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PlanesyPr ogr amasdeSaludenChile.

Dr. Francisco Mardones Restat, Director Escuela de Medicina Universidad de


Santiago de Chile (USACH) ex Decano Facultad de Ciencias Mdicas USACH ex
Director del Servicio Nacional de Salud ex Director del Hospital de Nios Manuel
Ar riar n

SinosepagaelpreciodelaSaludsedeberenfrentarloscostosdelaEnfermedadque
sonmayoresymenoseficaces.Winslow1950
EnunabrevehistoriadeloslogrosdeSaludenelsiglopasado,sereconoceeldescensode
lastasasdemortalidadesinfantil,materna,comotambinporlasenfermedadesinfecciosas
preveniblesporvacunas,yelincrementodelaesperanzadevidaalnacer.Sesealaadems
laparticipacindeloslderesdelcuerpomdicoenlasinnovacionesfavorablesalsistema,
quienespertenecanalaFacultaddeMedicinadelaU.deChile,alassociedadesmdicas,
alparlamentooalColegioMdico,pormediodesuDepartamentodeSaludPblica,yal
ServicioNacionaldeSalud.
Sereconocecomorequisitossocialesfundamentales,parataleslogros:
1. Laconcienciadeunpuebloasuderechoalbienmspreciadoqueeslasalud,
2. La decidida voluntad poltica de los gobernantes de otorgar la prioridad que se
merece el desarrollo de las condiciones para que ste se otorgue en forma
satisfactoria,y
3. La lucidez y capacidad de los profesionales del sector para proponer, en cada
momento, las soluciones necesarias para satisfacer las expectativas en salud de la
comunidadnacionalylasmetasdelosplanesdestinadosacontrolarlosproblemas
emergentes.

Intr oduccin
Desde principios del siglo XX, con la iniciativa del Patronato Nacional de la Infancia,
orientado por su Director Mdico el Prof. Dr. Luis Calvo Mackenna, se reconoce, en el
pas, el valor del control del nio sano y la complementacin alimentaria como los
fundamentosdelxitodelaspolticasdecuidadomaternoinfantil.
El mencionado ejemplo marca una tradicin para el cuerpo mdico, como conciencia de
grupo, tanto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, en la Asociacin
Mdica,precursoradelColegiodelaorden,ascomoenlassociedadescientficas,dealerta
en la vigilancia de la salud de la poblacin y enconsecuencia, saber proponer, adoptar y
defenderlassolucionesintegralesnecesariasparalograrlamayoreficaciayeficienciaenel
trabajodelequipodesalud,conmedidasqueorienten,noslolasaccionesdelsector,sino
quetambincomprometenaquellosprogramassocialesyeconmicosquepuedanfortalecer
eldesarrollodelascapacidadesdeautocuidadodelindividuo,sufamiliaylacomunidad.

