BIOQUMICA DE LAS CARIES

TEMA

BIOQUIMICA DE LAS CARIES

TIEMPO APROXIMADO

45 MINUTOS

AUDIENCIA

Alumnos CURSO CARIOLOGIA3er ao, Odontologa, U Mayor

INSTRUCTORES

Gabriela Bustos P.
3er ao, Odontologa, U Mayor.

Alumna

I. RACIONAL.
La comprensin de la composicin y formacin desde el punto de vista bioqumico de la
caries, permite al odontlogo tener una visin mas especifica del proceso de la caries,
y los mecanismos moleculares que estn involucrados y as, de esta forma, poder
hacer mejor uso de los recursos odontolgicos para su prevencin y tratamiento.

II.

OBJETIVOS TERMINALES.

El alumno ser capaz de tener conocimiento sobre la composicin bioqumica del

diente, sus etapas de formacin y los distintos factores que pueden incidir en ella,
relacionndolo con los factores que predisponen a la aparicin de caries en el individuo
y la evolucin a nivel molecular de esta.

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

El alumno estar capacitado para:

Tener conocimiento sobre la composicin molecular del esmalte y dentina.

Poseer conocimiento de la formacin del esmalte desde un punto de vista

bioqumico, y como afecta en la predisposicin a la caries.

Adquirir conocimientos de las propiedades bioqumicas de los tejidos que

componen el diente y su implicancia en el proceso de la caries.

Obtendr conocimientos especficos sobre el desarrollo a nivel molecular de la

caries en tejidos como el esmalte y la dentina.

Lograr aplicar los conocimientos aprendidos en la prevencin y tratamiento de

la caries en pacientes.

Ciclo de Practica I
ESMALTE

1. Amelognesis:
Consta de varios pasos que incluyen las etapas secretoras, de transicin y de
maduracin. Esta ltima son ciclos repetitivos donde los ameloblastos van cambiando
su forma y se va produciendo la elongacin de los cristales del esmalte.
En la etapa secretora, los ameloblastos que se ubican en forma de columna,
adyacentes a la formacin del esmalte, van a secretar la matriz de protenas
especializadas, en conjunto con los iones necesarios para que ocurra la precipitacin y
la formacin de los cristales del esmalte, el cual al ir creciendo va corriendo a los
ameloblastos hacia la periferia.
Las protenas de largo completo se ubican en el frente de mineralizacin, sugiriendo
que estas participan en la elongacin de los cristales. Tambin existen protenas que se
ubican adems de en el frente, en los costados, dirigiendo el crecimiento ordenado de
los cristales otorgndoles as, su forma caracterstica.

Fig.1 Fotografa de microscopa electrnica de barrido, en donde se ve la forma de los

cristales de hidroxiapatita, uno al lado del otro, en forma ordenada. Entre medio
deberan ir las protenas que dirigen su crecimiento ordenado. (Montoya M. Clases
tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)
Una vez que los cristales ya se forman y como parte del proceso de formacin del
esmalte, est la degradacin de este componente orgnico, es decir, las protenas, y el
relleno del espacio que dejan con cristales.
Entonces:
En la etapa secretora, se deposita casi el 100% de las protenas y empieza la
deposicin del contenido mineral.
En la etapa de transicin est la formacin de la lmina basal.

