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Meloxicam

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA


LACTANCIA:

Tabletas
Aunque no se han reportado efectos adversos de
MELOXICAM durante el embarazo y la lactancia no se
recomienda su uso durante estas etapas.

Antiinflamatorio
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:


Cada TABLETA contiene:
Meloxicam........................................................................
7.5 mg

rea gastrointestinal: Se ha presentado dolor abdominal,


nusea,
flatulencia,
dispepsia,
diarrea,
vmito,
constipacin, anorexia, estomatitis y enfermedad
acidopptica.

Excipiente, c.b.p. 1 tableta.


INDICACIONES TERAPUTICAS:
MELOXICAM est indicado en el tratamiento de las
siguientes entidades:
Osteoartritis.
Dolor e inflamacin a consecuencia de traumatismos y
gota.
Artritis reumatoide.
Periartritis de las articulaciones
coxofemoral.

Al igual que con otros antiinflamatorios no esteroides las


reacciones secundarias y efectos adversos ms
frecuentes a MELOXICAM han sidoen:

escapulohumeral y

SNC: Se reporta migraa, vrtigo, depresin, insomnio,


cefalea y mareo.
Aparato cardiovascular: Se ha mencionado hipertensin,
edema y palpitaciones.
Sistema urogenital: Puede haber trastornos inespecficos
de la diuresis.
Piel y faneras: Se reporta la aparicin de reacciones de
fotosensibilidad, urticaria y foliculitis.

Distensiones musculares.

Otros: Hiperglucemia, hiperuricemia, sed.

Procesos inflamatorios en tejidos blandos en vas


respiratorias y en ginecologa, por ejemplo, dismenorrea
primaria.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:

CONTRAINDICACIONES:

La administracin de MELOXICAM en conjunto con otros


AINEs, anticoagulantes, litio y metotrexato requiere
estrecho seguimiento del paciente.

El MELOXICAM est contraindicado en pacientes que


hayan demostrado hipersensibilidad al principio activo o
a cualquiera de los componentes del producto. Tampoco
deber administrarse en pacientes que tengan
antecedentes de hipersensibilidad a los AINEs, lo cual se
puede manifestar con ataques de asma, angioedema o
urticaria.

El mdico deber estar alerta cuando al paciente se le


administre
MELOXICAM
en
asociacin
con
antihipertensivos e inhibidores de la ECA.

Su uso durante el embarazo y la lactancia est


contraindicado. MELOXICAM no debe administrarse en
pacientes con lcera pptica activa o con insuficiencia
renal o heptica severas.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE


CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y
SOBRE LA FERTILIDAD:

PRECAUCIONES GENERALES:
Deber tenerse especial precaucin en pacientes con
antecedentes de enfermedad ulcerosa. Los pacientes en
tratamiento con anticoagulantes orales debern estar en
monitoreo estrecho. Cualquier reporte de efectos
adversos mucocutneos es motivo suficiente para
suspender la administracin del frmaco. Los pacientes
seniles o con insuficiencia cardiaca, cirrosis heptica,
patologa renal previa y aquellos que hubiesen
sobrellevado ciruga mayor con riesgo de hipovolemia
son hipersensibles a la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas renales, siendo stas fundamentales
para lograr una perfusin renal correcta, debido a ello, en
estos pacientes es necesario vigilar estrechamente el
volumen urinario y lafuncin renal.

La colestiramina se liga a MELOXICAM en el tubo


digestivo, lo que puede provocar eliminacin ms
expedita de ste.

Los estudios realizados a la fecha no han demostrado


que MELOXICAM tenga efecto teratognico, mutagnico,
carcinognico o sobre la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Su administracin es
por va oral.
La dosis promedio para el tratamiento de la mayora de
entidades que cursan con dolor e inflamacin es de 7.5 a
15 mg en una sola dosis al da. No deber excederse la
dosis de 15 mg/da.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN
O INGESTA ACCIDENTAL:
A la fecha no se tiene informacin respecto a casos de
sobredosificacin; sin embargo, sera de esperar que
ocurriera un incremento en la sintomatologa basada en

las reacciones adversas mencionadas en el rubro


respectivo. Aunque no existe antdoto especfico en caso
de sobredosificacin importante MELOXICAM se puede
eliminar ms rpidamente con la administracin de 4 g
de colestiramina cada 8 horas.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y
en lugar seco.
Rofecoxib
ACCIN Y MECANISMO
Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico, inhibidor
selectivo
de
la
ciclooxigenasa
2
(COX-2).
La
ciclooxigenasa es responsable de la sntesis de
prostaglandinas. Se han identificado dos isoformas, la
COX-1 y la COX-2. La COX-1 se expresa constitutivamente
en ciertos tejidos incluyendo estmago, intestinos,
riones, y en las plaquetas; por el contrario, la COX-2 se
expresa constitutivamente en un nmero limitado de
tejidos, incluyendo el cerebro, el rin, y aparato
reproductor. Se ha demostrado que la COX-2 es la
isoforma de la enzima que resulta inducida por los
estmulos proinflamatorios, y ha sido propuesta como
principal responsable de la sntesis de los mediadores
prostanoides del dolor, la inflamacin y la fiebre. La
evidencia sugiere que la COX-2 interviene en la
ovulacin, la implantacin y el cierre del conducto
arterioso, y en las funciones del sistema nervioso central
(induccin de la fiebre, percepcin del dolor, funcin
cognoscitiva). La COX-2 puede intervenir en la
cicatrizacin
de
la
lcera
en
animales
de
experimentacin y, aunque se ha identificado en los
tejidos que rodean las lceras gstricas en el hombre, no
se ha establecido su relevancia en la cicatrizacin de las
lceras en seres humanos. Rofecoxib produjo una
inhibicin de la COX-2 dosis-dependiente con dosis
diarias de 12,5 mg y 25 mg inhibiendo la COX-2 en ~70%
y del 95% a dosis diarias de 375 mg y una dosis nica de
1.000 mg. No hubo inhibicin de la COX-1 relacionada
con la dosis en comparacin con placebo. Rofecoxib no
inhibi la sntesis gstrica de prostaglandinas y no tuvo
efecto sobre la funcin plaquetaria.
INDICACIONES
- [ARTROSIS]: Alivio sintomtico en el tratamiento de la
artrosis.
- [ARTRITIS REUMATOIDE]: Alivio sintomtico en el
tratamiento de la artritis reumatoide en adultos.
- [DOLOR AGUDO]: Alivio del dolor agudo.
- [DISMENORREA PRIMARIA]: Alivio del dolor debido a
dismenorrea primaria.
POSOLOGA
Adultos, oral:
* Artrosis: inicialmente, 12,5 mg/24 h. Algunos pacientes
pueden obtener beneficio adicional aumentando la dosis
a 25 mg/24 h. Dosis mxima aconsejada, 25 mg/24 h.
Dosis superiores a 25 mg/da, aumentan el riesgo de

sntomas gastrointestinales,
alteraciones cardiacas.

