You are on page 1of 25

SUPORT DE CURS DERMATOLOGIE

IAI 2011

CURS NR. 1
Embriogeneza i morfologia pielii (culoare, suprafa, greutate,
grosime, cute, orificii, elasticitate, mobilitate). Distribuia anexelor.
Structura microscopic a tegumentului:
- dubla origine embrionar a pielii: ecto-mezodermic;
- structura pielii apariia mugurilor epiteliali;
- structura pielii definitive epiderm, derm, hipoderm;
- embriogeneza anexelor: pr, glande sebacee, glande sudoripare, unghii;
- morfologia pielii: orificii, cadrilaj, culoare, suprafa, grosime,
greutate, elasticitate, mobilitate;
- distribuia anexelor cutanate;
- structura microscopic a pielii: epidermul (stratul bazal, stratul spinos,
stratul granulos, stratul cornos, melanocite, celulele Langerhans, celule
Merkel-Ranvier), jonciunea dermo-epidermic (lamina bazal, lamina
reticular), dermul (dermul papilar, dermul reticular; celule-celula
mezenchimatoas, fibroblast, miofibroblast, fibrocit, mastocit; fibrecolagen, elastice, reticulin; substan fundamental), hipodermul (testul
adipos);
- anexele cutanate: galndele sudoripare, aparatul pilo-sebaceu, unghia;
- vascularizaia cutanat;
- inervaia cutanat;
- mucoasele;
- semimucoasele.
CURS NR.2
Fiziologia pielii (funcii de relaie, funcii de integrare). Sistemul
imunologic cutanat. Modificri histopatologice i reacii ale pielii i
anexelor. Aspecte biochimice ale pielii:
- funcii externe: de protecie (mecanic, termic, chimic, electric,
biologic, antiactinic, antioxidant), senzorial;
- funcii de integrare: termoreglarea, funcia de excreie (sudoral,
sebacee), imunologic, respiratorie, endocrin, hemodinamoreglare,
sexual, de sintez;
- sistemul imunologic cutanat: polimorfonuclearele neutrofile,
fagocitoza, leucocitele eozinofile, leucocitele bazofile, mastocitele,
reaciile alergice (limfocitul T, limfocitul B, tipuri de reacii alergice);
- leziuni ale epidermului (celula int keratinocitul-acantoza, atrofia,
papilomatoza, hiperplazia, granuloza, hiperkeratoza, hipokeratoza,
parakeratoza, diskeratoza, apoptoza, spongioza, exocitoza, vezicula,
pustula, acantoliza; celula int melanocitul-proliferari benigne,
proliferari maligne);
- leziuni ale jonciunii dermo-epidermice;

- leziuni ale dermului: tulburri vasculare (congestia, ischemia,


obliterarea, edemul, hemoragia, proliferarile vasculare); reacii celulare
(infiltrate cu mononucleare, infiltrate granulocitare, infiltrate
granulomatoase mixte, proliferri celulare); degenerescene (necroza,
necrobioza, atrofia, scleroza, elastoza, hiperelastoza, elastorexia,
calcinoza, suprancrcarea gras);
- leziuni ale hipodermului: necroza, atrofia;
- leziuni ale anexelor: foliculul pilo-sebaceu (foliculita, hipertricoza,
hipotricoza, atrichia, alopecia), glandele sebacee (hiperfuncia,
hipofuncia, proliferri benigne), glandele sudoripare (apocrinite/ecrinite,
hiprhidroza, hipohidroza, anhidroza, proliferri tumorale); unghia
(onicoliza, onicorexia, onicoptoza, onicoatrofia, onixis, onicoschizia,
onicocriptoza, perionixis);
- aspecte biochimice ale pielii: metabolismul pielii, keratinogeneza,
colagenul, proteoglicanii, melanogeneza, fibrele elastice, aspecte
metabolice ale esutului adipos.
CURS NR.3
Semiologia cutanat (leziuni prin modificri de culoare, leziuni
elementare solide, leziuni elementare cu coninut lichid, leziuni
elementare prin soluii de continuitate, leziuni elementare prin retenie,
leziuni elementare prin deeuri, leziuni elementare sechelare):
- leziuni prin modificri de culoare: macule discromice, purpur,
telangiectazii, eritem;
- leziuni elementare solide: plac urticarian, papula, tuberculul,
nodulul, nodozitatea, goma, keratoza, papilomatoza, verucozitatea,
lichenificaia, tumora;
- leziuni elementare cu coninut lichid: vezicula, bula, pustula,
edemul;
- leziuni elementare prin soluii de continuitate: excoriaia, fisura,
eroziunea, ulceraia, fistula;
- leziuni elementare prin retenie: comedonul, chistul;
- leziuni elementare prin deeuri: scuama, crusta, escara, sfacelul;
- leziuni elementare sechelare: cicatricea, scleroza, atrofia.
CURS NR.4
Dermatoze parazitare (dermatoze produse de ectoparazii, Larva
migrans):
- dermatoze produse de artropode: scabia, demodecidoza,
pediculozele de cap i corp, miaza;
- Larva migrans cutanat;