En la etapa de maduracin se empiezan a perder las protenas y aumenta hasta el

100% el contenido mineral. Esto no significa que el esmalte sea 100% mineral, sino
que del porcentaje mineral, en esta etapa se deposita el total. El componente proteico,
la mayor parte es degradacin de protena, pequeos pptidos que van quedando
entremedio y tambin a veces protenas enteras. Esto es importante para despus ver
la formacin de las caries en esmalte.
Despus de la amelogenesis entonces, vemos los cristales ordenados y espacios entre
ellos. El esmalte no es 100% sellado, posee microporos por donde pasan iones tales
como protones de muy pequeo tamao.
Durante los procesos en donde los ameloblastos sufren ciclos de modulacin, los
bordes quedan lisos sellndose completamente, sin permitir el intercambio de iones,
quedando el pH cerca del fisiolgico, o toman forma como bordes en cepillo, en donde
hay un intercambio de iones con el medio externo, bajando el pH celular.
En un ciclo entonces comienza el depsito y el crecimiento de los cristales en forma
exponencial. Durante la etapa de formacin del cristal se van formando protones y los
ameloblastos para compensar esa ganancia de protones o perdida de pH, recurre al
sistema Bicarbonato, el cual a travs de anhidrasas carbnicas especificas, toman los
protones y los secretan en forma de bicarbonato hacia el medio. Esto es para tamponar
el medio interno, ya que en concentraciones altas de protones se impide el crecimiento
de los cristales.
Por esta situacin de liberacin de protones en algunos casos el carbonato es capaz de
reemplazar a algunos fosfatos del cristal de hidroxiapatita, quedando este cristal ms
inestable, ms soluble.
Otra situacin que ocurre asociada a la formacin de los cristales es la llegada de Sodio
y Magnesio. El problema que esto conlleva es que el Sodio y el Magnesio son capaces
de reemplazar al Calcio en los cristales de hidroxiapatita, hacindolo ms inestable, por
ende mas soluble. Esto es importante en la formacin de la Caries, ya que estos
componentes son normales en la formacin del esmalte, pudiendo alterar la calidad del
esmalte, teniendo as zonas con diferente solubilidad de esmalte.
Se sigue hasta ltima hora en la etapa de maduracin sintetizando protenas nuevas, la
funcin de estas protenas no se conoce muy bien, pero van a formar parte del
esmalte. Esto es importante, ya que aquellas zonas donde hay mayor contenido

proteico, es ms fcil la degradacin en caso de haber caries, ya que estas zonas no

son completamente selladas.
El ameloblasto va secretando iones para formar el precursor del cristal de
hidroxiapatita, el que va poco a poco creciendo hasta formar el prisma de
hidroxiapatita. Todo esto dirigido por las protenas que tienen que degradarse en el
momento adecuado. Entonces las proteasas logran el alineamiento y formacin de la
estructura, y se van degradando con el tiempo.
La calidad del esmalte que se forma finalmente, va a depender de cada persona.
El 80-90% de los cristales son de Hidroxiapatita de calcio carbonatado.
El 10-20% restante corresponde a fluidos y material orgnico, que quedan entremedio
de los cristales.
2. Estructura:
Es uno de los tejidos ms duros del organismo incluso ms duro que los huesos, es
acelular y est compuesto por una fase inorgnica (95%), que constituye los cristales
de hidroxiapatita, estos cristales de OH apatita tambin se encuentran en dentina y
cemento, pero en el esmalte son ms grandes y largos con 50 nm de dimetro al corte
transversal y 100 um de longitud.
El cristal de OH apatita esta constituido por estructuras repetidas de calcio, fosfatos e
hidroxilos, cuya frmula es (Ca10(PO4)6(OH)2), estos iones se alinean para formar
cristales hexagonales, que a su vez se van a empaquetar densamente constituyendo
un prisma o varilla del esmalte.
El otro 5% es la fase orgnica est constituido por agua y protenas (amelogenina,
ameloblastina, enamelina, etc), las cuales en el esmalte maduro pasan a ser residuos
de protenas que van quedando en el esmalte.
Esta es la composicin general del esmalte, donde desde la superficie externa hasta la
unin amelodentinaria la proporcin de mineral es mayor en la parte externa que en la
parte interna del esmalte. El componente orgnico, adems, va aumentando hacia la
unin amelodentinaria. Por eso mismo la densidad es distinta en sus diferentes
porciones, siendo mayor hacia la capa externa que en la interna, por la existencia de
mayor contenido orgnico en esta ultima y de fluidos.

La superficie del esmalte esta rodeado por una pelcula que esta constituida por la
absorcin selectiva de protenas desde la saliva a la superficie del esmalte, las cuales
influyen en las propiedades fsico qumicas porque constituyen una barrera que impide
la perdida de minerales y tambin la remineralizacin porque impide tambin la
entrada hacia el esmalte.
3. Cristal de OH apatita:
Constituido por un ncleo central que es el Hidroxilo con fosfatos distribuidos con una
anulacin de 60 unos de otros formando un triangulo alrededor del hidroxilo.
Formando otro triangulo tenemos a los iones calcio que tambin van a estar orientados
a 60 unos de otros. Y finalmente toda la estructura est rodeada por una red
hexagonal constituida por iones calcio que le da la forma de hexgono a la OH apatita.

