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Cirugía clase I

La idea es repasar con situaciones clínica. ¿Qué aguja vamos a usar? aguja
larga, porque es más fácil que entre sangre al vaso que con una aguja corta, lo
mejor en nuestro caso es usar aguja larga para una técnica de spix porque del
caso contrario una guja corta se tiene que introducir casi completamente, es
mucho mas riesgoso.
Foto 1
1-¿Qué nervio hay que anestesiar para extirpar este mucocele (labio inferior,
zona media)?
- Siempre hay que pensar en el menor número de punciones, menor
cantidad de anestecia y la mayor eficacia.
- Mentoniano
2-¿Qué técnica anestésicas pueden ser utilizadas?
- Perilesional
- Mentoniana (sin entrar al conducto, por que se describen complicaciones
como la parestesia y no lograr la anestesia completamente, por que
para utilizar la mentoniana dependo de que el liquido difunda, se puede
tener fallas de profundidad)
- infiltrativa en el fondo de vestíbulo
- Tecnica de spick directa ( no es necesaria, seria sobre anestesia porque
tendría la lengua, todo el labio dormido y los dientes de la zona)
-

Viendo las fotos del procedimiento, si el paciente sintiera un poco de
dolor, ¿Por qué podría ser?, esta asociado al tamaño de la lesion, podría
ser que este muy cercana a la línea media.

Foto 2
1-¿Qué nervio hay que anestesiar para realizar esta biopsia? (lesion en zona
lingual izquierda)
- Lingual
2-¿Cómo bloqueo?
- Con una spix directa
- Como se bloquea solo el lingual? Con una técnica infiltrativa por lingual
del ultimo molar erupcionado
- ¿convendría un bloqueo perilesional? si se puede pero teniendo cuidado
de no tocar la zona que se va a biopsiar.
Foto 3
1-¿Qué nervio hay que anestesiar ¿ (radiogradia, tercer molar mandibular
derecho incluido)
- Para extraer ese diente hay que hacer una cirugía compleja, hay que
hacer colgajo eliminar hueso y a lo mejor seccionar el diente.
- Plexo cervical ¿Cómo se bloquea?, infiltrativa en el fondo de vestíbulo
donde el masetero corta el borde inferior.
- Lingual

En este último caso sería conveniente aplicar la infiltrativa indirecta. etc tiene inervación. es porque no hay alveolar medio si no que esta el plexo de Auerbach formado por el alveolar anterior y posterior. el sitio de punción es a nivel de los premolares (entre primer y segundo premolar) hasta fuera del conducto infraorbitario. se diferencia de uno fino porque los posteriores quedan abierto en los bocados.infraorbitaria directa (oblicua) entramos al conducto.Spix directa . inyectándola a nivel del primero molar (un tubo y medio). tiene una tasa de éxito que no siempre es del 100%. necesitarían anestesia? claro que necesitarían. . por el plexo cervical . cual puede ser el problema?.Otra alternativa es spix directa más bucal. 1 cm debajo de la salida del stenon o en el fondo de vestíbulo el ultimo molar erupcionado. se bloquean los nervios alveolares anterior y medio. porque estoy trabajando alrededor de todo el diente. los dedos controlan la fuerza de las tablas y evitan la distracción del condilo y la compresión . .Si al paciente le duele por lingual. porque el hueso periostio. Foto 5 Dx.Qué técnica pueden ser utilizadas .Mentoniana y una infiltrativa por lingual 3-¿Cómo se llama este forcep? .Spix indirecta . por difusión se espera que la antesia difunda.Infiltrativa vestibular y palatina en cada diente..Otra técnica es una infiltrativa con articaina.¿Si los dientes estuvieran desvitales. .Alveolar inferior .31. absceso dentoalveolar crónico (3. donde se encuentra? 1cm sobre el plano oclusal.¿Qué nervio hay que anestesiar para realizar estos muñones vitales (1. por lo tanto podría ser más útil. 2-Qué técnica pueden ser utilizadas .4)? 2.Importante en una exodoncia en mandíbula. también para hacer otro tipo de procedimientos 1.Alveolar inferior y lingual. si el premolar duele. el bucal no debería ser necesario por que el territorio del bucal es hasta el primer molar pero como no es exacto podría ser que alcance el segundo premolar pero inervar al primero no debería.4 extracción del diente) 1-¿Qué nervio hay que anestesiar? . donde el plano oclusal superior corta el borde anterior de la rama.Curvo sobre el borde mediano. . Foto 4 La anestesia no es solo para sacar dientes.Bucal . El bucal pasa a vestibular en esa zona.Milohioideo 2-¿Qué técnica pueden ser utilizadas? .

