane se sonre diciendo: "Es
te traje es de Edward", "Se
lo dieron para Navidad." "Todava no se lo ha puesto."
"Yo SI.'"

Vase Apndice

Se toca un poco lo manaco,


que est defendido por la neo
gacn respecto a la implicacin de haber robado la masculinidad del hermano (no es

J.

128
Interpretacin

DONALD MELTZER

realmente del hermano sino


que se lo han dado, y muy
recientemente, y adems no le
va bien y, de .todos modos, a
a no le interesa).

Paciente 5

Jane deja caer la plastilina en


el agua diciendo "Plop"; trae
una toalla, cubre la jarra con
la toalla y dice "Aqu va a
crecer una flor". Me sonre
en forma muy seductora, envuelve la jarra en la toalla y
dice: "As es lindo y tibio" .
Interpretacin .5

Enfrentada con el efecto corrosivo de la interpretacin


de su situacin manaca, Jane
comienza a seducir al analista
para que sea su cmplice en
la mana y le ofrece (a mami ) un beb (flor), pero el
"Plop" pone en descubierto la
naturaleza fecal de la fecundacin de! estmago (jarra).

Paciente 6

Saca la toalla de la jarra y


dice "Un pescado"; saca la
plastilina de adentro y dice
"No, una flor, pero est creo
ciendo".
Interpretacin 6

POl1~

la tolla nuevamente sobre la jarra y comienza a

Al haber fracasado en su ofrecimiento de una beba (flor),


ahora me promete un niiio
(pescado) pero sin conviccin, volviendo a la esperanza de que la nia (flor) pueda todava crecer. Est comenzando a demostrar y sentir cierta ansiedad ahora que
.,
,
su reparaci n man aca tambalea.

La mana es destruida no slo


por la imposibilidad de la re-

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

129

mover esta ltima, inclinn- presentacin (tal como cuandala, y comienza a derramar. do los nios intentan realizar
se agua que moja la toalla. actos que van ms all de su
Tambin se mojan sus pan. competencia) sino por el retalones de cowboy. Dice: "Es- conocimiento de Jane (el in~
t mojado"; va hacia la silla elinar la jarra) de que ha essobre la que suele estar la tado idealizando su orina .y
.toalla; se da cuenta entonces defecacin en la mami-inodoque la toalla est en la jarra ro y teme que sus productos
y est mojada; dice: "Tendr no sean contenidos (el inodoque sacarme mi traje de cow- ro que desborda, el analista
boy y ponerlo a secar", y ca. que pierde la paciencia, etc.) ,
menza a sacrselo. Pone los disociando otra vez su rna scupantalones cerca del fuego; linidad en el hermano-beb-alvuelve al agua, termina derra- pecho (el traje de cowboy demando toda el agua sobre el lante del fuego). Su femineidad
piso y tira 'la jarra. Mira sus domina la escena inmediatazapatos, seala que estn mo- mente y .ensuca los pechos
(sus zapatos, [os hushpuppies)
jados, les tira ms agua y dice:
'''Mis hushpuppies ". Ya no y se siente desesperanzada. sirven. No los podr usar
, "
mas.

Interpretacin 7

Paciente 8
Jane . rn ra con un a expresin
que tiene mucho de desolacin
y dice: "Ah! No me importa. Ah!"

Oscila entre el dolor de entregarse a la desesperanza y el


abandonarse a la desesperacin
("No me importa."). CRISIS r.

Interpretacin 8

.. H1tshpupplis es un tipo de zapatos usado por los runos


en Inglaterra y los BE.UU. Su traduccin literal sera: "cachorrtos silenciosos". (N. de la T.)

130

DONALD MELTZER

Paciente 9

Dice: "Te odio. Eres horrible. Ests toda sucia. T mojaste todo esto. Realmente te
odio. S, te odio. . Y, de todos
modos, no me importa".
1lI1erpreJaci6n

Esta interpretacin parece haberla hecho oscilar hacia el


abandono que comienza con
una mezcla de acusacin y .calumnia contra la mami-analista que muestra la primera clara diferenciacin entre externo
(transferencia) e interno (la
situacin de sus fantasas y
sueos de' masturbacin representados en el juego anterior).
En efecto, dice ahora: "Es
porque te odio, madre-analista, cuando me hablas de este
modo (Interpretacin 8) que
hago estas cosas horribles a
mis pechos-de-marni internos
(hIlJhpuppiel) ".

Paciente 10

Mitad cantando y mirad hablando dice: "Est lloviendo,


est lloviendo mucho".
interpretacin

la

Se burla de la madre daada


que ha sido mojada y ensuciada, pero cuyo marido es
demasiado perezoso para repararla (la cancin contina:
"El viejo est roncando", etc.).
Este es el primer material edpico en la sesin, resultado del
abandono de la negacin manaca de la distincin entre adultos y nios a favor de
un abandono narcisista de s
mismo.

EL PROCESO PSICOANALTICO

131

Paciente 11

Jane dice: "Quiero ir al bao" ; toma una casita de madera, la moja en el agua del
piso y dice: "La chimenea se
est cayendo".
Int erpretacin 11
Paciente 12
,
Se acuesta en el divn; dice:
"No me importa". Se mete el
dedo en la nariz y se come lo
que saca. Saca una mueca
del cajn; dice : "Es Helen"
(el nombre de la madre). "E.
la seorira R" (!a analista).
"Vaya comerle ia cola." Trata de sacarle el vestido a la
mueca y dice: "Le voy a sacar la bombacha. Se la voy a
sacar" .
lt1lerpretacin 12

Paciente 13
Jane trata de meter una pierna .de la mueca dentro de la
cerradura de varios cajones diciendo: "C1ump-dump. Un ti
gte. Ah! Clump-dump. Un
cocodrilo. Ah!" Se lo come.
Interpretacin 13

Sus ganas de ir al bao combinan aqu el deseo de expeler su situacin interna con el
deseo de irse por el inodoro
como la Christine invertida,
junto con sus objetos destrezados y arruinados (chimenea,
hlishpIppies)

Se observa un abandono total


a preocupaciones de tipo anal
a travs del mererse el dedo
en la nariz y otras indicaciones de equiparar los pechos
con las nalgas, su cola con la !
de la madre, y el idealizar sus
heces como si fueran comida,
por ejemplo, yendo" al bao
para solazarse en la perversin anal. Nuevamente est
relativamente fuera de contacto, no con el analista y la
situacin analtica, ' sino que
con el proceso interpretativo.
La cerradura, que representa
su voyeurismo, se convierte
ahora en manifiestamente sdica oral, como un tigre o un
cocodrilo, que ataca los pechos de la madre-analista tepresentados por los pies de la

En el original: halling tbroum bersel]


arrojado. (N. de la T.)

= habindose

132

DONALD MELTZER

mueca, vinculado alos besl


puppies sucios. Esto tal vez
signifique entrar dentro de la
madre con los ojos y comer el
interior de las nalgas-pechos.

Paciente 14
Jane se re, saca dos franelas
del cajn, las pone sobre el
divn; luego saca un pauelo
de papel del cajn; mientras,
canta "Poo Poo" varias veces.
Dice: "Ah! Voy a traer a los
ratones, estn gritando". Viene hacia m y mete la mano
en mi bolsillo diciendo algo que suena como "'Aha'
I
'
Aha!" Saca un pauelo de
papel de mi bolsillo diciendo: " Aha! De todos modos".
Vuelve al divn, rompiendo
el pauelo en pedacitos y dejndolos caer en el suelo.
(~ientras le interpreto se me
te el dedo en la nariz.)

Este tema se hace ms evldente ahora, dado que los pedacitos-ratones de s misma se
meten en los bolsillos de la
madre-analista, tambin representada por las dos franelas,
para destruir los pauelos buenos (las heces idealizadas de
la madre), y luego los rompe
en pedacitos para formar heces de rata. Todo esto es
realizado en un triunfo manaco que combina voyeurismo
y sadismo anal y oral.

Interpretacin 14

Paciente 15
1

Jane coloca la franela sobre el


divn, diciendo: "Voy a hacer
unos ricos panqueques, Ninguno para ti. Ninguno para
marni, Todos para m",

Luego de haber vaciado a la


madre de heces idealizadas, la
runa se ocupa de alimentarse
con sus propias heces de rata

133

EL PROCESO PSICOANALlTICO

Interpretacin U

idealizadas, invirtiendo la situacin en la cual se sospecha


que la madre se guarda toda
la comida buena para ella y
sus bebs internos y el hermanito-al-pecho, todava representado por el rraje-de-cowboydelante-del-fuego,

Paciente 16
Me mira en forma algo provocativa, toma un pedazo de
papel, diciendo: "Es mi chicle. Ricos panqueques", Esto
. , un rato; mientras
.
'
continua
tanto enrolla y dobla las franelas.

Interpretacin 16

Est ms en contacto con el


analista, se esfuerza por continuar el triunfo manaco que
comienza a debilitarse, del
mismo modo que los panqueques comienzan a convertirse
en chicle, oscila entre ser una
deliciosa sustancia masticable
y una pasta pegajosa.

Paciente 17
Jane dice: "No s y no me
importa". Y nuevamente canta: "Est lloviendo, est lloviendo mucho", con la misma
meloda. Est en parte preocupada y en parte provocado

ra, con una cunosa


expresin
que evidencia la lucha interna.

Interpretacin 17

El proceso interpretativo la
toca nuevamente y vuelve el
delicado equilibrio entre ansiedades persecutorias y depresivas junto con una desesperante negacin de la realidad
psquica ("No me importa")
y su desprecio por el padre
("Est lloviendo, est lloviendo mucho", etc.) tal como en
Paciente 10. CRISIS 11.

134

DONALD MEL'fZER

Paciente 18

Jane dice: "iAh! iAh! De


todos modos, estoy bebiendo
lluvia. Quiero ir al bao".
lnterpretilcin 18

El equilibrio contina, con


ms evidencia de "presin depresiva" ("estoy bebiendo lluvia" equivale a beber-mis-lgrimas), pero ya sin convic"
cron
en su mama,

Paciente 19
jarre habla del colegio; dice

que quiere un bandern, que


la seora King tiene un loro.
"Un pajarito, sabes, no un pajarito de Pap Noel; tiene dos,
uno en casa y otro en el cuarto
de adelante".
lnterpretilcin 19

Prevalece la depresin y la
funcin ms adulta de la nia, la de hablar a la analista
del colegio, se convierte en un
vehculo para la expresin de
la tristeza infantil, el anhelo
de tener sus pezones propios
(el bandern), por un lado,
y los de la madre (Ios pajaritos de la maestra, diferencia.
dos del pene del padre, el pajarito de Pap Noel). &ta
es la primera "cooperacin", a
diferencia de un acting-in.

Pilciente 20

Jane dice: ": Oh!

La seora

King tiene muchos pajaritos y


muchsimos chicos"; y habla
.u n rato sobre esto.
lnterpretilcin 20

Al sentirse deprimida y peno


sativa surge la confusin entre el afuera (pezones-paiaritos) y el adentro ( muchos
chicos) del rico cuerpo de la
madre.