Fig.2. Estructura del cristal de hidroxiapatita

(http://dopamine.chem.umn.edu/chempedia/index.php/Toothpaste)

Fig.3. Microscopa electrnica de transmisin donde se observan los cristalitos del

esmalte que estn organizados y empaquetados. (Hernndez M. Clases tericas. Curso
Cariologa 2006, Fac. Odontologa, U. Mayor.)
Entre los cristales y entre los prismas es donde se concentra la mayor cantidad de
agua y sustancia orgnica, como tambin la menor concentracin de iones.
Estos iones no se distribuyen en forma pareja, siendo ms concentrados en la
superficie y menos concentrado en la profundidad del esmalte, puntos y fisuras.

Retroalimentacin:
1.

Nombre los componentes del esmalte y su distribucin:

2.

Nombre iones que reemplazan a los componentes del cristal:

Referencias Bibliogrficas:
1.
2.

Montoya M. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.

T.A. Mitsiadis y T. Rahiotis. Parabellls between tooth development and repair:
Conserved molecular mechanisms following carious and Dental injury. J Dent Res
83(12):896-902, 2004.

3.

J. Arends and J. Chiristoffersen. The Nature of Early Caries Lesions in Enamel. J

Dent Res 65(1):2-11, January, 1986.

Ciclo de Practica II
PROPIEDADES DEL ESMALTE
1. Propiedades Fsicas.
Las propiedades fsicas del esmalte van a estar dadas por los cristales de
hidroxiapatita, por lo tanto sus propiedades deberan ser similares. Sin embargo como
el esmalte esta constituido por cristales que no son tan perfectos y que
tiene reemplazados algunos de sus iones, sus propiedades fsicas son levemente
menores a las del cristal de hidroxiapatita pura.
Color: La hidroxiapatita tiene un ndice de refraccin (IR) de 1.64 lo que le da un
aspecto completamente transparente. En cambio el esmalte tiene un IR de 1.33 pero
adems esta rodeado de agua lo que la un aspecto diferente ms translcido.
Dureza: Se da por el grado de cohesividad entre los cristales, teniendo la
hidroxiapatita una dureza de 430 HKN y el esmalte de 370 HKN.
Solubilidad: La de la hidroxiapatita es menor que la del esmalte. Siendo la de la
hidroxiapatita 7.41 x 10-60. Es difcil establecer cual es la solubilidad del esmalte,
porque no es siempre la misma, esta determinado por diferentes factores como el lugar
del diente que se trate, la presencia de ciertos iones y adems porque la solubilidad
esta dada a un pH y temperatura dados.
2. Solubilidad y disolucin de la Hidroxiapatita (OHA):
Ca3 (PO4)3 (OH)

5Ca 2+ + 3PO43- + OH

En soluciones acuosas las sales tienden a disolverse debido a la constante dielctrica

del agua. El agua tiende entonces a hacer que se liberen iones de la red y tiende a
rodearlos e hidratarlos. Si nosotros colocamos OH apatita en agua va a tender a
solubilizarse y va a liberar 5 iones de calcio, 3 fosfatos y un hidroxilo. Inicialmente la
liberacin de estos iones va a ser rpida pero llega un punto en que hay un equilibrio
donde la disolucin se define y hay un cambio mutuo entre los iones de la solucin y el
cristal.
Cuando hablamos de equilibrio significa que la solucin esta saturada para este cristal,
es ese caso el Producto de solubilidad (KSP) va a ser igual al de la actividad inica (IAP)
de la hidroxiapatita que es la que tiende a mantener al cristal integro y el KSP
disolverlo.
Por lo tanto si:

KSP es mayor a IAP es una solucin insaturada, y por lo tanto va a haber una
disolucin de los cristales de hidroxiapatita

KSP es menor a IAP la solucin esta sobresaturada y va atender una

precipitacin y reformacin de los cristales.

Adems el grado de solubilidad esta determinado por otros 2 factores:

Temperatura:
Si consideramos una sal como el cloruro de sodio por ejemplo, cuando aumentamos la
temperatura tiende a ser ms soluble, pero con la OHA es todo lo contrario, cuando
disminuye la temperatura aumenta la solubilidad. O sea al tomar una bebida caliente
hay menos posibilidad de disolucin del esmalte que una bebida fra.
pH:
El cloruro de sodio no es muy influenciable con los cambios de pH, pero para la OHA es
crtico. Cuando hay una solucin saturada, al bajar el pH iones hidroxilos y fosfatos van
a tender a formar cidos en presencia de los protones perdindose iones fosfatos e
hidroxilos quedando la solucin subsaturada respecto al cristal, esto va a provocar una
disolucin del cristal a la solucin. Por lo tanto la baja de pH promueve la salida de
iones.
Existe tambin el pH critico, que es cuando una solucin que esta sobresaturada, se
convierte en saturada, y por lo tanto es el punto limite donde la solucin si baja un
poco de pH se encuentre subsaturada y comience a disolver el cristal.