CURS NR.5
Dermatoze bacteriene (stafilococii cutanate, streptococii cutanate,
infecii transmise prin vectori-insecte, infecii cutanate produse de
mycobacterii, etc.):
- stafilococii cutanate: foliculare i perifoliculare, unghiale,
sudoripare, ale pielii glabre;
- streptococii cutanate: superficiale (impetigo, intertrigo, ectima),
cutanate profunde (erizipelul, celulita, limfangita, gangrena, fasciita
necrozanta);
- infecii cutanate cu bacili Gram-pozitivi: eritrasma;
- infecii cutanate cu bacili Gram-negativi: foliculite cu
Pseudomonas;
- zooantroponoze microbiene: leptospiroza;
- boli transmise prin vectori-insecte: rickettsioze;
- infecii cutanate prin mycobacterii: tuberculoza, lepra;
- infecii cutanate prin neisserii: infecia gonococic;
- treponematoze;
- boli prin toxine bacteriene: sindromul ocului toxic, scarlatina;
- dermatoze infecioase rare: gangrene generate de germeni
anaerobi
CURS NR.6
Dermatoze
micotice
(micoze
superficiale,
pilomicoze,
onicomicoze, micoze profunde, candidoza cutaneo-mucoas, etc.);
- micoze epidermice: epidermofitia inghinal, interdigitoplantar, pitiriazisul versicolor, tinea corporis, tinea manuum, tinea faciei;
- pilomicoze: microsporia, tricofitia superficial, tricofitia
profund sau supurat, favusul;
- micozele unghiale;
- micozele profunde;
- candidozele cutaneo-mucoase: cuatanate, mucoase, unghiale,
candidoza digestiva, candidoza sistemica, eczematidele candidozice.
CURS NR.7
Dermatoze virale (dermatoze virale propriu-zise, dermatoze virale
din febrele eruptive, dermatoze de etiologie probabil virale):
- dermatoze virale propriu-zise: epidermoviroze (hiperplazice
veruci vulgare, plane, seboreice, condilomatoza; degenerative
moluscum contagiosum; exudative herpangina, nodulii mulgatorilor);
epidermoneuroviroze (herpes, zona zoster, eczema herpeticum);
- dermatoze virale din cadrul febrelor eruptive: varicela, rujeola,
rubeola, eritem infecios;
- dermatoze de etiologie probabil virala: afte, sindromul Behcet.

CURS NR.8
Dermatoze alergice (urticaria, eczeme, eczematide, prurigo, prurit,
socul anafilactic, alergii cutanate medicamentoase,etc.):
- alergodermii de tip urticarian: urticariile, edemul Quinque, ocul
anafilactic, toxidermiile medicamentoase;
- alergodermii de tip eczematos: eczemele, dermatita de contact,
dermatita seboreic, dermatita atopic, dishidroza, eczematidele, reacii
medicamentoase de tip eczematos;
- alergodermii de tip prurigo-prurit: prurigo, prurigo nodular;
- alergodermii de tip vasculitic: vascularita dermica GougerotReiter, purpura Hennoch-Schonlein, eritemul polimorf, eritemul nodos,
sindromul Stevens Johnson, hipodermita nodulara.
CURS NR.9
Dermatoze buloase (pemfigus, pemfigoid, dermatita herpetiform
Duhring-Brocq, epidermolize buloase, etc.):
- dermatoze buloase prin factori exogeni: arsuri de gradul II i III,
radiodermite, fotodermatoze, inepturi de insecte, dermatite de contact
buloase, erizipel bulos, pemfigoidul streptococic al nou-nscutului;
- dermatoze buloase prin factori endogeni: alergici (urticaria
buloas, erupii buloase medicamentoase, sdr. Lyell), autoimuni
(pemfigus, pemfigoidul bulos, dermatita herpetiforma Duhring-Brocq,
herpes gestationis), dismetabolici (porfirii cutanate), genetici
(epidermoliza buloasa, pemfigusul benign familial Hayley-Hayley;
lichenul plan.
CURS NR.10
Dermatoze eritemato-scuamo-keratozice (psoriazis, lichen plan,
parapsoriazis, etc.)
- psoriazisul;
- lichenul plan;
- pitiriazisul rozat Gibert;
- parapsoriazisul.
CURS NR.11
Patologia anexelor pielii (afeciuni ale glandelor sudoripare,
afeciuni unghiale, afeciuni ale prului, afeciuni ale glandelor sebacee):
- afeciunile glandelor sebacee: sindromul seboreic, acneea,
eczema seboreic, alopecia seboreic;
- afeciunile prului: pelada difuz, alopecia n plci, hirsutismul,
effluvium telogen, anomalii ale tijei pilare;
- afeciuni ale unghiilor: onicodistrofii ( modificri ale suprafeei
unghiale, ale lamei unghiale, ale patului unghial, ale configuraiei
unghiale, ale consistenei unghiale, ale culorii unghiale, periunghiale), n

