Cuidado Paciente Quirurgico

Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico
GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Intervenciones preventivas para la

S EGURIDAD EN EL
PACIENTE QUIRRGICO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSSIMSS-676676-13
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

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coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en
el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
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Deber ser citado como: Intervenciones Preventivas Para la Seguridad en el Paciente Quirrgico. Mxico: Secretara de Salud; 2013.
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GPC: Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadores:
Coordinadores:
Dra. Laura del Pilar Torres
Arreola
Medicina Familiar, M en Ciencias
Instituto Mexicano del Seguro

Social
CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/ Jefe de rea
Dra. Laura del Pilar Torres

Arreola
Medicina Familiar, M en Ciencias

Social
CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/ Jefe de rea
Dr. Jos Abraham Flores

Cardoza
Ciruga General

Social
Dr. Manuel Alejandro

Llanos Vargas
Anestesiologa

Social
Dr. Jos Luis Kantn

Jimnez
Ciruga General

Social
Mtra. Fabiana Maribel

Zepeda Arias
Cuidados Intensivos

Social
CAM, Divisin de Hospitales/Coordinadora de Programas de

Enfermera
Lic. Mara Eugenia

Mancilla Garca
Enfermera Quirrgica

Social
CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/Coordinadora de

Programas de Enfermera
Ciruga General
Secretaria de Salud
<Asesor Ciruga, CENETEC
Autores :
UMAE Hospital de Especialidades No. 145 Centro Mdico de

Occidente/Mdico Cirujano
HGR No. 1 Morelia Michoacn/Mdico Anestesilogo

HGZ No. 1 Campeche/Mdico Cirujano
Validacin externa:
Dr. Eric Romero Serrano>
ndice
1. Clasificacin ..............................................................................................................................................................................................................................................5
2. Preguntas a Responder ..........................................................................................................................................................................................................................6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................................................................................................................8
3.1 Antecedentes ...................................................................................................................................................................................................................................8
3.2 Justificacin .....................................................................................................................................................................................................................................9
3.3 Objetivo ......................................................................................................................................................................................................................................... 10
3.4 Definicin ...................................................................................................................................................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones........................................................................................................................................................................................................... 11
4.1. Prevencin de la infeccin de herida quirrgica............................................................................................................................................................... 12
4.1.1. Prevencin preoperatoria............................................................................................................................................................................................. 12
4.1.1.1. Medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico ................................................................................ 12
4.1.2 Prevenciones Durante la Ciruga ................................................................................................................................................................................. 14
4.1.3 Prevenciones en el Posoperatorio ............................................................................................................................................................................... 20
4.2 Uso de Profilaxis Antibitica ................................................................................................................................................................................................... 21
4.2.1 Indicaciones para la profilaxis antibitica................................................................................................................................................................ 21
4.2.2 Factores de riesgo en la infeccin de herida Quirrgica ...................................................................................................................................... 21
4.3 Prevencin de eventos vasculares ......................................................................................................................................................................................... 23
4.3.1 Prevencin de los Eventos Cardiovasculares en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca................................................................... 23
4.3.2 Factores de Riesgo de Sufrir Arritmias Cardiacas Posteriores a una Intervencin Quirrgica ................................................................ 25
4.3.4 Tratamientos que Pueden Prevenir la Fibrilacin Auricular en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca .................................... 26
4.4 Prevencin Del Tromboembolismo Venoso........................................................................................................................................................................... 26
4.4.1 Efectividad de la Profilaxis Antitrombtica en El Paciente Quirrgico .......................................................................................................... 26
4.4.2 Medidas Profilcticas Antitrombticas que reducen el Riesgo en Pacientes Quirrgicos. ........................................................................ 28
4.4.3 Inicio de la Tromboprofilaxis en el Paciente Quirrgico ...................................................................................................................................... 30
4.4.4 Duracin de la Tromboprofilaxis .............................................................................................................................................................................. 31
4.5 Prevencin de problemas derivados de la transfusin sangunea ............................................................................................................................... 34
4.5.1 Factores de Riesgo en una Intervencin Quirrgica Que Propician la Transfusin de hemoderivados .................................................. 34
4.5.2 Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga Cardiaca ............................................................................................................... 37
4.5.3 Caractersticas de los pacientes quirrgicos para Realizar una Predonacin de Componentes Sanguneos ....................................... 38
4.5.4 Efectividad del recuperador de clulas y la Autotransfusin en el peri operatorio .................................................................................. 39
4.6 Mantenimiento de la normotermia ........................................................................................................................................................................................ 41
4.6.1 Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del paciente antes de la intervencin Quirrgica ............................................... 41
4.6.1.1 Calentamiento activo ........................................................................................................................................................................................... 41
4.6.2 Control de la temperatura con aire caliente Convectivo .................................................................................................................................... 42
4.6.3 Prevencin de hipotermia en el peri operatorio ...................................................................................................................................................... 43
4.6.3.1 Calentamiento de lquidos endovenosos e infusin de aminocidos ........................................................................................................ 43
4.7 Aspectos derivados de la anestesia ........................................................................................................................................................................................ 44
4.7.1 Intervenciones previas, durante y posteriores a la ciruga que han demostrado prevenir problemas derivados de la anestesia 44
4.7.2 Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia de nuseas y vmitos Postoperatorios. ................................................. 46
4.8 Intervenciones Generales para la seguridad del paciente ............................................................................................................................................. 48
4.8.1 Principales Recomendaciones Para Evitar Errores Que Involucren Cirugas en el Sitio, Procedimiento o Paciente Incorrecto .... 49
5. Anexos...................................................................................................................................................................................................................................................... 52
5.1 Protocolo de Bsqueda ............................................................................................................................................................................................................. 52
5.1.1 Primera Etapa .................................................................................................................................................................................................................... 52
5.1.2 Segunda Etapa ................................................................................................................................................................................................................... 53
5.1.3 Tercera Etapa .................................................................................................................................................................................................................... 53
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin.................................................................................................................... 53
5.4 Medicamentos.............................................................................................................................................................................................................................. 57
5.4 Diagramas de Flujo..................................................................................................................................................................................................................... 58
5.5 Listado de Recursos .................................................................................................................................................................................................................... 59
5.5.1 Tabla de medicamentos ................................................................................................................................................................................................... 59
6. Glosario................................................................................................................................................................................................................................................... 63
7. Bibliografa............................................................................................................................................................................................................................................. 67
8. Agradecimientos .................................................................................................................................................................................................................................... 69
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................................................................................................................. 70
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................................................................................................................... 71
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ............................................................................................................................................................................ 72
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSSIMSS-676676 -13
Profesionales de
la salud.
Clasificacin de
la enfermedad.
Maestros en Ciencias, Mdicos Cirujanos Generales, Mdico Anestesilogo, Mdico Familiar, Enfermera en Cuidados Intensivos y Enfermera Quirrgica
Prevencin, Diagnstico, 2 Nivel
Categora de
GPC.
Unidades Mdicas Hospitalarias, Unidades Mdicas de Atencin Ambulatoria de Segundo nivel y Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin.
Usuarios
potenciales.
Profesionales de la salud que dan atencin al paciente quirrgico, (Mdico Cirujano, Mdico Especialista, Medico Anestesilogo, Personal de Enfermera en todas sus categoras)
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro
Actualizacin
Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Especialidades No. 145 Centro Mdico de Occidente
HGZ No. 1 Campeche Campeche
HGR No. 1 Morelia Michoacn
Pacientes sometidos a intervencin quirrgica
Identificar factores de riesgo en el paciente que ser sometido a una intervencin quirrgica.
Acciones de prevencin para la seguridad del paciente quirrgico
Prevencin de complicaciones anestsicas
Disminucin de riesgos en el paciente sometido a intervencin quirrgica.
Reduccin de errores en la ciruga, sitio y paciente correcto
Incremento de actividades en la prevencin para la seguridad del paciente quirrgico.
Disminucin de complicaciones en el Trans y postoperatorio
Definicin del enfoque de la GPC, Adopcin de gua de prctica clnica, Elaboracin de preguntas clnicas, revisin sistemtica de la literatura, Bsquedas de bases de datos electrnicas,
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores, Bsqueda manual de la literatura, Nmero de Fuentes documentales revisadas:xx
xx Guas seleccionadas::1, del 2010 ,
Revisiones sistemticas, Ensayos controlados aleatorizados, Reporte de casos Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico,
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.<especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: <16>
Guas seleccionadas:<4>.
Revisiones sistemticas: <1>
Ensayos controlados aleatorizados: 2>
Reporte de casos: <nmero de reportes de casos seleccionados>
Otras fuentes seleccionadas: <9>
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa : Academia Mexicana
Mexicana de Ciruga
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
IMSS-676-13
Fecha de publicacin: 3/10/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del portal:
http://cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a Responder
PREVENCIN
PREVENCI N DE LA INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA
QUIRRGICA
1. Cules son las medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico?
2. Cules son los mejores mtodos para el cierre de la herida que favorezcan la cicatrizacin?
USO DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA
3. Est indicada la profilaxis antibitica en pacientes sometidos a un procedimiento quirrgico?
4. Cules son los factores de riesgo en la infeccin de la herida quirrgica?
PREVENCIN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES
5. Los betabloqueantes, las estatinas, el cido acetil saliclico, los alfa-2-agonistas, los antagonistas
del calcio o la revascularizacin coronaria previenen los eventos cardiovasculares en pacientes
sometidos a ciruga no cardiaca?
6. Cules son los factores de riesgo de sufrir arritmias cardiacas tras una intervencin quirrgica?
7. Qu tratamientos pueden prevenir la fibrilacin auricular en pacientes sometidos a ciruga no
cardiaca?
PREVENCIN DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO
8. En la profilaxis antitrombtica del paciente quirrgico qu efectividad tienen los tratamientos
antitrombticos disponibles?
9. Cules son las medidas profilcticas antitrombticas que reducen el riesgo en pacientes sometidos
a ciruga general?
10. En la profilaxis antitrombtica del paciente quirrgico en qu momento se debe iniciar la
profilaxis?
11. Cules es la duracin de la profilaxis antitrombtica del paciente quirrgico?
PREVENCIN DE PROBLEMAS
PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA.
12. Cules son los principales factores de riesgo, en una intervencin quirrgica que ameritan la
transfusin de hemoderivados?
13. En los pacientes sometidos a ciruga cardaca, cules son los factores predictores de transfusin
de sangre?
14. Qu caractersticas deben tener los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos para
realizar una predonacin de componentes sanguneos o para recibir una transfusin?
15. Qu efectividad tienen el recuperador de clulas y la autotransfusin en el peri operatorio?
16. Antes de una intervencin quirrgica, qu intervenciones reducen la necesidad de transfusin de
sangre durante el perodo peri operatorio?
MANTENIMIENTO DE LA NORMOTERMIA
Cul es la temperatura corporal ptima del paciente y las formas de calentamiento activo, previo
a la intervencin quirrgica?
18. En pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos. El aire caliente convectivo mantiene el
control de la temperatura corporal?
19. Cules son las intervenciones para prevenir la hipotermia en el peri operatorio?
17.

20.
La infusin de aminocidos, reduce la incidencia de la hipotermia inadvertida en los pacientes con

alguna forma de calentamiento activo durante la intervencin?
ASPECTOS DERIVADOS DE LA ANESTESIA

21. Qu intervenciones previas, durante y posteriores a la ciruga han demostrado prevenir
problemas derivados de la anestesia?
22. Qu factores de riesgo estn relacionados con la presencia de nuseas y vmitos postoperatorios?
23. Qu frmacos antiemticos han demostrado eficacia en la prevencin de nuseas y vmitos
postoperatorios?
INTERVENCIONES GENERALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Cules son las intervenciones que han demostrado prevenir errores en el peri operatorio?
Cules son las principales recomendaciones para evitar errores que involucren cirugas en el sitio,
procedimiento o paciente incorrecto?
24.
25.
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Aunque el tradicional juramento mdico (Lo primero es no hacer dao) rara vez es violado
intencionalmente por parte de los mdicos, enfermeras (os) u otros facultativos mdicos, los hechos
sealan que los pacientes sufren daos todos los das, en todos los pases del mundo, durante el
proceso de la atencin mdica; por lo que la seguridad del paciente es un problema mundial que afecta
a los pases en todos los niveles de desarrollo, comprender la magnitud del problema y los principales
factores es esencial a fin de proponer las soluciones apropiadas.
En este sentido, el Institute of Medicine determin en su ya clsico To err is human. Building a Safety
Health System, la importancia de la seguridad clnica, por lo que es preponderante que los
procedimientos clnicos a todos los niveles se dirijan a asegurar su desarrollo sin complicaciones, ni
fallos humanos o errores en el sistema. Este hecho es de especial importancia en el campo de la ciruga,
por la complejidad de todos los procedimientos y profesionales implicados en el proceso peri
operatorio. Estudios recientes han permitido destacar la relevancia que tiene para la salud pblica la
carga que supone el volumen actual de actos quirrgicos que se practican. Este hecho cobra especial
importancia cuando se estima el porcentaje de pacientes que sufrir una complicacin al someterse a la
ciruga, dichos datos han promovido la rpida reaccin de la Organizacin Mundial de la Salud, quien
ha elaborado una lista de prioridades de investigacin mundial que indican que las reas donde hay
importantes lagunas en el conocimiento es cuando se trata de la seguridad del paciente y donde se
espera que un mayor conocimiento contribuir significativamente a reducir el dao; por otra parte, ha
establecido su Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente con el lema La Ciruga Segura
Salva Vidas.
La mayora de estudios que estiman la tasa de eventos adversos derivados de la ciruga coinciden en
el hecho de que entre un tercio y la mitad de estas complicaciones son evitables (Kable 2002, Baker
2004, de Vries 2008) y ponen de manifiesto hasta qu punto la seguridad quirrgica debe ser un
tema de salud pblica prioritario, dado que los pacientes quirrgicos son ms proclives a desarrollar
eventos adversos, se pone de manifiesto la necesidad de aplicar medidas orientadas a la prevencin,
entre las que algunos autores han incluido la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos
(Aranaz 2008).
Aunque el inters por estandarizar los procedimientos asociados al cuidado perioperatorio no son
nuevos (SIGN 2004), los datos epidemiolgicos comentados han provocado la reaccin y
coordinacin a escala global para mejorar la seguridad perioperatoria y asegurar el cumplimiento de
prcticas sustentadas en la literatura cientfica. (World Alliance for Patient Safety 2008).
En Mxico, hasta el momento no se encuentran estadsticas oficiales relacionadas con la seguridad del
paciente quirrgico sin embargo; el Gobierno Federal contempla la seguridad del paciente en el
segundo objetivo del Programa Nacional de Salud 2007-2012, el cual est estructurado en torno a
cinco grandes objetivos de poltica social: 1) mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2)
brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente; 3)reducir las
desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos
8
vulnerables; 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el

