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ESCUELA FISCAL "CARLOS LARCO HIDALGO

"
DEPARTAMENO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
REGISTRO ACUMULATIVO GENERAL
AÑO LECTIVO 2014- 2015
N° CODIGO: …………………………………..
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN / INFORMACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES DEL / LA ESTUDIANTE: CRUZ CALISPA JUAN PABLO
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 07 DE MAYO DE 2009
DOMICILIO: SANGOLQUI AV.GRL. ENRIQUEZ 2-34 Y GARCIA MORENO
SECTOR: EL TURISMO.
CAMBIOS DE DOMICILIO
TELÉFONOS: 2334-644
2. DATOS FAMILIARES:
Nombre de la madre:

Edad

YOLANDA
ELIZABETH
CALISPA PEDRAZA

32
AÑOS

Estado
civil
CASADA

Teléfonos de contacto: ………………………………
Nombre del padre:
Edad
Estado
civil
MIGUEL ANGEL CRUZ 34
CASADO
LOYA
AÑOS

Instrucció
n
SUPERIOR

Instrucció
n
SUPERIOR

Profesión
ocupación
EMPLEADO
PRIVADO

u

Profesión
ocupación
EMPLEADO
PRIVADO

u

Lugar
de
trabajo
SUPERCINES
S.A.

Lugar
de
trabajo
HAPPY JUMP

Teléfonos de contacto: …………………………………..
Nombre
representante
/cuidador o tutor

MIGUEL CRUZ

del
legal

Parentesco

Edad

Profesión u ocupación

Teléfono
contacto

PADRE

34

EMPLEADO
PRIVADO

0984453336

de

Lugar de trabajo

HAPPY JUMP

3. REFERENCIAS FAMILIARES DEL / LA ESTUDIANTE
Personas con quien vive el estudiante: (especificar todas las personas que conformar la estructura familiar)
PAPA, MAMA, HERMANO, ABUELITA, MATERNA…………………………
Número de hermanos/as y edades: 1 HERMANO EDAD (13 AÑOS)
Lugar que ocupa en la familia: SEGUNDO LUGAR……………………………………………………….
Nombre de hermanos/as que estudian en la Institución, edad y año de escolaridad:
´…………………………………………………………………………………………………….
Descripción de la estructura familiar
ORGANIZADA (X) DESORGANIZADA ( ) COMPLETA (X ) INCOMPLETA ( )
Familiares con algún tipo de discapacidad:
SI…. NO……X…
Determinar quién:
…………………………………………………………………………………………………………
Observaciones:
………………………………………………………………………………………………………..

.3.. Anticresis: ….. Determinar cuál: ……………………………………………………………………………………………………… El estudiante tiene alguna condición médica específica: SI…. Teléfono: …X.. Determinar cuál: ……………………………………………………………………………………………………… El Estudiante padece alergias: SI…X. Breve descripción de la vivienda: DEPARTAMENTO ……………………………………………………………………………………………………… Servicios: Luz eléctrica: …X… Agua potable: …X..1. Especificar medicamentos que utiliza: NINGUNO…………………………………………………………………………………………………… El estudiante recibe atención médica en: Centro de salud: ………… Subcentro de salud: …. Determinar cuáles: ASMA BRONQUIAL LEVE………………………………………………………………………………….. NO…X. FABIOLA ALMEIDA………………………………………………………………………………………………… Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… . Celular: X….. REFERENCIAS SOCIOECONOMICAS GENERALES: Ingresos/ egresos de los miembros de la familia: INGRESOS EGRESOS Padre 400 400 Madre 452 200 Otros Gastos del INGRESOS EGRESOS hogar: Salud 50 Educación 30 Alimentación 400 Vivienda 0 Transporte 30 Vestimenta 50 Otros 80 Total 640 Condiciones de Vivienda: Propia X…..X.. Nombre del / la médico que atiende regularmente al estudiante: DRA.... Hospital Público: ………… Hospital privado….. Otra: …... Pozo……. Prestada:…. Internet: …X. Con préstamos: …... DATOS DE SALUD: El estudiante tiene algún tipo de discapacidad: SI…. NO…X. Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………… 4. SSHH…X.Arrendada: …. Cable: …..... NO….

