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CONTROL DEL JOVEN SANO

LA ENTREVISTA Y VALORACIÓN
HEADSS EN ADOLESCENTES Y
JÓVENES
Autora: Francisca de los Angeles Martínez Ampuero
Matrona
Enfermera-Matrona
Magister en Administración Educacional
Master Sciences de l’Education
Diplomada Desarrollo y Salud Integral del Adolescente P.U.C.
Académica Escuela de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina
Universidad de Valparaíso

Objetivos de la clase: CONTEXTO
• Conocer clasificación de la adolescencia según OMS
• Identificar características del desarrollo del adolescente
• Reconocer los derechos sexuales y reproductivos
• Identificar las metas sanitarias asociadas a la salud
integral; salud sexual y salud reproductiva.
• Conocer el control de joven sano según Minsal
• Fortalecer el rol profesional-matrona matrón
• Aplicar la valoración HEADDS en el adolescente durante
el Control joven sano
• Otorgar consejería profesional al adolescente
• Favorecer la adhesión al control de salud del adolescente
• Resolver caso clínico en APS

orientar y educar al adolescente de la importancia de la adhesión al control de salud. la salud sexual y la salud reproductiva durante el período de la adolescencia. • Aplicar valoración HEADDS al adolescente en el control de salud • Informar. la Actividad: Control de Salud del joven sano. con una atención cálida y con calidad en la atención profesional.Desafío para el profesional matrona- matrón: Efectuar a nivel de APS. Objetivo: • Favorecer y promover la salud integral. . con la aplicación de la Ficha CLAP.

la carga genética • Reconocer las características y variaciones normales • Reconocer la secuencia y variantes normales de la pubertad • Identificar los eventos que ocurren a partir del crecimiento postnatal con una determinada velocidad de crecimiento • Identificar los elementos clínicos que diferencian una pubertad normal de una pubertad precoz o de un crecimiento anormal y/o patológico • Identificar el inicio y la secuencia de los eventos puberales en ambos sexos • Identificar las variables ambientales que pueden incidir en ambos procesos de crecimiento y desarrollo .CONSIDERACIONES EN EL CONTROL DEL JOVEN SANO • Evaluar el crecimiento y desarrollo de cada adolescente en el contexto familiar • Identificar el patrimonio hereditario.

ACORDE A METAS SANITARIAS ASOCIADAS A LA SALUD Y SEXUALIDAD DEL ADOLESCENTE .

VISIÓN DESDE LA POBLACIÓN GESTACION MATERNIDAD PATERNIDAD ADOLESCENTE .PRINCIPAL DESAFÍO EN SALUD DE LOS ADOLESCENTES: ACTORES Y ARTICULACIÓN EN LA PREVENCIÓN DE LA GESTACIÓN ADOLESCENTE.

DESDE LA GESTION DEL RRHH .

. Definición: • Etapa de transición entre la niñez y la adultez. Palabra latina "dolescere" que significa padecer alguna enfermedad o estar sujeto a afectos. caracterizada por procesos específicos. de transformaciones importantes y de presión social para lograr metas específicas. propios e irrepetibles. pasiones. con gran intensidad de los afectos y vivencias.MARCO TEÓRICO: ADOLESCENCIA Del latín "adolescens" que significa hombre joven. 1970). siendo el participio activo de "adolescere" que significa crecer o desarrollarse hacia la madurez. vicios o malas cualidades (Diccionario de la Real Academia Española.

• Existen factores que regulan ambos procesos de crecimiento y de desarrollo que permiten las características y variaciones normales. • La duración de cada etapa es individual y culturalmente diferente. Fundamental conocer las bases hormonales de la pubertad: • la adrenarquia • la gonadarquia Efectuar la evaluación clínica del desarrollo puberal Evaluación de Grados de Tanner para: • el desarrollo mamario • el desarrollo del vello púbico • el desarrollo genital masculino.ADOLESCENCIA: ETAPA DE CURSO DE VIDA OMS determina la Adolescencia: Desde los 10 a 19 años subdividida en: • Adolescencia temprana: (10 a 13 años) • Adolescencia media: (14 a 17años) • Adolescencia tardía: (17 a 19 años). .

Cronológicamente: Sociológicamente: Psicológicamente: . que definen sus características específicas y su duración. Proceso en determinada cultura.Existen diferentes enfoques y disciplinas con criterios.

alcanzando su madurez sexual. puede ser subdividido en tres fases: adolescencia temprana.Existen diferentes enfoques y disciplinas con criterios. Sociológicamente: Es el período de transición que media entre la niñez dependiente y la edad adulta y autónoma. Este período. en el cual los individuos toman una nueva dirección en su desarrollo. define como el lapso de tiempo que comprende aproximadamente entre los 10 y los 19 años. media y adolescencia tardía. 1982. 1994). se apoyan en los recursos psicológicos y sociales que obtuvieron en su crecimiento previo. . en Montenegro & Guajardo. 10 a los 13 años. a su vez. La duración de estas etapas varía tanto individual como culturalmente. Cronológicamente: Organización Mundial de la Salud. 14 a los 16 años. recuperando para sí las funciones que les permiten elaborar su identidad y plantearse un proyecto de vida propia. Psicológicamente: "La adolescencia es un período crucial del ciclo vital. tanto en los aspectos económicos como sociales." (Krauskopf. 17 a los 19 años.

• La identidad propia supone: la independencia de los padres en cuanto a la adopción de un sistema de valores propios • elección vocacional • autonomía económica • buen ajuste psicosexual .• El principal criterio para señalar el final de la adolescencia y el comienzo de la vida adulta es: • Romper con los lazos de dependencia infantil para poder lograr una identidad propia.

Es decir. ser capaz de tener un trabajo ser capaz de formar un hogar. que la persona llegue a: • • • • • • • • • • • ser autónoma independiente autodirigida capaz de tomar sus propias decisiones y aceptar las consecuencias de ellas tener una identidad clara de sí misma saber quién es saber cómo pedir ayuda de otros Saber aceptar ayuda de otros y posteriormente. .

