Universidad Pedro de Valdivia

Psiquiatria
Ps Mauricio Navarrete

Anlisis de Caso
Isaac Agero P.
Carolaine Opazo M.

Antecedentes Personales
-Nombre: Alex
-Sexo: Masculino
-Edad: 39
-Estado civil: Casado
-Hijos: 1
-Profesin: Piloto Fuerza Area de los Estados Unidos.

Antecedentes Familiares
-Reciente separacin con su esposa Michaela
-Un hijo (Roy) relacin ambivalente
-Relacin ambivalente con el padre.
-Madre fallecida

Antecedentes clnicos/mdicos
-

Colapso cardaco por entrenamientos militares.

Muerte clnica y enceflica, Ampliacin del ventrculo izquierdo.

Juicio de realidad/Juicio de enfermedad

Se identifica anosognosia, puesto a que Alex no se da cuenta de sus
problemticas.
l destaca todo el tiempo estar bien, siendo parte de la perfeccin,
por lo que no acepta una enfermedad, siendo influenciado tambin por las
caractersticas narcisistas que no le permiten mantener un ptimo juicio de
realidad y enfermedad.

Pensamiento:
Pensamiento tangencial, con un gran flujo de ideas relacionadas
entre s pero que se aleja del tema principal, evitando consciente o
inconscientemente tocar el tema, incomodndolo.
Pensamiento ideofugal, ya que pasa de un tema a otro, con gran
entusiasmo y rapidez, no rechaza nada, ni estmulos externos ni nada que
tenga mayor o menor relacin con el tema para poder mantener el hilo,
resultando a veces convincente.
Pensamientos obsesivos con ideas obsesivas, ya que todo para Alex
debe girar en torno a la perfeccin.
Ideas delirantes de grandeza y culpa

Lenguaje:
Lenguaje fluido, buena comprensin y capacidad de repeticin. Se
descartan afasias, alexias y agrafias.
El lenguaje de Alex pareciera no tener complicaciones. Se observa
correcto fonema, morfema y sintaxis. Buena semntica y prosodia,
permitindole un discurso claro y fluido, aunque rpido, pudiendo estar
influenciado por el pensamiento tangencial e ideofugal.

Orientacin
Se identifica desorientacin temporal, puesto a que Alex desconoce
fecha y hora el da que conoci a Laura. (Le lleva una cafetera a su
terapeuta creyendo que era el da de su sesin, sin embargo, se confundi
y sesin corresponda al da siguiente)
Al momento de querer salir de la consulta, desconoce el lugar fsico en
donde se encuentra, equivocndose de puerta al ir en sentido contrario, por
lo que se identificara adems una desorientacin espacial.
.

Afectividad/Animo
Aplanamiento afectivo, puesto a que el paciente pareciera tener
una disminucin en sus respuestas emocionales, las cuales son casi nulas.
-

Apata, por la casi ausencia de respuestas emocionales.

Ambivalencia, por la presencia de sentimientos opuestos para con

su padre, a quien parece idolatrar y odiar al mismo tiempo.
Irritabilidad, debido a la excesiva excitabilidad desagradable ante
las preguntas del terapeuta que l consideraba no aptas para la terapia, o
no importantes para lo que l pretenda ser importante.
Rigidez afectiva, debido a que el paciente es incapaz de adoptar un
determinado sentimiento afectivo.
Sentimiento de prdida de los sentimientos, ya que l se
encuentra vaco. Varias veces dice no sentir nada.
Sentimiento de sobrevaloracin, ya que Alex presenta excesiva
confianza, con capacidades por sobre lo habitual.
.

Atencin/ concentracin:
Leve atencin focalizada, ya que le cuesta enfocarse en un estmulo
especfico y se distrae con otros, no pudiendo ignorarlos, por lo que la
atencin sostenida y selectiva tambin se ve disminuida, afectando su
concentracin. (Alex revisa todo, es muy observador con los objetos
presentes en la consulta, desvindose de los temas de conversacin).

Percepcin:
Se perciben ilusiones de ndole persecutoria (el anciano que le
reconoce como asesino)

Memoria:
Paciente parece tener buena memoria al recordar hechos pasados
para poder reproducirlos verbalmente en el presente. Facilidad para evocar
recuerdos.

Psicomotricidad:
A menudo al paciente se lo ve agitado, con movimientos rpidos,
pareciendo estar en una constante incomodidad. Se para y sienta del silln,
agita las piernas, se toma el brazo, se quita y pone la chaqueta, cambia de
posiciones constantemente, siguiendo una serie de conductas realizadas de
forma rpida y sin objetivos determinados. Podramos asociar estas
caractersticas a una agitacin psicomotora reactiva, pudiendo ser como
consecuencia de acontecimientos de tensin, con una hiperactivacin
motora, estado de nimo ansioso o eufrico, agresivo hacia s mismo y
hacia los dems, como con su terapeuta, adems podemos observar
manierismos motores estereotipados y repetitivos en el chupar de los
dedos.

Contacto con terapeuta/Actitud general

- Alex haca sus ingresos de forma muy altanera, intimidante, a la
defensiva.
Esperaba del terapeuta la mejor de las terapias puesto a que segn sus
investigaciones l era el mejor en ello, razn por la cual asista, puesto a
que l se atenda slo con los mejores. Se lo ve siempre en una postura de
desafo para con el terapeuta, esperando cumplir sus expectativas de que
era el mejor. Incluso sugiere qu preguntas debe hacerle para continuar las
terapias, siendo el mismo paciente quien pregunta y responde, buscando
dejar al profesional sin la capacidad de controlar la terapia.
Constantemente pretende poner al terapeuta a prueba.