cadrul altor dermopatii (psoriazis, lichen plan, eczem, alopecie areat,


boli buloase), n cadrul unor boli sistemice (colagenoze, boli cardiovasculare, afeciuni respiratorii, boli renale, boli hepatice, boli de nutriie
i metabolism, boli digestive, boli ale sistemului nervos, boli endocrine,
hemopatii, afeciuni maligne);
- afeciuni ale glandelor sudoripare: modificri ale secreiei
sudorale (hiperhidroza, anhidroza / hipohidroza, bromhidroza), modificri
obstructive i retenionale (miliaria), modificri infecioase
(hidrosadenita), proliferri tumorale (hidradenom, adenocarcinom
sudoripar).
CURS NR.12
Tumori cutanate (benigne, maligne):
- proliferri cutanate benigne (tumori epiteliale epidermicekeratoza seboreic, keratoacantom, tumori epiteliale anexiale-nev pilar,
nev comedonian, keratoza folicular inversat, tumori sudoriparehidradenom, porom ecrin; chisturi-keratinizante, dermoide, milium;
tumori mezenchimale-nevi, fibroame, histiocitom, cheloid; tumori
vasculare-hemangioame; tumori ale sistemului nervos-neurofibromatoza
generalizat; tumori pigmentare-nevi);
- pseudolimfoame;
- proliferri cutanate maligne (tumori epiteliale epidermicecarcinoame bazocelulare, carcinoame spinocelulare, tumori epiteliale
anexiale-carcinom sebaceu, carcinom de gland sudoripar; tumori
mezenchimale-fibrosarcom, sarcom Kaposi; tumori ale sistemului nervosneurofibrosarcom; tumori pigmentare-melanom malign, limfom, micosis
fungoid).
CURS.NR.13
Infecii transmisibile sexual (sifilisul, gonoreea, infecia
chlamidiana, herpesul genital, condilomatoza, etc.):
Termenul de infecie (sau maladie, sau boal) sexual transmisibil
ia locul unei mai vechi denumiri, de boal veneric sau maladie secret
(termen prezent n Larousse Medicale) i sunt definite ca un grup de
boli transmisibile, transferate predominent prin contact sexual. Experii
fac delimitarea ntre infeciile cu transmitere sexual i bolile cu
transmitere sexual. Infeciile cu transmitere sexual puncteaz ideea
ptrunderii n organism, prin contact intim, a virusurilor, bacteriilor,
paraziilor, persoana contaminat prezentnd, sau nu, manifestri clinice.
Cnd simptomele sunt prezente, vorbim de o boal cu transmitere
sexual. Prin urmare, o persoan cu infecie tansmisibil sexual poate s
nu aib simptome, persoana cu boal sexual transmisibil trebuie s aib
manifestri clinice. Astfel, toat lumea care are boal cu transmitere

sexual are infecie sexual transmisibil, dar nu toat lumea cu infecie


sexual transmisibil are boal cu transmitere sexual.
ntruct n ultimele decenii spectrul infeciilor sexual transmisibile
s-a lrgit mult, taxonomia introduce o nou clasificare, pus la punct de
OMS, nlocuindu-le pe cele vechi :
clasificarera clasic :
maladii sexual transmisibile majore: sifilis, gonoree, ancru
moale, granulom inghinal, limfogranulomatoza benign Nicolas Favre;
maladii sexual transmisibile minore: infecii urogenitale
microbiene negonococice, infecii urogenitale chlamidiene, infecii
urogenitale cu micoplasme, candidomicoze urogenitale, herpes genital,
vegetaii veneriene, moluscum contagiosum, scabia, ftiriaz pubian;
clasificarea OMS :
A. criterii cronologice:

maladii sexual transmisibile de generaia I-a: gonoree, sifilis,


ancroid;
maladii sexual transmisibile de generaia II-a: infecii
chlamidiene, herpes genital, vegetaii veneriene, moluscum contagiosum,
SIDA;
B. criterii etiologice :
a)
maladii sexual transmisibile prin ageni bacterieni: Neisseria
gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, Treponema pallidum, Haemophylus
hominis, Ureaplasma urealiticum, Calymmatobacterium granulomatis,
Shigella spp., Champylobacter spp., streptococi din grupa B, organisme
asociate n vaginite bacteriene;
maladii sexual transmisibile prin ageni virali: Herpex simplex
virus uman tip 1,2 i 5, virusurile hepatitei A, B i C, Papillomavirus
uman, virusul moluscum contagiosum, virusul imunodeficienei umane
dobndite de tip 1 i 2;
maladii sexual transmisibile prin protozoare: Entamoeba
histolytica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis;
b) OMS 1994
Bacteria

Virus

Alte
microorganisme

Transmiterea la aduli predominant pe cale sexual


Neisseria
gonorrhoeae
Chlamydia

Virusuri ale
imunodeficienei umane
(HIV 1 i - 2 )
Virus T limfotropic uman

Trichomonas
vaginalis
Phthirus pubis

trachomatis
Treponema
pallidum
Calymmatobacteriu
m granulomatis
Ureaplasma
urealyticum

tip 1( HTLV - 1)
Virus herpes simplex
tipul 2 (HSV 2)
Papillomavirus uman
(tipuri multip!e)
Virusul hepatitei B
ctomegalovirus
Virus molluscum
contagiosum

Transmiterea sexual repetat descris dar slab definit sau


nepredominant
Mycoplasma
hominis
Gardnerella
vaginalis sau alte
bacterii vaginale
Streptococ grupa B

Virus T limfotropic uman


tip II (HTLV-II)
Virusuri ale hepatitei C, D
(?) Virus herpes simplex tip
I (HSV 1)
Virus Epstein - Barr (EBV )

Candida albicans
Sarcoptes scabiei

Transmiterea prin contact sexual expunere oral - anal; cu


importan n scdere pentru homosexuali
c)
maladii sexual transmisibile curabile: boli care se pot trata, cu
preul debarasrii din organism a agentului etiologic i vindecrii
complete veneriile de etiologie bacterian i parazitar;
maladii sexual transmisibile incurabile: boli n care se poate
trata doar puseul acut, fr s se vindece complet i definitiv, cu
persistena agentului etiologic n organism toat viaa veneriile de
etiologie viral.
Toate BTS, inclusiv infecia HIV sunt n relaie din punct de vedere
istoric; biologic, comportamental, economic i programatic. Contactul
intim sexual rmne cel mai comun mod de transmitere a organismelor
cauzale. Numeroase studii au artat c BTS ulcerative (sifilisul,
ancroidul, herpesul) sunt asociate cu risc crescut de a dobndi i
transmite HIV. BTS care determin secreii genitale (gonoreea, infecia
chlamidian, trichomoniaza) au fost deasemenea implicate de unele studii
n amplificarea transmiterii HIV. Dar i imunosupresia determinat de
HIV agraveaz simptomatologia altor BTS i le face mai dificil de tratat.
Astfel exist o sinergie epidemiologic printre aceste organisme.
n lumina ultimelor informaii, modul de abordare n conducerea
unui pacient cu BTS ncepe prin:

evaluarea riscului: comportamente sexuale, expuneri specifice,


markeri socio-demografici i de alte tipuri pentru riscul nalt (ras, etnie);
evaluarea clinic i paraclinic: aprecierea semnelor i
simptomelor specifice ale BTS. n lumina rezultatelor acestor evaluri pot
fi programate ealonat teste diagnostice de confirmare sau teste screening
(de exemplu: cultura, teste de detectare a antigenelor, teste serologice);
n rile n curs de dezvoltare i serviciile de ngrijiri medicale
din majoritatea rilor industrializate, tratamentul este obinuit dat pe baza
sindroamelor clinice, n condiiile n care rezultatele testelor de
confirmare lipsesc sau sunt neconcludente (de exemplu tratamentul este
selectat s acopere majoritatea cazurilor posibile). Pentru unele
sindroame, n rile industrializate, testele rapide pot fi utilizate pentru a
ngusta spectrul terapiei iniiale. Dup instituirea tratamentului
sindromului sau a tratamentului specific cnd testele rapide au confirmat
diagnosticul clinic, este esenial s se completeze prima faz a conducerii
BTS cu ceea ce a fost numit
"cei trei C": contact notification (nregistrarea contactelor i
tratamentul lor), condom promotion (promovarea conduitei de a utiliza
prezervative), counseling (sfaturi n privina reducerii unui viitor risc).
Acest mod de abordare a conducerii sindroamelor BTS este
preluat de muli medici din rile industrializate unde testele rapide i
testele de confirmare sunt larg disponibile, dar mai puin utilizate dect ar
trebui.
Sindroamele BTS (care reunesc clinica veneriilor dar i a
complicaiilor lor) sunt urmtoarele:
Sindroamele BTS i agenii etiologici
Sindrom
Uretrita la brbai
Epididimite
Infecii ale tractului genital
inferior:
- Cistit sau uretrit la femei;
- Cervicit mucopurulent;
- Vulvovaginit;
- Vaginoze bacteriene.
Boala inflamatorie acut
pelvin
Leziuni ulcerative genitale

Agenii transmii primar sexual


N. gonorrhoeae, C. trachomatis, U.
urealyticum, HSV
N. gonorrhoeae, C. trachomatis, ageni
non-TS: patogeni ai tractului urinar
N. gonorrhoeae, C. trachomatis, HSV,
ageni non-TS patogeni ai tractului urinar
N. gonorrhoeae, C. trachomatis
C. albicans, Tr. Vaginalis, ageni non-TS:
iritani chimici, alergeni
Bacterii asociate vaginozelor (vezi mai jos)
N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterii
asociate vaginozelor bacteriene, ageni
non-TS: bacterii coliforme
HSV-1, T. pallidum, H. ducreyi, C.

Proctita
Enterita, enterocolita,
proctocolita
Artrita acut
Condiloame acuminate
SIDA
Sdr. Mononucleozic
Hepatita viral
Neoplazii:
- cancerul scuamocelularal
cervixului, anusului, vulvei,
penisului;
- sarcom Kaposi;
- neoplazia limfoid;
- carcinom hepatocelular
Parapareza spastic tropical
Scabie
Ftiriaz

trachomatis, C. granulomatis, ageni


nonTS: C. albicans, bacterii piogene
N. gonorrhoeae, C. trachomatis, HSV,
T.
pallidum
G. lamblia, Campylobacter spp., Shigella
spp., E. histolytica, ali patogeni enterici
N. gonorrhoeae, (infecia gonococic
diseminat), C. trachomatis (sdr. Reiter),
HBV i HIV
HPV (tipuri genitale)
HIV-1, HIV-2, de asemenea muli patogeni
oportuniti
Citomegalovirus, HIV, v. Ebstein-Barr
HBV, ageni non-TS: HAV, HCV, HDV
HPV (tipurile 16, 18, 31), HIV, ali ageni ?
HIV, HTLV-1, HBV

HTLV-1
S. scabiae
P. pubis

HSV - hepes simplex virus


HAV, HBV, HCV, HDV - virusurile hepatitelor A, B, C i agentul
"delta".
OMS recomand urmtorii algoritmi de utilizare n practica
medical:
- pentru sindromul de scurgere uretral (algoritmul 1);
- pentru sindromul de secreie vaginal (algoritmul 2);
- pentru sindromul dureros abdominal (algoritmul 3);
- pentru ulceraia genital (algoritmul 4);
- pentru adenopatia inghinal (algoritmul 5);
- pentru balanita/balanopostita (algoritmul 6);
- pentru tumefactia scrotala (algoritmul 7);
- pentru cazuri suspecte de infectia cu HIV/SIDA (algoritmul 8).

Scurgere uretral

Frotiu colorat din prelevarea


uretral
5PN / c=mp

5PN / c=mp

< 5PN / c=mp

Prezen de diploci
intracelulari

Prezen de diploci
intracelulari

Prezen de diploci
intracelulari

Tratament pentru
gonoree i infecie
cu chlamidia.
Educaia sanitar.
Examinarea i
tratarea
partenerilor

Tratament pentru
infecia cu
chlamidia.