En la Fig.1 esta de nuevo otra explicacin de cmo el pH acta en la disolucin de la

OHA, la cual a pH cido o cuando baja el pH se disuelve porque las soluciones que lo
rodean se vuelven insaturadas (saliva, fluido de la placa bacteriana, etc.)
La disolucin va a depender entonces del grado de instauracin, o sea mientras ms
bajo el pH ms disolucin de la OHA.
Fig.1 Grafico solubilidad v/s pH. Se observa el pH que varia de 4 a 8 ya que el
fisiolgico va hasta los 7.4. Como vemos hasta el pH 5.5 la solubilidad es nula incluso
hay una tendencia a la precipitacin, pero del %. En adelante vemos como asciende
la solubilidad de la OHA, por lo tanto el pH critico en funcin de la OHA esta en 5.5.
(Tomado de Fejerskov O.,Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.4, p.57)
Si adicionamos cualquier ion va atender a disminuir la solubilidad o detenerla, o sea no
necesitamos agregar los tres iones, basta q agreguemos o calcio o hidroxilo o fosfatos
para poder detener.
3. Precipitacin de la OH apatita:
Cuando la solucin esta sobresaturada tenemos el fenmeno de la precipitacin y
adems los cristales ms pequeos o ms mal formados van a tender a crecer, por lo
tanto hay una recuperacin de zonas donde haba iones perdidos (carbonato o
magnesio) y en general va a haber mayor estabilidad.
Cmo podemos sobresaturar la solucin?

una forma obvia es agregar los iones que componen el esmalte, entonces
agregamos calcio y fsforo.

Si elevo el pH se van a liberar esos iones que estaban formando cido, entonces
la solucin va a quedar sobresaturada.

Pero este proceso de precipitacin no es definido y no ocurre tanto porque hay efectos
inhibidores como la saliva acta como buffer y por otro lado evita la precipitacin de
sales de calcio por ejemplo en la salida de conductos. Dentro de estos inhibidores
destacan algunas protenas como albmina y pirofosfatos. Adems el cristal no puede
crecer eternamente. Tiene restricciones inherentes, ya que dentro del tejido dentario
solo va a crecer un par de manmetros en esmalte y dentina donde es ms pequea
aun. Tambin tiene restricciones fsicas, ya que estn tan estrechamente
empaquetados los cristales que es imposible que haya espacio suficiente para que
sigan creciendo, solo lo hacen en relacin al espacio que hay.
4. Estabilidad de la OHA:
Hay varios fosfatos de calcio formando los tejidos mineralizados en estructuras
orgnicas. Sin embargo al pH en que ocurren en la boca (normal) la OHA es lejos la
estructura ms estable.

Fig.2.Grafico que muestra que el pH que oscila entre 3 y 8 y ac la concentracin de

calcio requerida. Entonces vemos que a pH normal la OHA de calcio es la ms estable
de todas porque requiere una menor concentracin de calcio en saliva para
mantenerse estable.(Fejerskov O, Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.4,
p.53)
Otros cristales como fosfato tricalcico, fosfato octocalcico y brushita son mas inestables
porque necesitan mas calcio para mantenerse en estado sobresaturado. Esto ocurre a
pH sobre 4.3 que supera con creces el pH normal de la boca, que es lo que ocurrira al

