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DIAGNOSTICO y PLANIFICACION CLINICA ORTODONCIA DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION CLINICA FLAVio VELLINI-FERREIRA Profesor Titular de Oredoncia de la Universidade Cidade de Sao Paulo ~ UNICID © Director dle la Facultad de Odontologis de fa Universidade Cidade de Sao Paulo ~ UNICID * Doctor, Libre-Docente! y Profesor Asociado de la Universidade de Sao Paulo ~ USP ‘© Coordinador de los Cursos de Posgrado en Ortodoncia de la Universidade Cidade de Sao Paulo - UNICID + Profesor Titular y Coordinador del Curso de EspecializaciGn ex Ortodoncia de la Universidade de Santo Amaro ~ UNISA Homie-page: www.ellini.com.br e-aail: vellini@vellini,cona.Loe Revisor de Ia yersidn al Castellane: Auausro Saro-Tsuy! * Master en Ciencias Odontolgicas y Especialista en Ortodoncia de la Universidade de Sio Paulo - Brasil * Profesor del Gentro Peruano de Audicién, Lenguaje y Aprendizaje (CPAL), Lima - Peru ' Profesor del Curso de Especializacién en Desérdenes Miofuncionales Bucofaciales (CPAL). Lima - Peru 2002 > WV 5 TATINOAMERICA © QOD2 by Editor Artes Médicas Inds. ‘Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta obra podrd ser publicada sin previa autorizacién de esta Editorial Equipo de Produceion: Director Felitorial: Maros Hretrr Gerente de Produceidn: Vtcivis S. ARACIO ‘Version para el Castellano, M, Cisee Gonziinz P, ALowo Composicién, Diagramacion y Peliculas: Gearox Ges Revision Tipogrificas Makin Maauawuna Necro (Caritula: Neisow Muni Impresisn y acabado: Honus Gasrics EDicona, Edicion Original en Idioma Portugnés Ontodontia: Diagnostica ¢ Plinejamento Clinica 4/F ISBN: 85-T40L055-X (enc) DAros Is-reaxacionanes or Cxrauoeacios rs LA PuaLicacrox, (Gimara Brasilera del Libro ~ SP ~ Brasil) Ferreira, Flivio Vellini, 1934 ~ Oxropanciy: Discnesinco ¥ Prasimiescin Cristea! Flavio Vellini Ferreira; Prefacio: Flavio Fava de Moraes ~ Sho Paulo: Arces Médicas, 2002. ‘Varios colaboradores. “Homenaje a Augusto de Oliveira Pinto Ferreira”, ISBN! B5-7404059-X (ene) 1, Oxranaxcu I. Moraes, Flavio Fava ce IL Ferreira, Augusto de Oliveira Pinto. UL. Titulo. NLMAWU 400 Indices para catélogo sistemético: 1, Ortodoncia 617.643, 14, Edicién Epirogn Agius Mépias Lapa R. Dr. Cesirio Mota Jr., 03 - Vila Buarque CEP; 1221-020) ~ S40 Paulo ~ SP ~ Brasil Home Page: htip:/www.artesmedicas.com.br E-mail: artesmedicas@artesmedicas.com.br ‘Tel: (11) 221-9088 Fax: (O11) 228-6635 Linea directa del consumidor 0800-59033, 80 anos de Odontologia Ta Sia PRHAGIA co Homenaje a Augusto de Oliveira Pinto Ferreira Graduado en Odontologia en 1916 por la Escola de Pharmacia Odontologia, hoy Universidade de Sao Paulo, por el ejemplo que dio y en el que se inspiraron su hijo Fldvio Vellini-Ferreira y sus nietos Fldvio ‘Augusto Cotrim-Ferreira, Andréia Cotrim Ferreira Tormin y Erica Ferreira Arruk Nicoli, a seguir su profesion DEDICATORIA Al estudiante de Ortodoncia, a quien dedicamos este libro, pedimos reflexién sobre el pensa- miento de William Osler, que dice que es difieil inculcar en la mente de nuestros diseipulos la idea de que la educacion que ha recibido en la escuela no deja de ser un curso sobre la vida, y que el ‘abajo durante algunos aiios bajo la orientacion de los prefesores es s6lo una preparacién. COAUTORES FLivio Avcusto Cormm-Frnnems Mister en Ortodoncin de la Universidade de So Paulo - USP Doctor en Diagudstice Bucal de Ia Universidade de Sao Paulo — USP Profesor Titular de Ortodoncia de la Universidade Cidade de S20 Paulo ~ UNICID ‘Manitia Marques Nerro MERCADANTE Profesora Adjunta de Ortodoncia de Is Universidade Cidade de Sio Panlo = UNICID Protesara Asistente de Ortodoncia de la Universidade de Santo Amaro ~ UNISA Especialisia en Ortodoncia de la Universidade de Santo Amaro ~ UNISA Alumna de ta Maestria en Ortodoncia de la Universidade Cidade de Sie Paulo ~ NICID ANDRETA COTRIM FERREIRA TORMIN Profesora Adjunta de Ortodoncia de la Universidade Gidade de Sio Paulo ~ U Protesora Asistente de Ortodoncia de la Universidade de Santo Amaro ~ UNISA Alumna de la Maestria en Ortodoncia de la Universidade Cidade de Sao Paulo ~ UNICID. ren) Luciana Bapra Jasux Fonoaudisloga graduada de ta Pontificia Universidade © Especialisia en Motriidad Oral de la CEFAC. ‘Alumna de 1a Macsuria cn Morfologfa Aplicada de la Universidade Cidade de ICID Responsable del Sector de Fonoauciologia de Tos Cursos de Posgrado en Ortodoncia de la Univer- sidade Cidade de Sie Paulo ~ UNICID Glica de Sio Paulo ~ PUG/SP fo Palo — AnManpo Sates Marris Profesor Adjunto de Ortodoncia de la Universidade Gdade de Sio Paulo ~ UNICID Profesor Asitente de Ortodoncia de la Universidade de Sant Amaro ~ UNISA Especialista en Ortadoncia de Ia Universidaite de Santo Amaro ~ UNISA Criso pz Camaro BaRRos Profesor Adjunto de Ortodoneia de Ja Universidarle Cidade de Sao Paulo ~ UNICID Profesor Asistente de Ortodoneia de Ja Universidade de Santo Amaro ~ UNISA Fspecialista en Ortodoncia de Ja Universidade de Santo Amaro ~ UNISA. ‘Alamno de la Maestria en Ortodencia de [a Universidad Cidade de Sio Paulo ~ UNIGID Jorce Hirsvana Profesor Adjunto de Oxtodoncia de la Universidade Cidade de Sie Paulo ~ UNICID Especialista en Ortodoncia de la Universidade de Santo Amaro ~ UNISA ‘Alumino de la Maestrfa en Ortodoncia de la, Universidade Cidade de Sio Paulo ~ UNICID Fernanvo Goutakr Torney Jr. Especialista en Ortodoncia de la Universidade de Santo Aniaro ~ UNISA Profesor Responsable del Sector de Informatica de los Cursos de Posgrado en Ortodoncia de la Universidade Cidade de Sio Paulo ~ UNICID Alumuro de la Maestria en Ortodondia de la Universidade Cidade de Sio Paulo ~ UNICID PREFACIO 1 de riesgo, siempre aliriné en estos 35 adios de dedicacién exclusiva io Paulo (USP), que la Ortodoncia es una de able y ala Con cierio: marg censeinanza y a ba investigacién en la Universidade de las especiulidades en la que la dependencia entre las materias basicas y clinicas es incuestio bligateria. La acttdad clinica rutinaria desvinculada del necesariy conocimiento bivldgico es aecién pura mente mecinica, aburtida y, no raras yeces, aglutinante de sorprendentes y/o previsibles fracasos. A su vez, dominar solamente los fandamentos bioldgices sin la vivencia clinica no garantiza el acierto del diagnéstico, de la planifiacién clinica y de la solucion de las necesidades del paciente, La imtegracion camcular en una Ortodoneia bien desarrolluda es el mismo desafie enfrentado, por las buenas orquestis sinfénicas, en las cuales los mis diferentes instrumentos deben actuar obtener la maravillosa armonia originada de rgicamenite, bajo una competente regencia, par las diferencias que se mezelan. Esia analogia refleja el proposito del presente libro. Aqui desfilan logia, Fisiologia, Oclusion, Radioiogia, Cefalometifa, Fonoaudiolog: a pasatela de la didactica, sintesis, interpretacién, diagndstico, planificacién, ejecucién, ilustraci6n, y tode bajo el comande de un autor reconocide y de muchos colaboradores dedicados, Ta coherencia en la seleecisn del contenido y la logica en la secnencia de la presentacion de los capitulos conducen al lector, del estudiante al especialisia, a un completa entencimiente sobr Onodoncia ineligible, actualizada y ejecutable, independientemente de sofisticaciones y utopfas La Odontologia y, en especial, la Ortodoncia Brasilera estin mas enaltecidas y valoradas por esta publicaciéa del Prof. Dr. Flivio VelliniFerreira, que me honré con la invitacion para escribir este prefacio, Segnramemte fueron la convivencia y la amistad consolidadas por décadas en la USP las razones principales para que mi testimonio estuviera presente en este libro referencia Anatomfa, Eubriologia, Histor te., ¢te., sobre Miéwio Fava de Moraes Profesor ‘Titular de Histologia del Instituto de Ciencias Biomédieas y Rector de la Universidade de Sto Paulo PRESENTACION Este libro fue escrito pars el estadiante de pregrado, especializacion y posgrado en Orvodoneia Es esencialmente didéctics y esti planificado de modo que los capitules iniciales abarquen los {os funcamentales de la oelusién normal y su desarrollo en un contexto dinannico frente al crecimiento craneofacial Le historia natural de la Ortoconeia nos enseiia que se fundaments, inicialmente, en principios puramente ochusionistas, teniendo en Edward Hartley Angle a su mayor defensor. A partir de lo enunciado por Angle, consitlerado el padre de la Ortodvacia moderna, que preconizaba la inter dad ée los arcos dentavios para la perfecta correcciGn de las maloclusiones, eyolucionamos hasta los dias actuales, para nuevos conceptos sobre esta importante especialidad odontoldgica, gracias a las mables contiibuciones cientificas de sus seguidores. por un lado Angle, dotado de incalculable genio creative, esablecid alrededor del afio 1900 Jas bases fundamentales de Tas maloclusiones, perfeccionando innumerables aparatos pars su cor- reecin, sus seguidores edificaron a uavés de los aiios, las bases sobre las cusles se construyd la verdadera ciencia de ka Oxtodoncia, Mille Hellman, discipulo de Angle, investigS exhaustivamente el desarrollo de la denticion humana, las bases antropoldgicas de la oclusi6n dentaria y [a utilizacion Ge las radiografias de mano y muteca para la determinacton del crecimiento humano. Nombres como los de Noyes, Ketcham y Dewey, este tltimo autor de un libro sobre azaton dental, estan como los de otros muchos investigaciores. no menos ilusites, vinculades a esta fase de implantacion det sentido bioldgico ¥ e1 carieter cientifico a la especialidad. ‘Angle disponia solo de modelos de yeso para el diagnéstico y planificacién del tratamiento asi como para la clasificaciéin, creada por él, de las maloclusiones. Slo més tarde las Fotografias de frente y peril, en blanco y negro, sirvieron de subsidio para la evaluacién clinica En 1912, Lischer afirmé en su libro “Principle and Methods of Orthodontics” que la falta de annonfa cntre las Tineas faciales se conatitua en uno de les prineipales atributos de las maloclusiow nes. Eran, sin duda, los primeros pasos para el establecimiento de la cefalometria coma recurso de diagnéstico en Ortedoncia, que sucedié al estudio de las relaciones entre dientes y el macizo craneofacial hechos por Case con Ia ayuda de las mascaras faciales confeccionadlas en yeso. A contimuacién, Tod desarrall6, en 1920, un craneestato que inspiré a Broadbent a idealizar en 1U31, su cefalostato, a partir del cual la cefalometria radiogrifica se consolido como uno de los medias dle mayor eficacia para el diagnastico ortodontico. A partir de ese periodo, la especialidad vivio su fase mas fertil, no solo desde el pumto de vista cientifico sino también del téenico. Conuibuciones decisivas en el campo de la cefalomemia clinica proparcionadas por Downs, Tweed, Steiner, Wylie, Bjork, Sassouni, Enlow, Ricketts y McNamara, asociadas a los amalisis de Jos dientes y de fa ochusi6n.a Ta musculatura bucofacial, a los factores etiolégicos de las maloclasiones ya Jos habitus, nos llevaron al entendimiento del diaynéstico y pkanificacion del tratamiento ortodéntico. Los proceditientos biomecanicos que permiten ao sélo la corrcecién dentaria sino también ka propia modificacién ésea espacial, son el earolurio a Esta sucinta historia 4 modo de invoduccida evideneia que el abordaje didactico de esta obra sigue la evolucién Iogica de la Ortodoncia, es decir, a partir de la oclusién normal, después de Feunir. analizar ¢ interpretar datos variados, incluso con uma ensehanza actual sobre infornuitien aplicada, nos euterauos del verdadero sentido del diagudstica clinico. Al término de cada capitulo, una amplia lista de referencias bibliogriicas uf Felacion de los trabajos esenciales corvelacionados con el tema expnesta, El texto e ilusuadb com exquemay v fotografias de casos clinicos, lo que facilita mucho Ta comprensién de la materia, A pesar del cuidado y auxilio de los compaiieros que componen nuestm equipo en la elabom cin del libro, por cient, éste endrd Incortecciones imperfecciones que pretendemos corregit. Quedaremos muy agradecidos a todos que, a través de un anilisia critico, eolaboren pava sia mejora Y perleccionamiento, sea en lo referente a la forma 0 al contenido. Si le publicacidén de este obra conuribuve de algiin modo para la ensefianza de la Ortodoncia, os sentiremos plenamente recompensados, Ih evolucién presentada, sce al estudiose la Hlévio Vellini Pereira AGRADECIMIENTOS Ninguna obra es fruto dea labor individual. Por eso estamos muy agracecidos a Tos coautores de la misma, pues sin su ayuda este libro no bubiera sido una realidad, Deseamos, pablicamente, extender nuestros agradecimientos: ‘al Magnifico Rector de Ia Universidade de Sio Paulo, Prof. Dr. Flivio Fav atencidn y amistad, excribiendo el preficio de este libro, ~al Profesor Remo Ritaldi Naddeo, Magnifico Rector de la Universidade Cidade de Sa0 Paulo, por el inestimable apoyo. a los Pro-Rectores de la Universidade Cidade de Sio Paulo, Profesores Paulo Eduardo Soares Naddeo y Rubens Lopes da Cruz, que constantemente incentivan nuestras acciones, facitiuando a la Asignatura de Ontodoncia de la UNIGID los elementos necesarios para su evolucs = a los Doctores Atilio Lopes, Ivan Toshihiko Otani y José Eduardo Pereira de Oliveira que ilustraron esta edicida, entiqueciendo mucho la comprensidn de la materia, Simone Luiz, secretaria de la Disciplina de Ortodoncia, por la digitacidn del texto manuscrito, ~alh Editorial Artes Médicas, representada por el Sr. Milton Hecht que, con dedicacién, empeno y atencidn, viene acompanandonos durante todos estos aftes, posibilitando la edicion de una obra de Moraes por lk Para finalizar, a nuestros familiares que supieron comprender la ausencia durante esta larga y ardua, aunque cautivante, farea de redacciGn del texto, nuestros agradecimientos. INDICE Fundamentos Biolégicos Basicos en Ortodoncia, 1 Crecimiento y Desarrollo Crancofacial, 31 Desarrollo de la Denticién, 57 Oclusién y Equilibrio de los Dientes, 73 Clasificacién de las Maloclusiones, 97 Fotografia en Ortodoneia, 115 Impresiones y Modelos de Estudio, 141 Anilisis de Modelos, 159 Extracciones Seriadas, 171 Radiografia de Mano y Mujieca, 187 