edema,

hipertensin

* Artritis reumatoide: 25 mg/24h. No se ha observado


eficacia adicional significativa con la dosis diaria de 50
mg una vez al da en comparacin con la dosis de 25 mg
una vez al da. La dosis diaria mxima recomendada es
de 25 mg.
- Ancianos: Dosis inicial, 12.5 mg/24 h. Se aconseja
vigilancia clnica al aumentar la dosis diaria de 12,5 mg a
25 mg.
- Insuficiencia renal: no es necesario realizar ajuste de
dosis en los pacientes con aclaramiento de creatinina de
30-80 ml/min. Actualmente, solo hay datos limitados de
pacientes con artritis reumatoide con aclaramiento renal
de creatinina de 30-80 ml/min.
- Insuficiencia heptica:: no es necesario realizar ajuste
de dosis en pacientes con insuficiencia heptica leve
(puntuacin 5-6 en la clasificacin de Child-Pugh). En
pacientes
con
insuficiencia
heptica
moderada
(puntuacin 7-9 en la clasificacin de Child-Pugh o
albmina srica 25-35 g/l) no debe superarse la dosis de
12,5 mg una vez al da. La experiencia clnica es limitada
principalmente en pacientes con insuficiencia heptica
moderada y se aconseja precaucin
- Uso en pediatra: su uso no est indicado en nios.
- Normas para la correcta administracin: puede tomarse
independientemente de las comidas, con o sin alimento.
CONTRAINDICACIONES
- Hipersensibilidad al frmaco.
- [ULCERA PEPTICA] activa o con [HEMORRAGIA
DIGESTIVA]:
algunos
pacientes
desarrollaron
perforaciones, lceras o hemorragia (PUH). Los pacientes
con historia previa de PUH y los mayores de 65 aos
parecieron tener un mayor riesgo de PUH.
- Insuficiencia heptica grave (albmina srica Insuficiencia renal con aclaramiento de creatinina
estimado - [ALERGIA A SALICILATOS] o [ALERGIA A AINES
(ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES)]: Pacientes que
hayan desarrollado signos de asma, rinitis aguda, plipos
nasales, edema angioneurtico o urticaria despus de la
administracin de aspirina u otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
- [ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL], [COLITIS
ULCEROSA], [ENFERMEDAD DE CROHN].
- Insuficiencia cardaca congestiva severa (NYHA III-IV).
PRECAUCIONES
- [INSUFICIENCIA RENAL]: Las prostaglandinas renales
pueden desempear una funcin compensatoria en el
mantenimiento de la perfusin renal. En condiciones de
perfusin renal comprometida, la administracin de
rofecoxib puede producir una reduccin de la formacin
de prostaglandinas y, secundariamente, una reduccin
del flujo renal. Los pacientes con mayor riesgo de
presentar esta respuesta son los que padecen de

antemano alteraciones significativas de la funcin renal,


insuficiencia cardaca no compensada o [CIRROSIS
HEPATICA]. En estos pacientes se debe considerar la
monitorizacin de la funcin renal.
- [HIPERTENSION ARTERIAL], [INSUFICIENCIA CARDIACA],,
[INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA], [EDEMA]:
puede agravar o descontrolar la enfermedad. Se ha
observado retencin de lquidos, edema e hipertensin
en pacientes tratados con rofecoxib. Estos efectos
parecen estar relacionados con la dosis y se han visto
con una frecuencia mayor en el uso crnico de rofecoxib
y a dosis teraputicas superiores. Los ndices de
notificacin de hipertensin con rofecoxib han sido
similares a o, en ocasiones, ligeramente superiores a los
de algunos otros AINEs, a dosis comparables. Puesto que
el tratamiento con rofecoxib puede causar retencin de
lquidos, debe tenerse cuidado en los pacientes con
historia de insuficiencia cardaca, disfuncin ventricular
izquierda o hipertensin, y en los que presentan edema
preexistente por cualquier otra causa. En esos pacientes
rofecoxib debe ser introducido a la dosis recomendada
ms baja.
- [DESHIDRATACION]: Se aconseja rehidratar a los
pacientes antes de iniciar el tratamiento con rofecoxib.
- [INSUFICIENCIA HEPATICA]: Se han comunicado
elevaciones de la ALT y/o la AST (aproximadamente tres
o ms veces el lmite superior de la normalidad) en
aproximadamente el 1 % de los pacientes. En caso de
sntomas y/o signos que sugieran disfuncin heptica, o
en quien se haya obtenido un resultado anormal de las
pruebas de funcin heptica, debe ser evaluado por si
dichos resultados anormales persisten. Si se detecta que
los resultados de la pruebas de funcin heptica se
mantienen anormales (tres veces el lmite superior de la
normalidad), debe suspenderse el tratamiento con
rofecoxib.
- Se recomienda precaucin en el tratamiento de
pacientes con elevado riesgo de desarrollar una
complicacin gastrointestinal con AINEs: ancianos,
pacientes que utilizan cualquier otro AINE o cido acetil
saliclico
concomitantemente,
o
pacientes
con
antecedentes previos de enfermedad gastrointestinal,
como lcera y hemorragia GI.
- [CARDIOPATIA ISQUEMICA]: Debe tenerse precaucin en
pacientes con historial de cardiopata isqumica debido
al perfil farmacodinmico de los inhibidores selectivos de
la COX-2 indicado anteriormente. Debe considerarse la
interrupcin del tratamiento si hay evidencia clnica
emeporamiento de la enfermedad.
- Rofecoxib puede enmascarar la fiebre y otros signos de
inflamacin.
INTERACCIONES
- Anticoagulantes orales (warfarina): la administracin de
25 mg diarios de rofecoxib se asoci a un aumento
aproximado del 8 % del ndice de tiempo de protrombina
INR (International Normalised Ratio). Se aconseja
monitorizacin
del
tiempo
de
protrombina,
especialmente al subir las dosis.