Hechosypr ogr esos


Lacrisisde losaos20,comounade lassecuelasde laprimeraguerra mundial,provoca
daos sociales en el mundo entero y tambin en Chile, y con ello el despertar de la
concienciadelosobrerosafectadosporlacesanta,delospolticosyaundeestudiantesque
con el liderazgo de Santiago Labarca se integran en los planes para enfrentar tales
emergencias.
ElLendeTarapac,asllamadoelparlamentarioyluegoPresidentedelaRepblica,don
Arturo Alessandri Palma, toma esa causa y presenta al Congreso Nacional, en 1924, un
conjunto de leyes sociales para comprometer las acciones de gobierno. Entre ellas la ley
4054,odelaseguridadsocialdelobrero.
Lalentitudeneldespachodetallegislacinexasperalosoficialesdelejrcitoquienesen
elcongresogolpearonsussablesparahacernotarsurechazo.
Participa en la elaboracin de ese cuerpo legal el Prof. de Medicina Interna Dr. Exequiel
Gonzlez Corts, en su condicin de parlamentario, que haba conocido en Alemania la
legislacindeBismarkenesamateria.
En1937enelsegundogobiernodelpresidenteAlessandriPalma,suMinistrodeSalud,el
Prof. de Qumica Fisiolgica y Patolgica, Dr. Eduardo CruzCoke, crea el Consejo
NacionaldeAlimentacin,ybasadoenlosresultadosdelosestudiosquelleencomienda,
proponealCongresolasleyesdeMadreyNio(6236)ydelaMedicinaPreventiva(6740).
Laprimeragenera los fondospara laextensin ydesarrollodelcuidado materno infantil,
incorporando la entrega de leche, hasta los dos aos del nio, para el momento de la
suspensindelalactanciamaterna.Conellosereemplazalaharinatostadadetrigo,carente
en amino cidos esenciales y por ello generadora de alta morbimortalidad infantil. Para
ello se compromete el desarrollo de la produccin de leche en conserva (condensada o
deshidratada), para superar las limitantes de la produccin estacional y regional, como
tambin se asignan fondos para su distribucin a los menores de dos aos en los
consultoriosdelSeguro,conlacotizacinadicionaldel0,5%delsalario,aesainstitucin.
LasegundaleydeCruzCoke,llamadadelaMedicinaPreventiva,sebasaenlosestudios
que l mismo encargara a sus colaboradores, destinados a identificar las patologas que
comprometanmslacapacidaddeproduccindelobrero.Latuberculosis,lahipertensin
arterial y la sfilis concentraron la ms alta proporcin de los das no trabajados por el
obrero asegurado. Al decir de CruzCoke, el obrero enfermo compraba reposo para
recuperarsusalud,limitandoassusingresosquelehabranpermitidoelevarlacalidadde
vidadelgrupofamiliar.
Elrequisitodeunexamenanualdemedicinapreventiva,permitelabsquedatempranade
estaspatologasparaeliniciooportunodesutratamientoyrehabilitacin.Laelevacinde
la proporcin del subsidio por enfermedad al total del salario cotizante en estos casos, lo
quepermitealgrupofamiliarmantenersucapacidaddeconsumo.

ElInstitutoBacteriologicodelMinisteriodeSalud inicia laproduccinde losarsenicales


paraeltratamientodelasfilisy,enladcadadel50laelaboracindelapenicilinagracias
aladonacindelaplantaporUNICEF.
Seponeenmarchalaconstruccindelosllamadossanatorios,destinadosalasegregacin
delgrupofamiliaralobrerobacilfero,yotorgarlascondiciones higinicas y alimentarias
para acelerar su recuperacin, reforzando la eficacia de los tratamientos mdico
quirrgicos, antes de disponer de la estreptomicina, que se incorpora aos ms tarde al
tratamientoeficazdelatuberculosis.
El financiamiento de esta ley permiti construir casi cinco mil camas, las que
progresivamentesehanidotrasformandoencamasdeagudos.
ElterremotodeChilln,en1939,conmsde25milvctimasfatales,generaunsentimiento
de solidaridad que permite al presidente Pedro Aguirre Cerda obtener del Congreso la
creacindelaCorporacindeReconstruccinyAuxilio,confinesprecisosdelaatencin
integral de los damnificados, pero con gran sabidura aprovecha la ocasin para obtener
tambin la Corporacin de Fomento de la Produccin. Este organismo ha constituido un
recursofundamentalenlapotenciacindelosprogramasdegobierno.
Al mismo tiempo, el Ministro de Salud, Dr. Salvador Allende, presenta el proyecto de la
creacindeunservicionicodeSalud.Estapropuestasebasaenlosexcelentesresultados
de la coordinacin regional de las diversas instituciones del sector en el control de esa
emergencia.Lainiciativanotuvolamismasuertequelasotras,pueslaoposicinpoltica
logr hacer dormir este proyecto por ms de 10 aos, hasta que la incorporacin de la
Falange nacional y la fraccin del partido conservador, liderada por el senador E. Cruz
Coke, condicionan su ingreso al gobierno del presidente Gabriel Gonzlez Videla, a la
aprobacindeunprogramadeaccin.
Esteprogramaincluaotorgarurgenciaalproyectodecreacindeunservicionacionalde
salud (SNS). El ministro de Salud de la poca, el Profesor de Farmacologa Dr. Jorge
Mardones Restat, logra un eficaz respaldo del Colegio Mdico y obtiene de este una
estrecha colaboracin para la aprobacin de las leyes del estatuto del mdico funcionario
(ley10223)ydelSNS(ley10383).
En ese periodo se aprueba la aplicacin de la vacuna BCG en los recin nacidos, el
enriquecimiento de la harina de panificacin con hierro y vitaminas del complejo B. El
proyectolograun significativoapoyode lasociedadchilenade nutricin y bromatologa,
adems del de las ctedras de nutricin de las facultades de Medicina y de Farmacia.
Tambinconsigueelapoyoaotraspropuestascomolasustitucin,enelSeguroObrero,de
la entrega de leche condensada azucarada por leche en polvo semidescremada, la que al
mismocostoentregaeldobledelaracindeprotenasycalcio,conservandoelaportetotal
degrasas.
En1954,elSNSlograampliarelapoyoalimentarioalafamilia,inicialmentegraciasauna
donacindeUNICEFdelechedescremadaqueseentregaalasmadresembarazadas,alos
preescolares y a los enfermos de tuberculosis, por el Servicio Nacional de Salud, y a los