Anillisis de Bolton, 225 Etiologia de las Maloclusiones Dentarias, 233 Habitos en Ortodoncia, 253 Eyaluacion Fonoaudioldgica, 281 Cefalometria Clinica, 311 . Anilisis Cefalométricos: Tweed y Steiner, 331 Analisis Cefalométrico de McNamara, 347 Biomecanica del Movimiento Dentario, 361 Anclaje, 399 en la Clinica Ortodéntica, 427 cha Clinica, 447 Diagné ico y Planificacién Clinica, 473 a FUNDAMENTOS BIOLOGICOS BASICOS EN ORTODONCIA FLAVIO VELUINI-FFRREIRA INTRODUCCION Los conceptos bioldgioos bsices son funda mentales para It prictica de la ortodoncia mo- derma. Por esp este capitulo abarca los diferentes aspectos anatomonincionales del aparato mst satorio como un toda, Buscamos resumir en los pirrafes siguientes Jos funndamentos anatéimicos que imeresin a li ortodoneia cliniea, mas desde el punto de vista funcional que del exuitice propiamente dicho, Aunque el interés primordial de las indagaciones anatGmicas estén en la estructura, ésta ¥ la fi. rion deben ser consideradas en eonjunte, La evolucién de la anatomia viene ocurriendo ‘con fa Hindlidad de hacerla una ciencia dindmica, al contratio de una eiencia basada en datos pure mente especulatives, no arientades para su erdadero sentido de aplicacién. La morfologia pura y simple busca en la funcidn la conaplenacie tucion de sus indayaciones deseriptivas, Si ne fuera asi, el estudio de wn miculo seria aburrido sino doterminara el por qué de su existencia, de sus relaciones y fanciones. Los conocimientos anatomicos no pueden abstraerse de los Tsing 0s, lo que quiere decir que forma y fancida no pueden acpararse. La evidencia de las ideas ex pucstas se destacs principalmente, en ortodon: ia, en el esiudio de fa ansatomia del tejide ese. En éxe, Ia tincion se integra exactamente en ls estructura, y la oposicién entre Ia forma sla fin cin no tiene ning sentido, pues la getivideel funcional se aflade en el armazdn anatimico. Aunque los conceptas aqut mencianados conver: jan, en esencia, para el aparato masticatorio, no se puede abstvaer cl hecho de que es paste del aparaco de nutricién que, a su ver, #8 pare inte: grante e integradora del ser ineividual Las unidades bioldgicas que contribuyen part ‘el desemperio de una funcién general determina dda.y que se constiuyen en un aparato (0 sistema). zno son independlientes, sino conectadas anativn ‘cay funcionalmente a través de miltiptes interac ciones establecidas entre érganos de un mis Ino aparalo, o de drganos de aparatos diferemscs. Ejemplos de estas correlaeiones morfofuncionales son dados por el sistema nervioso y endocrine cuando unen partes para a formnacisin de wa tod, Sendo asi, algunas yeces las maloclasiones re- flejan disfunciones uistantes del aparate mastica tonto. Oras veces, respuestas desfivorables al tt lamicute ortodGntico son atribuidas a ciettas glindulas endocrinas debide « slteraciones en P) metabolisme cel calcio que pueden ocurnr dit ante la adolescenci. I= ESTRUCTURAS CONSTITUYENTES DEL APARATO MASTICATORIO Tos constiniyenres del aparato masticatorio 1. Estructuras pasivas + Huesos de soporte ‘ Arciculacién temporomandibular * Dientes y clementos de soporte + Mucosa bucolingual, 2. Estmuctaras activas # Miasculos { masticudores, cutineos, supra € infrahivideos * Labios, cartilos y piso de boca = Leng Glindulas salivales Vasos y nervies Intentar establecer para el aparato masticato- slo estructuras mas o menos importantes es, segU> ratente, incidie en un error, Esio porque todas son exenciales para el buen fuincionamiento del sistema y del onganismo, ya que cada una de las estructuras desempeiia un papel preponderante para el bienestar global. En las sociedades celule res altamente orgenizadas de los metazoarios mas ddesarrollados, la divisisn del trabajo (expecializa- cidn) de las unidades bioldgieas se Heva al extre- smo, siempre con la finalidal de servir, de fancio~ nar para el bien general de todo el organismo. La jerarquis funcional sélo puede ser establecida cuando se define el punte de vista del observa dor, que es siempre convencional, aunque pueda parecer morfofuncionalmente justficable. Decir, por ejemplo, que los dientes y los hueses son para el orodoncista las piezae més importantes lel aparato masticatorio up tiene sentide desde aque no se defina el punto ce vista del abservador. Es necesario tener en mente qe este aparato representa, anatmica y funcionalmente, una parte corprea y, por consecuencia, ne pucte ser analizado y tratado como una unidad anatsmica separada, sin que se considere la sald general del individuo, Sin embargo, y solamente con fina lidad didictica, se suele poner bajo 2 A ul DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION CLINICA ros, de que Ia intensidad de 1a Querza aplicada at hhuese le modificaba la arquiectara interna (Hig 1.13), Solamente mis tarde Weinmann y Sicher, ca obra “Bone and Bones’, clio hesta entonees aceptado como verdadero -lo relacionado a la disposiciga 0 « de las trabéculas dseas en angulo reeto, Estos au ores enfatizaron que era la disposicisn del hues cesponjeso tina respuesta at las estimulos funciona les, puciendo tener las trayectorias hasta un sen~ lide no rectilineo. No obstante, un heeho parece hhaber quedado bien aclarace ~y esta citacin la fefusaron un he © Comprensién @ Tensién © Comp. y Tensién —— Eje Neutro Fig. 112 — Eagucia de a arguitectus ne, seg el rigial de Kec event eco dele minima tes y acetuada compre sjpciler ono etna fur nance apeasa une cago de (00 be FUNDAMENTOS BIOLOGICOS BASICOS EN ORTODONGA 3 lenconrramas en el trabajo ele Picexse: sobre lines de fuera en la mandibula homana~ hay wa pa tudn heveditario para el rabeulade dace prima- Flo, el cual es hieredade de los ancestrales, pero ‘que se piece morificar por faciores envigenos secundariamente, Eacontramos jusificativa para ‘esa avertiva en las investigaciones sobre el erec: Por tanto, la evolucién de nuestros conacl- rmientos sobre la arquitectura genera y funcional del exqueleto cefilico repos en un complejo ex tudio de la biologie Svea, ya que en ninguna oa parie de nuestro organismo se manifiesta de ‘modo tan evidente 3 [a interelacia entre forma, y faneidin. Destacamos aqué ls particular manera de crecimiento de! hucse, diferente en la mayo ria de nuestros teidas y por si sola snficiente para el eatendimiento de la arquitectara del erinea y de la cara. Mienrras que la mayoria de los igjidles forgiiticos crcee por aiultiplicacién celular, oc pando las nuevas eélulas los espacios ensre las demas, en el wide Aie0, por su propia naturale 2a, este tipo de cxecianiento es impracticable, De esa manera, el hucso crece por apusicion de nue vas capas sobre las ya exisientes y de un buen equilibrado sistema de aposicién y resoreiéin re sulta el modelo final, Hay una constante aposi= Gi6n y resoreion dsea cael ciclo vital biol6gico, ppreomninando Ta primera en el jewea ¥ Ta segun- a (revorcidn) en el vigjo, Debio al proceso de remedelacin, las piezas dieas ne edifiean y alte- ran su arquitecturs constantemente Por paraléjico que parezca el huese, dur como se nos presenta, ex una de los mss plistiens y muleubles tejdos enginicas gracias, exaciamen- te,a este doble y arménico sistema de aposicion y resorcidn dsea Bs necesano, sin embargo, reforvar que Ia ar quitecnura diea en general y 1a eraneofucal on particular esti condicionada a miliples factorcs, Su origen del tejido conjuntivo, su manera de eve ‘er, SI propio ipo de osiicacién, si es membrano- s0 © endocondlral, asi como su topografia, todo esti perfecuumente adapzado a la misin impuesta a esla estructura orginica ~ Ia mision mecinica flestinada a! hneso, Ha exteriorizacion macrosesp ct esidenciable en cortes y traducida por diferen- tes caminos tayectoriales del hueso esponiosa son, en thimo término, la de wna especializacidn ‘que: se inies6 en la propia emganizacien de las f= bras cokigenas de las unidades osteoprogenitoras. La adaptacisn del hueso a las fhervas de presion y tracriGn que sobre 6 se manifiesta, se realiza pan lannameme y de manera adinirable, ea una coor dina ny canearenacidn de heches realmente notables. Fst es fa ra76n porla que el hues fibro +9, que uparece en locales de ripide crecimiento come sacle succder en la vida einbrionari, yen Tocales no solicitas funcionalmente, se present contormado por un trabecalade no arrenad. Bs, lies y se presents como forma de transicién para el hueso larncla: Eu relai6n 4 este imo, el lamelar, se organiza fen capas donde as fibras coligenss se disponen fen lanielae con Ia intencin de soportar mejor los por tanto, mecinieamente cesfuereos que iaciden sobre él, Téngase en consi deracion que el tejido Gseo laaelar se present como en las cafsis le los mesos langos -cortical, 0 se presents exponjore como en la pare central de las epi De lo expuesto parece evidemte, y la mayo de Jos autores aceptan, que las fuerzas fumeionae les que se manifiestan sobre el teide Gteo le acon dicionan la arquitectura, saduiciendo esto por en rosamient de la cortical y organizscion de has maheculas constiniyentes de la esponjosa. Sin em- beargo, y Pasmore llama la atencién para este he cho, hay investigadores qu los factores bioguiinicos © hematogénioos, la ex phescicn patra la arquitectara dsea, Bajo ese aspecto, podrian ser relatadas una serie de investigaciones cientificas, principalien- te en e] campo urtadéntico, que de cierto modo nos hace acepiar la interrelacion entre esfuerz0 funcional y arquitecnara dsea. Trabajos extencos roilivades por Machado de Sousa, Benninghoff, Picosse, utilizando diferentes wenicas (punciGn de la cortical, RX, laminogratias, cores seriades) bhablan sfawur de esta usertva, ‘Nosotros mismes, en mandibulas humana, at lizando el méwelo radiografien, puelinos consiatar hhechos ya ascverados por diferentes arores, con Fimando que el estimulo funcional promucve an nuevo arreglo del trabeculado deo. [a ausencia de Gte causa unta osteoporosis. Es muy probuble que esias modificaciones arquitecturales, debidas pperturhaciones de la osteogenesis de la mandibuls, sean cunuche por wna diaminucién de la afinidad cleica por ls mauie proteica, Esta descaliicaciou. serfa secundaria a las modificaciones hisiogufmicas poracisin de tivas como suclen ser en algunas perturbaciones del metabolisme fisforo-cileica, Bi corolatio de estas modificaciones es a frugilidad dea. Si aplicumos estas consiceraciones generales al evaneo y ala cara, yentos, cl hucse se comporta de forma diferente porque son diferentes sus solicitudes diferentes sus acciones y diferentes sus reas de intentan busvar en cocurridas en l ‘matria y no primi- femios (ple, eM estos seg 14 ORTODONEIA = DIA De citalquier modo, la naturaleza siempre ac faa econémieamente colocade tejido 6sen Soli meme donde hay necesidad, de forma que se ‘obederca el principio de la economia de tejido. con ef miaimo de resistencia Enseguies nos deparamos een un nueva com ponente de fuerza - accidn masticatoria en la re- fidn facial, Solumente para aclarar y, segein Hil- debrand, a nivel de los molares, la accidn mastica toria ejerce una presion alrededor de 35 a 45 ky. Adenzis, en Is car, el hecho que la mandibula sea uun hues mésil, confiere al segment del soma caracterisicas inuy especiales. La propia sereicn en esta, de Joy muisculos masticadores, reste de una importancia elinica muy especial Una vez bien estudiada la disposicion del tre becuauo Sse en el esqueleto facial por Bennin- gholf, Sicher y Tandler, Machado de Sousa, Weindenreich y otros, quedé patente que el hie s0 wsponjose se organiza de tal modo que resiste mejor el esfuergn masticatorio, y que las modifi aciones de éxte se traduicen cn alleraeiones no solamente en it disposicidn de las Layecteriaa ‘seas, sino de Ia propia cortical. AL respecto, hay que destacar el espesamiento oe ésta a 1a altura del primer molar superior, a nivel de la exesta cigomaticoslveolar, come traduciondo una area de mayor receptibilidad de educray mesticalutio. Otro hecho digno de citar es Ia existencia de ta eresta del cnello del eéndilo, formado por razo: nes idénticas de transmisién y soporte de fuereas. ‘Al observar el aparato masticatorio lo vemos formado por los dientes, sus elementos de sopor- te, principalmente dseot,y los medios de union — ligamenta alveolodentario © desmadonto, Las fuetras mecinicas que se manifiesan sobre Jos dientes ocurren bajo la forma de fuerzi de presién, Sin embargo, como el hueso no sopora bien este tipo de carga, reacciona resorbiéndese, Ja naturaleza ansforina, a waés del deswodonto fo hygamento, In fuerza dle presion en fuerta de tuaccién, A ésta el hueso reacciona bien y difunde, a través del trabeculado ésco, a las superestructs as crancofaciales el esiuerzo iaasticavoro. De moda que el ligament tiene entre otras la funcidn de transformar le fixers de presic cea fucreas de Lraccion, A eontinuacién, el esfver 70 que se manifiesta sobre los dienes se difunde ‘a traves del trabeculaco Gree & bas estructura fi ciales y eraneanas. Esta intrincada biomeeinica alveolodentario, expacsta aqui de manera simplista, permitid a los cestudiowos que detectaran en el hues la direc cidn de las nayeetorias, sea en la mandfbula, 0 en a manila (Fig. 1.13) NOSTICO ¥ PLANIFIGACION CLINICA, ig 113 —Esqure eles ways ses ene esque fice, segie Semin Sicher denaminé de wayectorias a Tos haces cordenados de tabséculas Gseas en la indunidad de |i manelibula y de pilares 2 los encontrades en los maxilates. En la mandfbula fueron descritas wes uayecie= mas: dental, marginal y temporal. La primera (dental) partiendo de los alvéolos (region cort- cal) tecibe Tos esfterzos de tension a que el lige mnenio alveclodenuario esté sujet, y waursinie e+ tos estieros a a cahera de fa maneltbula. Por es los esfuerzas son difundidos a lu base del exineo. Lo mismo pasa con respecte ala trayectoria mang nal que recibe, no obstante, esfuerzos musculares y se traduce en un espesaraiento del borde infe- rior de este hueto, Lsta trayectoria se entrecraza, ‘en la linea media, protegiendo el hueso de les esfuerzn« de flexisn, Ambas ayectorias se dirigen fla cabera de Is mandibula, y de abi al erineo como ya lo citanos. Solamente se destaca la arg tectua especial de la articulacin tempororuund