(promedio de aumento de la presin arterial media de


2,8 mm Hg). Al igual que con otros agentes que inhiben
la ciclooxigenasa, en algunos pacientes con funcin renal
comprometida, la administracin conjunta de un
inhibidor de la ECA y rofecoxib puede dar lugar a un
mayor deterioro de la funcin renal, que es generalmente
reversible.
- Beta-bloqueantes, diurticos: El uso concomitante de
AINEs puede tambin reducir la eficacia antihipertensiva
de los beta-bloqueantes y los diurticos, y los otros
efectos de los diurticos. No existen datos sobre la
posible interaccin de rofecoxib y beta-bloqueantes o
diurticos.
- Acetilsaliclico, cido: rofecoxib 50 mg/24 h no mostr
efecto sobre la actividad antiplaquetaria de la aspirina a
dosis bajas (81 mg una vez al da). El uso concomitante
de rofecoxib 25 mg ms cido acetil saliclico a dosis
bajas (81 mg) resulta en un aumento de la tasa de lcera
endoscpica, en comparacin con el uso de cido acetil
saliclico solo a dosis bajas.
- Ciclosporina o tacrolimo: los AINEs puede aumentar el
efecto nefrotxico de ciclosporina o tacrolimo. Debe
monitorizarse la funcin renal cuando rofecoxib y
cualquiera de estos frmacos se usan en combinacin.
- Litio: la concentracin plasmtica de litio podra
incrementarse por los AINEs. No hay datos sobre la
posible interaccin entre rofecoxib y litio.
- Metotrexato: ligero aumento de las concentraciones
plasmticas de metotrexato (23% de la ABC) tras dosis
de rofecoxib de 75 mg/da (dosis 3 a 6 veces superior a la
recomendada para la artrosis) administrado en pacientes
con artritis reumatoide tratados con metotrexato 7,5 mg
a 15 mg/semana. Considerar una monitorizacin
adecuada de la toxicidad relacionada con metotrexato.
- Citocromo CYP1A2: observada modesta inhibicin del
CYP1A2. Debe tenerse precaucin cuando se administre
rofecoxib simultneamente con frmacos metabolizados
principalmente
por
la
CYP1A2
(p.ej.
teofilina,
amitriptilina, tacrina y zileutn).
- Midazolam: rofecoxib produjo una modesta induccin
del metabolismo de midazolam catalizado por la CYP3A4,
reduciendo el ABC de midazolam en un 30%. No cabe
esperar que la farmacocintica de los frmacos que se
metabolizan principalmente por la CYP3A4 se vea
afectada en un grado clnicamente significativo. No
obstante, debe tenerse precaucin cuando se prescriban
conjuntamente sustratos de la CYP3A4.
- Rifampicina: la administracin concomitante de
rifampicina produjo una disminucin aproximada del 50%
en las concentraciones plasmticas de rofecoxib. Por
tanto, el uso de la dosis de 25 mg de rofecoxib debe
considerarse
cuando
rofecoxib
se
administra
conjuntamente con inductores potentes del metabolismo
heptico.
No se ha observado interaccin
ketoconazol, cimetidina o los anticidos.
ANLISIS CLNICOS

- Inhibidores de la angiotensina-convertasa (benazaprilo):


observada ligera disminucin del efecto antihipertensivo

con

digoxina,

Se han comunicado elevaciones de la ALT y/o la AST


(aproximadamente tres o ms veces el lmite superior de
la normalidad) en aproximadamente el 1 % de los
pacientes
en
estudios
clnicos
con
rofecoxib.
Ocasionalmente
(1-9%)
aumento
de
alanino
aminotransferasa, descenso del hematcrito, aumento
de aspartato aminotransferasa. Rara vez (

indicaciones. I.H. moderada establecida iniciar con


dosis recomendada. No indicado en nios.
Modo de administracin:
Va oral. Administrar con o sin alimentos.
Contraindicaciones

SOBREDOSIS
- Sntomas: No se han comunicado casos de sobredosis
de rofecoxib durante los estudios clnicos.
En estudios clnicos, la administracin de dosis nicas de
rofecoxib de hasta 1.000 mg y de dosis mltiples de
hasta 250 mg/da durante 14 das no produjo toxicidad
significativa.
Tratamiento: emplear las medidas de apoyo habituales,
p. ej., retirar el medicamento no absorbido del tracto GI,
utilizar la monitorizacin clnica e instaurar un
tratamiento de apoyo si es necesario. No es dializable
por hemodilisis; se desconoce si puede serlo por dilisis
peritoneal.

Hipersensibilidad al celecoxib, a las sulfamidas;


ulceracin pptica activa o hemorragia gastrointestinal;
pacientes que hayan experimentado asma, rinitis aguda,
plipos nasales, edema angioneurtico, urticaria u otras
reacciones de tipo alrgico despus de tomar AAS u otros
AINE, incluyendo inhibidores de la ciclooxigenasa-2;
embarazo y mujeres con potencial para concebir, salvo
que utilicen un mtodo efectivo de contracepcin;
lactancia; disfuncin heptica grave (albmina srica <
25 g/L o Child-Pugh >10); pacientes con un Clcr estimado
< 30 ml/min; enf. inflamatoria intestinal; ICC (clases
funcionales II-IV segn la NYHA); cardiopata isqumica,
enf. arterial perifrica y/o enf. cerebrovascular
establecida.
Advertencias y precauciones
I.R. y/o I.H. leve o moderada; ancianos; pacientes con
alto riesgo de complicaciones digestivas asociadas a los
AINE, con metabolizacin lenta por el CYP2C9, que
reciban otro tipo de AINE o AAS (incluso a dosis bajas);
antecedentes de enf, digestiva (lcera y hemorragia
digestiva), antecedentes de insuf. cardiaca, disfuncin
ventricular izda. o HTA, edema preexistente, tto. con
diurticos o que presenten riesgo de hipovolemia. No es
sustitutivo del AAS para la profilaxis de enf.
tromboemblicas cardiovasculares, no interrumpir los tto.
antiagregantes. Pacientes con riesgo cardiovascular
(HTA, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fumadores),
valorar riesgo/beneficio. Utilizar dosis diaria efectiva ms
baja y duracin de tto. lo ms corta posible y reevaluar
peridicamente la respuesta, especialmente en artrosis.
Si durante el tto., hay deterioro de la funcin renal y/o
heptica suspenderlo, as como si aparece erupcin
cutnea, lesiones de las mucosas o cualquier otro signo
de hipersensibilidad. Advertencias y precauciones
cuando se asocie con warfarina y otros anticoagulantes
orales. Enmascara la fiebre y otros signos de inflamacin.
Evitar uso concomitante con un AINE diferente de AAS.