Paciente 21

Jane esta acostada quieta sobre el divn; murmura algo

Surge el sentimiento depresivo


por la destruccin de los pe-


EL PROCESO PSICOANALlTICO
acerca de la seora Kng y
comienza a cantar "The London bridge is falling doum-i:
falllzg Jown.my fa;, lady". Lo
hace con voz muy triste y lo
repite 3 4 veces.

135

zones a travs de un canto


triste que se conecta con el
material de la chimenea (Paciente 11), posiblemente enfatizando la belleza del pecho
(tHy fai, lady).

Inlerp,eltlci" 21

Paciente 22

la tolerancia al dolor depresivo ha durado probablemenJane est seria y con una ex- te cinco minutos. Est fsica.
presin que traduce su lucha mente en contacto con el diinterna ' y dice: "The London vn a un nivel infantil, neceo
sitando que la mimen, pero
bridge".
.tambin sostenida por la V'Oz
Interpretacin 22
de la analista. Al mismo tiempo parece tener un buen contacto intelectual con el contenido de las interpretaciones
de la analista.

Paciente 23
Jane comienza diciendo "Oh!
Yo", cambia la voz y dice:
"No me importa. Gana".

Probablemente al percibir en
el tono de la voz de la analista la terminacin de la sesin,
la nia se aleja del dolor de-

Interpretacin 23

presivo.

Paciente 24

Es el final de la sesin y
tengo que ord enar las cosas.
Jane camina hasta mi silln,
seala el tapizado y dice: "El

Triunfa el sadismo oral, la


parte "zorro" de s misma,
dentro de la analista-madre
(en el dibuj o del silln que

136

DONALD MELTZER

zorro. El zorro , que se come


todos los pollitos. Yo gano.
E! zarco".

es visualizado y no verdaderamente representado) cornindose los bebs rivales y el interior de los pechos (pollitos).

Ya he dicho que cuando el seminario se ocup de


la tarea interpretativa de' la analista, se pens que fundamentalmente era correcto, en cuanto a la geografa,
distribucin de las partes del seli, naturaleza de los
objetos y los mecanismos empleados. S6lo se pudo
encontrar un defecto que puede haber afectado el curso
del proceso transferencia!. En la Interpretacin 8 la
analista introdujo la idea de "pequeez", que parece
no haber sido esencial en el material. Puede haber
precipitado el rencoroso tu qaoque tipo de ataque en
Paciente 9 y facilitar que la nia se escapara de la ansiedad depresiva en la CRISIS 1.
En el Captulo VIII se usar este material como puntO
de referencia para la discusin del trabajo analtico.
Antes de ocuparnos de ese tema medular, puede ser de
inters sealar la fidelidad con que puede el fluir
de una sesin individual representar, y as contener, el
esquema bsico del proceso analtico.
1) Desde Paciente 1 hasta 6 el juego de Jane es un
, puro tlcting-in de la transferencia, dominado por una

identificacin proyectiva masiva, .a travs del hermanito y su traje de cowboy, con el pene del padre reparador y creativo. , (Vase Captulo II.)
2) Desde Paciente 7 hasta 16 el juego de jane se da
dentro de un mayor contacto con la madre analista.
1.as confusiones zonales son de importancia medular y

EL PROCESO PSICOANALITICO

137

las fantasas de identificacin proyectiva implican incursiones intrusivas en los contenidos de la madre y en
menor grado la apropiacin de su identidad. ' ( Vase Carulo III.)
,
"

3) Desde Paciente 17 hasta 22 las confusiones zonales han sido dejadas de lado, se ha superado la desesperacin y el sadismo y predomina un acercamiento
a los pechos y pezones nutricos, con mucho dolor depresivo (CRISIS II) [Vase Captulo IV]; que slo se
quebrar ante el impacto de la proximidad del fin de la
sesi n. Es slo en este rea del material que la diferenciacin entre realidad externa e interna se hace manifiesta.

'

CAPTULO VIII

EL TRABAJO ANAUTICO
No se puede suponer que material como el que se
presenta en el Captulo VII sea convincente en relacin
con los detalles de la,formulacin, sin embargo ilustra las
formas de pensamiento y mtodos de trabajo de un
grupo mediante los cuales la produccin de pensamiento
y su expresin da lugar a una homogeneidad en el enfoque que no puede dejar de ser idiosincrtico en sus
aspectos superficiales. Pero se ver que ilustra los puno
tos que" debemos ahora examinar en detalle en nuestra
investigacin de la naturaleza del trabajo analtico.
En cierto sentido todo ' este libro est dedicado a la
tesis de que la tarea principal del anlisis se realiza en
el inconsciente del paciente de donde emana la "historia
natural" del proceso analtico. Por otra parte, la con' tribucin del analista es de dos tipos: la creacin y
mantenimiento del encuadre dentro del cual el proceso
analtico, la evolucin de la transferencia, tiene lugar
y la creacin del aspecto del proceso interpretativo que
en varios momentos facilita la superacin de ciertos
obstculos hacia esta evolucin as como tambin mediante la construccin del insight protege la personalidad del paciente ante la regresin. Como estas dos
funciones parecen ser fundamentalmente distintas ser
til considerarlas en forma separada en trminos de a)
el encuadre y b) la elaboracin.

EL PROCESO PSICOANALITICO

139

El enCUaMe
Los fundamentos de la tcnica analtica fueron explcitados por Freud; y se han modificado muy poco desde
entonces, particularmente en la serie de trabajos tcnicos anteriores a la Primera Guerra Mundial. No es
necesario rcverIo aqu. La evolucin gradual, o se podra
decir, la purificacin, del mtodo se ha realizado de
modo tal que el psicoanlisis es ahora un proceso claramente diferenciable en su tcnica de las psicoterapias
que emplean elementos como modificaciones ambientales, consejos, educacin, estimulacin, drogas, terapia
familiar, persuasin, sugestin, hipnosis, conversin religiosa, terapia ocupacional, experiencia grupal, tratamientos hormonales, modificacin quirrgica plstica, etc.
Tambin en forma progresiva se ha generalizado el esclarecimientodel requerimiento de reclusin para el
proceso, de modo que admitimos la incompatibilidad
del anlisis con relaciones sociales con el paciente, el
riesgo de contactos sociales preanalticos, el efecto intrusivo que tiene en los pacientes toda informacin
acerca del , modo de vida de su analista o de sus inclinaciones polticas, preferencias estticas, intereses fuera
del anlisis y salud. En los pacientes psicticos aun el
tratamiento en el consultorio en la casa del analista puede Ilegar a ser intolerable. La importancia del problema del dinero, arreglos de horario y aspectos formales
del encuadre son tambin muy conocidos y aceptado3.
Podemos ahora discriminar con cierta certeza entre
tcnica y estilo, dndonos cuenta que esta ltima variable entre analistas es inevitable y '00 tiene por qu
interferir en los aportes y comunicaciones cientficas.
No nos vamos a ocupar aqu de ninguno de estos aspectos del encuadre que ya estn bien ,establecidos.

140

DONALD MELTZER

En cambio centraremos nuesta atencin en la unidad


fundamental del encuadre, el estado mental del analista, y exploraremos los diversos aspectos que estn
comprenidos en el concepto la actitud psicoanaltica.
Todo lo que se ha escrito en este libro apoya la
creencia de que la base de esa actitud debe ser la dedicacin al mtodo psicoanaltico. Es incompatible con
la concepcin fundamental de la transferencia considerar que cualquier aspecto del .beneficio que los pacientes
reciben del psicoanlisis debe surgir como una emana. cin de una cualidad del analista que no sea sus funciones analticas, es decir, del hecho de que controle el
proceso psicoanaltico.
Como corolario de esta dedicacin la actitud analtica
implica un compromiso con el paciente en el sentido
de realizar el mejor trabajo analtico de que l, el analista, es capaz y continuarlo mientras tenga la esperanza, apoyada por la evidencia, de que el paciente est
progresando en su estructura de perJonalidad o ha alcanzado un grado de capacidad de autoanlisis que hace
pensar en que ser capaz de preservar y ampliar sus
logros sin la ayuda de sesiones regulares con su analista.
"Realizar el mejor trabajo analtico" significa que el
analista decide destinar cierto "tiempo de su vida" a
esta tarea por un perodo indefinido, durante el cual
tiene la intencin de llevar adelante el mtodo psicoanaltico, sin detenerse ante el sacrificio de su propio
dolor mental, hasta el lmite de su tolerancia, y dentro
de un marco de consideracin por la seguridad fsica del
paciente y la suya propia. Pero sto tambin significa
que el analista asume el proteger a otros de cualquier
sacrificio que se les pueda imponer por cuidar del paciente, especialmente ' a las familias del analista y del
paciente. Esto adquiere una especial importancia en re-

EL PROCESO PSICOANALTICO

141

lacin con el desarrollo de la actitud del analista ante el


acting-out, pagos, sesiones extras, llamadas telefnicas,

hospitalizacin, el manejo de los peligros de suicidio


y .conducta agresiva.
'
_
El punto central reside, por supuesto, en que el analista asuma el soportar, dentro del lmite de su capacidad, el ataque directo de las proyecciones del dolor
mental del paciente, empleando solamente su hora de
control y, si est todava en tratamiento, a su propio
analista para aumentar sus capacidades en este sentido.
Esta concepcin no tiene la intencin de implicar nada
heroico, sino que debe ser considerada como correspondiente, en forma absoluta, a la mejor tradicin de
la tica mdica. Debe reconocerse, entonces, que la
aptitud interna del analista para llevar a cabo un trabajo independiente, es una cuestin muy diferente de '
su aptitud externa, concedida por su Instituto y Asociacin, para que represente ame el mundo a un psicoanalista. En realidad se puede plantear la cuestin si
un analista qnerri, en algn momento trabajar, independientemente de sus colegas, sin supervisin de sus
casos ms difciles, sin la experiencia regular de seminarios o grupos de estudio, que impiden la desviacin,
inducida por la constante presin de los pacientes sobre
su contratransferencia, del mtodo psicoanaltico y que
puede, .
llevar, .
al ejercicio megalomanaco de un poder
rerapeunco unico.
El decidir cul es la actitud correcta del analista en
relacin con la "terapia" y 'el "beneficio" que el trabajo
analtico proporciona a su paciente, es una cuestin que
requiere urgente consideracin. Ciertamente, desde el
punto de vista tico, est obligado por un contrato con
su paciente a empearse en beneficiarlo con el mtodo
analtico y por la tica mdica del nihil nocere a no

142

DONALD MELTZER

hacerle dao. Sin embargo, Con la misma seguridad


que en ciruga, el tratamiento psicoanaltico no puede
realizarse sin peligro para el paciente, tanto mental
como fsico. El sentido comn sugerira que el celo
teraputico, un deseo intenso de ayudar al paciente,
sera una cualidad tan beneficiosa en un analista como
en un mdico o un cirujano. Pero el insight analtico
muestra claramente que esto est lejos de ser cierto.
El celo teraputico contiene muchos peligros latentes
para el trabajo psicoanaltico, entre los cuales, el ms
importante es el siguiente factor. Mientras que en un
tratamiento mdico la confianza del paciente debe tomar la forma de sumisin al juicio del doctor y predisposicin a seguir sus indicaciones, la confianza no es
un requisito del trabajo analtico. En realidad es imposible que se d al comienzo, y puede slo crecer en
forma gradual, luego de provechosos aos de experiencia en el proceso analtico. 41 La pasividad de la confianza mdica es un estado transferencial actuado con
, sumisin infantil a una figura parental. Las ms tempranas experiencias de hipnosis de Freud le demostraron lo, necesariamente limitado que dicho mtodo era.
Sabemos ahora que esta' confianza infantil, cama su
extensin en la sumisin en la hipnosis, implica un
proceso de splitting e identificacin proyectiva, en el
cual la parte adulta de la personalidad es temporariamente transferida al mdico.
Esto de hecho ocurre, a pesar de todas las precau.
,.
..,
.
clones tecrucas, con pacientes psiconcos y en CIerto ,
grado, en las tempranas fases del anlisis con todos los
pacientes. Pero de continuar significara un obstculo
en el progreso hacia la posicin depresiva. Tal proyec-

Vase Captulo IV y Apndice 1.