tomar bebidas muy cidas, entonces a menor pH de 4.3 otros cristales son mas
estables que la OHA, pero no es lo que ocurre a condiciones fisiolgicas.
5. Sustituciones en el esmalte:
Como sabemos hay iones extraos que sustituyen otros iones alterando las
propiedades del esmalte. Entonces podemos decir que la OHA es una fluorapatita
carbonatada porque hay un reemplazo del hidroxilo por fluor y fosfatos por carbonatos.
Estos iones extraos alteran la solubilidad, el carbonato y el magnesio tienen un efecto
sinrgico provocando un aumento de la solubilidad, por lo tanto tienen un efecto
perjudicial, en cambio el fluor va a provocar una disminucin de la solubilidad.
6. Fluidos orales:
En general, en condiciones fisiolgicas, para la OHA estn sobresaturadas. En el caso
de la saliva no hay tendencia a estar precipitando constantemente cristales por el
efecto inhibitorio de las protenas salivales.
En cuanto al biofilm bacteriano esta ms sobresaturado que la saliva, 2 a 4 veces ms
y por lo tanto favorece la remineralizacin y va a tender a calcificarse la placa
bacteriana dando origen a la formacin de clculos, todo esto ocurre para la OHA en
relacin a un pH critico que como sabemos es 5.5.
Con esto podramos pensar que la placa bacteriana es buena, sin embargo esta posee
una actividad metablica, entonces al consumir azcar, metaboliza la sacarosa
originado cido lctico el cual baja el pH del fluido produciendo una subsaturacin y
haciendo que salgan iones del esmalte. (Fig.1)
La placa bacteriana a su vez es un reservorio de calcio y fosfato, cuando ocurre una
disolucin se va a liberar iones de la placa devolviendo los iones perdidos y la
sobresaturacin del fluido.

Fig.3. Ciclo de la actividad de la placa bacteriana. (Hernndez M. Clases tericas. Curso

Cariologa 2006, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

Estos son ciclos de baja de pH, subsaturacin, disolucin, aumento de pH y

precipitacin. Si nosotros tuviramos una ingesta grosera de azcar tendramos este
ciclo y no habra problema. Sin embargo si tenemos ciclos repetidos de ingesta de
sacarosa va a llegar un momento en que el calcio y el fosfato que estn en la placa
bacteriana se agotan y en el momento en que se produce la subsaturacin no se
pueden reponer estos iones, entonces el esmalte se disuelve y se forma caries. Por lo
tanto tiene ms riesgo cariognico la ingesta repetida de azcar que la cantidad
consumida en un solo momento.
Fig.4. Grfico con los grados de saturacin del medio salival, con los diferentes rangos
de secrecin salival. (O. Fejerskov y E.A.M. Kidd. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003.
Ch.4, p.53)
En la Fig.4 vemos que la OHA y la fluorapatita estn en un grado de sobresaturacin,
que va a ser mayor cuando hay una mayor secrecin salival. Sin embargo la
fluorapatita va a estar un poco ms sobresaturada que la OHA. El fluoruro de calcio se
encuentra subsaturado.

Retroalimentacin:
1.
2.

Cul es la dureza del esmalte y de la OHA?

Cul es el pH crtico?

Referencias Bibliograficas:
1.

Montoya M. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.

2.

J.M. Ten Cate. In situ models, Physico-chemical aspects. Adv Dent Res 8(2): 125133, July, 1994.

3.

Markku Larmas. Odontoblast function seen as the response of dentinal tissue to

dental caries. Adv. Dent. Res. 15:68-71, August, 2001.

Ciclo de Practica III

CARIES
1. Desmineralizacin Remineralizacin
La caries es un proceso que se puede ver desde un punto de vista exclusivamente
qumico, porque es un balance de la desmineralizacin v/s la remineralizacin del
esmalte. Si la desmineralizacin es mayor que la remineralizacin, tenemos un proceso
de caries, en el cual los cristales se van perdiendo hasta formar una cavidad. Si
logramos tener una remineralizacin mayor y mas rpida que la desmineralizacin, se
logra reparar el tejido y revertir el proceso de la formacin de caries en el esmalte.
Entonces, estos dos procesos de desmineralizacin y remineralizacin estn en un
balance continuo, producto de los diferentes estmulos a los que est sometida la
cavidad oral.

Fig.1. Ecuacin de formacin de la Hidroxiapatita. Tenemos Calcio, Fosfato, agua y

protones que salen (Tomado de Oral Diseases (2004), 10:249)
En cualquier ecuacin si uno coloca ms producto, la ecuacin se va a inclinar hacia los
sustratos. Y si pongo ms sustrato, la ecuacin se va a ir hacia los productos.
A medida que hay ms protones, la reaccin se va a ir hacia los sustratos, es decir
hacia los componentes solubles, hay disolucin de los cristales.
Adems, se pueden formar muchos distintos cristales y estos se estn formando y
disolviendo y no todos son iguales en calidad o insolubilidad que pueden llegar a ser.

