You are on page 1of 35

APRESENTAO

A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e de Jovens tem o compromisso


de incorporar a ateno sade deste grupo populacional estrutura e mecanismos de gesto, rede
de ateno do SUS e s aes e rotinas do Sistema nico de Sade (SUS) em todos seus nveis. Ela
servir de norteadora para as diversas aes, servios e programas do setor Sade nas esferas
federal, estadual e municipal - em acordo com as diretrizes do SUS
Promover a sade de adolescentes e jovens exige compreender que os comportamentos iniciados
nessa idade so cruciais para o restante da vida, porque repercutem no desenvolvimento integral da
pessoa. A sade nestas faixas etrias est diretamente relacionada promoo da participao
juvenil no exerccio da cidadania, em especial, no fortalecimento dos seus vnculos familiares e
comunitrios e por meio de aes de educao em sade e preveno de agravos.
Esta Poltica est em consonncia com a Constituio Brasileira que elegeu, como um de seus
princpios norteadores, a prevalncia dos direitos humanos. O outro pilar que a sustenta o Estatuto
da Criana e do Adolescente, onde crianas e adolescentes so reconhecidos como sujeitos sociais,
portadores de direitos e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou familiares e do prprio
Estado. Esta foi a grande mudana de paradigma que estabeleceu obrigaes diferenciadas para o
Estado, para as famlias e para a sociedade em geral, configurando a denominada Doutrina da
Proteo Integral.
Fruto de uma construo coletiva, que incluiu adolescentes e jovens no processo, uma poltica
integrada poltica nacional de sade e articulada a outros setores governamentais e no
governamentais, fundamentais para a ateno integral sade deste grupo populacional. Traz um
novo olhar sobre o este segmento etrio e apresenta, tambm, uma concepo mais abrangente de
sade. Esta inclui uma combinao de intervenes prticas, capazes de promover o
desenvolvimento saudvel desta populao e um arcabouo terico que estimula a reflexo e o
desenvolvimento de novos conhecimentos sobre a sua sade.
A implementao dessa Poltica, em mbito nacional, requer o desenvolvimento de aes de sade
que podero contribuir para o alcance dos objetivos e metas que constam do Pacto pela Vida ( ou
Sade?), fortalecendo o atendimento na Ateno Bsica, onde a maioria dos problemas de sade
dos adolescentes e dos jovens encontra resolutividade.

SUMRIO
1. Introduo..................................................................................................................................

01

2. Adolescncias e Juventudes....................................................................................................... 02
3. Vulnerabilidade.......................................................................................................................... 03
4. Marco Legal...............................................................................................................................
4.1 O Estatuto da Criana e do Adolescente...............................................................................
4.2 As Leis Orgnicas da Sade (n 8.080 de 19/09/90 e n 8.142 de 28/12/90).......................
4.3 A Lei Orgnica de Assistncia Social (n 8.742 de 7/12/93)................................................

05
05
06
06

5. Anlise da Sade de Adolescentes e Jovens..............................................................................


5.1 Causas Esternas....................................................................................................................
5.2 Sade Sexual e Sade Reprodutiva......................................................................................
5.3 Violncia Domstica/Intrafamiliar.......................................................................................
5.4 Uso Prejudicial de lcool e outras Drogas..........................................................................

06
07
07
09
10

6. Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens.................................................................


6.1 Diretrizes..............................................................................................................................
6.2 Objetivo Geral......................................................................................................................
6.3 Objetivos Especficos...........................................................................................................
6.4 Eixos Prioritrios de Ao....................................................................................................
6.5 Temas Estruturantes da Ateno Integral.............................................................................
6.5.1 Participao Juvenil........................................................................................................
6.5.2 Equidade de Gneros e Empoderamento do Sexo Feminino..........................................
6.5.3 Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos.....................................................................
6.5.4 Projeto de Vida...............................................................................................................
6.5.5 Cultura da Paz.................................................................................................................
6.5.6 Etica e Cidadania............................................................................................................
6.5.7 Igualdade Racial e tnica...............................................................................................

11
11
11
12
13
13
13
14
15
16
16
17
18

7. Um Novo Olhar para a Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens............................


7.1 A Adoo de Um Olhar Diferenciado para com o Jovem....................................................
7.2 Ateno Bsica como Estratgia Prioritria de Ateno Sade de Adolescentes e
Jovens............................................................................................................................................
7.3 Promoo da Sade de Adolescentes e Jovens.....................................................................
7.4 Demanda Organizada............................................................................................................

19
20
20
22
22

8. Diretrizes para operacionalizao da Poltica de Ateno Integral Sade de Adolescentes


e de Jovens....................................................................................................................................
8.1 Promoo da Sade..............................................................................................................
8.2 Crescimento e Desenvolvimento Saudveis........................................................................
8.3 Sade Sexual e Sade Reprodutiva......................................................................................
8.4 Reduo da morbimortalidade por causas externas..............................................................

23
24
25
26
28

9. Responsabilidades de Gesto dos Entes Federados..................................................................


9.1 Secretarias Municipais de Sade e Distrito Federal............................................................
9.2 Secretarias Estaduais de Sade e Distrito Federal...............................................................
9.3 Ministrio Sade..................................................................................................................

29
29
30
30

10. Referncias..............................................................................................................................

32

1. INTRODUO
No Brasil contemporneo, a gerao de adolescentes e jovens, de 10 a 24 anos de idade, a mais
numerosa em toda a sua histria, representando, em 2004, um total de 54.286.535 pessoas, 30,3%
da populao brasileira1 (IBGE).
A grande maioria (84%) dos adolescentes e jovens brasileiros vive em reas urbanas, enquanto que
16% vive em reas rurais. Cada uma destas parcelas representa desafios e demandas distintos para a
Sade.
A energia, o esprito criativo, inovador e construtivo da populao jovem devem ser considerados
como um rico potencial, capaz de influenciar de forma positiva o desenvolvimento do pas. Para
assumir esse papel de relevncia na sociedade, necessrio que adolescentes e jovens tenham
acesso universal a bens e servios que promovam a sade e a cidadania.
Em consonncia com os preceitos da Constituio Federal de 1988, que elegeu como um de seus
princpios norteadores a prevalncia dos direitos humanos e, dentro destes direitos, preconizou a
sade como um direito de todos, em 1989, o Ministrio da Sade instituiu no Brasil o Programa de
Sade do Adolescente (PROSAD) para a faixa etria de 10 a 19 anos completos - que foi
implantado em todo o territrio nacional. As suas bases programticas abordavam, a partir do
quadro epidemiolgico nacional, as reas prioritrias: crescimento e desenvolvimento, sexualidade,
sade bucal, sade mental, sade reprodutiva, sade do escolar adolescente e preveno de
acidentes, cujas aes se desenvolviam em todos os nveis de ateno por equipes muldisciplinares
de sade, em centros de referncia. Havia uma nfase nas aes educativas e na participao dos
adolescentes como multiplicadores de sade.
Em 1990 o Estatuto da Criana e do Adolescente vem trazer a prioridade absoluta na ateno
integral a esta faixa etria reassegurando o direito vida e sade mediante e a efetivao de
polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso em
condies dignas de existncia.
Em 1993 foram lanadas as primeiras Normas de Ateno Sade Integral do Adolescente, com a
finalidade de orientar as equipes de sade na ateno ao adolescente, tendo como pano de fundo os
princpios e as diretrizes do Sistema nico de Sade recentemente implantado. Estas foram
enviadas aos servios de sade de todos os Estados, recomendando-se a capacitao especfica das
equipes de sade para esse atendimento.
A realizao da Reunio Mundial de Ministros da Juventude em Portugal, em 1998, que contou
com a presena do Secretrio dos Direitos Humanos do Brasil e de enviados pelo Ministrio da
Sade, trouxe um novo olhar sobre a vulnerabilidade deste grupo etrio 15 a 24 anos s
repercusses sobre o processo sade-doena advindas das determinaes socioeconmicas e
polticas da Reforma do Estado no Brasil.
Sendo assim, em 1999 o Ministrio da Sade ampliou a especificidade no atendimento em sade
faixa etria de 10 a 24 anos, elaborando, ainda, uma Agenda Nacional sobre a sade de adolescentes
e jovens abordando os principais agravos sade trazidos pelos dados epidemiolgicos e por

No ano 2000, o Brasil, sozinho, era responsvel por 50% dos jovens da Amrica Latina e 80% dos jovens do Cone
Sul. Alm disso, entre os 191 pases membros da Organizao das Naes Unidas, o Brasil o 5 com maior
percentagem de jovens na sua populao.

pesquisas nacionais2, na procura de integrar aes intra e inter governamentais para a ateno
integral sade deste grupo populacional.
O ano de 2004 traz horizontes mais promissores para a ateno integral sade de adolescentes e
jovens, uma vez que este grupo etrio passou a ser visto em todas as suas necessidades para ter
condies dignas de existncia. Iniciaram-se as discusses para a criao, em 2005, da Secretaria da
Juventude e o Conselho Nacional de Juventude, onde o Ministrio da Sade tem assento, como
mecanismos para identificar e articular as aes para atender s necessidades mais prementes da
juventude brasileira.
Nesse cenrio, o Ministrio da Sade deu continuidade s discusses para elaborao de uma
poltica nacional que respondesse s necessidades de sade e aos anseios dos adolescentes e jovens
brasileiros de ambos os sexos. Para isto convocou coordenadores estaduais e municipais
responsveis pela sade de adolescentes e jovens, profissionais de sade, universidades, conselhos
profissionais, reas de interface no Ministrio da Sade, ongs e grupos organizados de adolescentes
e de jovens, para desenvolver o processo de elaborao desta poltica, terminado-o no final de 2005,
aps consulta pblica. Em 2006 deu-se incio pactuao e discusso junto aos gestores estaduais e
municipais do SUS, para posterior aprovao da poltica tendo em vista a garantia do direito
constitudo de adolescentes e jovens sade no mbito do SUS.. Ainda nesse perodo as trs esferas
de gesto, Ministrio da Sade, Estados e Municpios, desenvolveram uma ampla reviso do
arcabouo normativo, tendo em vista que transcorridas quase duas dcadas do processo de
institucionalizao do Sistema nico de Sade, a sua implantao e implementao evoluram
muito, especialmente em relao aos processos de descentralizao e municipalizao das aes e
servios de sade. O processo de descentralizao ampliou o contato do Sistema com a realidade
social, poltica e administrativa do pas e com suas especificidades regionais, tornando-se mais
complexo e colocando os gestores frente de desafios que busquem superar a fragmentao das
polticas e programas de sade atravs da organizao de uma rede regionalizada e hierarquizada de
aes e servios e da qualificao da gesto.
Trabalhar pela sade de adolescentes e jovens exige uma viso holstica do ser humano e uma
abordagem sistmica das necessidades desta populao, no se restringindo preveno de doenas
e agravos ou ao atendimento clnico. A sade deve ser entendida em sua acepo mais abrangente,
com suas diversas dimenses e mltiplos fatores causais. fundamental que os gestores e
profissionais de sade, a famlia e a sociedade em geral compreendam os processos e necessidades
desse grupo etrio, assim como os fatores ambientais, sociais e culturais que afetam a sua sade.
Estas caractersticas especficas e influncias do contexto precisam ser consideradas tambm no
planejamento, desenvolvimento, gesto e organizao dos servios de sade.
Garantir o desenvolvimento integral da adolescncia e da juventude requer a construo de polticas
pblicas capazes de prover ateno integral sade em todos os nveis de complexidade.

2. ADOLESCNCIAS E JUVENTUDES
A presente Poltica adota os termos adolescncia e juventude em seu plural adolescncias e
juventudes no intuito de se reconhecer a grande diversidade de experincias, condies de vida e
caractersticas sociais, raciais, tnicas, religiosas, culturais, de gnero e de orientao sexual que
compem o universo desses segmentos populacionais.

Como a Pesquisa Nacional sobre Desenvolvimento e Sade da Populao Brasileira de 1996

O Ministrio da Sade adota a conveno elaborada pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
que delimita o perodo entre 10 e 19 anos, 11 meses e 29 dias de idade como adolescncia, e o
situado entre 15 e 24 anos como juventude. H, portanto, uma interseo entre a segunda metade da
adolescncia e os primeiros anos da juventude. O presente documento, que adota a conveno
acima, recorre aos termos populao jovem ou pessoas jovens para se referir ao conjunto de
adolescentes e jovens, ou seja, abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos.
A adolescncia uma etapa do desenvolvimento do ser humano marcada por profundas
transformaes biopsicossociais. O acelerado crescimento fsico dessa fase acompanhado pela
maturao sexual. A capacidade de abstrao e o pensamento crtico se desenvolvem, juntamente
com um maior senso de independncia emocional e de auto-conhecimento. Formula-se,
gradualmente, o cdigo pessoal de valores ticos.
A puberdade, componente biolgico da adolescncia, universal. A dimenso psicossocial da
adolescncia, entretanto, pode variar consideravelmente de acordo com o momento histrico e o
contexto scio-cultural, ou mesmo inexistir enquanto categoria social. Os processos de
amadurecimento fsico, mental, emocional, social e moral da adolescncia tambm so
influenciados pelas peculiaridades inerentes a cada sujeito, tornando complexa a sua delimitao e
conceituao.
Tradicionalmente, a adolescncia tem sido abordada, no senso comum e tambm por profissionais
de sade, como mera transio ou preparao para a vida adulta, refletindo uma viso de
mundo adultocntrica. De acordo com essa perspectiva, o adolescente deve estudar e se desenvolver
para que possa, no futuro, tornar-se um cidado. No discurso de diversos atores sociais, incluindo
expressivos segmentos da mdia, a adolescncia imediatamente associada a problemas abuso
de lcool e drogas, gravidez na adolescncia, comportamentos anti-sociais, desinteresse pelos
estudos e, mais recentemente, como autor de violncias e infraes legais.
Em sntese: encarada como um tempo de espera, criticada em suas iniciativas e posturas, vinculada
a problemas individuais e sociais, renegada em seus anseios de participao e protagonismo,
seduzida pelos apelos do consumismo, hedonismo e individualismo, a adolescncia transformou-se,
de fato, numa crise. No se trata de uma crise inerente a esse perodo de vida mas de uma
construo social e cultural cujas significaes repercutem tanto sobre as pessoas que atravessam
essa fase, quanto sobre a sociedade.
A juventude uma categoria sociolgica, estando relacionada insero no mundo social, ou seja,
ao processo de conquista da independncia econmica e profissional.