143

EL PROCESO PSICOANALTICO

cin de todo el segmento adulto de la personalidad, o


de una parte, en el analista, intensifica la dependencia
que es de todos modos intensa, especialmente cuando
se aproxima a la relacin con el pecho nutricio. (Vase
Captulo IV.) Intensifica esta dependencia del proceso
analtico al atribuirlo a la persona del analista en una
forma sumamente tenaz. Esta transferencia "pegajosa",
en la cual el analista y no el proceso o los objetos internos son vivenciados como nicos, se manifiesta mediante una presin intensa ejercida sobre la contra- transferencia del analista. Mientras que el insight y la
madurez del analista pueden protegerlo de ser arrastrado a un estado megalomanaco, puede, no obstante,
surgir una insidiosa megalomana con respecto a un
paciente particular y ello' escapar a su atencin. Su
forma es siempre la del celo teraputico -su garanta,
el anlisis inrerminable-e-,' Su' trasfondo la amenaza de
suicidio no verbalizada ni ' admitida.
Pero aun en una forma ms atenuada, el celo teraputico del analista induce a la disociacin y proyeccin
de efectos de la personalidad . adulta del paciente que
implican iniciativa, la bsqueda de autoestima y el deseo de "poner todo lo que est de su parte" Es vicioso
y conduce a la inercia, especialmente debido
que el
temor a la terminacin flota en el aire tan pronto como
la experiencia de dependencia dl pecho nutricio ha
sido admirida.
Qu es lo que ha de sostener al analista, aparte de
su necesidad de ganarse la vida, si se requiere limitar
el celo teraputico, mientras la actitud analtica necesira la aceptacin de las proyecciones del dolor mental?
"La devocin' al mtodo analtico" con seguridad no
puede significar una recompensa. lo suficientemente
rica como para equilibrar dicho dolor. Tal vez la res-

144

OONALD MELTZER

puesta sea la curiosidad cientfica. Despus de todo


puede suceder que hayan otras formas mejores de ganarse la vida y aliviar el sufrimiento que el ejercicio
del psicoanlisis mediante un mtodo inflexible. Ya he
sealado que el psicoanlisis propiamente dicho se est
apartando de su posicin original como una subespecialidad de la medicina psicolgica para ocupar un
lugar dentro del tringulo formado por medicina, educacin y crianza de nios. O que sera al mismo tiempo
una ciencia de investigacin y un campo de formacin
para otras disciplinas. Mi experiencia me lleva a creer
que estos dos factores, la curiosidad cientfica y la devocin al mtodo, se refuerzan entre s, se potencian,
para producir una firmeza de propsito mayor que la
que se podra esperar de la mera suma de los dos factores. Sabemos que si actan en forma separada bajo
la. forma de lealtad a los profesores y sed de conocimiento, estas dos cualidades de carcter provocan la
restriccin del pensamiento cientfico y la experimentacin silvestre. Actuando en forma conjunta, integradas dentro de la posicin depresiva, incrementan en
gran parte la tolerancia al dolor concomitante que acompaa al mtodo de investigacin.
Surge ahora la cuestin de si la actividad interpretativa del analista ha de entenderse como ejercida totalmente al servicio de la "elaboracin" o si tambin de
algn modo como parte del encuadre. Es evidente que
la actitud analtica incluye varios elementos: recibir el
material, el contenido y la conducta; contener la proyeccin del dolor mental; pensar acerca de la situacin
transferencial; y finalmente comunicar lo que el analista comprende, aun cuando sea provisorio, de momeara
en momento. Si retomamos el material de Jane estudiado por el seminario, vemos que surgi dos veces una

EL PROCESO PSICOANALnCO

145

crrsis de dolor depresivo, una luego de la Interpreta-

cin 11 y la otra luego de la Interpretacin 18, en


ambos casos centradas en 'torno de su deseo de "ir al
bao". Ambas interpretaciones fueron sustancialmente
correctas y diferan solamente en un mayor nfasis en
la Interpretacin 18 en las ansiedades depresivas de las
cuales la paciente se defenda al querer "ir al bao"
para tirar sus objetos daados y a s .misma. La Interpretacin 18 ha producido un cambio hacia la aceptacin
de la ansiedad depresiva, promoviendo el material del
pajarito y fracasando solamente por la proximidad
del fin de la sesin.
Sera absurdo sugerir que el trabajo interpretativo
.anterior ha sido ftil y la Interpretacin 18 nica en
. su gnero, especialmente porque el contenido no es de
ningn modo especial ni tampoco es ms preciso. Evidentemente .lo que se ha alterado es la receptividad
. de la nia al contenido de la interpretacin. En el material pueden observarse fluctuaciones en el contacto
que establece: primero est completamente absorbida
por la actuacin en la transferencia 'de sus relaciones
internas; de all pasa a una posicin de mayor respuesta.
al analista, tal como se da desde Paciente 3 hasta 6,
para volverlo a perder en Paciente 7 y 8, Y recobrarlo
en Paciente 9, etctera.
Esta "penetracin" de la actividad interpretativa quebr el aspecto acting-in del material y estableci nuevamente el "trabajo" analtico por parte de la paciente,
basado en la diferenciacin entre realidad externa e
interna. Pero slo en Paciente 19 la "cooperacin" ha
sido momentneamente - alcanzada para ser anulada unos
minutos ms tarde ante la terminacin de la sesin.
Quisiera sugerir que el aspecto del trabajo interpretativo que aparece en el acting-i puede ser considerado

146

DONALD MELTZER

en forma provechosa como una parte del "encuadre"


del proceso analtico; es efectivo porque constituye una
continua declaracin de que la actitud analtica es la
siguiente: "SOy su analista, una figura externa; recibo
sus proyecciones pero no estoy dominado por ellas; soy
todava capaz de comunicarle mis pensamientos". Es
cierto que a veces con nios que son muy destructivos
o con adultos psicticos que amenazan can un ataque
es necesario recurrir a un acto ltimo de individualidad,
terminar la sesin en forma prematura, para refutar las
pretensiones de control omnipotente. Pero el analista
se apoya principalmente en el hecho de que todava es .
capaz de pensar e interpretar para llevar a cabo este
esclarecimiento:
Esta conclusin apunta al hecho de que hay una funcin de la interpretacin relacionada con los esfuerzos
del analista para preservar la actitud analtica y no con
la correccin con la que es capaz de comprender el
significado inconsciente del material. En cierto sentido
se puede decir que para que el desenlace sea exitoso
depende primordialmente de la intensidad can que trabaja el analista ames que de su talento o experiencia.
Esto explica por qu algunos analistas pueden producir
mayor conmocin en sus pacientes como candidatos
que luego ms avanzados en sus carreras; porque la
emocin del aprendizaje tiene un efecto tan vivificador
en el proceso; porque un poco de supervisin que da
apoyo a la tolerancia del analista a las proyecciones
puede dinamizar un proceso que se haba detenido ;
porque la bsqueda del conocimiento cienrficn puede
permitir al analista perseverar con pacientes que continuamente proyectan desesperacin.
En forma inversa, silencio por parte del analista siempre producir mayor ansiedad y regresin en el pa-

EL PROCESO PSICOANALITICO

147

ciente y un debilitamiento general de la actividad mterpretativa del analista promueve el acting-otlt.

Los dos nioeles de elaboraci6n


"Ha de dejarse tiempo al enfermo para ahondar en
la resistencia, hasta entonces desconocida para l, para
elaborarla y dominarla, continuando, a su pesar, el tratamiento conforme a la regla analtica fundamental.
Slo al culminar esta labor llegamos a descubrir, en
colaboracin con el analizado, los impulsos instintivos
reprimidos que alimentaban la resistencia. En todo esto
el mdico no tiene que hacer ms que esperar y dejar
desarrollarse un proceso que no puede ser eludido ni
tampoco siempre apresurado. No olvidndose de esto
se ahorrar muchas veces el error de suponer fracasado
el tratamiento, cuando el mismo sigue, en realidad, directamente su carnino.T"
Con estas palabras Freud introdujo en su trabajo de
1914 "Recuerdo, repeticin y elaboracin" este concepto
fundamental para el psicoanlisis que parece no dejar
nada sin decir. Pero cuando retom el concepto nuevamente en 1926 en el apndice a "Inhibicin, sntoma
y angustia", su enfoque era ms estructural, ubicando
la resistencia principalmente en el yo, pero muy consciente de que "aun una vez que el yo ha decidido abandonar sus resistencias tiene todava dificultad en terminar con la represin". En este libro est implcito el
enfoque que sostiene que la funcin de "decidir abandonar" las resistencias corresponde al insigb y compromiso de responsabilidad por la realidad psquica
S. Freud, Obrar Completar, Tomo XIV, pg. 188. Buenos Aires, Ed. Americana.

148

DONALD MELTZER

asumida por la parte adulta de la personalidad, mientras que el "terminar con las represiones" corresponde
al cambio estructural, dinmico y econmico a niveles
infantiles.
Ya he expresado el criterio de que una funcin del
contenido del proceso interpretativo es la creacin
del insight en la parte adulta para que estas "decisiones
de abandonar" puedan ser tomadas y defendidas como
baluartes ante la regresin. Quisiera ahora ocuparme
de la otra funcin, la de la facilitacin de la elaboracin
por medio de la mod ificacin de la ansiedad.
No hay posibilidad de discutir el mtodo analtico
sin referir cada punto a una concepcin del aparato
mental. Creo que el que est implcito en este libro
enfatiza la estru ctura sobre las otras categoras del estuclio metapsicolgico. MeIanie Klein se mantuvo fiel
a Freud en su concepcin bien concreta de los objetos
internos. En un sentido estructural se considera que
dichos objetos poseen una porcin del aparato mental,
con todas sus capacidades inherentes, aun la capacidad
de asumir el control del rgano de la conciencia (como
en la posesin demonaca, la hipnosis y ciertos tipos de
folie a deux). La integracin, y en forma inversa la
desintegracin del seZf y los objetos internos siempre
se da en forma paralela y no en series. Los objetos internos, en el transcurso del desarrollo, varan lentamente
de una mezcla de objetos parciales con funciones prin- '
cipalmente superyoicas (prohibicin e inhibicin) hacia
una figura parental combinada con funciones que corresponden principalmente al ideal del yo (inspiracin).
El sentido de identidad que proviene de la experiencia de la identificacin introyectiva 'contiene siempre
Vase Apndice J.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

149

un ingrediente compuesto de desvalorizacin depresiva


y sentimientos de inferioridad, que urgen a un posterior
desarrollo. El delirio de identidad debido a la identificacin proyectiva contiene una sensacin de hecho en
s, de complacencia interna, para decirlo as.
Si la secuencia de los acontecimientos en la historia
natural del proceso psicoanaltico es una ' recapitulacin
tan fiel del desarrollo temprano como 10 estoy sugiriendo, podemos observar que el progreso desde el
supery hasta el ideal del yo es en primer lugar y fundamentalmente una consecuencia del abandono de la
omnipotencia por las partes infantiles del self. Extrapolando se puede suponer que este proceso se aproximara en forma sintomtica a un estado de "darles (los
padres internos) su libertad". Libertad significara controlar las estructuras infantiles y tambin el inconsciente.
En el Captulo IV describimos el paso crucial en
este sentido, el "umbral de la posicin depresiva". Incluye las descripciones de Freud de la "decisin de oponerse a las resistencias" y la "elaboracin de las resistencias". A la primera la consideramos aqu como una
funcin de la parte adulta de la personalidad, equivalente a un contrato, promesa o compromiso, mientras
que la segunda es un lento y tedioso proceso de abandono gradual de la omnipotencia (yen consecuencia
es un abandono de las prcticas masturbatorias que 10
generaron) ,. a niveles infantiles. Lo que quiero sealar
a travs de esta desviacin en la teora es que: la modificacin de la ansiedad se ve en la fantasa inconsciente
mediante alteraciones de la estructura psquica por un
lado y cambios al nioe] de la omnipotencia por el otro.
Esto es tan vlido para las medidas defensivas adoptadas
Vase Apndices F y G.