Ihular que recibe y transraite esos estier7o ‘Observe quie en la mandibula, en tos puintes no sujeton a esfuertos mecinicos, suns cestructuras tales como el caval mandibular. Se acentia también la predileceidn, en la zona de Jos terceros molares, para la difusion de process infecciosos dentales debido al gran espacio entre las aurcolas de la zona esponjosa, Ta trayectonia temporal parte del proceso co ronoides y se une a las otras dos ya ciladas. Bs tuna trayectoria tipieamente de traccién, dada Ia ingercidn del potente tigen temporal en el ya referido, proceso seo, -kn la manila fueron dleseritos Ios pilares canino, cigomatien y ptcrigoideo unides por trabas de re fuerzo tales Come ks nasales (entre os piles ca nos), el arco supra e infraotbitasi (entre el pilar canino y eigomética) y el tabérculo de la raiz del cigoma luniendo l pilar pterigoideo al igomsitico}. FUNDAMENTOS BIOLOGICS BASICOS NV ORTODONG Estas pilates tienen sus tiaheculados dees orde= riados de la sizaiente manera el camino, ala almara de ly sume ascendente de li modla, extant los cafter7os que se manifiexan sobre ks incisivos, xinos y primeros premolares el cigomatico paren do de at region molar, pasando por el arco eg maticomalar y Inego bifurcindose en dos ramas — tuna que sigue la direceism de la ap cextema y cua que Sue el eo Cigomdico. Capur Tos esfuerzes de la region dle premosanes y mokanes, ‘excepto del crcer molar, El pilar prerigoideo, par- liendo de ke reyion de la eabcresidad, sube por el proceso paerigoiden y se coneeta con el pilar Gig ritico ala altara de la raiz ee eigerna, como ya fae lado. Gapta los estucraos de a regia de los Gilt ros molares y regis de la rubetosida Aprile ain habla de un pilar vomeriano que festa 9 fa altura de It region postenor de hi ccoanas, siendo Formac por el vimer y unigndose a lis pteriguides, Lise del cinco y paladar duro. Fl paladar seta fa estructura que uniria y sale dificaria todos los pilares. Dos hechos mervcen especial atenci6an, Prime amente, lo relacionado con el arva supraprbite- to, bien desarrollada en los antrapoires y razas pprimitivas, y que seria para Sicher, una superer luuetira desiinada a reunsJos esi Fos que se manifiestan sobre el aparato masticador de aquellos ancestries, Por otro lado, la forma ‘ign del meatein que para Weidenreich y Du Brol tendria el mismo orkgen o estarian ligados al desa= rollo de la posicion ortostiiea del hombre act En este resumen sobre la arquitectur general y fancional del esquckvo eefiien, bescaimos mostrar cGimo Tox datos amatimieos estin incerronectadas a los funcional, siento la form, sogsin Resins aims en plistica de la fiancidn, La evolucidn de naestes Conecinmientos anatGenicos aplicates a 'a onvodoncia ‘ene basindone en cates raortoggcos tne omen taddor para su verchideva sentido de aplicaién, Realizamos, de esta manera, ana sintesis de. lax correlaciones inotfofuncionales sobre ls arquitecturt del esqueleio cefilcn interconectado al sparate mae ticatorio, entendiendo que las anidades ‘que contibuven part el deserapeio de una Fascia determinacta no son independiente, sino coneet= das anatimica y hmcionalmente a través de malt pes imerseciones, La integracién, término creado por Shertingion para designar la yn de paves para formar iin tora, encuentra aqui tortas1 valde. corbiaria inléigiat 2. DIENTES Los diemtes son definidos como onganes & masas duras de tejidos caleiieados, de colovacién, blanguecina, situados en la cavidad bucal y pues tos sobre los maxilares donde se disponen en f: lus, Formados por tejidos minerabzados y alte mente especializados, se componen de dentina ‘que, por su superficie interna, se relaciona con la pulpa (Gensibilidad, nutricién y formacion), mi ‘entras que, externamente, « revestida por el es: imate en la corona, y por el cemento, en la raiz Para Beluarni, el dient es una papilt del dermis ‘outinien hipertrica y ealifieada, Oniginalmente, amie ocucre con otzes drganos de la pic, Joe dien- tes son estructurss texaporales destinadas « desaper recer después de un determinado periodo de fare ci6n, sienda sustimidos de acuerdo con las neces dades funcionales, Peces y anfibios presentan tal Lipo de sustincién continua, conoeida como pulijio- omsionn, En. tox mamiierns, les dienes adqnieren mayor estibilidad y son ulizados. no solamente para aprehender el alimento, sino también para masiculo. De est manera, la diferenciacion de les dientes ssuine el mis alo grad, redueiendose las “eneraciones’ cle sustinuciones para las series dec ua y permanente. Del polifisdontisnse de los peces pasamos al difiocontisme en a especie humana Concomitantemente se desarrollé una dlviciin de trabajo enarc los diferentes grupos de dientes, rk [Gnu con su fornato expetia (incisies = conta, ccaninos ~ elesgarrat: yugales ~ moler, witurar). De sta forma, la dentadura homodentica de kx mayor parte de losseptites se trsnsFormnd en ta heterodlént= cade los maniferos (Della Serra y VellinkFerreia). Bs interesante obxervar que los dientes yy sovistos de erestas, cuspides y sireos, se loes Tian en los puntos de Tos maxilares donde se rhace sentir, con mayor intensidad, la ecidn de Ia fuerza musticatoria (Fig. 1-14). Fig. [14 —Esqemnindcona de nmr concentra eres enclave maar envi debs dfrenescreccoes dens haces 16 ORTOBONEHA + DIAGNG! La fase de wansiviga de la denticidn decidua pasa la permanente presenta en ef hombre as pectos de los muds immportanes cuando analizada desde el punto de vista ortodsatico. Una apreciacién general sobre la eronoleyta de caleificacxén, erapcida y complementacién de los dientes decidos y permanentes sera realizada en el capitulo reference al Desarrollo de fa Denti: 3, MECANISMO DE SOPORTE DEL DIENTE EL progresivo perfeccionamiento de la fuin- ign masticatoria caus mn gran cambio en el modo de fjacisn del diente en ef hueso, alean- zondo la mitxima complejidad en los mamiteros. En ésios, el diente desarrolla una raie que se in cerusta en la cuenea alveolar deca, donde se fija a través de un ligamearo. A la dentina y esmalte Hlogenéicamente, los dos «iidos més antiques, Se uni6 el cemento que propicia fa insercion de ese Tigamento, Las estmieriras de soporie det iente que constituyen el periodonto son: el ce. membrana periodontal (ligamenta © membrana alveolodentaria), la encia y el proceso alveolar. La encia ce canstituye en el periodonto de proteccién, mientras que los demés elemen: tes, on el periodonte de insercion, Gomo en cualquier articulaciéu del género de las aruiculaciones fbrosas, aqui también pode mos cousiderar las superticies articulares y los medlios de union. Las superficies articnlares estin representacas por los alvéolos, que en su conjunto forman los procesos alveolares y por las raices dentarias re cubiertas por el cemento, Aleéole: son exeavaciones, mis 9 menos pro- fundas, destinadas a contence la mayor parte de rat dentatia. Los alvéolos se modelan sobre las raices reproduciendo 1a forma, normal 0 no. Al conjanta de los alséolos de cadkt arco dentano, con sus respectivas paredes dseas (Limsina dra) se denomins proceso (apsfisic) alveolar FI alvéolo, y consecuentemente el proceso alveolar, es funcién del diente: nace y vive con 4), desaparceieado después de su caida (Beli EL néaaero ee alvéolex es igual al de raices piesentes, pudiendo ser simples o compuesies, setin Ia morfologfa radicular. Sendo tuneicn del dente, e1 alvéolo. migra con el cambio de posicidn de los dientes (como por ejemplo en los tratamientos ortodSnticos), desapareciendo con la avulsién de aquellos. En esios eaves, debide al proceso de resorcién dsea, surge en el local det alvéolo una cresta @ reborde considerado resi dual En los locales en que se-alojan los dientes mnltirmadicntares, los alveolos se presentan divi didos por un septo intra alveolar de sentido vest Dulolingual para los dientes inferiores y en forma de T para los dientes superiores. En este caso hay dos tipos de compartimientos vestibulares y une palatino, segtin la morfologia de los dientes all implantdos. Arquitecturalmente estos sepios es tla constituidos por una capa de hueso esponjo- so central, revestide por ka cortical, confinende a fests estructuras una gran resistencia. En el caso de algunos septes intralveolares, la eapa espon- jou Negra ser tan fina que pricticamente Ise Himinas corticales se unen, dando origen a una formacién papinices, ficilmente comprometida cn las exodoncias La pared alveolar esté formada por una corti «al lisa (dimina dura) constiusida por lnuese fase culado para la insercion el ligamenta alveolor dentario. Bajo esta pared se sina la capa esponjo- en Ia que ka diveccién de su trabeculado esta adaptada a las fuerzas de presion y accion que se manifiestun sobre los dientes, y son transmit: das al husso a través del ligamento alwoloder: Es importante conocer también el revestimien- to periostal de los procesos alveolares, asi como ke ‘nucia,ligamentos ¥ muiselos de la regi6n, los eu les fijan las caracteristicas de tanion entre tos dien- tes 9 tejidos que lo soportan, ‘aie: rai forma, conjuntamente con el anger lo, las superfcies articulares. Las rafces se eneuen tran resestidss por una sustancia osteoide ~ el ce mento ~ cuya funcién es servi de punco de Bjaivin ps del crecimiento, una compensacicn al desgaste ‘oclusal (abrasion dentazia), permitiendo el nuevo arreglo de las principales fbras del figemente pri dont. De origen mesenquimal, el cements recubre a porcién radicular del dient, manteniendo diferentes relaciones con el exalt, a nivel del cucllo. Chequer deseribié cuatro casos concern fentes «ets relaciones, como se ve en la Ls, Eni la primera relacién, el esmalte y el cememo se encuentran borde a borde. En el segundo y tercer cato, el exmalte cubre el cemento y es rec bierto porel cemento respectivamente, En ls cur ‘tu eventualidad cl esmaltey el cemento dejan en we sium espacio miso m cen que la dentina se encuentra expucsta. lis fibres ligamentosss, propiciando, a través ‘abs amplio, en un nivel FUNDAY ENTO! : y | ( 1 2 3 4 A-CEMENTO EL cemento es una variedad de tejida 6s despruvisto de cementocites (cemento acelul cuando es delgado, y lar cuando es espero. En kt especie humana, el cemento recubre las races anacdmieas de los diemtes y gene por prin cipal funcisn dar inaerei6n a has fbr cel fig ‘mento pricdontada la manera de laa fibras dle Shas pep, pes es el componente dentario mas pareci do, con el hueto. De espestra variable (80 a 100 mieras), pee setita mayor condensacién en los puntex donde 1 diente esta snjeto.a mayores presiones (apiece) atelrazandlose en et euetio, El cemento sel iis trig de los trjdos calc ficadlos del diente, El cemento est constinaide por una sustancia fundamental y por células -cementocitos— muy Seinejamtey & los usteucitos, Desde el punto de vista estructural, se puede diferenciar dos espe cies de vemente: ) teniendo cemento echt 4) Cenents ebelan cs encontrado normialiaen- te en la superficie de la dentina, pudicnde aca sionahnente estar en la superficie del cementa aceblar. El cemento celular pnede abarcar toda la et pewira del cemento apical. Es siempre n fo alreded as expe el spice, contribuyendo, de exta manera, para alargar la rai, Las eélulas del cemento cekilar (cementoci- os) son semejantes a los osteaciten, ex decir, los prolongamientas en su mayoria se irradian, partir de lus canaliculos de los. cementoblastos, hhacia la superficie det cemento, Sein estucios de Box y Skillen, algunos c= haliculos contenieudo prolongamiento Ge Ios ce- Imentocitos se anastontosan coa Las ramas perité ricas de los canalicules deruinarios b) Gonents acetuler. puede recubrit la den radicular desde fa union esmalie-cemento hasta BIOLEGICOS BAGICOS EN ORTODONCIA 7 Pg. 1-13 — Relagenes eanatecamen,segin Crguet En | & crate ylezmene secreueweanjen Jl eile ube element tn eleamotersrebionn re cemert yen hoy specie teste ye! cere, dando desubee aden (0) curate © cemito0. dering eLapice. Sin embargo, muchas veces, esti ansente en el rercio apical de la rai, Bn ese tipo de wo se observan Las lineas incrementales, que indican su formaciGn pesiddics. Se puede observar, también, la matrix caleiieada y las fi bras de Sharpey insertadas. Lo mismo que en la dentina, se verifican en ¢| cemento zonas corres pondientes a perindes de mayor y menor activi dad caleifieadora, que aparceen con la dlisposi Gon de kiminas sucesivas, La hipercen reliese a ka produccidn exagerathi de cemento en toda Ia extensidn o en partes de la rai B - MEDIOS DE UNION i reducido espacio de un décimo un quiase ie milimetra, qne existe entie la rair emtaria y ta amina dura de! alveolo es ocupado por un tio de naturaleza conjuntiva, derivado del sac dent fio (origen mesenquimal). Se trata de un tejido conjuntivo fihros denso, cont la Onalidad princi pal de mantener el diente ca su alsGolo, garant Zandole fijaciéin y ambien cietta menilidad psiva por acciéa de las fuerzas masticatorias, La mejor denorniaacion dada a este tide es Hgamento periodontal, siendo también conecide como membrana alveolodentaria, tejido periden: tal o periodontal (Fig. 116) Al hue de este tejide diferenciado se encuen tran, en el espacio de esta gonTosis, otras estruc lurras tales como: eéhus, restos epiteliales, vasos sanguineos, fletes nerviows y expcios linfiticos Fl ligamento periodontal, coma cualquier jido conjuntivo fibroso, esta constinuide por cela: Tas, sustancias intercelulares y liquids (Hit). ¥ OF eso, de estructura semejante a de otros tej os conjumtivos fibrosos. Lo que dlifiere es star quitectura particular, pues las fibras cokigenas son mis mumerosas, se agrapan en haces que se disponen de Ia ratz al alvéolo, obedeciendo a las, fuereas de presion y uraccin que se ejercen so- bre Ta pleza demtarta NNIFCACION CLINICA Pig 16 xquema de igamentsehedederarc stands: | enc geiedenta de rte 2. emeria:3. ues hac. fretsheces floras cl igamert, inca es celere redid por has y Hageman Se susle desctibie ea el periodonto los sigui- entes hnaces principales de fbras: a~ Haces de la Encia (periodonto de protec al - dentogingivales a2 dentoperiostales a8 transeptales ad alveologingivales a5 - crealares Dentogingivals: fijan la eneia marginal al ce ‘mento en sit porcion mis cervical