3. VULNERABILIDADE
Os valores, atitudes, hbitos e comportamentos que marcam a vida dos adolescentes encontram-se
em processo de formao e cristalizao. Ao mesmo tempo, a sociedade e a famlia passam a exigir
do indivduo, ainda em crescimento e maturao, maiores responsabilidades com relao a sua
prpria vida.
Por outro lado, fatores externos constituem uma poderosa influncia sobre o modo como
adolescentes e, tambm, os jovens pensam e se comportam. Os valores e o comportamento dos
amigos ganham importncia crescente na medida em que surge um natural distanciamento dos pais
em direo a uma maior independncia.

Tambm, exercem influncia os elementos que compem o meio em que eles vivem, como os
veculos de comunicao de massa, a indstria do entretenimento, as instituies comunitrias e
religiosas, e os sistemas: legal e poltico. De outra parte, esto necessidades de grande importncia
para o desenvolvimento desse segmento, representadas pelo acesso educao formal, aos servios
de sade, s atividades recreativas, ao desenvolvimento vocacional e s oportunidades de trabalho.
Muito freqentemente, a pobreza , o preconceito, privam o adolescente e o jovem de tais acessos.
Acresce-se ainda a enorme exposio do adolescente e do jovem aos riscos associados violncia
fsica, aos distrbios sociais, s migraes e aos conflitos armados, somando-se, ainda, a
curiosidade de quem est descobrindo o mundo e, s vezes, sente o desejo de experimentar tudo o
que se apresenta como novo.
Tal situao, onde se imbricam fatores biolgicos e psicolgicos, culturais, socioeconmicos,
polticos e tno-raciais, pode aumentar a vulnerabilidade desse segmento populacional aos mais
diversificados agravos sade, especialmente em situaes em que no haja a garantia dos direitos
de cidadania3.
O risco de mortalidade por violncias no se distribui de forma homognea no espao geogrfico,
mesmo no mbito de cada municpio, evidenciando os fatores de vulnerabilidade. Em geral, os
bairros mais pobres tambm os menos providos de servios bsicos apresentam taxas de mortes
violentas mais elevadas que a mdia de sua cidade. Muitos desses bairros so marcados pela
ausncia de opes de lazer e cultura, bem como de espaos pblicos para o convvio comunitrio e
a prtica desportiva, evidenciando um quadro de negao dos direitos e da cidadania de segmentos
socialmente excludos que caracteriza a violncia estrutural4. Desse modo, adolescentes e jovens
das classes marginalizadas, inclusive indgenas, ciganos e jovens de outros povos tradicionais, alm
de estarem submetidos a um maior risco de serem vitimizados pelas modalidades de violncia que
ocorrem indistintamente em todos segmentos sociais, so vitimados5 (de forma exclusiva ou, ao
menos, preferencial) pelas expresses da violncia estrutural discriminao social, racismo,
dificuldade de acesso aos servios pblicos, falta de oportunidades, dentre outras.
Apesar de os homicdios afetarem a populao como um todo, a populao adolescente e jovem
especialmente vulnervel a este evento. O principal grupo de risco para mortalidade por homicdio
na populao brasileira composto por adolescentes e jovens do sexo masculino, afrodescendentes,
que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca
qualificao profissional. Trata-se, portanto, de uma ntida desigualdade associada etnia e
condio social.
Um componente intrnseco da pessoa e fundamental na sade de adolescentes e jovens a
sexualidade que no se limita a uma funo biolgica responsvel pela reproduo; ela manifesta-se
de diferentes formas de acordo com a fase evolutiva do ser humano, desde o seu nascimento at a
3

Nesse sentido, a pesquisa desenvolvida pelo Instituto Cidadania, em 2002, evidencia elementos que apontam para a
vulnerabilidade desse grupo populacional: a insero social, profissional e educacional, alm das dificuldades de serem
ouvidos em suas opinies e necessidades, so os maiores problemas enfrentados pelos jovens brasileiros na atualidade.
As pessoas jovens esto entre as principais vtimas do modelo econmico adotado nas ltimas dcadas, no qual a
excluso social se aprofunda. Nesse ano, apenas 41,3% dos jovens vivia em famlias com renda familiar per capita
acima de 1 salrio mnimo, sendo que 12,2% (4,2 milhes) vivia em famlias com renda per capita de at de salrio
mnimo. Em 2001, mais da metade dos jovens entre 15 e 24 anos no estudava e apenas 42% chegava ao Ensino Mdio.
De outro lado, a histrica desigualdade racial no Brasil ocasiona uma maior vulnerabilidade de adolescentes e jovens
negros em relao sade, educao e ao mercado de trabalho.

Um mapeamento da cidade de So Paulo demonstrou que as reas desprovidas de equipamentos de lazer e cultura so
as que apresentam altos ndices de violncia (Folha de So Paulo, 6/5/2001: C1 e C3).
5
Adotou-se aqui a distino entre os conceitos de vitimao, que se refere a adolescentes que sofrem as injustias da
estrutura social e o de vitimizao, que identifica aqueles submetidos violncia direta (UNICEF, 1998).

sua morte. A sexualidade transcende o aspecto meramente biolgico, manifestando-se, tambm,


como um fenmeno psicolgico e social, fortemente influenciado pelas crenas e valores pessoais e
familiares, normas morais e tabus da sociedade
Para adolescentes e jovens, esta dimenso traduz-se em um campo de descobertas, experimentaes
e vivncia da liberdade, como tambm de construo de capacidade para a tomada de decises, de
escolha, de responsabilidades e de afirmao de identidades, tanto pessoais como polticas. A
sexualidade se destaca como campo em que a busca por autonomia de projetos e prticas exercida
de forma singular e com urgncia prprias da juventude6.
As transformaes na vida scio-cultural nas ltimas dcadas tm como uma de suas conseqncias
o incio da vida sexual de adolescentes cada vez mais cedo, caracterizando uma mudana do padro
de comportamento social e sexual. Essa vivncia dos adolescentes e dos jovens ocorre em diversas
condies trazidas pelas desigualdades de gnero, pelas distintas condies scio-econmicas e
culturais, pela raa/cor e etnia, pelas relaes de poder entre geraes e as discriminaes pela
orientao sexual.
Essas desigualdades afetam as diferentes dimenses da vida social de adolescentes e de jovens - em
particular em relao sade - e reverberam de modo perverso nos dados sobre mortalidade e
morbidade entre este segmento populacional, no que se refere sade sexual e sade reprodutiva
de ambos os sexos.

4. MARCO LEGAL
Em 1989, a Assemblia Geral das Naes Unidas adotou a Conveno sobre os Direitos da Criana,
ratificada pelo Brasil em 1990, introduzindo no plano normativo: o valor intrnseco da criana e do
adolescente como ser humano, a necessidade de especial respeito sua condio de pessoa em
desenvolvimento, o reconhecimento como sujeitos de direitos e sua prioridade absoluta nas polticas
pblicas.
O reconhecimento, pelas Naes Unidas, de crianas e adolescentes como sujeitos sociais,
portadores de direitos e garantias prprias, independentes de seus pais e/ou familiares e do prprio
Estado, foi a grande mudana de paradigma que estabeleceu obrigaes diferenciadas para o
Estado, para as famlias e para a sociedade em geral dentro da Doutrina de Proteo Integral.
A Constituio Brasileira de 1988 elegeu, como um de seus princpios norteadores, a prevalncia
dos direitos humanos. Assim, o cumprimento das obrigaes internacionais assumidas e o
reordenamento dos marcos jurdico-institucionais aos critrios das Convenes Internacionais de
Direitos Humanos so exigncias constitucionais.
Nesse contexto, destacam-se as seguintes Leis:
4.1. O Estatuto da Criana e do Adolescente
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) reconhece todas as crianas e adolescentes como
sujeitos de direitos nas diversas condies sociais e individuais, e fundamenta-se na doutrina da
proteo integral. A condio de pessoa em desenvolvimento no retira de crianas e adolescentes

UNESCO. Juventude e Sexualidade. Brasilia: UNESCO, 2003.

o direito inviolabilidade da integridade fsica, psquica e moral, abrangendo a identidade,


autonomia, valores e idias, o direito de opinio e expresso, de buscar refgio, auxlio e orientao.
Vale ressaltar que tais direitos estendem-se aos adolescentes em conflito com a lei, que cumprem
medidas scioeducativas. Eles se encontram sob a tutela do Estado, o qual passa a ter uma
responsabilidade maior ainda na proteo de sua condio fsica, psquica e social, devendo
garantir-lhes todos os direitos assegurados a qualquer adolescente, dentre eles o direito sade.
Na definio das linhas de ao para o atendimento da criana e do adolescente, o ECA destaca as
polticas e programas de assistncia social, determinando o fortalecimento e ampliao de
benefcios assistenciais e polticas compensatrias como estratgia para reduo dos riscos e
agravos de sade dos jovens.
O acesso da criana e do adolescente justia tambm reformulado a partir do Estatuto, criandose a Justia da Infncia e Juventude no mbito dos Poderes Judicirios Estaduais, alm de
mecanismos e procedimentos prprios de proteo judicial e extrajudicial dos interesses individuais,
difusos e coletivos das crianas e adolescentes.
4.2. As Leis Orgnicas da Sade (n. 8.080 de 19/09/90 e n 8.142 de 28/12/90)
As Leis Orgnicas da Sade, e todas as suas alteraes hora vigentes, vm regulamentar o comando
constitucional que instituiu o modelo descentralizado e universal de ateno sade, reconhecendoa como um direito de todos. A participao da sociedade civil no processo de implementao e
gesto do SUS assegurada na Conferncia Nacional de Sade, realizada a cada quatro anos, e na
representao paritria nos Conselhos Nacional, Estadual e Municipal de Sade.
4.3. Lei Orgnica da Assistncia Social (n. 8.742 de 07/12/93)
Visando a assegurar existncia digna e justia social a todos, a Constituio brasileira cria o direito
assistncia social que, independente de contribuio, ampara a quem dela necessitar. Este direito
foi regulamentado pela Lei Orgnica da Assistncia Social, a qual destaca, dentre seus objetivos, o
amparo s crianas e adolescentes carentes, e garante um salrio mnimo de benefcio mensal
pessoa portadora de deficincia que comprove no possuir meios de prover prpria manuteno
ou de t-la provida por sua famlia.
Essas legislaes possuem um trao comum: a descentralizao poltica e administrativa, com
nfase nos municpios, e a participao da sociedade na formulao das polticas. Esse novo marco
conceitual e legal possibilita uma melhor articulao institucional, e o desenvolvimento de
programas e aes que dem conta da realidade local, sem perder de vista a proposta nacional.

5. ANLISE DA SADE DE ADOLESCENTES E JOVENS


5.1 Causas Externas
A mortalidade da populao jovem brasileira marcada pelas causas externas, que englobam
agresses, homicdios, suicdios, acidentes de trfego e de trabalho, afogamentos, envenenamentos,
dentre outras. A mortalidade por homicdios7 entre a populao jovem no Brasil apresentou
7

Na Classificao Internacional de Doenas, os homicdios encontram-se dentro do captulo das causas externas de
mortalidade, sendo constitudo pelo agrupamento X85-Y09.

acentuado aumento nas ltimas dcadas, sendo, por isso destacada como importante indicador para
nortear as propostas desta poltica8.
Na populao entre 10 a 14 anos, os acidentes de transporte ocupam o primeiro lugar, os
afogamentos, o segundo, enquanto os homicdios representam a terceira causa de morte. J entre as
faixas de 15 a 19 anos, e de 20 a 24 anos de idade, os homicdios representam a principal causa de
morte superando todas as outras causas de morte violentas e todas as enfermidades. As taxas de
mortalidade so, respectivamente, 42,9 e 67,9 por 100.000 habitantes (SIM/DATASUS/2002.
Os homicdios caracterizam-se como um grave problema social e de Sade Pblica, pela sua
magnitude e abrangncia, com impactos na rea social, econmica e de sade, afetando indivduos,
famlias e a coletividade. Tambm devem ser levados em considerao os anos de vida perdidos e o
aumento da carga de morbidade - incapacidades, leses, problemas crnicos, dentre outros decorrentes das agresses no-fatais. Alm disso, os jovens do sexo masculino representam a
maioria das vtimas por homicdios no Brasil, o que confere populao masculina um forte fator
demogrfico de risco. Em 2002, o risco de uma pessoa jovem (entre 10 a 24 anos de idade), do
sexo masculino, morrer vtima de homicdio era aproximadamente 14 vezes maior do que o das
pessoas jovens do sexo feminino9.
5.2. Sade Sexual e Sade Reprodutiva
As polticas e programas de sade voltados para adolescentes e jovens nem sempre levam em
considerao que a sexualidade parte do desenvolvimento humano e os conceitos de amor,
sentimentos, emoes, intimidade e desejo com freqncia no se incluem nas intervenes de
sade sexual e sade reprodutiva (OPAS, 2002 in MS, 2006). Nesse contexto, os adolescentes e os
jovens no tm reconhecimento social como pessoas sexuadas, livres e autnomas, estando
submetidos a situaes de vulnerabilidade, no plano pessoal, social e institucional e a interdies
pessoais diversas. No entanto, comeam mais cedo a vida sexual face s transformaes nos
padres scio-culturais nos comportamentos sociais e sexuais.
Em 2001/2002, dos adolescentes brasileiros com faixa etria entre 12 e 17 anos, 32,8% j haviam
tido relaes sexuais.
Se entre mulheres como um todo se assistiu nas quatro ltimas dcadas um decrscimo na taxa de
fecundidade (em 1940, a mdia nacional era de 6,2 filhos(as), em 2000, passa a 2,3 filhos(as), entre
adolescentes e jovens o sentido inverso. Durante toda a dcada de 90 at o ano de 2001, a taxa
de fecundidade entre adolescentes aumentou 26%. A partir de 2002, estudo de Berqu e Cavanaghi
(2004) baseado nos censos do IBGE de 1980, 1991 e 2000, evidenciou que houve uma diminuio
na fertilidade em todas as faixas etrias, inclusive em adolescentes de 15 a 19 anos de idade.
fato tambm que a gravidez no planejada, quando indesejada, pode revelar-se em um grave
problema para a sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens brasileiras/os, como o
atesta o nmero de atendimentos decorrente de aborto no SUS, bem como nos ndices de bitos
maternos juvenis. Este um problema de sade preponderante entre mulheres jovens, em particular,
entre negras e pobres, mais expostas aos riscos do aborto em condies inseguras, como tambm as
conseqncias das deficincias na assistncia obsttrica e dos impactos das condies de vida na
situao de sade.
8

Em 2002, os homicdios produziram um total de 49.695 mortes no Pas. Deste total, 19.800 mortes, ou seja, 40%,
ocorreram entre a populao entre 10 a 24 anos de idade, evidenciando a concentrao da mortalidade por homicdios
entre a populao jovem (SIM/DATASUS).
9

Naquele ano, as taxas de mortalidade por homicdios foram, respectivamente, 69,4 (por 100.000 hab.) e 5,1 (por 100.000 hab.)
(SIM/DATASUS).