Nici un tratament.

Educaia sanitar.
Examinarea i
tratarea
partenerilor

Reexaminare dac
simptomele
persist.
Educaie sanitar

Control la7 - 14 zile dup


tratament
Vindecare clinic
Persistena scurgerii

Tratament corect
condus; reinfecie puin
probabil

Se adreseaz la nivel
superior

Tratament incorect
condus; reinfecie
probabil

Rencepe protocolul

Algoritmul 1

Scurgere
vaginal
Examen cu
speculum
Scurgere
abundent,
fluid sau ru
mirositoare

Scurgere
vaginal
albicioas,
spumoas

Tratamentul
trichomoniazei
i vaginozei
bacteriene

Tratamentul
candidozei

Educaie
sanitar

Examinarea
colului i
tergerea lui cu
un tampon de
vat

Secreie
cervical
mucopurulent

Educaie
sanitar

Tratamentul genocociei
i infeciei chlamidiene
Examenul i
tratamentul
partenerilor
Control la7 - 14 zile dup
tratament

Educa]ie sanitar\

Vindecare clinic
Persistena scurgerii

Tratament corect
condus; reinfecie
puin probabil
Se adreseaz la nivel
superior

Tratament incorect
condus; reinfecie
probabil
Rencepe
protocolul

Algoritmul 2

Dureri abdominale
joase

Sensibilitate
Dureri
abdominale
abdominal
la
joase
compresiune i / sau
apsare muscular

D
a

Transfer n serviciul
chirurgical

D
a

Transfer n serviciul
chirurgical

N
u
Durerintrziere
abdominale
a
joase menarhei?
Avort sau natere
recent?
N sau
Menoragie
u
metroragie?
Dureri
Secreie
abdominale
cervical
joase
muco - purulent i /
sau hiperestezie la
mobilizarea colului
i / sau hiperestezia
anexelor?

Tratamentul BPI

D
a

Examinarea i
tratarea partenerilor
Educa]ia sanitar\

N
u
Prezena unei mase
anexiale

N
u
Reexaminar
ea pacientei
dac
durerea
persist

Control dup 3 - 7 zile

D
a
Se
adreseaz la
nivel
superior

Fr
ameliorare: se
adreseaz la
nivel superior

Algoritmul 3

Ameliorare:
Continu
tratamentul

Ulceraie
genital
Existena
leziunilor
Dureri
abdominale
veziculare sau
joase
antecedente de
astfel de leziuni,
ades cu recidive?

Dispensarizarea
herpesului

D
a

N
u
Dureri
Test serologic
abdominale
pentru
joase
sifilis i / sau examen
ultramicroscopic
pozitiv

Tratamentul
sifilisului
Examen i
tratamentul
partenerilor

D
a

N
u

Educa]ie sanitar\

Dureri
Tratamentul
abdominale
ancrului
joase
moale

Control dup 7 zile

Examenul i
tratamentul
partenerilor
Control sanitar\
dup 7 zile
Educa]ie

Ameliorare?
D
a

Ameliorare?

D
a

Vindecare
clinic

N
u

N
u
Se repet testul
serologic pentru
sifilis
Rezultat
pozitiv

Rezultat negativ

Reia tratamentul
sifilisului

Algoritmul 4

Se adreseaz la
nivel superior

Ganglioni inghinali hipertrofiati i / sau


dureroi
Ulceraie
genital?

D
a
Se utilizeaza
algoritmul
"Ulceraie genital"

N
u
Tratamentul limfogranulomatozei
venerice
Examenul i tratamentul
partenerilor
Educaie sanitar
Control dup 7-14
zile
Ameliorar
e?

D
a

N
u
Se adreseaz la nivel
superior

Algoritmul 5

Vindecare
clinic

Prurit i/sau exudat la nivelul glandului i/sau


prepuului
Prepu
retractabil?

N
u
Prezena unei
ulceraii

Se utilizeaz
algoritmul
"Ulceraie genital"

Scurgere uretral

Se utilizeaz
algorimul
"Scurgere uretral"

D
a

Fr ulceraie i scurgere
uretral
Igiena local
Badijonarea regiunii cu soluie apoas de violet degeiala
0,5% sau
aplicarea unei pomezi antifungige
Control dup 714zile
Ameliorare?