entoperinstabs se limitan com las fibras del ie gamento peniociontal y van del periostio. de ta regidn de la cresta alveolar hasta el cemento rade cellar en su postion cervical Transpraks nen dientes vecinos entre si, pasundo por la cresta dea alveolar. Alveoliingivades: uncn la cnefa a la eresta ésca alveolar: Gireularas: Gecandan los haves de otras fibras rodeando los elementos demtarios bb ~ Laces Periodontales (periocionto de suster Bl ~ horizantales LY — oblicuos ba — apicales FUN DAMENTOS BIOLOGICOS BASICOS FN ORTODONCIA 19 Los grupos de heer de fibras periodontales constinyen el principal medi de unin del ddiente, Las fibras de estox haces, inserrandase en el cemento, cruzan el espacio alveolodentario para fijarse ca la paved alveolar, com iamplantor cion ala manera de fibras de Shaxpey, Estas f= bus se auhicven mas al cemento que al hueso, par eso, después de kas extraeciones, la raiz der 1a por este caida conuntivo, eka en el cemento consti: Las fila niyen hares densos, pera al prenderse en la par red alveolar se disocian en abanico, petmitiendo el pasaje de vases y nervies entns sus grupos me= rnores. A partir del eemento, las fibras pueden asumir diversas direcciones, hovizontal, oblieva 0 apical, coniiendo @ los haces sus respectivas de= nominaciones. Se observa que, en el ultimo gro= po, ls fibras apicales se fjan en la proximidad Ade} foramen apical y de alu se dirigea al hueso avatar, Timitande vn espacio conaecida can el vnbre de espacio apical de Black o exjin muco- so apical (Fig. 1.19) Las dlferences haces de fibras sefaladas cee jim, en su entrelazamiento, eepacios « lagunas ‘nds nuumerosas y mayores junto tla pared alveo lar, comunicinlese eon el nese esponjose, La smayoria de tales lagunas es llenada por vatos, acivios y espacios linfiticos, que fi Nerdaderns frenos hidraulices cuando ka pieea dentariatiende a profindizarse en el akvéolo, De estas lagunas, el mayor ea el del espacio apical, donde La auscucia de fibras permite la libre 1 Irada del haz saseulenervinss del alyéole acta la pupa, garantizando, por otro lado, proteccién a esos clenentoy © impidiende el encuenteo del pice contra el fondo del abveoie. (Owo hecho que debe ser serialado eon rex recto a estos haces de fibras es a disposicién ar ‘quteciGnica particular que cada una de ellas asi te, y tambien Ine haces en canjuintn, dispasicion ‘ove garuntizt wna cierta elasticidad a este tipo de tejido fbres, aunque ahi no exista fbr elaistica De hecho, las fibras se dlispomen en sus haces Hormande espirales alargudas © como cuerdas, capares de ceder a las fucrras de presiéin que acnlan sobre el diente, aunque retomanco a su estado primitive cuando ces It fuerza uetiante To importante de este sistema es a transforma dou que se opers en las erzas, es decir be fuerza Ge presion mastictoria ¢s uransinitida como filer: 2a de traccidn hacia las paredes alveolaces, tras elementos det espacio alveoladentario ~ a lado del tejide conjantiva diferenciada que for- rma el ligamento alseoledentario, hay que seta is estructuras en el espacio entre la pared al: vweolar y el cemento de la raz, tales como! blastns tipieos ~encargades de ka formacién. de las fibras colagenas, osteoblastos, cementobiastos Yy oseortastos, con funcioa. en kt remodelaciin Gel tajida éseo y cement, Fl tejido dsea se adap Fig. 1.17 — Dyes nce fib de romero pardon Gest beset sgn pat on Th hares regia on Co fe la cyst avon Hs Pozen 290 cbuins enh os oinesyen Be espace acl de Back 20 ORTORONCIA + DIAGNSSTICOY a bs ascaic Sanlonsarcad predate Avera icons « onpondo mesures Riss eps (Matias) ~ sn ornaconce evlees des. seston del Crgato dle Hale que ina grapes avr sparcioe cae deco de glen she loleiaren BA Beamon sore kgs Gants yn wher op sll Gentine) fren oigenca toe tos epiteiales mencionados. C~ENCIA © PERIODONTO DE PROTECCION La mucosa vestibular de um bilo y fa patina bo lingual del otto se continuan a nivel del horde lire de cada maxilar, comtnrneanda la base de la rorona dentara, insersindese firmeme periostio del hueso alveolat Ja eneia 0 priadonto de privciin. Se la puede ded rir conto la parte de Ie mucosa bucal que cubre los arcos alveolares, en Jos que estan implaniados los dienes, Stave gingivolabinl es la desigscicn dada al firea de rellesion de ba nmeosa en las partes supe rior ¢ inferior de! vesetialo bucal Interrumpicndo la continuidad de estos sur eos (ouperiur ¢ inferian, encontrames, en la I rhea media, los frenillos Tabiales superior « ial flor, ya la aluura de Ios camines y pretolaies las brid, Aunque. bajo el punto de vista anatéimico engan la misma constinicién, foncionalmente biel y frenillos presentan diferenciacia, Las bridis tienen wecién xis resteingida que avez que mbsirven como drew des refucrzo y apoyo en Ia mucosa vestibule durante la aecién de contraccidn del miscule buecina los frenills, dor Esta actividad es bien entendickt en el acto masticatorio cuando el musculo buecinador, al Ccantraesse repine el alimenta retenida en el vos tibualo biacal sobre las superficie masticatrias he los dientes Las frills tienen accidin mas amplia ya que, ademis de las ya citadas para lay bridas dacante li actida de los masculos orbiculares de los tae bios, del piso bucal y lengua, Timitan la extensin de los morimmientos de estos Srgancs (extrover- Si6n labial, movimientos de proyeccisn y retnt- sion de la lengua) Bajo el punto de vista clinico, ls insereionies sanormales de frenillos y bridas son de suma ian poriancia, como se verd en el capitulo de Etiole- ANIRICACION CLINICA gia de las Maloclasiones Dentarias, pudiende causar diustersas, retracciones gingivales, limita cidn de los movinvientos Tinguale, ete En la regidn vesbubir la eneia ext limitada en 1a mila y mandibuls, por la unin nmwcogingival (que la separade la mucors alveolar. Es una caracte: ristea de la mucost alveolar ser de color rojo y pre= sentar muraeresos sos pesuerios junto ala supert- ie. En la region let paladar la dite fay mmcesa es pace densarcada, mientras que ea la rxuadibuka encontramos una linea nitida separando Taencia de ka mucosa que reviste el pio bac Bajo cl punto de vista anatémico y clinico, podemos dividie Ia eneia cn (Fig. 118) a) encis adherids bb) eneia libre { papilar \ marginal Fi. 1.18 —Esquen dele canter loc Iria po, 2 arco margin 3 plegves merry, 4 union mage, cna vee, ee Wve 7 ate ahora 24) Enc authors se caracteriaa por altas pap las de tejido conjuntivo, elevando el epitelia, coy superficie aparece granulada, Fl granulade, cuyo grado varia segtin lea individuos, es seguramente tina expresién mis de adaptacidn funcional ain pactos mecdnieus, La desaparicién de ese gra Wo es seftal de exlema, evidenciando que la eneta adherida fue envuclta en un proces pavologico (gingnitis) en evolucion, La encia adherida apare: ve ligeramente ahondaca entre los dientes adie entes, debido a su relacion con ka encia alveolar (plicgues interdentales). 1) Bacie bre bl) Encia margizat siguiendo la forma si: rnuosi de lus cuellos dentarios y separada de Ia encia adherida por un entalle poco profundo en forma de V que corte parale- Iu al muargen dle ka eneia (suroa marginal) una distancia de 0,5 y 1,5 mm, tenemos Ja encia marginal (Fig. 1.10) FUNDAMEN TOS BIOLOGICOS BASICOS EN GRTOBONCIA 2 Fe 119 —Esquers eidencierd: | mage igen es 2 reo merged ence adberde, Sanda mcagrgia & mace La encia marginal se presenta constituids por dos vertientes =una dirigida 2 Ta cavidad bueal = vertiente marginal, y la otra al diente ~ vertiente dental. La vertiente dental presenta dos poreiones: la primera que forma la pared del sarco gingival y Ta segunda, intimamente pega al diente, cons- titayéndese en el epitelio de unién (adherencia epitelial) 12) Fnsia fapites fa porcion de la encia gue Hena el espacio entre dos dientes audyacentes (egpnicio imeerdental) se const: tye en la encis papilar. Aunque ks encia papilar sea parte de Ta encia libre, la consi- Herames, er exta obra, como tina entidad parte, debide a Ia imporancia clinica que preseut La eneia papilar tiene la forma de una piri de de vértie atlado en los dientes anteriores, y vértice truicado en los dientes posteriores, Esta regién trancada del vértice de Ia papila llega a ser ligeramente cOncava por debajo del punto de contacto, lo que sugiere que esta region eubierss de epitelio no queratinizaca es més vulnerable a la enfermedad periodontal La enoia ofrece wna constitucién un poco di- ferente con respecto a la mucosa bucal, pues e- Cierra mucho tejido conjuntivo y poco tefido elas. tico, no teniendo casi ghindulas y pretentando rhumcrosas papilas Normalmnente rosadla, algunas veces con un tono ligeramente grisiceo debido a hs variacio nes en Ia espesura del estraio edmneo, diflere de Ia mucosa alveolar que se presenta roja con ne rmerosos vasos pequeiias, cerca de la superficie En el feto y en el recién nacido, ta eneta for ma un botdillo sobre cada reborde alveolar, mosirando una serie de perforaciones en el m0 ‘mento de la ruprira de los folicalos y de la erap- ign de los dientes. Durante la erupeisa dentaria el epitelio ned. ido del esmalte (que recubre primitivamente Ia corona del diemte) s€ fusiona cou el epitelio bur cal. A contimnacidn, e! epitelio fusionado, que ceubre kx punts de la corona se degenera en st parte cenual y el dicate emerge en la cavided bpucal a través de esta perforacion, Después de que cl diente emerge, el epitelio reducide del esinalie past a denominarse epitelio de unién. Micnteas ol diente ierumpe, el epitelio de unién se separa gradualmente de la superficie del es imalte, cancio origen 4 un surco poco profando aque se oxtiende alrededor de toda la cireunferen la del diente -e1 sutco gingival. Este sutco que- da, v8, limitado de un lado por el diente y del otro por la eneia. El fondo del surco se encuci «a donde el epitelia de unisn (inieialmente epi telio reducido del esinalte) se separa de la super Acie del diemte, La parte de la encia coronaria en relacién al fondo del sureo es Ia encia marginal ig. 1.20) Fl epitelio de unién sure cambios fsiol6gicos con el pasar del tiempo. Ademés de aquellas rela tionadas con la erupeidn activa del diente, otras son observacas durante Ia erupeion pasta. Esta cs definida como la lenta exposicicn de la cox lel diene por separacién progresiva de! epitetia de unidn y su probferacidn en profundided. Inicialmente el epitelio de union protege el limite estnalte-cemento, Con el pasar del tiempo, 22 ORTOBONGIA + DIAGNOSTI PLANIFICACION CL Fig, 1.20— | pele duct 2. Ela reucd dl esmate; 3 Esme; 4 Dera. Cenc pur y 6 Suc al fisiokigicamente, la adherencia epitelial (epitelio Win) puede prenderse con el-cemento, de= Jando expuesto, ex: mayor o:menor grado, el cue lo anatomico del dente (Fig. 1.21) Tiehe resaltarse que todas las coronas denim ras, siendo construidas bajo un mismo plan ar- fquitecténico, presentan menor dimension x stivel det cnetlo. dew Este hecho reiguarda ol periodonte de pro teccidin contra la accién mecaniea del bolo ali menudo. Cualquier cambio en lz iiaca de may comorno de la corona, que incluye naturalmente el dtea de contacto, repereute desfavorablemente en mayor 0 menor grado sobre la encia (Fig. 1.22) Fig. tat Moticacone lcs del eco de un, | Camas 2, Darina 2, Comoro; 4 Suro ging 5 Estee de nin & pio (gro 7 Heesa End ol etl denn se rend a satay en Den ol een, Ee By Cor tarmecc de et itl. NDAMENTOS BIGLO Fig. 122 — Dbwe exquemétio mostanco en A el peraéoro repic yenBe!pendons sv pratcin cones acai ecco {ibele rence, cebids 6 dscns arvauios de scares VL de trcron, D-VASOS Y NERVIOS DEL PERIODONTO Aunque el estudio de ta irigacin sanguinea y de Ia inenackin del periedonto merorea eape cial arencidn, resumiremos, a continuacidn, algue nos t6picos de mayor importancia 8) Arteries: lay artery ahwolures superior © inferior al aleanzar el pice del alvéalo proporcio- nan varies ramificaciones (ras dentatias) anus Nexibles, que se dirigen hacia la pulpa (arvetias pillpares) y al espacio periodontal (arterizs perio donates), Estas times formian, nivel del expa- cio alyeolodentasio una yerdadera red arterial, faciliianda ramas colacerales que se anasthmosan on log pravenientes de la zona esponjesa del hhueso alseolar y de la encia La gran flexibiliad cle las ramas arteriales provenientes de las arterias dentarias Gene exp! acion, segiin Koedeker, en la adaptabibidad Fane ional contra golpes y distensiones a que la pieza dentaria estaria sjeta Lic red anastonduca del espacio alveolodenta- io garantiza el suministra sanguinea a la region del periodonto, ain cuando, por diversse razones (apicectomia, pulpectomia), el hae vasculonce vieso apical es extirpado, Greundanda [a cresta Gsea interalveolar, por debajo del cuello dentario, se form usa corona de elementos yasculares oriundos de Tas arvevias, periodantales y lueso alveolar que, sega Eraus- fquin, lendria impertaneia en ls regenerucion de los haces de fibras caligenas de la cresta alveolar Para Gaunt, el suuninisixo sanguinco de los dienies superiores y tejidas de soporte seria Proveniente de las ramas arteriales alveolares si periores y wasos palatinos, y en Ia mandibula, de DRTODONCIA rramas de la atteria alveolar inferlor y vascs Tin gquales Estudios de hn vascularizacién del periodonto del mono Rhesus (Kindlowa) comprobaron que fen la regidn yecins a la adhereacia epitelial (epi- tetio de union) hay numerosos eapilares enrolla- des, formando una verdadera corona vascular. Probablemente, la preskin generada por el ligui do circulante en esta densa ted capilat seria une de les factores lel mantenimienta de la acheren: cia epitelial. La distensidn y reduceidn nvmnéries de estas capilares, indicando alguna obsiruccién, en el flujo sanguine, siendo acompantada de uns [profmdizacion dle! surco gingival, sertan element tos que bablaréan a for de esia teoria (Fig. 128) bb) Veuas las venas del periodonto Forman ple ‘os 2 nivel del espacio alveolodentatio, pudiendo Tanzarse en los confluentes dseas, gingivales y puilpares ) Linfiticos: los vases linkiticos del ligamento periodontal acompatian los yasos sanguiniens, for ran espacios linfaticos y se comumican con los provenientes de a encit y del hueso, Siguiendo el tayeete de ls vases linfiticos de la pupa, von aa tener a los néddulos linfaticos submasilates y cervicales profits. d) Ninos la inervacidn del periodonto ex garantizade por filetes nerviosos de Ia segunda y tercera disisign del neivio uigémiao, €s decir netvies alveolares superiores e inferiores. Fig. 1.23 — Euarade bigacinceipenedna del revo Rests 1 Carona ves detec 2. Vso areeo celexa: 3. Red caper gngral E Exrate: D Dentin (icbrodde or dona an Antonie De, 24 Los fletes destinados a) ligamento periodon tal que acompanan las e sensitivos, La sensbilidad uietl del periudonto es de gran imporncia en la regula de las fuer- zas que actiian sobre les dientes y reclentemente fue esmdiada por Kawamura y Watanabe, Bratt y ppor Sitila y Lane, A partir dle estas Investigaciones fue evidenciado que los dientes son capaces dee eteciar cuerpos raros eon pocas micras de dé metre, Ta Sensibilidad propioceptiva © cinestésica que se encuentra relacionada con las sensuciones ‘de posicién, presidn y eon el sentido del movin emto también es recosgida por receptores perio- dontales. 