A experincia e outros estudos10 tm demonstrado que a gravidez pode ser uma opo para
adolescentes, podendo estar includa em projetos de vida de adolescentes e jovens tanto do sexo
feminino quanto do masculino. A maternidade e a paternidade podem se revelar, ainda, como um
elemento reorganizador da vida e no somente desestruturador.
Dados da Pesquisa GRAVAD11, realizada em trs grandes capitais brasileiras entre adolescentes e
jovens homens e mulheres com idade entre 18 e 24 anos, apontaram que a maioria das adolescentes
mulheres que engravidaram (97,5%) e dos adolescentes que j engravidaram uma companheira
(85,8%), encontravam-se em contextos de relacionamentos afetivos estveis.
Diante da diversidade de contextos nos quais pode ocorrer a gravidez na adolescncia, cabe um
olhar diferenciado e atento, livre de preconceitos e individualizado para adolescentes de ambos os
sexos.
Em 2004, foram atendidos no SUS 1.312.823 partos na faixa etria de 10 a 24 anos de idade
distribudos por Regio e faixa etria, conforme mostra a tabela abaixo:

NMERO DE PARTOS SUS - NORMAL E CESREO


Faixa Etria
2004
Regio e UF res
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Total

PARTO NORMAL
10-14a
15-19a
20-24a
3.173
56.078
67.034
7.835
165.338 203.385
4.779
127.734 179.743
2.059
46.164
58.718
1.527
32.357
42.223
19.373
427.671 551.103

PARTO CESREO
10-14a
15-19a
20-24a
1.004
14.973
20.513
2.179
38.227
56.399
1.642
42.123
71.889
717
15.270
23.215
533
10.064
15.937
6.075
120.657
187.953

TOTAL
162.775
473.363
427.910
146.143
102.641
1.312.832

Fonte: Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)


Freqncia por Regio e UF res e Faixa etria (18)

No ano 2004, foram registradas no SUS, de 10 a 49 anos de idade, 49.660 internaes por aborto
retido e por razes mdicas e legais. Deste nmero, 30% referiam-se a jovens na faixa etria dos 20
a 24 anos, 19% a adolescentes entre 15 e 19 anos e 1,1% a adolescentes na faixa dos 10 aos 14 anos.
(Fonte: SIH-SUS/Datasus/MS).
fato tambm que a gravidez no planejada, quando indesejada, pode revelar-se em um grave
problema para a sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens brasileiras/os, como o
atesta o nmero de atendimentos decorrente de aborto no SUS, bem como nos ndices de bitos
maternos juvenis. Este um problema de sade preponderante entre mulheres jovens, em particular,
entre negras e pobres, mais expostas aos riscos do aborto em condies inseguras, como tambm s
conseqncias das deficincias na assistncia obsttrica e dos impactos das condies de vida na
situao de sade.
Em 2002, foram registrados no DATASUS 1.650 bitos de mulheres por causas relacionadas
gravidez, parto e puerprio. Destas mulheres, 268 (16%) tinham entre 10 e 19 anos e 687 (42%),
entre 20 e 29 anos. Portanto, mais de metade dos bitos maternos registrados pelo DATASUS
atingem a populao mais jovem (58%).

10

Cf. ARILHA (1998) e GRAVAD (2003).


Estudo multicntrico realizado em Salvador, Rio de Janeiro e Porto Alegre, mediante estratgias metodolgica
quantitativas e qualitativas, envolvendo 4.634 jovens, homens e mulheres, com idade entre 18 e 24 anos (27,2% homens
e 52,8% mulheres). O perodo de realizao foi 2001-2002. Pesquisa realizada pelo MUSA Programa de Estudos em
Gnero e Sade Instituto de Sade Coletiva/UFBA; Instituto de Medicina Social da UERJ e Ncleo de Antropologia
do Corpo e da Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.

11

Esses dados podem estar relacionados, como o demonstram os estudos sobre mortalidade materna j
realizados no pas, precariedade na assistncia ao pr-natal e, no caso deste segmento
populacional, ausncia de ateno especfica a adolescentes e jovens gestantes. Vale ressaltar que
o aborto inseguro est diretamente relacionado aos ndices de mortalidade materna entre
adolescentes e jovens, de todas as raas e etnias, atingindo, sobretudo, aquelas em situao de
pobreza.
Garantir os direitos reprodutivos a adolescentes e jovens de ambos os sexos, nesse contexto,
significa assegurar, em todos os casos, as condies de escolha por ter ou no uma gravidez. Para
tanto, as informaes, os mtodos contraceptivos e preservativos, servios de contracepo e
planejamento familiar devem ser disponibilizados, com acesso facilitado aos adolescentes que no
querem engravidar ou querem planejar uma gravidez como tambm a assistncia ao pr-natal, ao
parto e ao puerprio deve ser assegurada de modo irrestrito, de maneira que a gravidez possa ser
desejada, planejada e vivenciada de modo saudvel.
Outro dado de grande preponderncia no contexto da sade sexual e sade reprodutiva desta
populao o fato de que a epidemia de AIDS tem crescido mais entre adolescentes e jovens do
sexo feminino. Em 2003 (CN de DST/AIDS), foram diagnosticados um total de 9.762 novos casos
de AIDS. Destes novos casos, 7,2% foram registrados entre jovens masculinos de 13 a 24 anos de
idade, enquanto 11,3%, entre jovens mulheres na mesma faixa etria. numa tendncia
epidemiolgica que aponta e feminizao da epidemia e indica maior vulnerabilidade das
adolescentes infeco.
Uma cruel expresso de violao de direitos humanos a explorao sexual de adolescentes e
jovens no territrio brasileiro, que tem um impacto direto sobre a sade sexual e a sade
reprodutiva. Recente estudo do governo federal12mostrou que a explorao sexual de crianas e
adolescentes uma prtica disseminada no Brasil atingindo cidades grandes, mdias e pequenas
de todo o pas - embora a situao seja mais grave em algumas regies e cidades do pas. A
explorao sexual est presente em 937 municpios. Destes, 298 (31,8%) situam-se na Regio
Nordeste; 241 (25,7%) no Sudeste; 162 (17,3%) Sul; 127 (13,6%) no Centro-oeste; e 109 (11,6%)
Norte. Outro problema, acrescido questo, a explorao e a violncia sexual contra adolescentes
e jovens de povos tradicionais que ficam vulnerveis quando seus territrios so invadidos e seus
costumes e tradies perdem a fora de proteo frente violncia e assimetria de poder trazidas
por outras culturas.
Para fazer frente a essa questo, o Ministrio da Sade articulou-se com a Secretaria de Direitos
Humanos no Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico e Explorao Comercial Sexual de
Crianas e Adolescentes, constituindo parte da rede para a proteo e assistncia s vtimas e aos
adolescentes autores de violncia sexual..
5.3. Violncia Domstica/Intrafamiliar
A morbidade de adolescentes e jovens tambm marcada por diversas modalidades de violncias,
sendo que a maior parte das vtimas no-letais pertence ao sexo feminino. Essas violncia
permanecem invisibilizadas porque freqentemente so cometidas por algum de seu convvio
pai, padrasto, parceiro, parente ou vizinho na maioria das vezes, em seus prprios lares - 63% dos
casos de agresso fsica ocorridos nos domiclios tiveram como vtima a mulher - (PNAD 1998). A
violncia contra meninas e mulheres, embora no seja exclusiva do mbito domstico, ocorre com
maior freqncia nesse espao. Esse tipo de violncia, em geral, no evolui a bito, mas pode
causar severos danos sade fsica e mental. Esta situao, tambm vem crescendo em reas
12

Estudo Analtico do Enfrentamento da Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes no Brasil (19962004). Brasil: Secretaria Especial de Direitos Humanos: Grupo Violes da Universidade de Braslia, 2005

indgenas em todo o Brasil segundo o relatrio da oficina: O ECA e as populaes infanto-juvenis


indgenas, de 2004 realizado pelo o Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente
CONANDA e Fundao Nacional de Sade FUNASA.
Quanto aos dados nacionais,13 estima-se que 9,1 milhes de crianas e adolescentes brasileiros, de
ambos os sexos, de 0 a 19 anos de idade (15% do total dessa populao), so vtimas de abuso
sexual.
Para a ateno s vtimas da violncia intrafamiliar e s suas famlias, o Ministrio da Sade prope
a qualificao dos servios de sade para realizar aes de assistncia, preveno de agravos e de
proteo, atravs de aes integradas intrainstitucionalmente entre s reas tcnicas de Sade do
Adolescente e do Jovem, Sade da Mulher, e o programa Nacional de DST/Aids. Ao mesmo tempo
em que se articula rede integral de proteo e defesa das vtimas.
5.4. Uso Prejudicial de lcool, Tabaco e outras Drogas
Diversos estudos epidemiolgicos mostram um quadro preocupante, com uma tendncia mundial
iniciao cada vez mais precoce e de forma mais pesada, no uso abusivo de substncias psicoativas. O
V Levantamento (2004) realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas,
em todas as capitais brasileiras, com 48.155 estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica
de ensino, revelou que a idade do primeiro uso de drogas legais, lcool e tabaco, foi menor que o
primeiro uso das outras drogas pesquisadas; em mdia com 12 anos e 5 meses para lcool e 12 anos e
8 meses para tabaco -. Quanto ao uso de medicamentos de forma abusiva e sem receita, em mdia, o
primeiro uso foi aos 13 anos de idade. A idade do uso da cocana foi a mais alta, com a mdia de 14
anos e 4 meses de idade.Quanto aos solventes, continua sendo a droga de maior uso na vida.
Por outro lado, o estudo em questo evidencia que o bom relacionamento com os pais e tambm entre
eles e a prtica de uma religio parecem ser fatores protetores ao uso pesado de lcool e outras
drogas.
fundamental na preveno ao uso prejudicial de drogas o conhecimento sobre os fatores protetores e
os de risco para adolescentes e jovens. Ressalta-se a idade do primeiro uso de drogas lcitas para que as
aes preventivas possam anteceder esse evento e tenham um resultado final positivo. Por outro lado, o
V Levantamento Nacional evidencia que o uso de drogas est regularmente distribudo entre as classes
econmicas, no havendo, ento, a necessidade de que a preveno se preocupe com esse recorte em
suas aes.
A Lei 11343 de 23 de agosto de 2006 que institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre
Drogas Sisnad, prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de
usurios e dependentes de drogas e respectivos familiares dentre outras disposies. importante
ressaltar que esta aproxima o entendimento sobre o consumo pessoal de drogas do campo da sade e
incorpora os princpios do Sistema nico de Sade, no restringindo suas disposies ao campo da
segurana pblica. Outro importante aporte o da Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, que preconiza a mudana de modelos assistenciais de
ateno integral que contemplem as reais necessidades de pessoas que consomem lcool e outras
drogas.
No mbito da sade pblica, historicamente, os transtornos mentais associados ao uso de lcool e
outras drogas so a segunda causa de internao psiquitrica. Considerando dados referentes ao ano
de 2004 (DATASUS, 2005), as internaes para o tratamento destes transtornos foram na ordem de
13

Azevedo e Guerra (1995) citado por Alosio (2002).

10

94.312. Destas, 11.715 foram registradas na faixa etria de 10 a 24 anos, representando mais de
12% do total de internaes desta natureza, sendo que 3.199 referem-se aos transtornos por uso de
lcool e 8.516 por uso de outras substncias psicoativas.

6. ATENO INTEGRAL SADE DE ADOLESCENTES E JOVENS


6.1 Diretrizes
1. Adolescentes e jovens brasileiros, de 10 a 24 anos, tm seus direitos sade legalmente
constitudos, sendo garantida a ateno integral por faixa etria e grupos populacionais em
todos os nveis da ateno, em consonncia com os princpios e diretrizes do SUS.
2. O processo de elaborao e de avaliao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
de Adolescentes e Jovens dever contar com a participao de grupos organizados destes
segmentos populacionais.
3. A execuo da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens ser
integrada intra e inter institucionalmente, intersetorialmente e com a participao de
Estados, municpios e DF;
4. O processo de elaborao, de execuo e de avaliao desta Poltica dever ser subsidiado
pelos sistemas de informaes em sade incorporando as faixas etrias de 10 a 14, 15 a 19, e
20 a 24 anos, contemplando dados relativos situao de sade e ao acesso a bens e
servios.
5. O planejamento, execuo e avaliao das aes de sade para adolescentes e jovens
devero garantir os princpios da igualdade entre homens e mulheres, o respeito s
diversidades tnicas, raciais culturais, de orientao sexual, e a incluso de adolescentes e
jovens em situao especial de agravos.
6. As aes de sade destinadas a adolescentes e jovens devem levar em considerao o
contexto histrico, social, cultural, econmico e poltico e em que vivem.
7. As aes de ateno integral sade dirigidas a adolescentes e jovens sero permeadas por
prticas educativas numa perspectiva participativa, emancipatria, multiprofissional, e
voltadas para a eqidade e cidadania.
8. Na ateno integral sade, a participao juvenil dever ser estimulada e apoiada em aes
cooperativas entre profissionais, adolescentes e jovens, favorecendo seu desenvolvimento,
sua autonomia e a prtica cidad.
9. O fomento a atividades culturais, esportivas e convivncia comunitria ser considerado
parte integrante da promoo de sade.
10. A educao permanente de profissionais de sade e gestores condio essencial para
garantir a qualidade da ateno sade de adolescentes e jovens.
11. A participao das famlias nas aes de ateno integral sade de adolescentes e jovens
dever ser incentivada e facilitada no SUS, priorizando-se o bem-estar, a segurana e a
autonomia desse grupo etrio.
6.2 Objetivo Geral
Promover a ateno integral sade de adolescentes e de jovens, de 10 a 24 anos, no mbito da
POLTICA NACIONAL DE SADE, visando promoo de sade, preveno de agravos e
reduo da morbimortalidade.