escolaresdesdeelMinisteriodeEducacin.
Posteriormentesedisponede lechedeproduccin nacional,graciasa ladonacindeese
mismo organismo de dos plantas para la deshidratacin de leche. Una se instala en San
Fernando,peroluegosetrasladaaValdiviacuandoesacuencaseincorporaalaprovisin
delechefrescaasantiago.
Aprobadalaley10383,el8deagostode1952,elnuevogobiernoelegidoenseptiembrede
ese ao designa a su director, el Dr. Hernn Urza Merino, cuya propuesta debi ser
aprobadaporelsenado,aligualqueeldeloscargosdeldirectordelRegistroElectoralyde
laContraloraGeneraldelaRepblica.
La estructura del SNS y su reglamentacin, aseguran una centralizacin normativa y una
significativadescentralizacinejecutivaen manosde los13directoreszonales, losquese
relacionanconeldirectoratravsdelasubdireccinejecutivaqueejerceelDr.B.Juricic.
La centralizacin normativa se encomienda al Prof. Dr. Abraham Horwitz, en su calidad
tambin de subdirector, quien dirige un Consejo Tcnico, integrado por los jefes de los
departamentos centrales, y que integran en la calidad de invitados los grupos de expertos
consultadosenlaelaboracindelasnormascorrespondientes.
Del Departamento de Fomento de la Salud depende, entre otros, un subdepartamento de
Nutricin,quefuedirigidoporelDr.AlfredoRiquelmeBarriga.
La autoridad central del Servicio se integraba con un Consejo General coadministrador
presidido por el Ministro de Salud, Lo integraron representantes de las federaciones de
obreros, de asociaciones patronales, del Colegio Mdico de Chile, de la Facultad de
MedicinadelaU.deChileytresdelegadosdelPresidentedelaRepblica.Ademsdelos
DirectoresdelpropioSNSydelServiciodelSeguroObrero,comodelSuperintendentede
SeguridadSocial.
La asistencia materno infantil se fortaleci, sin duda, con la entrega de leche a la
embarazada, la extensin de la asignacin familiar al periodo prenatal desde 1956, la
prolongacin del reposo maternal postnatal de 45 a 90 das, derecho que nace de la ley
13350, de 1959, slo para las madres obreras con criterio de equidad. Sin embargo por
iniciativaparlamentariaseincorporaalasempleadasen1961.Unamayordisponibilidadde
profesionales, descentralizados, perfecciona la asistencia en salud. Por la creacin de
nuemerosasescuelasdeenfermerasydematronas.Ladescentralizacinsefortalececon
laleydelMdicoGeneraldeZona,delao1957,quecrealosincentivosdecomplemento
de laremuneracinsalarial,elderechoaunaespecializacin ya lospuntajesadicionales
paralacarrerafuncionaria.
Ese mismo ao se logra un nuevo incremento de recursos para el plan de leche con la
asignacindel5%delaasignacinfamiliarobrera.Ellosignificunadisponibilidadanual
de ms de 70 millones de dlares de la poca, lo que permiti al SNS estimular a una
decenadecooperativasdelecheparaincorporarsealaproduccindelecheenpolvo.Estas
empresasrecibieronlaasesoradelasinstitucionesnacionalesydelCentroTecnolgicode
laleche,donadoporelgobiernodeDinamarcaeinstaladoenlaUniversidadAustral,donde

