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INTRODUCTION — Childhood pneumonia is an important cause of morbidity

in the developed world, and morbidity and mortality in the developing world.
The epidemiology, microbiology, and pathogenesis of pneumonia in children
will be reviewed here. The clinical features, diagnosis, and treatment of
pneumonia in children are discussed separately, as is pneumonia in
neonates (<28 days of age). (See "Community-acquired pneumonia in
children: Clinical features and diagnosis" and "Community-acquired
pneumonia in children: Outpatient treatment" and "Pneumonia in children:
Inpatient treatment" and "Neonatal pneumonia".)

TERMINOLOGY — The terms pneumonia and pneumonitis strictly represent
any inflammatory condition involving the lungs, which include the visceral
pleura, connective tissue, airways, alveoli, and vascular structures. Lower
respiratory tract infection (LRTI) is frequently used interchangeably to
include bronchitis, bronchiolitis, and pneumonia, or any combination of the
three. For the purposes of this review, pneumonia will be defined as a
condition typically associated with fever, respiratory symptoms, and
evidence of parenchymal involvement, either by physical examination or the
presence of infiltrates on chest radiography. Bronchiolitis is discussed
separately. (See "Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and
diagnosis", section on 'Clinical features'.)

EPIDEMIOLOGY

Incidence — The World Health Organization (WHO) estimates there are 156
million cases of pneumonia each year in children younger than five years,
with as many as 20 million cases severe enough to require hospital
admission [1]. In the developed world, the annual incidence of pneumonia is
estimated to be 33 per 10,000 in children younger than five years and 14.5
per 10,000 in children 0 to 16 years [2].

Approximately one-half of children younger than five years of age with
community-acquired pneumonia (CAP) require hospitalization [3].
Hospitalization rates for pneumonia (all causes) among children younger
than two years in the United States decreased after introduction of the
pneumococcal conjugate vaccine to the routine childhood immunization
schedule in 2000 (from 12 to 14 per 1000 population to 8 to 10 per 1000
population) (figure 1) [4].

Mortality — The mortality rate in developed countries is low (<1 per 1000
per year) [5,6]. In developing countries, respiratory tract infections are not
only more prevalent but more severe, accounting for more than 2 million
deaths annually; pneumonia is the number one killer of children in these
societies [1,7].

Seasonality — Although both viral and bacterial pneumonia occur
throughout the year, they are more prevalent during the colder months,
presumably because direct transmission of infected droplets is enhanced by
indoor crowding. For reasons that are unknown, different viruses cause
peaks of infection at different times during the respiratory virus season and
these peaks seldom occur simultaneously [8]. In tropical regions, peaks of
infection follow no common pattern and can occur during either the wet or
dry seasons.

Risk factors — Lower socioeconomic groups have a higher prevalence of
LRTIs, which correlates best with family size, a reflection of environmental
crowding. School-age children often introduce respiratory viral agents into
households, resulting in secondary infections in their parents and siblings
[8].

Underlying cardiopulmonary disorders and other medical conditions
predispose to pneumonia and contribute to increasing severity. These
include [5,9]:

●Congenital heart disease
●Bronchopulmonary dysplasia
●Cystic fibrosis
●Asthma
●Sickle cell disease
●Neuromuscular disorders, especially those associated with a depressed
consciousness
●Some gastrointestinal disorders (eg, gastroesophageal reflux,
tracheoesophageal fistula)
●Congenital and acquired immunodeficiency disorders
Cigarette smoke compromises natural pulmonary defense mechanisms by
disrupting both mucociliary function and macrophage activity [10]. Exposure
to cigarette smoke, especially if the mother smokes, increases the risk for
pneumonia in infants younger than one year of age. (See "Secondhand
smoke exposure: Effects in children".)

The use of cigarettes, alcohol, and other substances of abuse in adolescents
may increase the risk of pneumonia by increasing the risk of aspiration
through impairment of the cough and epiglottic reflexes. In addition, the use
of alcohol has been associated with increased colonization of the
oropharynx with aerobic gram-negative bacilli [11].

and 19A will further decrease the incidence of pneumonia requiring hospitalization because these serotypes are responsible for the majority of pneumococcal pneumonia cases among children worldwide [18. 3. This was shown in a double-blind. Hib was once a common cause of pneumonia in young children in the United States. section on 'Efficacy/effectiveness'.) Pneumococcal vaccination also protects against viral pneumonia. 6A. . 7F. randomized. Early data from the United States Pediatric Multicenter Pneumococcal Surveillance Group demonstrate a 53 percent reduction in cases of pneumonia compared with the average number of cases for 2007-2009 [20]. adenovirus) in hospitalized children [21]. This observation suggests that the pneumonias associated with these viruses in hospitalized children are often because of concurrent pneumococcal infection.Effect of vaccines — Immunization with the Haemophilus influenzae type b (Hib) and pneumococcal conjugate vaccines protects children from invasive disease caused by these organisms. invasion by a virulent organism. (See "Prevention of Haemophilus influenzae infection". section on '13valent vaccine'. and/or invasion by an overwhelming inoculum. (See "Pneumococcal (Streptococcus pneumoniae) conjugate vaccines in children".) The universal immunization of infants in the United States with the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine has effectively decreased the incidence of pneumonia requiring hospitalization and other invasive Streptococcus pneumoniae infections in children younger than two years (figure 1) [12-15]. PATHOGENESIS — Pneumonia occurs because of an impairment of host defenses.19]. it has been virtually eliminated as a result of routine immunization with Hib conjugate vaccines. 5. Rates of ambulatory visits for pneumonia in children younger than two years also declined after the introduction of pneumococcal conjugate vaccine [16]. However. respiratory syncytial virus (RSV).) It is anticipated that the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine that replaced the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine in 2010 and affords additional coverage against serotypes 1. section on 'Pneumonia'. but the rates for children aged 1 to 18 years remained stable [17]. (See "Pneumococcal (Streptococcus pneumoniae) conjugate vaccines in children". placebo-controlled trial in which full immunization with a nine-valent pneumococcal conjugate vaccine was associated with a 31 percent reduction (95% CI 15-43) in the incidence of pneumonia associated with any of seven respiratory viruses (influenza. parainfluenza.

a primary bacteremia may precede the pneumonia. and cell-mediated immunity [25. fluid. ●Anatomic and mechanical barriers – Anatomic and mechanical barriers in the upper airway form an important part of the host defense. increases resistance. phagocytic activity. Invasive disease most commonly occurs upon acquisition of a new serotype of the organism with which the patient has not had previous experience. and/or pulmonary parenchyma [24]. humoral immunity. The lower respiratory tract air spaces fill with white blood cells (WBC). The cilia beat synchronously. typically after an incubation period of one to three days. with a focus on bacterial infection. Particles greater than 10 microns are efficiently filtered by the hairs in the anterior nares or impact onto mucosal surfaces. Normal host defense — The pulmonary host defense system is complex and includes anatomic and mechanical barriers. Severe infection is associated with necrosis of bronchial or bronchiolar epithelium [23]. local production of complement and IgA. and cellular debris. and bacterial interference from the resident flora serve as important factors in local host defense. The host response to respiratory viral infection is beyond the scope of this review. more information can be obtained from reference [27]. air trapping. or other pathogens that trigger the immune response and produce inflammation [3. and may result in collapse of distal air spaces. Atypical bacterial pathogens attach to respiratory epithelial membranes through which they enter cells for replication. . In the oropharynx. obstructs smaller airways. especially respiratory syncytial virus (RSV). The nasal mucosa contains ciliated epithelium and mucus-producing cells. Occasionally. Most typical bacterial pneumonias are the result of initial colonization of the nasopharynx followed by aspiration or inhalation of organisms.26]. clearing the entrapped organisms through the nasopharynx via expulsion or swallowing. viruses. pneumonia follows an upper respiratory tract illness that permits invasion of the lower respiratory tract by bacteria. This process reduces lung compliance. as discussed below. salivary flow. The viral agents that cause pneumonia proliferate and spread by contiguity to involve lower and more distal portions of the respiratory tract. sloughing of epithelial cells.22]. Acquisition — The agents that cause lower respiratory tract infection (LRTI) are most often transmitted by droplet spread resulting from close contact with a source case.In the typical scenario. Contact with contaminated fomites also may be important in the acquisition of viral agents. and altered ventilation-perfusion relationships [3].

