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OSTOMÍA

Es el término con el que se designa la intervención quirúrgica
cuyo objetivo es crear una comunicación artificial entre dos
órganos o, entre una víscera y la pared abdominal, para abocar
al exterior los productos de desecho del organismo. La nueva
abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de
“estoma” (procede del griego y significa boca, abertura).

Ostomías de derivación intestinal (colostomía, ileostomía)

Ostomías de derivación urinaria (urostomía)

2.
OSTOMIAS
ELIMINACIÓN:

INTESTINALES

DE

2.1. Colostomía: Es la exteriorización del colon a través de
la pared abdominal, mediante intervención quirúrgica,
suturando la piel, con el fin de crear una salida artificial para
el
contenido
fecal.
Se
clasifican:
2.1.1.
Colostomías definitivas o permanentes: Cuando el
tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya
que el segmento distal del colon ha sido extirpado. Las causas
más frecuentes son carcinoma de recto y ano, traumatismos
ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal, enfermedades
neurológicas y lesiones inflamatorias.
Situación: Se realizan en el colon izquierdo, bien sigmoideo o
descendente. Se exterioriza a la piel a nivel de la parte
izquierda del abdomen.

1.

CONCEPTOS GENERALES:
Clasificación de las ostomías según su función:
Estomas de nutrición:

Son una vía abierta de alimentación cuando hay alguna
causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo.
Pueden ser realizados a distintos niveles por medio de sondas o
catéteres:

Esofagostomía

Faringostomía

Gastrostomía

Yeyunostomía

Estomas de drenaje:
Son fístulas y recibe esta denominación el trayecto cuyas
paredes están formadas generalmente, por tejido de
granulación y que comunica dos superficies revestidas de
epitelio. Según el tipo de comunicación se denominan:
internas, cuando comunican dos estructuras huecas y externas,
cuando la comunicación es entre una víscera y la piel. Por su
localización pueden ser: duodenales, biliares, pancreáticas y
esofágicas.
Estomas de eliminación:
Es la exteriorización del intestino a través de la pared
abdominal, con el objeto de crear una salida artificial para
excreción de las heces.. Dependiendo de los órganos
implicados, se clasifican:

Morfología: La forma ideal de estos estomas es circular para
que puedan adaptarse las bolsas colectoras. El diámetro
aproximado es de 2.5 cm. Son planos o con relieve mínimo
sobre la piel. La coloración es rosada como corresponde a la
mucosa del colon. Durante la primera semana, las colostomías
presentan una coloración rojiza y aspecto edematoso que irá
desapareciendo progresivamente.
Fisiología: A partir del 2º al 4º día del post-operatorio, el
paciente comienza a expulsar gases y heces liquidas, en
pequeñas cantidades y de forma continuada; en días sucesivos
pasan a ser de pastosas a sólidas. El número de deposiciones
diarias es variable y relacionado con la ingesta. Los gases son
producidos por la acción de las bacterias sobre los alimentos.
El volumen varía con el tipo de alimentos ingeridos.
2.1.2. Colostomías temporales: Se realizan para resolver la
fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia,
para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las
suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones
quirúrgicas. Una vez resuelto el problema por el que se
realizan, se procede a cerrarlas volviendo a establecer el
tránsito intestinal normal. Las causas más frecuentes son
oclusión intestinal por neoplasias, peritonítis generalizada
(protección de anastomosis), enfermedad diverticular, vólvulos
de colon, traumatismos de colon, fístulas recto-vaginales o
recto-vesicales y malformaciones congénitas.
Localización: Se pueden localizar en cualquier parte del colon,
más frecuente en transverso o sigmoideo. La elección es debida
a la movilidad del colon en estas zonas, permitiendo ser
exteriorizado sin realizar maniobra alguna de disección.
Tipos: Existen varios tipos de colostomías temporales
dependiendo de su localización y tipo de intervención
quirúrgica realizados:

quedando un estoma funcionante y una fístula mucosa. semilíquidas irritantes. se coloca una sonda para descomprimir. • Colostomía descendente. • Paul Mikuliez (cañón de escopeta): Se realiza después de resecar un segmento del colon. en colon ascendente. heces sólidas. en ciego. formando dos estomas diferentes. Fisiología: El tipo de efluyente depende de la localización de estas colostomías en el colon: • Colostomía doble: El colon es seccionado y los dos extremos se fijan a piel. • Colostomía sigmoide. • Cecostomías. semilíquidas poco irritantes. sólidas. • Cecostomía: En ella se extrae una parte del ciego o bien. El colon proximal se aboca al exterior como una colostomía sigmoidea y el distal se cierra suturándolo dentro de la cavidad abdominal. • Colostomía transversa. • Devine: Se exteriorizan los dos extremos del colon de forma separada. formadas no irritantes. uniendo los dos cabos entre sí a nivel de la cara posterior. en colon descendente. heces heces heces firmes . •Colostomía ascendente. juntos o dejando un puente cutáneo entre ellos. en colon sigmoide. en colon transverso. • Hartmann: Se realiza en situaciones en las que se considera necesario resecar una parte del colon (descendente o sigma) y no practicar la anastomosis en la misma intervención. heces líquidas muy irritantes. Quedan dos aberturas exteriorizadas. no irritantes. uno elimina heces y el otro recibe el nombre de fístula mucosa. en el extremo proximal el estoma y en el distal la fístula mucosa.• Colostomía en asa: Se exterioriza un segmento móvil del colon y se mantiene en el exterior mediante una varilla o tutor.

es similar a las definitivas.2. • Aplicar gasa con adrenalina . • Ileostomía en asa: Abocación al exterior del asa proximal con un estoma protuyente y un estoma plano. • Controlar el color de la mucosa • Colocar dispositivos trasparentes Tipos: • Ileostomía terminal: Se aboca al exterior la parte final del asa distal del ileon a nivel de la resección. Morfología: La forma de la ileostomía es prominente. A través del débito de las ileostomías el organismo elimina gran cantidad de enzimas y electrolitos. Con mayor incidencia en colostomías transversas en asa. COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS: 3. la salida de heces se produce a partir del 1º o 2º día. El tratamiento es quirúrgico. Puede haber exposiciones anales en colostomías realizadas de urgencias. debido a la disminución de la absorción del tracto digestivo y con un pH alcalino muy corrosivo. Las causas más frecuentes son colítis ulcerosa. Hay poca cantidad de gases. Complicaciones Inmediatas: Necrosis: Aparece cuando se produce una obstrucción del flujo sanguíneo al colon con el que se realiza el estoma. si afecta a todo el colon extraperitoneal o en profundidad. • Ileostomía continente: Se confecciona un reservorio que permite el almacenamiento de las heces. debiendo salir entre 2. debido a la preparación del colon.5 y 4 cms del plano de la pared abdominal. La protusión es importante para evitar cualquier retracción posterior y para facilitar el drenado intestinal a la bolsa colectora en prevención de irritaciones en la piel periostomal. enfermedad de Crohn. En las programadas. Es debido a una tensión excesiva a nivel de la unión mucocutánea. Aparece dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio. Puede darse tanto en ileostomías como en colostomías. Colostomía de aspecto normal • Tratamiento conservador • Adecuación de los dispositivos • Tratamiento quirúrgico Hemorragia: Es más frecuente en las primeras horas del postoperatorio. Infección y separación mucocutánea: La dehiscencia de la sutura mucocutánea puede producirse por causas generales o por infección periostomal. poliposis cólica familiar. llegando a un color negro. Debido a la frecuencia de las deposiciones y características de las mismas da lugar a irritaciones de la piel. sin preparación preoperatoria. siendo necesario el vaciado del reservorio mediante la introducción de una sonda varias veces al día. La mucosa presenta coloración rojo oscura. enterocolitis y amebiasis fulminante. Ileostomía de aspecto normal 3. Fisiología: El volúmen diario de heces está en relación con los alimentos ingeridos (500-800 cc). 2. sepsis abdominales. Hay presencia de moco a través del extremo ocluido del colon. provocando una movilización intestinal inadecuada más frecuente en personas obesas. Es debido al sangrado de algún vaso subcutáneo o submucoso a nivel de la sutura del colon a la pared abdominal por maniobras quirúrgicas o por roce de los dispositivos. Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen. que es la fístula mucosa. Ileostomía: Es el abocamiento del intestino delgado a nivel del ileon a la pared abdominal. muy abundantes. cáncer múltiple colo-rectal. La consistencia de las heces es líquida pasando a ser semilíquida en días posteriores a la intervención. va en dependencia del tipo de intervención quirúrgica: programada o de urgencia. En urgencias. saliendo contenido fecal por ano y ocasionalmente pequeñas cantidades de moco.En cuanto al comportamiento. Aparece con mayor frecuencia en colostomías.1. durante la primera semana del postoperatorio • Curas locales • Sistemas colectores de dos piezas • Tratamiento quirúrgico Hundimiento: Se produce cuando hay un deslizamiento del intestino hacia el interior de la cavidad abdominal. siendo líquidas y en caso de oclusión intestinal.

