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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA MOCHIS
UNIDAD REGIONAL NORTE
DIPLOMADO OPCIÓN DE TITULACIÓN

DIPLOMADO DEL PROCESO ENFERMERO

SITUACION DE CUIDADOS (PAE):
FRACTURA DE CADERA IZQUIERDA

ALUMNOS:
BARRAZA BELTRAN HUGO ADRIAN
LUGO MIRANDA JESUS ROBERTO
ASESOR:
L.E.O. MARIA ELENA FERNANDEZ LOPEZ

SEDE DE LA PRÁCTICA:
HOSPITAL ISSSTE LOS MOCHIS SINALOA

LOS MOCHIS, SINALOA. JUNIO 2015.

1

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN………………..…………………………………………………….3
2. JUSTIFICACIÓN………………………………………………………………………4
3. OBJETIVOS………………………………………………………………..................4
4. MARCO CONCEPTUAL………………...……………………………………………5
5. SITUACIÓN DE CUIDADOS…………...…………………...……………………….6
6. RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO ….…...…..…………………………………….9
7. NECESIDADES BASICAS HUMANAS

..…………………………………….11

8. ESTRUCTURACIÓN Y PRIORIZACIÓN………………………………………….22
9. PLAN DE CUIDADOS……………………………………………………………….25
10. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS …………………..………………………..31
11. GLOSARIO………………………………………………………………………...…31
12. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………....32
13. ANEXOS………………………………………………………………………………33

INTRODUCCIÓN
El proceso atención de enfermería (PAE), es el método mediante el cual se aplica este
sistema a la práctica de la enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la
resolución del problema que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va
dirigido a cubrir las necesidades del paciente o del sistema familiar.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado
de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
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evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información es
continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo. Así enfermería puede crear una base
con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer
prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una
planificación y organización de los cuidados.
De la valoración obtuvimos un listado de datos significativos, los cuales fueron agrupados
y se sacaron los diagnósticos enfermeros reales, de riesgo, de salud, así como un
problema interdependiente. Los cuales se desarrollaron en los formatos establecidos.
Durante el desarrollo del proceso se utilizó como apoyo la Taxonomía NANDA, NIC y
NOC para la estructuración de cada una de sus etapas: Valoración, diagnostico,
planeación, ejecución, evaluación.

JUSTIFICACIÓN
La realización de un proceso de atención de enfermería PAE, es parte crucial y guía
importante en la atención que brinda la enfermera (o) en el cuidado de toda persona
enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio humano. La capacidad del personal
de enfermería aumenta a través del conocimiento teórico, ya que es más probable que
los métodos tengan éxito si están desarrollados sistemáticamente y sirven de referencia
ante la duda. El proceso de enfermería es el cimiento, la capacidad constante esencial
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OBJETIVOS ESPESIFICOS  Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente. ha adquirido mayor claridad y comprensión.que ha caracterizado a la enfermería desde el principio de la profesión con los años. propiciando un mayor acercamiento entre ambas partes a través de la 4 . por ende. explicar. hay que incorporar el conocimiento acumulado a través de métodos científicos para poder describir. las necesidades del cuidado que se le proporciona a la persona. Dicho proceso ha cambiado y evolucionado y. familia y comunidad. La enfermera (o) juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo. prevenir o curar la enfermedad. familiares o comunitarios. Sin lugar a dudas. el ejercicio de este método ha devenido en una consecución de acciones.  Establecer planes de cuidados individuales. OBJETIVO GENERAL Constituir una estructura que pueda cubrir. contribuye en el debate teoría/práctica. MARCO CONCEPTUAL Disponer y aplicar un modelo de cuidados que aporta importantes beneficios a las enfermeras. familia y de la comunidad en base a las 14 necesidades de Virginia Henderson. pronosticar y prescribir intervenciones de enfermería y vincularse con la persona en el contexto de su mundo único para lograr su salud. formas de pensar y proyectar al mundo la nueva concepción del profesional de enfermería. ya que muestra de forma más clara la filosofía e ideología.  Actuar para cubrir y resolver los problemas. ayuda a desarrollar y mantener la identidad de la profesión.

