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Definicin:

Se caracteriza por la
sobrecarga del
ventrculo derecho
debido a hipertensin
pulmonar secundaria a
alguna alteracin
anatmica o funcional
del pulmn, del trax y
la ventilacin o la
circulacin pulmonares.

Clasificacin:

Cor pulmonale Agudo:

Si la enfermedad responsable de la hipertensin pulmonar


se presenta en forma aguda (embolia pulmonar,
sndrome de distrs respiratorio del adulto o neumotrax
bilateral). El ventrculo derecho presentar datos
anatomopatolgicos de dilatacin, sin signos de
hipertrofia.

Cor pulmonale Crnico:

Si la enfermedad causal es de larga duracin. Se desarrolla


hipertrofia de la pared ventricular derecha en respuesta a
la sobrecarga que representa la hipertensin pulmonar
sostenida.

Factores etiopatognicos:
Hipoxemia de altura.
Neumopatas cronicas.

[EPOC, enfermedades
intersticiales difusas (fibrosis y granulomatosis), mucoviscidosis,
resecciones pulmonares y bronquiectasias].

Alteraciones

de

la

caja

torcica.

[Toracoplasta,
cifoscoliosis,
fibrotrax,
enfermedades
neuromusculares y sndrome de obesidad-hipoventilacin].

Enfermedades vasculares. [Enfermedad

tromboemblica, vasculitis, hipertensin pulmonar primitiva,


comprensin vascular pulmonar por la presencia de masas
mediastnicas y enfermedad venoclusiva.

Fisiopatologa:
Alteracin en
el intercambio
de gases.

Hipoxia alveolar.
Hipoxemia arteial.
Acidosis secundaria a la
hipercapnia.

Hipertrofia muscular de
los haces concntricos
arteriolares y los haces
longitudinales
de
la
ntima.

Fisiopatologa:
Prdida del
lecho vascular
pulmonar.
Resecciones
pulmonares, enfisema.

Prdida de
distensibilidad y
dificultad de
reclutamiento
vascular.
Enfermedades
intersticiales y EPOC.

Resistencias
vasculares
perifricas.

Presiones
vasculares.

Fisiopatologa:
Hipoxemia
crnica

Gasto cardiaco.

Reacciones compensadoras:

Poliglobulia.

Hipovolemia por
retencin de Na+.

del trabajo cardiaco.


Se agrava la
sobrecarga del
ventrculo derecho.

Cuadro clnico:
Disnea.
Dolor torcico.
Se confunde con la enfermedad de base.
Taquicardia.
Desviacin del latido ventricular a la
derecha (zona subxifoidea)
Auscultacin de un 4 ruido cardiaco
(contraccin auricular enrgica).

Si hay falla ventricular derecha:

Se auscultan soplos de insuficiencia


pulmonar y tricspide.
Ritmo de galope derecho.
Se visualiza una onda V en el pulso
yugular.

En estas situaciones suele existir clnica de insuficiencia


cardiaca
congestiva,
con
ingurgitacin
yugular,
hepatomegalia, reflujo hepatoyugular, edema en las
extremidades inferiores y cianosis.

Diagnstico:
ELECTROCARDIOGRAMA.
**Onda P pulmonale.
**Desviacin del eje a la derecha (>110).
**Bloqueo de rama derecha.
**Segmento S-T con cambios propios de sobrecarga.

RADIOGRAFA DE TRAX.
**Los hallazgos dependen de la enfermedad de base.
**Es comn la cardiomegalia.
**Incremento de dimetro de las A. pulmonares.

GASOMETRA ARTERIAL BASAL.


**Demuestra alteracin en el intercambio de gases:
--Hipoxemia.
--Hipercapnia (Retencin de CO2)

ECOCARDIOGRAMA.
**Mtodo no invasivo.
**Detecta hipertensin pulomonar.
**Detecta cambios en la funcin del ventrculo derecho.
**Diagnstico de la hipertrofia-sobrecarga del ventrculo
derecho.

MEDICIN DE LAS PRESIONES DEL


VENTRCULO DERECHO.
**Cateter de Swanz-Ganz:

Demuestra
hipertensin
pulmonar.
Presin capilar
(enclavada) normal.
Gradiente > de 5
mmHg entre las
presiones capilar y
diastlica.

Tratamiento:

Enfermedad de base.
Correccin de los factores que perpetan
la hipertensin pulmonar.

Correccin de la hipoxemia.

Se

administra O2 en volumen suficiente


para mantener una saturacin arterial de
O2 del 90%.
Controlar la aparicin de signos de retencin de
CO2 : somnolencia, asterexis y coma. En los
pacientes que retienen CO2 el principal estmulo
respiratorio es la hipoxemia y si sta se corrige
puede producir mayor hipoventilacin.

Anticoagulacin.

Se usa debido el mayor riesgo de trombosis


microvascular, estasis venosa.
Heparina

(70-100 U/kg, IV, seguidos de


15-25 U/kg/hora en infusin continua).
Warfarina, VO, dosis inicial de 5 a 15 mg,
seguida de 5 mg/da, dosis que se debe
ajustar a los 3 das para mantener el PT 1.3
a 1.5 veces al valor normal o control.
La heparina se suspende cuando el PT se
encuentre en el rango mencionado.

Vasodilatadores.
Nifedipina,

VO, de 30-240 mg/da.


Diltiazem, VO, de 120-900 mg/da.
Epoprostenol, por infusin IV, mejora:

La hemodinamia,
La tolerancia al ejercicio,
La calidad de vida y
La supervivencia de los pacientes.
ADVERSOS: dolor mandibular, eritema cutneo,
diarrea y artralgias.

Diurticos.
Hidroclorotiazida 25 a 50 mg VO/da.
Espironolactona 50 a 100 mg VO/da.

No es conveniente producir
una diuresis exagerada
debido a que puede
ocasionar disminucin de la
precarga del ventrculo
derecho con el
inconveniente adicional de
causar alcalosis metablica,
la cual puede empeorar la
insuficiencia respiratoria.