Entonces muchos de los cristales que estn entremedio no son hidroxiapatita sino una
combinacin de varios tipos diferentes de cristales. Esta situacin esta ocurriendo
constantemente en la superficie del esmalte.
Debemos considerar que cada baja de pH en un punto va a provocar el aumento de la
solubilidad de apatita multiplicado por 10.
Cuando hablamos de caries estamos hablando de la disolucin del esmalte, pero la
causa es producida por cidos orgnicos productos del metabolismo de azucares de
bajo peso molecular por la placa bacteriana
Pero cuando hablamos de erosin tambin es la disolucin del esmalte pero por cidos
de otro origen, de cualquiera menos de la placa bacteriana, como por ejemplo el
grabado cido.
2. Caries
Cuando llegamos al pH crtico, o bajamos del pH crtico, ocurren dos situaciones:

La OHA esta subsaturada

La Fluorapatita esta sobresaturada porque es menos soluble

La subsaturacin de la OHA va a provocar la disolucin del esmalte subsuperficial

constituyendo el cuerpo de la lesin que presenta una prdida de mineral del 30-50%.
Pero como la fluorapatita esta sobresaturada, los niveles que se disuelven de la
profundidad van a provocar un aumento o supersaturacin a nivel de los fluidos
provocando una precipitacin de fluorapatita en la superficie del diente, pero no es
capaz de ingresar ms profundo. Entonces se esta perdiendo OHA desde el fondo de la
lesin pero como la fluorapatita esta sobresaturada va a precipitar quedando atacado
solo en la superficie de la lesin.
El efecto de esta capa superficial es ambivalente, por una parte protege el cuerpo de la
lesin que ha perdido mineral porque acta como barrera y por esto mismo va a
impedir el ingreso de minerales como la fluorapatita hacia el interior del diente
impidiendo la remineralizacin.
3. Remineralizacin:
Para que ocurra la remineralizacin se requiere de restos de cristales de OHA, se
necesita de un esqueleto de cristal para volver a remineralizar. Como ya hemos visto

tambin la solucin debe estar supersaturada. Se necesita as mismo un control de la

PB para que esta no este provocando una baja de pH.
Va a ocurrir siempre al interior de la capa superficial del esmalte o la mayor
remineralizacin. Raramente en el cuerpo de la lesin porque la capa superficial acta
como barrera y tambin porque en el cuerpo de la lesin hay una perdida total de
minerales, y no hay restos para remineralizarlos.
Se cree que cuando hay prdida de la capa superficial, la fluorapatita si pasa al cuerpo
de la lesin, sin embargo en trminos teraputicos no se recomienda sacar la capa
superficial porque tambin quedan expuestos no solo a la fluorapatita, sino tambin a
cidos.
En la fig.2 se observa que donde hay una instauracin de OHA y de fluorapatita a pH
muy bajos. Las caries por una baja de pH al critico hay una subsaturacin de la OHA
pero una sobresaturacin de la fluorapatita lo que determina la formacin de una capa
superficial. Y cuando tenemos remineralizacin se encuentra sobre el pH crtico.

Fig.2. Condiciones de erosin. (O. Fejerskov y E.A.M. Kidd. Dental Caries. Ed. Blackwell.
2003. Ch.4, p.53)

Retroalimentacin:
1.

Qu debe ocurrir entre la desmineralizacin y remineralizacin para que exista

caries?

2.

Para qu son necesarios los restos de cristales de hidroxiapatita?

Referencias Bibliogrficas:
1.

Montoya M. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.

2.

J.M. Ten Cate. In situ models, Physico-chemical aspects. Adv Dent Res 8(2): 125133, July, 1994.

3.

Markku Larmas. Odontoblast function seen as the response of dentinal tissue to

dental caries. Adv. Dent. Res. 15:68-71, August, 2001.