somnolienta. basándose en respuestas humanas y no sobre la base de signos y síntomas del paciente. junto con el modelo de cuidados y el Proceso de Atención de Enfermería. utilizado para enfocar el Proceso de Atención de Enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería apoyado por algunos elementos que hoy día resultan esenciales en su implementación clínica.M. hecho de gran valor en muchos entornos de cuidados y en nuestra realidad asistencial. los lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC. consiente tranquila. la atención prestada debe de ser integral. que nos llevan a realizar actividades independientes e interdependientes de enfermería y permiten todo el proceso de atención al paciente. es sin duda el eje central. se clasifican en nuestro campo de asistencia. católica acude al departamento de cirugía traída por su familiar (hija) con dolor de grado 5 . Además es posible integrar. Permite a las enfermeras trabajar desde un plano propio y también en colaboración con otros profesionales.J de 91 años de edad.investigación y se fomenta el debate teórico. El modelo de cuidados de Virginia Henderson se plantea como marco conceptual que dirige y orienta el desarrollo de la obra. SITUACIÓN DE CUIDADO FX DE CADERA IZQUIERDA Persona femenina L. basándose en las 14 necesidades de Virginia Henderson. llena de contenido el trabajo asistencial. holística y humanitaria. de manera particular su marco de valoración de 14 Necesidades Básicas.M. cada vez más incorporados en el quehacer de las enfermeras y en los sistemas de información.

mismos que están dentro de los parámetros normales: TA: 120/85 FC: 84XI FR: 22XI TC: 36. deambulaba con ayuda de un andador en su domicilio y era parcialmente dependiente para las actividades de la vida diaria. oídos limpios pero con pérdida de audición. se encuentra con anemia de acuerdo al registro en el expediente. comida y cena. La persona previamente gozaba de buena salud de acuerdo a su edad cronológica. por lo cual se utilizan recursos como el oxígeno. pupilas ligeramente pálidas debido a su anemia. lo cual conlleva a la aparición de úlceras por decúbito en la zona sacra. (La familiar refiere no saber realizarlo. gripa. normalmente durante su estancia hospitalaria. gelatina y papillas dependiendo del horario de comida y debido también falta total de sus piezas dentales. y manifiesta deseos de mejorar los hábitos higiénicos). En la exploración céfalo caudal. el familiar refiere que en el hogar normalmente ingiere mucho refresco de cola.55cm y un peso de 70kg con un índice de masa corporal de 29. no refiere tos. se miden sus signos vitales. ingreso con 4 mg/dl de hemoglobina y actualmente 10mg/dl. usando mascarilla de oxígeno con reservorio. ingiere líquidos constantemente. alrededor de un litro diario. Durante la palpación no se observaron signos de deshidratación. tiene en cama 11 días y en los días de estancia no se le ha realizado baño de esponja. no presenta expectoración. Actualmente come en la cama del hospital al igual que en su casa lleva una dieta blanda con la ayuda parcial de su familiar (hija). Debido al padecimiento que la persona presenta. 6 . El familiar en este caso su hija nos refiere que la persona nunca fumo ni tomo. su ingesta diaria es poca en el desayuno.1. pero si dificultad para respirar.5° Cuenta con una talla de 1. Refieren que hace 5 meces sufrió una caída por lo que fue intervenida quirúrgicamente. cereal.5 de acuerdo a la escala EVA a nivel de cadera izquierda. Comenzando con la exploración física. se observa cabello reseco. desayuna alrededor de 100gr de avena. existe una perdida completa de la ambulación.

