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paciente varn de 57 aos de iniciales A.B.C.K.

natural y procedente de Trujillo, por dolor torcico, dificultad


respiratoria y sncope.

Refiere que desde hace 8 das inicia en forma insidiosa con mialgias, artralgias y
decaimiento, asociados a rinorrea bilateral hialina, faringodinia y sensacin de alza
trmica (SAT) que alivian parcialmente con medios fsicos. Hace 5 das la SAT, rinorrea y
faringodinia ceden, pero el resto de molestias persisten y se agrega ansiedad, astenia, fatiga
y dsnea a grandes esfuerzos. Hace 4 das se acenta la disnea (siendo ahora a medianos
esfuerzos). Asimismo presenta dolor torcico tipo punzante de leve intensidad, aparicin
sbita, localizacin precordial y con irradiacin hacia el cuello (lado izquierdo), de varias
horas de duracin y que exacerba con la respiracin profunda y deglucin. Consulta con un
boticario quien le dice que tiene resfros y tensin muscular indicndole ibuprofeno 400mg
TAB aliviando discretamente sus molestias. Ayer el dolor torcico incrementa en intensidad,
duracin y frecuencia acentundose su irradiacin hacia la nuca del lado izquierdo y empeora
cuando se acuesta, motivndole dormir sentado apoyndose con 3-4 almohadas. Asimismo la
disnea se exacerba a leves esfuerzos y se agrega tos seca exigente (la cual intensifica an
ms el dolor). Hoy el dolor torcico es insoportable, reaperece la fiebre (38C) y presenta disnea
en reposo, expresando sentir como si no pudiera hacer que el aire entre a los pulmones.
Presenta sncope y es trado por los familiares a la emergencia de este nosocomio.
DATOS NEGATIVOS: no disnea paroxstica nocturna. FUNCIONES BIOLGICAS: apetito
disminuido, sueo disminuido, resto conservado. ANTECEDENTES: Ocupacin: ex futbolista
profesional.
Deportes:
se
ejercita
regularmente.
Dieta:
balanceada.
Alergias
medicamentosas: ninguna. Cirugas: ninguna. Viajes recientes: niega. Vicios: niega
Enfermedades previas: NO ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS
PREVIAS. Enfermedades Familiares: no contributorios.
EXAMEN FSICO:
Funciones Vitales: FC: 115lpm, FR: 26rpm, T38,4C, PA: 90/50mmHg, SatO 2: 98% (FiO2:21%).
Apreciacin General: aparente mal estado general, regular estado de hidratacin, regular estado
nutricional, despierto, febril, quejumbroso (EVA: 8-9 ptos), poco colaborador. Somatometra: Talla: 1.90m
Peso: 85kg Permetro Abdominal: 80cm. Piel: plida, diafortica, con elasticidad y turgencia conservadas.
No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas: hidratadas. TCSC: edemas discretos en miembros inferiores
(+/+++). Linfticos: no adenomegalias. Aparato Respiratorio: INSPECCIN: polpnea. PALPACIN:
amplexacin torcica disminuida. PERCUSIN: resonancia disminuida en la base del HTI, cara anterior.
AUSCULTACIN: disminuicin del MV en base del HTI, cara anterior. (NO: soplos, egofona, crepitantes,
sibilantes, broncofona, pectoriloquia). Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y
regulares, taquicrdicos, sin soplos, de intensidad disminuida (poco audibles). Matidez cardiaca llega a
L.A.A.I. Presenta ingurgitacin yugular a 5cm de la clavcula. Llenado capilar perifrico 3 segundos. Pulso
paradjico. Abdomen: INSPECCIN: distentido en hemiabdomen inferior. AUSCULTACIN: RHA ausentes
zona en hemiabdomen inferior. PERCUSIN: matidez desplazable en hemiabdomen inferior. PALPACIN: no
dolor. Se palpa hgado pulstil descendido a 4cm debajo del RCD, superficial lisa y sin dolor asociado.

Resto del examen est conservado.


DATOS NEGATIVOS: no disnea paroxstica nocturna. FUNCIONES BIOLGICAS: apetito
disminuido, sueo disminuido, resto conservado. ANTECEDENTES: Ocupacin: ex futbolista
profesional.
Deportes:
se
ejercita
regularmente.
Dieta:
balanceada.
Alergias
medicamentosas: ninguna. Cirugas: ninguna. Viajes recientes: niega. Vicios: niega
Enfermedades previas: NO ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS
PREVIAS. Enfermedades Familiares: no contributorios. EXAMEN FSICO: Funciones Vitales: FC:
115lpm, FR: 26rpm, T38,4C, PA: 90/50mmHg, SatO2: 98% (FiO2:21%).
Apreciacin General: aparente mal estado general, regular estado de hidratacin, regular estado
nutricional, despierto, febril, quejumbroso (EVA: 8-9 ptos), poco colaborador. Somatometra: Talla: 1.90m
Peso: 85kg Permetro Abdominal: 80cm. Piel: plida, diafortica, con elasticidad y turgencia conservadas.
No lesiones. Anexos: conservados. Mucosas: hidratadas. TCSC: edemas discretos en miembros inferiores
(+/+++). Linfticos: no adenomegalias. Aparato Respiratorio: INSPECCIN: polpnea. PALPACIN:
amplexacin torcica disminuida. PERCUSIN: resonancia disminuida en la base del HTI, cara anterior.
AUSCULTACIN: disminuicin del MV en base del HTI, cara anterior. (NO: soplos, egofona, crepitantes,
sibilantes, broncofona, pectoriloquia). Sistema Cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y
regulares, taquicrdicos, sin soplos, de intensidad disminuida (poco audibles). Matidez cardiaca llega a
L.A.A.I. Presenta ingurgitacin yugular a 5cm de la clavcula. Llenado capilar perifrico 3 segundos. Pulso
paradjico.
Abdomen: INSPECCIN: distentido en hemiabdomen inferior. AUSCULTACIN: RHA ausentes zona en
hemiabdomen inferior. PERCUSIN: matidez desplazable en hemiabdomen inferior. PALPACIN: no dolor. Se
palpa hgado pulstil descendido a 4cm debajo del RCD, superficial lisa y sin dolor asociado.

Resto del examen est conservado. Ex auxiliares: Hb 13.1g/dL, Leucograma:


13500/mm3 A:1%, S:55%, E:1%, B:0%, M:2%, L:41%. Plaquetas: 310 000/mm3.