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Una quemadura es un tipo de lesin en la

piel

causada

por

diversos

factores.

Las quemaduras trmicas se producen por


el contacto con llamas, lquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de
altas temperaturas; aun con el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente
bajas.
Clasificacin
Para clasificar las quemaduras debemos
tener

en

cuenta

dos

factores

fundamentales: la extensin y profundidad


de las lesiones; por lo que debemos
considerar tres clasificaciones basadas en
estos

aspectos:

Clasificacin

segn

la

profundidad, segn la extensin y segn su


gravedad.
Clasificacin segn la profundidad:

Existen

numerosas

clasificaciones

al

respecto, unas tendientes a separarlas en


distintos grados, y otras superficiales y
profundas.
Describiremos

recordemos

algunos

aspectos acerca de la histologa de la piel:


la piel se considera como un rgano
extendido

modo

de

membrana

de

revestimiento que contiene y protege del


medio externo a todos los dems rganos y
aparatos del organismo.
Consta

de

dos

capas

fundamentales: Epidermis: Se deriva del


Ectodermo,

presenta

fundamentales:

Capa crnea

Capa lcida

Capa granulosa

cinco

estratos

Capa espinosa

Capa basal o germinativa

Dermis: Se deriva del Mesodermo. Es una


membrana conjuntivo-vasculo-nerviosa y se
divide en:

Dermis papilar

Dermis reticular

De acuerdo con el nmero de capas


afectadas por el agente lesionante, as ser
ms o menos profunda una quemadura.
Se clasifican en:

Quemaduras epidrmicas.

Quemaduras drmicas A.

Quemaduras drmicas AB.

Quemaduras hipodrmicas B.

Quemaduras epidrmicas:
Son llamadas tambin de primer grado o
superficiales

grado

generalmente

por

I.
el

Son
sol,

producidas
afectan

las

primeras capas de la epidermis, pero no


lesionan la capa basal o germinativa, no
forman ampollas y presentan un eritema
debido a la vasodilatacin que produce el
calor; son muy dolorosas. En ellas no hay
prdida ostensible de lquido y cicatrizan
espontneamente en unos seis u ocho das
sin dejar cicatrices ni secuelas.
Quemaduras drmicas A:
Se denominan tambin de segundo grado
superficiales,
superficiales

drmicas
grado

II.

superficiales,
Son

producidas

fundamentalmente por el vapor de agua o


lquidos calientes.
Quemaduras drmicas AB:

Se

conocen

profundas,
intermedias

como

de

drmicas
grado

II.

segundo

grado

profundas
Son

producidas

generalmente por lquidos hirvientes o


inflamados, afectan hasta la capa reticular
de la dermis respetando solamente la base
de los folculos pilo sebceo y glndulas
sudorparas,

forman

ampollas

cuyo

contenido es un lquido turbio y su base es


de color rojo cereza.
Son menos dolorosas que las drmicas A,
forman costras gruesas en su evolucin y
deben cicatrizar entre quince y cuarenta
das a partir del revestimiento epitelial de
las glndulas y folculos en su tercio inferior
y que han sido respetados por la lesin;
dejan como secuelas grandes cicatrices
hipertrficas y queloides. Con un adecuado
tratamiento local y general, evitando sepsis
y con una adecuada alimentacin, stas

quemaduras deben cicatrizar en quince o


veinte das, por el contrario si el tratamiento
local o general no es el correcto, existe
sepsis o una alimentacin deficiente, se
comporta su evolucin como quemaduras
hipodrmicas B, y entonces requiere injerto
de piel.
Quemaduras hipodrmicas B:
Reciben

el

nombre

de

tercer

grado,

profundas grado II o hipodrmicas. Se


producen

fundamentalmente

por

llamas

directas, electricidad o agentes qumicos;


en ellas aparece destruccin total de la piel
y pueden lesionar zonas ms profundas
como msculos, huesos, etctera llegando
a producir verdaderas carbonizaciones.
Clnicamente son lesiones de color blanconacarado

pardusco,

indoloro

de

consistencia dura; evolucionan hacia la

formacin

de

escaras,

las

cuales

se

desprenden espontnea o quirrgicamente


y se recubren con injertos de piel. Como en
estas quemaduras estn destruidas todas
las capas de la piel su cicatrizacin es
imposible; no obstante cuando son muy
pequeas pueden cicatrizar a partir de los
bordes de la lesin en un perodo de tiempo
muy prolongado y con el peligro de dejar
grandes secuelas.
Clasificacin segn su gravedad
Quemaduras crticas:
Quemaduras de segundo grado (drmicas)
de ms del 50 % de superficie corporal
quemada.
Quemaduras Hipodrmicas:
Tercer grado, mayores del 25% de SCQ.
Tambin