aseguramiento mdico universal, y 5) garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y
al desarrollo humano en Mxico.
3.2
3.2 Justificacin
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin quirrgica puede
provocar daos considerables, lo cual tiene repercusiones importantes en la salud pblica, dada la
ubicuidad de la ciruga.
En pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de los
procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente
del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en pases en desarrollo sealan una
mortalidad del 5-10% en cirugas mayores. La mortalidad debida solamente a la anestesia general llega
a alcanzar en algunas partes del frica subsahariana la cuota de una muerte por cada 150 cirugas. Las
infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin constituyen un grave problema en
todo el mundo, al menos siete millones de pacientes se ven afectados por complicaciones quirrgicas
cada ao, de los que como mnimo un milln fallecen durante la operacin o inmediatamente despus.
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el mundo, estudios
realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y omnipresencia del problema, en pases en
desarrollo, el mal estado de las infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro, la calidad
de los medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa, la lucha contra las infecciones, la
deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de recursos financieros son factores
que contribuyen a aumentar las dificultades. Por consiguiente, es fundamental que pases como
Mxico se sumen a iniciativas mundiales que promueven un enfoque sistmico de la seguridad de la
ciruga con el objetivo de salvar la vida de millones de personas a travs del establecimiento de normas
bsicas de seguridad que puedan aplicarse al Sistema de salud mexicano.
Algunas de las iniciativas fundamentales son la implementacin de las 6 metas internacionales para la
seguridad del paciente, dentro de las cuales la cuarta meta establece como objetivo fundamental
garantizar cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.
Otras iniciativas se encuentran centradas en la prevencin de las infecciones de la herida quirrgica,
seguridad de la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos, medicin de los servicios quirrgicos y
mejora de los resultados quirrgicos de todos los pacientes. Las iniciativas y la Lista de verificacin
siguen un marco establecido para la seguridad de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual
conlleva una secuencia sistemtica de acontecimientos: Evaluacin preoperatoria del paciente,
intervencin quirrgica y preparacin para los cuidados postoperatorios adecuados, con sus respectivos
riesgos, que deben ser mitigados.
Para ello se necesita un slido compromiso poltico y que haya grupos de profesionales dispuestos a
abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una atencin quirrgica poco
segura.
Por lo que la presente gua proporciona a los profesionales de la salud involucrados en la atencin
quirrgica, directrices basadas en la mejor evidencia cientfica dirigidas a prevenir la inseguridad
quirrgica, combatir el dao al paciente quirrgico y reducir la morbimortalidad en el periodo peri
operatorio.
3.3 Objetivo
La gua de prctica clnica: Intervenciones
Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente
Quirrgico,
Quirrgico, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20072012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Fortalecer la capacidad de los prestadores de servicio para aplicar las estrategias de mejora y
promover un enfoque sistmico de la seguridad del paciente quirrgico.
2. Promover acciones especficas para que los equipos sigan de forma sistemtica las medidas de
seguridad esenciales, minimizando as los riesgos que ponen en peligro la vida y el bienestar de
los pacientes quirrgicos.
3. Prevenir errores que involucren cirugas en el sitio, procedimiento o paciente correcto.
4. Reforzar las prcticas de seguridad establecidas, fomentar la comunicacin y el trabajo en
equipo entre disciplinas clnicas.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.4
3.4 Definicin
Dirigir de forma especfica el diseo o intervencin de sistema que haya demostrado la capacidad de
prevenir o mitigar el dao al paciente, proveniente de los procesos de atencin sanitaria. Por lo tanto,
las soluciones pretendern promover un entorno y sistemas de apoyo que puedan evitar
(potencialmente) que los errores humanos alcancen de hecho al paciente y minimicen el riesgo de
dao pese a la complejidad y a la carencia de estandarizacin de la atencin sanitaria moderna.(Joint
Commissin Internacional, OMSS 2007).
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias
y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan
la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la
cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs
Shekelle
de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
Matheson,
2007
superior al juicio clnico del personal de salud
11
4.1.
4.1. Prevencin de la infeccin de herida q uirrgica
4.1.1. Prevencin preoperatoria
4.1.1.1. Medidas generales para disminuir el riesgo de infeccin
infecci n
en el sitio quirrgico
E
R
E
E
R
Nivel / Grado
El bao preoperatorio con clorhexidina es tan efectivo

Calidad Alta
como el bao con jabn para la prevencin de la
GPC para la Seguridad del
Infeccin de herida quirrgica (IHQ). Este debe
Paciente Quirrgico
realizarse como mnimo la noche anterior a la
Catalua, 2010
intervencin.
Se recomienda que los pacientes realicen un bao con
Fuerte
jabn como mnimo la noche anterior a la intervencin GPC para la Seguridad del
quirrgica.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
No hay suficiente evidencia para determinar si el
Calidad Alta
momento del rasurado preoperatorio con cuchilla o GPC para la Seguridad del
maquina afecta la incidencia de IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Existe riesgo de reacciones cutneas con el uso de
cremas depiladoras.
Calidad Alta
Paciente Quirrgico
El uso de cuchilla se asocia con ms IHQ que cualquier
Catalua, 2010
otro mtodo de rasurado del vello.
Cuando sea necesario rasurar, se recomienda utilizar

Fuerte
una maquina elctrica con cabezal de un solo uso el
mismo da de la ciruga.
Paciente Quirrgico
No se recomienda el uso de cuchillas para el rasurado,
Catalua, 2010
porque aumentan el riesgo de IHQ.
No se recomienda el uso de cremas depiladoras porque
existe el riesgo de reacciones cutneas.
Se recomienda el rasurado del vello, posterior al bao.
12
Punto de buena Prctica
No se dispone de informacin relativa a la ropa que

Calidad Alta
deberan usar los pacientes para acudir al quirfano.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Se debe proporcionar al paciente ropa apropiada que
permita el fcil acceso al sitio quirrgico, as como la
colocacin de dispositivos para monitoreo y accesos
vasculares.
No se dispone de informacin referente al uso de

Calidad Alta
pijamas de quirfano, gorros o protectores de zapatos GPC para la Seguridad del
para prevenir la IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Todo el personal de quirfano deber utilizar ropa

especfica destinada para el uso exclusivo en el mismo.
No hay informacin disponible sobre el efecto de las

Calidad Alta
entradas y salidas del personal de quirfano y el cambio GPC para la Seguridad del
de ropa con la incidencia de la IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
El personal de quirfano que vista ropa no estril

debera minimizar las entradas y salidas a las salas en
las que tengan lugar las intervenciones quirrgicas.
No se dispone de informacin suficiente para

Calidad Alta
determinar si la retirada o no del esmalte de uas, los GPC para la Seguridad del
anillos o las extensiones de uas tienen un efecto en la Paciente Quirrgico
tasa de IHQ.
Catalua, 2010
El personal de quirfano debera quitarse los anillos,

debera retirar el esmalte de uas y las uas artificiales
antes de las intervenciones quirrgicas.
13
E
E
R
E
R
Existe evidencia de que la descontaminacin nasal con

Calidad Alta
mupirocina o clorhexidina administrada a todos los GPC para la Seguridad del
pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas no Paciente Quirrgico
afecta la tasa global de IHQ.
Catalua, 2010
La descontaminacin nasal con mupirocina a todos los
portadores de S. aureus sometidos a intervencin
Calidad Alta
quirrgica no reduce la incidencia de IHQ causada por GPC para la Seguridad del
S. aureus o la incidencia de IHQ por cualquier causa.
Paciente Quirrgico
No se dispone de informacin sobre el momento Catalua, 2010
apropiado para la descontaminacin nasal.
Se recomienda no utilizar la descontaminacin nasal
Fuerte
con agentes antimicrobianos tpicos para eliminar S. GPC Para la Seguridad del
aureus de forma rutinaria para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
No hay diferencias en la tasa de incidencia de IHQ en
Calidad Alta
Alta
los pacientes sometidos a ciruga colorectal que reciben GPC Para la Seguridad del
preparacin mecnica del intestino versus los que no lo Paciente Quirrgico
reciben.
Catalua, 2010
Fuerte
Se recomienda no utilizar la preparacin mecnica del GPC para la Seguridad del
intestino de forma rutinaria para prevenir la IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
4.1.2 Prevenciones
Pre venciones Durante la Ciruga
4.1.2.1 Mtodos que favorecen el cierre y la cicatrizacin de la herida
Nivel / Grado
No existe diferencia en la incidencia de IHQ entre usar

Fuerte
una solucin acuosa de alcohol al 75% con una
solucin acuosa de povidona yodada al 4% o
Paciente Quirrgico
clorhexidina al 4% para el lavado quirrgico de las
Catalua, 2010
manos
14
El personal de quirfano deber lavarse las manos

antes de cada intervencin utilizando una solucin
antisptica quirrgica, con un cepillo de un solo uso
para las uas
El personal de salud debe lavarse las manos antes y

despus de cada contacto directo con el paciente,
Fuerte
despus de retirarse los guantes.
Las manos visiblemente sucias o potencialmente Paciente Quirrgico
contaminadas con suciedad o material orgnico deben Catalua, 2010
lavarse con agua y jabn
Por conveniencia y eficacia, se prefiere el uso de gel
con base alcohol, a no ser que las manos estn
visiblemente sucias.
Fuerte
Paciente Quirrgico
Las manos debern lavarse con agua y jabn despus
Catalua, 2010
de varias aplicaciones sucesivas de gel con base
alcohol.
Las manos y los brazos deben secarse con tcnica Guidelines on hand hygiene
asptica y con una toalla estril antes de colocarse los in health care.
guantes.
WHO, 2009
Calidad Alta
GPC
para
la Seguridad del
El uso de campos quirrgicos auto adheribles aumenta
Paciente
Quirrgico
el riesgo de IHQ
Catalua, 2010
R
E
Fuerte
Se recomienda no utilizar campos quirrgicos auto
adheribles de forma rutinaria puesto que pueden
Paciente Quirrgico
aumentar el riesgo de IHQ.
Catalua, 2010
No hay diferencia en la incidencia de IHQ entre el uso
Calidad Alta
de ropa de quirfano (batas) reutilizables en GPC para la Seguridad del
comparacin con las de un solo uso.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
15
La Norma Europea EN 13795 determina los criterios

bsicos que debe cumplir la ropa quirrgica para
contribuir a la reduccin de la IHQ:
1. Resistencia a la penetracin microbiana
Calidad Alta
2. Limpieza
3. Emisin reducida de partculas o desprendimiento
Paciente Quirrgico
de fibras durante su manipulacin
Catalua, 2010
4. Resistencia a la penetracin de lquidos
5. Resistencia a la rotura y a la traccin tanto en un
estado seco como hmedo
6. Asegurar la adhesin por fijacin para aislar la piel
El personal de quirfano debera llevar batas estriles

en el quirfano durante la intervencin quirrgica.
No se dispone de suficiente informacin para

Calidad Moderada
determinar si hay diferencia entre utilizar un par o dos
pares de guantes en las tasas de IHQ. Tambin se
Paciente Quirrgico
desconoce si hay una correlacin entre el ndice de
Catalua, 2010
perforacin de los guantes y el de IHQ.
Se recomienda utilizar dos pares de guantes estriles
cuando hay riesgo alto de perforacin de guantes y las
consecuencias de la contaminacin pueden ser graves.
Aunque los resultados de los estudios que han

Calidad Moderada
evaluado preparaciones antispticas han mostrado
resultados dispares, un ensayo reciente muestra una GPC para la Seguridad del
mayor reduccin de la IHQ con el uso de clorhexidina Paciente Quirrgico
que la povidona yodada.
Catalua, 2010
Se recomienda preparar la piel en el quirfano antes de

la incisin con clorhexidina, si no se dispone de
Dbil
clorhexidina se puede considerar el uso de povidona GPC para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
yodada.
Catalua, 2010
16
E
R
E
E
R
E
No hay diferencia en la incidencia de IHQ despus de la

incisin con bistur o diatermia
Calidad Alta
No hay suficiente evidencia que demuestre si el uso de Paciente Quirrgico
diatermia comparado con lser o bistur electrnico Catalua, 2010
tiene un efecto en la incidencia de IHQ.
Se recomienda no utilizar diatermia en la incisin

Dbil
quirrgica para reducir el riesgo de IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
La informacin disponible sobre la efectividad del
Calidad Alta
oxgeno en el peri operatorio para prevenir la IHQ es
inconsistente: dos ECA mostraron resultados positivos, GPC para la Seguridad del
un ECA mostr una diferencia significativa a favor del Paciente Quirrgico
uso de bajas concentraciones y otro no mostr Catalua, 2010
diferencias.
No hay suficiente evidencia para establecer si hay una
Calidad Moderada
diferencia en las tasas de IHQ cuando se administra GPC para la Seguridad del
oxgeno suplementario en el postoperatorio.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Se recomienda mantener la perfusin adecuada del
Dbil
paciente durante la ciruga.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
No hay suficiente evidencia para sugerir que la
Calidad Alta
administracin suplementaria de fluidos endovenosos GPC para la Seguridad del
reduzca las tasas de IHQ en comparacin con la Paciente Quirrgico
administracin estndar.
Catalua, 2010
Se recomienda administrar fluidos endovenosos
suplementarios en los casos en los que previamente se
haya realizado una valoracin del estado
hemodinmico del paciente y como resultado, se
considere necesario.
Punto
No hay suficiente evidencia de que el control estricto

Calidad Alta
de la glucemia en el postoperatorio pueda afectar la GPC para la Seguridad del
incidencia de IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
17
E
E
E
No se recomienda administrar insulina rutinariamente

Fuerte
en pacientes no diabticos para optimizar la glucemia
en el postoperatorio para reducir el riesgo de IHQ.
Paciente Quirrgico
Considerar, el alto riesgo de hipoglucemia asociado a
Catalua, 2010
esta intervencin.
La irrigacin subcutnea de la herida durante la

Calidad Alta
operacin con povidona yodada o con solucin salina a
presin disminuye la incidencia de IHQ. No se han
Paciente Quirrgico
observado diferencias entre la irrigacin con solucin
Catalua, 2010
salina o antibitico ni entre la irrigacin y el drenaje.
No hay evidencia de que el lavado intracavitario

