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Rancagua 18 de mayo de 2015

Análisis de marcha
normal

Nombre: Claudia Ramírez E.
Internado de Neurokinesiologia.

INTRODUCCION.
La marcha humana es un proceso de locomoción en el que el cuerpo humano, en
posición erguida, se mueve hacia delante, siendo su peso soportado alternativamente por
ambas piernas. Mientras el cuerpo se desplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna
se balancea hacia delante como preparación para el siguiente apoyo.
Uno de los pies se encuentra siempre en el suelo y, en el período de transferencia de
peso del cuerpo de la pierna retrasada a la adelantada, existe un breve intervalo de
tiempo durante el cual ambos pies descansan sobre el suelo.
Al aumentar su velocidad el individuo, dichos períodos de apoyo bipodal se reducen
progresivamente, en relación al ciclo de la marcha, hasta que el sujeto comienza a correr,
siendo entonces reemplazados por breves intervalos de tiempo en que ambos pies se
encuentran en el aire.
Durante los primeros años de su infancia, el ser humano aprende a caminar de forma
natural, experimentando con su cuerpo hasta alcanzar un estilo propio. Pese al carácter
individual de este proceso, las semejanzas entre sujetos distintos son tales que puede
hablarse de un patrón característico de la marcha humana normal, así como de las
modificaciones que dicho patrón experimenta debido a la influencia de diversos factores
intrínsecos o extrínsecos al sujeto; así como el aprendizaje de la misma en fases
sucesivas:
• A los 8 meses, el niño se mantiene de pie unos instantes si le damos la mano.
• A los 10 meses se coloca espontáneamente de pie si se puede agarrar a algo.
• A los 12 meses comienza a caminar con cierta ayuda.
• A los 14-15 meses comienzan a caminar solos.
El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del tratamiento sistemático y
del manejo de la marcha patológica, especialmente cuando se usan prótesis y ortesis.
La locomoción humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes,
rítmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia
delante del centro de gravedad. Más específicamente, la locomoción humana normal
puede describirse enumerando algunas de sus características. Aunque existen pequeñas
en la forma de la marcha de un individuo a otro, estas diferencias caen dentro de
pequeños límites.
El ciclo de la marcha comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el
siguiente contacto con el suelo del mismo pie. Los dos mayores componentes del ciclo de
la marcha son: la fase de apoyo y la fase de balanceo. Una pierna está en fase de apoyo
cuando está en contacto con el suelo y está en fase de balanceo cuando no contacta con
el suelo.

. El período de doble apoyo ocurre cuando ambos pies están en contacto con el suelo simultáneamente. el pie contralateral estará también en contacto con el suelo. Para referencia del pie significa que por un corto período de tiempo. Longitud del paso es la distancia lineal en el plano de progresión entre los puntos de contacto de un pie y el otro pie. la primera parte de la fase de apoyo y la última parte de la fase de apoyo. Apoyo sencillo. La ausencia de un período de doble apoyo distingue el correr del andar.La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie. Se refiere al período cuando sólo una pierna está en contacto con el suelo.

Con el aumento de la velocidad de la marcha hay un aumento relativo en el tiempo gastado en la fase de balanceo.La cantidad relativa de tiempo gastado durante cada fase del ciclo de la marcha. foot flat. Fase de apoyo: 60% del ciclo 2. midstance point. toe off) - El contacto del talón se refiere al instante en que el talón de la pierna de referencia toca el suelo. es: 1. El apoyo medio ocurre cuando el trocánter mayor está alineado verticalmente con el centro del pie. . heel off. elevación del talón y despegue del pie (heel contact. El intervalo de aceptación del peso empieza en el contacto del talón y termina con el apoyo plantar. SUBDIVICION DE LA FASE DE APOYO Hay cinco momentos que son útiles al subdividir la fase de apoyo: Contacto del talón. Doble apoyo: 20% del ciclo. apoyo medio y despegue. apoyo medio. El despegue del pie ocurre cuando los dedos se elevan del suelo. Fase de balanceo: 40% del ciclo 3. El apoyo plantar se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo. La duración del doble apoyo disminuye conforme aumenta la velocidad de la marcha. La fase de apoyo puede también dividirse en intervalos con los términos de aceptación del peso. visto desde un plano sagital. y con la disminución de la velocidad una relativa disminución. El intervalo de apoyo medio empieza con el apoyo plantar y termina con la elevación del talón al despegue de talón. a una velocidad normal. La elevación del talón ocurre cuando el talón se eleva del suelo. El despegue se extiende desde la elevación de los dedos. apoyo plantar.