150

OONALD
MEL'IZER
,

por el yo como para la influencia teraputica de las interpretaciones que lucha contra ellas. Cualquier otro
tipo de alteracin de la ansiedad es transitoria y la llamames "modulacin" en lugar de "modificacin".
Si volvemos al material de Jane del Captulo VII, se
hace evidente que el proceso interpretativo, que consiste en veinticuatro interpretaciones en una sesin, ha
funcionado en primer lugar y principalmente como
parte del encuadre dentro del cual se manifiestan las
relaciones objerales de la nia. Hasta Paciente 4 estaba
prcticamente fuera de contacto con el analista como
persona externa. A partir de entonces el contacto fue
infantil hasta la Crisis 1 con una breve explosin de
odio, y se hizo "adulto" slo durante el breve perodo depresivo de la Crisis II. Podemos decir que la
contribucin del proceso interpretativo a la elaboracin
se da con claridad slo en la Interpretacin 18, luego
de haber fracasado en la Interpretacin 8, tal vez debido
a la redundancia del tema de la "pequeez". Todas las
interpretaciones fueron de tipo "inmediato" ocupndose
del proceso transferencial del momento.
Si comparamos esto con el sueo de la "porcin-dejalea-ves" y las consecuencias de su interpretacin, mediante la cual se 'volvi a trabajar sobre modelos anteriores en forma nueva y se establecieron vnculos con
material 'p revio, podremos notar la diferencia. Ha comenzado a surgir el insight en la parte adulta de la
personalidad representado por la asociacin de ..qu
pruebas tienes?, le dije". La nia haba comenzado a
aprender a manejar la omnisciencia y omnipotencia de
la parte destructiva de su organizacin infantil como
baluarte ante la regresin manifiesta en el sueo (el
cambio al asiento del prefecto, acariciando el gato).
El tipo de insight que permite a una paciente como

EL PROCESO PSICOANALTICO

151

esta nifia alterar su relacin con las figuras externas


parece frecuentemente representar una identificacin
can una figura externa basada, tenemos que sospecharlo,
ya sea en la imitacin o en la identificacin proyecrva
(que pueden ser en realidad la misma cosa). Si la
nia pregunta a su amigo, .. Qu pruebas tienes" del
mismo modo que el analista se lo ha preguntado a ella
muchas veces, podemos preguntarnos cules son las estructuras y din,..nica mental que estn operando. Para
encontrar una respuesta debemos estudiar la transferencia, especialmente tal como los sueos la revelan.
Quisiramos saber cmo el contenido de la interpretacin modifica la organizacin objetal interna as como
tambin las partes infantiles y adultas del self. La
experiencia me ha llevado a la conclusin de que el
insight, logrado mediante las interpretaciones, se apoya
en el aparato mental de dos maneras. Primero como un
equipo 1Z1tet'O para los objetos internos y segundo como
un equipo nueoo para el self adulto. Lo llamo equipo
para diferenciarlo de las cualidades de bondad y maldad
en todas sus formas que estn indisolublemente ligadas
a la estructura formada por el splitti1zg-e-idealizacin
que no puede ser bueno, sino idealizado en el sentido de
haber sido despojado de toda maldad. Vemos una y
otra vez cmo estos objetos son extremadamente persecutorios en su ,perfeccin y en sus exigencias perfeccionistas.
'
Por equipo quiero decir algo esencialmente ttil, un
contenido de la mente antes que una cualidad de la
mente. Los objetos pueden, mediante la integracin,
convertirse en tan buenos y fuertes como las estructuras
del sal! lo permitan y sto parece significar tambin
tan hermosos como sea posible. Pero la bondad, for~

V ase Apndice 1.

152

OONALD

M~L'l"LER

raleza y belleza de los objetos no son esencialmente


' tiles, aurque el amor que generan tiene implicaciones
't rascendentes para la personalidad como un todo. Aparte
de estas cualidades los objetos deben poseer conocimiento, destreza, sabidura, cuya forma y contenido debe
necesariamente ser un reflejo de la cultura 'externa de
la cual el psicoanlisis como ciencia forma parte.
, Mientras que la actividad inrroyectiva al pecho (Captulo 'IV) en el proceso analtico, a travs de su signif cacin arcaica, produce la cualidad de los objetos,
es el proceso interpretativo, en mi opinin, lo que modifica el equipo de los objetos internos y de este modo, a
travs 'd e la identificacin introyectiva, lo que modifica
la parte adulta 'del sel! ("Pero ahora le digo, etc.").
Nos referimos a material clnico para ilustrar este punto
y hacerlo ms ' vvido.
Una nia pber que haba tenido un largo y difcil
anlisis debido a' serias dificultades esquizoides se sorprendi sintindose excitada manacamente ante la proximidad de las vacaciones. Conoca muy bien el peligro
puesto que el ao anterior en ocasin de sus primeras
vacaciones lejos de la familia, haba sido arrastrada por
la mana, COn el consecuente recrudecimiento de sus
sntomas ms desesperantes seguidos ' por la prdida de
un largo perodo de tratamiento analtico dedicado a
ganar el terreno perdido. A continuacin haba trabajado como nunca lo hizo antes y haba penetrado considerablemente en la posici6n depresiva: Lo cual trajo
no s610 cierto grado de alivio de sus sntomas que mucho
la asombraron sino tambin una devoci6n al anlisis
. totalmente inesperada ya que lo haba conscientemente
despreciado por aos.
Una vez pasados los exmenes, con los preparativos
de las fiestas y la proximidad de otras vacaciones lejos de

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

153

la familia, la domin una excitacin manaca y, no obstante su preocupacin y lucha, se dieron sesiones donde
se mostraba superficial y despreciativa en grado tal
que se la tuvo que manejar en forma muy severa mediante una tcnica que caricaturizara sus estructuras
. infantiles. Slo us esta tcnica como caso extremo
debido a la exquisita sensibilidad de la paciente a todo
lo que tuviera algo de ridculo, ya que era una ferviente
. cultivadora de lo artstico.
Esa noche so que deca las oraciones' en el colegio'
dirigida por la directora, que cantaban un himno y
todas las nias estaban arrodilladas, A su lado estaba
una nia llamada Gay " que apenas conoca. Esta nia
tena un ataque de hilaridad tan contagioso que la pa~
ciente debi hacer enormes esfuerzos para no rer.
Cuando la directora interrumpi el himno para retar
a la nia, Gay la enfrent con osada. Al amenazarla la
directora por la falta de respeto, la nia neg haber sido
ella y seal a la paciente, quien se sinti de pronto
muy asustada e incapaz de defenderse. Pero la directora
sac un grabador de detrs de una cortina que coloc
en una ranura del podio donde caba perfectamente.
Tan pronto corno la directora hizo escuchar lo .grabado,
la paciente . dej de sentirse asustada o excitada dado
que la identidad de la culpable quedaba claramente
demostrada.
Vemos en este sueo que la madre interna ha adquirido una parte del equipo mediante el .cual se puede
esclarecer . el splitting de la paciente al efectuar la
alianza de las partes buenas con los objetos buenos y
evitar as que la parte mala predomine en su estructura
>

G,zy significa "alegre" en ingls. (N. J, la T.)

154

DONALD MELTZER

de personalidad (la tendencia manaca). Esto ha "modificado" su ansiedad.


Pas bien las vacaciones, lo cual la puso muy contenta y la alivi, debido a que haba podido mantenerse
bien y de buen humor a travs de agudas tentaciones y
algunas atemorizantes dislocaciones. los dos primeros
das de anlisis fueron dedicados al viaje incluyendo
visitas a algunas cuevas y a un colegio de nios. Estas
dos visitas la haban perturbado mucho en dos reas
de la fantasa, una es la de su confusin entre el adentro
y el afuera de sus objetos y la otra es la confusin
entre vagma y recto.
la noche de la segunda sesin tuvo dos sueos. En
el primero era domingo y sus padres estaban afuera.
Se haba quedado con una amiga que le sugiri da' un
paseo en coche. lo cual hicieron, en un enorme camin
abierto. la amiga conduca en forma desaforada y por
la mano contraria mientras la paciente permaneca atrs,
hasta que quedaron con la mitad en la banquina y un
coche al lado. Al acercarse otro axne en direccin contraria, tuvo que saltar fuera del camin y tomar el auto
por la parte trasera para sacarlo del camino.
Basndome en abundante material previo pude in.
terpretar, con su total asentimiento, que este sueo se
refera a su estado mental manaco, causado por sus
actividades sexuales delictivas y la masturbacin de
sus estructuras infantiles, ahora, como antes, con una
mano en el frente (su amiga manejando) cuando ori. naba y la otra sosteniendo su cola para acomodar las
nalgas (el camin) cuando defecaba en su cuna. El
auto que avanzaba en direccin contraria representaba
las heces peligrosas que salan de su cola. Era clara. mente una venganza contra los padres-analista por
haberse ido.