4 pesar que existen receptores para la propiocepcién en el ligamento periodontal y tej dos blandos advacentes, sus earnctevisieas. no es nn bien definidas, aunque su presencia ava sido cstndiads histoldgice y electiolisioligicamente por Breaudreau y Jerge, Bernick, Jerge, Kirstine Lewinksy y Stewart. Fuacionalmente ef sparain de soporte del di cente, ademas de si principal foncién aiantenede. ay sSensitiva, transmite y transforma las fuerzas que se ma sobre cada unidad dentaia a lis paredes de la cuenea alveolar correspondien- te. De hecho, dada la arquitectura especial de las fibras conjuntivas components del ligamento, las fest fcraas de presi6n que se producen sobre los dik entes son transinitidas al Iueso bajo la forma de fuera de taccién, Estas son fisiolégicas y bien soportadas por el tejidy Gseo. Los aspectos biomeranicos éel movimiento cortodéntico deben ser nna preacupacisn cons. ante en la practiea disria. Jamis los procedi Imientos mecanices pueden iguorar los funda. mentos biologicas, bajo pena de irreparables anos en los tejdos. Fisiologicamente lox moyimientos presenta dos por los dientes son: Movimientos verticales ~ Son los que suclen pro ndizar cl diente ea el alvgola (aevimiento de holo o profundizacidn). Verifieados durante Ja masticacién, son causadlos por la fuerza de pre sion que ticnde a inuruir el dieate. Son has fibras oblicuas que resiscen a estas fuervas, En términos absolutcs de movimiento, las tuer7as de campre- sin aplicadlas a-un dient® son las que determi fan menor cambio 0 desplazamiento de la pieca Movimientos laterales ~ Se realizan en el sentido, de las caras vestibulares 9 linguales (vestibuloline iguales) y mesiules o distales (mesiodistales), Sou movimientos poco extensos, siendo las prisnerds debido a la acciéu dindmnica de la musculatura labio-gloso-gcniana, y lus segundos, consecitencit JOSTICO ¥ PLANIFICACION CLIN de la propia posicidn dentaria, ya que, come se sabe, todos Tos dientes permanentes tienen tn inclinacion general de kt corona y raie hucia ado mesial, Movimiento de rotacién — Ps el mis limitadlo que el diente puede sufrir por el hecho de que ks mortologia radicular nunca es perfectamente 5 nica, Pequefas rotaciones pueden ser realiza para cualquier de los lados de la corona, En los movimientes de sotsciéa con finalidad ortoddntica, se verified que Tes haces de fibras del grupo suprealveolar del Ligamento alveoto- emtaric son los xesponsables por la reeidliva del esplacaniente despues de que el ciente haya aleanzado la posicisn correcta en el arco, Es por ‘esto que se aconiseja, en. e808 casos, tna SAbrerro- tacit! 0 desinsercidn quirurgica de los reFetidos duaces Movimientos de traslacin - Pars que el diente realice el movimiento de traslaci6n, es decir, de todo su cuerpo, hay necesidad del aso cle apara tos ortodémticos especializados, Caso contratio, Jos movimiemtos realizados por los dientes seria siempre de inclinaciin © de rotacién alrededor de un ej FI movimiento de traslacién del dente se ve tifica durante su migracién, y es im rellejo de las fuerzas funcionales que se manifiestan sobre les esos. De hecho, por nis paradéjico que sea, el Inucso es el mis plistica de los teidos de nuestra ‘economia; reeponde a las presiones con resorc- ‘én; v a las tensiones, con apaticiones de nuevas spas. La traslacin dentaria es largamente util zada en Onodeneia candy se busca posicionar iientes en los dehiddes lugares, Oppenheim ase= era que las yariaciones en. kt intensidad de las finerzas aplicadas sobre los dientes pueden carb ar el punto de apoyo alrededor del cual ellos pra 4. ARTICULACION: TEMPOROMANDIBULAR Ja anticulacién temporomandibular, 0 sim: plemonte ATM, es una articulicién del tipe sino- Vial, que se establece entre las extremidades seas de la cabeza de La mandibula, ka cavidael glencidea y ef tubérculo articular del temporal. Affin de que tales superficies dseas sean con cordantes y sievan de amortiguador a los golpes a que esta articulacion esta sometida, se interpone a ella el menisco articular, formade por tejido Conjuntivo fibrocartilaginoso, Las superficies seas estan unidas a través de la cdpsule arti que, en Ia parte posterior de It articulacién, se lar FUNDAMEN TOS ie ‘sper para constiir el ligamento temporoman. ibular, Ligamentos «Mt distancia © accesories estén representadas por el esfeno, estiln y peti vomandibular, Las superticies articukares ¢svas son recubiertas por un lgjide conjuitive fibroso, densa, avascular, que contienen cantidades varia bes de elulas cartlaginosas, dependiendo de la ceviad le] individuo y del esfuerze fimcionsl 3 li que esta sometida fa atticulacidn, La membrana Sinosial eubre intermamente los expucios no coin: cdemtes con las superficies anticulares y produce pequefia cantdad de Kquido sinowkal. EI mtscala pterigniden extemo al msertane fuertemente en el euello de la cabers mandibular, ensia tendo: nes que se onectan con la cépsula articular y ¢l menisco (Fig. 1.24) Investigaciones recientes spgieren que kos = ceptores sensoriales existentes en la edpsula art. ‘cular puculeu influendar ef miclew gémino, siendo ese factor de gran importancia en el control de la actividar de los miscutas asticadores, Por otro lado, los receplores ev ‘sos situadios en Tos ligamentes tendrvan impor ular del Gi 2s tante papel de guia en la fimci6n muscular, Issi= camente, durante la mastieacién, hay una combi nacigin de dos movimientos en la ATM, rosacién 9 bisagra y traslacion 0 destizamiento. De la combinaeion dle eslos movimientos tenemos la diduccién (ateralidad), la apertura y cierre de la boca y la protrusion y setrusion de la mand bul. Delieatlos mecanismos neuromusculares de control y coordlinacion de los estuerzes ton cionales protegea la ATM de tsuimas, También, movimientos no fisiolagicos de los maxilares ‘ocasionados por malaclusiones, Iipertonicida des musculares, contactos prematuros oclusales, tlc. tienen efecto lesivo sobre la articulacidn, Resultados de Ia investigucidn referente a la aduptabilidad de ta articulacién temporomandi- Inular han demostrada fa necesidad cle adaprar la ‘ochisién «Iu ATM, por lo menos en individuos adultos, Debido a las muliples necesidades fun- ‘conales y magniud de las fuerzas que ejercen ew Ia AT, las funciones normales ¥ fas aalioclusic- ties pueiden y debew tener repeveusion en la art: cealaciin, Fig. 1.24 — Pagar enue ceo vtec del crc temparimondtuler monte: [eau sero 2 cout terparrencet 3. condad encomesbular, deca 5: cabers de le monstlr ‘ligament exlonandr, igerene eferorondb 2 gamer pegorandsr 9 mau perigee rere ete). rea merodee med tery 11. process prreo cefeo exeroes. 26 RTODEN 5. SISTEMA MUSCULAR MASTICATORIO Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES Los putrones para los movimiciios masticate ios son factores heredados y su perfeccionie- miento se da por la experienicia individual. En animales, incluso desprovistos del cittex cere= vl, segin sean estimutadas las regiones de ince sivos, mucosa yesubulolingual anterior a la Te. gid molar o coincidente con éta, se desencadie= nan reflejy mgsticatorios, Enel primer ease stir xen ceflcjos de rer; en el segurido, mosimientoe de apertura ¥ clerre de Ia baca y3 en el tencero, movimientos de didn Fl acto masticatorio es una setividad neuro. muscular alamente compleja, basada en reflejos condicionados, yuiados por his fibras propiocep tivas relacionadas con los dientes (lig con la ATM, con los miiseulos miasiicudores, asi come por el sentide del mete de la mucosa vest 5. te funcionalierite podanos bulolingual (Fig. Aun rupar los ndiscntos masticadores segiin sig, estudins elec Wwomiognificos recientes evidencian fa actividad de varios grupos musculares en un misma fire ion (Fig. 1.26), la + DIAGN OY PLANIFICACICN J mascter 4 peerigoiden { vropusores medial ine) Masculos celevactores de la mandibaa renropropulsores ¢ temporal l L f pretigeites Misculos i propulsores depresores le-he mandibula| cetropropueones | [ taeralfextern0) Aligierico nnilebivideo geniohivideo Ademiis de los mmisculos lamades masticador res, durante el acto masticatorio. participa active mente la muscu La aplicacisn del a bilinguo-geniaina todo de capaci potenciales eléctrieos de los amiscitlos dad (clectromografia) faclitG la observacion de Ja compleja accion muscular durante 1a mastic cio. La eficacia de ta contaccién muscular depende no solamente det nimero de fibras qu se couuraen y de la propiedad particular de con tuacilidad de cada na de ellas, sino también de de los la disposicion smpntectaral de lox haces museula res y de sis elementos pativas, los tendones Fn los miseulos masticadores, los tendones son muy eartos, pues no hay necesidad de gozar Fig, 125 — Esqueme ehetondo bi parcnecn de ve gripes ‘masasores en of mormerte de apenire’ de In boca Mises ‘erp, 2 Mine petgodeolae’dy 3 Musca oergnses medal ig .26—taquesra moss amiscues master | yptenodeo mas UNDAMENTOS BIOLOGIEOS BASICOS EN € de la clasticidad arquicectonica de esas estructe- ras, una ver que la fuerra muscular debe ser transmitida casi que integratmente sabre los ele= rmentos oseos a ser mexico, Los mineulos masticadores, come todos los emis, tienen una posicidn de repaso (alarga- miento de repose fisioldgico 0 eénico) funcienan ellos se alargan 0 se aeactan, pero siempre vaclven a la posicién de alargamienta tGnieo, La cabeza, que se mantiene sobre ka com Jumma, se mueve por su sistema para las mas variadas posiciones funcionales, pero ella no puede permanecer por mucho tiem po flewionada » inelinada sobre la eniunia, sin que fa musculamra que facilis dicho mosimien= fo entre en exnsincia por estucrzo, Hay, asi, ana posicién erecta y naniral de I eabera, posiein de comodidad en la cual todos los mriseulos mo- Sando spromuscat lores se encuentran en akigumiento Esioldgico ‘nico (tonicidad), Lo miame oeurte eon la mat ibula que pucde permanecer en posicidn relati- samente esiable, cémoda, siempre que sus unis culos asuman una actinid de alargamiento de te poso (tGnico), Sin embargo, cuando es movida por sus miisculos no puede reantenerse indetini= damente alejarla de la nvavila o eerrada contra ells en pensicsén lateral o de protrusion, es decin, en posiciones esiitiess, antinaturiles, sin que It musculamara encre premaruramente en (atiga Esta posicidn fisioldgiea de roposo (posicisn postural) viene asumiendo, ex el diagndstico or rodntico, un papel destacado a través del andli- sis funcional para la inerpretaci usiones, De hecho, lay 1eluciones ocusales (0 examen de los aiadelos en oclusion) pueden in ‘ducimnos @ falsas malochnsiones no detectarlas en posicion postural, de Tax malo- 6. SISTEMA LABIO- LINGUO-GENIANO La inegridad de los arcos, constitaidos por la siéu de los dientes y sus relaciones reefpro- cas, c9 el resultado del patrdu moriogenctice miodifieado por la accibn funcional estabilicadora de los unlsculos. En este seauido, la museulawura cotinea cuticular, auis que kt masticadora, the- ne papel preponderante. De hecho, contornean= do los arcos formacdas por los cientes superiones © inferiores, se disponen, entre otres, de usa serie de miiseulos cuticulares responsables, en parte, por el mantenimiento del equilibrio vest bulolingual de los dientes (Fig. 1:27). Esto por que cl sistema labiolinguo-geniano, ademés de scr lormade por lus miisculos de la lengua, por el 27 Fig. 1.27 — esque represertc oe os miscues da cabezo eric, ere crn bs ress autores 9 de expen fash rspowable on poe por ! epi ctor. Mize trsnicr de In bsen 2 rerniare, 2 epee ei nin, 4 prea: 6 eri ee toca 5 icchaiey,& opmetca may, 7 somite rear, B caning # seve cleo ayer, IO levadat 4 bt iperory del ao de le nre buccinador y arhicular de os labios, x reforzace fanteriormetite por los haces musculares radiales ys posteriormente, por el miiscuks constietor sit perlor de Ta faringe. Ese sistema, cuya inervacion proviene de las diferentes fuentes (nervins hipoglose, facial Jneal y plexo faringen), coordina funciones va- risdas en relieion a lt sucei6n, masticacion, de glucidn, socalizacicn y pestura, Estudios electro ‘miogrficos demostraren que, inchiso cuando los anisculos peribucales estin en posicién postural de repose, in layen en el equilibrie de les arcos dentarios, Normalmente la fuerza muscular pee ioral y lingual exté contrabalsnceada, mante aijendo el uormal posicionaaiente de Los dientes sobre el hueso basal. Dessios de la actividad! muse cular provocan malposiciones de los dientes, como Se ve en ciertos casos de Clase Il division 1 1.28) Funcionalmente, el labio, Ia lengua y el car. rillo tienen funciones diversas, sin embargo, interdependientes, Los labios actiian en Ta site cin, en la pronunciacién de ciertas consonan (es Henadas labioles, en diferentes expresiones fisiondmicas y en el equilibrio sestibular de los dientes anteriores. TOBONCIA DIAGNCISTICO ¥ PLANIFICACIGN CLINICA Fig. 1.28 —Exquenadesinad amostorlorcion elomaceltra fentucl onl aul de le ante, Lee mize ebear deb nis (1), bucchecor 2} east sapere delafemes 3 oman mado mean dl Buscador Fi canillo, adlemis de si funcion estetica y imasticatoria, reconiciento 10s alimentos del Aon para las sapesticies