el intervalo del balanceo medio. se caracteriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna inmediatamente después de que los dedos dejan el suelo. sin que el centro de gravedad se desvíe. tanto para arriba como para abajo. moviéndose hacia delante de la misma. referido como período de aceleración.Fases de apoyo plantar SUBDIVICIONES DE LA FASE DE BALANCEO. Cada una de estas subdivisiones constituyen aproximadamente un tercio de la fase de balanceo. balanceo medio y deceleración (acceleration. El primer tercio. Durante el tercio medio de la fase de balanceo. Como no es esto lo que ocurre. La fase de balanceo puede dividirse en tres intervalos designados con los términos de aceleración. midswing. El tercio final de la fase de balanceo está caracterizado por la deceleración de la pierna que se mueve rápidamente cuando se acerca al final del intervalo. la pierna balanceada pasa a la otra pierna. Línea del centro de gravedad Las leyes de la mecánica dicen claramente que el mínimo gasto de energía se consigue cuando un cuerpo se mueve en línea recta. Esta línea recta sería posible en la marcha normal si las extremidades inferiores terminaran en ruedas. como de un lado a otro. deceleration). ya que está en fase de apoyo. el centro de gravedad del .

conforme se mueve hacia adelante. de curvas muy suaves. Desplazamiento lateral.cuerpo se desvía de una línea recta. el punto más bajo ocurre en el momento del apoyo doble. pero para la conservación de la energía. El desplazamiento total de este movimiento lateral es también aproximadamente de 5 cm. la desviación o desplazamiento debe quedarse a un nivel óptimo. de manera rítmica. hay una desviación de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. . La línea seguida por el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviación. El límite de los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre cuando cada extremidad está en el apoyo medio y la línea del centro de gravedad es también en este caso. El punto medio de este desplazamiento vertical en el adulto masculino es aproximadamente de 5 cm. al tiempo que se desplaza hacia adelante no sólo sufre un movimiento rítmico hacia arriba y abajo. El punto más alto se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el centro de su fase de apoyo. Desplazamiento vertical. El centro de gravedad. cuando ambos pies están en contacto con el suelo. sino que también oscila de un lado a otro. Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra. En Ia marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo.

empieza la flexión de la rodilla y continúa durante la primera parte de la fase de apoyo hasta aproximadamente los 20 grados de flexión. El desplazamiento desde la horizontal es muy ligero y. no pasa de los 5 grados. En la posición de pie esto es un signo positivo de Trendelenburg. generalmente. b) Descenso horizontal de la pelvis En la marcha normal la pelvis desciende alternativamente. en la marcha es una característica normal que sirve para reducir la elevación del centro de gravedad.Características de la marcha que influencian la línea del centro de gravedad (Determinantes de la marcha) a) Flexión de la rodilla durante la fase de apoyo Inmediatamente después del contacto del talón. . Esta característica de la marcha normal ayuda a suavizar la línea del centro de gravedad y reduce su desplazamiento hacia arriba cuando el cuerpo se mueve apoyado sobre el pie en que se apoya. primero alrededor de una articulación de la cadera y luego de la otra.

el desplazamiento vertical total. f) Ligera angulación fisiológica en valgo de la rodilla. el ancho entre las dos líneas queda en una media de 5 a 10 centímetros. Persiguiendo una reducción del desplazamiento lateral del centro de gravedad. aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balanceo (4 grados a cada lado de la línea central). Como la pelvis debe desplazarse hacia el lado del apoyo del cuerpo para mantener la estabilidad en el apoyo medio. d) Ancho de la base de sustentación La figura muestra dos líneas que van a través de los sucesivos puntos medios de la fase de apoyo de cada pie. Esta característica de la marcha normal permite un paso ligeramente más largo. e) Contacto mediante el talón y despegue mediante el antepié. En la marcha normal. la pelvis rota hacia adelante en el plano horizontal. por tanto. sin bajar el centro de gravedad y reduciendo. la estrecha base de sustentación reduce el desplazamiento lateral del centro de gravedad. .c) Rotación de la pelvis Además del descenso horizontal. La distancia entre las dos líneas representa la medida de la base de sustentación.

