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Caso 1:
Paciente de 39 aos, sexo femenino que consulta a otorrino por
hipoacusia bilateral. Esta prdida ha sido lentamente progresiva y en los
ltimos 5 aos se ha acentuado notoriamente, interfiriendo en su
comunicacin. Se agrega tinnitus bilateral de tonalidad grave. La
otoscopa muestra tmpanos normales. En relacin a estos antecedentes:
a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica. Otoesclerosis,
hipoacusia conductiva, de grado moderado con perfil ascendente.
Depende de la etapa de evolucin. Se puede relacionar a que es
una hipoacusia bilateral, progresiva y progresiva y por ltimo
porque est dentro de la edad en la cual se es ms propensa a
sufrir esta enfermedad hereditaria.
b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los
procedimientos de rutina.
Audiometra: alteracin en va area, perfil ascendente, bilateral y
simtrico.
Va sea normal o puede llegar estar alterada segn en la etapa
que se encuentre la otoesclerosis.
Discriminacin de la palabra acorde a la prdida auditiva, debe ser
mayor ya que est afectando su comunicacin.
Impedanciometra: curva As rigidez de la cadena, por la fijacin de
la platina del estribo.
Webber: no lateraliza
Rinne: - ya que escucha mejor por va sea?
c) Establezca la ayuda auditiva ms adecuada para este paciente.
Implante steo integrado, ya que una opcin a la operacin de OM,
se pone un perno de titanio y un micrfono en el exterior, y este
perno conduce directamente el sonido hacia el odo interno.
Caso 2:
en
los
exmenes
Caso 8:
Sujeto de 48 aos, sexo masculino, trabajador en empresa textil desde
hace 12 aos. Refiere hipoacusia progresiva y tinnitus bilateral, de lenta
evolucin y que actualmente interfiere en su comunicacin a nivel
laboral. Presenta otoscopa normal bilateral. Frente a la sospecha de
afn ganancial :
otoemisiones
Test de Ling
Evaluacin perceptivo acstica del habla (PIP-S, PIP-C, EPS)
Lenguaje
b) Describa las conductas auditivas que podra evaluar y encontrar
en este menor.
c) Describa los hallazgos esperados en la evaluacin de las
habilidades del procesamiento auditivo central para este caso.
Dificultades principalmente en el reconocimiento de patrones
auditivos (ritmo, entonacin, acentuacin), y procesamiento
temporal (orden temporal, integracin temporal, enmascaramiento
temporal, resolucin temporal.
Caso 10:
Paciente de sexo femenino, 35 aos, ejecutiva de empresa internacional.
Refiere episodios de vrtigo espontneo, objetivo y rotatorio desde hace
1 ao, ocasionales, pero que se han ido haciendo cada vez ms
frecuentes. Tras cada uno de estos episodios se mantiene con
desequilibrio e inestabilidad de la marcha durante varias horas, lo que le
imposibilita desarrollar su trabajo y conducir su auto. Refiere tinnitus de
odo izquierdo e hipoacusia del mismo odo. La otoscopa es normal
bilateral:
a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica. Hidropesa
endolinftica.
b) Describa los hallazgos audiolgicos que esperara encontrar en los
procedimientos de rutina.
Audiometra: perdida sensorio neural unilateral, con perfil
ascendente.
Impedanciometra: curva A
Caso 12:
Paciente de 45 aos que presenta audicin normal de odo derecho e
hipoacusia plana en odo izquierdo. Hipoacusia de instalacin brusca,
disconfort auditivo, tinnitus del mismo lado y visin borrosa. Imagen
otoscpica normal. Se deriva a estudio de potenciales evocados para
descartar eventual lesin central. En relacin a estos antecedentes :
a) Formule una hiptesis diagnstica en base a estos antecedentes.
Fundamente.
Hipoacusia sbita. Por ser de inicio brusco, unilateral y con
presencia de tinnitus.
b) Describa los hallazgos audio-impedanciomtricos esperados para
este caso.
Audiometra: prdida unilateral severa, con preferencia cada en
frecuencias medias y agudas.
Logoaudiometra acorde a prdida auditiva.
Pruebas supraliminares: reclutamiento (+), adaptacin auditiva
patolgica (-).
Acumetra: weber: lateraliza al odo derecho. rinne: falso rinne
negativo.
Impedanciometra: curva A reflejo acstico: reflejos presentes
ambos odos.
solucin
mdico-
Caso 16:
Menor de 4 aos 9 meses, portador de HSN severa. Es usuario de
audfonos bilaterales desde hace 1 ao, pero estos se evidencian con
notable deterioro?. Presenta un reducido progreso en las habilidades de
percepcin acstica del habla, pudiendo solo detectar presencia o
ausencia de sonido. Es capaz de imitar patrones entonacionales dados
con ayuda de una amplificacin adecuada. En relacin a estos
antecedentes:
a) Determine si el paciente es candidato idneo para implante
coclear.