Ciclo de Practica IV
DENTINA
1. Dentina.
La dentina est regida por las mismas reglas que el esmalte del punto de vista qumico.
Pero hay factores que considerar.
Tiene un 75% de mineral con una OHA ms pequea, con un dimetro de 3 a 30nm y
50um de longitud. Por lo tanto tiene una mayor superficie expuesta para intercambiar
iones.
Tiene un 25% de materia orgnica y agua constituido principalmente por colageno tipo
I y protenas no colgenas como glicoprotenas, glucoprotenas, fosfolpidos,
proteoglicanos, fosfoprotenas, etc.
Estas protenas constituyen una red importante para mantener a la OHA en posicin,
de manera que componente orgnico, principalmente el colgeno en la dentina tiene
un efecto sinrgico con la OHA. El colgeno mantiene a la OHA en posicin y a su vez
no se requiere solamente de disolucin del cristal, va a haber una perdida de material
orgnico para lo que se requiere proteinasa, estas proteasas no tiene acceso a la red
de colgeno si la OHA esta en posicin, por lo tanto se protegen mutuamente.
Adema hay que considerar la presencia del complejo pulpodentinario donde este puede
responder porque es vital, lo que hace es ir colocando ms mineral en el interior del
tbulo obliterndolo a veces. Y por otro lado existe un fluido en los tubulos dentinarios,
donde hay una gradiente de presin que va dirigido hacia la superficie de la dentina y
esmalte, por lo tanto los iones (protones) tendran que superar esta gradiente de
presin para introducirse a la dentina.
2. Caries dentinaria:

Cuando la dentina se expone a la cavidad oral por retraccin gingival o por otros
factores, vamos a tener reordenamiento del mineral y una mayor susceptibilidad a las
caries porque la OHA es ms imperfecta. Esto se comprueba en pacientes con
hiposialia que en esmalte no tienen caries, pero en la superficie dentinaria expuesta si.
3. Zonas de la Lesin.
La primera zona, es donde est el frente de avance de la lesin y se llama zona
traslucida. En esta zona hay una prdida de mineral que va de un 1-2%. Est
compuesto por un pequeo nmero de poros pero de bastante longitud. Estos poros
son los microporos por los cuales se desplazaban los protones entre medio de los
cristales, los cuales ahora al ir pasando van desmineralizndolos y por lo tanto
amplindolos en longitud y dimetro.
Zona oscura o birrefringente. En esta zona la porosidad aumenta entre un 5 a 10%,
pero aqu tenemos poros largos y poros pequeos. Los poros son ms pequeos porque
hay depsito de material orgnico y protenas en ellos.
Zona del Cuerpo de la Lesin, donde est la mayor prdida de material inorgnico.
Existe un 25 a 50% de porosidad, por lo cual prcticamente los cristales de
hidroxiapatita estn siendo degradados por todas partes. Los poros se agrandan hasta
que hay destruccin mecnica del diente o cavidad de la caries.
Zona superficial, es la que esta en contacto con la placa. Esta es una superficie
relativamente intacta, existiendo una porosidad entre 1 a 2%. Existen distintas
hiptesis acerca del motivo por el cual esta zona esta prcticamente intacta, siendo la
ms aceptada hoy en da la que postula que en esta zona se produce una
remineralizacin de los cristales producto de todos los iones que se estn solubilizando
en las zonas mas profundas, los que ejercen presin, en conjunto con los productos de
la placa bacteriana y constituyentes de la saliva.

Fig. 1. Se observa en (A) las zonas de la lesin, en (B) concentraciones relativas de

iones importantes, en (D) los cambios de iones que ocurren en distintas zonas de la
lesin y en (E) los cambios que le ocurren a los cristales. (Crit Rev Oral Biol Med (2000),
11:481)
En cuanto a la concentracin de iones (fig.1), esta es importante porque refleja el
motivo por el cual se forma la zona superficial, es que por ejemplo la cantidad de
fluoruros en la superficie es mucho ms elevada que hacia la dentina.
Los iones como el carbonato y el magnesio, que desestabilizaban los cristales de
apatita estn en baja concentracin en la superficie, y alta hacia el limite
amelodentinario, y que son mucho ms solubles que los de hidroxiapatita,
comprobndose que son aquellos que se disuelven en los procesos cariosos.
4. Protenas de la saliva
Tambin son importantes las protenas de la placa que se encuentran en contacto con
la superficie del esmalte, ya que es la capa en ms directa relacin con la zona
superficial del esmalte, y es ella la principal responsable de lo que ocurre en el
esmalte. Esta presenta una barrera semipermeable bastante importante en la
desmineralizacin y remineralizacin del esmalte.