mayores amplitudes articulares. Además. puede resultar de utilidad. • Fuerza medio-lateral: traduce los desplazamientos laterales del centro de gravedad. Sin embargo. El movimiento de las piernas necesario para caminar se realiza sin transmitir una rotación excesiva al resto del cuerpo. El aumento de la amplitud de estos movimientos articulares depende exclusivamente de la velocidad. pero no constituye un mecanismo esencial para la marcha. se produce un aumento del gasto de energía. el movimiento de oscilación de los brazos. • Fuerza de torsión: que es la que traduce los movimientos de rotación de la extremidad inferior durante la marcha. • Fuerza de reacción longitudinal o antero-posterior: es la que produce el empuje y el frenado. a mayor velocidad. evoluciona según un patrón simétrico al del resto del cuerpo. el miembro superior izquierdo impulsa hacia delante cuando la pierna derecha se impulsa en este mismo sentido y viceversa. durante la marcha humana tiene lugar un movimiento de oscilación recíproco al de los miembros inferiores. Esto normalmente se acompaña de una aparente inactividad muscular y sirve para equilibrar la rotación de la pelvis de manera refleja. es decir. Los miembros superiores impulsan en sentido opuesto a los inferiores. . Para que nosotros podamos realizar la marcha se necesita un plano fijo (suelo) sobre el que se aplican una serie de fuerzas ejercidas por la gravedad y también por el cuerpo mediante la acción muscular. El aumento de amplitud de la flexión de hombro ocurre en el apoyo del miembro inferior opuesto y la máxima extensión de hombro se da en el momento de apoyo de talón del mismo lado.Cuando se pierde cualquiera de estos 6 mecanismos fundamentales. Estas fuerzas que ejercemos y que nos permiten caminar son: • Fuerza de acción vertical: Son los desplazamientos verticales del centro de gravedad. en oposición de fase con las piernas. El momento angular asociado al balanceo de los brazos.

Columna vertebral y pelvis: Rotación de la pelvis hacia el mismo lado de apoyo y la columna hacia el lado contrario. 2. En la posición del pie plano en el suelo: el ángulo de flexión ha disminuido alrededor de 20°. Esta fase de apoyo influye de la siguiente manera en las distintas partes del cuerpo: 1.BIOMECÁNICA EN LA FASE DE APOYO DE LA MARCHA La fase de apoyo comienza cuando el talón contacta con el suelo y termina con el despegue de los dedos. . constituye un período de doble apoyo que caracteriza la marcha y que no ocurre en la carrera. Cadera: a) Cinemática - Al contacto del talón: la cadera esta aproximadamente a 30° de flexión. Inmediatamente después del contacto talón: la articulación de la cadera empieza a moverse en extensión. Inclinación lateral de la pierna de apoyo. La división en dos fases del contacto del metatarsiano del pie y de la punta de los dedos.

. 3. b) Cinética (fuerzas internas) La acción del glúteo mayor y de los isquiotibiales resisten el movimiento de fuerzas que tiende a flexionar la cadera después del contacto del talón. Los erectores de la columna también están activos para resistir la tendencia del tronco hacia una flexión hacia adelante. mientras que la rodilla es llevada hacia adelante y el pie está todavía en contacto con el suelo.Cuando el talón deja el suelo: la cadera ésta en una actitud de 10° a 15° de Hiperextensión.- Entre el pie plano y el apoyo medio: la articulación de la cadera se mueve de aproximadamente 20° de flexión a posición neutral. . . Desde el apoyo medio al despegue del pie: El iliopsoas y el aductor largo generan un momento de fuerza de flaxion en la cadera durante el intervalo de despegue. Rodilla: a) Cinemática - Inmediatamente antes de que el talón contacte con el suelo: la articulación de la rodilla esta en extensión completa.Cuando los dedos despegan del suelo: la cadera ésta cerca de una posición neutral y se mueve en dirección de flexión. la cadera continúa moviéndose hacia la extensión.Apoyo medio: desde una posición de 0° en el apoyo medio. Simultáneamente con el contacto del talón: la articulación empieza a flexionarse hasta que la planta del pie esta plana en el suelo Inmediatamente después de haber alcanzado la posición plana del pie: la rodilla esta aproximadamente a 20° de flexión y empieza a moverse en dirección de extensión.Inmediatamente después del despegue del talón: la cadera alcanza un máximo de Hiperextensión de unos 20°. Esta acción resiste la tendencia del movimiento hacia delante del cuerpo para hiperextender la cadera y produce flexión de la rodilla. . .

. conforme se mueve de una extensión completa a una posición de 15° ó 20° de flexión. Entre el despegue del talón y el de los dedos: la articulación de la rodilla se mueve casi una completa extensión a unos 40° de flexión. - Inmediatamente antes de que el talón pierda contacto con el suelo: la rodilla tiene 4° de extensión completa.- En el apoyo medio: la rodilla esta aproximadamente a 10° de flexión y continua moviéndose hacia la extensión. como resultado de una contracción concéntrica del cuádriceps y de una aceleración hacia delante del centro de gravedad. producido por el despegue del miembro opuesto . Inmediatamente después que el pie esta plano en el suelo: la naturaleza de la actividad del cuádriceps cambia de una contracción excéntrica (alargamiento) a una contracción concéntrica (acortamiento) Entre el pie plano en el suelo y el apoyo medio: el cuádriceps actúa extendiendo el muslo en la pierna. - b) Cinética (fuerzas internas) - Al contacto del talón: el cuádriceps se va alargando por una contracción excéntrica para controlar la articulación de la rodilla. la rodilla flexionada se mueve en la dirección de la extensión.