No, candidato por el poco cuidado hacia el aparataje. Y adems es
capaz de responder adecuadamente con una amplificacin
adecuada a su perdida.
Si, por el poco progreso en las habilidades de percepcin.
b) Fundamente rendimiento esperado en percepcin de patrones
suprasegmentales.
Desempeo regular, ya que si es capaz de imitar patrones
entonacionales con ayuda adecuada
Patrones suprasegmentales:
Ritmo: bajo desempeo en el reconocimiento de este patrn, ya
que todava se encentran en desarrollo.
Entonacin:
Prosodia:
Frecuencia de vibracin de las cuerdas vocales:
Intensidad:
Duracin
Estructura de los formantes
c) Establezca y jerarquice un plan teraputico para las habilidades de
percepcin acstica del habla.
como plan teraputico se trabaja la percepcin auditiva:
reconocimiento d
Desde lo macro a lo micro
Deteccin: presencia o ausencia del sonido
Discriminacin: diferencia entre pares de sonidos, sonidos del
cuerpo, medios de trasporte, animales, entre otros.
identificacin
reconocimiento
comprensin
d) Establezca un pronstico para este paciente.
Bueno con la debida implementacin de ayudas auditivas y con
una estimulacin constante de las habilidades auditivas.
Caso 17:
Paciente de 52 aos, sexo masculino, consulta por prdida del equilibrio
lentamente progresiva desde hace 1 ao, con inestabilidad de la
marcha, lateropulsiones a derecha, hipoacusia y tinnitus de tonalidad
aguda en odo derecho, cefaleas frecuentes, sin sntomas
neurovegetativos. La otoscopa es normal bilateral. En relacin a estos
antecedentes:
a) Establezca y fundamente un diagnstico diferencial del caso.
Hipoacusia neural unilateral, debido a neurinma del acstico en
etapa II
b) Determine los hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos esperados.
Audiometra: hipoacusia neural de odo derecho con perfil
descendente.
Caso 18:
Paciente de 72 aos, jubilado de cargo pblico, ex-diplomtico, que
presenta prdida auditiva bilateral con caractersticas de presbiacusia.
La otoscopa muestra tmpanos normales bilateralmente. Consulta pues
desea cambiar su audfono. En relacin a estos antecedentes:
a) Fundamente la ayuda auditiva ms idnea para este caso,
poniendo nfasis en el modelo de audfono y tipo de tecnologa
(anloga v/s digital). BTE (mayor potencia) digital. Tiene como
comprarlo, es letrado por lo tanto las especificaciones y los
cuidados del audfono los podr seguir. Y digital tiene mltiples
canales
b) Describa las caractersticas electroacsticas requeridas por el
paciente (ganancia v/s respuesta en frecuencia). Respuesta en
frecuencia, porque la prdida auditiva no es plana, tiene
descendidas preferentemente las frecuencias agudas, por lo tanto
no puede ser una amplificacin plana o igual para todas las
frecuencias.
Ganancia debiese ser mayor en frecuencias agudas y medias, la
respuesta en frecuencia debiese ser mayor respuesta en
frecuencias medias y agudas debido al perfil que presenta la
presbiacusia.
c) Describa el tipo de amplificacin requerida (lineal v/s AGC v/s ASP
procesamiento automtico de la seal. VARIA SU RESPUESTA EN
FRECUENCIA. (BILL: aumenta graves. TILL: aumenta agudos. PILL:
mezcla de los dos). Entonces utilizar TILL. ya que a bajos niveles
de entrada de frecuencias agudas los aumentara y a altos niveles
de entrada los disminuir
Amplificacin lineal: anlogos A (hasta 50 db), B (push pull severa a
profunda), D (digital aunque no en un 100%, ITC, ITE), K (severo a
profunto AGC TILL para reclutamiento), H (mezcla entre B y D)
Amplificacin no lineal: ASP respuesta fija (FFR):
-
FILTRO:
Pasa todo: no filtra
Pasa alto: mejora agudos
Pasa bajo: mejora graves
MOLDE
Duro: leve a moderada
Blando: Hp severas a profundas
VENTILACION
Paralela: baja las graves
Diagonal: baja graves y agudas
Exterior: baja acoplamiento
DIAMETRO
LONGITUD DE CANAL
Canal corto: favorece a las agudas y reduce graves
Canal largo: favorece a las graves y reduce agudos
Caso 19:
Usted ha sido contratada(o) para un cargo pblico como encargado de
un programa para HSN infantil en un Hospital regional. Se le solicita
estructurar la Unidad seleccionando tecnologas y diseando un
flujograma para la deteccin universal de la hipoacusia. En relacin a
estos antecedentes:
a) Determine
programa.