N
u

D
a

Vindecare clinic

Se adreseaz la nivel
superior

Algoritmul 6

Tumefacia scrotului cu durere abdominal sau scrotal


homolateral
Debut brusc al durerii
i/sau ridicare sau
torsiune
de testicul

Se adreseaz
imediat
nivelului superior

D
a

N
u
Tratamentul epididimo-orhitei (gonococie i infecie
chlamidian)
Examinarea i tratamentul partenerilor
Educaie sanitar
Control dup 7-14
zile
Ameliorare
?

N
u

D
a

Vindecare clinic

Se adreseaz nivelului
superior

Algoritmul 7

Infecia cu HIV, SIDA


Simptomele infeciei cu HIV nu sunt specifice i pot fi datorate
altor boli. Tabloul clinic este dominat de diferite infecii oportuniste.
Pentru a rezolva problemele de diagnostic s-au propus diferite definiii:
definiia clinic OMS a cazului SIDA la aduli i definiia extins de
supraveghere a cazului SIDA propus de Centers for Disease Control and
Prevention / CDC / Atlanta, Georgia, SUA ( 21; 22; 26; 93 ).
Definiia clinic OMS pentru SIDA la adult
La adult SIDA este definit prin prezena a cel puin 2 semne
majore asociate cu cel puin 1 semn minor, n absena unei cauze
cunoscute de imunodeficien ca malnutruia grav, cancerul,etc.
Semne minore:
scderea n greutate >10% din greutatea corporal;
diaree persistent (de peste 1lun );
febra prelungit intermitent sau continua (de peste 1 lun).
Semne majore:
tuse persistent (de peste 1 lun);
dermatit pruriginoas generalizat;
zona zoster recidivant;
candidoza orofaringian;
herpes generalizat cronic;
adenopatie generalizat.
Sistemul revizuit de clasificare pentru infecia HIV i definiia
largit a supravegherii cazului de SIDA pentru adolesceni i aduli
(anul 1993 )

Categorii celule
TCD4
(1) 500 / L
(2) 200-499 / L
(3) 200 / L

(A)
HIV sau LGP
acut
asimptotic
A1
A2
A3

Categorii clinice
(B)
Afeciuni non A
sau
simptomatice
B1
B2
B3

Categoriile clinice sunt urmtoarele:


Categoria A const din:
infecie HIV asimptomatic;
limfadenopatia generalizat persistent;

(C)
Afeciuni
indicatoare de
SIDA
C1
C2
C3

infecia HIV acut cu boli asociate sau istoric de infecie acut

cu HIV.
Categoria B const din:
afeciuni simptomatice la adolescent sau adult HIV-infectat care
ndeplinete cel puin unul din urmtoarele criterii:
a. afeciunile s fie atribuite infeciei HIV sau s fie indicatoare ale
unui defect de imunitate mediat-celular;
b. afeciunile s fie considerate de doctori a avea o evoluie clinic
sau s necesite dirijare n condiiile n care sunt complicate de infecia
HIV (de exemplu angiomatoza bacilar, candidoza orinfaringian sau
vulvovaginal, displazia cervical sau carcinomul cervical n situ,
simptome constituionale ca febra mai mare de 38,5C sau diareea cu
durat de peste 1 lun, leucoplazia piloas oral, herpes zoster recidivant,
purpura trombocitopenic idiopatic, listerioza, boala inflamatorie
pelvin mai ales complicat cu abcese tuboovariene, neuropatia
periferic).
Categoria C include urmtoarele afeciuni:
candidoza bronhiilor traheei sau pulmonar;
candidoza esofagian;
cancerul cervical invaziv;
coccidioidomicoza diseminat sau extra pulmonar;
criptococcoza extrapulmonar;
criptosporidioza cronic intestinal cu durat de peste 1 lun;
boala cu citomegalovirus (alta dect cu localizare hepatic,
splenic sau ganglionar);
retinita cu citomegalovirus (cu pierderea vederii) ;
encefalopatia HIV;
herpes simplex;
ulcer cronic cu durata de peste 1 lun;
bronit;
pneumonie;
esofagit;
histoplasmoza diseminat sau extrapulmonar;
izosporidiaza cronic intestinal cu durat de peste 1 lun;
sarcomul Kaposi;
limfomul Burkitt;
limfomul imunoblastic;
limfomul primar cerebral;
complexul Mycobacterium avium sau M.kansasii diseminat sau
extrapulmonar;

micobacterium tuberculosis cu orice localizare;