Calidad Alta
adicional con antibiticos reduzca la incidencia de IHQ, GPC para la Seguridad del
aunque en un ECA en el que se utiliz tetraciclina para Paciente Quirrgico
el lavado disminuy la incidencia de IHQ.
Catalua, 2010
Un ECA mostro que el lavado con povidona yodada
Calidad Moderada
disminuy la incidencia de IHQ. Un ECA en ciruga de GPC para la Seguridad del
artroplastia mostr que el lavado con solucin salina a Paciente Quirrgico
pulsacin podra reducir la incidencia de IHQ.
Catalua, 2010
Dbil
No se recomienda irrigar la herida para reducir el riesgo GPC para la Seguridad del
de IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Dbil
No se recomienda utilizar un lavado intracavitario GPC para la Seguridad del
adicional con antibiticos para reducir el riesgo de IHQ. Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
La povidona yodada en spray en las capas superficiales

de la herida antes del cierre puede reducir la incidencia
Calidad Alta
de IHQ.
La desinfeccin de la piel adyacente a la herida con Paciente Quirrgico
yodo antes del cierre no tiene efecto en la incidencia Catalua, 2010
de IHQ.
18
E
E
La insercin de un implante de colgeno-gentamicina

antes del cierre esternal despus de la ciruga cardiaca y
adyuvante a la profilaxis sistmica antibitica podra
Calidad Alta
reducir la tasa de IHQ esternal.
Paciente Quirrgico
La aplicacin de cefotaxima tpica, adems de la Catalua, 2010
profilaxis sistmica antibitica, no tiene efecto en la
incidencia de IHQ.
Dbil
No se recomienda desinfectar la piel al final de la GPC para la Seguridad del
operacin para reducir el riesgo de IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Para el cierre de la piel, no se dispone de suficiente
informacin para determinar si hay diferencia en la
incidencia de IHQ entre las suturas con
Calidad Moderada
Moderada
monofilamentos absorbibles y no absorbibles, ni entre
las suturas no absorbibles continuas o en interrupcin.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Tampoco se dispone de suficiente evidencia para
determinar si hay diferencia en la incidencia de IHQ
entre la tcnica bicapa y las suturas de colchn vertical.
Un ECA no mostr ninguna diferencia entre las suturas
Poliglactina recubiertas con triclosn versus las suturas
Calidad Moderada
de poliglactina con revestimiento tradicional en la GPC para la Seguridad del
incidencia de IHQ.
Paciente Quirrgico
No hay diferencia en la incidencia de IHQ entre el uso Catalua, 2010
de grapas o suturas.
No se dispone de suficiente evidencia para determinar
si hay diferencia en la incidencia de IHQ entre el uso de
Calidad Moderada
adhesivo o de suturas ni entre el uso de adhesivo y
esparadrapo.
Paciente Quirrgico
Un ECA mostr que el cierre retrasado de la herida Catalua, 2010
usando compresas impregnadas de suero salino redujo
la tasa de IHQ en relacin al cierre primario con grapas.
Por lo que respecta al cierre de las capas subcutneas y
Calidad Alta
musculares, las suturas absorbibles han mostrado un
efecto protector en cuanto a la incidencia de IHQ en
Paciente Quirrgico
comparacin con las no absorbibles (Peto OR 1,71; IC
Catalua, 2010
95%1,14 a 2,52).
19
No se dispone de suficiente evidencia sobre el mtodo

de cierre ms adecuado para prevenir la IHQ: no se han
observado diferencias entre el cierre en masa con
Calidad Alta
suturas de poliglactina continua o en interrupcin, GPC para la Seguridad del
entre el cierre de fascias de forma continua o Paciente Quirrgico
interrumpida con monofilamento de poligliconato, ni Catalua, 2010
entre el cierre en sutura continua, masa continua o
surgete continuo con suturas de polidioxanona.
No se han observado diferencias significativas en
Calidad Alta
cuanto a la incidencia de IHQ entre el cierre y el no
cierre del tejido subcutneo, ni entre el no cierre o la
Paciente Quirrgico
sutura de la grasa subcutnea con la insercin de un
Catalua, 2010
drenaje.
Se recomienda utilizar suturas absorbibles para el cierre
de las capas subcutneas y musculares por su efecto
protector en la incidencia de IHQ.
No se dispone de suficiente evidencia sobre el vendaje

Calidad Alta
ms adecuado en el periodo postoperatorio inmediato
para la prevencin de la IHQ: los estudios evaluados no GPC para la Seguridad del
han mostrado diferencias significativas entre los Paciente Quirrgico
distintos tipos de vendajes con relacin a la incidencia Catalua, 2010
de IHQ.
Se recomienda cubrir las heridas quirrgicas con un
apsito o cubierta estril apropiado al final de la
ciruga.
4.1.3 Prevenciones en el Posoperatorio
Nivel / Grado
No se dispone de informacin que compare la tcnica

Calidad Baja
del vendaje asptico con otros vendajes y la incidencia GPC para la Seguridad del
de IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
20
Se recomienda utilizar una tcnica asptica para

cambiar o retirar el vendaje de la herida quirrgica.
No hay evidencia disponible sobre los efectos del

Calidad Baja
lavado de la herida y la prevencin de IHQ.
GPC Para la Seguridad del
No se dispone de suficiente informacin acerca de
Paciente Quirrgico
realizar una ducha en el postoperatorio inmediato y la
Catalua, 2010
incidencia de IHQ.
Se recomienda utilizar suero salino estril para el
lavado de la herida en las primeras 24 horas despus de
la ciruga.
Los pacientes pueden ducharse a partir de las 24 horas
despus de la ciruga
E
R
No se dispone de suficiente informacin sobre el uso

tpico de antibiticos en la prevencin de IHQ.
Calidad Alta
GPC Para la Seguridad del
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Se recomienda no utilizar agentes antimicrobianos para

Dbil
prevenir el riesgo de IHQ en las heridas quirrgicas.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
4.2 Uso de Profilaxis Antibitica

4.2.1 Indicaciones para la profilaxis antibitica
4.2.2 Factores de riesgo en la infeccin de herida Quirrgica
Nivel / Grado
La administracin profilctica de antibiticos en ciruga

inhibe el crecimiento de las bacterias contaminantes y,
por tanto, reduce el riesgo de IHQ.
Calidad Alta
Paciente Quirrgico
La IHQ aumenta el tiempo de ingreso hospitalario, por
Catalua, 2010
lo que la profilaxis antibitica puede ayudar a
disminuirlo.
21
E
E
E
E
E
E
La administracin de antibiticos tambin aumenta la

prevalencia de las bacterias resistentes a los
antibiticos y predispone al paciente a la infeccin con
Calidad Alta
organismos como, una causa de colitis asociada a los GPC para la Seguridad del
antibiticos, por lo que la profilaxis antibitica debera Paciente Quirrgico
usarse cuando existe evidencia del beneficio y no Catalua, 2010
debera considerarse si hay evidencia de una falta de
eficacia.
Uno de los aspectos a considerar antes de valorar el
uso de profilaxis antibitica es el riesgo de alergia,
especialmente a la penicilina y a las cefalosporinas.
Calidad Alta
Paciente Quirrgico
Los pacientes con historia de alergia a la penicilina
Catalua, 2010
deberan ser revisados para excluir una reaccin
adversa no inmunolgica.
Varios estudios han mostrado la asociacin entre la
Calidad Moderada
clasificacin de la herida quirrgica y la incidencia de GPC para la Seguridad del
infeccin de la herida quirrgica.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Calidad Moderada
Moderada
Se han descrito los principales factores de riesgo de
IHQ para indicar la necesidad de profilaxis antibitica
Paciente Quirrgico
en un procedimiento quirrgico.
Catalua, 2010
Calidad Moderada
La edad del paciente es un factor de riesgo significativo GPC para la Seguridad del
en la IHQ, que muestra una tendencia ascendente al Paciente Quirrgico
aumentar la edad.
Catalua, 2010
Calidad Moderada
Los pacientes con una puntuacin ASA igual o superior GPC para la Seguridad del
a3 tienen un mayor riesgo.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
La diabetes est asociada con una mayor incidencia de
Calidad Moderada
la IHQ, as como la malnutricin; los tratamientos con
radioterapia o esteroides son factores predictores
Paciente Quirrgico
independientes de riesgo de IHQ.
Catalua, 2010
22
E
E
Calidad Moderada
La obesidad est fuertemente asociada con el aumento GPC para la Seguridad del
de riesgo de la IHQ.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
Fumar es un factor de riesgo independiente de la IHQ,
Calidad Moderada
as como el nmero de cigarrillos o el tiempo desde el GPC para la Seguridad del
inicio del hbito.
Paciente Quirrgico
Catalua, 2010
4.3 Prevencin de eventos vasculares

4.3.1 Prevencin de los Eventos Cardiovasculares en Pacientes
Sometidos a Ciruga no Cardiaca.
E
R
E
R
R
Nivel / Grado
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, los

Calidad alta
betabloqueantes disminuyen el riesgo de infarto al GPC Para la seguridad del
miocardio pero aumenta el riesgo de ictus invalidante, paciente quirrgico.
hipotensin y bradicardia grave.
Catalua, 2010
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, se
recomienda no utilizar, los betabloqueantes de
manera rutinaria para la prevencin de episodios
cardiovasculares.
Fuerte
GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En pacientes sometidos a ciruga vascular los alfa-2Calidad moderada

agonistas han mostrado una reduccin del riesgo de
muerte y de los infartos de miocardio. En el caso de la
paciente quirrgico.
ciruga no vascular y no cardiaca no se observ este
Catalua, 2010
efecto.
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca no se
Dbil
recomienda en principio utilizar los alfa-2-agonistas GPC Para la seguridad del
para la prevencin de eventos cardiovasculares.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En el caso de la ciruga vascular valorar de manera
Dbil
individualizada la utilizacin de l o s a l f a - 2 - GPC Para la seguridad del
agonistas
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
23
El cido acetil saliclico (AAS) ha mostrado

Calidad moderada
resultados contradictorios respecto a la prevencin
de experimentar eventos cardiovasculares en
paciente quirrgico.
pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, se asocia a
Catalua, 2010
un aumento del riesgo de sangrado (PEP 2000).
En el caso de pacientes de alto riesgo de

enfermedad ateroesclertica, fuera del entorno
Calidad alta
quirrgico, el cido acetil saliclico reduce el riesgo de GPC Para la seguridad del
IAM ictus y mortalidad vascular.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca que no

estn en tratamiento con cido acetil saliclico,
valorar de manera individualizada su utilizacin en
el entorno peri operatorio en pacientes con bajo
riesgo de sangrado y alto riesgo cardiovascular.
Las dosis bajas de AAS es de75-150mg/da, son tan
efectivas y menos gastroerosivas que dosis ms
altas.
E
E
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca en

tratamiento con cido acetil saliclico no se
recomienda retirarlo excepto en situaciones
individualizadas donde los riesgos superen los
beneficios.
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca, los

Calidad moderada
antagonistas del calcio reducen la isquemia cardiaca
pero no han mostrado que reduzcan el riesgo de
paciente quirrgico.
experimentar un infarto agudo de miocardio ni de
Catalua, 2010
muerte.
Las estatinas disminuyen el riesgo de muerte y

Calidad moderada
sndromes coronarios fundamentalmente en GPC Para la seguridad del
pacientes sometidos a ciruga de alto riesgo.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
24
En pacientes sometidos a ciruga y que requeriran

un tratamiento con estatinas por razones mdicas,
independientemente del tipo de ciruga valorar el
uso de estatinas en el preoperatorio. Por ejemplo,
pacientes con un alto riesgo vascular, enfermedad
coronaria o con niveles elevados de LDL-colesterol.
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En pacientes que cumplan criterios para el

tratamiento con estatinas, ya sea para prevencin
primaria o secundaria, utilizar el perodo
perioperatorio para introducir este tratamiento.
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
4.3.2 Factores de Riesgo de Sufrir Arritmias Cardiacas Posteriores

a una Intervencin Quirrgica
Quirrgica
E
R
E
R
Nivel / Grado
La administracin de antagonistas del calcio

Calidad moderada
disminuye el riesgo de las taquiarritmias atriales pero GPC Para la seguridad del
aumenta el riesgo de hipotensin y de bradicardia.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca,
considerar de manera individualizada el uso de
antagonistas del calcio para la prevencin de
fibrilacin auricular.
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
La administracin de betabloqueadores reduce el

Calidad moderada
riesgo de fibrilacin auricular en pacientes sometidos
a ciruga no cardiaca, pero aumenta el riesgo de
paciente quirrgico.
hipotensin, bradicardia e ictus.
Catalua, 2010
En pacientes sometidos a ciruga no cardiaca se
recomienda no utilizar los betabloqueadores de
manera rutinaria para la prevencin de fibrilacin
auricular.
25
Fuerte
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
E
R
La administracin de digital aumenta el riesgo de

Calidad baja
taquiarritmias auriculares en pacientes sometidos a GPC Para la seguridad del
ciruga no cardiaca
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
recomienda no utilizar la digital para la prevencin
de fibrilacin auricular.
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
4.3.4
4.3.4 Tratamientos que Pueden
Pueden Prevenir la Fibrilacin Auricular
en Pacientes Sometidos a Ciruga no Cardiaca
E
R
Nivel / Grado
Las estatinas y la amiodarona podran

Calidad baja
potencialmente reducir el riesgo de fibrilacin GPC Para la seguridad del
auricular en pacientes sometidos a ciruga no paciente quirrgico.
cardiaca.
Catalua, 2010

recomienda no utilizar la amiodarona, ni el
magnesio para la prevencin de fibrilacin auricular.
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
4.4 Prevencin Del Tromboembolismo Venoso

Venoso
4.4.1 Efectividad de la Profilaxis
Profilaxis Antitrombtica en El Paciente
Quirrgico
Nivel / grado
El riesgo de complicaciones trombticas posterior a la

ciruga es elevado. En pacientes de mayor riesgo, la
incidencia de trombosis venosa sin tratamiento fue del
29% y la incidencia de embolismo pulmonar fue del
3%. La ciruga de tipo ortopdica es de especial riesgo
para complicaciones trombticas.
26
Calidad moderada
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE, 2007
Ciertas caractersticas de los pacientes confieren un

Calidad baja
riesgo aumentado de complicaciones trombticas.
Ver anexo *
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
(NICE 2007).
Se debe valorar el riesgo de complicaciones
A consenso
trombticas en todo paciente que se va a someter a GPC Para la seguridad del
ciruga, considerando el tipo de ciruga y las paciente quirrgico.
caractersticas del paciente.
Catalua, 2010
El balance riesgo beneficio de las estrategias de