Desarrollo de la adolescencia 1) 2) 3) 4) 5) Desarrollo somático Desarrollo cognoscitivo Desarrollo emocional Desarrollo social Desarrollo psicosexual .

emocional. social y psicosexual es asincrónico • El logro de cada aspecto es oscilante hasta que se consolida el cambio.• La transición desde la infancia a la adultez no ocurre como un proceso continuo y uniforme. • El conocimiento del rango de estas variaciones permite al profesional establecer distinciones entre lo que se puede considerar dentro de la normalidad y lo que indica que existe un problema en el desarrollo. • El crecimiento biológico. cognitivo. .

PESO. vagina.DESARROLLO SOMÁTICO • Son cambios que experimenta el adolescente en su cuerpo: • DESARROLLO Y CRECIMIENTO: TALLA. ovario.. clítoris y labios genitales mayores y menores. . • D ƒ esarrollo de las características sexuales primarias relacionadas a los órganos de reproducción: • Crecimiento del pene. útero.1. testículos.

brazos y pecho En las mujeres. posteriormente la menarquia. cambios de voz.Desarrollo de las características sexuales secundarias: Aparición del vello pubiano y axilar En los hombres barba y el vello en las piernas. . aparición del botón mamario y desarrollo de las mamas.

CONCLUYA . VALORE.OBSERVE.

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orgasmo.• El adolescente se centra en sí mismo intentando adaptarse al nuevo cuerpo que le puede producir sensaciones contradictorias • Surgen las interrogantes: es normal o no su desarrollo y si es atractivo a otros • Surgen las comparaciones y el interés creciente en la anatomía sexual y fisiológica. . masturbación. incluyendo preguntas acerca de la menstruación.

Adquisición de reproductiva). cambio en A proporciones corporales. . ƒ umento en la velocidad de crecimiento. peso fuerza. la madurez sexual (capacidad ƒDesarrollo de las glándulas sudoríparas y sebáceas. En las mujeres la pubertad se inicia uno o dos años antes que en los hombres. coordinación motora.

Estos cambios externos implican cambios en el esquema corporal.Los cambios fisiológicos aparecen en la adolescencia temprana teniendo una gran repercusión psicológica tanto para el adolescente como para quienes lo rodean. también .

• El esquema corporal es la imagen interna que manejamos de nuestro propio cuerpo • Una de las tareas es la adaptación a la nueva imagen corporal que se adquiere. así como un elemento donde se sustenta y/o expresa la autoestima. . • Esta imagen estará impregnada de valoraciones subjetivas en interrelación con el medio y es una parte importante de la imagen que cada uno tiene de sí mismo. con la cual necesita identificarse y lograr una aceptación física de sí mismo.

• La aprobación o desaprobación de su cuerpo por parte de las personas más cercanas. gestual y motora. la asincronía y la desarmonía física. influirá en forma importante. padres. • Se aumenta la sensación de estar "desubicado" y así influir en su cambiante imagen de sí mismo. • El adolescente puede ser torpe con un cuerpo que desconoce. provocando a veces ansiedad y sentimientos de inferioridad. .• Es rasgo típico del desarrollo físico puberal. pares.

• Es en la adolescencia media y tardía donde se podrá ir integrando esta nueva imagen corporal. • Una vez que ya se han ido experimentando la mayoría de los cambios puberales. pasando largas horas preocupado por su estética. . el adolescente tiende a centrarse en hacer atractivo su cuerpo.

. es frecuente que el adolescente experimente con su apariencia física buscando diversas formas de vestir.Como parte de la búsqueda de una identidad propia y de su expresión en la imagen corporal. e interesándose por la moda. de peinarse.

2.DESARROLLO COGNOSCITIVO La adolescencia: período con la capacidad máxima de adquirir y utilizar conocimientos. . donde el grado de sutileza y complejidad de su razonamiento se hace mayor. Según la teoría cognitiva de Piaget (1969) el joven pasa desde la etapa de las operaciones concretas a las operaciones formales que permiten el pensamiento abstracto. progresivamente desde los 11 -12 años..

• Capaz de construir o entender temas y conceptos ideales o abstractos en casi la totalidad de los adolescentes entre los 17 -18 años. .• El adolescente se logra desprender de la lógica concreta de los objetos en sí mismos y puede funcionar en estados verbales o simbólicos.

. sino varias posibilidades a la vez.ƒ uede tomar como objeto a su propio pensamiento y P razonar acerca de sí mismo. ƒ Agota lógicamente todas las combinaciones posibles. ƒ uede considerar no sólo una respuesta posible a un P problema o explicación a una situación.

Puede "pensar pensamientos". Puede tramitar la tensión a través del pensamiento y ya no sólo a través de la actuación. es decir comparar las hipótesis con los hechos. .El pensamiento operativo formal le permite distinguir entre verdad y falsedad.

• Comienza a dirigir sus nuevas facultades de pensamiento hacia adentro y se vuelve introspectivo.• Constantemente compara lo posible con lo real y descubre en lo real la multitud de las fallas latentes. • La aparición del pensamiento operativo formal (hipotético-deductivo) afecta también al adolescente en la idea que se forma de sí mismo. analítico y autocrítico. • Todo esto lo hace ser crítico y puede ser conflictivo ante los adultos. .

• egocentrismo. • También como consecuencia del egocentrismo se cree único y especial. . cree que todos los que lo rodean están pendientes de su conducta y apariencia. en la etapa inicial de la • Existe una incapacidad para diferenciar los intereses y motivos propios de los ajenos y como está preocupado de sí mismo. adolescencia. no sujeto a leyes naturales que afecten a los demás.

para el adolescente el "soñar despierto" ocupa un lugar distinto en su campo de conciencia que el pensar racional. • Aunque supone experimentar con las nuevas posibilidades que le da la evolución en su pensamiento. . • El fantasear constituye un espacio intermedio entre el jugar y el pensar racional simbólico.• tiende a la ensoñación. pasando largas horas dedicado a esto. a fantasear.

. la acción de fantasear y los contenidos del pensar racional y el contacto con la realidad externa que éste exige. • Como el soñar.• Existe diferenciación entre los contenidos de las fantasías. el fantasear tiene también una connotación de realización de deseos que puede ser altamente placentera y exige reducción de la sensorialidad dado el grado de invasión de imaginería visual-auditiva en el campo de la conciencia.

encerrado en su pieza recostado en su cama. juego y pensamiento. • Un adolescente fantaseando es un sujeto que parece en estado de trance.• Es una mezcla entre sueño y vigilia. acción y simbolización. como también puede implicar una actitud "distraída" en sus tareas cotidianas. por ejemplo. • Esta "acción dentro de la mente" puede realizarse en un espacio privado y ser parte de la intimidad. .