SI sobre los 7 minutos el paciente no tiene un buen bloqueo podemos pensar que no resulto. primer movimiento hacia vestibular.2 1-¿Qué nervio hay que realizar para realizar este colgajo? . Que reacciones se esperan en ese paciente si tiene vasocontrictor? taquicardia.Una infraorbitaria (porque el absceso esta en el1. no hay bloqueo Como se maneja esa taquicardia? la anestesia sin vasocontrictor puede no lograr las concentraciones adecuadas y no se logra un buen control del dolor.alveolar superior medio . La ubicación del operador es a la izquierda del paciente.2 . saltos articulares . puede estallar la corona porque la fuerza no se reparte bien. En pacientes hipertensos controlados no esta contraindicado la anestesia con vaso.palatino mayor (Si se extendiera el colgajo) 2-¿Qué técnicas anesticias puede ser utilizadas? Foto 7 DX. adormecimiento del labio. de la hemiarcada borde lateral de la lengua). por eso es importante la sujeción de la mandibula especialmente si en la anamnesis relata alguna sintomatologia.1 1-¿Qué nervio hay que realizar para realizar este colgajo? 2-¿Qué técnicas anestésicas pueden ser utilizadas? . etc. Causas de falla de la spix: deposito al interior de un vaso. la posición de la manos es índice por vestibular. pero quizás algunos docentes prefieran no usar el vaso por el riesgo de la técnica en inexpertos. una vez que tiene los siguientes síntomas en los tejidos blandos (encia. Para probar si funciono hay que probar en un diente. porque podría ser que la cantidad no fue suficiente. Absceso dentoalveolar agudo en diente 1.infiltrativa por palatina .Doble infraorbitara + anestesia palatina .nasopalatina .1) + infiltrativa por vestibular del 1. pulgar por palatino.alveolar superior anterior .Nasopalatino . pero no aseguran el éxito. Foto 6 Supernumerario ubicado por palatino entre 1. es necesario hace la sindesmotomia o se corre el riesgo de desgarrar la encia. También se puede hacer la exodoncia con un elevador. Los fórceps utilizan palanca tipo II Si es muy fino el forcep. se parte con uno medio con la parte activa entre hueso y diente. A pesar de que el diente tenga retracción gingival.1-1. donde existe gran probabilidad de llegar a un vaso. por lo tanto depende del procedimiento.- - en el lado contrario de la exodoncia.

pueden tener problemas de osteo necrosis. podría haber tendencia a infectarse. por lo tanto cucharetear. angina inestable (no puede ser sometido a estrés). azitromicina o clindamicina para los alérgicos o por via parenteral) (revisar en la pagina de la asociación americana del corazón. .- - ¿Con que harían esas extracciones?. Es necesario dar antibiótico? si el aseo y todo el procedimiento fue hecho bien no es necesario porque fue eliminado el agente causal. solo elevadores (luxadores.infiltrativa vestibular y palatina Foto 9 (dientes inferiores de canino a primer premolar. de que hay que preocuparse?. el principio físico que utilizan es la cuña). solo fórceps (no si el remanente coronario es débil) o elevador + forcep Después de la exodoncia. preguntar si el paciente toma anticoagulante ( en el caso de que tome pedir su tarjeta para ver el fármaco que tomar y el INR “ sirve para medir el tiempo de protrombina. vean patologías en las cuales se indica el uso de esa profilaxis previa a la atención odontológica invasiva como la exodoncia). por ejemplo si tiene algún compromiso sistemico o si se cree que no seguirá las indicaciones dadas por el profesional.etc ”).Datos relevantes de la historia clínica? antes de decidir hacer la exodoncia .3-2. que esta estandarizado. el valor normal es 1.Se ve que es un paciente descuidado . podría tener alterado la presión arterial. amoxicilina 2gr una hora antes de la atención. En cuanto a la analgesia. hasta 3 se pueden hacer procedimientos odontologicos. Hipo o hipertiroidismo (Averiguen porque el mismo fármaco funciona para los dos eutirox). medios con los que se cuentan para solucionar problemas de hemorragia. de no dejar ningún remanente en el alveolo. hay q recetar? siempre a pesar de que no tenga dolor.infraorbitaria .alteraciones metabólicas como la diabetes porque en este caso la cicatrización esta alterada. si seria conveniente dar antibióticos Foto 8 1-¿Qué nervio hay que realizar para colocar estos implantes Dientes 2. en el caso de un paciente con hipertiroidismo sin tratamiento. Ademas hay que preguntar si consume aspirina (anticoagulante a dosis bajas 100-80mg). pero depende del caso.4? 2-¿Qué técnica anestésica? . endocarditis bacteriana (profilaxis. infartos agudo al miocardio.Alteraciones cardiovasculares hipertensión. depende de muchas cosas patologías asociadas. llenos de calculo) 1-¿Cómo planificaría estas exodoncias? . no se puede suspender ningún medicamento (hay que evitar que el paciente . Pacientes que consumen bifosfonatos orales. para que sepa a que recurrir si tiene dolor. Si el mismo paciente viniera cn fluxión de cara.

fuera asa I. el sangramiento se puede manejar.infección (Evaluar dar antibiótico. cambiar el fármaco por otro) Hábitos: Fumador. La técnica anestésica mas adecuada para ese caso seria 2 spick lateral. extravasación de sangre sin control. a pesar de que fueran muchas.Si el tratamiento es periodontal sirve la misma técnica .Asegurarse de hacer un buen curetaje porque si queda tejido de granulación va a sangrar . podrían ser las exodoncias hechas en la misma sescion. .- tenga una complicación mayor. si el paciente va a ser muy descuidado con las indicaciones mejor dar antibiótico. por ejemplo disminuyendo las dosis. otra medida de compresión es suturar. (si hay pus no.SI existiera un sagramiento excesivo se maneja primero con compresión con gasa (haciendo que el paciente muerda o uno mismo puede hacer compresión alrededor de 15 minutos).Campo muy sangrante .Hemorragia. alcoholismo En el caso de que el paciente en cuestión no tuviera ningún problema de salud. . si es diabético si o si antibiotico ) 3-¿Qué nervio hay que anestesiar para realiza las exodoncias 4-¿Qué nervio hay que anestesiar para realizar el tratamiento periodontal? . por el ph) 2-¿Cuáles serían las posibles complicaciones a presentarse en este caso? . Cuando hay enfermedad periodontal avanzada la técnica anestésica infiltrativa en cada diente podría ser indicada porque las tablas óseas se han perdido o han disminuido su densidad.