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

155

Luego cont el segundo sueo, que si bien pareca ser


una continuacin del primero tena lugar el domingo
prximo. Otra vez sus padres se haban ido y ella estaba sola Con su amiga que volva a sugerir un paseo
en coche. la paciente se negaba y bajaba las escaleras
hacia nn lugar donde pareca haber mucha gente. Luego
todos se haban ido y ella tena en su mano cuatro
tarjetas rosas, dirigidas a alguien que le era desconocido,
llamado M. T. Brown.
Es evidente que en vez de . masturbar y ensuciar su
cuna en venganza ante los padres como beb, su sueo
estaba ahora dominado por una parte ms adulta que
era capaz de controlar sus esfnteres, ya que las heces
estaban representadas por la multitud de personas que
desaparecen, y de limpiarse. Los cuatro dedos cubiertos
de papel higinico rosa estaban representados por las
cuatro tarjetas y dirigidas a .su recto vado. (M. T.
Brown.)
011<

Antes de las vacaciones, entonces, estaba en peligro


de ser arrastrada por la tendencia manaca, dominada
por la parte desrrucre.ra, por la nia que se rea durante
las oraciones y enfrentaba a la directora. En ese momento las actividades del objeto externo, el analista,
fueron necesarias para restablecer el equipo de su objeto interno, representado por la directora y su grabador. luego de las vacaciones fue capaz, aun en las
profundidades del sueo, de recobrar el control de su
organizacin, evidenciando en el segundo sueo la identificacin de su sel] adulto con la madre-analista, porque si bien las postales representaban sus dedos rosre El autor se apoya en la pronunciacin de las iniciales
"M" y "T" , que forman la palabra emply, que significa "vaco". (N. de la T.)

156

DONALD MELTZER

niendo el papel higini co, tambin deben representar


mensajes verbales. Su cola haba sido limpiada por el
insigbt.
Recapitulando entonces, estoy sugiriendo que el aspecto elaborativa del proceso analtico, que permite el
avanzar en la transferencia de una fase a la otra y finalment.: la terminacin y el autoanlisis, a diferencia
de otras facetas del trabajo analtico, que contribuyen
al mantenimiento del encuadre, se apoya en el efecto
del contenido de las interpretaciones. He hecho referencia a cierto material clnico para ilustrar cmo el
contenido de la interpretacin se aloja como un "equipo" nuevo en los objetos internos posibilitndoles la
modificacin de la estructura infantil y la restriccin
de la omnipotencia infantil. Es sobre la base de una
identificacin introyectiva con el objeto 'recientemente
"equipado" que la parte adulta de la personalidad
aumenta su capacidad para controlar las estructuras
infantiles y de este modo controlar 'el acting-out. Este
insight obtenido rnediante la identificacin nrroyectiva se diferencia del insigbt puramente intelectual.

CAPTULO IX

EL PSICOANLISIS COMO UNA


ACTIVIDAD HUMANA

La temprana y entusiasta premisa de Freud de que


. todo aquel que pudiera aprender a analizar sus propios
sueos, podra practicar anlisis, ha progresado hasta
sus propiss antpodas. Debemos preguntarnos ahora,
seriamente, cmo es posible para alguien practicar el
anlisis sin que resulte daado. Por supuesto, cada ocupacin tiene sus riesgos, de modo que no cabe aqu
el quejarse. Ms bien es necesario contemplar los riesgos del trabajo psicoanaltico con mirada sobria y construir y probar medidas de seguridad y esquemas profilcticos.
No hay duda que el as llamado anlisis didctico ha
sido un acierto, en cierto modo, el baluarte de la autodefensa del analista ante los riesgos del trabajo analtico
y que contina sindolo as, de modo aun ms- realista,
cuando se lo prosigue en forma sistemtica como un
autoanlisis. El segundo baluarte ha sido el mtodo
analtico, el que seguido fielmente ha constituido la
mejor defensa del psicoanalista ante la seduccin de
las emboscadas de las actividades conrratransferenciales,
Un presagio
ltimo est dado siempre por una
. , de
, esto
.
transgresi n recruce,
Publicado en la Revista Uruguaya de Psicoanlisis, Montevideo, Tomo VII, NQ 4, p. 373, 1965.

158

DONALD MELTZER

Probablemente ninguno de estos esquemas preparatorios puede continuar funcionando en forma efectiva para el analista sin contar con sociedades cientficas,
con el contacto con otros analistas en seminarios, reuniones cientficas, supervisiones y congresos. la histori a del anlisis del futuro probablemente no incluya
la figura del pionero aislado que lleva esta disciplina
a nuevas reas de la tierra. Casi con certeza ser la
tarea de un grupo. La importancia que la literatura
pueda tener en todo sto, todava, creo, no est clara.
Slo los esbozos intelectuales de un avance cientfico en
nuestro campo, es comunicable por escrito, a excepcin de aquellos raros individuos, como Freud, con un
talento raro de primer orden.
Menciono estos aspectos bien conocidos del problema para dejarlos de lado y centralizar mi atencin
en una exigencia ms individual y en un nivel ms
personal: la prctica del psicoanalista como un acto de
virtuosismo, una combinacin de actividad artstica y
atltica. AqU el trmino "condicin" se hace tan aplicable 11 psicoanalista como al caballo de carrera, si
bien es necesario elucidar su significado. Este es, creo,
el tema central de este captulo y no se refiere a la
habilidad, conocimientos o carcter del psicoanalista,
sino a su "condicin", y cmo mantenerse en ella en lugar de salirse [uera de la misma.
Del mismo modo que el estado de un atleta depende
del training y el de un violinista de la prctica, as la
"condicin" del psicoanalista depende de un esquema
de actividades diarias, semanales, peridicas y anuales
que son calculadas como un apoyo directo e inmediato
'a su desempeo analtico. Podra nombrar algunas de
las reas que requieren modulacin. Por ejemplo: el

,
EL PROCESO PSICOANALITICO

159

nmero de horas de trabajo, la cantidad de dinero que


gana, la distribucin de los pacientes de acuerdo con
tipos y grados de enfermedad, el tiempo de descanso
entre pacientes, el tiempo dedicado a tomar anotaciones
y leerlas antes y despus de los pacientes, el tiempo
dedicado a lecturas, escribir trabajos, dar conferencias,
enseanza y a las vacaciones. Esta lista podra por
supuesto extenderse, pero el analista debe encontrar
y .rnantener un ptimo para cada rubro en la estructura
de sostn, debiendo estar preparado para modificarlo
toda vez que haya evidencia de la necesidad y para
resistir la modificacin ante exigencias externas.
En todo este tipo de consideraciones debe haber un
principio directriz. El objetivo es la estabilidad ye!
secreto la simplicidad, pero sugiero que el principio gua
sea el de una "tensin" equilibrada y cercana al lmite.
Un colega me contaba que al reprender a su hijo por las
muchas magulladuras con que retorn de un partido
de rugby, ste le respondi: "si no doliera no sera
deporte". Me refer a la actividad psicoanaltica como
una mezcla de esfuerzo artstico y atltico, tal vez _a
causa de este hecho central que nos dice que para
que sea bien hecho tiene que "doler". Debe realizarse
con gran esfuerzo hasta donde lo permita la fortaleza
del analista. Slo dentro de un marco de trabajo con
una tensin equilibrada puede surgir la misteriosa [uncin de la creatividad que por s sola hace que el analista sienta que tiene un lugar en una sociedad cientfica de sus iguales, ms bien que en un gremio de
maestros jornaleros y aprendices. . El problema es tamo
bin de ndole social porque el preservar la individualidad cientfica y el evitar el aislamiento enervante no
es una tarea fcil cuando abundan las "escuelas" y los
"gr upos". Pero los problemas sociales o individuales

160

OONALD MELTZER

estn lTIUY estrechamente ligados, tal como mi lista lo


.
sugIere.
La razn por la cual la actividad psicoanaltica puede ser equiparada a la de un atleta o un virtuoso se
debe a que todos ellos confan en forma absoluta, en
'el calor de la ejecucin, en el inconsciente, observado
y concentrado por el rgano de la conciencia. Afortunadamente el psicoanlisis tiende a imponer cierta re.gularidad, aunque sean muy pocos los analistas que
sacan provecho de esto manteniendo sus horarios en
orden, o sea ver a un mismo paciente a la misma hora
cada da, dejar las actividades profesionales ocasionales,
tales como conferencias y reuniones para la noche, etc.
He notado que la calidad del trabajo se ve afectada ,
adversamente, ms tarde durante el da, cuando un pa- '
cienre o candidato cancela su hora, aun cuando lo
haga con anticipacin, dejando un hueco en el trabajo
del da. Aun cuando el descanso sea bienvenido o este
tiempo til para otra actividad, quiebra la "marcha"
del trabajo.
'
Cuando se admite la exigencia de la tarea analtica
y se acepta que los das "libres" pueden impedir la'
profundizacin de la transferencia durante las tempranas fases y oponer obstculos a la elaboracin ms
adelante, se hace evidente la necesidad de planificacin
para mantener la "marcha" y la "condicin". El pasar
a un paciente, a travs del "umbral", a la posicin depresiva a niveles infantiles de la personalidad constituye con certeza el paso crucial en el establecimiento
de las bases para la estabilidad de la estructura de personalidad, del mismo modo que la superacin de la
identificacin proyectiva masiva es crucial para ,el esrablecimenro de las bases para la salud mental, libre

,
EL PROCESO PSICOANAl.ITJCO

161

de psicosis. ji< Pero el ,penetrar a travs de esta .zona


oscura de valores de relaciones objetales requiere el
esfuerzo mximo del paciente y ,el analista. El tiempo
y ,la repeticin por s mismos no llevarn a cabo esta
elaboracin. Este perodo, que generalmente se prolonga a lo largo de dos aos de trabajo intenso, puede ciertamente ser equiparado al esfuerzo que realiza el corredar de larga distancia, el alpinista, erc., y as suele apa,recer representado en los sueos de los pacientes.
Creo que los analistas que trabajan dentro de un
marco referencial kleiniano, que tanto se centra en el
anlisis del carcter y el logro de la integracin, no
pasarn airosos esta difcil fase del trabajo COn sus 'pa.
cientes si no mantienen un "nivel de desempeo
excelente". Si no alcanzan este grado de logro clnico,
su trabajo no producir frutos perdurables y tampoco
sentirn conviccin en sus mentes. Los pacientes que no
han alcanzado la posicin depresiva, recaern. Los
descubrimientos cientficos que no estn ligados, de algn modo, a una mejora clnica que sea manifies ta y
perdurable pierden su raigambre humana y su estruc-t ura de sostn en valores sociales. Esto no los hace
menos cientficos o correctos, pero para sus autores
puede quitarles importancia. Por cunto tiempo podr
una persona soportar este trabajo tenaz sin el apoyo
de xitos sociales y logros cientficos? No creo que
por mucho tiempo.
Cules son, por otra parte, las manifestaciones del
" dao" a que me refiero, si no incluimos una crisis
clnica? La respuesta es sorprendentemente sencilla y
abrumadorarnente pblica. El fracaso en el desarro llo! Suceder eventualmente a casi todo analista, ya
Vase Apndice E.

162

DONALD MELTZER

que la vitalidad y la concentracin requeridas para un


crecimiento continuo slo se dan en los genios: un
Preud, una Me1anie Klein, Tampoco es perjudicial para
el movimiento que sus miembros cansados retrocedan a
posiciones conservadoras y que lleguen a ser los moduladores de la exuberancia. Pero es evidente que
otros que retroceden por neglicencia o rechazo ante las
exigencias de la tarea se convierten en crticos destructivos y no en moduladores del progreso.