A consenso
prevencin de eventos trombticos debe ser GPC Para la seguridad del
individualizado y basado en la historia clnica del paciente quirrgico.
paciente, interacciones farmacolgicas, tipo de Catalua, 2010
anestesia, riesgo de trombosis y sangrado de la
intervencin, principalmente.
Se ha mostrado la eficacia de las medias de compresin

graduadas y los mecanismos de presin neumtica
intermitente para la reduccin de trombosis venosa.
La estimulacin elctrica y los impulsos pedios se han
evaluado en pocos ensayos clnicos.
Calidad alta
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
Se han descrito los siguientes casos en los que las

medias de compresin no deberan utilizarse:
enfermedad arterial perifrica, arterioesclerosis,
neuropata perifrica grave, edema masivo en las
extremidades inferiores, edema pulmonar, edema
provocado por paro cardiaco congestivo, enfermedades
locales de la piel o de tejidos blandos, extremidades
gangrenosas, ndice de presin de doppler<0.8, celulitis
excesiva.
Calidad alta
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
Todo paciente que va a ser intervenido

Fuerte
quirrgicamente y va a permanecer en el hospital GPC Para la seguridad del
posterior a la ciruga, debe recibir algn mtodo eficaz paciente quirrgico.
de prevencin de complicaciones trombticas.
Catalua, 2010
Se debe caracterizar el riesgo de trombosis venosa

Fuerte
profunda y posibilidad de tromboembolismo pulmonar Gould MK, 2012
y en base a esto considerar las medidas pertinentes,
27
En todo paciente que va a ser intervenido

Fuerte
quirrgicamente y va a permanecer en el hospital GPC Para la seguridad del
posterior a la ciruga, se recomiendan las medias de paciente quirrgico.
compresin, preferiblemente las graduadas hasta la Catalua, 2010
cadera o el muslo, si no existe contraindicacin.
Dbil
Los mecanismos de presin neumtica intermitente GPC Para la seguridad del
son una alternativa al tratamiento farmacolgico.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Los estudios realizados hasta la actualidad, con un

predominio de pacientes de mayor riesgo, han
mostrado la eficacia en la prevencin de
complicaciones trombticas; con heparina no
fraccionada, heparina de bajo peso molecular,
anticoagulantes orales, antiagregantes o medidas de
tipo mecnico.
Calidad moderada
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
En pacientes con ciertos factores de riesgo de

Alto
trombosis o que van a ser sometidos a una ciruga con GPC Para la seguridad del
un riesgo elevado de complicaciones trombticas, se paciente quirrgico.
recomienda el tratamiento con heparinas de bajo peso Catalua, 2010
molecular, adems de medidas mecnicas.
4.4.2 Medidas Profilcticas Antitrombticas que reducen el

e l Riesgo
en Pacientes Qu
Qu irrgicos.
E
E
Nivel / grado
El uso de trombo profilaxis con heparina est

Ib
demostrado en pacientes que presentan una
(E. Shekelle)
enfermedad aguda grave. Sin embargo no se encontr
Alikhan R, 2010
una diferencia significativa entre el uso de HBPM y
HNF
Ib
Se redujo significativamente el riesgo de sangrado con
(E. Shekelle)
HBPM que con HNF
Alikhan R, 2010
28
R
E
E
E
R
E
R
Se recomienda el uso de HBPM sobre la heparina no

(E. Shekelle)
fraccionada por el mayor riesgo de sangrado de esta
Alikhan R, 2010
ltima
Calidad moderada
Todas las medidas farmacolgicas para la reduccin del
GPC
Para
la seguridad del
riesgo de complicaciones trombticas presentan un
aumento del riesgo de sangrado, en mayor o menor paciente quirrgico.
Catalua, 2010
medida
NICE 2007
De forma general, los distintos ensayos clnicos han

mostrado que la heparina de bajo peso molecular
presenta unos beneficios superiores a la heparina no
fraccionada, los anticoagulantes orales y los
antiagregantes.

paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
Se aconseja valorar individualmente las dosis de

heparinas segn el riesgo quirrgico (de trombosis y
hemorrgico) y las caractersticas del
paciente
(edad, peso o alteracin renal).

paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Calidad
Calidad moderada
Calidad moderada
El fondaparinux reduce el riesgo de trombosis venosa
GPC
Para
la seguridad del
profunda en comparacin con la heparina de bajo peso
molecular, aunque se asocia a un mayor riesgo de paciente quirrgico.
Catalua, 2010
sangrado grave.
NICE 2007
En los pacientes que van a ser sometidos a una ciruga

Dbil
con un riesgo elevado de complicaciones trombticas,
la heparina no fraccionada, los anticoagulantes orales, paciente quirrgico.
los antiagregantes o el fondaparinux son alternativas a
Catalua, 2010
la heparina de bajo peso molecular.
Calidad moderada
Las medidas mecnicas asociadas a un tratamiento GPC Para la seguridad del

farmacolgico reduce el riesgo de complicaciones paciente quirrgico.
Catalua, 2010
trombticas.
NICE 2007
En los pacientes sometidos a una intervencin
Dbil
quirrgica con un riesgo muy alto de sangrado
(neurociruga o con malformaciones vasculares), se
paciente quirrgico.
recomiendan las medidas mecnicas de prevencin de
Catalua, 2010
complicaciones trombticas.
29
Calidad moderada
Las medidas mecnicas que han mostrado un mayor
beneficio son las medias de compresin largas (hasta GPC Para la seguridad del
cadera) y los mecanismos de presin neumtica paciente quirrgico.
Catalua, 2010
asociados a un tratamiento farmacolgico.
NICE 2007
Dbil
Los mecanismos de presin neumtica intermitente
son una alternativa al tratamiento farmacolgico.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Calidad moderada
La warfarina debera retirarse cinco das antes de la GPC Para la seguridad del
intervencin quirrgica, y el acenocumarol debera paciente quirrgico.
Catalua, 2010
retirarse dos o tres das antes .
NICE 2007
En los pacientes que se decida retirar el tratamiento

Fuerte
anticoagulante, deber hacerse cinco das antes de la GPC Para la seguridad del
intervencin en el caso de la warfarina y dos o tres das paciente quirrgico.
antes en el caso del acenocumarol.
Catalua, 2010
4.4.3 Inicio de la Tromboprofilaxis en el Paciente

aciente Quirrgico
Quirrgico
E
E
Nivel / grado
Las dosis ms altas de heparina de bajo peso molecular

presentan una mayor reduccin de complicaciones
trombticas en comparacin a dosis ms bajas, con un
aumento del riesgo de sangrado. El inicio del
tratamiento antes o posterior a la intervencin no
afecta el riesgo.
Prolongar la pauta de heparina durante un mnimo de
una semana posterior a su egreso hospitalario (o un
mximo de 30 das), reduce el riesgo de trombo
embolismo en comparacin a unas pautas ms cortas
(hasta el egreso hospitalario o un mximo de catorce
das).
30
Calidad moderada
moderada
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
Calidad moderada
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
En los pacientes en tratamiento con heparinas de bajo

Fuerte
peso molecular, se sugiere iniciar el tratamiento entre
dos y doce horas antes de la intervencin quirrgica, y
paciente quirrgico.
mantener el tratamiento durante un mnimo de una
Catalua, 2010
semana tras el alta hospitalaria o un mximo de 30
das.
4.4.4
4.4.4 Duracin de la T romboprofilaxis
E
R
Nivel / grado
Calidad baja
En los casos en los que el INR se mantiene alto se GPC Para la seguridad del
puede administrar entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el paciente quirrgico.
da de la intervencin.
Catalua, 2010
NICE 2007
Dbil
Se administrarn entre 1 y 2 mg de vitamina K oral el GPC Para la seguridad del

mismo da de la intervencin si el INR se mantiene alto paciente quirrgico.
Catalua, 2010
El tratamiento de sustitucin de los anticoagulantes en

pacientes con vlvula mecnica, fibrilacin auricular o
trombo embolismo venoso, debera ser con dosis
teraputicas de heparina de bajo peso molecular
subcutnea, en los pacientes con riesgo alto o
moderado de trombo embolismo en el peri operatorio.
Para los pacientes con un riesgo bajo, se deberan
administrar o dosis bajas de heparina de bajo peso
molecular subcutnea, o no dar nada.
En pacientes que reciben tratamiento anticoagulante o

Fuerte
antiagregante y que sern sometidos a ciruga debe
valorarse el riesgo peri operatorio de
trombo GPC Para la seguridad del
embolismo venoso, y el riesgo que comporta el paciente quirrgico.
mantenimiento del tratamiento para algunos Catalua, 2010
procedimientos concretos.
31
Calidad baja
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
NICE 2007
E
E
Dbil
En pacientes con indicacin de tratamiento
GPC
Para
la
seguridad del
anticoagulante y riesgo alto o medio de trombo
embolismo en el peri operatorio, el tratamiento de paciente quirrgico.
sustitucin debera ser con dosis teraputicas de Catalua, 2010
heparina de bajo peso molecular subcutneo.
En pacientes con indicacin de tratamiento

Fuerte
anticoagulante y riesgo bajo de trombo embolismo en
el peri operatorio, se deberan administrar o dosis bajas
paciente quirrgico.
de heparina de bajo peso molecular subcutnea, o no
Catalua, 2010
dar nada.
En pacientes que reciben tratamiento antiagregante y

que no se les ha colocado un stent recientemente, si se
considera que tienen un bajo riesgo de trombo
embolismo en la peri operatorio, se les puede retirar el
tratamiento antes de la intervencin quirrgica.
Si se interrumpe el tratamiento con aspirina en

pacientes que la toman rutinariamente y que no se les
ha colocado un stent recientemente, y han sido
programados para un by-pass coronario, ste debe
restablecerse entre las 6 y las 48 horas posteriores a la
intervencin.
En pacientes que reciben tratamiento antiagregante

con un stent coronario metlico que requieren ciruga
dentro de las seis semanas tras su colocacin, se debe
continuar con el tratamiento antiagregante en el
periodo peri operatorio
Calidad baja
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Douketis 2008,
Infac, 2009
Calidad baja
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Douketis 2008,
Infac 2009
Calidad baja
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Douketis 2008,,
Infac 2009

Fuerte
que no se les ha colocado un stent recientemente y GPC Para la seguridad del
adems tienen un bajo riesgo de trombo embolismo en paciente quirrgico.
el peri operatorio, se debera retirar el tratamiento Catalua, 2010
antes de la intervencin quirrgica
32
R
R

que no se les ha colocado un stent recientemente,
Debil
tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri GPC Para la seguridad del
operatorio y han sido programados para ciruga no paciente quirrgico.
cardiaca o intervencin coronaria percutnea, se debe Catalua, 2010
continuar el tratamiento con aspirina antes y despus
de la intervencin quirrgica.
Debil
operatorio y han sido programados para ciruga no paciente quirrgico.
cardiaca, se debe interrumpir el tratamiento con Catalua, 2010
clopidogrel durante al menos cinco das en los diez das
antes de la intervencin quirrgica
Fuerte
tienen un alto riesgo de trombo embolismo en el peri
operatorio y han sido programados para un by-pass
paciente quirrgico.
coronario, se debe continuar el tratamiento con
Catalua, 2010
aspirina antes y despus de la intervencin quirrgica.
Si este tratamiento se interrumpe, debe restablecerse
entre las 6 y 48 horas posteriores a la intervencin.
Fuerte
operatorio y han sido programados para by-pass paciente quirrgico.
coronario, se debe interrumpir el tratamiento con Catalua, 2010
clopidogrel durante al menos cinco das en los diez das
antes de la intervencin quirrgica.
Fuerte
con un stent coronario metlico que requieren ciruga GPC Para la seguridad del
dentro de las seis semanas tras su colocacin, se debe paciente quirrgico.
continuar con el tratamiento con aspirina o clopidogrel Catalua, 2010
en el periodo peri operatorio.
Fuerte
con un stent coronario liberador de frmaco que GPC Para la seguridad del
requieren ciruga dentro de los doce meses tras su paciente quirrgico.
colocacin, se debe continuar con el tratamiento Catalua, 2010
antiagregante en el periodo peri operatorio.
33
4.5 Prevencin de problemas derivados de la transfusin

sangunea
4.5.1 Factores de R iesgo en una Intervencin
ntervenc in Quirrgica Que
Propician la Transfusin de hemoderivados
R
R
R
E
Nivel / grado
La transfusin sangunea conlleva una serie de riesgos:

riesgo de infeccin, dao inmunolgico y error en el
procedimiento. Se ha sugerido que la transfusin de
sangre algena podra aumentar el riesgo de
recurrencia de cncer de tres ECA y dos estudios de
cohortes, en los que los grupos control recibieron
sangre con reduccin de leucocitos o sangre autloga
no mostr diferencias significativas en la recurrencia de
cncer, aunque los ECA eran de un pequeo nmero de
participantes.
Otros aspectos a tener en cuenta son los riesgos de no
transfundir (como la anemia peri operatoria).
Calidad baja
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Klein, 2007
Dados los riesgos potenciales, cada transfusin

Debil
alognica debe tener una indicacin vlida, definida y GPC Para la seguridad del
justificable, que debe constar en la historia clnica.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
La transfusin de sangre alognica desleucocitada no
Debil
debera limitarse por dudas sobre el aumento de la GPC Para la seguridad del
recurrencia de cncer o infeccin peri operatoria.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En el momento de la transfusin, es imprescindible
Fuerte
comprobar la coincidencia de los datos del paciente
con los de la solicitud de los componentes sanguneos
paciente quirrgico.
a transfundir.
Catalua, 2010
La anemia preoperatoria aumenta la probabilidad de
Calidad baja
una transfusin alognica y debera investigarse y
corregirse antes de la ciruga. Se dispone de evidencia
paciente quirrgico.
limitada sobre las concentraciones apropiadas de Hb en
Catalua, 2010
el preoperatorio.
34
E
E
La prdida de un gran volumen de sangre se encuentra

entre los peligros ms comunes y graves para los
D
pacientes quirrgicos, y el riesgo de choque
Lista de verificacin,
hipovolmico aumenta cuando la prdida de sangre
seguridad de la ciruga
supera los 500 ml (7 ml/kg en nios). Una
OMSS, 2009
preparacin adecuada y la reanimacin pueden mitigar
considerablemente las consecuencias.
Calidad baja
El uso de una transfusin intraoperatoria debe reflejar
la tasa de prdida sangunea continua, la inestabilidad GPC Para la seguridad del
hemodinmica y el sangrado postoperatorio previsto.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Varias declaraciones de consenso han recomendado un
umbral de transfusin postopoeratoria de entre 7 y 10
Calidad baja
g/dl de hemoglobina. Por lo que respecta a los lmites
inferiores, se ha sugerido que los pacientes con GPC Para la seguridad del
problemas cardiovasculares deberan transfundirse paciente quirrgico.
cuando los niveles de Hb estn en un rango de 8 a 10 Catalua, 2010
g/dl. En cuanto a los lmites superiores, no se han
observado diferencias en la mortalidad con niveles de
transfusin entre 7 y 12 g/dl, ni entre 8-10g/dl.
D
E:[Shekelle]
Debera definirse un umbral de transfusin como parte
Consenso
de una estrategia global para el trato ptimo del
paciente
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
En un paciente hemodinmicamente estable, una
unidad de concentrado de hemates debera
transfundirse una sola vez y reevaluarse en 24 horas.
Se han identificado los siguientes factores de riesgo