• Control de la estenosis mediante dilataciones manuales • Extremar el cuidado local de la zona fistulosa y del estoma • Orientaciones dietéticas. traumatismo continuado de la piel o de la mucosa. Las causas pueden ser debidas al aumento de peso o a una isquemia en la mucosa. • Eventración Prolapso: Es la excesiva protusión sobre el plano cutáneo del abdomen. • Protección de la integridad cutánea • Valoración de la permeabilidad del estoma • Evitar la humedad y las irritaciones químicas • Valoración del color de la mucosa prolapsada • Ajustar el tamaño del dispositivo al estoma • Realizar una correcta higiene . Cauterización con nitrato de plata Irritación cutánea: Es una de las complicaciones más frecuentes que aparece en la piel periostomal. Complicaciones tardías: Retracción: Se produce por el hundimiento del estoma. o recidiva de la enfermedad causal. que puede dar lugar a ulceraciones y posteriormente necrosis. • Drenado del absceso • Valorar signos de oclusión intestinal • Curas locales. Suele aparecer en los dos primeros años. Puede acompañarse de estenosis en la boca ostomótica. Realizar curas locales para prevenir la irritación cutánea Granulomas: Suelen ser debidos a material de sutura. Es una complicación muy frecuente. • Es recomendable la utilización de sistemas colectores de dos piezas Ulceras: Debidas a cuidados inadecuados del infecciones cutáneas. Aparece de forma brusca o progresiva. infección. Abscesos: Poco frecuentes y de causa desconocida. • Controlar el color y el aspecto de la mucosa del estoma • Adecuar los dispositivos 3. Fístulas: Las fístulas enterocutáneas localizadas en la zona periostomal suelen ser debidas a la técnica quirúrgica. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto pálido. evitar estreñimiento • Protección de la piel periostomal • Valorar tratamiento quirúrgico • Adecuación de las bolsas colectoras Hernia: Es debida al fallo o defecto de la pared abdominal por el que protuyen las asas intestinales recubiertas de peritoneo. Puede ser debido a factores que aumentan la presión intraabdominal. cuidados posteriores del estoma. recidivas de enfermedades. Observamos signos de enrojecimiento y escoriaciones de la piel. Si el edema es importante puede ocasionar un alto grado de disfunción. • estoma. • Recomendación de hábitos dietéticos • Prevención de irritaciones cutáneas • Correcta adaptación de la bolsa colectora Estenosis: Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma debido a necrosis. técnica quirúrgica defectuosa o recidivas de la enfermedad. protección cutánea • Adecuación de las bolsas colectoras • Evitar esfuerzos físicos • Evitar aumento de peso • Valoración quirúrgica Sinus por material de sutura: Se produce cuando hay contaminación del material de sutura o aparece una intolerancia por parte del paciente hacia el mismo y actuando como cuerpo extraño. retracción. o recidivas de la enfermedad inicial.2.• Adecuar los dispositivos al diámetro del estoma • Reducción manual por parte del profesional experto • Sutura del vaso sangrante • Correcta adaptación de la bolsa correctora • Valorar intervención quirúrgica Edema: Puede surgir en el postoperatorio inmediato y también a largo plazo.

• Hábitos personales • Datos familiares. Debido a los problemas que origina. en ocasiones es necesaria la reintervención para situar el estoma en una localización adecuada. • Orificios de drenaje. . LOCALIZACIÓN DEL ESTOMA: La elección de dónde deberá ubicarse el estoma es de gran importancia a la hora de planificar el tratamiento quirúrgico del paciente. agudeza visual. • Prominencias óseas. etc. Debe realizarse en el periodo preoperatorio.• Prevenir las irritaciones físicas y reacciones alergicas Malposición: Es debida a una elección inadecuada del orificio del estoma.). ya que de ello dependerá. Para una correcta localización del estoma tendremos en cuenta: Reacción al material de sutura • Datos personales • Valoración física (morfología abdominal. Son poco frecuentes. Obstrucción intestinal: Se produce por adherencias postoperatorias. etc. la prevención de complicaciones posteriores y que la adaptación de los dispositivos sea la adecuada. • Línea de la cintura y pliegues cutáneos abdominales. Estenosis del estoma Hundimiento o retracción del estoma Dehiscencia de sutura 4. • Márgenes costales. en muchas ocasiones. • Evitar zonas afectadas por procesos crónicos de la piel. destreza manual. sociales y laborales. Zonas a evitar: Prolapso con ulceración del estoma • Depresión umbilical. fecalomas o causas intraabdominales. Lesiones accidentales de los estomas: Pueden producirse durante la practica de radiología. mejorando así la calidad de vida del paciente ostomizado. colonoscopias o irrigación.