Otoscopio
el
equipamiento
necesario
para
implementar
el
Diapasn
Audiometra (material para audiometra por juego, por refuerzo
visual, juguetes sonoros y llamativos)
Impedanciometra
Para medir OEA
ABR automatizado solo evala onda V (screening neontal)
Potencial evocado auditivo de estado estable SSR
Calibrador de audfonos
Audfonos
b) Establezca un plan de trabajo (flujograma) partiendo desde la
deteccin audiolgica y terminando con la intervencin
fonoaudiolgica.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
Anamnesis
Aplicacin de pruebas audiolgicas para deteccin de perdida
Establecer necesidades de los menores
Determinar tipo de ayuda para la implementacin
Adaptacin, calibracin
Estimulacin de conductas auditivas, habilidades auditivas y
patrones de percepcin acstica del habla.
7) Intervencin semanal de estimulacin auditiva
8) Controles peridicos de reevaluacin y adecuacin auditiva del
menor.
Establezca criterios de positividad para HSN.
No deteccin del umbral electrofisiolgico en ABR
Ausencia de otoemisiones. (trasiente evocada)
Audiometra con perdidas auditivas superiores a 40 dB. En via
area y sea
Presencia de reflejos auditivos
Impedanciometra curvas tipo A
Caso 20:
Paciente de 39 aos, varn, profesor de historia en liceo santiaguino.
Refiere episodio de vrtigo objetivo, rotatorio, hipoacusia sbita del odo
izquierdo en el da de ayer, algiacusia y tinnitus del mismo odo. Hoy
sigue manifestando estos sntomas, por lo cual debe caminar
cuidadosamente y no asiste al trabajo. Dentro de los antecedentes
mrbidos destaca sufrir hipertensin arterial controlada con manejo de
dieta y medicamento. Al examen ORL se destaca otoscopa normal
bilateral.. Se adjunta examen audiolgico :
a) Formule y fundamente una hiptesis diagnstica.
Hipoacusia de odo izquierdo, perfil descendente prdida medias y
agudas. causa viral o vascular. Debido a las caractersticas que
presenta.
b) Describa los hallazgos audiolgicos y otoneurolgicos que
esperara encontrar en los procedimientos de rutina.
Acumetra: weber lateraliza al odo peor, rinne: falso rinne
negativo en OI, positivo en OD
Audiometra: hipoacusia sensorio neural unilateral, con perfil
descendente.
Caso 22:
Paciente de 27 aos que luego de un viaje en avin presenta otalgia,
sensacin de odo tapado e hipoacusia del mismo oido (derecho).
Primero me pedan
hipoacusia de conduccin
Resultados en
Otoscopa: tmpano abombado, hemotmpano, odos normales
Audiometra: hipoacusia de conduccin unilateral derecha perfil plano
asimtrica
Va area alterada no ms de 60 dB va sea dentro de los rangos
normales
Impedanciometra: curva b o curva c por el odo tapado
Logo: 92% a 50 dB
Acumetra: Rinne: positivo para izquierdo
Negativo para derecho
Weber: lateraliza al derecho
conduccin lateraliza al odo malo
HSN lateraliza al odo mejor
Caso 23:
Paciente de 14 aos operado de leucemina (algo asi en realidad no m acuerdo si ese era el
nombre).. con tto en quimioterapia por 1 ao. Presenta perdida de tonos agudizados y tinnitus
bilateral. No presenta ningn signo de sindromes vestibulares.
1. diagnostico fonoaudiolgico hipoacusia sensorial bilateral descendente simtrica y examen
audiolgicos que realizara para evaluar a este paciente con resultados esperados.
Audiometra: hipoacusia sensorio neural bilateral descendente simtrica
Logo: 88%
Acumetra: Rinne: negativo
Weber: no lateraliza
LDL: (+)
TTDT (-)
Caso 24:
hombre de 54, es sometido a ciruga al corazn hace unos meses acude a la consulta por dficit
auditivo, dentro de la anamnesis destaca que toma numerosos medicamentos y que el esta
seguro que su perdida auditiva fue luego de que le pusieran oxigeno. se adjunta audio y logo
a) diagnostico fonoaudiologico y de ORL
b) como haria diagnosticos diferencial y que saldra en los dems exmenes
Ototoxicidad
Caso 25:
mujer de 45 aos q al despertar contesta el telefono se da cuenta q no escuxa. dg. fono y
medico. q examenes realizaria, por q, y resultados de estos.
Caso 26:
Paciente de 12 aos que por comezn se meti un lpiz al odo derecho. En la otoscopia se
observaba OI normal. Odo derecho con perforacin timpnica y giroversin de martillo y
yunque.