el recurso que utiliza es el pañal. de igual forma refiere problemas de deglución y de digestión. siendo imposible la movilización activa. Se muestra incapaz de comunicarse 7 . No se encuentra orientada en tiempo. Actualmente vive con su hija y convive con vecinos. El familiar refiere que la paciente o persona orina con una frecuencia de 2 veces al día alrededor de 300 ml tomando en cuenta el peso del pañal. se observa edema importante en ambas extremidades inferiores y el familiar refiere que ha ido en aumento progresivo desde la caída. con características normales. uñas rosas sin presencia de cianosis. ocasionalmente refiere lagunas mentales y demencia. En la exploración se observa a la persona con piel pálida. ausencia de perístasis. La hija refiere conocer medidas para prevenir algunas enfermedades como son la prevención de accidentes. el familiar informo que la persona o paciente ha bajado de peso en estos últimos meces. habitualmente tiene sensación de frio y como recurso utiliza cobija. Presenta dificultades auditivas y visuales pero no usa ningún método e instrumento para mejorar su visión y audición. incapacidad total para moverse levantarse sentarse y caminar. de color café. utiliza laxantes con evacuación 2 veces al día con aspecto duro. espacio y persona. utiliza furosemida 20mg c/8 hrs V. neumococo e influenza. Cuenta con el calendario de vacunación del adulto mayor.El familiar refiere que la persona o paciente no es intolerante a ningún alimento pero se le dificulta otorgarle diversos alimentos por problemas de masticación. la movilización pasiva de la cadera resulta muy dolorosa e incómoda. Manifiesta incontinencia fecal debido a la edad. su equilibro es inestable. la persona presenta dificultad para mantener un buen peso debido a la falta de apetito. A la palpación abdomen blando.O. su hija refiere que la persona no manifiesta ningún tipo de molestia al evacuar. se le administra medicamento IV cada 8 horas (30 mg ketorolaco). color amarillo claro y no manifestar ardor o dolor a orinar. Para el control del dolor. por lo general duerme de día y de noche 8 horas sin ayuda de medicamento que le ayude a concebir el sueño. Debido a la inactividad total la persona presenta escaras por decúbito como se mencionó anteriormente.

verbalmente solo se expresa con movimientos corporales. La persona es ama de casa. el familiar refiere que la persona sufre de analfabetismo. no se siente útil por su actual estado de salud que modifico hábitos para realizar toma de decisiones para ocuparse de su propia realización y participar en actividades recreativas. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO Es la “aplicación del pensamiento crítico a la solución de problemas” (Alfaro. DATOS OBJETIVOS 91 años 8 . La hija refiere que la persona sabe que enfermedad tiene actualmente pero no sabe que medicamentos toma y las medidas existentes para mejorar su estado de salud. aun así el familiar refiere que es importante realizar sus actividades pero a la persona se le dificulta debido a su problema de movilización en miembros superiores e inferiores.1999). presenta tics nervioso (movimientos involuntarios) en el miembro superior izquierdo. anteriormente la actividad que tenía era tejer.

TA: 120/85 FC: 84x’ FR: 22x’ TC: 36. (tics) Higiene bucal deficiente Hemoglobina 4mg/dl – 10mg/dl actual Lagunas mentales Dificultad para respirar Dificultad visual 9 .1 Dificultad respiratoria Conjuntivas pálidas Falta de piezas dentales Equilibrio inestable Higiene ineficaz Piel pálida Edema en miembros inferiores Ulceras por presión (zona sacra) Movimiento involuntario en miembro Superior Izquierdo.5° TALLA: 1.55cm PESO: 70kg IMC: 29.

Dificultad auditiva Fatiga Desorientado en tiempo y espacio DATOS SUBJETIVOS Estreñimiento Pérdida de apetito Dolor ocasional Problema de deglución Problema de masticación Dificultad para digerir DATOS ACTUALES Fx de cadera izquierda Anemia Ulceras por presión (zona sacra) NECESIDADES HUMANAS BASICAS FECHA: _18-05-15 Cuestionario de valoración enfermero años fem adultos 91 10 .

COMER Y BEBER 11 .55 Peso:70 IMC:29. 1.Datos personales Apellidos y nombre: López Meza María de Jesús _______________________________________________________________________________ Datos Médicos Diagnóstico médico: Fx de cadera izquierda ________________________________________________________________________________ Nombre de enfermera/o responsable cuida habitualmente Nombre del médico responsable Nombre de persona que le María Luisa Camacho (hija) __________________________________________________________________________________________________ Signos Vitales TA: 120/80 FC: 84 FR: Talla: 1.FATIGADA Expectoración: NO ¿Tiene dificultades __________________________________________________________________________________________________ ¿Es fumador? NO Numero de cigarrillos al día: NO __________________________________________________________________________________________________ ¿Es ex fumador? NO ¿Cuántos años hace que lo dejo? NO __________________________________________________________________________________________________ Recursos que utiliza para mejorar la respiración: Oxigenoterapia –mascarilla con reservorio __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causa: 2. RESPIRAR Tos: No para respirar?SI.