ochstes, acta en el ato de soplar yen el equilbrio vestibular ie los dliontes ygale. La lengua un Grgano relaciondo a fx mae tiearkn, deglncién, wocalizacion y gustaciin, Ov ano esencialmente muscular, estd revestida por unit capa mucosa donde encontrames glinduls mucosss, tejido nfoide (amigeala Kngual) y papilas gustativas. A traves del arroglo de sus mas. culos, la lengua puede adopiar una tnfinidad de posiciones, cambiandy la capacidad del eav0 bie cal, modificauidote la forma y varlando ky canti- dad de aire emitido durante ls peoduerigin del sonido huingico. Acti también cn la aasticae impulsande el alimente para las superticies foclusales de los dientes y manteniende el equil Dori lingual de estas piss. Muchos axpeetos prieticas y fancionales en la construccion de aparitos artedkinticas se basan en las inserciones, morfologia, direceisn y areidn de Tas fibras museulares (Fig. 1.29) 7, MECANISMOS NEUROMUSCULARES Y NUTRITIVOS El aparato masticatorie o estomalegndicn omprende los dientes can sus tejidon de soporte, Fig. 1.29 —Le cen y arc dea fre sures abi), Igual (2) y price (2), enh rpteseraten en ee esqueme (akede see an asad ofl los maxilares, [a articulacién temporomandibular, Tos muscles masticacores, los labios, earrillos, Tengiia, mucosa bueal, glandulas salivales, vases y nervios del primer y segundo arcoy branquiales. Las diferentes partes de este aparato tuncio- \dnuamence en la mmasticarion, deglucion, vocalizaciin, respivacién, equilibriv de la cabeca, ruandibula, lengus y hueso hioides, La fisiologia y mecdinica del aparato masticatory ¢ muy com pleja, no siendo posible establecer una jerar quia completa de los diferentes mecanisis neuron musculires que sobre él intervienen. Sin embar 20, algunos aspectas de su funcionamiento pueden estar relacionados especilicamente enn Componentes neuromusculares de estruetiaras bucales y estructuras anexas, Pera evaluar las anormalidades de forma y funciéu de todo el aparato, es necesario estudiar ycomprender bien la morfologia, el crecitniento, la Fisiologia de este aparato y su evoluetdn filo ¥ onrogenética. Ademis, con los métodus moder nios de anilisis dinsmico del erinco, se desarrollé el concepto de matriz funcional aphicado al cone cimiento del crecimiento eraneofacial, De esta forma, a los procesos nenrowélicus de regulacion, Y control del crecimiento dehen ser atiadidos los Fonocimientos de vaseularizacién de los diversos sectores del aparato masticatorio Cualquier terapeutica que intente corregit los disiurbios morfofuncionales de ese aparato. ong FUNDAMENTOS BIOLOSICOS BASIE nico debe ser conducid segtin los fandamentes, anatomofisioligicns dle totkas las partes aisiadas. pera que fancionan colectva ¢ imerdependien- temente como una unicad biologica. Silos proceser téenices de tratamiento violaran euaiqniers de los prineipios anatomatincinnales, {Sino se respetara la unidad biolégiea del spars to, el abjetiva de restau [a fx nay he fancion de la parte implicada seguramente no seri aleanzado, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS L. 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OSEN GRTEBONCIA 29 Tgnorar el mecanismo, 1a estiidea y ta dina ca del aparawo masticatorio, seria ignorar las €au- sas fandamentales de a salud o enfermedad del hombre. Ningiin ortodoneista podca desinteresarse de Jes efectos resultantes de las dleficiencias del ap>- rato masticatorio, porque esos efectos tienen, desele el macimiento, repercusiones sobre el de= sarralle morfofuncional de todo el arganismo. 16, os, HLM, ~"Tetracyeline bone labeling in ana tomy” Amer J. pgs. Auileyp. 21895, Sep 1058, 17. Garnick, JJ. & Ranfjord, §, P. ~ Rest pition, J frost: Dent, 1215) S081, Sep. / Oe. 1962 8. Geenfield, BE & Wyke, i — Rees innmentin of the tenporemandibular joint. Londres, Nature, 1256. 19, Glickman, 1. et alii ~ Funcom occlusion as revealed by miniaturized radio. (ransnaitiers, Dost. Chin, N. Aimer 13(9):687 79, Jal 196 20, Graber, TM, -Overbite, the dentist’ challen 5) 1135-45, Now. 1960. 21, Gregory, W. — One face frm fish to mane New York, Capricom Book, 1065, 22. 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Bae wd bones CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL ELLINGFERREIRA INTRODUCCION Nuestros conocimientes hésicos sobre el ere Ceimiento ¥ desarrollo craneoficial son fundamen: tales para el diagnostico, phunificacion, trata. miente y evalnacien de los resuliados de ka tera pis ortodntica, Las complejus modifieaciones que ocurren o los diferentes segmenins del cuerpo de los inl dduus a lo laryo de las distintas etapas de su vida, hos orientan para les diversos pos de tratamien= to, con aparatologia ortadéintica 1 artopediea sadecwsdlas para cada exo con la finalidad de ob- lener un prondstico favorable para is correceidn, Al suceder en el tiempo y en el espacio, la coordinacin perfecta de factores de incremento desarrollo crancofacial, consolidar la clusion doutaia, insertada en un rostro bien proporeio- nado, ‘Como profesionales de Ia salud nes correspon- do realizar una supervision periddica de estos acontecimientos para poder presenir 0 intereep es desvios de fa normalidad, que pate- den evolucionar hacia displasias esqueleticas de aedad variable sino son tratados precazmente Las malposiciones denturias muchas veces tienen relacida con irtegularidades ‘66n espacial de la maxila y mandibula y de estos Inesos con la base del exineo, rellesindlose direc tumente en los objetions del tratamiento, Oreci- niente y desarrollo craneofacial dentro de Tos pautones normales son esenciales para una estéti- cca facial armoniosa Ia pose CRECIMIENTO Y DESARROLLO Giertamente no podemos comprender los pprocesos cortelativus de crecinaiento y desarrollo de] crdneo ¥ de la cara sin volver a las concepios baisicos de crecimiento y desarrolla, que freciin: lemente son onuides ent el mismo sentido, Es precito diferenciaslos, como asevera Tood, por que mientras cl erecimienta representa un au mento permanente ¢ irrevenible del volumen, aunque Timitado en el tiempo y el espacio en ucacién y magnicud, el desurrolle es esencial- mente un pinogreso hacia Ia madurez, ‘Tenemos tun ejemplo claro de estos cles fendmenos en el crecimiento del cerebro que se completa tem. pranamente en ka vids posmstal; en cambio, el desarrollo de sus funciones psiquieas sélo se com pletard wucho dempo despues. Sin embargo, la hanuraleza compleja de estos procesos bivlogicos nos eenmestia que crecimiento y desarrollo son acontecimientos pricticamente inceparables for sia tant, sus érminos nos pasecen freee La actividad fisicoquiinica formadora, teorice ‘mente igual en tarlos los sentidis, deherta hacer estériess las célh cembungys, presion rales diversas condicionan un crecimiento en came Ia es ef évulo, Sn ss mmutias y necesidades facie determinada direccisn, y las eélulas asuinen las unis variadas formas. Las fenémenas de crecimiento que eure cn los tejidos son villidos tambien patra los dg nos y para todo el soma, pues el aumento del tamano del cuerpo es el resnltada del aumento de las partes que lo Forman. B ‘ancia clinica para la comprensién de las moditi- 108 hechos enunciados ienen grin impor Caciones yectoriales Ue] crecimiento, Como vere mos nids adelante 1. CRECIMIENTO CELULAR El aumento de la masa eclular no esilimitado, pues inientras el voluaen erece al cubo, la super cle crece al euadrado (Fig. 2.1), Por esta. rz6n, bay una pragresiva reduceidn de la superficie de absorcién en los cambios metahalicos con rela id a Ia masa, La célua se welve madura y, por tanto, lista para dividirse, cuando la superficie de absorcién cs insuliciente para sus necesidades de asimilacién (Ley de Spencer) 2- CRECIMIENTO DE LOS TEJIDOS Coma vimos, el crecimienen significa an mento del yolamen, sea por muliplicacién cel lar, ¢ por un aumento del volumen celular, El crecimiento total se debe, en definitiva, al recimiiento de les partes. Por exo, podemos decir que los tejidos crecen debide «los siguientes pro- cesos:hiperplasa, hipertrofia e hipertrofoplasia, ©-(G2 © Fig. 2.1.6 esquema rues gue hay dvsin ceo sembre gue a serie corn de ifs sufeete goals combes, metabilkon, VP ween cei cree ce 7 5h sere ‘ler cee a iota ( ~Miperptasa Procesos de / “Hripertratia crecimiento | pripertrofoplaia La hiperplasia cousiste en el aumento del nu mero de células; la hipertrofia, en el aumento del tamaiio de ta célula 0 de la masa de sustancia rercelular por ella producida: y la hipertrofo- plasia, en la acci6n conjunta y coordinada de los dos procesos citados. En lo que se reflere al creci- icnto de los tejidos y de los drganos, es necesa- rio mencionar otros tres procescs: intersticial, aposicional e intersticioaposicional. ~ Imersticial Procesos de - apesicional crecimiento | _tnrersticoaposicional El crecimiento interstcial consise en anexar ‘nuevos elementos celulares en los intersticias de los ya existentes. La mayorfa de los tejidos erece de esta manera ejemplo: el tejido epitetial EL crecimiento aposicional se basa en anexar capas superpuestas de nuevos elementos a los ya ccxistentes, Es €] caso tipico del tejido éseo. (Fig. 22) En el crecimiento intersticiosposicional, jos dos procesos anteriormente citados funcionan Fig 1.2 Besqieramsteclcesnirtadelesesr dl hur ye Imezonkmo cari nla apc sd meres cpet onl spect ema, enlareseroen ena siparice terra ODENGIA. | AGNOSTI Y PLANIFICACION CLINICA coordinadamente como ocuree, por ejemplo, en los cartilagos, donde observamos crecimiento por aposicion a expensas del pericondrio e intersti- cial a costa de la proliferacién y divisién celular dentro de su matrix. Este crecimiento es, de esa manera, distinto del crecimiento éseo, realizado exclusivamente por apesicién. Fsto occurre por que a medida que la matriz 6sea es elaborada por los osteoblastos (células formadoras de hueso), sts quedan incluidos en el interior del nuevo tejido caleificado, e imposibilitsdes de multipli- carse Obsene que el tejido cartilaginoso, debido a su capacicad de erecer tanta por aposicién como. de forma intersticizl, tiene mayor velocidad de crecimiento que el tejido dseo, razén por el cual se sitia en las éreas denominadas reas de ajuste de incremento, 3 VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Las diferentes partes del ewerpo humano cre- cen con diferentes velocidades, Estas se modifi- can con Ia edad. Las proporcione: se obtienen porque los tefidos y los Grganos erecen con dife rente ritmo y en diferentes épocat, A pesar de que el crecimiento es un proceso ordenado, hay ‘momentos en que se intensifies y otros en’ que ‘mantiene na relativa estabilidad, 4+ CRECIMIENTO DIFERENCIAL El crecimiento de un organismo se caracteriza por modifieaciones progresivas en la forma y en las proporciones internas y externas. Naturalmen- te el crecimiento uniforme nunca producirfa mo- iffcaciones de tal orden, ya que la diversidad morfoldgica resulzz de las diferentes velocidades de crecimiento que actian en las diversas partes y Girecciones. Estas velocidades pueden varias, en un mismo individuo, de acuerdo con las circuns. tancias; sin embargo, las proporciones del aumen. to de sus partes son relativamente constantes, Estas relaciones fijas son las que producen una forma final semsjante en Ios ineontables indivi duos de cualquier especie, independientemente de que las distintas partes corpéreas aparezcan y ‘creacan en épocas diferentes. Scammon y sus cola boradores demostraron, en el esquema siguiente, el crecimiento diferenciado de los diversos tejidos ‘onginicos, agrapados en cuatro categoria razona- blemente distintas: patron general, patrn neural, patrén Linfitico y patrén genital, (Fig. 2.8). El patrén general engloba huesos, misculos y visceras que crecen conservando una cierta pro- CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL 35 20 180 160 140 120 100 Tipo Linforte — Tipo Neural Tipo General —~ 60 t Tipo Genital 60 20 B24 6 @ 10 12 edad en afos 4 16 18 20 ‘Fe 2.3, ecient y essai Generel el Copa Diegama de Saran referent rcrianta frei de te jer spies rome tbe. porcion con €! crecimiento de las dimensiones externas ¥ de In masa del cuenpo. El patron neural esta representada par el ce ebro, la méclula espinal, los bulbes oculares, una parte del ofdo interno y el neurocrineo, los cua- les crecen ripidamente antes del nacimiento y durante los primeros afios de vida, El patrén linfitico abarea: timo, nédulos ls fFiticos, amigdalas y tejidos linfoides del enbo di- gestivo, Todas estas estructaras son relevantes en el recién nacido, crecen ripidamente durante la infancia y alcanzan cl tamaio méximo un poco antes de Ia pubertad, EI dmo y las amigdalas, enuran en involucéu después de la pubercad, En el patron genital -los ovarins, testiculos, ‘Grganos reproductores secundarlos y Ios genita- les externes- crecen lentamente durante la infan= cca y rapidamente en el periodo de la pubertad, Seqiin Graber, el neurocraneo se adapta al ‘cuadro de crecimiento nearal; el esplaenocréneo (cara) al patrén genersl, La base del erineo, por su complejidad puede poseer factores genéticos intringecos, asi como un patrén de crecimiento temejante al del esqueleto facial, por Jo menos fn algunas de sus dimensiones. 