1. Tipo de hipoacusia y describir los examenes y los resultados que esperara en cada uno.
2. Tratamiento: Timpanoplasta
(Igual ese me toco fcil jeje)
Caso 27:
Mujer de 66 aos que refiere molestias para conversar en ambientes ruidosos y que su familia
se molesta por tener que subir volumen a la tele.es alemana y tiene antecedentes familiares de
hp mujeres
En la audiometria hay hp en carpa, timpanograma a y sin reflejos, una curva on last off.
Dg medico. Dg fono. Y q otros examenes haria
Caso 28:
Paciente de 38 aos, sexo masculino, presenta membrana timpnica abombada de odo derecho
y una importante prdida de la audicin del mismo odo desde que sali a fumar al patio de su
casa el da de ayer. Presenta reflejo acstico positivo.
a) Dg ORL y fonoaudiolgico.
b) Qu pruebas supraliminares realizara, por qu y cmo las tomara.
R: Hp sbita, Hp sensorioneural unilateral de odo derecho con perfil plano o descendente.
Realizara LDL y Fowler (las expliqu) para confirmar reclutamiento.
Caso 29:
Nio de 6 aos, 6 meses que recibi implante coclear a los 2 aos, 5 meses... las pruebas de
percepcin acstica arrojaron los siguientes resultados:
test de Ling: reconoces todos los sonidos del habla
Pip-S: 100%
Pip-C (V): 100%
Pip-C (C): 50%
en base a estos resultados:
a) diga el nivel de desarrollo de este menor segn la escala de Jergs y moog (no me acuerdo
bien del nombre): categora 3 de geers y moog inconsistente identificacin de formas habladas
b) si Ud. fuera el fonoaudiologo de este nio, que tratamiendo le hara?
Caso 30:
Nio de dos aos ke fue al ORL y obtuvo los siguientes resultados :ABR normal, reflejo
acustico negativo solo presenta ipsilateral en 500 hz en ambos oidos
a.-diagnostico
b.-que le dira a los padres?
Caso 31:
Paciente de 45 aos que tuvo en TEC ,lesin en H.izquierdo en temporoparietal paciente
fluente, parafasias fonticas, repeticin muy alterada y comprensin de lectura buena.
a.-diagnostico
b.-que otras cosas faltaran para iniciar una terapia
Caso 32:
Menor de 5 aos con microtia de O y atresia de CAE del mismo odo. OD normal!
A) describa como se encontraran VA, VO, logo y no me acuerdo q ms! XD
B) cuales pruebas enmascarar
Caso 33:
Hombre de 67 aos (creo) con HSN bilateral simtrica por ototoxicidad farmacolgica e
implantacin de audfonos retrococlear de ambos oidos, llega a la consulta para cambiar sus
audfonos porque no funcionan bien desde hace un tiempo y los necesita porque tiene muchas
actividades sociales (algo as).
Pregunta 1: Qu implantacin auditiva utilizara con qu caractersticas electroacsticas, de
amplificador...de todoooo!
Pregunta 2: Qu tipo de molde utilizara y con qu adaptaciones.
Caso 34:
menor de 5 aos que llega a urgencias llorando y tapndose el odo derecho y en el
izquierdo no recuerdo mucho pero daban sntomas de otitis secretora! Deba dar dg de
Fono, tratamiento y cuidados!
Caso 35:
Menor de 6 aos, con otitis media (no se que ms)
P1: Describa los hallazgos audilogicos que podra encontrar, a dems de Gradiente, Complice y
Volumen
P2: seria necesario realizar enmascaramiento?
(En esta pregunta me preguntaron por los criterios de enmascaramiento por va area, sea y
discriminacin de la palabra y cosas asi por que lo hara, por que no, que otra prueba hara, a
que otitis se refera bla bla)
Caso 36:
Paciente que al realizar un movimiento especfico (que no recuerdo) desencadenaba
vg... era VPPB, tena que dar dg. y posible tto y despus de eso me preguntaron por
fisiologa y maniobras.
Caso 37:
a) en qu rango se encuentra el PTP para odo derecho: entre los 70-90 dB.
b) Cmo es la curva timpanomtrica para ambos odos?: curva A, o sea
normal.
c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS:
LDL y Carhart; HN: carhart
d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debera tener, no hay
reclutamiento y adems la perdida auditiva es muy grande.
e) Dg: HAN, posible neurinoma del acstico.
17.- mujer de 53 aos con HASN moderada de OI, con cada en los graves,
presencia de reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una
perdida progresiva y fluctuante de su audicin y mareos.
18.- paciente 83 aos con HASN bilateral simtrica severa, con cada en las
frecuencias agudas, hay reclutamiento, tinnitus y Curva A.
a) Dg: presbiacusia.
b) Caractersticas: HA bilateral simtrica, descendente, discriminacin de la
palabra acorde a hipoacusia, presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva,
tinnitus, reflejo (+).