de estreñimiento __________________________________________________________________________________________________ ¿Tiene dificultades para mantener un buen control de peso? Si . debido a su pérdida de apetito ¿Está de acuerdo con su peso actual? no __________________________________________________________________________________________________ Influencia de las emociones: __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causa: Laxantes 3. AVENA Comida: SI. por falta de sus piezas dentales ¿De deglución? si ¿Tiene dificultades de masticación? ¿De digestión? Si.CEREAL Y __________________________________________________________________________________________________ Líquidos: agua coca cola Alcohol: no Café: no Té: no Otros: __________________________________________________________________________________________________ ¿Dónde come habitualmente? hospital Con ayuda de su hija ¿Come solo? __________________________________________________________________________________________________ ¿Sigue algún tipo de dieta? Dieta blanda ¿De qué clase? __________________________________________________________________________________________________ ¿Tiene alguna intolerancia alimentaria? no Si.Signos de deshidratación: NO parcial/total: NO Falta de Piezas: TODAS Prótesis dental __________________________________________________________________________________________________ Ingesta Diaria SI Desayuno: SI. ELIMINAR 12 . PAPILLA Y TE GELATINA Merienda: NO Cena:SI.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: OTRAS BIBLIOGRAFIASE Parcial equilibrio: x Estable Inestable x Incapacidad: x total __________________________________________________________________________________________________ Disminución o ausencia de movimientos superiores: ¿De cuales? Dificultad para mover los miembros __________________________________________________________________________________________________ Dificultad para: Moverse Levantarse x x x Sentarse x Caminar __________________________________________________________________________________________________ ¿Se desplaza solo habitualmente? no ¿Qué recursos utiliza? Cilla de ruedas __________________________________________________________________________________________________ ¿Hace ejercicio físico? no ¿Es hiperactivo? no Movimientos rápidos y frecuentes: no __________________________________________________________________________________________________ ¿Es diestro? si ¿Es zurdo? __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causas: 13 .olor normalmente __________________________________________________________________________________________________ Menstruación: no ¿De qué tipo? no Otros: no ¿Necesita ayuda para evacuar? no __________________________________________________________________________________________________ Salida de heces/orina sin control: si no ¿Los cambios modifican los hábitos de eliminación? __________________________________________________________________________________________________ ¿Qué recursos utiliza? pañal __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causa: 4.café.Orina: si Cantida:normal Frecuencia: 2 Heces :si aceptable Frecuencia:2 Aspecto: normal-amarillo Aspecto: Duro.

Núm de horas que duerme habitualmente: 8 horas levanta descansado? si ¿Duerme de día? si ¿Se __________________________________________________________________________________________________ Cambios de horario frecuentes: no Sonambulismo: no __________________________________________________________________________________________________ ¿Necesita ayuda para dormir? no utiliza? niguno ¿De qué tipo? ninguno ¿Qué recursos __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causa: 6. le ayuda el familiar cómoda y adecuada? bata ¿Lleva ropa __________________________________________________________________________________________________ ¿Qué tipo de calzado usa habitualmente? Pantuflas ¿Qué recursos utiliza? __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causa: 7. DORMIR Y DESCANSAR. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES. cobija ¿Qué hace cuando tiene fiebre? Trapos húmedos __________________________________________________________________________________________________ 14 . VESTIRSE Y DESVESTIRSE.5. Aspecto Físico: Limpio x Sucio Descuidado __________________________________________________________________________________________________ ¿Puede vestirse y desvestirse solo? No . Temperatura:36.5 Habitualmente tiene sensación de: frio x calor __________________________________________________________________________________________________ Condiciones de su Hogar: Estufa x Calefacción x Agua Caliente __________________________________________________________________________________________________ Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura: Aire acondicionado.

EVITAR PELIGROS.V ¿Qué tipo de ayuda necesita? __________________________________________________________________________________________________ Está orientado en: Lagunas mentales Las personas El tiempo x x El espacio x __________________________________________________________________________________________________ Medicación que está tomando (hoja específica): Ketorolaco 30 mg Alergias: No __________________________________________________________________________________________________ 15 . MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL.Manifestaciones de dependencia y causa: 8. Coloración de la piel: Piel palida Cianosis: No Mucosas: Normal Uñas:Rosas __________________________________________________________________________________________________ Edemas: Miembros inferiores Localización: Zona sacra Varices: No ¿Hay lesiones? Escaras __________________________________________________________________________________________________ Higiene bucal:Ninguna tiene piezas dentales Caries: No ¿Se puede lavar solo? No __________________________________________________________________________________________________ Hábitos higiénicos diarios que considera necesarios/imprescindibles: Baño corporal diario __________________________________________________________________________________________________ Interés/desinterés en mantener las medidas higiénicas: Interés de mejorar ámbitos higiénicos __________________________________________________________________________________________________ Condiciones de entorno: Ninguno actualmente Ducha x Bañera Otros Recursos que utiliza: __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causas: 9. Caídas frecuentes: Signos de depresión agudizaciones De ansiedad Dolor: Crónico Agudo Crónico con __________________________________________________________________________________________________ ¿Necesita ayuda para disminuir el dolor? Si Medicamento I.