Accesorios y protectores cutáneos: • Cinturones • Pinzas • Lociones limpiadoras • Desodorantes • Seguridad en la sujeción para facilitar las actividades y la independencia del ostomizado. DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADO DE LOS ESTOMAS: Características personales del ostomizado: Agudeza visual Destreza manual Los sistemas colectores se utilizan para que la recogida de heces u orina sea de forma cómoda y eficaz. • Zona suprapúbica y flexura de la ingle. Criterios generales: • Facilitaremos que el paciente pueda ver su estoma para realizar su autocuidado. inferior Cuadrante Una vez localizado el punto ideal colocaremos una bolsa colectora al paciente y le indicaremos distintas actividades y posiciones para poder modificar la ubicación si fuese necesario. Criterios de elección: • Tipo de ostomía y técnica quirúrgica. social o de ocio • Adaptación adecuada al tamaño del estoma (utilización de guías milimetradas para la medición del estoma). en el que la parte adhesiva y la bolsa colectora forman una unidad. utilizando para su fabricación resinas sintéticas o resinas naturales. Las bolsas cerradas para cuando las deposiciones son semisólidas o formadas y se aconsejan en colostomías trasversas y de colon descendente. • Irrigación. • Obturador. También pueden ser de sistema doble o de una pieza. El adhesivo se pega directamente a la piel periostomal. en el que la parte adhesiva y la bolsa colectora son independientes. El adhesivo periostomal está realizado en material hipoalergénico. • Localización del estoma en la superficie abdominal. orina o gases. • La localización del futuro estoma dependerá del segmento intestinal afecto y presentará un lugar diferente en el abdomen: 1. El sistema puede ser doble o de una pieza.• Cicatrices antiguas. • 5. El sistema de cierre es manual con una pinza. Pueden ser opacas y trasparentes. . hay distintos tamaños: grande. Colostomía transversa: Cuadrante superior derecho o izquierdo 3. • Integridad de la piel periostomal. • Protuberancias grasas. Movilidad corporal Características: Actividad laboral. Sistemas continentes: Eficaz en la recogida de heces. Se recomiendan en ileostomías y colostomías de colon derecho. Colostomía sigmoidea: inferior izquierdo Según el método de vaciado podemos encontrar bolsas cerradas con filtro y bolsas abiertas con filtro. • Elegir una zona periostomal con una superficie amplia y lisa para facilitar la fijación de los dispositivos colectores. • Manejabilidad de fácil aplicación para las personas ostomizadas. Las bolsas abiertas se aconsejan cuando la descarga fecal es líquida o semilíquida. • Número de cambios de dispositivo que precisa durante el día. Son dispositivos que se utilizan para conseguir continencia y poder controlar el momento de evacuación del contenido intestinal. • Sistema doble. Las bolsas colectoras se fabrican con material plástico y están revestidas con material poroso por el lado que está en contacto con la piel. La placa adhesiva se pega a la piel y tiene un aro de conexión para acoplar la bolsa colectora. • Adecuada protección de la piel periostomal para prevenir la irritación de la piel y evitar fugas del exudado. mediano y pequeño. • Pasta niveladora • • Cremas barrera Tipos de sistemas colectores: • Placas autoadhesivas • Sistema de una sola pieza. Ileostomía: derecho Cuadrante 2.