11

6.3 Objetivos especficos

Implementar e articular aes, programas e projetos, em consonncia com a Poltica


Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens, de forma integrada e
pactuada nos nveis federal, estadual e municipal em acordo com os princpios do SUS,
contribuindo para o desenvolvimento saudvel, a melhoria das condies de vida e a
reduo da morbimortalidade nesse grupo etrio.
Garantir no SUS, em todos os nveis de complexidade do SUS, a assistncia de qualidade
para a adolescncia e juventude, atendendo s suas necessidades de sade, especificidades
de desenvolvimento, insero scio-cultural, bem como quelas relativas raa, etnia,
gnero e orientao sexual.
Contribuir para a implementao, acompanhamento e avaliao de aes e servios para a
sade de adolescentes e de jovens, pactuados entre as trs esferas de gesto do SUS.
Promover a sade de adolescentes e jovens de ambos os sexos, das zonas urbana e rural,
contemplando as especificidades: tnicas e raciais, de gnero, de orientao sexual,
culturais, sociais e regionais, visando ao seu desenvolvimento saudvel e proteo e defesa
de suas condies de vida para a melhoria da qualidade de vida deste segmento
populacional.
Fortalecer, com estados, municpios e DF, aes de preveno de agravos, promoo da
sade e de assistncia sade de adolescentes e jovens, contemplando a sua
heterogeneidade: regional, tnica, racial, social, cultural, familiar, de gnero, de orientao
sexual;
Reordenar e qualificar, com estados e municpios, o atendimento na rede do SUS a
adolescentes e jovens que vivem em situao de vulnerabilidade: na rua, em acampamentos
rurais, em abrigos, queles que so deficientes e aos que tm transtornos mentais e aos
adolescentes em conflito com a lei que esto em medidas socioeducativas de internao e
internao provisria.
Promover, com estados, municpios e DF, a participao juvenil autnoma e cidad, no
planejamento e na avaliao das aes de promoo, preveno e de assistncia sade para
a populao adolescente e jovem.
Assegurar em conjunto com estados, municpios e DF, os direitos sexuais e reprodutivos por
meio da ateno integral sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens de
ambos os sexos, de acordo com as especificidades e vulnerabilidade por faixa etria e
diferentes grupos populacionais.
Fortalecer as aes de assistncia, de preveno de agravos e de promoo sade sexual e
sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, em todos os nveis de
complexidade do SUS, em conjunto com os estados, municpios e DF;
Fomentar a articulao, em conjunto com estados, municpios e DF entre os setores Sade e
Educao, incluindo a educao indgena para o fortalecimento de aes integradas de
preveno a doenas e agravos, notadamente no mbito da sade sexual e da sade
reprodutiva;
Contribuir para a promoo da sade sexual e da sade reprodutiva, no contexto sciocultural e comunitrio de adolescentes e de jovens, entre eles os indgenas, os quilombolas,
os ciganos, e outras populaes tradicionais, buscando a proteo e defesa de suas condies
de vida.
Contribuir, em conjunto com estados, municpios e DF, para a reduo da morbidade
associada gravidez na adolescncia, com ateno especial faixa etria de 10 a 15 anos de
idade.
Fortalecer aes de assistncia e de preveno da infeco pelas DST e pelo HIV, nas zonas
urbanas e rurais, para adolescentes e jovens e entre eles os indgenas, os quilombolas, os
ciganos, e outras populaes tradicionais, respeitando a forma de organizao de cada povo.

12

Promover aes intersetoriais em conjunto com estados, municpios e DF, que assegurem
aes educativas contra desigualdades, sociais, raciais, tnicas e de dificuldade de acesso a
bens e a servios pblicos, que vulnerabilizam adolescentes e jovens frente a qualquer tipo
de violncia;
Fortalecer intersetorialmente as aes de preveno e assistncia a agravos relacionados ao
uso de lcool e de outras drogas como fatores de vulnerabilidade para acidentes de trnsitos;
Contribuir para a reduo da morbimortalidade por causas externas em adolescentes e
jovens, em articulao com a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e de Violncia.

6.4 Eixos Prioritrios de Ao


Frente situao de sade analisada nesse documento, e face ao atual momento de implantao do
SUS, a Poltica Nacional tem, como prioridade, trs eixos de ao definidos a partir do
reconhecimento das questes prioritrias na ateno sade de adolescentes e jovens:

Crescimento e desenvolvimento saudveis;


Sade sexual e sade reprodutiva;
Reduo da morbimortalidade por violncias e acidentes.

6.5 Temas Estruturantes da Ateno Integral


O processo de reflexo sobre os temas estruturantes propostos nessa Poltica, fundamental, nas
aes de promoo do desenvolvimento e o bem-estar humano em sua multidimensionalidade,
favorecendo a incorporao nas aes de sade e na rede de ateno sade, de novos subsdios
voltados para o reconhecimento dos adolescentes e jovens como sujeitos plenos de direitos,
socialmente mais responsveis e mais cooperativos, com capacidade de posicionamento frente sua
vida e sua sade. Esta abordagem humanizada, voltada para as questes que so importantes para
esse grupo populacional, aprofundar nas discusses os padres de conduta e valores, social e
historicamente construdos, as iniqidades sociais e seus fatores constitutivos, dentre outras
questes, que influenciam nas diferenas de expectativas e de papis sociais que repercutem no
crescimento e no desenvolvimento saudveis desse grupo populacional. Os adolescentes e jovens
descobrem-se como autores de suas vidas e passam a desempenhar um papel protagnico no
exerccio da cidadania e nas interaes e prticas cotidianas.
A abordagem dos temas estruturantes, abaixo explicitados, complementam o conjunto de
oportunidades e facilidades que tm o intuito de facultar o desenvolvimento fsico, mental,
moral, espiritual e social de crianas e adolescentes, preconizado pelo Estatuto da Criana e do
Adolescente.
6.5.1 Participao Juvenil
Adolescentes e jovens tm o desejo de ser escutados e a necessidade de serem reconhecidos em suas
capacidades. Considerados enquanto sujeitos plenos de direito, eles precisam ser vistos de modo
concreto como cidados, capazes de posicionamento nos diversos nveis do cotidiano em que esto
imersos. Um grande nmero de pessoas jovens tem ideais de transformar a sociedade em algo mais
humano e justo, mas no tem idia de como concretiz-los, nem recebe qualquer incentivo nesse
sentido. O conceito de protagonismo juvenil busca uma forma de ajudar o adolescente e o jovem a
construir sua autonomia, atravs da gerao de espaos e situaes propiciadoras da sua
participao criativa, construtiva e solidria, na soluo de problemas reais na escola, na
comunidade e na vida social mais ampla.

13

Favorecer a participao juvenil uma estratgia eficaz de promoo da sade. Seus benefcios so
vrios. Primeiro, porque contribui para a auto-estima do adolescente e do jovem, a sua assertividade
e a formulao de um projeto de vida. Estes aprendizados constituem-se em elementos-chave de
qualquer estratgia de preveno violncia, bem como ao abuso de drogas e s DST/AIDS, nessa
faixa etria.
Portanto, no nvel individual, a participao no somente um enfoque para se obter uma
adolescncia e juventude socialmente mais responsvel e mais cooperativa. E mais: o caminho
para o desenvolvimento de uma pessoa socialmente s e, em segundo lugar, leva os adolescentes e
jovens a se tornarem participantes importantes das aes que buscam promover a cidadania, e no
apenas a serem eventuais usurios de programas, que induzam consolidao de mecanismos de
tutela e subordinao social. O terceiro benefcio acreditar que a participao juvenil no apenas
uma maneira de trazer os jovens para boas aes, desviando-os do mau caminho, e sim acreditar
que os adolescentes e jovens so promotores da transformao social (Sposito, 2002). O quarto
benefcio que a participao ativa e autnoma de jovens no planejamento, execuo e avaliao
das aes de sade contribuir decisivamente para a eficcia, a resolutividade e o impacto social das
mesmas. Em sntese, tanto os adolescentes, quanto o setor sade, so beneficiados por esse
processo, alm da comunidade local e da sociedade como um todo.
Nesse sentido, a sustentabilidade de qualquer programa de sade ou de desenvolvimento, em nvel
de comunidade ou at mesmo de nao, depender, a mdio e longo prazo, da formao de
adolescentes e jovens com capacidade de liderana e esprito de servio coletividade.
Na realidade, uma parcela da juventude brasileira j est integrada a alguma forma de participao
coletiva, a exemplo de grupos artsticos, culturais, desportivos ou religiosos, ONGs, movimentos
estudantis, ecolgicos, sociais ou comunitrios, escotismo e servios voluntrios. Entretanto, nem
todos esses grupos promovem uma efetiva participao juvenil. Vrios ainda se baseiam na
concepo de algo que feito para o adolescente e no de algo feito com o adolescente ou, o que
seria melhor ainda, algo feito pelo prprio adolescente.
6.5.2. Eqidade de Gneros e Empoderamento do Sexo Feminino
A relao entre homens e mulheres ainda caracterizada pela desigualdade e opresso. Esse padro
foi historicamente construdo, pertencendo, portanto, ao mbito da cultura e dos valores sociais, e
no dimenso biolgica.
Segundo Scott, gnero um elemento constitutivo das relaes sociais, baseado nas diferenas
percebidas entre os sexos e como uma forma primeira de significar as relaes de poder, compondo
identidades, papis, crenas e valores. A Histria tem descrito esses processos como se estas
posies normativas fossem produtos de consensos e no de um conflito na sociedade.
No sistema de valores que fundamenta a cultura sexista, o masculino representa a supremacia e o
poder, enquanto o feminino associado fraqueza e dependncia. Essa injustia repercute tanto
sobre as mulheres quanto sobre os homens. As relaes de gnero, especialmente no que se refere
desigualdade, constituem-se em importantes fatores determinantes das condies de sade de uma
populao. Uma vez que metade da populao pertence ao sexo feminino e sofre, por conseqncia,
discriminaes, abusos fsicos, psicolgicos e sexuais, o impacto numrico desse estado de coisas
enorme.
De acordo com a construo scio-cultural dos gneros que prevalece na tradio ocidental, a
reproduo seria um assunto feminino, em decorrncia da natureza da mulher, e o campo da
sexualidade seria essencialmente masculino, em decorrncia da natureza do homem.
14

No que se refere aos adolescentes e jovens do sexo masculino, pode-se dizer que sua identidade
submetida a uma automutilao por terem que reprimir as partes de sua prpria personalidade
consideradas femininas. Alm disto, o valor cultural da honra masculina gera a necessidade de
comprovar a sua virilidade atravs de demonstraes de fora fsica, valentia, enfrentamento de
perigos e brigas, aumentando os riscos de sofrerem ou praticarem violncia. Apesar disto, ainda so
minoritrios os projetos de investigao e interveno que incluem tambm os homens.
Apesar das mudanas de papis sociais que possibilitaram muitos avanos com relao igualdade
de gnero, os homens, ainda hoje, so mais expostos a riscos cotidianos do que as mulheres, seja
por questes de trabalho, lazer, de locomoo, etc., contribuindo para a formao de
comportamentos estressantes e agressivos.
6.5.3 Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos
De maneira geral, medida que rapazes e moas crescem, os adultos vo criando expectativas
diferenciadas. As diferenas culturalmente institudas entre os sexos influenciam, com freqncia, a
vida de adolescentes e jovens, nos campos da sexualidade, da sade e da insero social.
Em diversos contextos sociais, as moas esto condicionadas a se casar e a serem donas de casa,
enquanto que os rapazes so formados pra serem os provedores da famlia. O uso da imagem da
mulher, pela mdia, como smbolo sexual, contribui para fortalecer a desigualdade entre os sexos.
As desigualdades sociais e a pobreza tambm so fatores importantes para aprofundar as
iniqidades de gnero.
Essas diferenas de expectativas e papis sociais so incorporadas e internalizadas por crianas e
adolescentes, refletindo em seus comportamentos atuais e futuros, principalmente no que diz
respeito sexualidade, s relaes pessoais, com namorados e cnjuges, bem como no acesso a
informaes e servios de sade sexual e sade reprodutiva oferecidos antes e depois do casamento.
Outra importante questo so os tabus e mitos referentes s questes de educao sexual. O que
deveria ser um tema natural e intrnseco ao prprio desenvolvimento e crescimento de adolescentes
e jovens, freqentemente se torna uma questo silenciada, tratada em linguagem fechada e distante
ou como se fosse algo ilcito. Essas concepes refletem atitudes moralistas e preconceituosas, e
contribuem para o sentimento de confuso e vergonha que, muitas vezes, cerca a questo da
sexualidade, e para o panorama dos principais agravos a esta populao.
Um dos avanos principais em relao sexualidade e reproduo, trazidos pela IV Conferncia
Internacional sobre a Mulher, realizada em Pequim em 1995, foi definir como diretriz a preveno
das restries de direito que favorecem a vulnerabilidade das pessoas
Assim, conforme consta do Marco Referencial em Sade Sexual e Sade Reprodutiva de
Adolescentes e Jovens, avanou-se nessa conferncia com a definio dos direitos reprodutivos e
direitos sexuais como direitos humanos. Alm disso, foi dada maior visibilidade aos direitos
sexuais, que foram expressos em sua definio de maneira mais autnoma em relao aos direitos
reprodutivos, ao mesmo tempo em que estes direitos so afirmados como condies para a
conquista da igualdade de gnero. notrio, no entanto, que at hoje se avanou mais, em termos
de discurso e prtica, no campo dos direitos reprodutivos do que no dos direitos sexuais.