COMUNICARSE.Calendario de vacunaciones del adulto manejar situaciones Antitetánica: Utiliza medidas de autocontrol para Hepatitis B de riesgo? Neumococo .auditivo y Visuales pero no usa ningún metodo contacto Gafas Audífono Lentes de __________________________________________________________________________________________________ ¿Con quién convive? Hija e Hijo habitualmente? ¿Quién lo cuida __________________________________________________________________________________________________ Generalmente manifiesta sus emociones y sentimientos? ¿Tiene amigos? Vecinos __________________________________________________________________________________________________ 16 .Influenza Antigripal Otras __________________________________________________________________________________________________ Capacidades Físicas y Psicológicas para resolver problemas de salud: Parciales __________________________________________________________________________________________________ ¿Conoce medidas para prevenir algunas enfermedades? Control ginecológico ….… x Prevención de accidentes . ………………………………… Hábitos Tóxicos …………………………………. Control odontológico ………………………………. _________________________________________________________________________________________________ Planificación familiar: No __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causas: 10. ………………………………. Déficit sensoriales:Si.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES. OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN. Actividades que le gusta realizar: Tejer 17 . Habla mucho: __________________________________________________________________________________________________ ¿Quiere comentar algún aspecto sobre sexualidad? No __________________________________________________________________________________________________ Adolescentes: No hablar?No ¿Tiene o recibe información sexual? No ¿Tiene con quién __________________________________________________________________________________________________ Observaciones durante la entrevista: Somnolienta. con sueño fisiológico __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causa: 11. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS. miembros sup. ¿Puede vivir según sus creencias y valores? Catolica tiene actualmente? ¿Cuál es la percepción de salud que __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y Causas: 12.Habla poco: No se comunica verbalmente ¿Tiene Tics? Movimientos involuntarios. debido a la Fx de cadera y su edad __________________________________________________________________________________________________ ¿Participa en la toma de decisiones que le afectan? No ¿Qué recursos utiliza? Ninguno __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causas: 13. Actividad/Trabajo: Ama de casa ¿Se siente Útil?No ¿Le gusta el trabajo que realiza? Le gustaba __________________________________________________________________________________________________ ¿Su estado de salud modifica sus hábitos? Si.

n se comunica verbalmente Escribir Observar Otros Participa x Propone alternativas Sabe Resolver problemas Otros __________________________________________________________________________________________________ 18 . ¿Sabe que enfermedad/es padece? Si __________________________________________________________________________________________________ ¿Sabe para qué sirven los medicamentos que está tomando? No __________________________________________________________________________________________________ ¿Conoce medidas para mejorar su salud?No __________________________________________________________________________________________________ Situaciones que pueden alterar su capacidad de aprendizaje: La edad __________________________________________________________________________________________________ ¿Sabe leer? No ¿Sabe escribir? No __________________________________________________________________________________________________ Medios que utiliza para aprender: para resolver Comportamientos indicativos de interés en el aprendizaje problemas de salud: Leer Pregunta no habla.__________________________________________________________________________________________________ ¿Considera importante dedicar tiempo a las actividades de ocio? Su familiar refiere que si __________________________________________________________________________________________________ ¿Conoce los recursos disponibles en la comunidad? Si __________________________________________________________________________________________________ Manifestaciones de dependencia y causas: 14. APRENDER.

Manifestaciones de dependencia y causas: 19 .