CELECOXIB
Mecanismo de accin
Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 dentro del
intervalo de dosis utilizado en la prctica clnica (200-400
mg/da) y que se administra por va oral.
Indicaciones teraputicas
Alivio sintomtico en el tto. de artrosis,
reumatoide y espondilitis anquilosante.

artritis

Posologa
Oral. Ads.
y ancianos:
Artrosis
y espondilitis
anquilosante : 200 mg/24 h 100 mg/12 h. Artritis
reumatoide: 100 mg/12 h. Se puede incrementar a 200
mg/12 h (artrosis y artritis reumatoide) y a 400 mg/da en
1 o en 2 tomas (espondilitis anquilosante). Si tras 2 sem,
no hay incremento del beneficio teraputico, considerar
otras alternativas. Dosis mx.: 400 mg/da para todas las

Insuficiencia heptica
Contraindicada en I.H. grave (albmina srica < 25 g/l o
Child-Pugh
>10).
Precaucin
I.H.
leve-moderada
establecida (albmina srica de 25 a 35 g/l), el tto. debe
iniciarse con la mitad de la dosis recomendada. En estos
pacientes la experiencia est limitada a cirrticos.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave (Clcr
Precaucin en I.R. leve-moderada.

<

30

ml/min).

Interacciones
Vase Advertencias y precauciones Adems:
Aumenta efecto nefrotxico de: ciclosporina y tacrolims.

Aumenta concentraciones plasmticas de: frmacos


metabolizados por CYP2D6 (antidepresivos tricclicos e
inhibidores
de
la
recaptacin
de
serotonina,
neurolpticos, antiarrtmicos, etc.).

con: sol. ClNa 0,9%, sol. para perfus. de glucosa 5%, iny.
de ClNa 45% y glucosa 5%, iny. de Ringer lactato.

Potencia toxicidad de: litio.

Cat. C (D). No se dispone de datos clnicos. Riesgo


potencial desconocido. Puede producir inercia uterina y
cierre prematuro del ductus arteriosus en el ltimo
trimestre del embarazo.

Hipersensibilidad
a
parecoxib
o
a
sulfamidas;
antecedentes de reaccin alrgica medicamentosa grave
previa (reacciones cutneas como sndrome de StevensJohnson,
necrlisis
epidrmica
txica,
eritema
multiforme); lcera pptica activa o hemorragia
gastrointestinal; pacientes que hayan experimentado
broncoespasmo, rinitis aguda, plipos nasales, edema
angioneurtico, urticaria u otras reacciones de tipo
alrgico despus de tomar AAS o AINE, incluyendo
inhibidores de la COX-2; tercer trimestre del embarazo y
lactancia; disfuncin heptica grave; enf. inflamatoria
intestinal; ICC; tto. del dolor postoperatorio tras ciruga
de derivacin (bypass) coronaria; cardiopata isqumica,
enf. arterial perifrica y/o enf. cerebrovascular
establecida.

Lactancia

Advertencias y precauciones

No hay estudios sobre la excrecin de celecoxib en leche


humana. Celecoxib se excreta en la leche de ratas
lactantes en concentraciones parecidas a las del plasma.

I.R., HTA, funcin cardiaca o heptica comprometida,


ancianos, situaciones que predispongan a la retencin de
lquidos, deshidratacin, I.H. moderada, infecciones
(enmascara fiebre e inflamacin), fertilidad, con
warfarina y otros anticoagulantes orales, con AINE o con
AAS (an a dosis bajas), ancianos, antecedentes de
lcera y hemorragia digestiva, experiencia limitada en
periodos > 3 das. Vigilar al aumentar la dosis, si no es
eficaz utilizar otras opciones. Valorar su utilizacin en
pacientes con factores de riesgo para desarrollar
acontecimientos vasculares. No hay estudios en otros
procedimientos de revascularizacin cardiovascular salvo
en bypass coronaria y poca experiencia en ciruga
urolgica y gastrointestinal. No son sustitutivos del AAS
no interrumpir tto. antiagragante. Riesgo de aparicin de
reacciones cutneas graves al inicio del tto., realizar
seguimiento adecuado durante el mismo. Interrumpir tto.
a la 1 aparicin de erupcin cutnea, lesiones de las
mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad.

Reduce efecto de: diurticos y antihipertensivos.


Accin y toxicidad potenciada por: fluconazol.
Concentraciones plasmticas reducidas por: rifampicina,
carbamazepina y barbitricos.
Embarazo

Efectos sobre la capacidad de conducir


Los pacientes que experimenten mareo, vrtigo o
somnolencia mientras estn tomando celecoxib deben
abstenerse de conducir o manejar maquinaria.
Reacciones adversas
Sinusitis, infeccin del tracto respiratorio superior,
infeccin del tracto urinario; empeoramiento de la
alergia; insomnio; mareo, hipertona; IAM; HTA; faringitis,
rinitis, tos, disnea; dolor abdominal, diarrea, dispepsia,
flatulencia, vmito, disfagia; erupcin, prurito; sntomas
de tipo gripal, edema perifrico/retencin de lquidos.

Contraindicaciones

Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H.
moderada, reducir la dosis a la mitad, mx. 40 mg/da.
Insuficiencia renal

PARECOXIB

Precaucin en I.R. y aquellos con predisposicin a


retencin de fluidos, dado que la inhibicin de
prostaglandinas puede producir un deterioro de la
funcin renal.