secapacitaronquienesmanejabanestasplantasdeshidratadorasdeleche,noslodeChile,
sinodetodaAmrica,condocentesquecontratabalaFAO.
Enelao1966laautoridaddelSNSasumelaresponsabilidaddeincorporaralconjuntode
medidasdelcuidadomaternoinfantil,laeducacinyasistenciadelaparejaenlasmedidas
ms seguras para el control del aborto criminal, por medio del espaciamiento de los
embarazos. Un 20% las madres calific en alto riesgo de repetir tales medidas que
provocabanunaaltamorbilidadymortalidad.ElServiciodispusodeunestudioacuciosode
esteproblemaelaboradoconlaparticipacindeexpertosdelaescueladeSalubridadyde
las ctedras de Obstetricia, y representantes de otras instituciones, convocados por el
departamentodeSaludMaterno infantildelSNS,acargodelProfesorDr.JorgeRosselot
Vicua.
Estegrupoentregladocumentacinirrefutableparatomarlaresponsabilidadmencionada,
como era de esperar, con la espectacular reduccin de la mortalidad materna y de las
hospitalizacionesporcomplicacionesdeaborto.Seliberaronnoslounaltoporcentajede
las camas de obstetricia, sino que tambin se redujeron las importantes necesidades de
antibiticosyrequerimientosalosbancosdesangre.
Todos los antecedentes recolectados permitieron el desarrollo, desde la dcada del 70,
durante la presidencia del Dr. Salvador Allende, del proyecto, PESMIB, con la
cooperacininternacionaldeUNICEF,OPS/OMSyUNFPA,elqueutilizandoelenfoque
de riesgo seleccion reas y servicios prioritarios por la intensidad de sus problemas de
salud materno infantil. Este proyecto entreg tambin recursos para la actualizacin y
perfeccionamiento del personal del equipo de salud, factor significativo en los logros
alcanzados.
La reforma del sector, iniciada en 1979, signific la ruptura de la unidad del sistema de
saludenlosnivelesdeprevencinycuracin,entregandoalosalcaldeslaresponsabilidad
delaatencinprimaria,loqueprodujounincrementodesproporcionadodelaatencinde
urgenciaen los hospitales.Tambinse crearon lasISAPRESen la esperanzadecaptarel
capital privado con la sana intencin de compensar el deterioro de los hospitales del
sistemadesaludporcasiunadcadadedesfinanciamiento.
Es de lamentar que en la dcada del 80 se suspendieran las disposiciones legales que
obligaban a destinar los recursos exclusivamente a la compra de este alimento, las que
garantizabanelfinanciamientodelosprogramasdeleche,quedandoellosexpuestos,desde
entonces, a la discusin anual del presupuesto del Ministerio, con el notorio deterioro
correspondiente.Talmedidahaestimuladolareduccindelacoberturadelosprogramas.
Elloselogra,trassucesivasreduccionesdelasensibilidaddelosindicadoresdestinadosa
identificaralosbeneficiariosdelosprogramas.Medidasquehandespertadooportunasy
fundamentadascrticas.
La creacin de los Servicios de urgencia en la atencin primaria, SAPU, iniciada en los
aos90,halogradoreforzarlaatencinprimaria,prolongandoelhorariodesuatencinas
como integrando equipos de profesionales capacitados para resolver problemas de mayor
complejidad.