15

Nessa Conferncia, os direitos sexuais e direitos reprodutivos so definidos como:


Direito de controle e deciso, de forma livre e responsvel, sobre questes relacionadas
sexualidade, incluindo-se a sade sexual e reprodutiva, livre de coero, discriminao
violncia. A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito relao sexual
reproduo, incluindo-se o respeito integridade, requer respeito mtuo, consentimento
diviso de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas conseqncias.

e
e
e

Assim, tais direitos, por definio, no se restringem ao campo da sade, mas se expressam e se
realizam em diferentes dimenses da vida social que afetam a expresso da sexualidade e a
experincia da reproduo.

6.5.4 Projeto de Vida


O fortalecimento da identidade pessoal e cultural um processo que envolve a construo do ser, o
conhecer-se a si mesmo, o resgate de sua histria de vida familiar e comunitria, assim como de
suas razes culturais e tnicas, o reconhecimento do outro, e a reflexo sobre seus valores pessoais.
tambm um processo que se d em rede, nas interaes pessoais, no dilogo e nos conflitos. H
um momento, nesse processo, em que o adolescente se descobre autor de sua prpria vida; comea
a olhar para a frente e perguntar-se como garantir um futuro melhor. Em outros termos, o jovem
comea a pensar no que tem sido chamado de projeto de vida.
Pode-se afirmar que o projeto de vida nasce das interaes entre o fortalecimento da identidade
pessoal e da auto-estima, a conscincia da responsabilidade pessoal para com a conquista de
melhorias, e o vislumbre de oportunidades ou perspectivas de futuro. So dois planos imbricados e
interdependentes: o mundo interno do adolescente, e as interaes com o contexto, incluindo as
pessoas significativas que fazem parte de seu universo pessoal. , inquestionavelmente, uma
construo pessoal e nica. Por outro lado, tudo o que esse adolescente pensa, sabe, sente, sonha e
faz profundamente marcado por sua malha de relaes e por suas condies sociais, econmicas e
culturais.

6.5.5 Cultura de Paz


Na perspectiva tradicional da Sade Pblica, reconhecem-se apenas trs papis que o adolescente
pode assumir em relao s violncias autor, vtima ou testemunha. As abordagens preventivas
objetivam evitar ou reduzir os riscos de o jovem assumir um desses lugares. Mas elas no deixam
claro que outro lugar o adolescente deve ocupar, pois negam a violncia, mas no afirmam algo
positivo, propositivo.
Um quarto papel para o adolescente frente ao fenmeno das violncias comea a ser reconhecido, o
de agente da paz. Em outras palavras, quando o jovem tem a oportunidade de desenvolver as suas
potencialidades individuais e habilidades sociais, torna-se capaz de desempenhar um papel
protagnico na promoo de uma cultura de paz. Trata-se de um novo lugar social, que vai
lentamente se delineando no horizonte cvico do Brasil, como emergncia de inmeras prticas
sociais em curso, em programas de educao em sade, escolas, ONGs e grupos juvenis. Essas
prticas tm acumulado considervel experincia e conhecimento em geral, no registrado nem
sistematizado a respeito de como engajar adolescentes na construo de uma postura protagnica
no exerccio da cidadania e nas interaes e prticas cotidianas.
16

Segundo Milani (2003),


construir uma Cultura de Paz promover as transformaes necessrias e
indispensveis para que a paz seja o princpio governante de todas relaes humanas
e sociais. (...) Promover a Cultura de Paz significa e pressupe trabalhar de forma
integrada em prol das grandes mudanas ansiadas pela maioria da humanidade
justia social, igualdade entre os sexos, eliminao do racismo, tolerncia religiosa,
respeito s minorias, educao universal, equilbrio ecolgico e liberdade poltica. A
Cultura de Paz o elo que interliga e abrange todos esses ideais num nico processo
de transformao pessoal e social.

H dois nveis de atuao na construo de uma Cultura de Paz o micro e o macro. Em ambos, o
setor Sade tem um papel fundamental a cumprir. O primeiro diz respeito ao indivduo, seus valores
e atitudes, relaes familiares, comunitrias, profissionais e sociais. Quando se considera o nvel
micro, constata-se que qualquer pessoa, independente de idade, escolaridade ou condies
econmicas pode fazer algo, por menor e simples que seja, como sua parcela de contribuio. Esses
esforos precisam ser complementados e amplificados atravs da atuao no nvel macro, que
implica em repensar os processos sociais, definir estratgias de mudana coletiva, criar polticas
pblicas, estruturas institucionais e programas educativos e sociais condizentes com os valores da
paz. Este nvel caracteriza-se por uma maior complexidade e demanda a articulao e a integrao
de esforos dos mais diversos atores sociais. Os nveis micro e macro so complementares,
interdependentes e precisam ser trabalhados simultaneamente.
A Sade pode atuar no nvel micro atravs de aes educativas, da deteco precoce dos casos de
violncia (especialmente contra crianas, adolescentes e mulheres), do atendimento s vtimas e aos
autores de violncia, da formao de adolescentes e jovens como promotores de sade e agentes de
paz.
O trabalho no nvel macro pode ser impulsionado sempre que a Sade busca a articulao
intersetorial e intragovernamental, visando a implementao de estratgias e aes que garantam a
participao juvenil e popular nas instncias decisrias, a melhoria da qualidade de vida da
populao, a criao de oportunidades e de espaos pblicos visando convivncia, lazer, esportes,
artes e cultura, o fortalecimento do senso de pertencimento e dos vnculos comunitrios, a
disseminao de valores como o respeito s diferenas, o dilogo, a solidariedade, a incluso e a
tolerncia religiosa.
6.5.6 tica e Cidadania
O Estatuto da Criana e do Adolescente em seu artigo 3 estabelece que se deve assegurar todas as
oportunidades e facilidades, no intuito de facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral,
espiritual e social de crianas e adolescentes. Por sua vez, a Lei 8080, que rege o Sistema nico de
Sade, afirma como um de seus princpios fundamentais a preservao da autonomia das pessoas
na defesa de sua integridade fsica e moral.
Compreender o desenvolvimento e o bem-estar humanos, em suas multidimensionalidades
constitui-se em um desafio ainda por vencer. Tradicionalmente, o Setor Sade tem reconhecido e
trabalhado as dimenses: fsica, mental, emocional e social. H, no entanto, um conjunto de
necessidades humanas que no diz respeito ao corpo, mente ou s emoes. So necessidades de
sua dimenso espiritual como, por exemplo: transcendncia; tomar decises baseadas em princpios

17

ticos e morais, ser responsvel por suas escolhas morais; altrusmo; identificar um propsito para
sua vida (BEUST,2000).
A busca de sentido e de significado uma caracterstica distintiva da espcie humana. Quando o
viver humano reduzido s urgncias da sobrevivncia, s rotinas cotidianas ou aos desejos
imediatistas, gera-se o vazio existencial. Diversos pensadores consideram que a raiz da crise que a
humanidade atravessa, contemporaneamente, a ausncia de sentido e significado. Muitas pessoas
encontram respostas para esta questo na transcendncia. H uma crescente busca por formas noinstitucionalizadas de se vivenciar a transcendncia, tais como a meditao, as religies, o contato
com a natureza, a contemplao artstica, a reflexo filosfica, os ritos e danas dos povos
tradicionais. Esta multiplicidade de caminhos pelos quais se busca a paz interior e uma conexo
mais profunda com a vida tambm um indicador da importncia da transcendncia para o bemestar humano.
Abordar a transcendncia humana na promoo da sade significa criar oportunidades para que os
adolescentes e jovens possam discutir, reconhecer, refletir, vivenciar e praticar princpios ticos, em
bases universais, plurais, transreligiosas e transculturais, sem qualquer fundamentalismo,
dogmatismo ou proselitismo.
Segundo Paulo Freire, a tica pressupe coerncia, profundidade na compreenso e interpretao
dos fatos, disponibilidade de reviso, possibilidade de mudar de opo e o direito de faze-lo.
Adolescentes e jovens podem assumir comportamentos ticos orientados por uma religio. Do
mesmo modo, podem optar por orientar-se por uma tica puramente humana. Todas as opes
devem ser respeitadas pelos servios de sade.
Ao mesmo tempo, uma das tarefas do profissional de sade estimular o desenvolvimento da
curiosidade crtica, pois, como diz Paulo Freire, a curiosidade como inquietao indagadora, como
inclinao ao desvelamento de algo, como pergunta verbalizada ou no, como procura de
esclarecimento, como sinal de ateno que sugere alerta faz parte integrante do fenmeno vital
(1996,p.32).
A educao em sade, voltada para adolescentes e jovens, deve favorecer a autonomia, a liberdade e
a dignidade humanas, estimulando a reflexo e o posicionamento frente relaes sociais que
dificultam ou facilitam assumir comportamentos saudveis. Deste modo, se compreender que, ao
conduzirmos nossas vidas por princpios ticos, nos tornamos seres humanos mais livres,
autnomos e dignos, e estes so requisitos de uma pessoa saudvel.
6.5.7 Igualdade Racial e tnica
Os dados censitrios brasileiros mostram que 44% (IBGE,2002) da populao constitui-se de afrodescententes que ainda hoje sofrem as conseqncias perversas dos efeitos e da persistncia das
prticas e das estruturas advindas da poca colonial, principalmente da escravido, na continuidade
das desigualdades sociais e econmicas reveladas pela distribuio desigual de riqueza, pela
marginalizao e pela excluso social. Ao lado dos arfrodescendentes encontram-se os povos
indgenas que tambm so vtimas do passado colonialista de nosso pas e ainda lutam pelo
reconhecimento de seus direitos.
Tal situao de desigualdade social e marginalizao associada raa e etnia repercute, hoje, na
adolescncia e na juventude que enfrenta dificuldades das mais diversas ordens, principalmente no
que se refere sade. Assim, o principal grupo de risco para mortalidade por homicdio na
populao brasileira composto por adolescentes e jovens do sexo masculino, afrodescendentes,
que residem em bairros pobres ou nas periferias das metrpoles, com baixa escolaridade e pouca
18

qualificao profissional (MINAYO E SOUZA, 1999, p.14). Freqentemente, no entanto, os


violentados passam a ser encarados como os violentos, devido aos preconceitos e discriminao
presentes em nossa sociedade (NETO E MOREIRA, 1999). Os preconceitos e o racismo acrescem,
portanto, a excluso moral econmica na vida desses adolescentes.
Por outro lado, alm das causas obsttricas diretas, o aborto inseguro est diretamente relacionado
aos ndices de mortalidade materna entre adolescentes e jovens, atingindo, sobretudo, as jovens
pobres que sofrem mais dramaticamente as conseqncias das deficincias na assistncia obsttrica
e do impacto das condies de vida no estado de sade. Em 1997, as complicaes provocadas pelo
abortamento inseguro foram responsveis por 16% das mortes maternas de mulheres de 15 a 24
anos (CNPD, 1997).
Como parte de um movimento apoiado mundialmente, a Conferncia Mundial contra o Racismo,
Discriminao Racial, Xenofobia e Intolerncia Correlata, de 2001, realizada em Durban na frica,
incorporou as recomendaes da Conferncia Mundial de Direitos Humanos, de 1993, que
ressaltaram a necessidade premente da eliminao de todas as formas de racismo, discriminao
racial, xenofobia e intolerncia correlata, e reafirmou os princpios de igualdade e nodiscriminao e incentivando o respeito aos direitos humanos e s liberdades fundamentais para
todos, sem distino de qualquer tipo, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica ou
qualquer outro tipo de opinio, origem social e nacional, propriedade, nascimento ou outro status.
No Brasil, criou a Secretaria de Igualdade Racial que, aliada a diversos e importantes movimentos
da sociedade civil organizada, tem contribudo, de acordo com as determinaes da Conferncia
Mundial de Durban para assegurar o pleno gozo de todos os direitos humanos, econmicos, sociais,
culturais, civis e polticos, os quais so universais, indivisveis, interdependentes e
interrelacionados, e para melhorar as condies de vida de homens, mulheres e crianas de todas
as naes (2001). Dentro deste quadro, o Ministrio da Sade apresentou um plano indito para
que o SUS preste atendimento adequado populao negra, tendo em vistas a s doenas que so
decorrentes desta raa. Ao mesmo tempo, com aes de saneamento ambiental e ateno bsica
sade indgena, por meio da Fundao Nacional de Sade FUNASA - leva qualidade de vida s
populaes indgenas... (2005).
Em 2004 o Conselho Nacional dos Direitos de Crianas e Adolescentes CONANDA- procurando
garantir, tambm, a proteo integral de crianas e adolescentes indgenas, realizou um debate para
estabelecer o adequado entendimento jurdico sobre a aplicao do ECA junto s comunidades
indgenas, sem perder de vista os componentes antropolgicos inerentes questo .
Esta Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens reafirma nas suas
diretrizes o respeito pela diversidade Complementar e reconhece que a participao igualitria de
todos indivduos e povos na formao de sociedades justas, eqitativas, democrticas e inclusivas
pode contribuir para um mundo livre do racismo, da discriminao racial, da xenofobia e de
intolerncia correlata (2001).

7. UM NOVO OLHAR PARA A ATENO INTEGRAL SADE DE ADOLESCENTES


E JOVENS
O direito constitucional sade, a assero de prioridade absoluta pelo Estatuto da Criana e do
Adolescente, e os avanos preconizados pelo Sistema nico de Sade (SUS) e a legislao de sade
ainda no alcanaram de forma efetiva essa parcela populacional.