• El adolescente toma una actitud teoréticaintelectualizadora. . buscando y exigiendo explicaciones acerca de todo lo que lo rodea. • Esto supone que el adolescente está permanentemente en la ejercitación de esta nueva capacidad de pensar acerca de los demás y de sí mismo. dominada por el pensamiento hipotético deductivo.

lo que permite una reconstrucción durante la adolescencia • El desarrollo emocional estará vinculado a la evolución previa que trae el niño y al contexto social y familiar en el que está inserto.3. • La estabilidad emocional del escolar sufre una desintegración.DESARROLLO EMOCIONAL • grandes transformaciones psicológicas. ..

• Marcada labilidad emocional que se expresa en
comportamientos incoherentes e imprevisibles,
explosiones
afectivas
intensas,
pero
superficiales.
• Hiperreactividad emocional (en el sentido que la
reacción emocional es desproporcionada al
estímulo que la provoca) y comportamientos
impulsivos.

• Estas conductas se relacionan con la
intensificación de los impulsos sexuales y
agresivos propios de la etapa, los cuales
generan ansiedad y son difíciles de modular.
• Una de las tareas evolutivas importantes de
esta etapa es el aprender a percibir, modular
y controlar la expresión de las emociones e
impulsos.

• En la adolescencia temprana tiende a haber
mayor labilidad emocional y descontrol de
impulsos
• En la adolescencia media es la etapa en la que
los sentimientos experimentan su mayor
intensidad
• experimentando una mayor profundidad y
duración de sus sentimientos
• desarrollando la responsabilidad, lo que
implica pasar de sentirse "víctima" de las
circunstancias a sentir un mayor autocontrol.

para lograr el autoabastecimiento. . de tratar de definir su self y sus objetos y de adquirir algo que lo diferencie del niño y del adulto.• En esta etapa se produce lo que se ha denominado Crisis de Identidad. que consiste en la necesidad del adolescente de ser él mismo.

metas y se decide una vocación. • Se reestructuran escalas de valores. ideales.• Es un proceso que comenzó nacimiento del individuo. . desde el • En esta etapa se reevalúan y se sintetizan todas las identificaciones logradas a lo largo de la historia evolutiva del adolescente.

. con deseos y fantasías de ser una persona extraordinaria y por otra parte de un intenso menosprecio donde duda de sus aptitudes y habilidades al compararse con otros que toma como modelos a los cuales aspira imitar.• El concepto de sí mismo del adolescente fluctuará entre una enorme sobreestimación.

• El adolescente intenta progresivamente y en forma oscilante separarse de las figuras parentales. • Se desidealizan las figuras de autoridad adultas y el adolescente pareciera que se fija "especialmente" en los defectos. oposicionismo y negativismo. . lo cual se expresa en conductas cuestionadoras de los padres. lo que suele ser un proceso difícil de aceptar para los padres.

• En el adolescente predomina un fuerte sentimiento de omnipotencia e inmortalidad. . lo que junto a la tendencia a actuar los impulsos. los puede llevar a conductas de riesgo donde no se detienen a evaluar las consecuencias.

. esta rebeldía oposicionista hacia los padres es contradictoria con un verdadero sometimiento a las normas de su grupo de pares a las que el adolescente no se atreve a oponerse.Además.

• Muchos logran consolidar una adecuada individuación sin que medien conductas rebeldes o impulsivas • importante diferenciar estas conductas cuando son propias de un desarrollo normal. de las que corresponden a los trastornos conductuales en la adolescencia. .

.• La etapa de la adolescencia propiamente tal se caracteriza por una gran riqueza y profundidad de la vida emocional. como una forma de sublimar los intensos afectos que se vivencian. • La fantasía y la creatividad están en la cúspide en este período y es frecuente la aparición de aptitudes poéticas.

• Estas aptitudes artísticas tienden desaparecer al final de la adolescencia. a • Finalmente. . el logro de la identidad significa la interpretación exitosa de la imagen personal y su adecuación en la sociedad.

.4.DESARROLLO SOCIAL • En la adolescencia uno de los cambios más significativos que supone esta etapa.. es el paso desde la vida familiar a la inserción en la vida social.

. • El joven procura que sus sentimientos de adecuación y seguridad provengan de sus propias realizaciones.• Se espera del adolescente una inserción autónoma en el medio social y que alcance el estatus primario: asumir una independencia que lo exprese personalmente y dirigirse hacia roles y metas que tengan consonancia con sus habilidades y que estén de acuerdo con las probabilidades ambientales. las que confronta frecuentemente con su grupo de pares o compañeros de edad similar.

.• En la adolescencia temprana se tiende a establecer una relación cercana de amistad con uno o más amigos del mismo sexo. tendiendo al distanciamiento. • Hay una fuerte desidealización de las figuras de autoridad. desobediencia y evitación de dichas figuras. • Este vínculo es estrecho y el contacto con miembros del otro sexo se suele hacer en grupo.

En la adolescencia media el grupo de pares como tal comienza a tener mayor relevancia. Es aquí donde cobra importancia la pertenencia el grupo del barrio. grupos deportivos. grupos de amigos. .

• ƒCompartir problemas y sentimientos comunes. siendo las principales: • P ƒ roporcionarle al individuo la oportunidad de aprender a relacionarse con sus compañeros de edad. lo que aumenta la distancia con los padres. existiendo una tendencia "anti-adulto". • ƒAdquirir destrezas e intereses propios de la edad. • En este período se tiende a asumir los valores y códigos del grupo de pares.Estas pertenencias desempeñan variadas funciones. • ƒAprender a controlar su conducta social. .

se comienza a producir una reconciliación y reparación.• En la adolescencia tardía los valores del grupo dejan de tener tanta importancia. siendo los propios valores acordes a la identidad los que se privilegian. • Respecto a las figuras de autoridad. .

es decir que el joven concilie un rol definido. ya no está todo centrado en la aceptación del grupo de pares sino que se puede compartir con los amigos de un modo más íntimo y diferenciado. . • Lo óptimo es que se desarrolle una independencia flexible.• Estos vínculos tardíos suponen menos explotación y experimentación que en la adolescencia media. pero al mismo tiempo autónomo. que le permita contrastar sus valores.

pueden aparecer conductas de aislamiento o de extrema dependencia a los pares o a determinados grupos a quienes imitará y a los cuales se someterá. .• Esto va a depender de la solidez previamente lograda en el proceso de socialización. • Si el adolescente fracasa en ser aceptado en un grupo.