El gastronemio. Entre la elevación del talón y el despegue del pie la reacción del suelo produce un momento de flexión en la rodilla. Tobillo: a) Cinemática. 4. La aciion del cuádriceps hacia el final de la fase de apoyo ayuda a controlar la potencia y cantidad de flexión de la rodilla. como se indica en la parte izquierda de la figura de abajo. además de su acción en el tobillo. probablemente ayuda a evitar la Hiperextensión de la rodilla. se genera un momento de fuerza en extensión y no se necesita ninguna reacción de los músculos extensores de la rodilla para controlar su estabilidad. .Desde el apoyo medio al despegue del pie: Cuando la reacción del suelo pasa por delante de la rodilla.

En el tiempo en que la planta del pie está en contacto con el suelo: la articulación del tobillo va de la posición neutral a los 15° de flexión plantar. el tobillo se mueve hasta unos 15°. Simultáneamente con el contacto del talón: la articulación del tobillo empieza a moverse en dirección a la flexión plantar. En el apoyo medio: la dorsiflexión aumenta rápidamente desde una posición de unos 5° de dorsiflexión en el apoyo medio.- - En el momento del contacto del talón: el juego de tobillo está en posición neutra. con lo que al despegue del pie la articulación está en unos 20° de flexión plantar. De 15° de dorsiflexión al despegue del talón. . Cuando la planta del pie está plana en el suelo: la tibia y otros segmentos de la pierna que apoya empieza a rotar hacia adelante sobre el pie fijo. En la fase media: la articulación del tobillo está en 5° aproximadamente de dorsiflexión. Al despegue del talón cuando el talón deja el suelo: la articulación del tobillo está aproximadamente en 15° de dorsiflexión. a medio camino entre la dorsiflexión y la flexión plantar. En el intervalo de elevación del talón y el despegue del pie: la relación angular entre la tibia y el pie son casi completamente opuestas.

Desde el apoyo medio al despegue del pie. tratando de dorsiflexionar el tobillo. los dorsiflexores están esencialmente inactivos y los músculos de la pantorrilla (gastronemio. soleo. debido a la gravedad y a la inercia. con el extensor largo de los dedos y el extensor largo del dedo gordo. constituye el despegue del pie. tibial posterior. encuentra resistencia desde el apoyo medio hacia adelante. Después de que la planta del pie está plana en el suelo: la tibia empieza a rotar adelante sobre el pie fijo. Para cuando se despegan los dedos. llevan el pie a flexión plantar. Casi al mismo tiempo que se desarrolla la máxima reacción en dirección a la dorsiflexión. Los músculos que se insertan en la parte posterior del pie muestran un aumento de la actividad eléctrica antes que los músculos que se insertan en la parte anterior del pie. flexor largo de los dedos y peroneo lateral largo) demuestran un aumento gradual de su actividad. los flexores plantares del tobillo presentan su máxima actividad eléctrica. salvando el momento de dorsiflexión. A continuación del contacto del talón: el grupo pre-tibial produce una contracción excéntrica para suministrar suficiente fuerza para evitar que el ante pié golpee contra el suelo cuando las fuerzas externas. Esto es una respuesta secuencial de los flexores plantares durante el despegue del suelo. por una contracción excéntrica de los músculos de la pantorrilla. El momento de fuerza mecánica que se genera. los flexores plantares se inactivan. En la siguiente gráfica pueden apreciarse todos los músculos actuantes durante la fase de apoyo y el momento cronológico en el que se sitúan: .b) Cinética (fuerzas internas) - - - El instante del contacto talón: los 3 dorsiflexores primarios del tobillo están activos. Esta máxima actividad muscular. Para la mayor parte de ellos su actividad continua aumentando por encima del punto de apoyo medio y sirve para controlar la velocidad con que la tibia rota el pie fijo. con mayor actividad que el tibial anterior.