where they are entrapped in endobronchial mucus. There are several distinct populations of macrophages. which vary in their location and function: •The alveolar macrophage is located in the alveolar fluid and is the first phagocyte encountered by inert particles and potential pathogens entering the lung. If this cell is overwhelmed. ●Phagocytic cells – There are two populations of phagocytic cells in the lung: polymorphonuclear leukocytes (PMNs) from the blood and macrophages. and the cough reflex helps to expel materials that may be aspirated. •Interstitial macrophages are located in the lung connective tissue and serve both as phagocytic cells and antigen-processing cells. pneumoniae pneumonia .5 to 1 micron particles) that reach the terminal airways and alveoli. surfactant. and the production of cytokines. Although relatively few in number (5 to 10 percent of the total lung parenchyma cell population). Immunoglobulins. The sharp angles at which the central airways branch cause 5 to 10 micron particles to impact on mucosal surfaces. the ciliary system moves the particles upward out of the airways into the throat. and complement act as effective opsonins to help eliminate microorganisms (0. Patterns of pneumonia — There are five patterns of bacterial pneumonia [22]: ●Lobar pneumonia – involvement of a single lobe or segment of a lobe. ●Cell-mediated immunity – Cell-mediated immunity is especially important against certain pathogens. activate complement.An intact epiglottic reflex helps to prevent aspiration of infected secretions. lysozyme. cytotoxic activity. this is the classic pattern of S. and neutralize toxin. IgG and IgM enter the airways and alveolar spaces predominantly via transudation from the blood and act to opsonize bacteria. including viruses and intracellular microorganisms that can survive within pulmonary macrophages. Once entrapped. lymphocytes play three critical roles: the production of antibody. it has the capacity to become a mediator of inflammation and produce cytokines that recruit neutrophils. fibronectin. ●Humoral immunity – Secretory IgA is the major immunoglobulin produced in the upper airways and accounts for 10 percent of the total protein concentration of nasal secretions. where they are normally swallowed. it does possess antibacterial and antiviral activity. Although it is not a very good opsonizing agent. Free fatty acids. and iron-binding proteins also are present and may be microbicidal. •The intravascular macrophage is located in capillary endothelial cells and phagocytizes and removes foreign material entering the lungs via the bloodstream.

published studies primarily use laboratory tests that provide indirect evidence of etiology. this pattern is sometimes seen in Streptococcus pyogenes and Staphylococcus aureus pneumonia ●Necrotizing pneumonia (associated with aspiration pneumonia and pneumonia resulting from S. blood culture. high-pitched breath sounds. and S. Studies investigating the etiology of childhood pneumonia have been performed in populations of various ages. are more common in lobar pneumonia and bronchiolitis/pneumonia ●Decreased breath sounds may be noted in areas of consolidation ●Coarse. low-pitched continuous breath sounds (rhonchi) are more common in bronchopneumonia ●Expiratory wheezes.30-41]. aureus) (image 1) ●Caseating granuloma (as in tuberculosis pneumonia) ●Interstitial and peribronchiolar with secondary parenchymal infiltration – this pattern typically occurs when a severe viral pneumonia is complicated by bacterial pneumonia There are two patterns of viral pneumonia [22]: ●Interstitial pneumonitis (image 2) ●Parenchymal infection with viral inclusions Examination findings — The examination findings vary depending on the site of infection as follows [3]: ●Inspiratory crackles. S. polymerase chain . and using a variety of microbiologic techniques [6. are caused by oscillation of air through a narrowed airway. pneumoniae.●Bronchopneumonia – primary involvement of airways and surrounding interstitium. in various settings. The agents commonly responsible vary according to the age of the child and the setting in which the infection is acquired. Because direct culture of infected lung tissue requires invasive techniques. pyogenes. Community-acquired pneumonia Overview — The true prevalence of the various etiologic agents in community-acquired pneumonia (CAP) in children is uncertain [29]. they are more common in bronchiolitis and interstitial pneumonitis ETIOLOGIC AGENTS — A large number of microorganisms have been implicated as etiologic agents of pneumonia in children (table 1A-B). These indirect methods include nasopharyngeal culture. also called rales and crepitations [28].

infants younger than one year also may develop "afebrile pneumonia of infancy. (See "Chlamydia trachomatis infections in the newborn". and evaluation of parapneumonic effusion and empyema in children" and "Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis". In addition to the use of indirect methods. When associated with influenza.) In neonates — The etiology of pneumonia in neonates (infants <28 days of age) is discussed separately.reaction. pneumoniae is the most common bacterial cause of pneumonia in children [9. (See "Epidemiology.44. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae are more common [6. including infants. (See "Neonatal pneumonia". and Ureaplasma urealyticum. systematic reviews have identified some consistent trends and conclusions regarding the etiology of CAP in children. Most of these studies were performed before the licensure of the pneumococcal conjugate vaccine [42]. However. and serology. CA-MRSA is becoming an important cause of CAP complicated by empyema and necrosis [46. MRSA CAP can be particularly severe [48. Despite these problems.6]. section on 'Epidemiology and risk factors'. viruses are the most common etiology of CAP in children younger than five years.) . also are implicated. clinical presentation.47]. which are listed below [2. and up to 50 percent of cases in young children ●Viruses are more commonly identified in children younger than five years ●In children older than five years.29]: ●S. Mycoplasma hominis. interpretation of the results is hampered by the failure to identify an organism in 15 to 35 percent of cases and the frequency of mixed infections (in 23 to 33 percent of cases) [2.43] ●Viruses alone account for 14 to 35 percent of cases.49]. section on 'Bacterial coinfection' and "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in children: Epidemiology and clinical spectrum"." Afebrile pneumonia of infancy is a syndrome generally seen between two weeks and three to four months of life. It is classically caused by Chlamydia trachomatis. section on 'Microbiology'.45] In some areas in which community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) is a major issue. but other agents. section on 'Pneumonia'.) In infants — As described below. such as cytomegalovirus (CMV).