micobacterium alte specii sau specii neidentificate diseminate
sau extrapulmonare;
pneumonia cu Pneumocystis carinii;
pneumonia recurent;
leucoencefalopatia multifocal progresiv ;
septicemia recurent cu Salmonella;
toxoplasmoza cerebral;
sindromul casectic datorat HIV;
Clasificarea CDC a infeciei cu HIV
Grupa I: infecia acut;
Grupa II: infecia asimptomatic;
Grupa III: limfadenopatia generalizat persistent ;
Grupa IV: alte manifestri:

subgrupa A: semne generale;


subgrupa B: semne neurologice ;
subgrupa C: infecii secundare:
categoria C1 - infecii opurtuniste specifice n
definiia CDC de supraveghere a SIDA;
categoria C2 - alte infecii opurtuniste specifice;
subgrupa D: cancere secundare;
subgrupa E: alte manifestri.

Agenii etiologici implicai sunt virusurile imunodeficienei umane


de tipul 1 i 2.
Datele de laborator se bazeaz pe urmtoarele teste serologice:
- testul imunoenzimatic rapid (EIA);
- testul de aglutinare a particulelor (PA), titrarea imunoenzimatica
utiliznd un antigen adsorbit (ELISA);
- testul de confirmare (Westernblot).
Pacientul trebuie tratat pentru maladia care l aduce la medic i
transferat ntr-un centru de specialitate pentru confirmarea diagnosticului
sau continuarea tratamentului.
Notificarea partenerilor i examinarea lor este esenial pentru
ntreruperea lanului de transmitere a infeciei.
Educaia sanitar este, la ora actual, cel mai important mijloc de
prevenire a flagelului.

OMS recomand urmtorul algoritm:

Caz suspect de infecie cu HIV


simptomatic

Unul din semnele


cardinale?

D
a

N
u
Dou semne
caracteristice
sau mai multe?
N
u
Un semn caracteristic?

N
u
Trei semne asociate
sau mai multe?

N
u
Dou semne asociate
sau mai multe?

N
u

D
a

Da

Dou semne
asociate
sau mai multe?
N
u
Factori de risc
epidemiologici

Da

Da

N
u
Dovada cercetrii
HIV-ului pozitiv?

D
a

D
a

D
a

N
u
Infecie probabil fr legtur cu HIV
Tratarea simptomelor i reexaminare
dac se aplic unul din factorii de risc
epidemiologici

Infecie probabil legat de


HIV
Tratarea simptomelor i
transferare pentru cercetare
HIV-lui

Algoritmul 8

CURS NR.14
Afeciuni orale i labiale (cheilite, infecii ale mucoasei bucale,
manifestri bucale n boli sistemice, manifestri bucale n dermatozele
buloase, reacii postmedicamentoase, malformaii, tumori, etc.):
- malformaii;
- infecii ale mucoasei bucale (virale, parazitare, micotice,
bacteriene-sifilis, tuberculoza, erizipel, scarlatina, gonoree);
- noma;
- stomatite: dentar, nespecifice;
- reacii postmedicamentoase;
- manifestri bucale induse de ageni fizici;
- leucoplazia;
- eritroplazia;
- orodinia;
- aftele;
- lichenul plan bucal;
- Manifestri bucale n boli sistemice (colagenoze, psoriazis,
hemopatii, diabet zaharat, rectocolita ulcerohemoragic);
- Manifestri pigmentare ale mucoasei bucale: hipepigmentaii
(hemocromatoza, boala Addison, melanoza tabagic), hipopigmentaii
(nev acrom, sclerodermia sistemica);
- Tumori benigne: nevi, chisturi, angioame, fibroame;
- Tumori maligne: carcinoame, melanoame.

BIBLIOGRAFIE
1. Fitzpatrick T.B., Eisen A.Z., Wolf K., Freedberg I.M., Austen
K.F., Dermatology in General Medicine, Ed. Mc. Graw-Hill, 1993.
2. N. Maier i colab., Patologie cutanat, vol.I,II,III, Casa Crii
de tiin, Cluj-Napoca, 1998.
3. Zenaida Petrescu i colab., Dermatology and Sexually
Transmitted Diseases, Editura Junimea, Iai, 2003.
4. Constantin Titiana, Educaia sanitar n bolile cu transmitere
sexual, Tez de doctorat, 1999.
5. Constantin Titiana, Aspecte psihologice n bolile
dermatologice. Terapia bolilor psihodermatologice prin hipnoz,
Editura Tehnopress, ISBN 978-973-836-5, Iai, 2011.