Se ha hecho posible el desarrollo de programas especficos como el de infecciones


respiratoriasagudas(IRA),quehalogradoimportantesavancesenelcontroldelamorbi
mortalidadporlasenfermedadesrespiratoriasenlainfancia.
ElMinisteriodeSaludhavenidoparticipandoenelfinanciamientodelavaliosainiciativa
del Profesor Dr. Fernando Monckeberg que ha creado y sostenido la Corporacin para la
Nutricin Infantil, CONIN, que ha sido un eficaz colaborador en la recuperacin de
desnutridos, cuyos hogares no lograron conseguirlo con el apoyo de los programas del
SNS. Han sido especialmente valiosos aquellos centros que han concentrado la tarea de
recuperacin de los nios con desnutricin secundaria, que han recibido el apoyo de
estudiosespecialesotorgadospordiferentescentrosdeexcelencia,dandoas laseguridad
para la instauracinde los mejorestratamientos.ElProf.Monckeberg ha sidoademsun
lderintelectualquehapermitidoeldesarrollodenumerososacadmicosenelINTA,desu
creacin,enlaUniversidaddeChile.
Lastasasdemortalidadmaternaydemortalidadinfantilsehanreducidoenformaparalela
a menos de un dcimo desde la dcada del 50 al inicio del siglo veintiuno. En forma
simultnea con los logros sealados, la esperanza de vida de la mujer ha aumentado en
Chile de 57 a 78 aos, asociada a la reduccin de la morbimortalidad por el aborto
clandestinocomotambinaldescensodelafecundidadglobal.
El apoyo nutricional a los escolares como grupo vulnerable, se ha ido perfeccionando,
desde lasdisposicionesde las leyes municipales,de losaos30,queobligabaneldestino
del1%desuspresupuestos,hastaladictacin delaleydelaJUNAEB,deladcadadel60,
que enfatiza el propsito de controlar la desercin y estimular la regularidad de la
asistenciaescolar.
Laprofesionalizacinde lastareasdeesta institucin ha significadoelperfeccionamiento
de las dietas, el mejoramiento de la administracin, la participacin de empresas
proveedoreslocales,ademsdeldesarrollodemodelosestadsticosparalaasignacincon
equidad los recursos disponibles, reconociendo la homogeneidad de los grupos al interior
delaescuela.
LacooperacindeprofesionalesdelINTAendiversasreashapermitidolaincorporacin
de innovaciones exitosas. al interior de este programa, Se ha desarrollado adems
programasdesaludydeodontologapreventiva.Elestudiodelaequidaddelosprogramas
socialeshapermitidocalificarasteconelmayorndice,seguidoporelPlanNacionalde
AlimentacinComplementaria(PNAC),delSNS.

Refer encias
1924.Ley4054seguroobreroobligatorio.
1925. Constitucin Poltica de Chile. Firman el Presidente de la Repblica don Arturo
AlessandriPalmaysuMinistrodelInteriorFranciscoMardones
1948.Ley9662,.delColegioMdicodeChile.

1950.Ley10223delEstatutodelMdicofuncionario.
1950. OMS. Publicacin cientfica. El Precio de la salud y el costo de la enfermedad.
Winslow.
1952.Ley10383,delServicioNacionaldeSalud.JorgeMardonesR.EditorialJurdica.
1957. Cargo del 5% de la asignacin familiar obrera al Fondo de leche del programa
MaternoInfantil,deS.N.S.LeydelMdicogeneraldeZona.
1959.Ley13350.Deextensindelreposomaternalpostnatalde45a90dias.
1966.PlanificacinFamiliarenelSNS.MardonesR.F.Rev.MdicadeChile.
1989 Growth failure prediction in Chile. MardonesR.F JonesO. G. Mardones.S.F.
Dachs.NDiaz.V.M.HabichtJP.Int.J.Epidemiology.901906
1994 Equidad en la asignacin de la alimentacin Escolar. Infante, A. Daz .V.M. y
Mardones.R.F.CuadernosdeMedicinaSocial.ColegioMdico.
1995. Meneghello.J, Rosselot.J., MardonesRestat.F., Contribucin de la Pediatra en los
logrosdelasaludinfantilenChile.Rev.Chil.Pediatra11:223232
Medwave,AoVNo.6Julio2005.DerechosReservados.