5 - FACTORES DEL CRECIMIENTO Si las eélulas pudiesen vivir sin soportar las influencias ambientales, 0 por lo menos en ambiente favorable constante, su capacidad de multiplicacisn seria inayotable y el crecimiento infinite, Efectivamente, en los eultivos in vitro, donde bay un ambiente favorable constant, 1a amuldplicacién celular es ilimiwda, Vasios upos de teidos han sido conservados en caltivos por 1un tiempo mucho mas prolongado que el comes pondiente a la duracién de la vida del individuo del eval fueron retirados y conservaron Ia misma velocidad inicial de multipicaciin, es decir, que produjeron enorme masa celular. Sin embargo, esta extraordinaria energfa de desarrollo comien- 22 a disminuir y cesa después de aleanzar un de 36 ORTODONEIA + DIAGNIOSTI terminado Limite, regubarizandese, de esta meane= i, la forma y el yolumen le los incividnos. La limitacion Ge esta energia, en el tiempo y en el espacio, x¢ debe, en parte, a las influencias retar- dadoras del medio, pero deienninadas siempre de tonna hereditaria para cada especie, Por tan- to, los factores de crecimiento, 0 de la consiriac- ion corpairea, pertenecen a dos categortas. a sa- ber: primarios y secundatios, eu nin { wal Epona nent nutricida}, © la intensificacion progresiva Je efecto. primario de] dosarrollo. si, la modi cidn del gen que conteola el desarrollo de los cartilagos puede revelarse por enurmes modifies Gionies en adi todos Ios sistemas corpSreos, come neue en el enanisme acondraplisics Los factores genéiicos que eontrolan el ereck Imiento aetiian, al menos parcialments, sobre el Imetabolismo de las eslulas en fase de multipliea- ion [moditicando sus exiges iano la capacidae de las edlulus de aprovechar Clertas vitaminas). Hs tietible que estos sctores genéticos sean responsables por los trastonnos en €l control que los Organas endocrine ejercen sobre los process de crecimiento, y por las mo- dificaciones en la sensibilidse de los tejidas que respondden a] estimulo hormonal B- Secundarios: entc¢ los variacos factores secni. dayios que influyen en. el crecimiento corporeo 9 preciso citar; lt edad de los progenitores ¥ st eventual eonvaiguinidad, el tipo de furetonatitad aide ke madre, primipara 9 raulkipara, (dure ion de la pausa enue los periods de gesiacicin) condiciones sovieeondmicas de los progenitores (alimentaei6n, descanso 9 wabajo durante el embarazo, trabjo industial, intoxicaciones pro- Fesionales ete; las mfermedades (prineipalmente tuberculosis y sills); 1as sntevicactones (alcohols: no) etc. Lay enfermedades y las intoxicaciones pneden afectar el geriucm en ks primeras teses del desarrollo (blastojiaria) © acmaar sobre le ICO ¥ PLANIFICACION CUINICA madre y el bjjo durante coda Bt gestacisin (en brioftoria), Fn la vida pomnatal es preciso consi derar, ademas ce las condiciones somaticas pro pias del indivieue recién nacide (prematura, ma crosoma, micrasom, mecliosema), ka distocia (parto dificil), la localidd (maritima o continen- tal, montana 0 llanara, ciudad 0 campo), el clima ¥ las estaciones. Otros factores, los culturales, como las condiciones socieconémicas; la alt= mentacién, consideranda no séle la cantidad y Calidad de las proteinas, grasas y hidratos de bono, sino tambien lay sastancias quimieas — minerales, calcio, fosforo. pitasio, sodio, yodo, hhiero, magnesio# las vitaminas: la habitacién Gluminacion, yentilacion, espacio): los oficies y profesiones y el ejerciclo Aico, Eaure las enter- edudes que tienen influencia sobre el crecim cento debeuios mencionar aquellas que alcanzan poblaciones eutcras (bocio endémico, malari cts,), Eladenoidisino (hipertiofia del anillo linti- tico de la region farfngea) produce dificuliad res piratoria con la consecuente deformacion.cra- ucofacial. La dismiimucion respiratorioirculato- ria dificult el crecimiento general, que se wuelve eficiente en sus ures aspecios: morfolégico, fun- Gio y squieo, Los factores primarios y secuudarios, que in= fluyen en el desarrollo corporeo, pueden ser ca talogados asi Constitucién - (lactor genético). Todas las ee pecies animales denen una velocidad y un Timite de crecimiento. con caracteristicas propia, Con idénticas condiciones de desarrollo la velocidad de cree cat es aproximadamente la misma para toros los individuos de una misna expec Por esto, el tamafo final aleanzado varia mo poco. Esta particularidad se debe a un patrén ‘genético que dirige el crecimiento con una velo idad bisiea y definida para la divisién celular, ‘Temperatura - Dentro de ciertos limites, la velocidad de eves turas. Cada especie tiene su desarrollo conirola do por una tempersmra misima y minima que 1no ¢s posible sobrepusar ni rechicir porque el de: srrolla cest. En algiin punto dentro de Jes Limi- tes maximo y minimo se encuentsa la temperatt nto varia con las tempera rx ideal para el desarralt. Nutricion = Durante li vida del individue de Derd crearse tun nuievo protoplasina, y los amino. fcidos constituyen e} material de consteuccion uuilizado para la sintesis de kis protefnas, El orga- nnismo humane puede fabricar algunos de sus ropios aminoscids, pero oiros deberin abte. herse de las proteinas alimenticias. Algunes arn osicidos favorecen el crecimiento pero no inter CRECIMIENTO ¥ DESARROLLO CRANEOFACIAL viencn ea la diferenciacis de los tejidos. La can lidad y la calidad de tos alimentos consumidos durante y después del periodo de crecimiento ejereen profunds influencia sobre la velocidad de crecimiento y el tunaio del cuerpo. Se sabe, por ejemplo, que la mejora de fa nutricion que ‘cure en Ios paises ricos e industrializados lleva a una aceleracién de los pracesos ce maduracion del cuerpo, a velocidad €e crecimiento. del niiio dsm nye progresivamente desde e] momento del nae cimionto. Fl nino necesita mucho mas alimento que el adulto, por unidad de peso corporal. Un hombre adulto en actividad moderada necesita aproximadamente 40 calorias por kilo de peso ‘uponiendo que Ia unidad caldriea tenga todos Jos alimentos necesaries); un nif, durante su primer afio de vida, necesita por lo menos dos veces mids calories, Las deficiencias nutritivas, por hambre 9 por enfermedad, cjerecn efecto nocive sobre el crecimiento del nitio y pueden provocar Factores embrionarios - Los tejides cultvarios ‘in vito erecen mejor ¥ mas rapidamente cuando se anaden al medio nunvitiva 7amos 0 extracts embsionarios, que se desempenin como factores de accleracién del crecimiento, Estos extractos aumientan la cantidad de mitads y disrminayen el tiempo utilizado para cada mites, Factores hormonales - Algunas de las seerevio nes hormonales claboradas por las glindulas endocrinas son reguladoras del crecimiento, y ‘entre ellas las més importantes son: hormona del crecimiento (somatotrofina, elaborada por la adenchipsfisis), hormona tiroidea y lax hormo- nas gonadales, La somatouofina controla el crecimiento de los tejidus corpéreos, eparentemente por estimu- Jo de la sintesis proveica y a pactir de los aminos cidos, La somatotrofina es capar de estimular e! crecimiento de individuos mantenidos con dietas que, sin fa hormona, ce ningiin modo crecerian, Cantidades excesivas de somatottofina, al acwar cen cierias fuses del erveimiento, paieden provocar alteraciones del desarrollo que se manifiestan como gigantisma o acromegalia sta, resultante de an exceso de extimula des: pués de la pubertad, se caracterisa por creci miento exagerado de las manos, les pies y Ia mandibola. En el gigantismo, que se debe a un scbreestimulo de la somatorrofina que vcuve antes de ls pubertad, los huesos largos son afecta- dos antes dela fusion de sus epifisis, alargandose ‘crageradamente, aungue sin ou deformidad es- quelédca significadva. a7 Las secreciones de la uroides regulan el meu Dolisino de todos los tejidos y es cas seguro que la nonnalizacién del crecimiento y diferenciacién dependen de su accién normal, La insuficiencia tirpidea durante la infancia lleva a alteraciones fis ‘eas y mentales denominaddas cretinismo, Los dis Lurbios mentales de los eretinos provienen del de- sarrollo insuficiente de los axones y dendritas ce las neurons corticales, asi como de alteraciones de la casculatizacién de Ja cortez cerebral Las hormonas gonadales ejercen acentuada influencia sobre el erecimiento del cuerpo. El andrégeno estimula la sintesis de los tejidos en general y, en Ia época de la pubertad, respande por el desarrollo de los caracteres sexuales secun: darios del individuo del sexo masculing, El estré- geno inhibe el crecimiento, probablemente por ‘accleracidn del proceso de fusién cpitisario, Algunas de las hermonas adrenocorticales (como Ta cortisona), se consideran inhibidoras del crecimiento, funcionando como antagonistas Ge la somatoirofina de la adenohipotiss, 6 - CRECIMIENTO FISICO Y DESARROLLO crecimiento fsico esti en estrecha relacién, con Ta altura, peso, velocidad de crecimiento, pie bbertad y, con el erecimienta orginico y corporal Al mismo tempo, el desarrollo, segin Arey, se asocia a un proceso gradual para aleanear un fin ‘estructural y funcional, ¢s decir, el progreso hacia | madurez, Moyers afirma que no siempre los individues con determinada edad cronoligica er tin en el mismo estadio de desarrollo biolégico. For eso, se proponen las diferentes edades de detar- rile; al como, la edad esquelésica u Osea (EE) vinculada a la caleificaci6n del carpo; la edad den- aria (ED), asociacla a la calificacicn, erupcioa y fializacion dentaria: la edad cronologica (EC), ‘basada en [a cantidad de anos 0 meses contacios a Parti del nacimiento y lz edad mental (EM) rmanifestaca en la madurez mental de! individua, 7 DIMORFISMO SEXUAL sentan en su regulacida significativo dimorfismo sexwal. Asi, las mujeres paran de erecer y madu- rar antes que los hombres. Seydn Woodside, los momentos de gran ine tensidad de crecimiento en los hombres son dife- renies al compararlos con los de las mujeres, A Ios 3 aflos cbservamos Tos principales incremen- {0s primaries de crecimiento en ambos sexos: va 3a ORTOBONCIA os 6y 7 ails en Jas mujeres, y alos 7 ¥ 9 afios en lus homies, observamos el segundo momentn cde inteaso crecimiento, Desde los 1a los 12 afies en las mujeres. v deste los 14-2 les 15 anes Gurvas de Valocidad Maxima de Crecimiento para Mujeres ‘en Ios hombres constarsmos el tevcer periodo de crecimiento (Fig.2.4 A y B), Estos acontecimien- tos sefalados tienen significativa in Cunas de Velocidad Maxima de Crecimiento para Hombres T IA KA “Edad Cronclégica en Aros Edad Cronologica en Afios Fig 1.4 A Cras de oid manne de crecimiento dents cc, bara rijeres. cue adrian are paide de acslaracn dl ever (cpronmadariene ewe & 712 fi, sein Wout. 8 Caras de welecdae more de recent de ees cn para nabs. He ‘incon bt tes peraco de cceadn dl vets oprvimedamente 7, 9,5 avn segun Weeds 8 - DIVISION CRONOLOGICA DE LA VIDA HUMANA, La historia fisica del hombre, o mejor dicho, la historia de su vida fisica es similar a ka de la 'mayoria de los vertebrados superiores, ys cara teriza por modificaciones continuas de a ciclo vital. que se inicia con el huevo fecundsdo y ter ‘mina con ja muerte. HI cielo es variable por la hereditariedad, la raza, el sexo, las condiciones Imesologicas y su tiempo de éuracin puede divi drse en periodos 0 fases, a saber: A. Periodo prenatal 6 de vida intrauterina. cor Fesponde a la fase del desarrollo anterior al ack miento. La duracién de este periodo es de 10 meses Innares (cerea de 280 dias contador a par tir del comienza de la dkima menstruacion, © 260 dias cantados de la fecha presumible de li jouulacidn) o de 9 meses solares, Se subdivide en Jas fases siguientes: a) Huo 0 gernen, que se extiende desde la anfimixia (cépula de los. gametes) hasta Ta fase de segmentacién (clivaje), dura cerca de 14 dias 1b) Fase enbrionaria (desde el 14° dia hasta el final del segundo mes), que se inicia con la for macién del disco embrivnario y termina cuando los principales deganos del cuerpo comienzan & diferenciarse. En esta fase de la vida, el aspecto cexterno y la organizacion estructural proporcio- nian las mejores indicaciones sobre la edad del embri6n. La mensurabilidad del embrién sumi- nnistra datos mas imprecisas €) Fase ftal (se inicia en el 60" dia y termina cuando ef feto esté completo) durante Ia cual se Giferencian los principales sistemas y érganos, y se establece la forma externa del cuerpo, Esta fase se subdivide en posembrionaria, que se ex: tiende desde el 60° dia hasta el final del 6° mes solar, y fetal propiamente dicha (de maduree re Tativa), que se extiende desde el 7? mes hasta cl final del 9° mes solar. Durante el periods genninal, el huevo posce wnt estado de vida auténoma, pero al iniciarse Ia fase cembrionaria, pasa para la vida parasitaria que se prolongars hasta el final de la fase fetal ‘Al terminar el noveno mes de vida uteri el feto ¢9 expulsado y recibe el nombre de reclén nacido. El nacimiento es una etapa que sefiala el paso del few, de Ia vida parasivaria de feo para ka vida semipanssitaria de recién nacido, cuando se inivia el periedo posnatal. B - Periodo posnatal - quee se extiende desde el nhacimiento hasta la senilidad. Puede dividirse en varios estudios de duracién variable a causa de la raza, sexo, constitucion fisica y condiciones meso ogeas 2) Fase neyeul, correspond a las dos primers semanas después de nacimiento, cnanda el nitio CRECIMIENTO ¥ OESARROLLO CRANEOFACIAL, 39 pierde peso por cause de la emisién de orina y meconio y de la evaporacién cutduca y pul b) Infancia, corresponde al pesfede cestante del primer aflo de vida. Fn el tanscurso del pri- mer semestre, también Hamado predeatario, el nfo es lactante, no se mantiene ereeto, ni caimi- 1a, En los Gitimos euatre meses el nila, ya con alimemiacién mixta, se mantiene en pos erecta y empieza a caminar. ¢) Nite: (pueri), es el perfode comprendide entre el comienzo del 2" aio y la pubertad. Aun {que sus limites no sean precises y gencralmente tenga duracién bastante yariable, este perfoda puede ser dividido en varias fases + turgor primus (segunda infaneia) - que se extiende desde los 2 hasta los 6 aios, es ante fase de completa medificacién del régimen alimenticio, cor por la masticacién del alimento, y en la que se completa la denticién decidua ~ procetitas prima (pequetia pubertad) - que Se manifests alrededor de los 6 aiies, casi siempre con la aparicién del primer molar permanente, ~ lurgor sccundus - corresporide & la edad de 8a 10 afios, cuando comienza el cambio de Is dientes, con la crupeisn de los incisivos permanentes. A) Adoleseencia (que vs desc los 10 a los 20 afios mas 6 menos). Se caracteriza por una serie de modificaciones morfolégico-funcionales y psiquicas, que aluden no sélo al establecimiento del dimorfismo sexual, sino también a la const (ucién individual. Este perfodo puede dividine en varias fuses prepubertad (proceritas sceunda) - que se eaticnde desde los 10 alles hasta la puber- ad, pubertad se caracteriza por el inicio de las funciones sexuales y la apariciga de los caracteres sexuales secundarios. Esva fase es de duracida muy variable y comienza en las mujeres con la aparicién de le meusirua- cin (menarquia), que ocurre a los 18 alios + 2. Para los hombres, no hay un crlerio tan definide, pero se considera que la pu- bbertadl comienza 2 los 15 afies + 2, conside rando la edad ésea correspondiente a la de Jas mujeres, en la €poca de la menarqula. + pospuberted (wurgor certlus © nubilidad), que se extiende desde la pubertad hasta los 18 alos en la mujer y Hasta Jos 20 afios en el ombre, EI individuo que era adolescence ¥ después joven ciece en estacura, pero muy sustitueciGn de la succién poco (a Tos 15 aflos ya debe ener el 90% de su aluara otal); el crecimiento tansversal y pontleral coniinda, con el consiguiente ane ‘mento de las formas externas, mejora la ¢3- pacidad de producir nuevos individuos y se aceleran los procesos morfofuacionales que llevan a la completa macurez fibica y psiquica. €) Madre: (siriidad) que se extiende desde 10s 20 4 los 60 afi y se subdivide en las fases de virilidad creciemte, hasta Ios 35 afios para la ona jer y 40 para el hombre; vrilidad constante, hasta los 40 alos para la mujer y 59 aflos para el ham- bre; vrilidad decreciente, hasta los 50 altos para Ja mujer y 60 para el hombre, Durance la primera fase de la madurez, el adulto comtimia creciendo, tanto en el sentido wansversal como en peso, principalnente por la acumulacién de grasa, ‘causa de la bipertiofia muscular y crecimiento de algunas visceras, En cambio, los valores ponderales oscilan por varios motivos, especialmente debido a la grasa. Cuando termina la fase anaplisica, de energia reciente, el adulto entra en la fase del equilibrio dindmico. En la fase decreciente aparece la me- hopausia, Por esta castracién natural, se observa ‘ca muchas mujeres un aumento del pantculoadi- oso, que también aparece o puede aparecer en el hombre despues de los 59 atios. 