Fig.2. Cuadro con las principales funciones de la saliva, que son importantes porque
estas protenas de la saliva son las que van a formar la placa bacteriana. (Caries Res
(2004), 38:247)
Dentro de las funciones de la saliva, hay que destacar las que tienen que ver con los
procesos de remineralizacin y con las inhibidoras de la desmineralizacin. Tambin
son importantes aquellas antibacterianas, antifungicas y antivirales, ya que son estos
microorganismos los que durante su metabolismo van a generar gran parte del cido
que va a estar en contacto con el esmalte.
Dentro de las antibacterianas, las inmunoglobulinas previenen la adhesin de las
bacterias al esmalte. Las mucinas inhiben la desmineralizacin, las protenas ricas en
prolina, el fosfato de calcio, importante en la remineralizacin, etc. Estas y otras
protenas del esmalte se vern en el cuadro a continuacin.
En la medida en que tengamos protenas que sean capaces de captar distintos iones y
mantenerlos en el esmalte, vamos a estar favoreciendo la remineralizacin del
esmalte.

Fig.3. Tabla de las concentraciones relativas de algunas protenas en la saliva.

Hay muchas protenas que son importantes y que su concentracin esta por sobre el
5% en la saliva. (Caries Res (2004), 38:247)
Existe un estudio reciente, hecho el ao 2006, donde a travs de mediciones por
electroforesis (bidimensional), se separan las protenas por distintas caractersticas, en
este caso, por peso molecular y punto isoelctrico (fig.4). En este estudio se tomaron
tres tipos de muestras. La primera era una muestra de saliva completa para comparar
si hay diferencia respecto a la susceptibilidad a la caries, en personas libres de caries y
en personas susceptibles a caries.

Fig.4. Electroforesis bidimensional. (Eur J Oral Sci (2006), 114:147)

El resultado de esta muestra dio que no hay grandes diferencias significativas en la
composicin de las protenas de la saliva. La segunda muestra fue de la placa
bacteriana de los dos grupos en cuestin, cuya extraccin se realizo con un compuesto
llamado guanidina, por eso el nombre HAPG, donde se saca casi toda la pelcula en
contacto con el esmalte. Los resultados tampoco arrojaron cifras significativas, aunque
la diferencia era mayor que en el anterior. Luego se hizo una segunda extraccin de la
placa bacteriana pero esta vez utilizando un compuesto llamado cido Trifluoracetico,
el cual es muy fuerte, y desprendi toda la placa bacteriana incluyendo aquella ms
fuertemente adherida al esmalte. Aqu es donde se encontraron las grandes diferencias
entre los pacientes libres de caries y los susceptibles a caries, ya que en estos ltimos
aquellas protenas que son las primeras en formar la placa, es decir, aquellas que se
unen mas ntimamente con los cristales de hidroxiapatita, se encontraron Igs,
lactoferrinas y amilasas. En aquellas personas que no presentan caries se encuentran
ms abundantemente protenas ricas en prolina, catesinas, cistatinas, lipocalinas,etc.
En general son protenas que poseen carga negativa, por ende que se fosforilan y se
unen firmemente al cristal que tambin tiene fosfato y calcio, y esta fuerte unin es
necesaria para el proceso de remineralizacin del esmalte. Al ser protenas cargadas
impiden el movimiento de iones hacia la saliva de lo que se esta desmineralizando,
manteniendo una alta concentracin de iones en el esmalte.

Fig.5. Resultados del estudio hecho con electroforesis bidimensional. Las protenas
subrayadas con rojo son las que se encontraron presentes en las personas libres de
caries (CF) (Eur J Oral Sci (2006), 114:147)

Retroalimentacin:
1.

Nombre las zonas de la lesin de la caries:

2.

Por qu son importantes las protenas de la saliva en los procesos de

remineralizacin y desmineralizacin de esmalte?

Referencias Bibliogrficas:
1.

Montoya M. Clases tericas. Curso ariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.

2.

C.Robinson, R.C. Shore, S.J. Brookers, S. Strafford, S.R. Wood, J. Kirkham. The
chemistry of enamel caries. Crit. Rev. Oral Biol. Med. 11(4):481-495 (2000).

3.

J.M. Ten Cate. In situ models, Physico-chemical aspects. Adv Dent Res 8(2): 125133, July, 1994.

4.

Markku Larmas. Odontoblast function seen as the response of dentinal tissue to

dental caries. Adv. Dent. Res. 15:68-71, August, 2001.