S.36]. However. and 35) have been reported to cause pneumonia. (See "Human metapneumovirus infections". but its etiologic role is questioned [53]. a member of the Paramyxoviridae virus family.55]. 21. (See "Epidemiology and clinical manifestations of adenovirus infection". including S. 14.29]. (See "Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis".50]. 2.) Other viral causes of pneumonia in children younger than five years include [6]: •Influenza A and B viruses. (See "Coronaviruses". section on 'Clinical manifestations'. and the New Haven coronaviruses.) . section on 'Complications'. (See "Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis". serotypes 3. (See "Bordetella pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis". and S. section on 'Clinical presentation'. •Coronaviruses. including the severe acute respiratory syndrome (SARS). usually type 3. is the most common viral pathogen responsible for pneumonia in children younger than five years [6.) •Rhinovirus has been implicated as a cause of pneumonia using PCR assays [52]. the Middle East respiratory syndrome. section on 'Respiratory' and "Severe acute respiratory syndrome (SARS)". also are important because they are associated with increased morbidity and mortality [47.) •A number of adenovirus serotypes (1. and 21 have been associated with severe and complicated pneumonia [51]. 7.48. identified in 2001. aureus. bacterial pathogens. 4. pyogenes. However. 7. section on 'Clinical manifestations'. RSV pneumonia frequently represents an extension of bronchiolitis.) •Parainfluenza viruses. pneumoniae. section on 'Clinical presentation'. (See "Parainfluenza viruses in children".) •Human metapneumovirus. also cause respiratory tract infections in children younger than five years [54.6. section on 'Clinical manifestations' and "Middle East respiratory syndrome coronavirus". their clinical impact has yet to be fully determined [56]. Respiratory syncytial virus (RSV). section on 'Pneumonia'.) In children <5 years ●Viruses – Viruses are the most common etiology of CAP in older infants and children younger than five years of age [2. most children have been infected by five years of age. 5. 3. is a common cause of lower respiratory tract infections in children. section on 'Clinical features' and "Respiratory syncytial virus infection: Clinical features and diagnosis".Infants with severe Bordetella pertussis infection also may develop pneumonia.

H.•Human bocavirus and human parechovirus types 1. and 3 also have been implicated as a cause of lower respiratory tract infections in children [57-59]. pneumoniae is the single most common bacterial pathogen causing pneumonia in all patients beyond the first few weeks of life [9. nontypeable H. pneumoniae also is emerging as a frequent cause of pneumonia in older children and young adults (see "Pneumonia caused by Chlamydia species in children") Aspiration pneumonia — When there is a predisposition to aspiration. (See "Pneumococcal pneumonia in children".) In children ≥5 years ●S. pneumoniae is the most common typical bacterial cause of pneumonia in children older than five years (see "Pneumococcal pneumonia in children". pneumoniae and C. S. and atypical bacteria.) •H.43]. pyogenes. section on 'Epidemiology'. pneumoniae is more common among children ≥5 years than among younger children (see "Mycoplasma pneumoniae infection in children". (See "Pneumonia caused by Chlamydia species in children" and "Mycoplasma pneumoniae infection in children". pneumonia may be caused by anaerobic oral flora. respectively [48. (See "Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox" and "Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis".61]. including: ●Anaerobic streptococci (eg. •S. aureus (particularly community-associated MRSA. influenzae. these organisms occasionally cause pneumonia and frequently are seen following influenza and chickenpox. •S. ●Bacteria – Important bacterial causes of pneumonia in preschool children include S. Peptostreptococcus) ●Fusobacterium spp ●Bacteroides spp ●Prevotella melaninogenica . particularly those complicated by necrosis and empyema [47. influenzae type b. pyogenes are becoming increasingly frequent causes of CAP.60].) •The prevalence of M. In addition. section on 'Epidemiology') ●C. S. section on 'Epidemiology'. pneumoniae may be increasing in preschool children with CAP [29. section on 'Pneumonia'. Moraxella catarrhalis. CA-MRSA) and S. 2. section on 'Epidemiology') ●M.49]. aureus. pneumoniae. influenzae type b is a rare cause of pneumonia in countries with universal childhood immunization.

64]. section on 'Nosocomial pneumonia'. during the winter respiratory viral season. Nosocomial pneumonia — Nosocomial bacterial pneumonia is usually caused by gram-negative bacilli or S. Clinically significant Legionellosis usually is seen only in immunocompromised hosts with an exposure to an aquatic reservoir of Legionella pneumophila. or other episode of reduced level of consciousness. anesthesia. section on 'Pneumocystis jirovecii pneumonia'. such as Aspergillus spp and Fusarium spp. such as a river. (See "Epidemiology and pathogenesis of Legionella infection". as well as a variety of other organisms. However. use of a nasogastric tube. gastroesophageal reflux. and administration of broad-spectrum antibiotics are common. section on 'Clinical presentation' and "Respiratory syncytial virus infection: Clinical features and diagnosis". (See "Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis" and "Parainfluenza viruses in children". all patients in a medical care environment are at risk for nosocomial pneumonia caused by RSV.) . indwelling catheters. or foreign body aspiration.Risk factors for aspiration include a history of seizure. (See "Pneumonia in children: Inpatient treatment". and epidemiology of Fusarium infection" and "Natural history and classification of pediatric HIV infection". seroepidemiologic studies suggest that subclinical or minor infections occur in children [63. section on 'Transmission'. aureus are common etiologies in neutropenic patients or in those with white blood cell (WBC) defects. also are a concern in neutropenic patients and in those receiving immunosuppressive therapies that impair the cell-mediated response.) Opportunistic fungi. and influenza viruses. as discussed below. (See "Epidemiology and clinical manifestations of invasive aspergillosis" and "Mycology. Gram-negative bacilli and S. which was formerly called Pneumocystis carinii [65]. lake.) Special populations Immunocompromised — The causes of pneumonia in immunocompromised hosts include all of the pathogens mentioned above. alcohol or substance abuse. One of the more common pneumonia pathogens diagnosed in HIV-infected patients is Pneumocystis jirovecii. dysphagia. neurologic disease. aureus. air-conditioning cooling tower. or water distribution systems [62]. Nosocomial pneumonia frequently occurs in intensive care units where mechanical ventilation. parainfluenza.) In addition. pathogenesis.

P. adenovirus. S. (See "The acute chest syndrome in children and adolescents with sickle cell disease". which may be life-threatening in the immunocompromised host. can be recovered. pneumoniae. influenzae (mostly nontypeable strains). and H.) Environmental considerations Geography — Residence in or travel to specific geographic areas should suggest endemic pathogens: . section on 'Infection'. Cystic fibrosis lung disease is discussed in detail separately. and human metapneumovirus [66. children. aeruginosa. section on 'Immunocompromised patients') ●Varicella-zoster virus (VZV) (see "Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox". which may be the trigger for lymphocytic interstitial pneumonitis.) Sickle cell anemia — The prevalence of pneumonia is increased in children with sickle cell anemia [68]. Stenotrophomonas maltophilia.Viral causes of pneumonia. influenzae [9]. aureus. Atypical bacterial pathogens appear to be most frequent and are more commonly associated with the acute chest syndrome. aureus. Later in the course of the disease. Other bacterial causes of pneumonia in children with sickle cell anemia include S. including the post-solid organ and stem cell transplant populations include: ●Common community-acquired viral agents such as RSV. and Achromobacter xylosoxidans. and adolescents". such as Burkholderia cepacia.67] (see appropriate topic reviews) ●Rubeola (Hecht giant-cell pneumonia) (see "Clinical manifestations and diagnosis of measles". section on 'Pathogenesis') Cystic fibrosis — Young children with cystic fibrosis frequently are infected with S. an indolent but progressive process that occurs in children infected with HIV (see "Clinical manifestations and treatment of Epstein-Barr virus infection" and "Lymphocytic interstitial pneumonia in children". and H. multiple drug-resistant gramnegative organisms. Aspergillus spp and nontuberculous mycobacteria also may cause disease in this population. (See "Cystic fibrosis: Clinical manifestations of pulmonary disease" and "Cystic fibrosis: Overview of the treatment of lung disease" and "Cystic fibrosis: Antibiotic therapy for lung disease". influenza. section on 'Pneumonia') ●CMV (see "Acquired cytomegalovirus infection in infants. parainfluenza. rhinovirus. section on 'CMV infection in immunocompromised hosts') ●Epstein-Barr virus (EBV).