Mecanismo de accin

Interacciones

Inhibidor selectivo de ciclooxigenasa-2.

Reduce efecto de: diurticos y antihipertensivos.

Indicaciones teraputicas

Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina y tacrolims.

Tto. a corto plazo del dolor postoperatorio.

Riesgo mayor de complicaciones hemorrgicas con:


terapia
anticoagulante
control
del
tiempo
de
protrombina.

Posologa
IV o IM: 40 mg, seguida de 20 40 mg/6-12 h, mx. 80
mg/da. Ancianos (p.c. < 50 kg) e I.H. medrada: de
dosis, mx. 40 mg/da. nicamente puede reconstituirse

Efecto aumentado por: fluconazol.

Aumenta concentraciones plasmticas


metabolizados por CYP2D6 y CYP2C19.

de:

frmacos

Inhibidor selectivo por va oral de ciclooxigenasa-2.


Indicaciones teraputicas y Posologa

Aumenta toxicidad de: litio.


Oral.
Embarazo
- Artrosis: 30-60 mg/da.
Cat. C (D). No recomendado en el 1 y 2 trimestre de
embarazo a menos que sea absolutamente necesario.
Contraindicado 3 er trimestre de embarazo, por cierre
prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de
hemorragia materno-fetal y posible disminucin de la
contractilidad uterina.
Lactancia
Evitar. Se desconoce si se excreta en la leche humana.
No debe ser administrado a mujeres que estn dando el
pecho.
Efectos sobre la capacidad de conducir

- Artritis reumatoide: 90 mg/da.


- Dolor y signos de inflamacin asociados a artritis gotosa
aguda: 120 mg/da; mx. 8 das.
- Espondilitis anquilosante: 90 mg/da.
- Dolor postoperatorio tras ciruga dental: 90 mg/da,
mx. 3 das. Algunos pacientes pueden necesitar
analgesia postoperatoria adicional.
I.H. leve: no superar 60 mg/da; I.H. moderada: no
superar 60 mg cada 2 das o 30 mg una vez al da.

No se han realizado estudios del efecto sobre la


capacidad para conducir o utilizar mquinas. Sin
embargo, los pacientes que experimenten mareos,
vrtigo o somnolencia deberan abstenerse de conducir o
usar mquinas.

Modo de administracin:

Reacciones adversas

Contraindicaciones

Anemia
postoperatoria;
hipopotasemia;
agitacin,
insomnio; hipoestesia; HTA, hipotensin; faringitis, insuf.
respiratoria; ostetis alveolar, dispepsia, flatulencia;
prurito; dolor de espalda; oliguria; edema perifrico,
aumento de creatinina en sangre. Tras ciruga de bypass
mayor
riesgo
de
sufrir
acontecimientos
tromboemblicos/cardiovasculares, complicaciones de la
cicatrizacin, o infecciones profundas de la herida
quirrgica esternal.

Hipersensibilidad;
lcera
pptica
o
hemorragia
gastrointestinal activa; broncoespasmo, rinitis aguda,
plipos nasales, edema angioneurtico, urticaria, o
reacciones alrgicas despus de tomar AAS o AINE,
incluyendo inhibidores de la COX-2; embarazo y
lactancia; I.H. grave; I.R. con Clcr <30 ml/min; nios y
adolescentes <16 aos; enf. inflamatoria intestinal; ICC
(NYHA II-IV); HTA elevada y no controlada; cardiopata
isqumica, enf. arterial perifrica y/o enf. cerebrovascular
establecidas.

Va oral. Administrar con o sin alimentos. La aparicin del


efecto puede ser ms rpida si se administra sin
alimentos.

Advertencias y precauciones
I.H.; I.R.; ancianos; antecedentes de lceras o hemorragia
gastrointestinal; deshidratacin (rehidratar antes de
comenzar el tto.); antecedentes de insuf. cardiaca,
disfuncin ventricular izda.; antecedentes de HTA, IAM,
ACV (aumentan con la dosis y duracin de tto). Riesgo de
acontecimientos cardiovasculares (HTA, hiperlipidemia,
diabetes, tabaquismo). Riesgo de retencin de lquidos,
edema, ICC. Puede enmascarar la fiebre y signos de
inflamacin. Utilizar la dosis diaria eficaz ms baja
durante el menor tiempo posible. Monitorizacin renal,
heptica y cardiaca. Control de tensin arterial
peridicamente. Precaucin uso concomitante con
warfarina
u
otros
anticoagulantes
orales.
No
recomendado en mujeres que intenten concebir. No
recomendado concomitancia con dosis de AAS > a las de
la profilaxis cardiovascular o con otros AINE.
Insuficiencia heptica

ETORICOXIB
Mecanismo de accin

Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H. leve: no


superar 60 mg/da; I.H. moderada: no superar 60 mg
cada 2 das o 30 mg una vez al da. Monitorizar funcin
heptica.
Insuficiencia renal

Contraindicado en I.R. grave


Monitorizar funcin renal.

(Clcr

<

30

ml/min).
Aspirina

Interacciones
Mecanismo de accin
Vase Advertencias y precauciones Adems:

Aumenta toxicidad de: litio, metotrexato.

Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de


prostaglandinas, lo que impide la estimulacin de los
receptores del dolor por bradiquinina y otras sustancias.
Efecto antiagregante plaquetario irreversible.

Aumenta concentraciones sricas de: etinilestradiol.

Indicaciones teraputicas

Concentracin plasmtica disminuida por: rifampicina.

Tto. sintomtico del dolor (de cabeza, dental, menstrual,


muscular, lumbalgia). Fiebre. Tto. de la inflamacin no
reumtica. Tto. de artritis reumatoide, artritis juvenil,
osteoartritis y fiebre reumtica.

Disminuye efecto de: diurticos e IECA.

Embarazo
Cat. C (D). No recomendado en el 1 y 2 trimestre a
menos que sea absolutamente necesario. Contraindicado
3 er trimestre, por cierre prematuro del ductus
arteriosus, aumento del riesgo de hemorragia maternofetal y posible disminucin de la contractilidad uterina.
Lactancia

Posologa
Oral. Dolor (de cabeza, dental, menstrual, muscular,
lumbalgia), fiebre: ads. y >16 aos: 500 mg/4-6 h; mx.
4 g/da. Como antiinflamatorio: dosis habitual: 4 g/da en
4 tomas.