• En general. • El adolescente que todavía no ha aprendido a entenderse bien con sus pares en esta etapa. . las relaciones con iguales del mismo sexo y del sexo opuesto durante la adolescencia. sirven de prototipo de las relaciones adultas en las interacciones con los miembros del mismo sexo y del sexo opuesto. cuando llegue a la edad adulta se enfrentará con serios obstáculos que le dificultarán su inserción social.

le hacen percibir el mundo más descarnadamente y a expresar juicios y pensamientos propios. y la mayor conciencia de realidad que va desarrollando. atribuyendo los cambios a la influencia del grupo de iguales.• La mayor independencia que el adolescente va adquiriendo. • Los padres tienden a enjuiciar al adolescente y comparan su comportamiento anterior con el actual. .

lo que denota la falta de comprensión en dichos padres respecto a que muchos de los cambios experimentados por su hijo son parte del desarrollo. . la frase "a mi hijo me lo cambiaron los amigos". es frecuente por ejemplo.• Así.

porque es tranquilo. no sale a ninguna parte y no tiene amigos.• Es frecuente escuchar a algunas madres que dicen tener un hijo modelo. . • Es importante señalar que esta situación no es necesariamente la ideal y que puede llegar a ser incluso bloqueadora de un desarrollo social más sano del joven hacia la autonomía. ni "malas juntas".

DESARROLLO PSICOSEXUAL • La sexualidad en la adolescencia se desarrolla en tres áreas: • FISICA. .. PSICOLÓGICA Y SOCIAL • Física: aparición de los caracteres sexuales secundarios que preparan al individuo para participar en el acto sexual.5.

con el tipo de relaciones que establece con los otros. • Esta supone identificarse permanentemente con sus objetivos. con sus ambiciones relativas a la sexualidad. • El rol sexual es el comportamiento de cada individuo como hombre o mujer • La orientación sexual se refiere al objeto hacia el cual se dirige el impulso sexual. .• Una de las tareas más importantes del adolescente es consolidar su identidad.

• La mayoría de estas actividades ocurren en la imaginación del adolescente.• Psicológica: Se manifiesta en el conocimiento. • El pensamiento proposicional le permite al adolescente imaginarse como persona sexual y elaborar planes. . la curiosidad y las intenciones acerca de la sexualidad.

donde la familia es su ámbito más inmediato.• Social: Comprende la involucración sexual efectiva con otras personas la que se refleja en sus elecciones de objetos sexuales siendo cada expresión un reflejo de la experiencia contextual del adolescente. .

• La identidad sexual es parte fundamental de la identidad del yo y normalmente es más conocida como identidad del género (da cuenta del sexo psicológico). .

es decir. el joven se identifica con su propio sexo (sexo identificado). conducta verbal. gestual y motivaciones propias de su género. asume los rasgos. relaciones eróticas con el otro sexo) y por el propio adolescente. . para asegurarse de su aceptación y lograr la adaptación social. relaciones con pares de su mismo sexo. actitudes.• Durante la adolescencia. • Este sexo identificado necesita ser reconfirmado por los otros (por ejemplo.

con las actitudes y los valores de la familia. de la cultura en general y de las subculturas específicas. • El significado atribuido a la sexualidad en la adolescencia variará dependiendo de los mitos familiares y culturales respecto a este tema. éste viene desde el nacimiento.• En la adolescencia no comienza la identidad de género ni el rol sexual. • .

• Comienza a preguntarse ¿Quién soy? • ¿Qué quiero? ¿Para dónde voy? • Irá adquiriendo mayor objetividad para evaluar lo que se percibe.• El adquirir la capacidad de razonar sobre sí mismo y el mundo lo lleva a uno de los principales problemas de esta etapa: el de construir su propia identidad. . habrá una mayor complejidad cognitiva y tolerancia a la ambigüedad.

• La falta de experiencia en el trato con el sexo opuesto. pueden afectar una sana identidad sexual. las vivencias desagradables o inesperadas con el otro. entre otras. las bromas groseras respecto al sexo. la falta de información. • Incluso las experiencias traumáticas en esta etapa pueden complicar la identidad sexual y desencadenar o favorecer alteraciones psicopatológicas. . la timidez.

no conforman por sí mismas una identidad homosexual. realizadas como parte de la exploración de la sexualidad. . de hecho las fantasías o conductas homosexuales aisladas.• Se espera que en la adolescencia temprana el impulso sexual sea relativamente indiferenciado. • Es en la adolescencia tardía donde se espera que ya se haya consolidado una clara orientación heterosexual que permita una adecuada formación de pareja.

• La conciencia de la discrepancia entre lo real y lo posible.• capacidad del adolescente para entenderse consigo mismo y el mundo que lo rodea. . • El adolescente es capaz no sólo de captar el estado inmediato de las cosas. contribuye a convertir al adolescente en un "rebelde". sino de entender los posibles estados que éstas podrían asumir.

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• La adolescencia es una etapa de separación e
individuación. Esto supone la configuración de una
identidad propia, la búsqueda del concepto de sí mismo,
así como dejar los lazos de dependencia infantil.
• La identidad es la experiencia interna de mismidad, de
ser nosotros mismos en forma coherente y continua, a
pesar de los cambios internos y externos que
enfrentamos en nuestras vidas.
• El self es todo aquello que sabemos, sentimos,
vivenciamos y experimentamos como parte de nosotros.
Es todo aquello que nos conforma y compone.

ROL PROFESIONAL COMO INTEGRANTE DE EQUIPO DE SALUD

El profesional matrona-matrón debe:

Valorar y examinar para pesquisar:
• Alteraciones psicológicas, nutricionales,
metabólicas, endocrinológicas y músculoesqueléticas en cada adolescente

APLICACIÓN DE TABLAS: PESO TALLA Y EDAD
MEDICIÓN AGUDEZA VISUAL TABLA SNELLEN

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PESQUISAR ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL: USO DE CORSÉ MILLWOKI V/S CIRUGÍA (ANGULO MAYOR A 30º) .

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CONSULTAS MAS FRECUENTES: .