Apariencia fsica:
- Alex cuida mucho su apariencia. Se ve ordenado y bien vestido,
fsicamente en forma y cuidando su higiene personal durante las primeras
sesiones, luego vemos un proceso de deterioro constante y progresivo,
dejando de afeitarse e incluso llegando con camisas sin planchar y
desalineado.

Mecanismos de defensa
Omnipotencia Constantemente podemos ver a Alex realizando
una operacin de superioridad para con todos en su entorno, denotndose
como grandioso, especial, grande en consideracin a lo dems, con uso
extremo de este en forma patolgica.
Anticipacin Alex al enfrentarse a posibles amenazas externas,
concluye en torno a los resultados de este condurando de esta forma
soluciones realistas y objetivas a ellas, por ejemplo ante la relacin marital
que da por terminada antes que el desenlace se presente.
- Formacin Reactiva Constantemente Alex sustituye elementos de
deseos reales homosexuales por deseos y sentimientos que resaltan su
hper masculinidad como elementos opuestos a una actitud, deseo y/o
sentimientos que el cataloga como de maricas
Polarizacion de la propia imagen Alex se despoja
constantemente de cualidades que considera negativas como elementos
emocionales al ser incapaz de experimentarlas como propias
.

Sistema Multiaxial

Eje I:
.

Eje II
Tx. De personalidad Narcisista

Eje III
Muerte clnica y enceflica , Ampliacin del ventrculo izquierdo.

Eje IV
Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
Solo se conocen 2 amigos cercanos
Baja relacin con familia
Relacin amorosa terminada
Problemticas laborales

Eje V
EEAG: 40

Hiptesis

En el caso de Alex podemos especular elementos de diferente ndole,

desde las ideas de omnipotencia que usa como mecanismo de defensa,
hasta las tendencias homosexuales latentes, ideas obsesivas, el
aplanamiento afectivo, posible depresin, deshumanizacin y demases, no
obstante el paciente presento un cuadro de muerte enceflica, esto es un
detenimiento completo de las funciones cerebrales, lo cual podemos
observar en el minuto 10 del captulo 02 de la primera temporada, ante la
pregunta del terapeuta en torno a si estuvo realmente muerto, este
responde;
En el sentido clnico. Sin pulso, sin actividad cerebral.
A saber que en los estados unidos el diagnostico de muerte por el criterio
enceflico segn el estatuto de muerte propuesto por la comisin del
presidente en Washington en el ao 1981 estipula que se considerara
muerte cerebral clnica;
Como la cesacin irreversible de todas las funciones cerebrales,
incluyendo el tronco como el elemento fundamental del concepto de muerte
cerebral
Exigiendo segn normativa la tenencia de al menos una imagen cerebral
que demuestre el cese absoluto e irrecuperable de las funciones
cerebrales, no siendo parte de este los estados vegetativos persistentes o
los estados anenceflicos.
Siguiendo los requerimientos de la comisin de 1981, podemos mencionar;
Irreversible cese de las funciones circulatorias y respiratorias, cese
irreversible de las funciones de encfalo, tronco cerebral, entre otros.
.

En consideracin a lo anterior, podemos hipotetizar la existencia de una

encefalopata hipoxia circulatoria, de indeterminada gravedad, el dao
producido por la reduccin e incluso falta de O2 o reduccin mantenida del
flujo sanguneo al cerebro, en este caso por la ampliacin del ventrculo
izquierdo de Alex, bien puede haber afectado sus procesos neurolgicos,
afectando su conducta, pensamiento, etc.
Por lo anterior antes de emitir cualquier diagnostico es fundamental la
realizacin de exmenes neurolgicos, tales como electro encefalograma,
por ende es menester su transferencia a Neurlogo antes de proceder
diagnostica o teraputicamente, debido a que esto pudiera estar afectando
a sus procesos cognitivos (atencin, memoria, lenguaje, etc.) y
psicomotores.
Sin embargo, podemos hipotetizar que la relacin con su padre pudo
afectar a las conductas y sentimientos (o vacos) del presente. Por ejemplo,
se puede asociar el asesinato de su padre a su abuela, con la postura de
fortaleza luego del evento que puede ser considerado traumtico de Alex,
reaccionando el paciente ante la matanza de 16 nios de la misma manera
que su padre al momento de asesinar a su abuela. Es lo que se deba
hacer.

Adems, los sentimientos de grandeza que se identifican teniendo que

llenar vacos y miedos, como el fallar o no ser parte de la perfeccin, tienen
que ver con el trastorno de personalidad narcisista que se observa,
impidiendo que pueda mantener sus relaciones afectivas, laborales y
sociales (trmino de su matrimonio, envidia a su hijo, sentimientos
ambivalentes hacia su padre, temores en relacin ocasional con Laura,
deseo de volver a pilotear y desear estar rodeado nicamente por personas
que se encuentren dentro de sus estndares de perfeccin, como
atenderse con el mejor mecnico, los mejores doctores, el mejor psiclogo),
teniendo el paciente que enfrentarse a ellos para notar si cumplen sus
estndares o no