oblicuo externo abdominal que se contraen hacia el mismo lado de la rotación de la pelvis. tensor de la fascia lata. con ligera rotación lateral de la pelvis hacia la pierna que no se ha apoyado. comienza con el despegue de los dedos y termina con el choque del talón. psoas ilíaco.BIOMECÁNICA EN LA FASE DE OSCILACIÓN DE LA MARCHA Esta fase. En cambio. Entre los músculos destacan los semiespinales. Cadera: Los movimientos son de flexión. . que se contraen precozmente en la primera fase del impulso. 2. cada uno con su propio patrón. como ya sabemos. el psoas y el cuadrado lumbar ayudan a mantener la pelvis hacia el lado de la extremidad impulsada. Para ello los músculos actuantes son el sartorio. rotación externa (por la rotación de la pelvis). pectíneo. recto femoral y la cabeza corta del bíceps femoral. Participando las siguientes partes del cuerpo: 1. La rotación de la pelvis alarga el paso y disminuye la desviación lateral del centro de gravedad del cuerpo. Mientras. los músculos elevador de la columna y oblicuo abdominal interno se contraen hacia el lado contrario. Columna y pelvis: Los movimientos que se producen son la rotación de la pelvis en sentido contrario a la pierna que se apoya y a la columna. abducción al comienzo y al final de la fase.

se contraen ligeramente al final del impulso.El sartorio y la cabeza corta del bíceps. 3. tanto en esta fase como en la parte media del impulso. Rodilla: Los movimientos son la flexión en la primera mitad y extensión en la segunda parte. cuando los dedos pierden el contacto con la superficie y el tensor. los flexores plantares están completamente relajados durante toda la fase. por ejemplo. La contracción de los isquiotibiales con una intensidad moderada durante la extensión de la rodilla. . 4. a su vez el glúteo mayor sirve como ayuda al equilibrio y como guía de desplazamiento hacia delante de la extremidad. Al final de la misma este grupo de músculos se contraen otra vez potentemente como preparación del contacto del talón. extensor largo de los dedos y del pulgar que se contraen al comienzo de la fase de oscilación y que disminuye durante la parte media de esta fase. como parte de la oscilación y los glúteos mayor y medio. Tobillo y pie: Hay dorsiflexión (evita la flexión plantar) y trabajan el tibial anterior. así como el sartorio y los isquiotibiales que aumentan su actividad en la marcha rápida. Para ello los músculos que trabajan al igual que en la flexión de la cadera hay una pequeña oscilación debida a los extensores del cuádriceps que se contraen ligeramente al final de esta fase.

durante el intervalo de despegue. La inversión de la parte posterior del pie resulta de la acción combinada del tríceps sural y la rotación externa de la tibia con respecto al pie. Inmediatamente después del contacto del talón. vistos en el plano frontal. pero inmediatamente después la reacción del suelo tiende a producir aducción de la tibia. El movimiento de la rodilla en el plano frontal es el mínimo durante la fase de apoyo.Al contacto del talón.MOVIMIENTO EN EL PLANO FRONTAL Los movimientos angulares de la pierna. que continua durante el despegue del suelo. 1. Las fuerzas externas generadas mueven la cadera en flexión ­ Inmediatamente después que el pie está plano en el suelo Actúa un momento de fuerza en la articulación. . en dirección de flexión. BIOMECÁNICA DE LA MARCHA ANALISIS CINETICO DE FUERZAS EXTERNAS. el pie esta en ligera inversión. la parte posterior del pie se mueve desde una posición de 5° de eversión a una posición de ligera inversión. ­ Cuando se alcanza el apoyo medio La resultante de la reacción del suelo pasa por detrás del centro de la cadera y la fuerza mecánica actúa extendiendo la rodilla. son mucho mas pequeños que los observador en el plano sagital. Al contacto del talón. Cadera . la reacción del suelo pasa ligeramente lateral al eje subtalar y el pie rota en ligera eversión cuando la parte anterior del pie contacta el suelo. Hay cierta tendencia hacia una ligera abducción de la tibia al contacto del talón. Durante el intervalo de la fase media de apoyo.

Entre el pie apoyado completamente y el apoyo medio. produciendo un momento de flexión de.Entre el apoyo medio y el despegue del talón. produciendo un momento de extensión. El talón empieza a empujar hacia adelante contra el suelo. Como el cuerpo se mueve hacia adelante sobre la pierna en que se apoya. pasan detrás de la articulación de la rodilla y generan un momento de flexión .En el despegue del talón. Inmediatamente antes del doble apoyo. una vez que empieza la fase de doble apoyo.Inmediatamente después del contacto del talón. aproximadamente. la fuerza resultante también se mueve hacia adelante. La resultante de las fuerzas de reacción del suelo. y entonces disminuye rápidamente. reduciendo la magnitud del momento de flexión. al menos parcialmente.-lb. Rodilla . La magnitud de este momento mecánico que flexiona la rodilla alcanza un valor máximo de. 10 ft. La resultante de las fuerzas verticales y anteriores pasa por detrás de la rodilla. En el apoyo medio. El peso corporal apoyado sobre la pierna empieza a aumentar rápidamente. 2. aproximadamente. La magnitud de este momento de extensión continúa aumentando hasta que se llega a la fase de doble apoyo y el peso del cuerpo es trasladado. .En el apoyo medio. la resultante de las fuerzas de reacción del suelo pasa por detrás de la articulación de la cadera. 30 ft. . a la extremidad opuesta.-lb. la magnitud del momento de extensión actuando sobre la cadera de la extremidad que soporta el cuerpo alcanza su máximo. .