se

consideran

crticas

las

complicadas con lesiones de las vas


respiratorias.
Quemaduras graves:
Las drmicas (segundo grado) entre 20-50%
de SCQ. Las hipodrmicas (tercer grado) del
10 a 25% de SCQ. Son graves adems las
complicaciones

por

lesin

del

tracto

respiratorio, los poli traumatizados, las


quemaduras elctricas o por cidos y las
hipodrmicas de la cara, manos, genitales y
pies.
Quemaduras

moderadas: Drmicas

(segundo grado) de 10 a 20% de SCQ;


hipodrmicas de 4 a 10% de SCQ.
Quemaduras menores o leves: Drmicas de
1 a 10% de SCQ; hipodrmicas de 1 a 3% de
SCQ.
Clasificacin

Se clasifican segn su gravedad y su


profundidad.
De acuerdo con su profundidad
Clasificacin segn la profundidad:
Existen

numerosas

clasificaciones

al

respecto, unas tendientes a separarlas en


distintos grados, y otras superficiales y
profundas

.Nosotros

la

clasificamos

teniendo en cuenta factores clnicos y


anatmicos.
Describiremos

recordemos

algunos

aspectos acerca de la histologa de la piel:


la piel se considera como un rgano
extendido

modo

de

membrana

de

revestimiento que contiene y protege del


medio externo a todos los dems rganos y
aparatos del organismo.
Consta

de

dos

capas

fundamentales: Epidermis: Se deriva del

Ectodermo,

presenta

cinco

estratos

fundamentales:

Capa crnea

Capa lcida

Capa granulosa

Capa espinosa

Capa basal o germinativa

Dermis: Se deriva del Mesodermo. Es una


membrana conjuntivo-vasculo-nerviosa y se
divide en:

Dermis papilar

Dermis reticular

De acuerdo con el nmero de capas


afectadas por el agente lesionante, as ser
ms o menos profunda una quemadura.

Se clasifican en:

Quemaduras epidrmicas.

Quemaduras drmicas A.

Quemaduras drmicas AB.

Quemaduras hipodrmicas B.

Quemaduras epidrmicas:
Son llamadas tambin de primer grado o
superficiales

grado

generalmente

por

I.
el

Son
sol,

producidas
afectan

las

primeras capas de la epidermis, pero no


lesionan la capa basal o germinativa, no
forman ampollas y presentan un eritema
debido a la vasodilatacin que produce el
calor; son muy dolorosas. En ellas no hay
prdida ostensible de lquido y cicatrizan
espontneamente en unos seis u ocho das
sin dejar cicatrices ni secuelas.

Quemaduras drmicas A:
Se denominan tambin de segundo grado
superficiales,
superficiales

drmicas
grado

II.

superficiales,
Son

producidas

fundamentalmente por el vapor de agua o


lquidos calientes. Afectan toda la epidermis
y llegan hasta la papilar de la dermis,
forman ampollas cuyo contenido es un
lquido claro y la base de las misma es de
color rosado, son dolorosas, forman costras
finas en su evolucin, cicatrizan en nueve a
catorce das a partir del revestimiento
epitelial de las glndulas sudorparas y los
folculos pilo sebceos no lesionados, dejan
como secuela piel apergaminada y des
pigmentada.
Quemaduras drmicas AB:
Se

conocen

profundas,

como

de

drmicas

segundo

grado

profundas

intermedias

grado

II.

Son

producidas

generalmente por lquidos hirvientes o


inflamados, afectan hasta la capa reticular
de la dermis respetando solamente la base
de los folculos pilo sebceo y glndulas
sudorparas,

forman

ampollas

cuyo

contenido es un lquido turbio y su base es


de color rojo cereza.
Son menos dolorosas que las drmicas A,
forman costras gruesas en su evolucin y
deben cicatrizar entre quince y cuarenta
das a partir del revestimiento epitelial de
las glndulas y folculos en su tercio inferior
y que han sido respetados por la lesin;
dejan como secuelas grandes cicatrices
hipertrficas y queloides. Con un adecuado
tratamiento local y general, evitando sepsis
y con una adecuada alimentacin, stas
quemaduras deben cicatrizar en quince o
veinte das, por el contrario si el tratamiento