19

Esse descompasso entre as garantias legais sade e a realidade cotidiana de adolescentes e de


jovens, se deve a mltiplos fatores, dentre os quais destacam-se: a tradicional nfase em programas
de sade direcionados mulher e criana; o mito de que as pessoas jovens no adoecem; o baixo
percentual de profissionais da Ateno Bsica capacitados para o atendimento; a noo de que
apenas os especialistas e os centros de referncia seriam suficientemente qualificados para
atender s suas demandas; a falta de integrao entre os servios de sade e as demais instituies
pblicas e no-governamentais que atendem populao jovem. Existe, alm disso, a necessidade
de incluir, de forma mais abrangente e efetiva, a sade de adolescentes e jovens nos instrumentos de
planejamento e gesto do SUS, como forma de concretizar as aes propostas para esta parcela da
populao.
A combinao dos referidos fatores, ao longo de dcadas, resultou na ausncia de uma demanda
espontnea explcita de aes e servios, por parte de adolescentes e jovens. Resultou tambm na
invisibilidade das pessoas jovens no SUS. Isto , quando elas procuram os servios de sade, no
so reconhecidas em sua especificidade etria. Via de regra, adolescentes e jovens passam por
pronto-socorros, grupos de planejamento familiar e pr-natal, ambulatrios, consultrios
odontolgicos ou salas de imunizao, sem que recebam uma ateno integral, que leve em
considerao as suas necessidades como pessoas em desenvolvimento.
Ressalta-se o fato de que os adolescentes e jovens masculinos no tem sido atendidos em suas
necessidades de sade relacionadas sexualidade e reproduo. Com efeito, os servios de sade
encontram dificuldades em atender a este pblico, o que constatado em estudos, pesquisas e aes
envolvendo profissionais de sade. Os adolescentes tambm no so reconhecidos como partcipes
da vida sexual e da vida reprodutiva e em seu direito, por exemplo, a assumir a paternidade.
O desafio para os gestores e profissionais de sade qualificar os servios para que ofeream uma
ateno resolutiva e de qualidade s pessoas jovens das zonas rurais e urbanas de todas as raas,
etnias, condio social, gnero e orientao sexual, respeitando as suas caractersticas
biopsicossociais, seus problemas e necessidades de sade e para que se adeqem ao modelo de
ateno sade proposto nesse documento.
7.1 A adoo de um olhar diferenciado para com a populao jovem
Implica em fazer o melhor acolhimento possvel, ter sensibilidade para com as demandas e
necessidades do/da adolescente em acordo com as diversidades de raa e etnia, . Desse modo se
pode estabelecer um vnculo de confiana e respeito, fundamental para a continuidade do
acompanhamento e xito do tratamento.
Por outro lado, as pessoas jovens buscam as unidades de sade por diversos motivos solicitar
preservativos, fazer curativo, vacinar-se, consulta odontolgica. Independentemente da demanda
inicial, o profissional deve enxergar a pessoa jovem na integralidade de seu ser e de sua vida,
buscando identificar outras necessidades de seu bem-estar, e envidar esforos para engaj-la em
outras aes e servios de sade grupos educativos, atendimento clnico, planejamento familiar
etc.
7.2 Ateno Bsica como estratgia prioritria de ateno sade de adolescentes e jovens
Dentro dos princpios gerais descritos na da Poltica Nacional de Ateno Bsica, a Ateno Bsica
caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrangem a
promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao
e a manuteno da sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias

20

democrticas e participativas, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, pelas quais


assume a responsabilidade sanitria.
Essa Poltica estabelece, como parte do seu financiamento, o Piso da Ateno Bsica em seus
componentes fixo e varivel, componente federal para o financiamento da Ateno Bsica que tem
como base de clculo o conjunto da populao residente no municpio/Distrito Federal, no qual
esto includos adolescentes e os jovens.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas
de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato preferencial dos usurios
com os sistemas de sade, estabelecendo-se como porta de entrada de um sistema hierarquizado e
regionalizado de sade, com uma populao delimitada sob a sua responsabilidade, intervindo sobre
os fatores de risco aos quais a comunidade est exposta; prestando assistncia integral, permanente
e realizando atividades de educao e promoo da sade.
Tendo em vista os princpios acima expostos, ao invs de preconizar a criao de centros de
referncia especializados na assistncia a adolescentes e jovens que ferem o princpio de
universalidade do SUS, a Poltica enfatiza o fortalecimento da Ateno Bsica, pois nesse nvel de
ateno que a maioria dos agravos sade de adolescentes e jovens pode ser resolvida. Nele podese trabalhar de forma universalizada e efetiva a promoo da sade, a preveno de agravos e a
intersetorialidade, com a equipe de sade qualificada para esta ateno.
Dentre as caractersticas do processo de trabalho da Sade da Famlia destaca-se a prtica do
cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade
das famlias que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade doena dos
indivduos, das famlias e da prpria comunidade, includos neste contexto adolescentes e jovens da
rea adstrita.
A Ateno Bsica deve, em especial, realizar o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento (C&D), garantir a ateno sade sexual e sade reprodutiva de ambos os sexos,
incluindo o acesso a mtodos contraceptivos, articular aes de reduo da morbimortalidade por
causas externas, e desenvolver aes educativas com grupos.
nesse espao de ateno, tambm, que se pode construir uma rede de proteo social que garanta
os direitos dessa populao. Parcerias com setores como a educao, a cultura, a garantia de
direitos, o esporte, o lazer e as artes, a preparao para o mundo do trabalho, devem ser priorizadas,
de acordo com a realidade local.
As parcerias intersetoriais e as atividades extra-muros so de fundamental importncia, mas no
devem ser motivo de desateno para com as competncias especficas e exclusivas do setor sade,
tal como a assistncia sade.
medida que a Ateno Bsica se torna mais qualificada e resolutiva, impactos significativos so
produzidos tambm sobre os demais nveis de ateno, desobstruindo hospitais e servios de
emergncia e urgncia, e permitindo que as demandas mais importantes para a mdia complexidade
sejam atendidas. Tendo em vista que no conceito de rede de ateno, que se busca construir com o
pacto pela sade, a ateno bsica o centro organizador da rede. Desta forma, as necessidades de
ateno nos demais espaos devem obrigatoriamente estar subordinadas e articuladas qualificao
da ateno bsica.

21

7.3 Promoo da sade de adolescentes e jovens


Nessa faixa etria, embora o atendimento individual seja importante e necessrio, as atividades
grupais de Educao em Sade tm primazia. As razes para essa nfase no atendimento grupal
podem ser sintetizadas em: o grupo um espao privilegiado para a promoo da sade e preveno
de agravos; essa estratgia se adeqa melhor s necessidades dessa faixa etria, tais como fazer
parte de um grupo, ser ouvido e respeitado e o impacto numrico que se pode alcanar bem maior.
A promoo da sade de adolescentes e jovens precisa incorporar aes no servio de sade e
intersetoriais no combate s desigualdades e iniqidades relacionadas raa, etnia, gnero e
orientao sexual, e a outras formas de excluso e discriminao. Embora estas sejam questes do
mbito social e cultural, o seu impacto sobre o bem-estar psicolgico e emocional e, inclusive,
sobre a dimenso fsica da sade pode ser devastador.
Iniciativas locais que fomentam a participao juvenil, a convivncia comunitria, a insero social,
as atividades culturais e esportivas devem ser apoiadas e valorizadas. Os servios de sade devem
estabelecer mecanismos de referncia e contra-referncia com essas iniciativas, quer sejam
governamentais ou no. As escolas, por excelncia, concentram grandes nmeros de adolescentes e
jovens, mas a Sade no deve limitar-se apenas a esta parceria. Grupos jovens, associaes de
bairro, equipes desportivas, projetos scio-educativos e movimentos sociais ou artsticos podem
constituir-se em excelentes parceiros das equipes de sade que atuam no mesmo territrio. A equipe
de sade pode capacitar adolescentes e jovens integrantes desses grupos, assim como estudantes
com caractersticas de liderana, como promotores de sade junto a seus pares.
O exerccio da cidadania, por parte da populao jovem, bem como a sua participao nas questes
que afetam o seu bem-estar, so alcanados mais efetivamente atravs de estratgias capazes de
contextualizar a sua atuao na comunidade e de envolver seus familiares e pares. A participao
juvenil tambm deve ser efetivada no planejamento, execuo e avaliao das aes de sade, assim
como nas instncias de controle social do SUS.
7.4 Demanda organizada
Para se definir as prioridades locais e para desencadear uma demanda organizada, em consonncia
com a estratgia da territorialidade, as unidades e equipes de sade podem iniciar ou impulsionar as
aes propostas realizando uma anlise situacional da sade de adolescentes e jovens suas
condies de vida, perfil epidemiolgico, necessidades, anseios, acesso a bens e servios, espaos
de convivncia, formas de participao, etc. Estratgias, como a busca ativa, precisam ser utilizadas
em especial para a captao precoce de adolescentes grvidas. A demanda espontnea deve ser
atendida, mas importante trabalhar-se tambm com a demanda organizada.
Alm disso, para que as necessidades de sade que levam os adolescentes e jovens, de ambos os
sexos, de todas as raas e etnias, condio social e orientao sexual, aos servios de sade sejam
sanadas sem que haja agravamento do quadro e seqelas futuras necessrio que o sistema de sade
se responsabilize no atendimento integral, , respeitando as diferentes formas de auto-cuidado e de
cura, nos diferentes nveis de complexidade exigidos para cada caso.

22

8. DIRETRIZES PARA A OPERACIONALIZAO DA POLTICA DE ATENO


INTEGRAL SADE DE ADOLESCENTES E DE JOVENS
A lgica que perpassa esta Poltica a da insero de adolescentes e jovens nas aes e rotinas dos
servios de sade, ao invs de se constituir em um programa vertical, garantidas pelo sistema de
financiamento pactuado no Pacto pela Sade e no Pacto de Gesto. O objetivo garantir que a
populao jovem e, em especial, os seus segmentos mais vulnerveis e/ou em situao de risco,
tenham acesso aos servios de sade. O modelo de ateno preconizado fundamenta-se na
territorialidade, na intersetorialidade, na articulao de parcerias e na participao juvenil. Est
fortemente ancorado na promoo da sade, nas prticas preventivas de educao em sade, no
melhor aproveitamento dos recursos - humanos, culturais, fsicos e financeiros - existentes, e na
reorientao dos servios de sade, de modo a oferecer um olhar diferenciado que considere a
singularidade de adolescentes e jovens. As famlias sero envolvidas nesse processo como ao
fundamental na ateno integral a essa populao.
A Educao Permanente em Sade apresenta-se como uma proposta estratgica para a
operacionalizao desta Poltica. Ela contribui para os processos formativos, para a reorientao dos
servios articulando as diferentes esferas de gesto e instituies formadoras. Destaca-se a
importncia da educao permanente para a mudana de modelo de ateno em sade, a partir da
base territorial, necessrio ao atendimento das especificidades da ateno integral sade de
adolescentes e jovens.
O financiamento das aes de sade para esse segmento populacional est inserido na Portaria GM
n 204 de 29 de janeiro de 2007.
Objetivos Especficos:
Implementar e articular aes, programas e projetos, em consonncia com a Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens, de forma integrada, e pactuada nas esferas de
gesto federal, estadual e municipal, em acordo com os princpios do SUS, contribuindo para o
desenvolvimento saudvel, a melhoria das condies de vida e a reduo da morbimortalidade nesse
grupo etrio.
Garantir no SUS, com estados, municpios e DF, a assistncia de qualidade para a adolescncia e
juventude, atendendo s suas necessidades de sade, especificidades de desenvolvimento, insero
scio-cultural, bem como quelas relativas raa, etnia, gnero e orientao sexual.
Contribuir para a implementao, acompanhamento e avaliao de aes e servios para a sade de
adolescentes e de jovens, pactuados entre as trs esferas de gesto do SUS.
Estratgias:
1. Articulao, nas trs esferas de gesto do SUS, para a integrao intrainstitucional e intersetorial
das aes de implementao dessa Poltica, em mbito nacional.
2. Articulao intrainstitucional e intersetorial para o fortalecimento e a qualificao das aes de
produo da sade para adolescentes e jovens, de ambos os sexos.
3. Reorientao dos servios e qualificao de equipes e profissionais da Ateno Bsica, junto
com os estados, municpios e DF, para oferecer as prticas integrais que atendam s necessidades
especficas e singulares da populao de adolescentes e jovens.
4. Fomento, em conjunto com os estados, municpios e DF, da participao juvenil e do controle
social nas aes para a implementao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de
Adolescentes e Jovens.

23

8.1 Promoo da Sade


A integralidade da ateno, como uma das diretrizes do SUS, pressupe a organizao de servios e
a execuo de prticas de sade que integrem um conjunto de estratgias para a preveno de
agravos e promoo da sade e para as aes curativas e de reabilitao, perpassando todo o
processo de produo da sade, quer seja individual ou coletivo. Assim, evidencia-se a importncia
da promoo sade na produo de sade de adolescentes e de jovens, enfatizando a necessidade
de estabelecer processos de interveno intersetoriais e interdisciplinares, a ampliao e
diversificao das prticas sanitrias, as mudanas na gesto e no trabalho das equipes de sade
para a construo complementar e de intercmbio entre esses dois campos da ateno sade.
Nessa Poltica fundamental que o desenvolvimento de aes de promoo sade se articulem, no
processo de produo da sade, s de preveno e s aes curativas e de reabilitao, integradas
Poltica Nacional de Promoo Sade, em consonncia com a Poltica de Sade Mental do
Ministrio da Sade e a Lei 11.343 de 23 de agosto de 2006 que institui o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas. No entanto, para melhor visualizao da operacionalizao a
promoo de sade foi colocada em bloco destacado.
Nos blocos, a seguir relacionados, esto inseridas as aes de preveno aos agravos sade e as
aes de promoo sade, para adolescentes e jovens. O bloco de financiamento de Vigilncia em
Sade, no seu Art.20 inclui o incentivo Atividade de Promoo Sade; o bloco V - Gesto do
SUS - em seu Art.30 apia a ao de Educao em Sade e o Incentivo Participao e Controle
Social. No seu Art. 31 inclui os incentivos: I implantao de CAPS, o II qualificao de CAPS,
o IV - fomento para aes de reduo de danos em CAPS AD e o V - incluso social, pelo trabalho,
para pessoas portadoras de transtornos mentais e outros transtornos decorrentes do uso de lcool e
outras drogas.