para estimar la necesidad de una transfusin durante la
Calidad baja
ciruga: 1) reduccin de la Hb o del Hto antes de la
intervencin, 2) bajo peso, 3) baja estatura, 4) el sexo
paciente quirrgico.
femenino, 5) edad >65 aos, 6) disponibilidad de una
Catalua, 2010
donacin sangunea autloga preoperatoria, 7) prdida
sangunea estimada, 8) tipo de ciruga y 9) ciruga
primaria.
35
R
R
R
R
D
Todos los pacientes sometidos a ciruga mayor electiva
E:[Shekelle]
deberan tener un hemograma antes de la ciruga para GPC Para la seguridad del
evitar cancelaciones a corto plazo y permitir el paciente quirrgico.
tratamiento apropiado de la anemia.
Catalua, 2010
Consenso
La relacin del nmero de unidades cruzadas de
hemates para una determinada intervencin con el
Calidad baja
nmero de unidades transfundidas (la ratio C: T) no
debera exceder 2:1. Una ecuacin simple para la
paciente quirrgico.
solicitud de sangre es la siguiente:
Catalua, 2010
Prdida sangunea = Reduccin del volumen de
hematies circulantes (del preoperatorio al
postoperatorio) + Hemates transfundidos
Dos RS que evaluaron mtodos para reducir la
Calidad baja
variabilidad en la prctica de la transfusin (con el uso
de un algoritmo o un programa educacional)
paciente quirrgico.
mostraron reducciones significativas en la prescripcin
Catalua, 2010
de hemates , aunque el nmero total de
intervenciones fue pequeo.
Dbil
En el postoperatorio se requiere una transfusin si la
hemoglobina es < 7 g/dl o < 9 g/dl en pacientes con
paciente quirrgico.
enfermedad cardiovascular.
Catalua, 2010
Todos los hospitales deberan utilizar un programa para
Dbil
la solicitud de sangre para proveer concentrados de GPC Para la seguridad del
hemates.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Todos los pacientes sometidos a ciruga con prdida
Consenso
sangunea mayor y que hayan firmado su
consentimiento para transfusin, deben tener una
paciente quirrgico.
provisin mnima de sangre de su grupo sanguneo en
Catalua, 2010
el banco de sangre.
La donacin preoperatoria de sangre autloga se puede
Fuerte
utilizar para reducir la exposicin a la sangre algena, GPC Para la seguridad del
aunque aumenta el nmero total de episodios de paciente quirrgico.
transfusin.
Catalua, 2010
36
La donacin preoperatoria de sangre autloga debera

Dbil
dirigirse a los hombres que presentan una Hb entre 11 GPC Para la seguridad del
y 14.5 g/dl y a las mujeres con una Hb de 13 y 14.5 paciente quirrgico.
g/dl.
Catalua, 2010
La hemodilucin normovolmica aguda consiste en la
retirada de sangre completa y el restablecimiento del
volumen sanguneo con fluido acelular, poco antes de
la prdida de sangre significativa anticipada. Un
Calidad moderada
metanlisis mostr que el nmero de pacientes GPC Para la seguridad del
expuestos a transfusin algena se redujo cuando se paciente quirrgico.
retir ms de un litro de sangre y no se redujo cuando Catalua, 2010
la extraccin fue menor de 1.000 ml, aunque redujeron
el nmero total de transfusiones.
La hemodilucin normovolmica aguda debera

Dbil
limitarse a pacientes con una Hb suficientemente alta GPC Para la seguridad del
para permitir la extraccin de 1.000 ml de sangre.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
4.5.
4.5.2 Factores Predictores de Transfusin de Sangre en Ciruga
Cardiaca
Nivel / Grado
Calidad alta
La aspirina aumenta la prdida sangunea en pacientes
sometidos a revascularizacin miocrdica y debera
paciente quirrgico.
suspenderse siete das antes de la intervencin.
Catalua, 2010
Un metanlisis con 2.061 pacientes mostr una menor

Calidad alta
exposicin alognica (RR 0,85; IC 95% 0,79 a 0,92). GPC Para la seguridad del
La recuperacin de clulas tambin redujo la paciente quirrgico.
exposicin a sangre alognica (RR 0,84; IC 95% 0,77 Catalua, 2010
a 0,93).
37
R
R
Seis ECA mostraron una reduccin del sangrado entre

el 43% y el 54% con el uso de cido tranexmico, as
Calidad alta
como una reduccin significativa en el nmero de GPC Para la seguridad del
unidades transfundidas y el nmero de pacientes paciente quirrgico.
expuestos a sangre alognica. Existe un riesgo Catalua, 2010
potencial de trombosis con el uso de este
medicamento.
Se recomienda el uso de cido tranexmico en
Fuerte
pacientes con ciruga cardaca electiva con alto riesgo GPC Para la seguridad del
paciente quirrgico.
de transfusin.
Catalua, 2010
El cido tranexmico puede utilizarse para reducir la
Fuerte
prdida sangunea y los requerimientos transfusionales
en pacientes programados para ciruga de prtesis de
paciente quirrgico.
rodilla, cuando otras tcnicas de conservacin
Catalua, 2010
sangunea son inapropiadas y se prev una prdida
sangunea mayor.
4.5.3 Caractersticas de los pacientes quirrgicos para R e alizar

una Predonacin de Componentes Sanguneos
Nivel / Grado
La donacin preoperatoria de sangre autloga requiere

un tiempo para su realizacin y una hemoglobina > 11
g/dl. Un metanlisis mostr que los pacientes que pre
Calidad baja
donaron sangre tenan menor probabilidad de recibir GPC Para la seguridad del
sangre alognica, tanto en los ECA (933 pacientes, OR paciente quirrgico.
0,17; IC 95% 0,08 a 0,32) como en los estudios de Catalua, 2010
cohortes incluidos (2.351 pacientes, OR 0,19; IC 95%
0,14 a 0,26), aunque tenan ms probabilidad de ser
transfundidos (OR 3,03; IC 95% 1,7 a 5,39).
Cuando los niveles de la Hb se sitan entre 11 y 14.5
Calidad alta
g/dl en hombres y entre 13 g/dl 14.5 g/dl, en las
mujeres, la donacin autloga ha mostrado una
paciente quirrgico.
reduccin en el nmero esperado de pacientes
Catalua, 2010
expuestos a la donacin alognica por debajo del 20%
del nmero total de pacientes.
38
Debil
La anemia debera corregirse antes de la ciruga mayor GPC Para la seguridad del
para reducir la exposicin a la transfusin alognica.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
4.5.4 Efectividad del recuperador de clulas y la Autotransfusin

en el peri operatorio
Nivel / Grado
La retransfusin postoperatoria de sangre obtenida de

los drenajes utiliza sangre sin lavar pero filtrada. Se han
observado algunas alteraciones en la coagulacin
despus de infundir grandes volmenes de sangre. La
Calidad baja
recogida intraoperatoria de clulas lavadas antes de la
retransfusin, permite el uso de grandes volmenes sin
paciente quirrgico.
riesgo significativo para el paciente. Un metanlisis
Catalua, 2010
mostr que los instrumentos con clulas lavadas o sin
lavar disminuyen la frecuencia de la exposicin a la
sangre alognica con grado similar que el grupo
control.
Debil
La reinfusin de sangre recuperada del drenaje
mediastnico derramada y lavada puede utilizarse para
paciente quirrgico.
reducir la transfusin alognica en la ciruga cardaca.
Catalua, 2010
En ciruga ortopdica, la recuperacin de clulas sin

Fuerte
lavar, utilizando drenajes, debera considerarse en GPC Para la seguridad del
pacientes en quienes se prev una prdida sangunea paciente quirrgico.
postoperatoria entre 750 y 1.500 ml.
Catalua, 2010
39
4.5.5 Intervenciones que reducen la necesidad de transfusin de sangre durante el

periodo peri operatorio
Nivel / Grado
La eritropoyetina ha mostrado ser efectiva para reducir

Calidad alta
la transfusin alognica (OR 0,36; IC 95% 0,24 a
0,56 en pacientes ortopdicos y OR 0,25; IC 95%
paciente quirrgico.
0,06 a 1,04 en pacientes cardiacos). Un ECA mostr
Catalua, 2010
una mayor reduccin en la tasa de transfusin cuando
la Hb era < 13 g/dl.
La administracin simultnea de eritropoyetina y

Calidad alta
autotransfusin ha mostrado ser efectiva para reducir
la proporcin de pacientes transfundidos con sangre
paciente quirrgico.
alognica (OR 0,42; IC 95% 0,2 a 0,62 en pacientes
Catalua, 2010
ortopdicos y 0,25; IC 95% 0,08 a 0,82 en pacientes
cardiacos).
Fuerte
La eritropoyetina debera suministrarse a pacientes
menores de 70 aos programados para ciruga con
paciente quirrgico.
prdida sangunea mayor y Hb< 13 g/dl.
Catalua, 2010
En pacientes sanos con ciruga mayor electiva, la

Fuerte
eritropoyetina puede usarse en combinacin con la GPC Para la seguridad del
donacin autloga de sangre o para obtener mltiples paciente quirrgico.
donaciones de hemates y mantener una Hb adecuada Catalua, 2010
el da de la ciruga.
40
4.6
4.6 Mantenimiento de la normotermia
4.6.1 Mantenimiento
Mantenimiento de la temperatura corporal optima Del
paciente antes de la intervencin Quirrgica
4.6.1.1 Calentamiento activo
Nivel / Grado
El aislamiento trmico no ha mostrado diferencias

significativas en la temperatura del paciente al final del
Calidad moderada
calentamiento, pero a los treinta minutos despus de la GPC Para la seguridad del
induccin y a la llegada a la sala de recuperacin, el paciente quirrgico.
aislamiento activo se ha mostrado ms efectivo que el Catalua, 2010
tratamiento habitual.
Debera valorarse el riesgo de hipotermia de cada

paciente antes de la ciruga. Los profesionales
sanitarios deberan asegurarse de que los pacientes no
tengan fro antes de ir al quirfano, abrigndoles con
mantas o un cobertor, especialmente si se les medica
previamente.
Calidad moderada
El aire caliente convectivo y el uso de una manta
elctrica no se han mostrado efectivos en comparacin
paciente quirrgico.
con el cuidado habitual a los treinta y a los sesenta
Catalua, 2010
minutos de la induccin.
La temperatura corporal debera ser de 36C o superior

Dbil
antes de trasladar el paciente a quirfano. Si la GPC Para la seguridad del
temperatura del paciente es < 36C el calentamiento paciente quirrgico.
con aire forzado debera empezar antes del traslado a Catalua, 2010
quirfano y mantenerlo durante la fase intraoperatoria.
41
4.6.2
4.6.2 Control de la temperatura con aire caliente Convectivo
Nivel / Grado
El aire caliente convectivo se ha mostrado ms efectivo

Calidad Moderada
que la manta elctrica y que el tejido irradiador de calor
en cuanto a la incidencia de hipotermia al final del
paciente quirrgico.
calentamiento y en la sala de recuperacin.
Catalua, 2010
La temperatura del paciente debera tomarse y
documentarse previo al traslado a quirfano y la
induccin anestsica no debera iniciarse hasta que la
temperatura del paciente sea mayor de 36C y deber
de tomarse cada treinta minutos hasta el final de la
ciruga.
E
R
El uso de colchones con agua circulante ha mostrado

Calidad Moderada
temperaturas ms altas con diferencias significativas a GPC Para la seguridad del
las dos y tres horas de la intervencin, en comparacin paciente quirrgico.
con el tratamiento habitual.
Catalua, 2010
La temperatura corporal deber mantenerse

abrigndoles con mantas o un cobertor, especialmente
si se les medica previamente.
El paciente debera estar cubierto adecuadamente

previo, durante y posterior a la intervencin para
conservar adecuada temperatura corporal.

paciente quirrgico.
Catalua, 2010
El aire caliente convectivo se ha comparado con

Calidad Moderada
mantas de algodn calientes, mantas elctricas,
dispositivos elctricos por debajo de la manta, GPC Para la seguridad del
colchones de agua circulante, calentamiento radiante y paciente quirrgico.
ropa de agua. En todas las comparaciones el aire Catalua, 2010
caliente convectivo ha presentado temperaturas
discretamente superiores durante la intervencin.
42
La temperatura de los dispositivos de aire caliente

convectivo debera programarse al mximo y ajustarse
posteriormente para mantener una temperatura
mnima en el paciente de 36,5C.
4.6.3
4.6.3 Prevencin de hipotermia en el peri operatorio
4.6.3
4.6.3 .1 Calentamiento de lquidos endovenosos e infusin de
aminocidos
Nivel / Grado
Calidad moderada
El calentamiento de lquidos endovenosos en
comparacin con lquidos a temperatura ambiente ha GPC Para la seguridad del
mostrado una menor incidencia de hipotermia en paciente quirrgico.
pacientes que recibieron los lquidos endovenosos Catalua, 2010
calentados al final de la ciruga.

Los lquidos endovenosos para irrigacin deberan GPC Para la seguridad del
calentarse a una temperatura de 38C-40C.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
El calentamiento de lquidos endovenosos en

combinacin con el calentamiento activo del paciente,
Calidad moderada
ha mostrado ser efectivo para mantener temperaturas
significativamente superiores durante la intervencin y
paciente quirrgico.
al final de la misma y en el rea de reanimacin, que la
Catalua, 2010
sola administracin de lquidos endovenosos sin
calentar.
43
4.7 Aspectos derivados de la anestesia

4.7.1 Intervenciones previas,
previas, durante y posteriores a la ciruga
que han demostrado prevenir problemas derivados de la
anestesia
E
R
La anestesia implica un alto nivel de riesgo.
Nivel / Grado
IV
Estndares para la
certificacin de
hospitales, Mxico 2011.
El mdico anestesilogo debe realizar una valoracin

pre anestsica, en procedimientos programados e
D
inmediatamente antes de la induccin anestsica,
Estndares para la
incluyendo la educacin del paciente, familia o
certificacin de
personas responsables para la toma de decisiones como
hospitales, Mxico 2011
parte de la obtencin del consentimiento anestsico
documentndose ambos en el expediente clnico.
IV
La atencin anestsica debe de planificarse y Estndares para la
documentarse en el expediente.
certificacin de
D
El mdico anestesilogo debe realizar una valoracin
Estndares para la
pre anestsica en un procedimiento de urgencia en un
certificacin de
corto tiempo
Es altamente recomendable determinar la presin

Dbil
arterial a intervalos apropiados cada 5 minutos o GPC Para la seguridad del
intervalos ms cortos segn se requiera.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
Es altamente recomendable la monitorizacin continua

D
de la oxigenacin del paciente mediante la utilizacin
Estndares para la
de un monitor de oxgeno como el pulsioxmetro, as
certificacin de
como la activacin de alarmas audibles.
44
Instaurar alarmas en caso de fallo en el suministro de

Oxgeno.
Documentar en el expediente del paciente, tcnica

D
anestsica utilizada, as como el resultado del estado Estndares para la
fisiolgico confiable durante la administracin de la certificacin de
anestesia.