local o general no es el correcto, existe


sepsis o una alimentacin deficiente, se
comporta su evolucin como quemaduras
hipodrmicas B, y entonces requiere injerto
de piel.
Quemaduras hipodrmicas B:
Reciben

el

nombre

de

tercer

grado,

profundas grado II o hipodrmicas. Se


producen

fundamentalmente

por

llamas

directas, electricidad o agentes qumicos;


en ellas aparece destruccin total de la piel
y pueden lesionar zonas ms profundas
como msculos, huesos, etctera llegando
a producir verdaderas carbonizaciones.
Clnicamente son lesiones de color blanconacarado

pardusco,

indoloro

de

consistencia dura; evolucionan hacia la


formacin

de

escaras,

las

cuales

se

desprenden espontnea o quirrgicamente

y se recubren con injertos de piel. Como en


estas quemaduras estn destruidas todas
las capas de la piel su cicatrizacin es
imposible; no obstante cuando son muy
pequeas pueden cicatrizar a partir de los
bordes de la lesin en un perodo de tiempo
muy prolongado y con el peligro de dejar
grandes secuelas.
De acuerdo a la extensin
Por su extensin:
Se clasifican por la gravedad total de la
quemadura, por lo general depende ms de
la extensin de la superficie quemada del
cuerpo,

que

de

la

intensidad

de

la

quemadura. La extensin de una quemadura


se calcula por la regla de los nueve
consiste en dividir el cuerpo en reas que
representen el 9% de la superficie del

cuerpo o mltiplo de 9, de la siguiente


manera:
Cabeza

cuello

9%

Pecho

9%

Abdomen

9%

Toda la superficie de la espalda 18%


Cada

pierna

18%

rganos genitales 1%
Tratamiento

Local

Los

objetivos

del

tratamiento local de las quemaduras son: reducir el dolor - disminuir la contaminacin


y prevenir la infeccin - conseguir una
curacin rpida con mnima cicatrizacin en
las quemaduras superficiales y - la excisin
precoz de las escaras (ejercen una accin
inmunosupresora y liberan sustancias proinflamatorias y vasoactivas), seguido de la
cobertura

inmediata

de

la

superficie

quemada en las quemaduras profundas.

Qu hacer ante una quemadura leve en


casa? Los objetivos en ste caso son: - no
contaminar la quemadura - aliviar el dolor y
- evitar su progresin 1. La persona que va a
realizar

la

cura

debe

lavarse

minuciosamente las manos. 2. Enfriar la


zona quemada con agua fra (15-25C)
durante unos 30 minutos. La aplicacin de
agua tiene que ser inmediata y que se ha
comprobado que despus de dos minutos
carece de efecto. Nunca se debe aplicar
hielo. El enfriamiento con agua disminuye el
dolor y el edema, al atenuar el calor, evita
que la quemadura siga aumentando de
tamao en superficie y profundidad y
acelera la curacin. 3. Aplicar una crema
antisptica

hidrosoluble

(ej.

Furacin),

nunca pomadas con base grasa porque no


se absorben y crean una costra en una zona
dolorosa que es difcil de retirar y dificulta la

limpieza
aplicacin

posterior
de

una

de

la

crema

herida.

La

antisptica

disminuye la necesidad de realizar un


desbridamiento quirrgico y previene las
alteraciones de la cicatrizacin. 4. Cubrir la
quemadura con una gasa o pao limpio para
aislarla del medio ambiente y evitar que se
infecte. 5. Hay que vigilar especialmente
stas quemaduras en dos circunstancias: si la quemadura, aunque superficial, es
extensa o bien afecta a un nio o a un
anciano, en cuyo caso debe ser examinada
por un mdico porque puede precisar un
tratamiento ms especfico y, - si en un
plazo de 14 das la quemadura no ha curado
tambin es necesario el examen mdico
porque es probable que la lesin sea
profunda y puede requerir la realizacin de
un injerto.