Objetivos Especficos:
Promover, com estados, municpios e DF, a sade de adolescentes e jovens de ambos os sexos, das
zonas urbana e rural, contemplando as especificidades: tnicas, raciais, de gnero, de orientao
sexual, scio-culturais e as regionais, visando o desenvolvimento saudvel, a proteo e a defesa
das condies de vida para melhoria da qualidade de vida, em acordo com a Poltica Nacional de
Promoo Sade.
Adotar, com estados, municpios e DF, estratgias diferenciadas de ateno e reinsero social dos
adolescentes e dos jovens usurios ou dependentes de lcool ou de outras drogas e respectivos
familiares, que considerem as peculiaridades scio-culturais deste segmento populacional.
Estratgias:
1. Articulaes intra, interinstitucional e intersetorial que contribuam para a promoo da sade e a
preveno de agravos sade de adolescentes e de jovens, com ateno diferenciada para os grupos
de maior vulnerabilidade e populaes de adolescentes e de jovens em situao especial de agravos.
2. Fomento s aes intrainstitucionais e intersetoriais para a articulao, no territrio, da Ateno
Bsica e as escolas para aes de promoo da sade e a preveno de agravos sade integral de
adolescentes, de ambos os sexos, contemplando as especificidades: tnicas, raciais, de gnero, de
orientao sexual, scio-culturais e as regionais.
3. Articulao intrainstitucional, interinstitucional e intersetorial para a criao de ambientes
favorveis insero social de adolescentes e jovens, com vistas ao acesso a bens sociais e servios
que contribuam para o seu desenvolvimento saudvel e empregabilidade, integrada Poltica
Nacional de Promoo Sade.
24

4. Desenvolvimento, com estados, municpios e DF, de aes para a mobilizao social em torno
das necessidades de sade integral de adolescentes e de seu potencial de desenvolvimento.
5. Apoio organizao de movimentos locais de adolescentes e jovens, incluindo os indgenas,
quilombolas, ciganos e outros povos tradicionais, que promovam a valorizao e o fortalecimento
da identidade juvenil e sua participao nas polticas que lhe so afetas, integrado Poltica
Nacional de Promoo Sade.

8.2 Crescimento e Desenvolvimento Saudveis


O crescimento e o desenvolvimento (C&D) so processos geneticamente programados, porm
fortemente influenciados por fatores ambientais, bem como individuais, a exemplo de nutrio,
condies de vida e higiene, estimulao, proteo contra agravos, uso de drogas e medicamentos,
atividade fsica, sono, estresse, incapacidades funcionais e doenas crnicas. Esses fatores podem
modificar, interromper ou reverter os fenmenos que caracterizam a puberdade. As interaes
herana-meio tm incio na fecundao, e a adolescncia pode ser considerada a ltima portunidade
para se garantir a plena expresso dos potenciais de crescimento e desenvolvimento de cada
indivduo.
Para promover o crescimento e o desenvolvimento saudveis fundamental que adolescentes de
ambos os sexos sejam acompanhados sistematicamente nas unidades bsicas de sade, sendo
referidos a outros nveis de complexidade do SUS, quando necessrio, podendo-se utilizar a
caderneta de sade de adolescentes, de ambos os sexos, nesta ao, como instrumento de cidadania
para essa populao. As aes intersetoriais complementam a integralidade da ateno no SUS e
devem fazer parte do modelo de ateno na produo da sade para esses cidados.
As aes para acompanhamento do crescimento e desenvolvimento esto inseridas no bloco de
financiamento da Ateno Bsica no Art.10 e no Art.11 - estratgia VII; na Assistncia
Farmacutica no Art.24. As aes de vacinao esto inseridas no bloco de Vigilncia em Sade,
Art.20 incentivo VI.
Objetivos Especficos:
Fortalecer, com estados, municpios e DF, as aes de preveno de agravos, promoo da sade e
de assistncia sade integral de adolescentes e jovens, contemplando as heterogeneidades:
regional, tnica e racial, scio-cultural, familiar, de gnero e de orientao sexual.
Reordenar e qualificar, com estados, municpios e DF, o atendimento na rede do SUS, a
adolescentes e jovens que vivem em situao de vulnerabilidade: na rua, em acampamentos rurais,
em abrigos, queles que so deficientes, aos que tm transtornos mentais e aos adolescentes em
conflito com a lei que esto em medidas socioeducativas de internao e de internao provisria.
Promover, com estados, municpios e DF, a participao juvenil autnoma e cidad, no
planejamento e na avaliao das aes de promoo, preveno e de assistncia sade para a
populao adolescente e jovem.
Estratgias:
1. Implementao, com os estados, municpios e DF, das aes de acompanhamento do crescimento
e desenvolvimento de adolescentes, guardadas as diversidades tnicas e raciais, scio-culturais, de
gnero e de orientao sexual, nas Unidades Bsicas de Sade/Estratgia de Sade da Famlia.
3. Fomentar, em conjunto com os estados, municpios e DF, a elaborao e a execuo de estudos
epidemiolgicos regionalizados sobre a morbidade de adolescentes e jovens para orientar os
25

servios de sade sobre os procedimentos mais prementes para a ateno integral ao crescimento e
desenvolvimento saudveis.
3. Fortalecer as aes de preveno de preveno e assistncia a agravos relacionados ao uso de
lcool, tabaco e outras drogas, em consonncia com as polticas do Ministrio da Sade para:
Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas; de Promoo Sade e com o Sistema
Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, para adolescentes e jovens.
4. Estimular, em conjunto com os estados, municpios e DF, a organizao, nos servios de sade e
em aes intersetoriais, de prticas educativas em sade para grupos de adolescentes, abordando aos
temas estruturantes da ateno integral apontados nessa poltica, integrada Poltica Nacional de
Promoo Sade.

8.3 Sade Sexual e Sade Reprodutiva


Adolescentes e jovens do sexo feminino so atendidas nos servios de planejamento familiar, prnatal, parto e puerprio existentes, sem que haja, comumente, um processo diferenciado de
acolhimento, apoio psicossocial e educao em sade, centrado em suas caractersticas e
necessidades. Alm disso, so minoritrios os servios de sade que desenvolvem aes
direcionadas a adolescentes e jovens do sexo masculino, em sua condio de co-responsveis pelos
eventos reprodutivos, assim como as pesquisas que ajudam a traar o seu perfil.
Os adolescentes so reconhecidos como sujeitos de direitos sexuais e direitos reprodutivos,
afirmados como direitos humanos e condies para o alcance da igualdade de gnero. A conscincia
desse direito implica em reconhecer a sua individualidade e a sua autonomia, estimulando-os a
assumir a responsabilidade com sua prpria sade. Para tanto, as informaes e aes educativas em
sade sexual e sade reprodutiva, os mtodos contraceptivos e preservativos, servios de
contracepo e planejamento familiar devem ser disponibilizados, com acesso facilitado aos
adolescentes.
Garantir os direitos reprodutivos a adolescentes e jovens, de ambos os sexos, no contexto dessa
Poltica, significa assegurar, em todos os casos, as condies de escolha para aqueles no querem
engravidar ou querem planejar uma gravidez, como tambm a assistncia ao pr-natal, ao parto e ao
puerprio, que deve ser assegurada de modo irrestrito, de maneira que a gravidez possa ser
desejada, planejada e vivenciada de maneira saudvel.
Cabe aos servios de sade a prestao de uma assistncia adequada e o desenvolvimento de um
trabalho educativo que aborde a sade sexual e sade reprodutiva com informaes cientficas
claras, introduzindo as abordagens de gnero, tnico/racial, e de livre orientao sexual, levando em
considerao, tambm, as diferenas de insero scio-cultural, a forma de organizao de povos
especficos, entre eles os ndios, ciganos, quilombolas e outras populaes tradicionais,
considerando, ainda, as necessidades especficas de adolescentes e jovens com deficincia e com
transtornos psquicos, garantindo, desse modo, maior assimilao e resolutividade. Alm disso, esta
abordagem deve respeitar a autonomia dos adolescentes e jovens, dentro dos princpios da
confidencialidade e da privacidade, indispensveis para estabelecer uma relao de confiana e
respeito entre profissionais e clientela.
Da mesma forma, o atendimento ginecolgico realizado no mbito da Ateno Bsica, representa
uma importante estratgia que deve ser ampliada. O atendimento realizado por profissional
qualificado - mdico ou enfermeiro - constitui-se em espao privilegiado para aes de promoo,
preveno, diagnstico e de tratamento da sade sexual e sade reprodutiva, sendo necessria uma
abordagem que respeite as necessidades especficas dessa faixa etria.
Os servios de sade devem, ainda, buscar a integrao das aes com outros setores para que a
resposta social contribua para a promoo da sade e a preveno de agravos. Dentre as parcerias
26

destacamos a importncia daquela estabelecida entre os setores de sade e educao, que tem por
objetivo promover sade no mbito escolar.
As aes de promoo, preveno, diagnstico e de tratamento da sade sexual e sade reprodutiva,
esto inseridas no bloco da Ateno Bsica em seu Art.10 e no Art.11. No bloco de financiamento
de Assistncia Farmacutica nos artigos 24, 25 e 26. Na Vigilncia Sade - Art. 20 e 21. No bloco
de financiamento Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar Art.13 em
seus componentes I e II.
Objetivos Especficos:
Assegurar, em conjunto com os estados municpios e DF, os direitos sexuais e direitos reprodutivos
por meio da ateno integral sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos
os sexos, de acordo com as especificidades e vulnerabilidade por faixa etria e diferentes grupos
populacionais.
Fortalecer as aes de assistncia, de preveno de agravos e de promoo sade sexual e sade
reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, em todos os nveis de complexidade do
SUS em conjunto com os estados, municpios e DF.
Fomentar a articulao, em conjunto com os estados, municpios e DF, entre os setores Sade e
Educao para o fortalecimento da poltica de preveno aos agravos sade e de promoo de
sade, notadamente no mbito da sade sexual e da sade reprodutiva.
Contribuir, em conjunto com os estados, municpios e DF, para a promoo da sade sexual e da
sade reprodutiva, no contexto scio-cultural e comunitrio de adolescentes e de jovens, entre eles
os indgenas, os quilombolas, os ciganos, e outras populaes tradicionais, buscando a proteo e
defesa de suas condies de vida, integrada Poltica Nacional de Promoo Sade.
Fortalecer aes de assistncia e de preveno da infeco pelas DST e pelo HIV, com os estados,
municpios e DF, nas zonas urbana e rural, para adolescentes e jovens e entre eles os indgenas, os
quilombolas, os ciganos, e outras populaes tradicionais, respeitando a forma de organizao de
cada povo.
Contribuir, em conjunto com os estados, municpios e DF, para a reduo da morbidade associada
gravidez na adolescncia, com ateno especial faixa etria de 10 a 15 anos de idade.
Estratgias:
1. Estimular, com os estados, municpios, e DF, aes intersetoriais de preveno aos agravos e de
promoo sade sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, na
Ateno Bsica, integradas Poltica Nacional de Promoo Sade.
2. Articulao intrainstitucional para a realizao de aes de contracepo e de planejamento
familiar, para adolescentes e jovens, de acordo com as especificidades da faixa etria, tnico e
raciais, scio-culturais e de orientao sexual.
3. Articulao, com estados municpios e DF, de aes intersetoriais entre as unidades bsicas de
sade e as escolas, para preveno de agravos e para a promoo sade sexual e sade
reprodutiva de adolescentes e de jovens, que atendam s suas necessidades de sade e s suas
especificidades de orientao sexual;

27

4. Fomentar intrainstitucionalmente a qualificao e ampliao das aes de assistncia sade


sexual e sade reprodutiva de adolescentes e jovens de ambos os sexos, em todos os nveis de
complexidade do SUS.
5. Articulao intrainstitucional para reorientao e qualificao dos servios de sade para ateno
integral a adolescentes e jovens, de ambos os sexos, vtimas e autores de violncia e a seus
familiares.
6. Estimular, com os estados, municpios e DF, o fortalecimento da assistncia qualificada a todos
os adolescentes e jovens soropositivos e queles que procuram os servios para aconselhamento e
testagem, respeitando as especificidades da infeco, do grupo etrio, assim como as formas de
organizao dos povos especficos, entre eles os ndios, negros, ciganos e outras populaes
tradicionais.

8.4 Reduo da morbimortalidade por causas externas


Em muitos pases, particularmente nas Amricas, as violncias alcanaram tamanha disseminao,
magnitude e freqncia que passaram a ser reconhecidas como um problema de Sade Pblica.
Suas conseqncias no se limitam s crescentes taxas de mortalidade, mas englobam seqelas
biopsicossociais e morais no nvel pessoal, familiar e coletivo, alm de impactos econmicos e de
sobrecarga do sistema de sade.
Uma anlise dos estudos inovadores sobre a violncia relacionados adolescncia e juventude nas
Amricas (YUNES, 1994) concluiu que a abordagem da Sade Pblica para a preveno da
violncia enfatiza a combinao de mltiplas estratgias em populaes inteiras e que os maiores
resultados podem ser esperados quando diversas causas so trabalhadas simultaneamente. Segundo
o referido estudo, a reduo da violncia juvenil pode ser alcanada a longo prazo atravs da
educao e da comunicao dirigidas mudana de atitudes e ao desenvolvimento de habilidades, e
a promover mudanas nas polticas sociais e nos ambientes.
A sociedade brasileira contempornea lida com seus adolescentes e jovens de formas bastante
ambguas. Embora eles sejam os principais destinatrios do discurso moral do autocontrole,
permite-se que permaneam expostos ausncia de diversificao de redes sociais que os
comprometa dentro da sociedade. Segundo este autor, a tenso experimentada pelos jovens, entre
os dois referidos extremos, pode ser um dos motivos do recurso violncia.
Conforme a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias do
Ministrio da Sade, as aes a serem desenvolvidas so aquelas inerentes promoo da sade e
voltadas a evitar a ocorrncia de violncias e acidentes, incluindo as aes destinadas ao tratamento
das vtimas, nestas compreendidas as aes destinadas a impedir as seqelas e as mortes resultantes
desses eventos.
O financiamento dessas aes est previsto no bloco - Vigilncia em Sade, Art.20 no incentivo III;
no bloco de financiamento Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
Art.13 em seus componentes I e II. No bloco da Vigilncia em Sade em seus artigos: 19, 20, 21 e
22. No bloco da Assistncia Farmacutica nos artigos: 24 e 26 .
Objetivos Especficos:
Promover aes intersetoriais para a promoo de aes educativas contra desigualdades, sociais,
raciais, tnicas e de acesso a bens e a servios pblicos, que vulnerabilizam adolescentes e jovens
frente violncia, integradas Poltica Nacional de Promoo Sade.