trapping rodents. causing blastomycosis.) Animal exposures — Histoplasmosis is associated with exposure to bird droppings and bat guano. Central America. (See "Pathogenesis and clinical features of pulmonary histoplasmosis" and "Diagnosis and treatment of pulmonary histoplasmosis".) ●Coccidioides immitis is endemic to the southwestern United States. Mississippi. countries throughout Asia. construction.) ●Measles pneumonia is common in the developing world. and spelunking. cleaning of barns and outbuildings. animal herding. eastern Asia.) ●In the United States.) ●Blastomyces dermatitidis. and farming with hand tools. New Mexico.) ●Histoplasma capsulatum is endemic in the Ohio. and parts of Central and South America. (See "Primary coccidioidal infection". Other causes of pneumonia that are associated with animal exposure include: ●Chlamydia psittaci (psittacosis). Activities associated with exposure include cleaning of barns and outbuildings. eastern and southern Europe. and Australia. High-risk . and Utah meet) after environmental exposure to infected deer mouse (Peromyscus maniculatus) saliva. (See "Epidemiology and diagnosis of hantavirus infections" and "Hantavirus cardiopulmonary syndrome". These include gardening. in 2013 it was reported for the first time in Montana [69]. and Missouri River valleys in the United States. (See "Mycology. is endemic in the southeastern and central states and the midwestern states bordering the Great Lakes. and hantavirus infection is associated with exposure to an infected deer mouse. (See "Epidemiology of tuberculosis". Latin America. shock. northern Mexico. Activities potentially leading to exposure to bird droppings and bat guano may be suggestive.●Tuberculosis is most common in immigrants from countries with a high prevalence of infection (eg. Arizona. parts of Africa. and cats (or exposure to dust/soil contaminated by these animals) (see "Microbiology and epidemiology of Q fever" and "Clinical manifestations and diagnosis of Q fever") Other exposures — Exposure to individuals at high risk for tuberculosis is a risk factor for the development of tuberculosis in children. pathogenesis. (See "Clinical manifestations and diagnosis of measles". Africa. and high mortality) occurs predominantly west of the Mississippi River (in the “four corners” region where the borders of Colorado. and Eastern Europe) (figure 2). hantavirus cardiopulmonary syndrome (acute febrile illness associated with respiratory failure. which is associated with exposure to parturient sheep. or feces. goats. and epidemiology of blastomycosis" and "Treatment of blastomycosis". cattle. It also occurs in Canada. urine. which is transmitted to man predominantly from domestic and wild birds (see "Psittacosis") ●Coxiella burnetii (Q fever).

and S. bacterial pathogens. The agents commonly responsible vary according to the age of the child and the setting in which the infection is acquired. (See 'Etiologic agents' above. S.) . (See 'In children ≥5 years' above. (See "Epidemiology of tuberculosis". pneumoniae.) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials. having school-aged siblings. and HIV-infected patients. viruses are most common.) ●Community-associated methicillin-resistant S. easy-to-read materials. pneumoniae. recent immigrants from endemic regions (figure 2). (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest. pneumoniae is another frequent cause of necrotizing pneumonia. particularly in those with necrotizing pneumonia. Here are the patient education articles that are relevant to this topic.individuals include the homeless. (See 'In children <5 years' above. aureus (CA-MRSA) is an increasingly important pathogen in children of all ages.) ●In otherwise-healthy children older than five years. incarcerated individuals. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short. Beyond the Basics patient education pieces are longer. and Chlamydia pneumoniae are most common. M. and underlying cardiopulmonary and other medical disorders. Risk factors for pneumonia include environmental crowding.) ●Basics topics (see "Patient information: Pneumonia in children (The Basics)") SUMMARY — Pneumonia is more common in children younger than five years of age than in older children and adolescents. (See 'Overview' above. aureus. including S. and more detailed. pyogenes. at the 5th to 6th grade reading level. “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language.) Pneumonia can be caused by a large number of microorganisms (table 1AB). (See 'Epidemiology' above. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. pneumoniae. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients.) ●In children younger than five years. S. also are important. S. However. and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. more sophisticated.

la microbiología y la patogenia de la neumonía en los niños se examinarán aquí.) Introducción: Neumonía en la niñez es una causa importante de morbilidad en el mundo desarrollado y morbilidad y mortalidad en el mundo en desarrollo. La bronquiolitis se discute por separado.000 en niños 0 a 16 años [2]. Infección de vías respiratorias inferiores (IVRI) con frecuencia se utiliza indistintamente con bronquitis.5 por 10. la incidencia anual de neumonía se estima 33 por 10. (See 'Aspiration pneumonia' above. En el mundo desarrollado. diagnóstico y tratamiento de la neumonía en niños se discuten por separado. La Organización Mundial de la salud (OMS) estima que hay 156 millones casos de neumonía cada año en niños menores de cinco años. La epidemiología. (Ver "pulmonía comunidad-adquirida en niños: características clínicas y diagnóstico" y "neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio" y "neumonía en niños: tratamiento hospitalario" y "Neumonía Neonatal". como es la neumonía en recién nacidos (< 28 días de edad).) TERMINOLOGÍA: Los términos neumonía y neumonitis estrictamente representan cualquier condición inflamatoria que involucra los pulmones. que incluyen la pleura visceral.●Aspiration pneumonia is usually caused by anaerobic oral flora. síntomas respiratorios y evidencia de afectación parenquimatosa. (See 'Nosocomial pneumonia' above. las vías aéreas. Para los propósitos de esta revisión. con casos como 20 millones lo suficientemente graves como para requerir ingreso hospitalario [1].) ●Nosocomial pneumonia is usually caused by gram-negative bacilli or Staphylococcus aureus. (Ver «la bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico ".) EPIDEMIOLOGÍA Incidencia. la neumonía se definirá como una condición típicamente asociada con fiebre. Las características clínicas. ya sea por la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax o examen físico. sección en características clínicas.000 en niños menores de cinco años y 14. alvéolos y estructuras vasculares. bronquiolitis y neumonía o cualquier combinación de los tres. . tejido conectivo.

7]. diferentes virus causan picos de infección en diferentes momentos durante la temporada de virus respiratorio y estos picos raramente ocurren simultáneamente [8]. grupos socioeconómicos más bajos tienen una mayor prevalencia de las IVRI. picos de infección no siguen ningún patrón común y pueden ocurrir durante o las estaciones secas o mojadas. dando lugar a infecciones secundarias en sus padres y hermanos [8]. fístula traqueoesofágica) ●Congenital y trastornos de inmunodeficiencia adquirida . un reflejo de la apretadura ambiental. especialmente los asociados a una depresión de la conciencia ●Some trastornos gastrointestinales (por ejemplo. Estacionalidad — Aunque neumonía viral y bacteriana se producen durante todo el año. Mortalidad: La tasa de mortalidad en los países desarrollados es baja (< 1 por 1000 por año) [5. las infecciones respiratorias son no sólo más frecuentes pero más graves.Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años de edad con pulmonía comunidad-adquirida (casquillo) requiere hospitalización [3]. Las tasas de hospitalización por neumonía (todas las causas) entre los niños menores de dos años en los Estados Unidos disminuyó después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada a la inmunización infantil rutinaria programación en el año 2000 (de 12 a 14 por 1000 habitantes a 9:52 por 1000 habitantes) (Figura 1) [4]. presumiblemente porque la transmisión directa de gotitas infectadas es realzada por apiñamiento interior.6]. son más frecuentes durante los meses más fríos. En los países en desarrollo. Trastornos cardiopulmonares subyacentes y otras condiciones médicas predisponen a la neumonía y contribuyan a aumentar la gravedad.9]: ●Congenital cardiopatía Displasia de ●Bronchopulmonary Fibrosis ●Cystic ●Asthma Enfermedad de células de ●Sickle ●Neuromuscular trastornos. que se correlaciona mejor con el tamaño de la familia. son responsables de más de 2 millones de muertes anualmente. En las regiones tropicales. Por razones que se desconocen. la neumonía es el asesino número uno de los niños en estas sociedades [1. Éstos incluyen [5. reflujo gastroesofágico. Niños en edad escolar a menudo introducen a agentes virales respiratorios hogares. Factores de riesgo.