Tratamiento pre-hospitalario Qu hacer en


el lugar del incendio? 3 El tratamiento
prehospitalario, que incluye los primeros
60-90 minutos despus de la agresin
trmica, es fundamental para el pronstico
del paciente quemado. Los estados del
tratamiento de las quemaduras incluyen lo
que se denomina como las 6Rs: rescate,
resucitacin, recuperacin, rehabilitacin,
restauracin e investigacin (research).La
investigacin

la

innovacin

son

imprescindibles, no solo para comprender


mejor la fisiopatologa de las quemaduras,
lo cual permitir desarrollar nuevas y ms
eficaces medidas terapeticas, sino tambin
mejorar los programas de prevencin y
educacin de aquellas poblaciones ms
vulnerables (nios y ancianos) 1. Lo primero
es separar a la vctima de la fuente de calor:
- si se trata de lquidos calientes hay que

retirar las ropas de inmediato y, - si son


llamas, hay que insistirle en que no corra
(se aviva la combustin), que se tumbe en el
suelo, hay que apagar las llamas con lo que
se tenga ms cerca (agua, extintores,
mantas, ramas.) y no hay que retirar las
ropas porque estn adheridas a la piel, con
lo cual se arrastra la epidermis y se agrava
la lesin. 4 - 2. La resucitacin se inicia
desde el momento en el que el paciente es
colocado en un lugar seguro y contina
durante su traslado al Servicio de Urgencias
del hospital local, o bien a un Centro
especializado

en

el

tratamiento

de

quemados. El mantenimiento de la va area


permeable, el diagnstico inicial de la
gravedad de la quemadura, la resucitacin
con fluidos, el tratamiento agudo de la
lesin y el control del dolor son todos
componentes crticos de ste estado. 3. Si

la superficie corporal quemada es inferior al


10% se deben poner compresas fras de
agua o alcohol para disminuir el dolor y
reducir el calor residual, con lo cual se frena
la progresin de las quemaduras. 4. Evitar la
hipotermia abrigando las zonas intactas 5.
Administrar

algn

analgsico,

incluso

Sulfato de Morfina, en dosis de 2mg, que se


van aumentando cada 5 minutos hasta
conseguir el alivio del dolor o hasta que
aparezcan

sus

(hipotensin,
hipoventilacin).

efectos

secundarios

nauseas,

vmitos,

Una

alternativa

es

el

Fentanilo, a dosis de 50-75mcg iv., hasta un


mximo de 200mcg, y 5 6. Envolver al
paciente en una sbana limpia y seca y
trasladarla al hospital.
Las recomendaciones:

1- No permitir que los nios manipulen


plvora. No hay plvora inofensiva. Todas
pueden causar daos irreversibles.
2 - Los adultos al quemar cargas cerradas,
bombas, cachinflines deben echar mucha
agua despus de haber terminado. Eviten
que los nios recojan cachinflines que no
han sido explotados. Cuando un nio
manipula

objeto

explosivo

provocar

arrancamiento

le

de

puede

dedos

manos.
3 - Delimitar el rea donde sern detonados
los

explosivos,

plvoras,

cachinflines,

cohetes candelas romanas etc. Permetro


no apto para nios.
4 - Cuidar con atencin a los nios
pequeos, nunca dejarlos solos en la cocina
o el bao. Mantenerlos alejados del rea
donde

est

cocinando,

de

cualquier

elemento caliente, ya sea inflamable o


corrosivo, de fsforos, encendedores o
cigarrillos. Evitar que los nios deambulen
en el rea de cocina con nfasis durante la
elaboracin

coccin

de

alimentos.

5 - Evitar poner recipientes con lquidos


calientes en el piso, suelo, o mesas que
estn al alcance de los nios, mucho
cuidados con manteles que los nios
puedan hallar. No cocinar ni servir los
alimentos con los nios en brazos.
6 - De ser posible, no tenga tomacorrientes
expuestos al alcance de los nios, y
mantenga desenchufados los artefactos
elctricos cuando no estn en uso. Instale
un protector de electricidad en su hogar.
7 - En ningn permitir que los nios se
acerquen al horno, la plancha, la estufa, el
brasero o la parrilla, e impida que intenten

avivar

el

fuego

con

algn

lquido

combustible; tampoco lo haga usted.


8 - Tampoco hay que encender fogatas, ni
quemar basura al alcance de los nios.
Evitar fumar en casa y no mantener velas
encendidas mientras duerme, ni colocarlas
cerca

de

materiales

inflamables

como

cortinas, papel y plstico; es preferible


aislar las velas, colocndolas dentro de
recipientes

transparentes

anchos

de

preferencia de vidrio.
9 - No permitir que los nios manipulen
fsforos. No dejar candelas, candiles cerca
de cortinas, plstico, mosquitero, ni cerca
de los nios. Tampoco dejar plancha,
asadores al alcance de los nios, ni dejar
cordones, enchufes, ni cables de corriente
elctrica al alcance de nios.