AP:SNDICES
Como fue explicado en la Introduccin, este libro
creci en un ambiente de conferencias, seminarios y
supervisiones, en cierta medida separado del trabajo
clnico del cual derivan las contribuciones tericas a la
literatura psicoanaltica. . En consecuencia cierta asincrona se hace a veces evidente en el texto cuando se
hace referencia a ideas tericas que todava
no tienen
,
su lugar en la literatura.
'
En la siguiente seccin se desarrollarn estas ideas
y, reas de desarrollo, como un mtodo que las agrupe,
hasta que una publicacin futura les pueda dar una
mayor definicin.
,

Apndice A - Acting-out JI acting-in la transferencia ,

Estos problemas de mtodo y proceso analtico' son


de especial inters desde el punto de vista estructural
y sern tratados en forma extensiva por el doctor H.
Rosenfeld en una futura publicacin, que proseguir el
trabajo comenzado en su publicacin An Inuestigation
of tbe Need of Neurotic and Psychotic Patients to
Act 01tt During Ana/ysis.
Ya me he referido a' un aspecto particular del acting01tt de los procesos transferenciales en los nios de dis En Psycbotio Sta/es, Int, Psa, Library, NI) 6', 1964.

164

DONALD MELTZER

tintas edades y cmo estos modelos de acting-out contribuyen a formar relaciones con sus iguales o formaciones grupales espontneas.
El nio latente tiene una mayor tendencia a actuar
sus relaciones con los padres internos y los hermanos,
siendo estos ltimos tambin partes de su self, formando grupos en los cuales se reproduce el modelo de su
vida familiar y la estructura social y poltica adulta. Sus
clubs, sociedades secretas y equipos tienden a ser estables en cuanto a roles, siendo los nios ms imaginativos y agresivos los lderes (funciones parentales), mientras que los ms dbiles, ms pasivos, ms jvenes o
'menos inteligentes son intimidados a la sumisin a las
reglas establecidas (funciones infantiles) . De este modo encuentra expresin la tendencia obsesiva de este
grupo de edad con la de sexualidad de las relaciones
objerales a travs del control omnipotente. .
Cuando la pubertad traspasa estas defensas obsesivas con la eclosin genital se da un cambio muy dramtico .en la base de la vida social. Esto se puede estudiar muy bien en los nios que han estado en anlisis unos aos durante la latencia y son llevados a la
pubertad .mediante una crisis de responsabilidad, tal como se indica en el Captulo VI, al dejar el consultorio
de nios y pasar al consultorio de adultos y el divn..
En los sueos y las asociaciones se revela con claridad .
que ha tenido lugar otro splitting del self y los objetos, que requiere volver a trabajar sobre el desarrollo
, pregenital infantil a la luz de los nuevos deseos y capacidades genitales. En la pubertad tiende a desarrollarse un modelo particular de acting-out en el cual
un grupo de CUatro o cinco nios, generalmente del
mismo sexo, forman un grupo "delictivo", delictivo por
,su espritu rebelde, aunque no lo sea necesariamente

EL PROCESO PSICOANALITICO

165

por su conducta manifiesta. Este 'grupo, en el cual los


roles son constantemente intercambiables, tiende a reproducir el tema de una secreta indagaci6n en el mito '
de la vida adulta. Los roles que son caractersticos pueden ser definidos como el "intrpido", el "tmido", el
"conocedor", el "ingenuo", el "idealista", el "materialista", etctera.
Se pueden correlacionar estos patrones de conducta
con tipos particulares de actividad masrurbatoria, anterior al dormir, en la cual los dedos, personificados, realizan excursiones y escaramuzas en ' la cama y cuerpo,
empleando sus contornos y orificios como terrena para
la fantasa.
A medida que la pubertad se acerca a la adolescencia,
se altera el splitting y se hace ms ordenado nuevarnente, dividiendo las estructuras infantiles en segmentos
ms integrados, "bueno", "malo", "masculino", "femenino", con cierta distribucin del intelecto y la pasi n.
El rasgo principal que hay que sealar es que el
acting-out del nio en latencia est ms relacionadocon un objeto, debido a la exrernalizacin masiva de
sus relaciones internas, en armona con la tendencia a
negar la realidad psquica. En la pubertad el narcisi-mo
y los procesos de splitting reaparecen con fuerza e imponen un nuevo modelo, en el cual las partes del sel!
son proyectadas y el grupo se cohesiona de un modo
ms inestable, pero apasionado a travs del mecanismo
de la identificacin proyectiva recproca.

A pndice B -Intolerancia a la separaci6n


Mrs. E. Bick efectu una comunicacin preliminar
de este tema en 1967 para el Congreso Internacional de

166

DON.ALD MELTZER

Psico-Anlisis. El autor y un grupo de , analistas de


nios y psicorerapeuras que han supervisado con l publicarn un libro en el cual se har especial referencia
a los nios autistas.
En estos estudios se sostiene la tesis de que un fracaso muy temprano de la experiencia del nio de la
funcin bolding " deja un defecto residual en la integracin bsica del selj que se manifiesta a travs de
una debilidad general de los vnculos inregrativos en los
niveles somticos del sel] y una consecuente fragilidad
de la experiencia de la realidad psquica. Esto da lugar
a una excesiva dependencia de un objeto externo para
que mantenga unido al sel] de modo tal que se pueda
vivenciar un sentido de identidad. La separacin ocasiona una desintegracin o un desmoronamiento, con
incapacidad para pensar, perturbaciones en la postura y
la movilidad, as como tambin desorganizacin vegetativa.

Mrs. Bick sostiene que esto se relaciona con la ausencia del equivalente psquico de tener una piel que
mantenga al setf unido, o sea un producto de desarrollo
normal de identificacin con el adecuado "continente"
fsico y fisiolgico que sera la madre.
La integracin setf-objeto primario es una preparacin necesaria para el funcionamiento de un correcto
splitting-e-idealizacin, tal como lo describi Melanie
Klein. La incapacidad de formar esta piel psquica que
es tan intensa en el autismo, donde la introyeccin est
tan seriamente afectada como para sugerir que un mun El trmino holding podrfa ser traducido por "sostn",
"apoyo", "manutencin" (en el sentido de sostener con las
manos). Pero dado que ninguno de estos vocablos logra expresar el matiz exacto del trmino en ingls, preferimos dejar
el original. (N. de la T.)

EL PROCESO PSICOANALl'ICO

167

do interno, un "espacio" dentro del sel], no puede ser


concebido.

Apndice C - Celos delirantes


El problema de los "bebs-interiores" se encuentra frecuenremenre en la obra de Melanie Klein y est magnficamente ilustrado en gran parte del material de Richard en las primeras sesiones de Relato del Psicormlisis de un nio, Bs. Aires, Paids, 1961, especialmente en los dibujos del fondo del mar con los bebsestrellas de mar.
Esta concepcin del interior del cuerpo de la madre
parece resultar de las tempranas experiencias de voyeurismo omnipotente (ver mi contribucin al libro de
Adrin ,Stokes La pintttra y el mundo interior, Bs. Aires,
Horm. reol. 44). Como tal es una consecuencia de la envidia e involucra una secuencia de fantasa que es una
elaboracin de la envidia al coito de los padres como una
accin de objeto parcia!. El lactante, dominado por sus
apetencias orales, contempla el coito de los padres como un banquete al cual los "bebs-exteriores" no, estn
invitados, mientras que los "bebs-interiores" s lo
,
estan.
Mientras que la envidia a los objetos parentales est
colmada de culpa, los "celos delirantes" de los bebs in.
teriores refieren a un sentimiento de injusticia que he
descripto en mi trabajo Tbe Dual Basis of Materialism,
que ser publicado en el F01"Um of Psycho-analysis.
Otro aspecto de este rea, el de la relacin con los
bebs-interiores, est conectado COn el terror, como un
tipo de ansiedad persecutoria. Fue descripto en un
trabajo ledo en 1967 en el Congreso Internacional ' de

,
DONALD MELTZER

L68

Psico-Anlisis'. Este trabajo (Terror, Persecusion y Temor - Una Diseccin de las Ansiedades Paranoides)
seala que los ataques masturbatorios 'Criminales a estos
bebs interiores engendran perseguidores, equivalentes
a los fantasmas, que inspiran un terror ante el cual el
set! infantil paralizado no puede encontrar defensa.
Ti ene que buscar la proteccin de los objetos buenos
o los objetos malos. El dirigirse a objetos malos (o .
partes del sel] identificados proyectivarnente con objetos externos) juega un papel importante en la gnesis
de las adicciones y las perversiones.

Ap ndice D - Mutilaciones del Yo


Este es un ejemplo de una de las categoras nosolgicas con las que estoy inrentandovconsrrufr una clasificacin psicoanaltica. Se puede encontrar un ejemplo
interesante en la vvida descripcin del anlisis de un
adolescente que sufre de una colitis ulcerosa casi fatal. "
Es evidente que slo se puede hacer una clasificacin de los trastornos de la infancia en forma til sobre la base de consideraciones estructurales y con datos
que probablemente slo se pueden recoger con precisin en el curso del tratamiento psicoanaltico.

Apndice E - Salud, estabilidad y madurez


Esta es otra referencia al intento de construir una
nosologa psicoanaltica. Contina en cierto modo el
esfuerzo de Edward Glover (J. of Ment. Scl., 1932,
H . S. Klein, "Notes

46 : 342, 1965.

00

a case of ulcerative colitis", 1.j.P.,

,
EL PROCESO PSICOANALiTICO

169

78: 819-842), pero establece una referencia ms especfica al proceso psicoanaltico con implicaciones p.ica-genticas. Este punto de vista no involucra un cambio radical, sino que est ms firmemente conectado coo
la estructura psquica y las relaciones de las estructuras
infantiles con los objetos internos. As la superacin
del uso de la identificacin proyectiva masiva como modelo principal de relaciones es enfocado como el paso
crucial de la enfermedad mental a la salud mental o la
superacin de la psicosis. Sin embargo, el concepto
del establecimiento del pecho interno como la base para
la estabilidad en la estructura mental est implcito en
la obra de Melanie Klein desde el comienzo y est en
conexin con el nfasis que puso en las fantasas de
masturbacin como el instrumento de la regresin.
La superacin del complejo de Edipo genital como el
paso crucial para lograr la madurez psicosexual no ser
enfocada como una tarea de la que puede ser capaz
un nio pequeo. Lo cual coincide con el criterio de
que el perodo de latencia es principalmente una posicin holdi1g, que para su estabilidad se apoya ms en
mecanismos obsesivos que la represin misma. Una
discusin ms detallada de la diferenciacin entre sexualidad adulta y sexualidad infantil ser publicada"
y en ella se demostrar cmo el polimorfismo en la
sexualidad adulta e infantil est basado en la identificacin y emulacin, respectivamente, en lo que hace a
los aspectos polimorfos de las relaciones de coito de los
padres internos. Se debe establecer una clara diferenciacin entre polimorfismo y perversidad, que muestre
cmo lo segundo est relacionado con un inadecuado

The Introjeaioe Basis 01 tbe Polymorpbism in Adult


Sexuality, ledo ante la British Psycho-Analyticiral Society, el
19 de octubre de 1966.

' 170

DONALD MEL'fZER

Jplitting-e-idealizacin, uniendo as metapsicolgicamen-

te las perversiones, las adicciones y las psicopatas, en


contraste con lo que Freud sugiere en el sentido de que
las perversiones permanecen en ntima relacin con las
neurosis, como su converso.