Se desconoce si etoricoxib se excreta por la leche


humana. Etoricoxib se excreta en la leche de ratas
lactantes. No se recomienda el uso de etoricoxib durante
la lactancia.

Modo de administracin:

Efectos sobre la capacidad de conducir

Contraindicaciones

Los pacientes que presenten mareo, vrtigo o


somnolencia mientras toman etoricoxib deben evitar la
conduccin de vehculos y el manejo de maquinaria.

lcera gastroduodenal aguda, crnica o recurrente;


molestias gstricas de repeticin, antecedentes de
hemorragia o perforacin gstrica tras tto. con AAS o
AINE; ditesis hemorrgica; historia de asma o asma
inducida por salicilatos o medicamentos de accin
similar; hipersensibilidad a salicilatos, AINE o tartrazina;
antecedentes de mastocitosis para los que el uso de AAS
puede inducir reacciones graves de hipersensibilidad
(incluyendo shock circulatorio con rubor, hipotensin,
taquicardia y vmitos); trastornos de coagulacin; I.R.,
I.H. o cardiaca graves; plipos nasales asociados a asma
inducidos o exacerbados por AAS; tto. con metotrexato a
dosis de 15 mg/sem o superiores; menores de 16 aos
(riesgo de s. de Reye); 3 er trimestre embarazo a dosis >
100 mg/da.

Reacciones adversas
Edema/retencin
de
lquidos;
mareos,
cefalea;
palpitaciones, arritmia; HTA; broncoespasmo; dolor
abdominal, estreimiento, flatulencia, gastritis, ardor de
estmago/reflujo cido, diarrea, dispepsia, molestias
epigstricas, nuseas, vmitos, esofagitis, lcera bucal;
equimosis; aumento de ALT y AST; ostetis alveolar.

Va oral. Tomar con las comidas o con leche, no con el


estmago vaco.

Advertencias y precauciones
Ingestin habitual de alcohol (riesgo de hemorragia
gstrica), deficiencia de G6PD estrecha vigilancia debido
a riesgo de hemlisis, urticaria, rinitis, HTA, disfuncin
heptica,
I.R.,
con
problemas
de
circulacin
cardiovascular, ancianos. No tomar antes (1 sem) o
despus de extraccin dental o ciruga, ni en caso de
gota, metrorragias o menorragias. Riesgo de hemorragia,
ulceracin y perforacin del tramo digestivo alto. Evitar
asociar a frmacos que aumentan riesgo de hemorragia.
No utilizar en nios < 16 aos que tengan enf. virales, en
algunas enf. vricas (gripe A, gripe B, varicela), hay riesgo
del s. Reye. No usar sistemticamente como preventivo
de molestias de vacunacin. Evitar uso concomitante con
heparina, especialmente si hay trombocitopenia. Usar la
dosis menor efectiva. Si se mantiene: el dolor >5 das, la
fiebre >3 das, empeoran o aparecen otros sntomas,
evaluar situacin clnica.

Insuficiencia heptica

de lactancia debido al riesgo de que se produzcan en el


nio efectos adversos.

Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H. leve o


moderada
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. Precaucin en I.R.
Interacciones
Aumenta el riesgo de hemorragia con: anticoagulantes,
trombolticos, antiagregantes plaquetarios, ISRS y
alcohol.

Reacciones adversas
Aumento del riesgo de hemorragia, hemorragias
perioperatorias,
hematomas,
epistaxis,
sangrado
urogenital y/o gingival, hipoprotrombinemia, rinitis,
espasmo bronquial paroxstico, disnea grave, asma,
congestin nasal; hemorragia gastrointestinal, dolor
abdominal y gastrointestinal, nuseas, dispepsia,
vmitos, lcera gstrica/duodenal, urticaria, erupcin,
angioedema, prurito. Interrumpir tto. si aparece sordera,
tinnitus o mareos.

Aumenta nefrotoxicidad de: ciclosporina.


Riesgo de lceras y hemorragias gastrointestinales con:
corticoides (excepto hidrocortisona utilizada como
terapia de sustitucin en la enfermedad de Addison),
AINES.

Indometacina
Mecanismo de accin

Riesgo de fallo renal agudo con: diurticos, IECA, ARA II.


Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas en tejidos
perifricos.

Aumenta el efecto de: insulina y sulfonilureas.


Disminuye el efecto de: interfern alfa, antihipertensivos
betabloqueantes,
uricosricos
(probenecid
y
sulfinpirazona), IECA, ARA II.
Aumenta riesgo de ototoxicidad de: vancomicina.
Aumenta concentraciones plasmticas de: barbitricos,
digoxina, fenitona, litio, zidovudina, cido valproico,
metotrexato (no asociar con metotrexato a dosis 15
mg/sem o superiores y a dosis bajas monitorizar
hemograma y funcin renal).
Potencia la accin y toxicicidad de: acetazolamida.
Eliminacin renal aumentada por: anticidos
Concentraciones
uricosricos.

plasmticas

Toxicidad
potenciada
zidovudina.

aumentadas

por:

Indicaciones teraputicas
Artritis
reumatoide.
Osteoartritis.
Espondilitis
anquilosante. Alteraciones musculoesquelticas agudas
(bursitis, tendinitis, sinovitis, etc.). Procesos inflamatorios
consecutivos a intervenciones quirrgicas. Gota aguda.
Alivio del dolor y otros sntomas de la dismenorrea
primaria.
Posologa
Rectal: 50-100 mg/da. Oral. Formas no retard:
recomendada: 50-200 mg/da (2-4 tomas). Procesos
crnicos
iniciar
con
25
mg/8-12
h
aumentar
progresivamente; mx. 200 mg/da. Gota aguda: 50 mg/8
h. Procesos agudos: 25 mg/6-8 h. Dismenorrea primaria:
25 mg/8 h. Formas retard: 75 mg/da, mx. 75 mg/12 h.
Modo de administracin:

por:

cimetidina,

ranitidina,

Lob: en sangre: aumento de glucosa, paracetamol y


protenas totales; reduccin de ALT, albmina, fosfatasa
alcalina, colesterol, CPK, LDH y protenas totales. En
orina: reduccin de c. 5-hidroxi-indolactico, c. 4hidroxi-3-metoxi-mandlico, estrgenos totales y glucosa.
Embarazo
Cat. D. Riesgo de abortos y malformaciones cardiacas y
gastrosquisis. 1 y 2 trimestre usar en caso estricto a
dosis baja.
Contraindicado en el 3 er trimestre por contribuir a
sangrado maternal y neonatal y al cierre prematuro del
ductus arterial.
Lactancia
El AAS se excreta a travs de la leche materna, por lo
que no se recomienda su utilizacin durante el perodo

Va oral. Administrar con alimentos, leche o un anticido.