lo que sí es aconsejable Dieta en las ileostomías: Alteración en la función inmunitaria y endocrina. • Dieta equilibrada (fibra. dificultando la adaptación y la adherencia de los dispositivos). esponja suave. • Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo. • Hacer comidas con horarios regulares. por lo que aconsejaremos una dieta equilibrada que aporte los nutrientes perdidos. las heces serán muy líquidas e irritantes. masticando despacio. pastas adhesivas. entre 1. • Cambiar el dispositivo cuando existan signos de fugas. • Evitar sustancias irritantes. En las colostomías ascendentes y transversas las heces son más líquidas con pérdidas hídricas y de electrolitos. por lo que la alimentación no sufrirá ningún cambio. • Dosis insuficiente de proteínas y disminución en el aporte calórico. pastas de relleno o placas autoadhesivas. pues las heces tendrán distinta consistencia y también habrá diferente absorción de los nutrientes. • Evitar el aumento excesivo de peso (modificaría la forma de la pared abdominal. En el período de convalecencia se incorporarán progresivamente nuevos alimentos. • En caso de irregularidades de la piel (cicatrices. CUIDADOS DE LA PIEL: Para garantizar el buen funcionamiento del dispositivo utilizado es fundamental proteger la piel del abdomen. disfrutando de la comida. 7. • Humedad. • Cortar el vello con tijera. Son heces líquidas y continuas muy irritantes. no rasurar. Encontraremos deficiencias importantes como: • Utilizar dispositivos adecuados a cada tipo de piel. • Comer de forma relajada. 7.). una dieta equilibrada. • Alergia a los componentes de los dispositivos o al material adhesivo. • Enfermedades cutáneas preexistentes. Comer pequeñas cantidades fraccionando la dieta. • Componentes de la dieta. etc.). Dieta en las colostomías: En la colostomía descendente o sigmoide las heces serán sólidas. . • Mantener aporte de líquidos adecuado.2. La irritación de la piel que rodea el estoma es uno de los problemas más frecuentes.6. • Fármacos.5 y 2 litros día. El ser portador de una ostomía no significa hacer dietas especiales. Si el paciente tiene una ileostomía. La dieta debe estar relacionada con la parte del intestino exteriorizado. • La alimentación es un factor fundamental para el correcto funcionamiento del organismo. vitaminas. bebidas con gas o edulcorantes. pliegues o si el estoma tiene forma desigual) rellenar con polvos. 7. Consejos generales: • Comer una dieta variada con presencia de todos los alimentos. pero sí incidiremos en que sea una dieta equilibrada. estomas mal situados o estomas complicados. etc. • Incorporar nuevos alimentos de forma lenta. proteínas. • Radioterapia. INDICACIONES SOBRE LA DIETA: • Pérdidas líquidas y electrolíticas. minerales. Durante las primeras semanas después de la intervención se recomiendan alimentos pobres en residuos para descansar el intestino y que las deposiciones sean más líquidas. • Cambios fisiológicos en la permeabilidad cutánea. • Irritación mecánica: originada por arrancamiento brusco del dispositivo. • Mantener la piel periostomal siempre limpia y seca. Las causas son: • Irritación química: por fugas del contenido fecal en dispositivos mal ajustados. Sería necesario una dieta pobre en fibra para que el tránsito intestinal sea más lento y se realice una mejor absorción del agua y los nutrientes. • Preparar los alimentos con cocciones sencillas (hervidos. vitaminas. • Despegar el dispositivo con precaución. • Cuidados: • Lavado de la piel con agua. jabón neutro. • Alteración en la absorción de nutrientes. etc. por cambios frecuentes o por utilización de sustancias irritantes. plancha. • Secado suave con toalla o pañuelos de papel. empezando por el borde superior y sujetando con la mano la piel del abdomen.1.

pasta. verduras. frutas. Aporte de electrolitos y reposición de las pérdidas hídricas. membrillo.3. licuados de frutas). carne o pescados a la plancha.4 Estreñimiento: • Es aconsejable tomar alimentos que actúen como laxantes naturales: frutas. • Potenciar el consumo de alimentos como verduras. zumo de limón. dátiles). quesos fermentados y legumbres enteras.Para una correcta alimentación aconsejamos: 7. pan. frutas crudas y legumbres. perejil y yogur. zumos. caldos e infusiones. Es aconsejable la realización de ejercicio físico. higos. infusiones. caldos vegetales. legumbres. infusiones. manzana rallada o hervida. Diarreas o heces líquidas: 7. yogur. 7. plátano. ajos. espárragos. . cebollas. licuados. cereales integrales. legumbres. alcachofas. leche de arroz. zumo de frutas. No se aconseja: leche entera. Es conveniente tomar mucho líquido: agua. frutos secos (ciruelas. almendras. arroz. Se aconseja: patata. Para reducir los malos olores se incorporarán a la dieta: mantequilla. frutos secos. • Dieta ligeramente hiperprotéica y normocalórica. verduras. Los alimentos a evitar en caso de flatulencias: bebidas gaseosas. etc.5 Gases y olores: En estos casos es conveniente tomar alimentos astringentes y abundantes líquidos (agua. zanahorias. patatas. coles.