Es altamente recomendada la presencia del
anestesilogo durante
todo el procedimiento
paciente quirrgico.
anestsico del paciente.
Catalua, 2010
R
R
R
Calidad Moderada
Es altamente recomendable la monitorizacin continua
y disponer de seales de alarma audibles, durante la
paciente quirrgico.
intervencin.
Catalua, 2010
Dbil
Se recomienda un registro electrocardiogrfico de uno
o ms canales en cascada y derivaciones precordiales y
paciente quirrgico.
la disponibilidad de un desfibrilador.
Catalua, 2010
D
El control durante la anestesia es la base del control Estndares para la
durante el periodo de recuperacin pos anestsica
certificacin de
D
La recoleccin de anlisis y datos sobre el estado del
Estndares para la
paciente en recuperacin, respaldan las decisiones
certificacin de
sobre el traslado del paciente a otras reas y servicios.
45
4.7.2
4.7.2 Factores de riesgo que estn relacionados con la Presencia
de nuseas y vmitos Postoperatorios.
Postoperatorios.
E
R
Nivel / Grado
La identificacin y estimacin de factores de riesgos

Calidad baja
individualizados pueden beneficiarse con la profilaxis GPC Para la seguridad del
con antiemticos en la prevencin de NVPO. (Sexo, no paciente quirrgico.
fumadores y antecedentes de NVPO o mareo).
Catalua, 2010
Se deberan identificar los factores de riesgo
Fuerte
asociados con las NVPO en cada paciente que va a ser GPC Para la seguridad del
sometido a ciruga.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
La definicin de los factores de riesgo contribuye a
identificar las estrategias para reducir el riesgo de
NVPO y son:
Evitar la anestesia general y utilizar anestesia
Calidad baja
regional
Uso del propofol en la induccin
y paciente quirrgico.
Catalua, 2010
mantenimiento de la anestesia
Evitar el xido nitroso y los anestsicos
voltiles, Minimizar el uso de opioides y de la
neostigmina, realizar una hidratacin
adecuada.
La profilaxis con antiemticos debera considerarse

Fuerte
en los pacientes con riesgo moderado o alto de GPC Para la seguridad del
presentar NVPO.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
La recoleccin de anlisis y datos sobre el estado del

D
paciente en recuperacin, respaldan las decisiones Estndares para la
sobre el traslado del paciente a otras reas y servicios.
certificacin de hospitales,
Mxico 2011
Cuando sea posible la eleccin, se debe advertir a los

Dbil
pacientes que el riesgo de NVPO disminuye al utilizar GPC Para la seguridad del
anestesia regional en lugar de anestesia general.
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
46
Calidad alta
Los frmacos antiemticos recomendados para la
profilaxis de NVPO son los antagonistas del receptor
paciente quirrgico.
de la serotonina.
Catalua, 2010
Calidad Moderada
Las fenotiazinas, la feniletilamina, los antihistamnicos GPC Para la seguridad del
y anticolinrgicos, aunque en menor medida, tambin paciente quirrgico.
han mostrado un efecto para la prevencin de NVPO Catalua, 2010
Se debe minimizar la utilizacin de opioides en las

Dbil
intervenciones. Los profesionales deben evaluar el GPC Para la seguridad del
balance entre riesgo y beneficio de la administracin de paciente quirrgico.
Catalua, 2010
opioides en relacin al riesgo de NVPO.
Calidad moderada
La combinacin de terapias ha mostrado una eficacia
superior al compararla con la monoterapia en la
paciente quirrgico.
prevencin de NVPO
Catalua, 2010
Fuerte
Se debera considerar la prevencin de las NVPO,
administrando dexametasona, ondansetron o
paciente quirrgico.
droperidol
Catalua, 2010
Los pacientes con alto riesgo de presentar NVPO

deben recibir terapia combinada para la prevencin de
NVPO.
47
Dbil
paciente quirrgico.
Catalua, 2010
4.8 Intervenciones Generales para la seguridad del paciente
Nivel / Grado
Los estndares para anestesia y ciruga son aplicables

en todos los entornos donde se utilicen anestesia y/o
sedacin moderada o profunda, al igual que donde se
lleven a cabo procedimientos quirrgicos y otros
procedimientos invasivos que requieran un
consentimiento informado
D
Hacer coincidir correctamente las necesidades de
E:[Shekelle]
atencin del paciente con los servicios y recursos Criterios de Certificacin
disponibles
Consejo de salubridad,
2011
Antes de realizar un procedimiento, es importante

contar con el consentimiento informado del paciente:
Conseguir la autorizacin para
realizar los
procedimientos necesarios para beneficio del paciente.
D
E:[Shekelle]
Explicar de manera clara y objetiva sobre los riesgos,
beneficios, complicaciones y opciones alternativas Criterios de Certificacin
quirrgicas y no quirrgicas durante el evento
Consejo de salubridad,
Preguntar a los pacientes y a los familiares si han 2011
comprendido lo explicado y si tienen preguntas o dudas
al respecto
Obtener la autorizacin por escrito del consentimiento
48
Soluciones para la
Seguridad del Paciente
Joint Commission
OMSS, 2007
4.8.1
4.8.1 Principales Recomendaciones Para Evitar
Evitar Errores Que
Involucren Cirugas en el Sitio, Procedimiento o Paciente
Incorrecto
Nivel / Grado
Grad o
Evitar los procedimientos en sitios incorrectos (que

IV
incluyen el lado equivocado, el rgano equivocado, el
E:[Shekelle]
lugar equivocado, el implante equivocado y la persona Soluciones para la
equivocada) son un evento que est en constante Seguridad del Paciente
aumento de la cantidad de casos denunciados.
Joint Commission
OMSS, 2007
Enfatizar an ms la importancia de la prevencin para
D
la seguridad del paciente sobre el sitio quirrgico
E:[Shekelle]
correcto, con la participacin activa de todos los Soluciones para la
facultativos de primera lnea y dems trabajadores de la Seguridad del Paciente
atencin, sanitaria.
Joint Commission
OMSS, 2007
D
Poner en marcha el Protocolo Universal
y
E:[Shekelle]
recomendaciones orientados hacia la organizacin de Soluciones para la
los procesos generales de la atencin en reas Seguridad del Paciente
quirrgicas.
Joint Commission
OMSS, 2007
D
Los principios de esta solucin deben aplicarse en
E:[Shekelle]
todas las reas en las que se realizan intervenciones, la Soluciones para la
estrategia deber llevarse a cabo en forma uniforme, a Seguridad del Paciente
fin de ofrecer coherencia y un mayor cumplimiento.
Joint Commission
OMSS, 2007
Los pacientes debern participar en el proceso de
D
marcado del sitio quirrgico, siempre que sea posible y
E:[Shekelle]
todos los puntos del proceso de verificacin Soluciones para la
preoperatorio, para identificar correctamente el lugar Seguridad del Paciente
Joint Commission
donde se desea hacer la incisin o la insercin.
OMSS, 2007
49
D
E:[Shekelle]
Discusin de estos temas durante el proceso de
Soluciones para la
consentimiento informado y confirmacin de
decisiones en el momento de la firma del mismo.
Joint Commission OMSS,
2007
D
Debe haber un Coordinador persona encargada de
E:[Shekelle]
realizar los controles de seguridad de la Lista de
verificacin durante el procedimiento quirrgico, del
paciente.
OMSS, 2009
D
Realizar la verificacin, en una instancia especfica,
E:[Shekelle]
donde se rena todo el personal participante
Soluciones para la
incluyendo al anestesilogo, para corroborar: paciente
correcto, el procedimiento correcto, el sitio correcto y
Joint Commission
si corresponde tipo de implante o prtesis.
OMSS, 2007
D
Si existiera un riesgo de hemorragia superior a 500 ml,
E:[Shekelle]
se recomienda vivamente que antes de la incisin Soluciones para la
cutnea se coloquen al menos dos lneas intravenosas Seguridad del Paciente
Joint Commission
de gran calibre o un catter venoso central.
OMSS, 2007
D
Antes de salir del quirfano, el equipo revisar la
E:[Shekelle]
operacin llevada a cabo, y realizarn el recuento de
gasas e instrumentos y el etiquetado de toda muestra
biolgica obtenida.
OMSS, 2009
D
Llevar un registro
de procedimientos en sitios
E:[Shekelle]
E:[Shekelle]
incorrectos de su frecuencia e incidencia para su Soluciones para la
control y seguimiento.
Joint Commission
OMSS, 2007
50
Utilizar todos los registros de incidentes para promover

D
colaboraciones multidisciplinarias
que incentiven
E:[Shekelle]
cambios para evitar eventos incorrectos, basados en Soluciones para la
sistemas y proyectos de mejora en todas las reas de Seguridad del Paciente
los procedimientos involucrados.
Joint Commission
OMSS, 2007
51
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a prevencin.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
5.1.1 Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Seguridad en el paciente quirrgico.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma
ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados
del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: safety surgery, safety evaluation, esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 11 resultados, de los cuales se utilizaron 4 guas de prctica clnica por considerarlas
pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua. Adems de otros documentos de revisin
emitidos por la OMS y artculos de revisin sistemtica y metanlisis as como de estudios
observacionales.
Protocolo de bsqueda de GPC.
ResultadoObtenido
Surgical procedures, operative (MeSH Term) OR surgical [All Fields] AND procedures, checklist,
evaluation, assessment.
52
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 25 documentos, de los cuales se utilizaron 2 GPC.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
3
4
NGC
TripDatabase
NICE
SingapureMoh
Guidelines
AHRQ
SIGN
2
20
1
0
1
0
1
-
0
2
25
0
0
2
5
6
Totales
5.1
5.1.3 Tercera Etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema
de seguridad en el paciente quirrgico. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin
relevante para la elaboracin de la gua.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine WorkingGroup 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L, 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
53
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de

una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de
las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora
I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia categora

II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.BMJ 1999; 3:18:593-59
54
Tabla de clasificacin de la calidad de la evidencia y graduacin de la fuerza de la

recomendacin
Clasificacin de la calidad de la evidencia en el sistema GRADE
Calidad de la
evidencia cientfica
Alta
Diseo del estudio

ECA
Disminuir la calidad si
Aumentar la calidad si
Limitacin en el diseo:
Importante (-1)
Muy importante (-2)
Moderada
Inconsistencia (-1)
Baja
Estudios
observacionales
Muy baja
Otros tipos de estudios
Evidencia directa:
Alguna (-1) incertidumbre
Gran (-2) incertidumbre
acerca de que la evidencia
sea directa
Datos imprecisos
(-1) Sesgo de
notificacin:
Alta probabilidad de (-1)
Asociacin:
evidencia
cientfica de una fuerte
asociacin (RR>2 o <0,5
basado en
estudios
sin
observacionales
factores de confusin)
(+1).
Evidencia cientfica de una
muy fuerte asociacin
(RR>5 o <0,2 basado en
estudios sin posibilidad
de sesgos) (+2)
Gradiente dosis
respuesta (+1)
Todos
los
posibles
factores confuso- res
podran haber reducido
el efecto observado
(+1)
ECA: ensayo clnico aleatorizado
Implicaciones de los grados de recomendacin en el sistema GRADE

Pacientes
La inmensa mayora de las personas
estaran de acuerdo con la accin
recomendada y nicamente una
pequea parte no lo estaran
Pacientes
La mayora de las personas
estaran de acuerdo con la
accin recomendada, pero un
nmero importante de ellos no.
Implicaciones de una recomendacin fuerte:

Clnicos
Gestores/planificadores
La mayora de los pacientes deberan recibir La recomendacin puede ser
la intervencin recomendada.
adoptada como poltica sanitaria
en la mayora de las situaciones
Implicaciones de una recomendacin dbil:
Clnicos
Reconoce que diferentes opciones
sern apropiadas para diferentes
pacientes y que el mdico tiene que ayudar
a cada paciente a llegar a la decisin ms
consistente con sus valores y preferencias.
55
Gestores/planificadores
Existe necesidad de un debate
importante y la participacin de
los grupos de inters.
Lista de verificacin de la seguridad de

de la Ciruga. Organizacin Mundial de la Salud
Antes de la induccin de la anestesia
(con el enfermero y el anestesista como mnimo)
Ha confirmado, el paciente, su identidad, el sitio
quirrgico, el procedimiento y su consentimiento?
S
Antes de la Incisin Cutnea

(Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
Confirmar que todos los miembros del equipo se
hayan presentado por su nombre y funcin
funci n
Antes de que el paciente salga del quirfano

(Con el enfermero, el anestesista y el cirujano)
cirujano )
El enfermero confirma verbalmente:
El nombre del procedimiento
El recuento de instrumentos, gasas y agujas
El etiquetado de las muestras (lectura de la
etiqueta en voz alta, incluido el nombre del
paciente)
Si hay problemas
pro blemas que resolver relacionados con
el instrumental y los equipos
Se ha marcada el sitio quirrgico?

S
No procede
Confirmar la identidad del paciente, el sitio

quirrgico y el procedimiento
Se ha completa la comprobacin de los aparatos de

anestesia y la medicacin anestsica?
S
Se ha administrado profilaxis antibitica en los

ltimos 60 minutos?
S
No procede
Se ha colocado el pulsioximetro al paciente y

funciona?
S
Tiene el paciente
Alergias conocidas?
No
S
Previsin de eventos crticos

Cirujano:
Cules sern los pasos
sistematizados?
Cunto durar la operacin?
Va area difcil/riesgo de aspiracin?

No
S y hay materiales y equipos/ayuda
equipos/ayuda disponible
Riesgo de hemorragia>500ml
hemorragia>500ml (7ml/kg
( 7ml/kg en nios)?
No
S y hay materiales y equipos/ayuda disponible
crticos
no
Cul es la prdida de sangre prevista?