. se produce por descenso del talón al suelo en el momento de apoyo del talón. Durante el despegue del suelo. En el momento en que la reacción del suelo pasa enfrente de las articulaciones metatarsofalángicas la rodilla empieza a flexionar y las fuerzas resultantes pasan de nuevo detrás de la articulación de la rodilla. Por un breve período de tiempo la resultante de las fuerzas de reacción del suelo está por delante de la articulación del tobillo. Esta tendencia que no mueve la articulación del tobillo.Después del despegue del talón La resultante de la reacción del suelo. La máxima actividad de los flexores plantares del tobillo ocurre en el momento en que la fuerza resultante pasa por delante de la articulación de la rodilla. De acuerdo con ello. el punto de reacción entre el pie y el suelo pasa enfrente de las articulaciones metatarso-falángicas. pasa por detrás de la rodilla. continúa aumentando hasta alcanzar el apoyo doble y el peso del cuerpo empieza a desplazarse a la extremidad opuesta.La fuerza resultante continúa moviéndose hacia delante de la articulación de la rodilla y actúa extendiéndola. Tobillo . un momento de fuerza de pequeña magnitud (1 Kg. tendiendo a flexionarla de nuevo. La magnitud del momento de flexión actuando en la rodilla.) tiende a mover la articulación del tobillo en dirección a la dorsiflexión. reduciendo el momento de flexión de la rodilla. una vez más. .Contacto del talón. 3.

Inmediatamente después del contacto del talón.En el momento del despegue del talón Se alcanza el máximo momento de dorsiflexión . generando un momento de fuerza en dirección a la flexión plantar.Poco después de que la planta del pie esté plana en el suelo Se ha alcanzado el máximo momento de flexión plantar. . el momento de fuerza. Como la pierna rota hacia adelante. El momento de dorsiflexión cae bruscamente a cero. aumenta considerablemente debido a la mudanza hacia adelante del punto de apoyo entre el pie y el suelo. .En el despegue de los dedos.Después del apoyo medio La pierna continúa rotando hacia adelante sobre el pie fijo. el rápido aumento de la fuerza vertical hace que la resultante pase por detrás de la articulación. A medida que se transmite un mayor peso del cuerpo a la extremidad. Este momento corresponde a la fuerza generada al rotar la tibia sobre el pie fijo. .En el apoyo medio. Ahora el momento de fuerza en dirección de dorsiflexión. actuando en una dirección de dorsiflexión. . . Después la reacción resultante del suelo se mueve de nuevo hacia delante de la articulación del tobillo y crea un momento de fuerza en la dirección de dorsiflexión. conforme el talón se eleva.. Ello aumenta la distancia perpendicular entre la articulación del tobillo y la fuerza resultante de reacción del suelo.

aumentando la anchura de apoyo para así facilitar el mantenimiento del equilibrio durante la marcha. disminuyendo la longitud y velocidad del paso. ya que hace que el peso soportado por el antepie aumente. lo que hacen es aumentar la lordosis lumbar. Sin embargo. Algunas mujeres aumentan la flexión en tobillos. Respecto a la influencia del calzado la principal es la que hace referencia al tacón. etc. a excepción de las características propias de longitud de paso. e incluso necesario un tacón de 4-5 cms. Respecto a la edad explicaremos que las principales diferencias entre la marcha del niño y del anciano son las siguientes: MARCHA DEL NIÑO Menor longitud del paso y velocidad Mayor anchura relativa del apoyo Realización del contacto inicial con el pie completo. lo que puede originar lumbalgias. por norma general. velocidad. características determinadas por la estatura y que se consigue alrededor de los 15 años. La bipedestación con tacones altos produce un aumento de la flexión plantar del pie y de su rotación externa. y ayuda así a mejorar la distribución de cargas entre el antepie y el retropié. dando lugar a una flexión de rodilla que provoca que el centro de masa se desplace hacia delante. En general.FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA MARCHA Dos factores intervienen directamente en la marcha: la edad y el calzado. la marcha del anciano sano es cauta. procurando un máximo de estabilidad y seguridad como si caminasen permanentemente por suelos resbaladizos o a oscuras. pudiendo haber una flexión plantar de 90º con un tacón bajo (3. . el patrón adulto puede alcanzarse completamente a los 7 años de edad. de masa muscular…) y por las diversas patologías degenerativas (osteoartritis). además de alteraciones dolorosas del antepie. rodilla y cadera para compensar este desplazamiento.6 cm) hasta de 124º con un tacón alto (8 cms). otras por razones anatómicas o patológicas. La marcha de los ancianos está condicionada por los cambios de la edad (pérdida de elasticidad. pero. Estos cambios significativos empiezan a producirse entre los 60 y 70 años de edad. en lugar del talón Escasa flexión de la rodilla en la fase de apoyo Postura en rotación externa del miembro inferior Ausencia de movimientos de oscilación reciproco de los miembros superiores MARCHA DEL ANCIANO Disminución de la longitud del paso Aumento de la anchura de apoyo Reducción total del rango de flexoextensión de cadera Reducción de la flexión de rodilla en la fase de oscilación Reducción de la flexión plantar de tobillo durante el despegue La marcha del niño evoluciona de forma individual en cada niño hacia la Forma adulta. el uso de tacón en la cinética de la marcha puede ser beneficioso.