PRINCIPAL CONSULTA EN HOMBRES RIESGO POTENCIAL DE CIRUGÍA: IMPACTO PSICOLÓGICO .

EVALUAR .VALORAR.

ENSEÑAR LA FISIOLOGÍA NORMAL PESQUISAR ABUSO SEXUAL E ITS .

RECORDAR. RECONOCER Y PESQUISAR ITS .

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.educativo y laboral. agresión física. violación de derechos entre otras situaciones. familiar . en caso de: • Abuso. psíquica. equipos y/o instituciones. violencia en entorno personal. discriminación. maltrato.ROL PROFESIONAL MATRONA-MATRÓN Otorgar las consejerías para la Adhesión al control de salud: • Fomentar estilos de vida saludable • Disminuir el riesgo de gestaciones no previstas ni deseadas en la adolescencia • Disminuir el riesgo de adquirir y/o transmitir ITS • Disminuir el consumo de teratógenos y psicotrópicos • Pesquisar otras situaciones que deben ser derivadas oportunamente: a profesionales.

• Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre los 12 y 26 años de edad. Se administran 3 dosis. • Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no ha tenido la enfermedad .CONOCER Y APLICAR LAS RECOMENDACIONES INTERNACIONALES • Tres Vírica (Rubéola. Se recomienda su uso antes del inicio de la actividad sexual. Tétanos. Pertrussis acelular después de 10 años de la última dosis. • Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido inmunizados previamente y no hayan tenido la enfermedad. Sarampión y Parotiditis): en mujeres a los 11 -12 años en caso de no tener inmunizacion previa. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna. • Se recomienda refuerzo de la vacuna Difteria. entre los 11 y 13 años de edad.

ROL PROFESIONAL: ADQUIRIR Y DESARROLLAR COMPETENCIAS Y APLICAR HERRAMIENTAS: • Cada profesional integrante del equipo de salud. oral y escrito del o la adolescente. debe desarrollar el logro de la competencia: • Comunicación efectiva. • Una herramienta efectiva es la técnica de la entrevista y la valoración HEADSS que permite establecer la orientación de la comunicación inicial durante la entrevista con el o la adolescente que asiste al control del joven sano en CESFAM o CECOF. . el escuchar y ver atentamente el lenguaje corporal.

que permite abordar a la o el adolescente o joven: Motivo de consulta del adolescente: • Precisar la(s) causa(s). • • Tipo de Consulta: Espontáneo. se inicia con la Entrevista. electiva. director • Profesional de Salud. motivo(s). sugerida o por emergencia. Instrumento de derivación: Interconsulta referencia-contrareferencia • Profesional de Educación. signo(s) o síntoma(s) por la que ha sido necesario consultar con un profesional de la salud. que ha derivado: Integrantes del equipo de salud . con Derivación Programada. orientador. que ha derivado: profesor.El Esquema HEADSS.

consejería. violación y/o discriminación • Si se ha iniciado o desea iniciarse sexualmente • Si necesita orientación. indicación y/o derivación • Si necesita educación en salud integral. contención. de diferente índole • Si se han vulnerados sus derechos • Si es víctima de abuso.VALORACIÓN HEADSS Permite evaluar: • La salud física orgánica y/o salud mental • La existencia de comportamientos de riesgo. salud sexual y salud reproductiva .

con énfasis. operaciones y/o secuelas en la o el adolescente o joven. para efectuar: • Diagnósticos presuntivos • Diagnósticos diferenciales • e Hipótesis diagnóstica Pesquisar antecedentes mórbidos familiares: • Preguntar por todas las enfermedades y operaciones de los padres y familiares con lazos sanguíneos Pesquisar antecedentes mórbidos personales: • Preguntar por todas las enfermedades. agudas. • Preguntar por la percepción del estado de salud.Efectuar Anamnesis dirigida. . precisa. crónicas.

padre. • Se aconseja escuchar inicialmente al adulto y se le pide dejar a solas con el o la adolescente. profesor o persona significativa.) . respetando siempre su privacidad y decisión final. adolescentes que van acompañados.Es válida su aplicación para: • Menores. padres. familiar. • Asegurar la confidencialidad (a excepción de ideación suicida o episodios previos. de madre.

Amigos y Actividades extraescolares: Drogas: Consumo de drogas lícitas e ilícitas Dieta Sexualidad: Suicidio: Estado de ánimo.Entrevista HEADSS Hogar: Estructura y funcionamiento familiar. . ideación o intentos de suicidio. Educación: Rendimiento y socialización con pares y profesores.

niños Clasificar el tipo de familia. Tipo de trabajo. ingresos. De la estructura familiar Preguntar por: El n° de integrantes de la familia.VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Hogar: Estructura y funcionamiento familiar. El funcionamiento familiar permite detectar: Violencia familiar Disfunción familiar Aplicar el test de Smilkstein Medir Apgar familiar Identificar estado de salud de los integrantes. cesantía. adultos. Problemas de diferente índole percibidos por el adolescente .

participación en actividades extra programáticas. Motivación por estudiar. El rendimiento en los estudios.VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Educación: Rendimiento y socialización con pares y profesores. de estudio. expectativas de los estudios. los años de estudios cursados o en curso. sentimiento de autoeficacia. Preguntar por: Existencia de amigos. pares y profesores . reprobación. habilidades para estudiar. por continuar estudios superiores Aptitudes. percepción de reconocimiento de padres . hobbies actividades recreativas. deportivas. lugares que comparte. Preguntar por: La escolaridad. Evaluar riesgo de deserción escolar. inasistencia. Preguntar por: su comunicación con los profesores. si va a fiestas o tiene reuniones con amigos. intereses personales y de amigos. causas.