Anestesista:
Presenta el paciente algn problema especfico?
Equipo de Enfermera
Se ha confirmado la esterilidad (con resultados
de los indicadores)?
Hay dudas o problemas
problemas relacionados con el
instrumental y los equipos?
56
Cirujano, anestesista y enfermero:

Cules son los aspectos crticos de la
recuperacin y el tratamiento del paciente?
5.4 Medicamentos
57
5.4 Diagramas de Flujo
58
5.5 Listado de Recursos

5.5.1 Tabla de medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS USADOS EN LAS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO
Clave
Principio
Activo
Dosis recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
a
Interacciones
Contraindicaciones
Aumento de transaminasas
sricas, hemorragia.
Barbitricos,
carbamazepina,
colestiramina,
anticonceptivos
hormonales,
glutetimida
y
rifampicina disminuyen el efecto
anticoagulante.
Hipersensibilidad al frmaco, lactancia,

tuberculosis.
0624
Acenocumarol
Adultos:
Inicial: 12 mg. Segundo da: 8
mg. Tercer da: 4 mg.
Subsecuentes: 2 a 8 mg por
da, segn resultado
del tiempo de protrombina.
Tabletas de 4mg
De
acuerdo
respuesta clnica
0103
cido acetilsaliclico
75 mg a 150mg diarios
300 mg
Envase con 20
tabletas solubles
o
efervescentes.
Hasta por 30 das
Prolongacin del tiempo de

sangrado, tinnitus, prdida de
la audicin, nusea, vmito,
hemorragia gastrointestinal,
hepatitis txica,
equimosis, exantema, asma
bronquial, reacciones de
hipersensibilidad. Sndrome
de Rey en nios menores de
6 aos.
La eliminacin aumenta con

corticoesteroides y disminuye su
efecto con anticidos. Incrementa
el efecto de
hipoglucemiantes orales y de
anticoagulantes orales o heparina.
Hipersensibilidad al frmaco, lcera

pptica
o
gastritis
activas,
hipoprotrombinemia, nios menores de
6 aos.
2101
Clonidina
0.2 mg cada 24hrs
0.1 mg/envase
con 30
comprimidos
Durante 4 dias
Resequedad de boca,
sedacin, nusea, vmito,
estreimiento, debilidad
muscular, bradicardia,
insomnio e impotencia.
Aumenta los efectos depresores

del alcohol etlico y tiopental; los
antidepresivos tricclicos
disminuyen su efecto
antihipertensivo.
4246
Clopidogrel
75mg cada 24 hrs
Tabletas de 75mg
De
acuerdo
respuesta clinica
Diarrea,
sangrado
gastrointestinal,
trombocitopenia, neutropenia
y exantema.
Aumentan sus efectos adversos

con anticoagulantes orales,
heparinas y cido acetilsaliclico.
Incrementa los efectos adversos de
analgsicos no esteroideos.
Hipersensibilidad al frmaco, arritmias

cardiacas, insuficiencia coronaria e
infarto del miocardio y durante la
lactancia.
Precauciones: disminuir la dosis
paulatinamente antes de suspender el
medicamento.
Hipersensibilidad al frmaco, hemorragia
activa e insuficiencia heptica.
4241.
Dexametasona
4-5 mg I.V.
Solucin
inyectable 8 mg/
2 ml 1 ampolleta
o frasco mpula
con 2 ml
4 a 20 mg/da, en
dosis mayores
fraccionar cada 6 a
8 horas. Dosis
mxima: 80
mg/da.
Individualizar la
dosis de acuerdo a
Hipertensin, edema no
cerebral, cataratas, glaucoma,
lcera pptica, euforia,
insomnio, comportamiento
psictico, hipokalemia,
hiperglucemia, acn,
erupcin, retraso en la
cicatrizacin, atrofia en los
Con fenobarbital, efedrina y

rifampicina
se
acelera
su
eliminacin, la indometacina y la
aspirina aumentan el riesgo de
hemorragia gastrointestinal
59
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a
corticoesteroides, infecciones sistmicas
y diabetes mellitus descontrolada,
glaucoma, gastritis.
Precauciones: Hipertensin arterial
sistmica
la respuesta
clnica.
sitios de inyeccin, debilidad

muscular, sndrome de
supresin.
2196.
Dimenhidrinato
1mg/kg I.V
SOLUCIN
INYECTABLE
Cada ml contiene:
Dimenhidrinato
50 mg
Envase con una
ampolleta con 1
ml.
cada 6 horas para

controlar
los
sntomas.
Somnolencia y sedacin.
Menos frecuentes: visin
borrosa, cefalea, insomnio,
inquietud, molestias
gastrointestinales, miccin
difcil, urticaria, y
fotosensibilidad.
Con alcohol y sedantes, ansiolticos

e hipnticos, aumentan sus efectos
adversos. Con ototxicos se
enmascara su efecto.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al
frmaco, glaucoma, hipertrofia
prosttica, obstruccin gastro-duodenal,
asma bronquial e insuficiencia heptica y
renal
2107
Efedrina
0,5 mg/kg I.M
Solucion
inyectable. Cada
ampolleta
contiene:
Sulfato de
efedrina 50 mg
Envase con 100
ampolletas con 2
ml. (25 mg/ml)
al finalizar la cirugia
Insomnio, delirio, euforia,

nerviosismo, taquicardia,
hipertensin arterial
sistmica, retencin urinaria y
disuria.
Con antidepresivos se puede

producir hipertensin arterial
sistmica. Con digitlicos y
anestsicos halogenados se
incrementa el riesgo de arritmias
ventriculares. Con
antihipertensivos disminuye su
efecto.
frmaco, enfermedad vascular coronaria,
arritmias cardiacas, ateroesclerosis
cerebral, glaucoma y porfiria.
4242
Enoxaparina
Adultos
Profilaxis1.5 mg/kg de peso
corporal en una sola inyeccin
o 1.0 mg/kg de peso corporal
en dos inyecciones
diarias.
Solucin
inyectable
20mg
7 a 10 dias
Hemorragia
por
trombocitopenia. Equimosis
en el sitio de la inyeccin.
Hipersensibilidad al frmaco.
Endocarditis bacteriana aguda,
enfermedades de coagulacin
sangunea graves, lcera
gastro-duodenal activa, accidente
cerebro vascular, trombocitopenia
con agregacin plaquetaria positiva
in vitro, hipersensibilidad.
Los antiinflamatorios no esteroideos y

los dextranos aumentan el efecto
anticoagulante, mientras la protamina lo
antagoniza.
de
4220
Fondaparinux
2.5mg una vez al dia
Solucin
inyectable de 2.5
mg
En
el
post
operratorio a las 6
hrs posterior a la
ciruga y continuar
por 5 a 9 dias.
Hemorragia trombocitopenia,
hematoma epidural, parlisis,
sangrado en rganos internos,
sangrado en el sitio de la
inyeccin.
Con acido acetil saliclico y el

drotrecogin alfa incrementa el
riesgo de sangrado.
Hipersensibilidad al frmaco, sangrado

activo,
endocarditis
bacteriana,
trombocitopenia.
4440
Granisetron
0,35-1,5 mg I.V.
solucion
inyectable.
cada ampolleta
contiene:
clorhidrato de
granisetrn
equivalente a 1
mg de
granisetrn.
envase con 1 ml.
Al finalizar ciruga
Cefalea y constipacin nasal,

rara vez reacciones de
hipersensibilidad con
exantema cutneo y
anafilaxia. Aumento leve de
transaminasas hepticas.
Aumenta su depuracin plasmtica

con fenobarbital. No interacciona
con la quimioterapia contra el
cncer ni con los medicamentos
antiulcerosos, benzodiacepinas, ni
con los neurolpticos.
4481
Haloperidol
0,5-2 mg I.M./I.V
SOLUCIN
INYECTABLE.
Cada ampolleta
Sequedad de mucosas,
estreimiento, retencin
urinaria hipotensin
Puede disminuir el umbral

convulsivo en pacientes que
reciben antiepilpticos. Con
Hipersensibilidad al frmaco. La solucin

inyectable no se debe administrar por
va endovenosa debido a que produce
60
contiene:
Decanoato de
haloperidol
equivalente a 50
mg de haloperidol
Envase con 1 5
ampolletas con 1
ml
0622
Heparina
Adultos inicial 5000UI,

subsecuente 5000 a
10000UI diariamente hasta
20000UI diarias y de acuerdo
a la respuesta
Solucin
inyectable
mpulas
1000UI/ml
5000UI/ml
en
de
y
ortosttica, sntomas
extrapiramidales, discinesia
tarda.
antimuscarnicos aumentan los

efectos adversos. Con litio puede
producir encefalopata. Con
antiparkinsonianos disminuyen los
efectos teraputicos.
trastornos cardiovasculares graves como

muerte sbita, prolongacin del QT y
Torsades des Pointes
De acuerdo a la
respuesta clnica
Fiebre,
reacciones
anafilcticas,
alopecia,
osteoporosis,
trombocitopenia, dermatitis,
diarrea, hipoprotrombinemia.
Los
anticoagulantes
orales
producen accin sinrgica. Con
salicilatos aumenta el efecto
anticoagulante,
no
usarlos
asociados.
Hemorragia, embarazo, lcera pptica
activa, insuficiencia heptica severa,
alcoholismo
crnico, hipertensin arterial severa,
ingestin de salicilatos.
0575
Metoprolol
100 a 200 mg
Tartrato de
metoprolol 100
mg/envase con
20 tabletas.
Hasta por 30 das
Hipotensin
arterial,
bradicardia, nuseas, vmitos,
dolores abdominales, fatiga,
depresin, diarrea y cefalea.
Bradicardia y depresin de la
actividad miocrdica con
digitlicos. Verapamilo o
cloropromacina disminuyen su
biotransformacin
heptica. Indometacina reduce el
efecto hipotensor. Rifampicina y
fenobarbital
incrementan
su
biotransformacin.
Hipersensibilidad frmaco, retardo en la

conduccin aurculoventricular,
insuficiencia cardiaca e infarto de
miocardio.
Precauciones: En afecciones
obstructivas de las vas respiratorias y en
cirrosis heptica.
2123
Mupirocina
Una aplicacin cada 8 horas
Ungento cada
100gr contiene
15gr
Depende respuesta
clnica
habitualmente 5 a
10 das
Prurito y eritema
Ninguna de importancia clnica
Hipersensibilidad al frmaco, infecciones

por hongos o virus.
5428
Ondansetron
4 mg I.V
SOLUCION
INYECTABLE
Cada ampolleta o
frasco mpula
contiene:
Clorhidrato
dihidratado de
ondansetrn
equivalente a 8
mg de
ondansetrn.
Envase con 3
ampolletas o
frascos mpula
con 4 ml.
Al finalizar la cirugia
Cefalea, diarrea,
estreimiento y reacciones de
hipersensibilidad.
Inductores o inhibidores del

sistema enzimtico microsomal
heptico modifican su
transformacin.
frmaco.
Precauciones: Valorar riesgo beneficio
en lactancia.
5456
Tropisetron
2 mg I.V.
SOLUCION
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato de
tropisetrn
equivalente a 5
Al finalizar la ciruga
Cefalea, estreimiento,
hipertensin, somnolencia y
reacciones de
hipersensibilidad.
Ninguna de importancia clnica.
frmaco.
Precauciones: En trastornos
cardiovasculares o dao heptico.
61
mg de
tropisetrn.
Envase con 1, 3
10 ampolletas.
0623
Warfarina
Oral.
Adultos y nios mayores de
12 aos:
10 a 15 mg al da durante dos
a cinco das, despus,
2 a 10 mg al da, de acuerdo
al tiempo de
protrombina
Tabletas 5mg
De
acuerdo
respuesta clnica
El riesgo ms frecuente e
importante es la hemorragia
(6 a 29 %); que ocurre en
cualquier
parte
del
organismo. Nusea vmito,
diarrea,
alopecia, dermatitis.
62
La mayora de los medicamentos

aumentan o disminuyen el efecto
anticoagulante de la warfarina, por
lo que es necesario reajustar la
dosis de sta con base en el tiempo
de protrombina cada vez que se
adicione o se suspenda la toma de
un medicamento.
Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo,