.2.. Diabetes: …..4.. Cirugías: … NINGUNO……………………………………………………………………………….. Otros: ….JARDINERIA..5...1..DATOS ACADÉMICOS / RENDIMIENTO ESCOLAR Fecha de ingreso a la institución: 05 DE SEPTIEMBRE DEL 2015………………………………………. Parto normal: X….3. HISTORIA VITAL: 6.. Selección deportiva: Otros: …... El parto fue: Al término del embarazo: …. Antecedentes patológicos familiares: Obesidad: …. Hipertensión: …. Extracurriculares: FUTBOL (X) BASKET ( X ) NATACION ( ) AJEDRES ( ) ATLETISMO ( ) MUSICA ( ) 5. Participación en: Clubes: …. Alergias: AL FRIO…………………………………………………………………………………. Accidentes: NINGUNO………………………………………………………………………………. Asignaturas en las que ha tenido dificultad: ……………………………………………………… Dignidades alcanzadas: …………………………………………………………………………… Logros alcanzados: …………………………………………………………………………………... Embarazo y parto Edad de la madre al embarazo (del hijo que está llenando la ficha) 28 AÑOS……………………………………………………………………………………………………... Pérdidas de conocimiento: NINGUNO……………………………………………………………… Otros: …………………………………………………………………………………… 6. Accidentes en el embarazo: NINGUNO……………………………………………………………………………………………………… Medicamentos durante el embarazo: NINGUNO…………………………………………………………………………………………………….. Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad) Enfermedades: …ESTRIÑIMIENTO Y ASMA LEVE………………………………………………………………. Cómo describiría la relación del/ la estudiante con: Padre: EXCELENTE (X) MUY BUENA ( ) BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA ( ) Madre: EXCELENTE (X) MUY BUENA ( ) BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA ( ) .. 6.. etc). Enfermedades mentales: ….. Cesárea: ……. Enfermedades cardíacas: …. Datos del/ la niña/o recién nacido: Peso al nacer: 2800 gr…………………………………………………………………………… Talla al nacer: 48 cm …………………………………………………………………………... hipoxia.. Edad en que aprendió a controlar esfínteres: PRIMER AÑO………………………………………… 6. NINGUNO……………………………………………………………………………………………… 6. Especificar cualquier dificultad en el embarazo...... Prematuro: …. Edad en la que empezó a caminar: AL PRIMER AÑO DE EXISTENCIA Edad en la que habló por primera vez: A LOS NUEVE MESES Período de lactancia: AL PRIMER AÑO DE EXISTENCIA Edad hasta la cual utilizó biberón: PRIMER AÑO……………………………………………………. DATOS ACADÉMICOS: Asignaturas de preferencia del estudiante: ………………………………………………………. (preclamsia.1.. Institución educativa de la que procede: CENTRO MUNICIPAL “GOTITAS DE AMOR” El estudiante ha repetido años (especificar cuál/es) NINGUNO…………………………………………………………………………………………… 5.

Puede describir libremente: hábitos de sueño.Hermanos/as: EXCELENTE (X) MUY BUENA ( ) BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA ( ) Otros: ……… EXCELENTE ( ) MUY BUENA (X) BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA ( ) Observaciones: ………………………………………………………………………………………………… 6. hábitos: (en esta parte Ud. LE GUSTA POCO LAS ENSALADAS Y LEGUMBRES TOMA BASTANTE LIQUIDOS…………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… (Actividades en el tiempo libre. hábitos alimenticios) DUERME NORMALMENTE. cuantas tareas tiene diariamente y el tiempo que les dedica) REALIZA TAREAS ESCOLARES Y JUEGA CON LA TABLET MIRA LA TELEVISION …………………………………………………………………………………………………………………………… . Costumbres.