a ello le añadiremos un último punto comentando las diferentes ayudas a la marcha existente. e. 2. parkinsonismo • Lesiones neurológicas periféricas: parálisis de extensores de cadera. . resistir empujones y reencontrar equilibrio tras cada empujón. Paso de posición sentada a bipedestación. finalmente. isquiotibiales. inestabilidad articular o marcha antiálgica. d. las que originan marcha patológica: • Anormalidades frecuentes: Acortamiento de miembro inferior. Disminución de la base de sustentación. independientemente de la patología de la que se trate.CAUSAS DE LA MARCHA PATOLÓGICA Varias son las causas. trípodes. barra simple. de glúteo medio. paralelas. • Déficits neurológicos de origen central: Hemiplejía. Desaparición progresiva de los apoyos manuales en el siguiente orden: dos ayudas. agrupadas en 3 causas generales. de cuádriceps. cuenta con las siguientes fases: 1. anquilosis o limitación de la amplitud articular. espasticidad. f. bastones. Equilibrio: Será reeducado en sedestación en una primera fase y en bipedestación posteriormente donde se realizará: a. una ayuda. La reeducación general de la marcha. subir y bajar escaleras. Marcha propiamente dicha: marcha sin bastón. ataxia. c. Puesta en carga: consiste en reeducar al cuerpo y particularmente la musculatura del tronco y de los miembros inferiores en posición vertical. b. A continuación expondremos los principales tipos de marcha patológica con la consecuente fisioterapia correctora de la misma. Reequilibración: equilibrio en un plano móvil. flexores dorsales del pie o del tríceps sural. por plano inclinado. marcha sobre terreno variado y aprender a caer y a levantarse. Desplazamientos del centro de gravedad. un bastón y. sin bastón.

el paciente caminará con apoyo del antepié del lado afectado 2. Anquilosis o limitación de la amplitud articular Cualquier alteración a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexión excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. Se observa un aumento e la flexión de la cadera. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del talón del mismo lado. En lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y simétrica. El flexo de rodilla acorta la extremidad y aparecen los trastornos a velocidades rápidas cuando el flexo es menor de 30º. 4. En lesiones laterales de la columna el alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no afectado. Acortamiento de miembro inferior Si la diferencia es inferior a 2 cm. en la fase de apoyo del lado acortado se produce un descenso del hombro del mismo lado por caída de la pelvis. La fase de apoyo está alterada y el despegue del talón es inefectivo. . Marcha antiálgica Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha. Inestabilidad articular Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal. a pasos cortos. 3. se suele acortar la longitud del paso para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible. Si la diferencia es mayor de 2 cm.MARCHA PATOLÓGICA POR ANORMALIDADES FRECUENTES 1. intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilización de la columna. Los pacientes con flexo de cadera. rodilla y tobillo del lado opuesto en la fase de balanceo. La rodilla en extensión alarga el miembro inferior y por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevación de la pelvis y una circunducción de todo el miembro inferior. En algias del miembro inferior (por ejemplo coxartrosis) para reducir la carga se disminuye el apoyo sobre el lado afectado. aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha. En la fase de apoyo el choque del talón es violento por la falta de amortiguación que proporciona la flexión de la rodilla.