hemorragia activa, intervenciones
quirrgicas o traumatismos recientes,
lcera pptica activa, amenaza de
aborto, discrasias sanguneas, tendencia
hemorrgica, hipertensin arterial grave.
6. Glosario
AlfaAlfa- 2 agonista: Agonista adrenrgico que inhibe la actividad de la enzima adenilil ciclasa, y
reduce la activacin del sistema nervioso simptico. Se utiliza como antihipertensivo.
Anestesia: Ausencia de las sensaciones normales, especialmente la sensacin para el dolor, como
inducida mediante una sustancia anestsica o mediante la hipnosis, o resultado de lesiones del
tejido nervioso. La anestesia inducida con fines mdicos o quirrgicos puede ser tpica, local,
regional o general, y se clasifica en funcin del agente anestsico empleado, del mtodo o
procedimiento seguido, del rea u rgano anestesiado.
Antagonista del calcio: Compuesto orgnico que bloquea las corrientes inicas del calcio,
utilizado en el tratamiento de la hipertensin.
Anticoagulante: Frmaco administrado para prevenir la formacin de cogulos en la sangre.
Algunos se administran por va oral, como la warfarina, mientras que otros son inyectables, como
la heparina.
Betabloqueante: Agente bloqueador beta-adrenrgico utilizado en el tratamiento de los
trastornos del ritmo cardaco y en la cardioproteccin posterior a un infarto de miocardio.
Buena prctica clnica: Recomendacin basada en la experiencia clnica, en ausencia de pruebas
clnicas slidas.
Ciruga contaminada: Herida quirrgica que cumple con los siguientes requisitos: i) fallo en la
tcnica estril o derrame de lquido gastrointestinal, ii) se encuentran signos de inflamacin
aguda no purulenta, iii) herida traumtica abierta de entre 12 y 24 horas.
Ciruga limpia: Herida quirrgica sin inflamacin, sin interrupcin de la tcnica estril, y en la que
no se penetra el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario.
Ciruga limpia
lim piapia- contaminada: Herida quirrgica en la que se penetra en el tracto respiratorio,
digestivo o genitourinario bajo condiciones controladas y sin contaminacin.
Ciruga sucia: herida quirrgica que cumple con los siguientes requisitos: i) herida en una
intervencin de vscera perforada; ii) se encuentran, durante la intervencin, signos de
inflamacin aguda con pus, iii) herida traumtica donde el tratamiento se retrasa y existe
contaminacin fecal o tejido desvitalizado.
Clorhexidina: sustancia antisptica de accin bactericida y fungicida
CoCo- morbilidad: Coexistencia de ms de una enfermedad, o presencia de una enfermedad
adicional a la que est siendo tratada en un paciente.
Donacin
Donacin de sangre autloga: Donacin en la que el paciente sirve como su propio donante,
siendo la forma de transfusin de menor riesgo.
Embolismo pulmonar (EP): Cogulo en la sangre que se desprende de las venas y se desplaza
hasta las arterias pulmonares. La mayora de muertes por tromboembolismo se producen por un
EP.
Ensayo clnico aleatorizado (ECA): Estudio experimental en el que los participantes son
asignados al azar a grupos de intervencin y control, con un seguimiento para examinar las
diferencias en los resultados entre los grupos.
Eritropoyetina: Hormona glicoproteica que estimula la formacin de eritrocitos.
Estatina: Inhibidores de la HMG-CoA reductasa con accin hipolipemiante utilizado para reducir
el colesterol.
Estudio de cohortes: Estudio observacional de seguimiento retrospectivo o prospectivo. El
grupo de personas objeto de seguimiento se define sobre la base de la presencia o ausencia de
exposicin a un presunto factor de riesgo o de la intervencin. Un estudio de cohortes puede ser
63
comparado, en cuyo caso dos o ms grupos se seleccionan sobre la base de las diferencias en su
exposicin al agente de inters.
Evento adverso: Accidente imprevisto e inesperado que causa lesin y/o incapacidad y/o
prolongacin de la estancia y/o fallecimiento, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la
enfermedad de base del paciente.
Evento adverso evitable:
evitable Evento que no hubiese ocurrido si se hubieran seguido los estndares
de cuidado rutinarios y cotidianos apropiados.
Fibrilacin auricular: Arrtmia cardaca, en la que las aurculas o cmaras superiores del corazn
laten de una manera no coordinada y desorganizada, produciendo un ritmo cardaco rpido e
irregular.
Grado de recomendacin: Toda recomendacin debe acompaarse de un gradiente de confianza
(fuerte o dbil) segn el cual se espera obtener ms beneficios que perjuicios tras su aplicacin.
Se basa en la calidad de la evidencia de las pruebas en que se basa la recomendacin, el balance
entre riesgos y benefi cios, los valores y preferencias del paciente, y los costes.
Grupo de desarrollo de la gua: Conjunto de profesionales multidisciplinario que acuerda las
preguntas clnicas de la Gua, lee crticamente la evidencia y desarrolla las recomendaciones.
Heparina: Enzima producida principalmente en el hgado y pulmones que le impide el
crecimiento de cogulos en la sangre. Se utilizan dos tipos de heparinas como tratamiento
anticoagulante: heparinas de bajo peso molecular y heparinas no fraccionadas.
Infeccin: Colonizacin de un organismo husped por parte de microorganismo exteriores que
causan enfermedades.
Inmunomodulacin: Cambio en el sistema inmunitario del cuerpo causado por sustancias que
activan o debilitan su funcin.
Intervalo de confianza (IC): Un rango de valores, calculados a partir de una muestra de la
poblacin, que contiene el valor real de la poblacin con una precisin o confianza
predeterminada (convencionalmente 95%). La confianza del 95% significa que si el estudio y el
mtodo utilizado para calcular el intervalo de tiempo se replica repetidamente, en el 95% de las
ocasiones sus estimaciones van a contener el verdadero valor para el conjunto de la poblacin.
Limitaciones metodolgicas: Caractersticas de diseo o presentacin de un estudio clnico que
se sabe que estn asociadas con riesgo de sesgo o falta de validez.
MetaMeta- anlisis: Tcnica estadstica en el contexto de una revisin sistemtica de la literatura para
combinar los resultados de una serie de estudios que abordan la misma cuestin y que muestran
los resultados de inters. El objetivo es obtener una informacin ms precisa y clara de un
conjunto de datos independientes.
Calidad de la evidencia: Se trata del gradiente de confianza (alta, moderada, baja o muy baja)
que el resultado de un estudio o conjunto de estudios representa el valor real de la/s
intervencin/nes evaluadas para una pregunta en investigacin.
Perioperatorio: Periodo que comprende desde el ingreso en el hospital para someterse a una
intervencin quirrgica hasta el alta del paciente. El preoperatorio
preoperatorio se refiere al periodo anterior a
la intervencin quirrgica, el transoperatorio
transoperatorio al periodo de tiempo durante la intervencin, y el
postoperatorio al periodo a partir de que el paciente abandona el quirfano.
Povidona yodada:
yodada producto formado por una solucin de povidona y yodo molecular,
generalmente en un 10 %. Es empleado como desinfectante y antisptico.
Profilaxis: Medida o procedimiento establecido para prevenir una enfermedad o complicacin.
Profilaxis antibitica:
antibitica Prevencin de complicaciones infecciosas usando terapia antimicrobiana
(normalmente antibiticos).
Punto de colchonero vertical: Sutura continua en la que cada punto atraviesa
perpendicularmente la herida, en sentido opuesto al punto anterior.
64
Odds ratio (OR): Una medida de la efectividad del tratamiento. Expresa la probabilidad de un
evento en el grupo de tratamiento, en comparacin o en relacin con la probabilidad de un
evento en el grupo control.
Revisin Cochrane: Una revisin sistemtica de la literatura cientfica sobre el efecto de una
intervencin en salud o en la asistencia sanitaria, producida por la Colaboracin Cochrane.
Revisin sistemtica:
sistemtica La investigacin que resume las pruebas sobre una pregunta, claramente
formulada, utilizando unos mtodos sistemticos y explcitos para identificar, seleccionar y
evaluar los estudios pertinentes y para extraer, recopilar e informar sobre sus conclusiones.
Riesgo relativo (RR): Una medida de asociacin que muestra la efectividad de un tratamiento.
Se trata de un cociente entre el riesgo en el grupo expuesto a una intervencin y el riesgo en el
grupo comparacin.
Ropa quirrgica: Productos sanitarios, de un solo uso o reutilizables, fundamentalmente batas y
paos quirrgicos, y trajes para atmsferas limpias, utilizados durante una intervencin
quirrgica. La Norma EN 13795 ha estandarizado los siguientes trminos relacionados con la
ropa quirrgica: i) traje limpio: previsto para reducir al mnimo la contaminacin de la herida
quirrgica, provocada por microorganismos en el portador del traje en suspensin en el aire del
quirfano; ii) producto de un solo uso: previsto para ser utilizado solamente para un
procedimiento quirrgico antes de ser desechado;; iii) producto reutilizable: previsto para ser
reutilizado tras su desinfeccin y/o esterilizacin; iv) bata quirrgica: prenda larga con mangas y
atada que viste un miembro del equipo quirrgico para impedir la transferencia de agentes
infecciosos, v) pao quirrgico: trozo de tela que cubre al paciente o al equipo quirrgico para
impedir la transferencia de agentes infecciosos;, y vi) rea crtica:
crtica rea de la ropa quirrgica con
mayor probabilidad de exposicin y transferencia de agentes infecciosos.
Sutura contnua: Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que
se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin.
Sutura discontnua: Aproximacin de los bordes de la laceracin mediante la colocacin de
puntos simples anudados por separado.
Transfusin algenica: Aplicacin de sangre o componentes sanguneos de un individuo a otro.
Tromboembolismo venoso: Formacin de un cogulo en una vena profunda (por ejemplo en la
pierna o la pelvis) que puede ser asintomtico o ir acompaado de sntomas (inflamacin o
dolor), y que puede complicarse si se desplaza con el resultado de un embolismo pulmonar.
65
Abreviaturas
AAS
ACCP
ACO
AHRQ
AIT
ASA
C
cc.
CHADS
DM
DMP
ECA
ENEAS
ev
FA
Hb
HBPM
HR
IAM
IC
IHQ
Im
IMC
INFAC
INR
Iv
g/l
GPC
GRADE
LDL
Mg
mg/dl
mg/k
ml.
NHMRC
NICE
NNT
NVPO
OR
RR
RS
S.
SAMR
SIGN
TEV
VIH
WFSA
WHO
cido acetil saliclico

American College of Chest Physicians
anticoagulantes orales
Agency for Healthcare Research and Quality
accidente isqumico transitorio
American Society of Anesthesiologists
grados Celsius
centimetros cbicos
Congestive heart failure, Hypertension, Age >75, Diabetes mellitus, and prior Stroke or
transient ischemic attack
diferencia de medias
diferencia de medias ponderada
ensayo clnico aleatorizado
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin
Endovenoso
fi brilacin auricular
Hemogoblina
heparinas de bajo peso molecular
hazard ratio
infarto agudo de miocardio
intervalo de confi anza
infeccin de la herida quirrgica
Intramuscular
ndice de masa corporal
Informacin farmacoteraputica de la comarca
Ratio Internacional Normalizada
Intravenosa
gramos por litro
Gua de prctica clnica
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
lipoprotenas de baja densidad
Miligramos
miligramos por decilitro
miligramos por kilo
Mililitro
National Health and Medical Research Council
National Institute for Health and Clinical Excellence
nmero necesario a tratar
nuseas y vmitos perioperatorios
odds ratio
riesgo relativo
revisin sistemtica
aureus Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
tromboembolismo venoso
virus de la inmunodefi ciencia humana
World Federation of Societies of Anaesthesiologists
World Health Organization
66
7. Bibliografa
1. Alikhan R, Cohen AT. Withdraw: Heparin for the prevention of venous thromboembolism in
general medical patients (excluding stroke and myocardial infarction). Cochrane Database Syst
Rev. 2010 Feb 17 (2)
2. Aranaz-Andrs JM, Aibar-Remn C, Vitaller-Murillo J, Ruiz-Lpez P, Limn-Ramrez R, TerolGarca E; ENEAS work group. Incidence of adverse events related to health care in Sapain: results
of the Spanish National Study of Adverse Events. J Epidemiol Community Health.
2008;62(12):1022-1029.
3. Baker GR, Norton PG, Flintoft V, Blais R, Brown A, Cox J et al. The Canadian Adverse Events
Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada. CMAJ 2004;
170(11):1678-1686.
4. Consejo de Salubridad General. Comisin para la Certificacin de Establecimientos de Atencin
Mdica. Sistema Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica. Estndares
para la certificacin de Hospitales. Enero 2011
5. DeVries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA, Incidence and nature
of in-hospital adverse events: a systematic review. Qual Saf Health Care. 2008;17(3) :216-223
6. Douketis JD(2011) Perioperative management of patients who are receiving warfarin therapy:
an evidence-based and practical approach. Blood 117(19):50445049.
7. Gould MK, Garca DA, Wren SM, Karanicolas PJ, Arcelus JI, Heit JA, Samana CM; American
College of Chest Physicians. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients:
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest
Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl): e227S77S. doi: 10.1378/chest.11-2297
8. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica para la Seguridad del Paciente Quirrgico. Centro
Cochrane Iberoamericano, Coordinador. Gua de prctica Clnica para la Seguridad del Paciente
Quirrgico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Poltica
Social e Igualdad. Agencia dnformaci, Avalaci i Qualitat en Salut de Catalua; 2010. Guas de
Prctica Clnica en el SNS: AATRM No. 2007/24.
9. Infac 2009, Vol 17 No. 8http://www.osanet.euskadi.net/cevime/es
10. Joint Commission, OMS 2007.
11. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman Ad. Adverse events in surgical patients in Australia. Int J Qual
Health Care. 2002; 14($): 269-276
12. Klein HG; Spahn DR; Carson JL Red blood cell transfusion in clinical practice. Lancet [Lancet]
2007 Aug 4; Vol. 370 (9585), pp. 415-26.
13. National Institute for Clinical Excellence. Venous Thromboembolism. Reducing the risk of venous
thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients undergoing
surgery. London: Royal College of Surgeons of England; 2007.
67
14. Scottish Intercollegiate Guidelines Network . SIGN 77: Postoperative Management in Adults. A
practical guide to postoperative care for clinical staff. Edinburgh: SIGN.2004
15. WHO 2008. World Alliance for Patient Safety.
16. WHO guidelines for safe surgery: 2009: safe surgery saves lives. WHO/IER/PSP/2008.08-1E
68
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera
a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
el Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Lic. Francisco Garca
Srita. Luz Mara Manzanares Curz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Licenciado e Bibliotecologa adscrito al CENAIDS.

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
69
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Mara del Roco Rbago

Rodrguez
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez

Dr. Ricardo Jara Espino
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
70
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Directorio
Directori o institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Lpez Dr. Javier Dvila Torres
Secretaria de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Social Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del
Estado Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Coordinadora de reas Mdicas
Director General
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Sistema Nacional para el Desarrollo Divisin de Excelencia Clnica
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
71
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Mtra. Rosa Mara Galindo Surez
Titular
Directora
Directora General Adjunta de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Titular
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Esteban Puentes Rosas
Titular
Encargado del Despacho. Direccin General de Evaluacin
Evaluaci n del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud Presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco Titular 2013-2014
Estatales
atales de Salud en Quintana Roo
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Est
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta Asesor Permanente
Presidente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.
Ing. Ernesto Dieck Assad Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin
Asociaci n Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de la Atencin a la Salud
M. en C. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra
Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
72

Cuidado Paciente Quirurgico

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Intervenciones preventivas para la Seguridad en el paciente quirrgico

GUA DE PRCTICA CLNICA

Intervenciones preventivas para la

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

GPC: Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Medicina Familiar, M en Ciencias

Instituto Mexicano del Seguro

CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/ Jefe de rea

Dra. Laura del Pilar Torres

Medicina Familiar, M en Ciencias

Instituto Mexicano del Seguro

CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/ Jefe de rea

Dr. Jos Abraham Flores

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Manuel Alejandro

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Jos Luis Kantn

Instituto Mexicano del Seguro

Mtra. Fabiana Maribel

Instituto Mexicano del Seguro

CAM, Divisin de Hospitales/Coordinadora de Programas de

Lic. Mara Eugenia

Instituto Mexicano del Seguro

CUMAE, Divisin Excelencia Clnica/Coordinadora de

<Asesor Ciruga, CENETEC

UMAE Hospital de Especialidades No. 145 Centro Mdico de

HGR No. 1 Morelia Michoacn/Mdico Anestesilogo

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Prevencin, Diagnstico, 2 Nivel

Instituto Mexicano del Seguro Social

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

La infusin de aminocidos, reduce la incidencia de la hipotermia inadvertida en los pacientes con

ASPECTOS DERIVADOS DE LA ANESTESIA

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

vulnerables; 4) evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante el

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Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

El bao preoperatorio con clorhexidina es tan efectivo

Cuando sea necesario rasurar, se recomienda utilizar

Punto de buena Prctica

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

No se dispone de informacin relativa a la ropa que

No se dispone de informacin referente al uso de

Todo el personal de quirfano deber utilizar ropa

Punto de buena Prctica

No hay informacin disponible sobre el efecto de las

El personal de quirfano que vista ropa no estril

Punto de buena Prctica

Punto de buena Prctica

No se dispone de informacin suficiente para

El personal de quirfano debera quitarse los anillos,

Punto de buena Prctica

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

Existe evidencia de que la descontaminacin nasal con

No existe diferencia en la incidencia de IHQ entre usar

Intervenciones Preventivas para la Seguridad en el Paciente Quirrgico

El personal de quirfano deber lavarse las manos

Punto de buena Prctica