1 -Fx cadera -conjuntivas pálidas -falta de piezas dentales -higiene ineficaz -piel pálida -edemas en miembros inferiores -Ulceras por presión -movimiento involuntario en AGRUPACION DE DATOS Y DEDUCCION Fem 91 años Dificultad resp.55 cm -PESO 70 km -IMC 29. O PROB. ENFENFERMEROS.PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO LISTADO DE DATOS SIGNIFICATIVOS -Fem 91 años -T/A 20 /80 -FC 84x’ -FR 22X’ -TALLA 1. Fatiga Fx de cadera 5 meces en evolución Conjuntivas pálidas Piel pálida Pérdida de apetito Hb.I Real Dx Enf Riesgo ETIQUETA DAGNÓSTICA O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Riesgo postural de neumonía ANEMIA Estreñimiento 0011 D-3 C-2 20 .Para evacuar por heces secas -5 meces de evolución DX. 4 mg/dl-0mg/dl actual -Falta de piezas dentales -Problemas de deglución -Dif. para digerir -Dif. INTERDEPENDIENTES Y TIPO DE DIAGNOSTICO P.I de Riesgo P.

miembro superior izq. Visual Lagunas mentales 91 años Dx Enf. -problema de deglución -dificultad para digerir -inmovilidad -ingesta de líquidos 1 Lt diario -eliminación 300 ml -cabello reseco . -higiene bucal ineficaz -4 mg /dl /10 mg /dl actual -lagunas mentales -dificultad visual -dificultad auditiva -fatiga -pérdida de apetito -dolor en cadera izq.desorientación en tiempo y espacio 91 años Fx de cadera Edemas y miembros inferiores Inmovilidad Dx. Enf.P en sacro Edemas en miembros inferiores Movimientos involuntarios en miembro superior izquierdo Higiene bucal ineficaz higiene corporal ineficaz Salud Cabello reseco Dif. Auditiva Dif. De Riesgo U. Real Deterioro de la integridad tisular 00044 D-11 C-2 Mantenimiento ineficaz de la salud 00099 D-1 C-2 Deterioro de comunicación verbal 00051 D-5 C-5 la 21 .

1 91 años Ingesta de líquidos 1 Lt diario Eliminación 300 ml de orina Inmovilidad Edemas miembros inferiores SALUD Disposición para mejorar la nutrición 00163 D-2 C-1 Retención urinaria D-3 C-1 00023 22 .Talla 1.55 cm Peso 70 kg IMC 29.

2 23 . 4mg/dl Conjuntivas pálidas Piel seca 1 3 4 Disponibilidad para mejorar el ámbito higiénico Edema cambios de la densidad de la orina PRIORIZACI ÓN 5 M/P Edemas en miembros inferiores.ESTRUCTURACIÓN Y PRIORIZACIÓN ETIQUETA DX O PROBLEMA Neumonía postural Anemia Estreñimiento Mantenimiento ineficaz de la salud Retención urinaria UNION R/C S/A R/C D/P R/C FACTOR RELACIONADO O ETIOLOGÍA UNION Inmovilidad S/A Falta de apetito M/P Dificultad para evacuar por heces secas CARACTERISTICAS DEFINTORIAS O SIGNOS Y SINTOMAS Fractura de cadera HB.

Levemente 5. Sustancialment e 3. Moderadamente 4.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Plan de Cuidados: Clase:__________________ DIAGNOSTICO ENF. Gravemente 2. NANDA Etiqueta: mantenimiento ineficaz de la salud RESULTADOS ESPERADOS Autocuidados : Higiene Dominio: _____________________ INDICADORES  Mantiene la higiene corporal ESCALA DE MEDICION 1. ninguna PUNTUACION DIANA Mantener: 2 Aumentar: 3 24 .

Campo: Intervención: Clase: Actividades: 25 .  Ayudar al paciente en el aseo/cuna/ cuna de Fx/ orina a intervalos específicos  Ensenar al paciente / otras personas significativas la rutina del aseo.Fisiológico básico Clase:F-Facilitacion de los autocuidados Intervención: Ayuda con los autocuidados de aseo (1804) Actividades:  Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.Salud funcional Clase: DAutocuidado Campo: 1.Factor relacionado: R/C Características definitorias: disponibilidad para mejorar el ámbito higiénico Dominio: 1.

NANDA RESULTADOS ESPERADOS Dominio: _____________________ INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA 26 .PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Plan de Cuidados: Clase:__________________ DIAGNOSTICO ENF.

ninguno Mantener: 2 Aumentar: 4 Clase:FEliminacion (0503) Campo: 1 Fisiológico Básico Clase: B. Sustancialment e 3. Moderadament e 4. Gravemente 2.Control de la eliminación Intervención: Cuidados de la retención Urinaria Campo: Intervención: Clase: 27 . Levemente 5.Etiqueta: Retención urinaria  Cantidad de orina Factor relacionado: micción en poca cantidad Dominio:3 – Eliminación e intercambio Características definitorias: Edemas en miembros inferiores 1.