Apndice F - Omnipotencia y omnisciencia '


/

Se considera aqu que la omnipotencia es una cualidad de la mente, vinculada a la excitacin, que debe
ser diferenciada de la omnisciencia como una teora
epistemolgica capaz de ser sostenida por una parte del
self. Espero demostrar su relacin en mi trabajo On
Pornograpby", donde analizar el funcionamiento de la
omnipotencia en el dominio de Jo sensorial y cmo
puede producir la conviccin de omnisciencia en ciertas
partes de la organizacin. infantil. Esta ornniscien-ia
tiene el significado de "Lo que yo s es todo lo que hay
para conocer": que se puede diferenciar de la: omnisciencia de los objetos primarios, especialmente el pecho
de la madre, que tiene el significado de "contener todo
el conocimiento posible".
Esta distincin considera la omnipotencia como una
cualidad de la mente que debe ser generada, . especialmente por la masturbacin, pero no la ve como una
defensa en s misma, sino como un aditamento, un po
reaciador, de operaciones defensivas, tales corno el control omnipotente sobre los objetos. Si nuevamente lo
traducimos a un lenguaje bsico, este estado excitado
de la mente contendra la actitud de "lo puedo hacer",
implicando cualquier cosa, y no "puedo hacerlo todo"
Ledo ante el Imago Group, Londres, 1966.

EL PROCESO PSICOANALITICO

171

Es un estado transitorio que se agudiza ante una tarea


por realizar. Es de lamentar que se lo llame omnipotencia, pero no , podemos -pretender cambiar nuestra
terminologa cada vez que es necesario refinar un significado.

Apndice G-.Modos de masturbacin


Son varios los investigadores q~e se estn dedicando
a la tarea de discriminar entre los distintos modos de
' actividades masturbatorias y sus consecuencias intraps. quicas. En mi trabajo sobre la masturbacin 'anal demostr la relacin entre los modos de masturbacin penetrante y la forma de operar de la identificacin proyectiva masiva. En el Apndice A se vincula un tipo
de acsing-oa grupal en la pubertad con un tipo de
juego masturbatorio nocturno, en el cual los dedos son
personificados como partes del self y objetos. Esto tambin est vinculado al tipo de actividad centrado en el
cosquilleo, toqueteo y palmadiras que se menciona en el
texto en este punto, en conexin con la geniralizacin.
Por otra parte, el surgimiento de la omnipotencia, que
se menciona en el Apndice F, parece estar ms relacionado con las tcnicas de frotacin, en particular
del pene y del cltoris, y est por lo ranro ms relacionado con consecuencias manacas.
El trabajo de la seora Bick, mencionado en el Apndice B sobre el papel de la piel en la organizacin de
_la personalidad, tambin se ocupa de algunos autoerotismos perversos y sadistas, tales como horadar, rasca!
y tirar de los cabellos.

172

DONALD MELTZER

Apndice H - Organizacin narcisista

A medida que se ha ido acentuando la precisin con


que se identifican los procesos de splitting a niveles infantiles, en adultos y nios, ha sido posible hablar con
cierta conviccin acerca de la organizacin del narcismo, tal como Melanie Klein habl acerca de las relaciones objetales y Karl Abraham describi la organizacin de la libido.
En un prximo trabajo, que ampla un estudio anterior, * Herbert Rosenfeld piensa profundizar en este
tema, con el propsito de despojar al narcisismo de su
implicacin descriptiva prepsicoanaltica, dndole un
significado definitivamente rnerapsicolgico. Se piensa
que la organizacin narcisista nunca, con la posible excepcin del sistema delirante esquizofrnico, existe completamente afuera de la esfera de los objetos. Sin embargo, resulta ser de suma importancia clnica el poder
identificar el centro de la organizacin, especialmente
determinar si ocurre adentro o afuera de un objeto. Esto
es importante, por ejemplo, para la diferenciacin entre
el uso de drogas psicoptico y el adictivo, o entre tipos
psicticos o neurticos de actos antisociales.

Apndice 1- La primaca de la realidad psq1Jica

Se pueden encontrar algunas referencias a las implicaciones ticas de los descubrimientos psicoanalricos
acerca de la naturaleza del aparato mental en Man's
View 01 bis World, de Roger Money-Kyrle (Duck En Psycbotic Sietes, Inr, Psa. Library, NQ 65, 1964.

EL PROCESO PSICOANALTICO

173

worth, 1961) Y en mi dilogo con Adrian Stokes sobre


la estructura social del arte en La pintura y el mundo
interior (Bs. Aires, Horm, vol. 44). La primaca de la
realidad psquica para lograr la realizacin humana es
tratada en mi trabajo A Return to tbe lmperative (a
publicarse) .
El tema central de todos estos trabajos es que 'l a esta-.
bilidad mental, la auroestima y la satisfaccin y Por lo
tanto la We/tanschauung en cuanto a percepcin y actitud, son como Melanie Klein siempre enfatiz en primer lugar un .derivado de relaciones, .a niveles infantiles, con objetos buenos primarios. Dado que la identificacin introyectiva con estos objetos constituye la base
sobre la cual se apoya la bisexualidad adulta para su
expansin, y dado que en la realidad psquica predomina una justicia absolutamente determinista, se puede
sostener que salvo los imponderables factores del destino, la oportunidad para completar el ciclo vital est
abierta para todos. El hecho de que esto sea "todo lo
que hay" , como Arnold Wesker enfatiza en su obra
T he Kitcben, no puede ser tomado como motivo razonable para el pesimismo o lamentaciones. En contraste, el psicoanlisis puede con seguridad identificar la
base infantil de muchos reclamos de satisfacciones trascendentales.

Apndice ]-Splitting horizontal y vertical

Los "ejes" de los procesos de splitting son muchos '


respecto del sel] y los objetos. Es casi seguro que el
rp/itting del sel] y el objeto debe ser paralelo, en tanto el Jp/itting del seli, necesariamente involucra las .capacidades percepruales, De modo que la percepcin de 105

174

DONALD MELTZER

objetos est inmediatamente dividida. Cuando el objeto


es el ncleo principal del splitting, el clivaje probablemente tienda inmediatamente a imponer un splitting
paralelo en el seli, determinado por la economa de la
eleccin obj etal.
El splitting-e-idealizacin aparecen en la fan tasa como un splitting frontal entre la derecha y la izquierda..
del cual deriva el trmino "vertical", en contraste con
las divisiones en los niveles maduros del sel], semejante
a la estructura en capas o de "cebolla" que apareca en
los primeros escritos psicoanalticos, que son llamadas
"horizontales".
El splitting "vertical" puede, sin embargo, asumir
muchas formas en la esfera grfica de la fantasa inconsciente. Arriba-abajo, delante-detrs, adentro-afuera
son ramificaciones muy conocidas de la configuracin
original derecha-izquierda en la divisin en bueno , y
malo en el sel] y en los objetos. En cambio el nio autista adopta un modo de splitting del self y los objetos
segn las modalidades sensoriales (ver mi trabajo Au
tism , Scbozopbrenia and Psychotic Adjustment - Actas
del 29 Congreso Europeo de Psiquiatra Infantil, S. Harger, Roma) , que parecera ser un preludio al splitting
entre las relaciones intelectuales y las emocionales caracters ticas de la neurosis obsesiva. Este tema ser profundizado en un libro de estudios sobre nios autistas
escrito por el autor y un grupo de colaboradores.

Apndice K - Muert e-del-pecho


Como ya lo he dicho, el tiempo como un aspecto
unidireccional e irreversible de la realidad no puede ser
totalmente aprehendido hasta que se hayan resuelto

'175

EL PROCESO PSICOANALTICO

los diversos tipos de confusi6n. En trminos especficos, una orientacin temporal perturbada sera la siguiente: a) la identificacin proyectiva masiva lleva
el estado mental del paciente a un rea de geografa
de la fantasa en la cual el tiempo no existe; b) la oscilacin entre el permanecer fuera de los objetos primarios y penetrarlos tiene e! efecto de ir del presente
al pasado y viceversa, como se puede ver con claridad
en los sueos en los cuales un rea del sueo est en el
presente, mientras que otra puede estar, por ejemplo,
en el siglo XVIII; c) la confusin entre realidad externa
'e interna (psquica) trae apareada una actitud circular
acerca del tiempo, modelada sobre la travesa del sol, a
la manera de los antiguos egipcios, quienes conceban a
la barca del sol navegando por el otro mundo durante
la noche de regreso al horizonte oriental. Una nia dijo:
"Cuando la luna se lleva al sol", con lo cual indicaba
que la luna de los adultos era para ella el fantasma
, del sol que haba sido apartado por un objeto que no se
vea llamado "luna" (o el seor Luna, se puede pensar); d) slo en el umbral de h posicin depresiva,
cuando el pezn-pene surge para predominar sobre la
belleza y bondad de la parte blanca del pecho, como el
objeto combinado primario, el tiempo se convierte enuna dimensin, cada momento se "pierde" en el pasado, es "usado" o "desperdiciado" en , el presente y por
sobre todas las cosas, es "esperado' en el futuro.
Estos cambios son ms notables en el anlisis de niospequeos gracias a su relativa ingenuidad. El vnculo entre el reloj del analista, sus ojos y los pezones de
la madre se ve en el consultorio en' forma indiscutible
relacionado con e! pene de! padre, de! cual constantemente se sospecha engaa al nio respecto del tiempo,
tal como el "seor Luna". Es difcil que e! nio pueda
I

176

DONALD MELTZER

superar este sentido de injusticia debido a lo concreto


que es para l la variacin de la velocidad con que pasa
el tiempo. Es muy rpida cuando son momentos de goce, lenta cuando se aburre e interminable en la separacin.
Al lograr este sentido de la realidad temporal en el
mundo exterior, surge el concepto de "tiempo-vital",
del' mismo modo que el concepto de un "espacio-vital"
ha surgido una vez que las confusiones geogrficas han
sido resueltas. La situacin est dada para la apreciacin de la suerte como un punto final del tiempo-vital,
a diferencia de todas las formas ms primitivas de fantasas persecutorias o gozosas a las que se le haba dado
el nombre de "muerte". Se hace posible la preservacin
como una "forma de reparacin, una extensin de 11
restitucin: el perdonar al objeto el "tiempo de su vida".
"A pndice L- Terminologa de integraci6n

A pesar de que todava es necesario investigar los


procesos de integracin, las investigaciones de Bien acerca de la"ms minuciosa significacin del pasaje de la
posicin paranoide-esquizoide a la depresiva (Ps ( )
D) en la economa del aparato mental posibilitan definir la terminologa con cierta precisin.
ltltegraci61z ~ Este es claramente un concepto estructural que se relaciona con des-integracin (no con
splitthzg, que e~ un concepto dinmico), del mismo
modo que progresin se relaciona con regresin en las

teoras topogrficas anteriores. Se aplica a objetos, internos y externos, as como tambin a la estructura del,
yo (o el selj, para ser ms correctos). la integracin
del sel] tiene lugar en la ' esfera de los objetos buenos