) La vacunación antineumocócica protege también contra la neumonía viral. (Ver "exposición de humo de segunda mano: efectos en los niños". aumenta el riesgo de neumonía en bebés menores de un año de edad. ha sido prácticamente eliminada como resultado de la inmunización con vacunas conjugadas de Hib. Sin embargo. 3. Efecto de las vacunas. sección en la 'Eficacia/efectividad'). alcohol y otras sustancias de abuso en adolescentes puede aumentar el riesgo de neumonía por aumentar el riesgo de aspiración a través del deterioro de la tos y reflejos epiglottic. sección en 'Neumonía'). Se prevé que el 13-vacuna antineumocócica conjugada heptavalente que sustituyó a la heptavalente antineumocócica vacuna conjugada en 2010 y ofrece cobertura adicional contra serotipos 1. la inmunización con el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y las vacunas antineumocócicas conjugadas protege a los niños la enfermedad invasiva causada por estos organismos. La vacunación universal de recién nacidos en los Estados Unidos con la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente con eficacia ha disminuido la incidencia de neumonía que requiere hospitalización y otras Streptococcus pneumoniae las infecciones invasivas en niños menores de dos años (Figura 1) [12-15]. 5. Además. sobre todo si la madre fuma. ya estos serotipos son responsables de la mayoría de los casos de neumonía neumocócica en niños en todo el mundo [18.19]. 7F y 19A más disminuirá la incidencia de neumonía que requiere hospitalización. 6A.El humo del cigarrillo compromete mecanismos pulmonares naturales de defensa interrumpiendo tanto mucociliar función y macrófagos actividad [10]. (Ver "Vacunas conjugadas neumocócica (Streptococcus pneumoniae) en los niños". (Véase "Prevención de la infección por Haemophilus influenzae". Exposición al humo del cigarrillo.) El uso de cigarrillos. . controlado con placebo en que completo de inmunización con una vacuna de nueve se asoció con una reducción de 31% (IC del 95%: 15-43) en la incidencia de neumonía asociada con siete virus respiratorios (influenza. Primeros datos de los Estados Unidos multicentro la vigilancia pediátrica demuestran una reducción de 53 por ciento en los casos de neumonía en comparación con el promedio de casos para 2007-2009 [20]. pero las tarifas para niños entre 1 y 18 años se mantuvo estables [17]. aleatorizado. sección en la vacuna 13-Valente '. Hib era una vez una causa común de neumonía en niños en los Estados Unidos. (Consulte "Vacunas conjugadas neumocócica (Streptococcus pneumoniae) en los niños". el consumo de alcohol se ha asociado con la creciente colonización de la orofaringe con bacilos Gram-negativos aerobios [11]. Las tasas de visitas ambulatorias por neumonía en niños menores de dos años también disminuyeron después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada [16]. Esto fue demostrado en un ensayo doble ciego.

invasión por un microorganismo virulento o invasión de un gran inóculo. una bacteriemia primaria puede preceder a la neumonía. En ocasiones. Infección severa se asocia con necrosis del epitelio bronquial o bronchiolar [23]. Patógenos bacterianos atípicos colocar membranas epiteliales respiratorias a través del cual entran en las células para la replicación. el líquido y restos celulares. Esta observación sugiere que las neumonías asociadas con estos virus en niños hospitalizados son a menudo debido a la infección neumocócica concurrente.26]. aire captura y alteradas relaciones ventilación-perfusión [3]. En el escenario típico.22]. inmunidad humoral. o el parénquima pulmonar [24]. Adquisición — Los agentes causantes de infección de vías respiratorias inferiores (IVRI) más a menudo se transmiten por gotitas separó resultando de contacto con un caso de fuente. aumenta la resistencia. el sistema de defensa del huésped pulmonar es complejo y que incluye barreras anatómicas y mecánicas. la neumonía sigue una enfermedad del tracto respiratorio superior que permite la invasión de las vías respiratorias inferiores por las bacterias. Los agentes virales que causan neumonía proliferan y diseminarse por contigüidad a implican porciones menores y más distales de las vías respiratorias. normalmente después de un período de incubación de uno a tres días. La enfermedad invasiva ocurre más comúnmente sobre la adquisición de un nuevo serotipo del organismo con el cual el paciente no ha tenido experiencia previa. adenovirus) en niños hospitalizados [21] de cualquier vacuna antineumocócica conjugada. PATOGENESIA: Neumonía ocurre debido a una debilitación de las defensas del anfitrión. Neumonías bacterianas más típicas son el resultado de la colonización inicial de la nasofaringe seguida por aspiración o inhalación de microorganismos. Este proceso disminuye la compliance pulmonar. virus u otros patógenos que desencadenan la respuesta inmune y producen inflamación [3. Contacto con fómites contaminados también puede ser importante en la adquisición de agentes virales. Defensa del huésped normal. respiratorio sincicial virus (VRS). especialmente virus sincitial respiratorio (VSR).parainfluenza. como se explica a continuación. actividad fagocítica y mediada por células inmunidad [25. con un foco de infección bacteriana. obstruye las vías aéreas más pequeñas y puede resultar en el colapso de los espacios aéreos distales. Los espacios de aire de las vías respiratorias inferiores se llenan de células de sangre blancas (WBC). La .