Preguntar si desearía practicar algún deporte o actividad física o intelectual u hobbie. sentimientos. Número y sexo de amigos. deportivas. preferencias de juegos. sus razones o motivos. si participa en actividades de religión. compañeros. Universidad .VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Amigos y Actividades extraescolares: Preguntar si se considera sociable o no. si va a fiestas o tiene reuniones con amigos. si comparte hobbies. en la comunidad. tendencia al aislamiento. si participa en actividades recreativas. razones porque no realiza actividades extraescolares. emociones. de estudio. intereses. CFT. IP. liceo. . Opinion del bullyng en su entorno educativo. si tiene amigas y amigos en escuela. si lo ha practicado o si ha sido víctima. si los amigos son conocidos y aceptados en su familia.

tabaco o marihuana.VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Drogas: Consumo de drogas lícitas e ilícitas Preguntar por hábitos nocivos para la salud: Que opina del hábito de fumar. si lo ha hecho a escondidas o con permiso. cocaína u otras. si ha probado drogas. marihuana. si fuma de que tipo. antidepresivos. si ha bebido alcohol. si tiene amigos que hayan fumado marihuana. si le han solicitado tareas de investigación. tipo y cantidad y preguntar si lo hace en la actualidad y desde cuándo. que drogas conoce. pasta base. Indagar si ha sentido la presión de amigos y /o pareja para experimentar y/o consumir drogas Preguntar si tiene amigos y/o familiares que consumen algún tipo de drogas Si sabe la relación del consumo de drogas con la ley y la delincuencia Idealmente aplicar el test AUDIT . medicamentos ansiolíticos. que narre experiencias que haya vivido el o sus amigos. cuanto y en qué circunstancias bebe. si bebe que tipo.

la de ella y la pareja o amigo con ventaja. culpabilidad. efectos. Si se protegió o no en la primera relación sexual Si tiene o no pareja actualmente. si mantiene o no actividad sexual estable o esporádica u ocasional con una pareja o si tiene más de una pareja sexual. cuantas veces ha pololeado. condiciones. se aconseja el uso del lenguaje y modismos por ej “si anda con alguien”. si fue voluntariamente o no.VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Sexualidad Preguntar si le gusta alguien. si la practica. seducida o no. higiene. compañera o compañero de curso. donde se habla del tema. a qué edad. Preguntar acerca de la masturbación. . que opina. se debe pesquisar si ha sido forzada o violada. actualmente si pololea o no. si ha pololeado o no. Si se ha iniciado sexualmente. que le provoca o genera de sentimientos. respetando silencios y conteniendo en caso necesario. que sabe. frecuencia.

Si se ha contagiado o no. si la pareja usa o no preservativo Preguntar por su orientación sexual. si ha practicado o practica sexo oral. rectal o ambas. La finalidad es determinar identidad. cuales ITS conoce. si mantiene relaciones sexuales vaginal. orientación y comportamiento sexual. de una infección de transmisión sexual. sentir. adhesión y control de MAC. que opina de usar o no el preservativo. Preguntar si ha mantenido sexo con personas del mismo sexo. . que le ha hecho pensar. comportamiento y por las prácticas sexuales Si esta conforme o no con ser hombre o mujer. emociones.VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Sexualidad Preguntar si actualmente usa algún MAC método anticonceptivo. que tipo de método. si le agradan y se siente o no atraída o atraído por jóvenes de su mismo sexo. dudas vacilaciones. que hacer.

PRECAUCIÓN Corresponde preguntar por el estado de ánimo. si tiene conductas de riesgo. familiares. más consumo de alcohol.VALORACIÓN HEADSS Entrevista HEADSS Suicidio: Estado de ánimo. mala comunicación con hermanos. padre. relacionar con las respuestas en la valoración HEADS entregadas por el adolescente o joven Si reconoce tener pensamientos “negros”. pesquisar si ha hecho mezcla de medicamentos. . tener problemas de diferente índole. Si ha hecho alguna vez intentos de suicidio. sentido del humor. enfermos crónicos. endeudamiento. o esta expuesto a situaciones de riesgo entre otras. problemas sentimentales. económicos. amigos. soledad. que describa que ha hecho y los resultados. madre. ideación o intentos de suicidio. Idealmente se debe aplicar test o escalas que miden la depresión. familiares. abandono.

6 cm en las mujeres • Fórmula a realizar: • Si es mujer: { ( talla paterna . existe una fórmula (ver y calcular) • Se debe conocer la talla de ambos padres. medir la talla. aplicar la fórmula y llevarla a la tabla o curva de talla/edad al nivel de 18 años. • Se recuerda la importancia de la carga genética.13) + talla materna} : 2 • Si es hombre: { ( talla materna + 13) + talla paterna} : 2 . según sexo• Puede haber una diferencia +.Talla Se debe controlar el peso.de 7 cm en el hombre y de +.Evaluación antropométrica: Peso .

Cálculo Índice Masa Corporal: IMC • Cálculo dividiendo el peso total por la estatura elevada al cuadrado de personas mayores de 15 años • IMC=PESO/ESTATURA 2 Estado nutricional: • Determinar el estado nutricional. enflaquecida(o). normal. sobrepeso u obesidad u obesidad mórbida .

RESOLUCIÓN CASO CLÍNICO .

tipo cólico. responde de mala forma” . reprobara y tiene ya bajo promedio. La madre narra estar muy preocupada porque ha bajado las notas. La madre destaca “es muy contestadora. Por este motivo se niega a tomar desayuno. zona periumbilical. Tiene muy pocos amigos y ha tenido problemas con la profesora porque se niega a realizar actividad física. discute y grita por todo y está constantemente con malhumor. al cual la cambiaron por motivos económicos. dura sólo minutos. de predominio matinal. nunca la despierta en la noche y rara vez aparece los fines de semana. cede sin medicamentos. se alivia al presentar deposiciones semilíquidas. Si no lleva un certificado médico. consulta con su madre por dolor abdominal de 3 meses de evolución. asiste en las mañanas. en el día come a veces en exceso y en desorden. 2 a 3 veces a la semana. cursa octavo básico en un nuevo colegio. dice que le duele la espalda. además no le gusta como se ve con el buzo.Caso clínico Jocelyn adolescente de 13 años 2 meses.

areola y mama presentan un solo contorno. • Resto examen físico general y examen segmentario normal. áspero y rizado sobre pubis. ya que sus padres ambos trabajan. Ve televisión y “chatea” toda la tarde con sus ex compañeras de colegio.En entrevista individual con Jocelyn se obtiene lo siguiente: No le gusta haber cambiado de colegio. ellos además pasan “peleando” y discuten por todo. Está preocupada porque aún no le llega la menstruación y a su mejor amiga si. Presión Arterial 100/70 MmHg • Mamas con pezón aumentado de tamaño. poco denso. No desea realizar actividad física porque sus compañeros la molestan a cada rato. Al Examen físico • Peso 67 kilos. algunos compañeros la molestan y le hacen burla. Talla 154 cms. No se lleva bien con ninguno de sus padres. Vello púbico oscuro. Queda sola en su casa. La mayoría de los fines de semana los pasa con abuela materna. antigua compañera de colegio. . allí se encuentra a veces con su mejor amiga. lo pasa y se lleva bien.