2. La deambulación la realizará por medio de movimientos de inclinación pélvica. MARCHA PATOLÓGICA POR DÉFICITS NEUROLÓGICOS DE ORIGEN CENTRAL 1. La extremidad inferior se mantiene en extensión durante todo el ciclo de la marcha. 3. bitutotes. lo cual aumentará la movilidad de la columna vertebral y mejorará el equilibrio. en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción. Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rígidas. al principio en paralelas y después con muletas de brazo o codo. y una vez corregido intentar corregir la marcha a través de los puntos vistos en el apartado anterior pero haciendo un hincapié menor en el reequilibrio. realizando la flexión dorsal del pie. Si se elimina la retroalimentación visual empeora mucho la marcha. mientras que en la fase oscilante para evitar la elevación de pelvis y circunducción hay que enseñarle a flexionar la rodilla con la cadera en extensión sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia delante. La falta de retroalimentación sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla. Al principio evitaremos el uso del bastón para intentar que la marcha sea simétrica. Marcha Hemipléjica La marcha hemipléjica se caracteriza por la sinergia extensora. Debemos potenciar los músculos del tronco. plantillas. es preciso intentar corregir esta anormalidad a través de cirugía. Debemos insistir en la flexión dorsal del tobillo y dedos. Marcha atáxica La marcha atáxica es irregular e inestable. La enfermedad cerebelosa . existen ligeros movimientos desiguales y colocación inadecuada de los pies en el suelo. Marcha espástica Cuando ambas extremidades inferiores están espásticas. La afectación de los cordones posteriores con pérdida del sentido de la posición por alteración de la sensibilidad profunda. y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora. Al final de la fase de balanceo.En todas estas marchas por anormalidades frecuentes. hay una marcha en tijera. produce movimientos incontrolados. en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. oscilación hacia delante. frecuentemente acompañadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores. que tendrá su máxima expresión en reeducaciones de la marcha por alteraciones del sistema nervioso. abdomen y erectores de espalda. Suelen aparecer dos problemas principalmente: en la fase de apoyo durante el traslado de peso a pierna afecta falta la reacción de equilibrio. etc.

Haremos ejercicios de Rabat para coordinar mejor los músculos agonistas-antagonistas. • Parálisis del cuádriceps: La debilidad o parálisis del cuádriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de talón y apoyo medio. pasando a carga total en paralelas. la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequeña amplitud que se repiten de forma rápida e irregular. Marcha danzante Típica de la esclerosis múltiple. seguido de un aceleramiento de los pasos. también en paralelas con suelo marcado para realizar marcha hacia delante y atrás. Marcha parkinsoniana Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural. Es necesario corregirla con el reentrenamiento con carga parcial. hay un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral asociado a una inclinación del tronco hacia la cadera comprometida. En los estadios iníciales. 5. También es importante que el paciente camine delante del espejo y oiga el golpe del pie en el suelo. Es la llamada ataxia cerebelosa. apoyo bipodal y monopodal. determina una marcha lordótica que utiliza la gravedad para mantener la extensión de la cadera. traslaciones de peso. potenciaremos la musculatura de los miembros en descarga y también en carga en distintas posiciones. el inicio de la marcha es lento.presenta movimientos incordiándoos con aumento de la base de sustentación y marcha en zigzag o de ebrio. Este déficit puede ser . Para intentar mejorar esta marcha. Para ello es útil la bicicleta estática con dispositivo de remo. además de la rigidez y la falta de coordinación. Los ejercicios irán encaminados a mejorar la coordinación y velocidad en la ejecución de movimientos. reduciendo base de sustentación etc. se hace evidente una ligera inclinación hacia delante y una pérdida del braceo. inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado. La combinación de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da lugar a esta marcha. a un lado y a otro. • Parálisis del glúteo medio: Ocasiona la marcha en Trendelenburg. 4. El paciente debe ver el desarrollo ante un espejo y valoraremos el uso de ayudas para la marcha. MARCHA PATOLÓGICA POR LESIONES NEUROLÓGICAS PERIFÉRICAS Encontramos las siguientes: • Parálisis de los extensores de cadera: Típico de la distrofia muscular. pues facilita el aprendizaje y la corrección de la marcha. durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto. como mecanismo de compensación. ejercicios de marcha colocando pesas en los tobillos de 1 a 3 kg pues ayudan a aumentar la estabilidad. como si el paciente corriese tras su centro de gravedad. En estadios avanzados.

. a pesar de los mecanismos compensadores.compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie. • Parálisis de los isquiotibiales: Juegan un papel importante tras el apoyo del talón. con pasos cortos. colocando el pie apoyado en rotación externa. inclinando el tronco hacia delante. Se recomienda caminar despacio. el uso de ayudas técnicas. En algunas alteraciones de la marcha es precio. permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro afectado hacia atrás. ayudando al glúteo mayor en la extensión de la cadera. Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glúteo mayor para evitar la flexión de la cadera en esta fase.