Actividades:  insertar catéter urinario . si procede  Controlar periódicamente la ingesta y la eliminación Actividades: 28 .si procede  Ensenar al paciente / Familia al registro de la producción urinaria .

Función gastrointestinal (00011) Campo: 1. Sustancialment e 3. Moderadamente 4. NANDA Etiqueta: Estreñimiento Factor relacionado: Problema de deglución Características definitorias: RESULTADOS ESPERADOS Dominio: _____________________ INDICADORES  Control de movimiento intestinal Dominio: 3Eliminación e intercambio ESCALA DE MEDICION 1.Fisiológico Básico Clase: B.Control de la eliminación Intervención: Estreñimiento intestinal Actividades:  Instruir al paciente acerca de la alimentación con alto contenido en fibra  Asegurar una ingesta adecuada de líquidos Campo: Intervención: Clase: Actividades: 29 . Gravemente 2. Levemente 5. ninguna PUNTUACION DIANA Mantener: 3 Aumentar: 4 Clase: 2.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA Plan de Cuidados: Clase:__________________ DIAGNOSTICO ENF.

sistólica <90mm/hg. frecuencia respiratoria >30 Neumonía complicada cambios de posición Ejercicios respiratorios c/ 2 hrs Palmo percusión Fundamentación Científica Estos factores agravan la hipoxemia incrementa la tasa de mortalidad (King y pippin 1997 ) Interdependientes: Evaluación: 30 . tensión arterial.PLAN DE CUIDADOS: PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Problema interdependiente Objetivo Actividades - Problema: Neumonía postural - Cambio de posición para evitar complicacione s de neumonía postural - Orientar al familiar sobre las complicacione s y riesgos de la neumonía postural Etología: Inmovilida Signos y síntomas Fatiga Dificultad respiratoria - Independientes: Constantes vitales. ritmo cardiaco >140 latidos por minuto.

tensión arterial. sistólica <90mm/hg. ritmo cardiaco >140 latidos por minuto.PLAN DE CUIDADOS: PROBLEMA INTERDEPENDIENTE Problema interdependiente Objetivo Actividades - Problema: Neumonía postural - Cambio de posición para evitar complicacione s de neumonía postural - Orientar al familiar sobre las complicacione s y riesgos de la neumonía postural Etología: Inmovilidad Signos y síntomas Fatiga Dificultad respiratoria - Independientes: Constantes vitales. frecuencia respiratoria >30 Neumonía complicada cambios de posición Ejercicios respiratorios c/ 2 hrs Palmo percusión Fundamentación Científica Estos factores agravan la hipoxemia incrementa la tasa de mortalidad (King y pippin 1997 ) Interdependientes: Evaluación: 31 .

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El Proceso de Atención de Enfermería incrementa el conjunto de conocimientos de la ciencia de enfermería y así mismo el PAE conduce al estudiante en su actuar.CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS CONCLUSIONES: El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) garantiza el cuidado que ofrece enfermería y promueve un mayor grado de interacción entre el enfermero(a) y persona. GLOSARIO TISULAR Es un adjetivo que se emplea en el ámbito de la biología para hacer referencia a aquello vinculado a un tejido. El Proceso de Atención de Enfermería ayuda al diagnóstico de enfermería. como enfermera. El Proceso de Atención de Enfermería permite describir acciones de enfermería estandarizados (protocolos) normas de acreditación del desempeño profesional. para garantizar un cuidado holístico y humanitario vasado en el plan de cuidados de Virginia Henderson y sus 14 necesidades básicas. 33 . En Enfermería. con sus creencias y valores acerca de enfermería y su razón social. SUGERENCIAS: El Proceso de Atención de Enfermería se debe llevar acabo como una asignatura y plan curricular en nuestra profesión como Lic.

Mass. Gloria M. Howard K. Meridean L. Elizabeth Swanson NIC Clasificación de Intervenciones de enfermería Quinta edición Editoras: Joanne Mccloskey Dochterman. Marion Johnson.BIBLIOGRAFIA NANDA Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-2014 NOC Clasificación de resultados de enfermería Cuarta edición Editoras: Sue Moorhead. Butcher 34 .Bulechek.

ANEXOS 35 .

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