¿Qué características de esta adolescente corresponden a una adolescencia normal? 6.Realizaría derivación de esta adolescente? ¿A qué profesional? ¿Por qué? 11¿Qué intervención familiar realizaría? 12¿Qué educación entregaría? 13.-Dibuje el genograma de esta familia 5. ¿Cuál sería la hipótesis diagnóstica de Jocelyn y su familia? .VALORACIÓN HEADSS PREGUNTAS 1¿Cómo clasifica a esta adolescente según grados de Tanner? 2¿Cómo considera su desarrollo puberal de acuerdo a su edad? 3¿Qué otros aspectos investigaría en la anamnesis? 4. ¿Qué sintomatología considera usted de riesgo o patológica? 7¿Cómo explica el dolor abdominal? 8¿Qué intervenciones realizaría con los padres de Jocelyn? 9¿Qué recomendaciones entregaría a Jocelyn y su madre? 10.

RESPUESTAS AL CASO CLÍNICO 1¿Cómo clasifica a esta adolescente según grados de Tanner? Jocelyn presenta grado de Tanner 3 para mamas y 3 para vello púbico 2¿Cómo considera su desarrollo puberal de acuerdo a su edad? • El desarrollo puberal se encuentra dentro de un rango de normalidad para la edad de Jocelyn aunque probablemente se trata de una maduradora tardía. ya que presenta un estadio de tanner 3 para mamas y vello púbico y aún no presenta menarquia. ya que la menstruación suele presentarse 18 a 24 meses después de la telarquia . Sería interesante complementar la anamnesis con la edad de inicio de la telarquia.

parto. entre otros. tipo. crecimiento. signos de alarma. duración. • Otros motivos de consulta del adolescente y sus padres • Antecedentes embarazo. periocidad.3¿Qué otros aspectos investigaría en la anamnesis? • Características del dolor abdominal. irradiación. pubarquia y adrenarquia • Talla de los padres. vacunas • Antecedentes mórbidos personales y familiares • Inicio telarquia. desarrollo. orientada a buscar factores de riesgo y protectores . edad de menarquia y pubarquia en los padres • Entrevista integral biopsicosocial.

• Dieta: Pauta alimentaria. que le gustaría hacer. dinámica familiar. hobbies. si tiene amigas. porque no le gusta su nuevo colegio. amistades. atracones • Drogas: Consumo de alcohol y drogas. profesor(a) cercana. vómitos. consumo lácteos. cantidades. abuso. relaciones sexuales • Suicidio: Ánimo. si le ha pasado algo en el colegio que la tenga preocupada • Actividades: En que utiliza tiempo libre. creencias. calorías. distorsión imagen corporal. ejercicio o deportes. autopercepción. horarios. pares consumidores • Sexualidad: Dudas.3¿Qué otros aspectos investigaría en la anamnesis? • Hogar: Estructura y funcionamiento familiar. restricciones alimentarias. adulto significativo • Educación: Rendimiento Escolar. uso laxantes o diuréticos. Dietas. hábito de sueño .

Jocelyn tiene dudas con respecto a su desarrollo. contestadores. se colocan más rebeldes. tratando de adaptarse a su nueva imagen física y a su nueva forma de pensar.4. aún no le llega la regla. mal genio. Comienza el proceso de individuación y los desencuentros con los padres. inicio de pensamiento hipotético deductivo. probablemente se encuentra gorda y se siente rechazada por sus compañeros • En esta etapa hay además gran hiperreactividad emocional. En este período la autoestima está más bien puesta en lo físico. entre otros .-Dibuje el genograma de esta familia 5.¿Qué características de esta adolescente corresponden a una adolescencia normal? Jocelyn está cursando una etapa de adolescencia temprana.

ánimo. irritabilidad. del sueño. somatización . ideación suicida.• Además de los cambios esperables de la adolescencia. Se produce un cambio de colegio justo en el momento en que ella está tratando de reafirmar su autoestima. • Para ello debemos preguntar por características de la alimentación. aislamiento. • Lo tercero que pudiera influir en su comportamiento son los problemas entre sus padres y pasar casi todo el día sola y sentirse emocionalmente alejada de ellos. debemos estar seguros de que sus síntomas no obedecen a una depresión. si hay falta de interés por actividades que realizaba previamente. • Siempre se debe descartar que el adolescente esté cursando un trastorno de ánimo. lo que la lleva a mucha inseguridad. rendimiento escolar. su comportamiento puede estar siendo influido por el cambio de colegio forzoso en que se separa de sus amigas anteriores.

¿Qué sintomatología considera usted de riesgo o patológica? • El dolor abdominal como somatización.6. lo que es un síntoma de riesgo emocional • Presencia de malos hábitos alimentarios • No realizar actividad física • No tener referente adulto en casa y pasar gran parte del día sola • No tener amigos en el colegio • Bajar su rendimiento escolar • Baja autoestima • Estar conectada al computador navegando en la red sin control alguno por adultos .

examen físico alterado. • El dolor sólo está presente los días de semana. hematemesis o melena. fiebre. no tiene características que orienten a organicidad como baja de peso.7¿Cómo explica el dolor abdominal? • El dolor abdominal corresponde a un Dolor Abdominal Recurrente probablemente Psicogénico o Funcional claramente desencadenado ante el estrés que le produce asistir al colegio. es principalmente matinal. y no la despierta en la noche • El dolor abdominal también podría estar relacionado con sus malos hábitos alimentarios .

y mostrarles la necesidad de convertirse en los referentes adultos de Soledad a través de la comunicación. como sus pensamientos. penas. el colegio. Además. Ingesta de lácteos. • Instaría a los padres a compartir tiempo de calidad con su hija. alegrías • Hablarles sobre la importancia de fomentar la actividad física y hábitos saludables tanto de sueño como de alimentación. las dificultades de la adolescencia temprana. Interesarse por las cosas importantes para su hija. frutas y verduras .8¿Qué intervenciones realizaría con los padres de Jocelyn? • Aproximar a los padres a la comprensión de la etapa de adolescencia que Jocelyn está viviendo. angustias. el redescubrimiento de la identidad y su reafirmación como persona. sus amistades. explicaría los cambios tanto a nivel cognitivo como físico.