Contraindicaciones
Hipersensibilidad a indometacina y/o otros AINE; lcera
duodenal activa, historia de lesiones gstricas
recurrentes; embarazo; lactancia; nios < 14 aos.
Adems, historial reciente de proctitis (rectal).
Advertencias y precauciones
Ancianos, alteraciones psiquitricas, epilepsia, enf. de
Parkinson, alteracin de coagulacin o bajo tto. con
anticoagulantes, I.R., I.H., insuf. cardiaca, procesos
infecciosos (enmascara sus sntomas). En tto. crnicos
controlar peridicamente el cuadro hemtico y la funcin
heptica, y en artritis reumatoide efectuar exmenes
oftalmolgicos regulares.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Tto. crnicos control de la funcin heptica.

Insuficiencia renal
Precaucin.
Interacciones
Niveles plasmticos disminuidos por: AAS.
Niveles plasmticos
diflunisal.

aumentados

por:

probenecid,

Reduce hipotensin de: -bloqueantes,


tiazdicos, furosemida, captopril.

diurticos

Aumenta niveles plasmticos de: litio, determinacin


frecuente de los mismos.
Embarazo
Cat. C (D). No se recomienda su uso durante el
embarazo. El uso durante la 27-34 sem de gestacin se
ha detectado diversos efectos adversos en el feto: en el
sistema cardiovascular, plaquetas, funcin renal, sistema
gastrointestinal.
Lactancia
Evitar. Contraindicado. Se elimina por la leche.
Reacciones adversas
Cefalea, mareo, aturdimiento, depresin, vrtigo y fatiga,
nuseas, anorexia, vmitos, molestias epigstricas, dolor
abdominal, estreimiento, diarrea, ulceraciones en
esfago, duodeno e intestino delgado, hemorragia
gastrointestinal sin evidencia de lcera y aumento del
dolor abdominal en pacientes con colitis ulcerosa
preexistente.

Sulindaco
Mecanismo de accin
Antirreumtico no esteroideo dotado de propiedades
antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas. Buena
tolerancia gastrointestinal, rapidez de accin y vida
media prolongada.
Indicaciones teraputicas
Artrosis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
enf. periarticulares, artritis gotosa aguda, traumatismos
articulares y de partes blandas, inflamaciones en
general.
Posologa
Oral. 200 mg/12 h. Mx. 600 mg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a sulindaco o a otros AINE, asma,
sangrado activo gastrointestinal, nios, embarazo y
lactancia.
Advertencias y precauciones
lcera pptica activa, antecedentes de hemorragia
gastrointestinal o lceras. En tto. con anticoagulantes o
hipoglucemiantes orales.
Embarazo
Contraindicado.
Lactancia
Evitar. Contraindicado.
Reacciones adversas
Dolor gastrointestinal, dispepsia, nuseas con o sin
vmitos, diarrea, estreimiento, flatulencia, anorexia,

espasmos gastrointestinales, rash, prurito,


cefaleas, nerviosismo, tinnitus, edema.

mareos,

Ketorolaco
Mecanismo de accin
Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la
sntesis de prostaglandinas. A dosis analgsicas, efecto
antiinflamatorio menor que el de otros AINE.
Indicaciones teraputicas
Inyectable: tto. a corto plazo del dolor moderado o
severo en postoperatorio y dolor causado por clico
nefrtico. Oral: tto. a corto plazo del dolor leve o
moderado en postoperatorio.
Posologa
IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg
seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad para
controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar
con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg.
Dosis mx. ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total
del tto. no > 2 das.
Oral: 10 mg/4-6 h, mx. 40 mg/da. Duracin total del tto.
no > 7 das.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol u otros AINE
(posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y otros
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera
pptica activa; antecedente de ulceracin, sangrado o
perforacin gastrointestinal; sndrome completo o parcial
de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma;
insuf. cardaca grave; I.R. moderada a severa;
hipovolemia o deshidratacin; ditesis hemorrgica y
trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral;
intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o
hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con
otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores

selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante


con dicumarnicos o con heparina a dosis plenas; uso
concomitante con: probenecid, sales de litio, pentoxifilina
(riesgo de sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o
lactancia; nios < 16 aos; profilaxis analgsica antes o
durante la intervencin quirrgica.

Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y


perforacin, dispepsia, nusea, diarrea, somnolencia,
cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y
edema.

Advertencias y precauciones
Ancianos, I.H. (elevacin transitoria de parmetros
hepticos), antecedentes de enf. inflamatoria intestinal
(colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve ( dosis sin
superar los 60 mg/da), descompensacin cardiaca, HTA
o patologa similar (produce retencin hdrica y edema),
administracin simultnea con metotrexato (potencia su
toxicidad). Riesgo de toxicidad gastrointestinal grave
(irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y
perforacin) en particular ancianos o delimitados.
Ketorolaco inhibe la agregacin plaquetaria y prolonga el
tiempo de sangra, precaucin tto. con anticoagulantes
dicumarnicos o heparina. Monitorizar funcin renal y
heptica. Riesgo de reaccin cutnea al inicio del tto. y
reacciones anafilcticas (broncoespasmo, rubor, rash,
hipotensin, edema larngeo y angioedema). Puede
afectar la fertilidad femenina.
Insuficiencia heptica
Precaucin en I.H. pequeas elevaciones transitorias de
alguno de los parmetros hepticos, elevaciones
significativas de la SGOT y SGPT. Evidencia clnica o
manifestaciones sistmicas indicativas de disfuncin
heptica, suspender tto.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. moderada-severa. Precaucin en
I.R. con creatinina srica = 170-442 micromol/l,
administrar mitad de dosis recomendada, sin superar 60
mg/da, con determinaciones peridicas de las pruebas
de funcin renal.