Las células del ●Phagocytic. flujo salival. allí son dos poblaciones de células fagocíticas en el pulmón: leucocitos polimorfonucleares (PMNs) de la sangre y los macrófagos. Una vez atrapado. ●Anatomic y las barreras mecánicas. Un reflejo intacto de epiglottic ayuda a prevenir la aspiración de secreciones infectadas. posee actividad antibacteriana y antiviral. •Interstitial los macrófagos se encuentran en el tejido conectivo del pulmón y sirven como células fagocíticas y células de antígeno-procesamiento. y el reflejo de la tos ayuda a expulsar materiales que pueden ser aspirados. Los cilios batir sincrónicamente. ●Humoral inmunidad – IgA secretoria es la principal inmunoglobulina producida en las vías aéreas superiores y representa el 10 por ciento de la concentración de proteína total de las secreciones nasales. descamación de células epiteliales. .5 a 1 micrón) que alcanzan las vías aéreas terminales y alvéolos. La mucosa nasal contiene epitelio ciliado y células productoras de moco. Aunque no es un muy buen agente opsonizantes. En la orofaringe. fibronectina y complemento actúan como opsoninas eficaces para ayudar a eliminar los microorganismos (partículas de 0. Partículas mayores de 10 micras son filtradas eficientemente por los pelos en el anteriores nares o impacto sobre las superficies mucosas. IgG y IgM entrar en las vías respiratorias y espacios alveolares predominante por trasudación de la sangre y actuar para opsonize bacterias. donde son atrapadas en el moco endobronquial. activar el complemento y neutraliza la toxina. producción local de IgA y complemento de interferencia bacteriana de la flora residente sirven como factores importantes en la defensa del huésped local. el sistema ciliar mueve las partículas hacia arriba fuera de las vías respiratorias en la garganta. surfactante. puede obtener más información de la referencia [27]. Inmunoglobulinas. Si esta célula está abrumada. •Los macrófagos intravasculares se encuentra en las células endoteliales capilares y phagocytizes y elimina el material extraño entrar en los pulmones por el torrente sanguíneo. tiene la capacidad de convertirse en un mediador de la inflamación y producen citocinas que reclutan neutrófilos. lisozima y proteínas hierro-que atan también están presentes y pueden ser microbicidas. Ácidos grasos libres. claro los organismos atrapados a través de la nasofaringe mediante expulsión o deglución. donde normalmente se ingieren. que pueden variar en su ubicación y función: Macrófagos alveolares •el se encuentra en el líquido alveolar y es el primer fagocito encontrado por partículas inertes y patógenos potenciales entrar en el pulmón. barreras anatómicas y mecánicas en la vía aérea superior forman una parte importante de la defensa del huésped. Hay varias poblaciones distintas de los macrófagos.respuesta del huésped a la infección viral respiratoria está fuera del alcance de esta revisión. Los ángulos en que la rama central airways causa partículas de 5 a 10 micrones al impacto en las superficies mucosas.

La inmunidad mediada por ●Cell-Inmunidad mediada por células es especialmente importante frente a ciertos patógenos. que también se llama estertores crepitantes [28]. pneumoniae. son más comunes en la bronquiolitis y neumonitis intersticial AGENTES etiológicos — Un gran número de microorganismos se han implicado como agentes etiológicos de la neumonía en niños (tabla 1AB). aureus) (imagen 1) Granuloma ●caseating (como en la neumonía por tuberculosis) ●interstitial y peribronchiolar con infiltración parenquimatosa secundaria – este patrón ocurre típicamente cuando una neumonía viral grave es complicada por neumonía bacteriana Existen dos patrones de neumonía viral [22]: ●interstitial neumonitis (imagen 2) Infección ●parenchymal con inclusiones virales Resultados de la examinación. pneumoniae ●Bronchopneumonia – participación primaria de vías respiratorias y el intersticio circundante. neumonía ●Decreased sonidos de la respiración pueden ser observados en áreas de consolidación ●Coarse. linfocitos juegan tres roles fundamentales: la producción de anticuerpos. S. los resultados de la examinación varían dependiendo del sitio de la infección como sigue [3]: ●Inspiratory crepitantes. son más comunes en la neumonía lobar y la bronquiolitis. incluyendo virus y microorganismos intracelulares que pueden sobrevivir dentro de macrófagos pulmonares. sonidos de la respiración continua grave (roncuses) son más comunes en bronconeumonía ●Exp14<<iratory sibilancia. actividad citotóxica y la producción de citocinas. Neumonía adquirida en la comunidad . Los agentes comúnmente responsables varían según la edad del niño y el entorno en que se adquiere la infección. los ruidos respiratorios agudos. pyogenes y S. son causadas por la oscilación del aire a través de una vía aérea estrechada. Patrones de neumonía — hay cinco patrones de neumonía bacteriana [22]: ●Lobar neumonía – participación de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. Este es el clásico patrón de neumonía de S. Aunque relativamente pocos en número (5 a 10 por ciento de la población de células de parénquima pulmonar total). Este patrón se observa a veces en Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus neumonía ●Necrotizing neumonía (asociada con neumonía por aspiración y neumonía por S.

estudios publicados usan principalmente pruebas de laboratorio que proporcionan pruebas indirectas de la etiología.) En los bebés. Porque cultura directa del tejido pulmonar infectado requiere de técnicas invasivas. los bebés menores de un año también pueden desarrollar . interpretación de los resultados se ve obstaculizada por la falta de identificar un organismo en 15 a 35 por ciento de los casos y la frecuencia de infecciones mixtas (de 23 a 33 por ciento de los casos) [2.Resumen — La verdadera prevalencia de los diferentes agentes etiológicos en pulmonía comunidad-adquirida (casquillo) en niños es incierto [29]. Estos métodos indirectos incluyen serología. MRSA CAP puede ser particularmente severa [48.43] ●Viruses solos cuenta 14 a 35 por ciento de los casos y hasta el 50 por ciento de casos en niños pequeños ●Viruses se identifican más comúnmente en niños menores de cinco años ●en los niños mayores de cinco años. la etiología de la neumonía en recién nacidos (neonatos < 28 días de edad) se discute por separado. las revisiones sistemáticas han identificado algunas tendencias consistentes y conclusiones con respecto a la etiología de la tapa en los niños. Hemocultivo. como se describe a continuación.45] En algunas zonas que estafilococo meticilina-resistente comunidad-asociado aureus (CA-MRSA) es un asunto importante. A pesar de estos problemas.29]: ●S TOMA CON. pneumoniae es la causa bacteriana más común de neumonía en niños [9. en diversas configuraciones y utilizando una variedad de técnicas microbiológicas [6. sección de 'Microbiología'. los virus son la etiología más común de PAC en niños menores de cinco años. sección de epidemiología y factores de riesgo. Además del uso de métodos indirectos. presentación clínica. y la evaluación de derrame paraneumónico y empiema en los niños"y" gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico ". Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son más comunes [6. sección 'Coinfección bacteriana' y" las infecciones meticilina-resistente del estafilococo áureo en niños: Epidemiología y espectro clínico ". que se enumeran a continuación [2. Estudios que investigaron la etiología de la neumonía en la niñez se han realizado en poblaciones de diferentes edades. La mayoría de estos estudios se realizaron antes de la licencia de la vacuna antineumocócica conjugada [42]. (Véase "Neumonía Neonatal". Cuando se asocia con gripe.44.) En los recién nacidos.47]. (Ver "Epidemiología.49]. CA-MRSA se está convirtiendo en una causa importante de CAP complicada por empiema y necrosis [46. reacción en cadena de polimerasa y cultivo nasofaríngeo. Sin embargo.3041].6]. incluyendo lactantes.