28

Fortalecer intersetorialmente as aes de preveno e assistncia a agravos relacionados ao uso de


lcool e de outras drogas como fatores de risco para acidentes de trnsito, integradas s Polticas
Nacionais de Promoo Sade e de Reduo de Acidentes e de Violncia.
Contribuir para a reduo da morbimortalidade por causas externas em adolescentes e jovens, em
articulao com a Poltica Nacional de Reduo de Acidentes e de Violncia.
Estratgias:
1. Reorientao, em conjunto com os estados, municpios e DF, dos servios de sade, em todos os
nveis de complexidade do SUS, com as respectivas referncias e contra-referncias, para o
atendimento aos adolescentes e jovens de ambos os sexos, vtimas de violncia de qualquer tipo.
2. Articulao intersetorial, em conjunto com os estados, municpios e DF, para aes educativas e
de preveno, dentro da segurana no trnsito, integradas Poltica Nacional de Promoo Sade.
3. Participao, junto com os estados, municpios e DF, nas aes intersetoriais da rede de ateno
integral a adolescentes visando o fortalecimento do Sistema de Garantia de Direitos.
4. Fortalecimento, em conjunto com os estados, municpios e DF, de aes de preveno e
assistncia a agravos relacionados ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, na perspectiva de
reduo da vulnerabilidade violncia, em consonncia com as Polticas do Ministrio da Sade:
para a Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas e de Promoo da Sade e com o
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas.

9. RESPONSABILIDADES DE GESTO DOS ENTES FEDERADOS


9.1 SECRETARIAS MUNICIPAIS DE SADE E DISTRITO FEDERAL

Incluir no Plano Municipal de Sade os problemas mais freqentes da sade integral de


adolescentes e jovens de ambos os sexos, enfatizando as aes de promoo sade,
integradas Poltica Nacional de Promoo Sade;

Discutir e pactuar na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) as estratgias e metas a serem


alcanadas por essa poltica a cada ano;

Estabelecer instrumentos de gesto e indicadores para acompanhamento e avaliao do


impacto da implantao/implementao da Poltica;

Executar as aes bsicas de promoo sade, preveno de doenas e de agravos e


tratamento para adolescentes e jovens, de ambos os sexos, abordando os problemas
prioritrios detectados no territrio;

Qualificar a rede de atendimento, a partir da Ateno Bsica, para a integralidade da ateno


aos adolescentes e aos jovens;

Integrar os servios e aes executadas por outros setores pblicos e comunitrios, no fluxo
de referncias para atendimento integral a adolescentes e jovens de ambos os sexos,
integrada Poltica Nacional de Promoo Sade.

Estimular e viabilizar os processos de educao permanente para os profissionais da


Ateno Bsica, em sade integral de adolescentes e de jovens, de ambos os sexos.

9.2 SECRETARIAS ESTADUAIS DE SADE E DISTRITO FEDERAL


29

Prestar cooperao tcnica aos municpios, no processo de qualificao da AB e da


ampliao e consolidao da ESF, com orientao para a organizao de servios que
considere a incorporao do cenrio epidemiolgico da sade de adolescentes e jovens de
ambos os sexos.

Apoiar os municpios na elaborao de instrumentos tcnicos e pedaggicos que facilitem o


processo de formao e educao permanente dos membros da equipe de sade, em ateno
integral sade de adolescentes e jovens, de ambos os sexos.

Incluir no Plano Estadual e Regional de Sade aes da Poltica Nacional de Ateno


Integral Sade de Adolescentes e Jovens, com nfase nas aes de promoo sade
integradas Poltica Nacional de Promoo Sade.

Apoiar a qualificao da rede de atendimento, a partir da Ateno Bsica, para a


integralidade da ateno a adolescentes e jovens de ambos os sexos.

Propor a integrao dos servios e aes executadas por outros setores pblicos e
comunitrios, no fluxo de referncias para atendimento integral a adolescentes e jovens de
ambos os sexos, integrada Poltica Nacional de Promoo Sade.

Estimular e viabilizar os processos de educao permanente para os profissionais da


Ateno Bsica, em sade integral de adolescentes e de jovens, de ambos os sexos.

Divulgar a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens.

9.3 MINISTRIO DA SADE

Apoiar tcnica e financeiramente os Estados, Municpios e DF, na divulgao da Poltica


Nacional de Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens.

Apoiar tecnicamente as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais e do Distrito Federal,


para garantia da educao permanente, especfica aos profissionais de sade da Ateno
Bsica, em ateno integral sade de adolescentes e de jovens.

Estabelecer diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos tcnicos e pedaggicos que


facilitem o processo de educao permanente dos profissionais da Ateno Bsica, em
ateno integral sade de adolescentes e de jovens.

Acompanhar e avaliar em conjunto com estados e municpios as aes de Ateno Integral


sade de adolescentes e jovens.

Articular a integrao de polticas e aes de sade intra e inter- institucionalmente,


enfatizando as aes de promoo da sade integradas Poltica Nacional de Promoo
Sade.

Elaborar e distribuir material tcnico sobre Sade Integral de Adolescentes e de Jovens, de


ambos os sexos.

Articular com a mdia nacional a divulgao de informaes, de interesse da sociedade em


geral, sobre temas de ateno integral sade de adolescentes e jovens, de ambos os sexos.

Cooperar tecnicamente com a FUNASA e FUNAI, de forma integrada com estados e


municpios, para elaborao de diretrizes e normatizao para a ateno integral sade de
adolescentes e de jovens.

30

10. REFERNCIAS
ARIS, Philippe. Histria social da criana e da famlia. 2 ed. LTC. Rio de Janeiro. 1981. 279 p.
AZEVEDO, M. A., GUERRA, V. N. A. (org.). Infncia e violncia domstica: fronteiras do
conhecimento. 2a. ed. So Paulo, Cortez, 1997.
BEUST, Luis Henrique. Plenitude humana: Curso de aprimoramento pessoal e gerencial. Mdulo 1.
Centro Educacional Soltanieh. Mogi Mirim/SP.
_____. tica, valores humanos e proteo infncia e juventude. In: KONZEN, A.A. Pela justia
na educao. Braslia: MEC / FUNDESCOLA. 2000.
BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. 1989.
_______ Ministrio da Sade.Balano da Sade janeiro de 2003 a junho de 2005. Editora do MS.
Braslia. 143 p.
_______ Secretaria Especial dos Direitos Humanos; Conselho Nacional dos Diretos da Criana e do
Adolescente. Oficina: O Estatuto da Criana e do Adolescente e as Populaes Infanto-Juvens
Indgenas: Relatrio. Braslia. 2004.38p.
_______ Ministrio da Sade; Poltica Nacional para a Ateno Integral a Usurios de lcool e
outras Drogas. Braslia; 2003.
_______ Ministrio da Sade; Poltica Nacional de Promoo da Sade, Braslia; 2005.
CARDIA, Nancy. Pesquisa sobre atitudes, normas culturais e valores em relao a violncia em 10
capitais brasileiras. Ministrio da Justia. Braslia. 1999. 118p.
CONSELHO NACIONAL DE SADE. Poltica nacional de reduo da morbimortalidade por
acidentes e violncias. Braslia. Aprovada em 07/03/2001.
COSTA, Antonio Carlos G. Protagonismo juvenil : adolescncia, educao e participao
democrtica . Fundao Odebrecht. Salvador. 2000. 332p.
DONAS, Solum. Marco Epidemiolgico-Conceptual da Sade Integral do Adolescente.
Organizao Pan-Americana da Sade. Brasil. 1992. (mimeo)
EISENSTEIN, Evelyn. Atraso puberal e desnutrio crnica. So Paulo, 1999. Tese de Doutorado.
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal do Estado de So Paulo.
ERIKSON, Erik H. Identidade, juventude e crise. Traduo de lvaro Cabral, 2 edio. Rio de
Janeiro, Zahar, 1976.
FALA PRETA! www.falapreta.org.br Espao Durban/Conferncia Mundial contra o Racismo,
Discriminao Racial, Xenofobia e Intolerncia Correlata: Declarao e Programa de Ao. A
dotada em 8 de setembro de 2001 em Durban, frica do Sul. Acesso em 16/07/2006.
GALDURZ, F. JC et all. V levantamento nacional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre
estudantes do ensino fundamental e mdio da rede pblica de ensino nas 27 capitais brasileira. So
Paulo: CEBRID 2005.
GIFFIN, Karen. Violncia de gnero, sexualidade e sade. In: Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 10 (Suple 1) : 146-155, 1994
GROPPO, Lus Antonio. Juventude: ensaios sobre sociologia e histria das juventudes modernas.
Rio de Janeiro. Difel. 2000. 301p.
HERA Health Empowerment Rights and Accountability. Direitos sexuais e direitos reprodutivos e
sade das mulheres: Idias para ao. [19--]. Disponvel em: www.iwhc.org/hera.

31

MAND, Edir Nei Teixeira. Adolescncia: Sade, sexualidade e reproduo. In: Adolescer:
compreender, atuar, acolher: Projeto Acolher. ABEN Associao Brasileira de Enfermagem.
Braslia. 2001.
MARSHALL, W.A. & TANNER, J.M. Puberty. In: FALKNER, F & TANNER, J. M. (eds). The
Human Growth. A Comprehensive Treatise. 1986. 2 ed. New York. Plenum Press v2, cap 10: 181210.
McALISTER, Alfred. Juvenile violence in the Americas: Innovative studies in research, diagnosis
and prevention. Washington. Pan American Health Organization. 1998.
MESQUITA, M. Homicdios de crianas e adolescentes: Uma contribuio para a administrao da
justia criminal em So Paulo. Relatrio de Pesquisa Aplicada, Ministrio Pblico do Estado de So
Paulo/Unicef, 1995, (mimeo).
MEYER, Aleta L.; LAUSELL, Linda. The value of including a higher power in efforts to prevent
violence and promote optimal outcomes during adolescence. In: Preventing violence in America.
HAMPTON, R. L.; JENKINS, P.; GULLOTTA, T. P. (editors). SAGE. Thousand Oaks. 1996.
311p.
MILANI, M.F. Cultura de paz x violncias: papel e desafios da escola. In: MILANI, F.M.; JESUS,
R.C.D.P. (org). Cultura de Paz: estratgias, mapas e bssolas. Salvador: INPAZ, 2003. pp.63-94.
_______. Cultura de paz x violncias: A sade e cidadania do adolescente em promoo. Tese de
doutoramento. Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia. 2004.
_______. Adolescentes: De vtimas da violncia a protagonistas da paz. In: MINISTRIO DA
SADE. Violncia faz mal sade. Braslia. 2004. (no prelo).
MINAYO, M.C.S.; SOUZA, E.R. possvel prevenir a violncia? Reflexes a partir do campo da
Sade Pblica. Cincia & Sade Coletiva. n.4,7-32,1999.
NETO, O. C.; MOREIRA, M. R. A concretizao de polticas pblicas em direo preveno da
violncia estrutural. In: Cincia & Sade Coletiva. n.4(1), 33-52, 1999.
OPAS. O marco conceptual da sade integral do adolescente e de seu cuidado. Washington, 1990
(mimeo).
_______. Violencia contra la mujer: un tema de salud prioritario. Washington, 1998.
OSRIO, Luiz Carlos. Adolescente hoje. Porto Alegre. Artes Mdicas, 1989. 103 p.
PAIM, J. S., COSTA, M. C. N., Mortes violentas em crianas e adolescentes de Salvador. In: Bahia
Anlise e Dados, Salvador, SEI, v. 6, n.1, p.59-67, jun. 1996.
REZENDE, Cludia Barcellos. Identidade: O que ser jovem?. In: Revista Tempo e Presena.
1989. n 240. CEDI. pp. 4-5.
SCHRAIBER, Llia B., DOLIVEIRA, Ana Flvia L. P., Violncia contra mulheres: interfaces
com a sade. In. INTERFACE - Comunicao, Sade, Educao, v. 3, n.5, 1999. 11-26
SPENCER, Margaret Beale. Old issues and new theorizing about african-amerian youth: a
phenomenological varient of ecological systems theory. In: African-american youth: their social and
economic status in the United States. Taylor (ed.) Westport, CT: Praeger, 1995.
TANNER, J. M. Growth at adolescence, 2nd ed. Oxford, Blackwell, 1962.
TANNER, J.M. Growth as a target-seeking function. In: FALKNER, F & TANNER, J.M. (eds) The
Human Growth. A Comprehensive Treatise. 1986. 2ed. New York, Plenum Press v2, cap 9: 167179.
UNICEF. A infncia brasileira nos anos 90. Braslia. 1998. 170p.

32

U.S. Department of Justice. Criminal Victimization in the United States, 1986: A National Crime
Survey Report. Washington, D.C.: (NCJ-111456), 1988.
VENTURA, Miriam. CHAVES Jr., Elizeu O. in Direitos da Populao Jovem Um marco para o
desenvolvimento UNFPA, Braslia, 2003.
WAISELFISZ, Jacobo. Mapa da violncia: Os jovens do Brasil. Juventude, Violncia e Cidadania.
Rio de Janeiro. Garamond. 1998. 136p.
________. Mapa da violncia II: Os jovens do Brasil. Juventude, Violncia e Cidadania. Braslia.
UNESCO. 2000. 136 p.
YUNES, Joo. RAJS, Danuta. Tendencia de la mortalidad por causas violentas en la poblacin
general y entre los adolescentes y jvenes de la rgion de las Amricas. In: Cadernos de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 10 ( supl. 1) ; 88-125, 1994
ZALUAR, Alba. Teleguiados e chefes: juventude e crime. In: A criana no Brasil hoje. RIZZINI,
Irene (org.) Editora Universitria Santa rsula, 1993

33