Piroxicam

Interacciones

Inhibe la sntesis de prostaglandinas.

Vase Contraindicaciones y Advertencias y precauciones


Adems:

Indicaciones teraputicas

Disminuye
parenteral).

accin

de:

furosemida

(formulacin

Embarazo
Contraindicado.

Mecanismo de accin

Alivio sintomtico de artrosis, artritis reumatoide y


espondilitis anquilosante. Debido a su perfil de
seguridad, no es una opcin de 1 era lnea en la
indicacin de un antiinflamatorio no esteroideo.
Posologa

Lactancia

Oral, rectal, IM. Ads.: 20 mg/da. Revisar en 14 das el


beneficio y la tolerabilidad del tto.

Evitar. Contraindicado.

Contraindicaciones

Efectos sobre la capacidad de conducir

Antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin


gastrointestinal.
Antecedentes
de
alteraciones
gastrointestinales que predispongan a padecer trastornos
hemorrgicos como colitis ulcerosa, enf. de Crohn,
cnceres gastrointestinales o diverticulitis. lcera pptica
activa,
trastorno
inflamatorio
gastrointestinal
o
hemorragia gastrointestinal. Uso concomitante con otros
AINE, incluyendo los inhibidores selectivos de la COX-2 y
AAS a dosis analgsicas, y con anticoagulantes.
Antecedentes de alergia grave a frmacos, en especial

Algunos pacientes experimentan somnolencia, mareo,


vrtigo, insomnio o depresin durante el tratamiento. Por
este motivo, especialmente al principio del tratamiento,
se recomienda precaucin al conducir vehculos o utilizar
mquinas.
Reacciones adversas

reacciones cutneas como eritema multiforme, sndrome


de Stevens-Johnson o necrlisis epidrmica txica.
Hipersensibilidad y antecedentes de reacciones cutneas
a piroxicam, AINE u otros frmacos. Insuf. cardaca grave.
Disfuncin heptica grave. Disfuncin renal grave.
Ditesis hemorrgica u otros trastornos de la
coagulacin. Embarazo (3 er trimestre).

Cat. C (D). No recomendado en el 1 y 2 trimestre de


embarazo a menos que sea absolutamente necesario.
Contraindicado 3 er trimestre de embarazo, por cierre
prematuro del ductus arteriosus, aumento del riesgo de
hemorragia materno-fetal y posible disminucin de la
contractilidad uterina.
Lactancia

Advertencias y precauciones
Pacientes con factores de riesgo de padecer eventos
gastrointestinales graves, HTA, ICC, enf. coronaria
establecida,
arteriopata
perifrica
y/o
enf.
cerebrovascular no controladas y/o tto. de larga duracin
en pacientes con factores de riesgo cardiovascular
conocidos: valorar la relacin beneficio-riesgo. Ancianos,
mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales, evitar
en > 80 aos. Mayor riesgo de reacciones cutneas
graves (sobre todo al inicio del tto.), en comparacin con
otros AINE (no oxicam), si aparece erupcin cutnea,
lesiones de las mucosas o cualquier otro signo de
hipersensibilidad, interrumpirlo; as como en caso de
aumentos importantes de SGOT y SGPT. Precaucin en
asmticos en los que no se conoce la exposicin y
tolerancia al AAS y/o AINE, pueden producirse reacciones
alrgicas; I.R. leve, I.H. leve. No recomendado en nios
(falta de estudios).
Insuficiencia heptica
Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H. levemoderada aunque no se observan diferencias en el perfil
farmacocintico.

No es recomendable la utilizacin de piroxicam durante


el periodo de lactancia porque este frmaco pasa a la
leche materna en concentraciones prximas al 1% de las
alcanzadas en sangre materna y puede producir efectos
adversos en el lactante.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Dado que se pueden producir trastornos del sistema
nervioso central como somnolencia o vrtigo durante el
tratamiento, la capacidad para conducir vehculo y/o
manejar mquinas puede verse alterada en casos
individuales.
Reacciones adversas
Nuseas, vmitos, diarrea, flatulencia, estreimiento,
dispepsia,
gastritis,
dolor
abdominal,
molestias
epigstricas,
molestias
abdominales,
melena,
hematemesis, estomatitis ulcerativa, exacerbacin de
colitis ulcerosa y de enf. de Crohn; anorexia; insomnio;
cefaleas; edema, hipertensin e insuf. cardiaca.

Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. Precaucin en I.R. levemoderada, reducir dosis inicial.
Interacciones
Riesgo de ulceracin o sangrado
aumentado por: corticosteroides.

gastrointestinal

Riesgo de sangrado gastrointestinal aumentado por:


ISRS, antiagregantes plaquetarios.
Potencia efecto de: anticoagulantes como warfarina.
Incrementa niveles plasmticos de: litio.
Potencia efecto hipoglucemiante de: sulfonilureas.
Aumenta toxicidad de: metotrexato administrado a dosis
de 15 mg/semana o superiores.
Aumenta niveles de: metotrexato administrado a dosis <
15 mg/semana, vigilar estrechamente valores hemticos.
Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de: ciclosporina,
tacrolims.
Reduce la eficacia de: IECA, ARA II, -bloqueantes,
diurticos.
Aumenta riesgo de hemorragia con: trombolticos.
Embarazo

Tolmetina
Mecanismo de accin
Antiinflamatorio no esteroideo. Antirreumtico.
Indicaciones teraputicas
Procesos inflamatorios y reumticos.
Posologa
Oral. Ads.: 800-1.200 mg/da. Nios > 2 aos: inicial: 20
mg/kg/da, mantenimiento: 15-30 mg/kg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a tolmetina o a otros AINE, lcera
pptica activa, embarazo, lactancia.
Advertencias y precauciones

Antecedentes de ulcus, I.R., trastornos cardiocirculatorios


graves.

Contraindicado.
Lactancia

Insuficiencia renal
Evitar. Contraindicado.
Precaucin.
Reacciones adversas
Embarazo
Gastritis, nuseas, edema.