50]. pyogenes. pero su papel etiológico es cuestionada [53]. •Rhinovirus se ha implicado como causa de la pulmonía usando análisis PCR [52]. S. Neumonía afebril de la infancia es un síndrome generalmente visto entre dos semanas y tres meses de vida. (Ver "gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico"."neumonía afebril de la infancia".) •Parainfluenza virus. 7 y 21 han sido asociados con neumonía severa y complicada [51]. (Consulte "Trachomatis infecciones por clamidia en el recién nacido". (Ver «bronquiolitis en bebés y niños: características clínicas y diagnóstico ".36]. RRHH metapneumovirus. (Vea "Infecciones por adenovirus"). sección en características clínicas y" infección por virus sincicial respiratorio: características clínicas y diagnóstico ".) En los niños < 5 años ●Viruses – virus son la etiología más común de PAC en lactantes mayores y niños menores de cinco años de edad [2. 3. sección en 'Complicaciones'. pneumoniae. incluyendo S.6. mayoría de los niños se han infectado por cinco años de edad. Neonatos con infección severa de Bordetella pertussis también pueden desarrollar neumonía. pero otros agentes. identificado en el año 2001. Neumonía de RSV con frecuencia representa una extensión de la bronquiolitis. bacterias patógenas. serotipos 3. . como el citomegalovirus (CMV). 2. en la presentación clínica). aureus y S.29]. es una causa común de infecciones del tracto respiratorio inferior en niños. (Ver sección "Epidemiología y manifestaciones clínicas de la infección por adenovirus. también están implicados. es el patógeno viral más común responsable de la neumonía en niños menores de cinco años [6. sección en «Manifestaciones clínicas». Virus sincitial respiratorio (VSR). Sin embargo. sección en 'Neumonía'). también son importantes porque se asocian con mayor morbilidad y mortalidad [47. generalmente de tipo 3. 21 y 35) se han divulgado para causar neumonía. sección en la presentación clínica). Es clásicamente causada por Chlamydia trachomatis. •Un número de serotipos de adenovirus (1. (Vea "infección por Bordetella pertussis en lactantes y niños: características clínicas y diagnóstico". sección 'Pulmonía'. (Ver "Virus de la Parainfluenza en los niños". un miembro de la familia de virus Paramyxoviridae.48. Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum. 14. 4. 7.) Otras causas virales de la neumonía en niños menores de cinco años incluyen [6]: •Influenza virus A y B. 5.

respectivamente [48.61]. (Consulte "Neumonía neumocócica en los niños". influenzae no tipificable. 2 y 3 también han sido implicados como causa de infecciones del tracto respiratorio inferior en niños [57-59].43]. sección en «Manifestaciones clínicas»). sección en 'Epidemiology') ●M. aureus (particularmente asociada a la comunidad MRSA. •S. el síndrome respiratorio de Medio Oriente y el coronavirus de New Haven. S. pyogenes se están volviendo cada vez más frecuentes causas de PAC. H.•Coronaviruses. •S.60]. cuando hay una predisposición a la aspiración. Cuadrados. incluyendo el síndrome respiratorio agudo severo (SARS).55]. ●Bacteria-causas bacterianas importantes de neumonía en niños en edad preescolar incluyen S. pyogenes y bacterias atípicas. H. (Ver "Coronavirus". S. Moraxella catarrhalis. influenzae tipo b es una causa rara de neumonía en países con vacunación infantil universal. pneumoniae. Calvo de RRHH y parechovirus humano tipos 1. incluyendo: . sección 'Pulmonía'. pneumoniae es el patógeno bacteriano más común solo que causa neumonía en todos los pacientes más allá de las primeras semanas de vida [9. pneumoniae es la causa bacteriana más común típica de neumonía en niños mayores de cinco años (ver "Neumonía neumocócica en los niños". pneumoniae y C. estos organismos en ocasiones causar neumonía y con frecuencia se observan tras influenza y varicela. CA-MRSA) y S. su impacto clínico todavía tiene que ser completamente determinado [56]. sección 'Respiratorio' y "Síndrome respiratorio agudo severo (SARS)".49]. sección en 'Epidemiology') ●C. causa también infecciones del tracto respiratorio en niños menores de cinco años [54.) En niños ≥ 5 años ●S TOMA CON. pneumoniae puede aumentar en niños preescolares con tapa [29. (Ver "características clínicas de la infección por virus varicelazoster: varicela" y "gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico". influenzae tipo b. aureus. la neumonía puede ser causada por flora anaerobia oral. pneumoniae es más común entre niños ≥ 5 años que entre los niños más pequeños (vea "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños". Sin embargo. sección en la ' clínica ' y "Coronavirus del síndrome respiratorio medio Oriente".) •La prevalencia de M. Además. pneumoniae también está emergiendo como una causa frecuente de neumonía en adultos mayores de los niños y jóvenes (véase "Causada por especies de Chlamydia en niños con neumonía") Neumonía por aspiración. sección en 'Epidemiology'. (Ver "Neumonía causada por especies de Chlamydia en niños" y "Infección por Mycoplasma pneumoniae en niños". sección en 'Epidemiology'). particularmente ésos complicada por la necrosis y empiema [47.

así como una variedad de otros organismos.) Además. lago. anestesia u otro episodio de disminución del nivel de conciencia. enfermedad neurológica.●Anaerobic estreptococos (por ejemplo. Uno de los .) Poblaciones especiales Inmunocomprometidos. (Ver "gripe estacional en niños: características clínicas y diagnóstico" y "Virus Parainfluenza en los niños". parainfluenza y virus de la gripe. disfagia. sección de 'Neumonia Nosocomial'. Legionelosis clínicamente significativas generalmente se ven solamente en anfitriones immunocompromised con una exposición a un reservorio acuático de Legionella pneumophila. (Ver "la neumonía en niños: tratamiento hospitalario". estudios seroepidemiológico sugieren que las infecciones subclínicas o leves ocurren en niños [63. sección en la 'Transmisión'. torre de enfriamiento de aire acondicionado o sistemas de distribución de agua [62]. sección en la presentación clínica y "infección por virus sincicial respiratorio: características clínicas y diagnóstico". catéteres permanentes y administración de antibióticos de amplio espectro son comunes. como un río. reflujo gastroesofágico. Hongos oportunistas como Aspergillus y Fusarium spp. también son una preocupación en pacientes neutropénicos y en los que reciben terapias inmunosupresoras que afectar la respuesta mediada por células. Neumonía nosocomial: Neumonía bacteriana Nosocomial generalmente es causada por bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus. Peptostreptococcus) ●Fusobacterium spp ●Bacteroides spp ●Prevotella melaninogenica Factores de riesgo para la aspiración incluyen un historial de convulsiones. (Véase "Epidemiología y patogenia de la infección por Legionella"). o aspiración de cuerpo extraño. Sin embargo. aureus son las etiologías comunes en pacientes neutropénicos o en aquellos con defectos del glóbulo blanco (WBC). alcohol o abuso de sustancias. La neumonía nosocomial ocurre con frecuencia en unidades de cuidados intensivos donde la ventilación mecánica. uso de una sonda nasogástrica. Bacilos Gram-negativos y S.64]. durante el invierno respiratoria viral. Las causas de la pulmonía en anfitriones immunocompromised incluyen todos los patógenos antes mencionados. como se explica a continuación. todos los pacientes en un entorno de atención médica corren el riesgo de neumonía nosocomial causada por RSV.