• Estar atentos a posibles conductas de riesgo de Jocelyn como pueden ser la conducta sexual desprotegida y el abuso de sustancias • Fomentar actividades extraprogramáticas y reforzar autoestima • En este caso es fundamental que los padres logren ser consistentes en la educación de su hija. • No involucrar a Jocelyn en sus conflictos. no confundiendo los roles de pareja con los parentales de manera de que Jocelyn se pueda sentir segura en términos de los límites que tiene en su hogar. .

lo principal sería evaluar para saber qué la tiene angustiada y estresada en torno al colegio para ayudarla. Si los padres están muy angustiados solicitaría exámenes generales que refuercen el concepto de que el dolor no obedece a una patología orgánica.9¿Qué recomendaciones entregaría a Jocelyn y su madre? • Con respecto a su motivo de consulta tranquilizar explicando que el dolor es real pero que se da más bien en un contexto de estrés en relación a la asistencia al colegio. • Hablar con la adolescente y los padres para ver de qué manera pueden manejar el dolor. Pedir informe a profesores. Estimularla a integrarse a actividades con sus compañeros para que pueda socializar. . sino más bien funcional.

como por ejemplo bailar. . Incentivar la actividad física en el colegio como en su casa. • Potenciar sus cualidades y explicarles que es fundamental que baje de peso. • Se podría sugerir buscar una actividad deportiva extraprogramática que a la adolescente le agrade. lo que reforzará su autoestima. probablemente su obesidad la intimida y la hace sentir mal con respecto a sus pares que la discriminan.• Con respecto a la negativa de realizar actividad física habría que evaluar el por qué. lo que además la ayudaría a compartir con pares. • Los padres también la podrían apoyar realizando actividad física en familia.

• Educar en cuanto a buenos hábitos alimentarios. • Evaluar con los padres y la adolescente la posibilidad de que cuando ellos trabajan su hija esté con su abuela materna a la cual es muy cercana o en actividades extraprogramáticas con sus pares. explicar a la adolescente y su madre los hitos normales y asegurarles que ella está en un rango normal y pronto le llegará su menstruación. . Pasar más tiempo en familia. Supervisión permanente de su peso ya sea con su médico de cabecera o apoyar con nutricionista. para evitar que pase tanto tiempo sola. cambiar el esquema de alimentación actual. • Con respecto al desarrollo puberal. que los padres se acerquen emocionalmente a su hija.

se podría intentar focalizar la entrevista en las intervenciones propuestas. • El derivar de manera inmediata tal vez perjudicaría la relación médico -paciente y podría dar una falsa impresión de patología .10.Realizaría derivación de este paciente? ¿A qué profesional? ¿Por qué? • En principio. de manera de lograr en la familia un entendimiento de la situación de Jocelyn.

sería conveniente derivar a psicólogo de manera de ayudar a entender su etapa del desarrollo proporcionando la posibilidad a Jocelyn de compartir sus dudas e inseguridades y enfrentar conflictos. • Además. en una segunda etapa podría ser necesario trabajar con un terapeuta familiar que potenciara la comunicación entre padres e hija y eventualmente proponer terapia de pareja. • El control y seguimiento lo debe realizar médico familiar quien mantendrá contacto con los otros profesionales para trabajar de manera coordinada. Importante sería reforzar su autoestima. existen pacientes que prefieren tener pautas definidas de alimentación y ejercicio por lo que sugeriría derivación a nutricionista en un primer momento o en un segundo tiempo dependiendo de las preferencias de los pacientes. conductas de riesgo u otros. • Si en controles sucesivos aparecen sintomatología depresiva. .• Con respecto al sobrepeso.

desarrollar habilidades para resolución de conflictos. Separar el rol de pareja de los padres del rol parental . desarrollar actividades en familia y compartir tiempo libre con su hija • Enseñar a los padres sobre los riesgos que se encuentra expuesta su hija adolescente. de manera que encuentren solución a los problemas en conjunto • Estimular acercamiento afectivo de Jocelyn con sus padres • Estimular aspectos positivos de Jocelyn con el objeto de mejorar su autoestima. En caso que la familia esté de acuerdo. es posible incluir a la abuela ya que parece ser una figura de apego importante para Jocelyn • Educar sobre los procesos de cambio que viven los adolescentes. • Trabajar la distancia que existe entre cada individuo de este grupo familiar. que es normal.11¿Qué intervención familiar realizaría? • Primero entrevista familiar para conocer todas las apreciaciones de cada uno de sus miembros que llevan a esta dinámica familiar. que esperar y como ayudar a su hija Jocelyn.

• En relación a Salud mental valorarse a sí misma. . Por lo tanto los cambios de hábitos de alimentación y la terapia de apoyo serán de gran ayuda para manejar el dolor abdominal. Qué educación entregaría? • En relación al desarrollo puberal: informar acerca de los cambios esperables de un desarrollo normal. • En relación al dolor abdominal que este tiene relación en parte a malos hábitos alimentarios y en parte al stress generado por el cambio de colegio. explicar que no debe preocuparse por que aún no llega la menarquia y que durante este período va a incrementar su talla. previo a la menarquia y posteriormente disminuirá su velocidad de crecimiento.12. manejo del stress.

socializar y sentirse bien En relación a la alimentación el tipo de alimentos que debe consumir. Ejemplo desayuno y cena. 13.. ¿Cuál sería en términos generales la devolución diagnóstica a Jocelyn y su familia? • Dolor abdominal recurrente en estudio. un horario ordenado de alimentación. no saltarse comidas.• • En relación a actividad física Jocelyn puede desarrollar actividad física sin problemas y está es muy buena para ella. • Obs. al menos realizar dos comidas al día en familia. Psicogénico o Funcional • Obesidad • Pubertad normal Tanner 3 • Adolescencia Inicial • Disfunción familiar parental y filial . comer cada 4 hrs. que realizar actividad física le permitirá bajar de peso.

. COMO PROFESIONAL DE LA SALUD.RECUERDE SIEMPRE LA RESPONSABILIDAD QUE TIENE UD. PARA MANTENER LA SALUD INTEGRAL. SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA DE LOS Y LAS ADOLESCENTES FORTALECIENDO EL TRABAJO EN EQUIPO E INTERSECTORIAL.