,
EL PROCESO PSICOANALlTICO

177

Las diversas partes estn ligadas por un vnculo de amor


en comn que en primera instancia es el pecho. La
integracin , de los objetos ocurre a travs de los procesos de reparacin.
Reparacin - Este es un concepto dinmico bajo
la economa de Ps ( ) D. En la fantasa inconsciente
est representado por una conjuncin de coito de objetos parciales o totales que producen objetos combinados, en primera instancia el pene-en-el-pecho. De
este modo los objetos malos, ya sea 'originados por el
splitting-e-idealizacin o por los ataques masturbatorios
dainos (incluyendo a la identificacin proyectiva), son
reparados y asimilados a los objetos idealizados.
Cada ,incremento de integracin de los objetos intensifica los dolores depresivos de las partes buenas del
self, adultas e infantiles, dado que la riqueza y la bondad de los objetos resultan realzadas por la integracin.
El principio econmico que rige es el de que esta integracin continuar mientras que el self lo permite; en
relacin con la envidia, celos y el dolor depresivo provocados. Los trminos dinmicos que se refieren a esta
tolerancia son preservacin, restitucin y responsabilidad. . La imitacin de estos procesos de tolerancia y reparacin
aparece bajo los trminos reparacin simulada
,
y mamaca.
La obra de Melanie Klein sobre estos temas ha sido
resumida con claridad por Hanna Segal en Introduccin
a la obra de Melanie Klein, Bs. Aires, Paids, 1965. Bion
sugiere aportes en sus libros Aprendiendo de la experlencia, Paids; Elementos de psicoanlisis, Horm,
1966, y Transformaciones, Centro Editor, 1968.
Todava no se tiene certeza respecto de si el self
puede llevar a cabo la reparacin de los objetos directa-

178

DONALD MELTZER

mente o slo indirectamente, a travs del perdn, la


restitucin y la responsabilidad (por la realidad psquica ). Mi opinin es que no pueden hacerlo, como se desprende de mi discusin y material en la seccin sobre
la elaboracin en el Captulo VIII.

lNDICE ALFAB:snco
Abraham, K., 172
Aeting-in, 25, 73, 118, 145,
163
Acting-our, 25, 34, 36, 37,

71, 77, 85,91, 118, 147,


163, 164
Actitud, 140, 146
Adiccin, 73, 83, 85
Adolescencia, ver Nios
Adultos, anlisis , 105, 118
Anlisis de nios, 24
Angustia de separacin, ver
Angustia
Ansiedad o Angustia, 37
de castrad6n, 68
claustrofbica, 50, 53, 55
depresiva, 149
hipocondraca, 55, 83
modificacin, 21, 43, 148,

149, 150
modulacin, 21, 22, 42
terror sin nombre, 50
persecutoria, 50
liberacin, 37
separacin, 13, 37, 41, 48,

59, 72, 80, 82, 83, 165,


166
'
terror, 50, 83
Autismo, 42, 49, 51, 62, 166
Auto-anlisis, 22, 23, 84, 94

Carcter, 24, 33, 77


Castracin, aer Angustia
Celos, 48, 69
delirios de, 49
delirantes,' 4, 63, 167
posesivos, 49, 83
Claustrofobia, ocr Angustia
Complejo de Edipo, 62, 64,

67, 75, 84, 85, 86, 97


'Comunicacin, 18, 20, 24, 81,
87
Confianza, 48, 75, 78. 81, 86,

88
Confusin, 17
geogrfica, 46, 57, 58, 59,

62

'

bueno - malo, 48
masculino - femenino, 86
persecusin depresin, 83

84

, "
temporal, 53, 88, 175
zonal, 61, 64, 70, 81, 176 .

Confusin geogrfica, oer Con- '


fusin
Consciente, ver rgano' de la
conciencia
Constitucin, 42, 47
Contaminacin, 34, 43
Continente, 20
Conr.ratransferencia, 20, 21

66, 143
Bebs interiores, 53, 63, 72,

85, 167
Belleza, 69, 89, 92
Bick, E., 165, 166, 171
Bion, W . R., 37, 57, 74, 99,
176, 177 ,

Conviccin, 16, 26
Cooperacin, 36, 44, 91, 113,

119
pseudo, 38
Creacin, 20, 159
Curacin, 20, 23

180

NDICE ALFABTICO

Defensas, 41, 65
Delirios somticos, 83
Dependencia, 42, 62, 70, 75,

89, 94
Descubrimiento, 21, 22
Destete, 87, 91, 94
Diferenciacin, 33, 94
Economa, 47, 66, 73, 89
Elaboracin, 42, 46, 47, 138,

144
Encuadre, 22, 24, 32, 36, 39,

40, 55, 88, 102


Envidia, 48
Erikson, E. H., 62
Estabilidad, 21, 168
Estilo, 21
.
Estructura, 20, 22

19
37, 48, 50, 55, 63, 68, 88,
149, 151
masiva, 41, 46, 50, 51, 52,
54, 55, 57, 60, 61, 64

Identificacin proyettiva,

Impasse, ver Resistencia . in.


tratable
Inconsciente, 26

Insighr, 20
Integracin, 84, 91, 94, 96,

98, 176
Interpretacin, 20, 31, 36, 42,

138, 145, 150


Interrupcin, 23, 94, 100, 101
Introyeccin, 30, 37, 56, 64,
75, 152
identificacin, 82, 1"48

Evolucin de la transferencia,

. 26, 39
Excitacin, 65
Externalizacin, 33, 34, 35,

77
Factores traumticos, 103
Fin de semana, ver Separacin
Folie a deux, 34, 35, 38, 75,

148

Freud, Sigmund, 37, 62, 76,

142, 147, 148, 149, 157,


158, 162, 170
Geografa, 17, 26, 136
Glover, 168

Jaques, Elliotr, 43
Jones, E., 68
]oseph, Betty, 48
Klein, H . S., 168 n
Klein, Melanie, 15, 19,31,

36, 49, 50, 65, 98, 148,


162, 166, 167, 169, 172
Latencia, oer Nios
Liberacin, cer Ansiedad
Madurez, .168
Masturbacin, 63, 67, 80, 82,

97, 165, 171


Hipocondra, ver Ansiedad
Historia natural, 24, 32, 42,

45, 100, 138


Idealizacin mutua, 66, 70
Identidad, 57
Identificacin, 33
ver Proyeetiva
con el perseguidor, 54

Material clnico, 52, 88, 92,

95, 105, 117, 119, 124,


137, 150, 156, 175
Mecanismo obsesivo, 65, ver
Negacin de la realidad p aquica
Mtodo, 23, 31, 157
Modificacin de la ansiedad,
rer Ansiedad

,
.
,
INDICE ALFABETICO

, Modulacin de la ansiedad, ver


Ansiedad
Money-Kyrle, R., 172
Muerte-del-pecho, 96, 174
Mutilacin del yo, 54, 168
Nios,
adolescente, 34, 59
latencia, 34, 39, 65, 105,
164
puberal, 39, 65, 104, 164
pequeo, 37, 65
Nios pequeos, oer Nios
Nosologa, 24, 25, 168
Notacin, 17, 99
Objetos combinados, 177
. Objetos internos, 39
equipo . de, 151, 156
Objetos muertos, 83
Omnipotencia, 41, 42, 65,
85
control, 42, 53, 54,
.
82, 116, 170
Omnisciencia, 49, 85, 170
Organizacin, 23
rgano de la conciencia,
. 22, 118

81,
65,

20,
.

Parte adulta, 22, 25, 82, 142


Pecho-inodoro, 56, 57, 61,
62; 64, 7.1, 75
Pecho nutricio, 71, 72, 75
Pene del padre, 71, 75, 85
Pene-en-el-pecho, 83, 177
Penes-interiores, 85
Persecusi6n, oer Ansiedad
Piel - equivalente psquico de
la, 48, 166
como zona, 67
Posesin, 66, 69, 88
Posicin depresiva, 19, 84, 86
ansiedad, ve'f. Ansiedad

181

umbral .de la, 63, 72, 74,


81, 83, 84
Posicin paranoide-equizoide,
19
Proceso psicoanaltico, ver Historia natural
Prognosis, 24, 25
Pseudo-madurez, 58, 82
anlisis, 88, 92
Progreso, 24, 99
cooperacin, ver Cooperacin
transferencia, ver Transferencia
Puberrad, ver Nios
Realidad psquica, 33, 69, 77,
80, 83, 84, 92
negacin de la, 56
Recoleccin de la transferencia, 29, 32, 38, 42, 45
Regla primordial, 44
Relacin objetal, 33
ver Continente, Objetos combinados, Objetos muertos,
Pene-del-padre, Pecho nutricio, Bebs-interiores, Penesinteriores, Objetos-internos,
Pene-en-el-pecho, Pecho-inodoro.
Reparacin, 71, 73, 87, 88,

177
manaca, 97
Reproduccin, 88, 89"
Responsabilidad, 81, 84, 94,
177
Resistencia, 35
intratable, 59, 73, 89, 102
Ritmo, 37, 42, 88
Rosenfeld, H., 163, 172
Russell, Berrrand, 19
Salud mental, 58, 61, 168

182

NDICE ALFABTICO

Segal, Hanna, 16, 177


Sntoma, 33, 36
Splitting, 22, 34, 84, 99, IS1
de niveles, "
horizontal, 22, 56, 82
vertical, 22, 32, 172
del objeto, 56
del seIf, 83, 84
Stockes, Adrian, 167
Sueos, 81, 82, 87, 92, 93
"del bao", 108, 109
clasificacin, _121
"subiendo a la cpula de
Sto Paul", 120, 121
"mono amistoso", 107, lOS
"de la directora", 153
"M. T. Brown", 155
"del lago barroso y orilla
con csped", 109, 113
"de la vuelta en coche",
154, 155
"de la porcin de celos".
111, 115, 150
"de la cloaca", 109, 119
"de la cmoda blanca", 111
Supervisin, 123
Tcnica, 9, 54, 81, 88, 98.
102, 105, 139
transgresin de la. :s S. 88

V"

Temor,
Ansiedad
Terminacin, 23, 84, 91, 94,
100
prematura, 96, ver InteJ'lupcin
Terminologa, 16
Terror, ver Ansiedad
Trabajo, 20, 139, 141, 144,
145
Transferencia, 20, 24, 25, 37,
38 '
curacin, 38
profundi:zacin de la, 42
pre-formada, 38
pseudo, 38
resolucin, 95
cambio de la, 124
Transgresin tcnica, ver Tcnia
Unidades temporales cclicas,

47
(

Vacaciones, ver SeparacinVirtuosismo, 26, 158


Voyeurismo, 85
Omniscencia

V"

Wesker, A., 173

Este libro se termin de imprimir en los


Talleres EDlGRAF S.A.. Delgado 834,
Buenos Aires, Repblica Argentina,
en el mes de agosto de 1987.

Donald Meltzer, distinguido psicoanalista


didctico de la British Psychoanalytic Association, gracias a este libro le permite al lector
participar en su larga experiencia en anl isis
de nios y adultos. Logra una claridad excepcional en la exposicin de ras complejas fases
que constituyen el proceso de un tratamiento
psicoanal tico. A travs de material el nico
cuidadosamente seleccionado, Meltzer esclarece su concepcin del psicoanlisis y los conceptos bsicos de su personal enfoque: la recoleccin de la transferencia, el toilet breast,
las confusiones zonales, el proceso del destete,
etctera. Esta edicin cuenta con un prlogo
del doctor Len Grinberg.

Distribuidor
Defensa 599

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