Achromobacter xylosoxidans. niños con fibrosis quística con frecuencia están infectados con p. patogénesis y epidemiología de la infección de Fusarium" y la "Historia Natural y clasificación de la infección VIH pediátrica. . adenovirus. aureus y H. pueden ser recuperados. en 'Pacientes inmunocomprometidos') ●Varicella-zóster (VZV) (ver "características clínicas de la infección por virus varicela-zoster: varicela". influenza. incluyendo la posterior sólida del órgano y célula de vástago trasplante de poblaciones incluyen: ●Common adquirida en la comunidad agentes virales tales como RSV. que puede ser el detonante de la neumonitis intersticial linfocítica. (Ver "fibrosis quística: manifestaciones clínicas de la enfermedad pulmonar" y "fibrosis quística: Resumen del tratamiento de la enfermedad pulmonar" y "fibrosis quística: terapia con antibióticos para la enfermedad pulmonar".patógenos más comunes de neumonía diagnosticados en pacientes infectados por el VIH es la neumonía por Pneumocystis jirovecii.67] (Ver tema correspondiente comentarios) ●Rubeola (neumonía de células gigantes de Hecht) (ver sección "manifestaciones clínicas y diagnóstico de sarampión. sección 'Neumonía') ●CMV (véase "Adquirido infección por citomegalovirus en recién nacidos. influenzae (en su mayoría no tipificable cepas).) Anemia de células falciformes. Patógenos bacterianos atípicos parecen ser más frecuentes y son más comúnmente asociados con el síndrome torácico agudo. Aspergillus spp y micobacterias no tuberculosas también pueden causar enfermedad en esta población. Otras causas bacterianas de la neumonía en niños con anemia de células falciformes incluyen S. como Burkholderia cepacia y Stenotrophomonas maltophilia. Más adelante en el curso de la enfermedad. rinovirus y adenovirus [66. múltiples organismos gram-negativos resistentes a los medicamentos. (Ver "Epidemiología y manifestaciones clínicas de la aspergilosis invasora" y "Micología. parainfluenza.Barr" y "Neumonía intersticial linfocítica en niños". niños y adolescentes". que puede ser peligrosa para la vida en el anfitrión immunocompromised. aureus y H.) Causas virales de la neumonía. S. sección sobre 'Neumonía por Pneumocystis jirovecii'. aeruginosa y S. un indolente pero progresivo proceso que ocurre en niños infectados por el VIH (vea "manifestaciones clínicas y tratamiento de la infección por virus Epstein . pneumoniae. sección 'Patogenia') La fibrosis quística. Enfermedad pulmonar de la fibrosis quística se discute en detalle por separado. sección en la 'Infección por CMV en anfitriones immunocompromised') ●Epstein-Barr virus (EBV). que anteriormente fue llamada carinii de Pneumocystis [65]. se incrementa la prevalencia de neumonía en niños con anemia drepanocítica [68].

) Exposiciones de animales. patogénesis y epidemiología de la blastomicosis" y "Tratamiento de la blastomicosis". síndrome cardiopulmonar por hantavirus (enfermedad febril aguda asociada a insuficiencia respiratoria. América Central. También se produce en Canadá. (Ver "Micología. Europa oriental y meridional. Estos incluyen jardinería.influenzae [9]. Residencia o viajes a áreas geográficas específicas deben sugerir patógenos endémicos: ●Tuberculosis es más común en los inmigrantes procedentes de países con alta prevalencia de infección (por ejemplo. reventado roedores. y la infección del hantavirus está asociada con la exposición a un ratón infectado. (Ver "Epidemiología y diagnóstico de infecciones por hantavirus" y "Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus". ●Blastomyces dermatitidis. que causa la Blastomicosis. es asociado con la exposición a excrementos de aves y guano de murciélago. Nuevo México. África. Las actividades relacionadas con la exposición incluyen limpieza de graneros y dependencias. partes de África. (Vea "infección coccidioidal primaria"). es endémica en los Estados del sudeste y centrales y los Estados del medio oeste que bordea los grandes lagos. shock y alta mortalidad) ocurre predominantemente al oeste del río Mississippi (en la región de "cuatro esquinas" donde se encuentran las fronteras de Colorado. orina o saliva infectada ratón ciervo (Peromyscus maniculatus). Asia oriental y Australia. norte de México y partes de América Central y del sur. limpieza de establos y dependencias y espeleología. sección en la 'Infección'). animales de pastoreo y agrícolas con herramientas de mano.) ●en los Estados Unidos. Mississippi y Río de Missouri en los Estados Unidos. (Véase "manifestaciones clínicas y diagnóstico de sarampión"). países en Asia. (Véase "El síndrome torácico agudo en niños y adolescentes con enfermedad de células falciformes". Otras causas de neumonía asociados con la exposición animal incluyen: . (Ver "Patogénesis y características clínicas de la histoplasmosis pulmonar" y "diagnóstico y tratamiento de la histoplasmosis pulmonar". ●Coccidioides immitis es endémico en el sudoeste Estados Unidos. ●Measles neumonía es común en el mundo en desarrollo. (Vea "Epidemiología de la tuberculosis"). América Latina y Europa del este) (Figura 2).) ●Histoplasma capsulatum es endémico en los valles de Ohio. en 2013 se informó por primera vez en Montana [69]. construcción. Actividades que potencialmente conduzcan a la exposición a excrementos de aves y guano de murciélago pueden ser sugestivas. Arizona y Utah) después de la exposición ambiental a heces. Consideraciones ambientales Geografía.

●en los niños menores de cinco años. más sofisticado y más detallada. fácil de leer.) . INFORMACIÓN para pacientes: UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes. Individuos de alto riesgo incluyen a los inmigrantes sin techo. recientes de regiones endémicas (Figura 2). Más allá de los conceptos básicos piezas educación del paciente son más largas. que es transmitida al hombre predominante de domésticos y silvestres de aves (véase "Psitacosis") ●Coxiella burnetii (fiebre Q). (También puede localizar artículos de la educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "paciente info" y las palabras claves de interés. aureus y S. pyogenes. (Vea "Epidemiología de la tuberculosis"). ganado y los gatos (o la exposición a polvo. también son importantes. los virus son más comunes. bacterias patógenas. Factores de riesgo para neumonía incluyen apiñamiento ambiental. tener hermanos de edad escolar y cardiopulmonares y otros trastornos médicos subyacentes. (Ver a agentes etiológicos anteriormente). de lectura y responder a las cuatro o cinco preguntas claves que un paciente pueda tener sobre una condición determinada. suelo contaminado por estos animales) (ver "Microbiología y epidemiología de Q fiebre" y "manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fiebre de Q") Otros riesgos: exposición a individuos con alto riesgo para la tuberculosis es un factor de riesgo para el desarrollo de la tuberculosis en los niños. Estos artículos están escritos en el grado de 10 a 12 nivel de lectura y son los mejores para los pacientes que desean obtener información detallada y con cierta jerga médica. que se asocia con la exposición a la parturientas ovejas. incluyendo S. Sin embargo." Las piezas de la educación del paciente aspectos básicos están escritas en lenguaje llano. (Ver 'Epidemiology' arriba). S. pneumoniae. Aquí están los artículos de la educación del paciente que son pertinentes a este tema. (Ver ' en niños < 5 años arriba. en el grado 5 º a 6 º nivel.) ●Basics temas (ver "información para el paciente: la neumonía en niños (conceptos básicos)") Extracto: La neumonía es más común en niños menores de cinco años de edad que en niños mayores y adolescentes. Los agentes comúnmente responsables varían según la edad del niño y el entorno en que se adquiere la infección. Le recomendamos que imprima o por correo electrónico estos temas a sus pacientes. personas encarceladas y pacientes VIH-infectados. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos.●Chlamydia psittaci (psitacosis). "The Basics" y "más allá de lo básico. Neumonía puede ser causada por un gran número de microorganismos (tabla 1A-B). cabras.

pneumoniae es otra causa frecuente de pulmonía de necrotización. ●Nosocomial la neumonía es causada generalmente por bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus. aureus (CA-MRSA) es un patógeno cada vez más importante en los niños de todas las edades. (Véase 'Neumonía Nosocomial' arriba). S. (Véase «Neumonía por aspiración» arriba). pneumoniae. pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son más comunes. (Véase 'en niños ≥ 5 años' arriba). S. particularmente en ésos con pulmonía de necrotización. M. .●en otra manera saludable para niños mayores de cinco años. ●Aspiration neumonía es causada generalmente por flora oral anaerobia. ●Community-associated methicillin-resistente S. (Ver 'Resumen' arriba).