1) Decedencta (Aetas verminalis) es la fase ca- taplisica, de energie decteciente distinsa en la vejex (hasta los 80 aiios) y senilidad (decrepitud, senectud o longevidad), Ya en la vejez (y princi- palmente en la senilidad) se acentita la disminu- cin de la estatura, que se inici6 en el periodo anterior a consecuencia de la encorvacura de la columns vertebral, de los discos intervertebrales ‘que se aflnan y de las akeraciones en las articula- ines de 1os miembros inferiores, Al ser afecta- dos por procesos de esclerosis y aurofia, el peso de! cuerpo disminuye, asf como el yolumen ce la ‘mayorta de las viscera El individuo se wwelye macilento y las modif- caciones de su tegamento y cabeza configuran la faces seni ‘Todos los perfodes y fases del ciclo de la vida humana suceden con ritmo y velocidades des guales, imtercalades por momentos criticos, pero cnlazadus y coordinados de forma que a9 haya Interrupciones durante todo su curso, Desde la fecundacién hasta el nacimiento, desde la pubertad hasta 1a madure7, y deste ésta hhasta la muerte (etapas que marcan el inicio, las fases eriticas y el fin de [a vidz), todo past en un incesante flu. 40 ORTODONCIA + DIAGNOSTICO ¥ PLANIFCACION CLINICA DIVISION CRONOLOGICA DE LA VIDA HUMANA 13> prenatal o vida vei ll» CRECIMIENTO DEL ESQUELETO CRANEOFACIAL Los concepts anteriormente expuestes son Funeaiwentates para entetider el crecimiento erie nicofacial, uno de los temas us interesantes et cl contexto de la eapecialidad de kx ortodonela, Innumerables maloclusio de alteraciones en el crecimiento normal de piezas dseas distantes de los arcos dentarios, El hecho de conocer el erecimienta normal y la po sibilidad de su modilicacién vectorial son de fin damental significacisn clinica, Con frecuencia tatumos nifios en la fase de rrecimiento y desarrollo de los husesos masilres pensando que seri mucho més fieil amoldar los huevos en este periodo en lugar de esperar que termine la maduracién. Por analogia, de que Solo es posble corregir el erucimiento del once de un arhol cuanda todavia es débil y exté en proceso de crecimiento: y no cuando esti to talmente formado y en Ia fase adutta | - CRECIMIENTO OSEO. El hueso es un tejide alaumente metabotizado, YA perar de su dureza, es uno de los mis plisti- os y maleables tejidos orgiiniens. Por ser un tej. do vivo, con vasos, nervivs y Hinfticos, revestide extema e internamente por el periostio y endos. tio respectivamente, tiene una actividad conciniia y equilibrada durante toda la vida del indivieluo, aso © germon fase erevionaia faesterol (Eres fora propiomerte ‘ese neonatal Infor fay puberiad Boipubored (igo tate) st bertad Ipracerias segpindo} {vied crecionte rmaduin? Wilde) {vnlidad canst vilidad dacrecterne 4s fundamental entonces que el ortedoncista, desde este tej, sobre el cual gjercers gran parte de sa actividad clinica (Fig. 2.5), cl comienzo aprendu a conocer y respetar Fig 2.5, Ropesaain enquemdcs que mus o anetre reer de un segneno deo y el resineren dl parcrto 2. -erscnente niga, rons oneal ct en” 6 tele CRECIMIENTO -Y DESARROLLO CRANFOFACIAL FI hueso tiene origen en el tejide conjuntive, + parang por un modelo membranose 0 un mode: El hueso ests formade por células dseas wos leocitos y sustancia intercelulae Los osteocites son del tipo osteablastos céle las fortadoras de tejido ésco y ustecclastos, che las responsables por la tesorcidn Gsea, Ambas se diferencian de tas células mesenquimatess, EL hueso puede tener origen en el interior de lan modelo eartitaginoso enando | mesenqnima se condensa formamide un precartiiug prelimi nar, Posterior mente, las e@iulas de esta Zea com ensada se diferencian en candrocitos. (células cartilaginosas) que elaboran wna sustancia inter celular que se constituira en el esbozo de una pleza dsea. Este modelo cartilagineso posterior mente es destruido y sustituide por hueso. Por tanto, en be asfieacion Hanada earilagi nal eartilaginoso es tommente des. tmuido, salve en lus regiones situadse entre lax os, el modelo or epifisis y didsis de los liaesos larges. AU persiste cl cartilage primordial, Namadn cartflagn de ore cimiento o epifisaria, responsable por el ceci taliemto longitudinal de estos huesos. Por otra parte, el hueso puede fener un origen Tamado membranoso, nando Ios onteobl fos angen di rectamente de uma concentricida de eélalas me scnguimales, indifevenciadas, para que, en segui a, se forme Ia pleza dsea Diddcticamente podemos decir que en el esque leto cefalio, a base del eraneo, el revestimiento de Ia cabeza del coneilo manchibular y el sept nasil rhenen origen en ef medelo, cartlaginosoy los d= rms huesos en el modelo membranoso (Fig. 26), 2. PERIOSTIO Y ENDOSTIO. Las membranas conjumtives que revisten externa € innternamente las superficies dveas se derwminan, tespectivamente, de periostio y en: dostio, desempenando, por tanto, [a tuncien de nutrir el hieso, Estas snembranas son densamen: te vascularizadas, y desde ellas parten los visos que penctran en los innumerables orificios de la superficie Gaea hacia su interior. También son la fuente de los osteoblastos que promueven el ere hniemto y 1a reparaci6n Osea, Un tejide conjumivo denso y basa forma el periesiin, siendo mas cehuar en su parie externa y mids vasonlar en la parte interna junto fe ibeose al hues, Las bras de Sharpey unen el periostio al tej do 6:00. EI exdostio es similar al periestio en todo, aunque mis fino, no siendo posible distinguir ls dos capas mencionadas (celular y vascular) Fr 2.4 Derr del esse ees, siden or searetos de rien certlcenos eventos Pores oil I base cme 2ycabeo dela mensinda 3. os ders serves ésecs seeder en mode merorro%a 42 ORTODONEIA + DIAGNSs ICO Y PLANIFICACION CUINICA 3 CRECIMIENTO DE LOS HUESOS LARGOS, En los huesos largos y en los dems de origen cartlaginoso, el cartilage cpifisario (o de creci- miento) es responsable por el ctecimiento del hueso. Normalmemte la desaparicién del cart ae 0 de crecimiento en un hueso coincide con la detencién de este crecimiento. Una rediogratia de la mano y de la mufeca nos indica con preci- sidn la edad dsea del individuo. Le ausencia del cartilago de crecimiento de los hucsos de la mano, del radio y el eibito nos informa que el crecimiento longitudinal de| individu terming. Como el ortodoncista trabaja exhaustivamente con el crecimiento, conviene tener clementos precisos sobre el patrén auxolégice y madurez del paciente, El examen radiolégico de la mano y ‘mitiieca nos proporciona con exactitud la edad ica y nos orienta sobre el crecimi 4- MECANISMO DEL CRECIMIENTO El hucso crece por un mecanismo de aposi- cidn y resorcibn; el primero a expensas de células cestecblisticas, vel segundo a costa de las células ‘ostecclisticas, Las chiles que forman el tejido seo permanecen atrapadas en Ja mnatriz osleoide que se calcifica, y por causa de esio, no pueden ‘multiplicarse. Por ese motivo el hueso crece por aposicion 2 expensas del periostio y del endostio. En las dreas de formacion ésea, cartilaginosa © endocondral (base del erdnea, huiesos que pre- semtan articulaciones méviles como la mandibix la, huesos de la mano y mufieca), el hueso no se forma, como ya dijimos, dircetamente del carte 0, pero lo invade sustituyéndole, El cartiago erece de manera intersiicial y por aposicidn con tuna velocidad de crecimiento y ajuste mayor que el crecimiento del periostio, que es de naturaleza intramembranosa o simplemente membcanosa, Cuando el crecimiento del periostio cesa o desa- Parece el cartilago de crecimiento exisiente en los huesos de origen cartilaginoso, el creelmiento seo también cesa, El mecanismo de crecimiento es acto en los jévenes, es decir, en ellos hay mis aposicién Gsea que resoreién; por esta razéa, el individue mod- fica sus dimensiones, En cl adulto fay un equill- brio entre los procesos de apesicién y resoretn sea [tarnover) y en los viejes la resorcion es ‘mayor que la aposiciGn (osteoporosis). Por cons- guiente, la mejor fase para la correccion por medio de la ortodoncia es la relaclonada al ind viduo joven, porque en é) Ia propia naturateza favorece el tratamiento, ya que la aposician supe- sa la resorcicn, Se reconocen bisicamente tres pracesos distintos en el mecanisma de evecimiento: rentc- delaci6n, desplazamiento primario y dexplars- miento secundario. Mecanismo de [ ~Remodelacion crecimiento = Desplazamiento primario -Desplazamiento secundatio En el proceso de aposicidn y resorcién, el Iueso no crece por igual en toda su extensién. El periostio y el endostio, por ejemplo, pueden ce- positar hueso en un area externa o intema y re- sorber en otra area contigua. Esto permite que las diferentes piezas del esqueleta modifiquen «1 forma espacial a medida que erecen o sufren una remodelacién, 1 hueso parietal, por ejemplo, se muestra bas: {ante puntiagudo en los jévenes y hay una remo- elacion en su aspecto mediante aposicién y re sorcidn diferenciada en los mismos Iados, como vemos en la figura siguiente (Fig. 2.7 A y B) El proceso de aposicidn en un area 6sen y de resorcion en el area opuesta, provoca un movi miento conocido como desplazamiento primario. EL palscar sufre un proceso de desplazamiento cen sentido vertical por causa de la resorcidn de la lémina 6sea en Ja superficie nasal y de la aposi- cic en le superficie bucal (Fig.2.8) Finalmente, curante el crecimiento, cual- quier pieza dsea puede sufrir un movimiento es ppacial lamado desplazamiento secuundario resul- tante de la presion 0 traccién de diferentes hue- 805, tejidas blandos circunvecinos 9 aparatot or opedicas especializados (Fig 2.9 A y B) ig. 2.74, Recfeseibe dle anetia de hues pai a exberee la ops y a resrcn ds (* apocon |) earn nA emer uncanefrrta dete haesoyar 8 cape fomaldeuncrices Joven dun ene ats, CRECIMIENTO 7 SESARROLLO CRANEOFACIAL aa rg.7B Fig. 2.8 Procero de dsplezaments pre del ploforensentide ertealporle sor dels ine seve onl siperi etl) 7 laopesicin (+) ena siperfc ca. Fig. 2.9 & Moule espace el marl tespimzamenty tecunden) restate de a pein 0 trac de ede Sando raumiee (prod en now, env de resutanca dela marta aed de cute hues poet por cuts apique sobre una fra eropade worodéntce (recy deb fc. 5 - METODOS DE ESTUDIO DEL CRECIMIENTO OSEO A pooar de que el crecimiento 6se0 sea esti diado a través de los mérodos ns vatiados, des de tos antropoméviicos hasta los que utiliza cor lorantes vitales, radioisSiopos, marcadores mate rales y anificiles (implantes metilices) y ontos, ¢s la cefalometria radiogrifiea que tiene mis eficacia de apkicacion en Orodoncia para las Investigaciones sobre la anxologia eraneana y facial, 6 - CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL, I erecimienta de los hnesos que camponen cl exqueleto facial es extremaclamente complejo, tio slo por los tactores que lo controlan y modi fican, sino también por la concomitaneia de tos mecanismos que rigen este pracezo, Realmente las intrincadlas combinaciones de desplarsmientn primario y secuncario y remo- delacion dsea dificull imerpretacion del pairon de crecimiento de aula piezt del esqueleto indivicualmente y de todas conjuntamemte. Las sienplificaciones que haremos a continuacigin, tienen ui te didetico, y el estndioso que desce cjor este interesunte amnro debert bhusear obras especiaizadas sobre el el entendimiento y: la eardcter ex 4 eee + Ff + 1+ + a + Fig. 2.10. Pringles deas de pes esacén see en mar 1 tbersitos, 2 proceso able, 3 esina nea ater 4 ste Fromomaniar 5 so mania oRroDaNG IA + DIAGNOSTIE® ¥ PLANIT A. Crecimiento de la maxila La maxita evece en modelo intramembrane. $0, por aposicién y resoreién en Tension y por profiferaciin del tejide. conjuntivo sutural en Tos puntos en que este hueso se ane a picvas veeinas (frontal, cigomatices, patalino. y proceso pterigvideo del esfenoides) i todla su ex. EL rea principal o centro de crecimiento de Ta maxila se sitva en Ia region de la taberosidad. + tuberasicad * proceso alveokar regidn de la espina nasal «reas de aposicién | © sturas- frontomaitar cigomaticomaxilar | plerigopalatina superticie bucal de! paladar + porcidn nasal del proces plating del waxilar -fireas de resorciéa | superficie vestibular de la rmasila anterior al proceso cigumitien ‘s egion del sone masitier lay demas areas de aposivion y resorcion oven pueden catalogarse como se muestra en la Figs 2109 211, en Fig. 2.11 Coe rel set veer det mato gue eno ts anodes oritora | rsa! 2 inl 3, pada dro 4, prcese tea 5 para maser as reas eepascin() soon cies ‘anomie eid repeertadoan au toaidedcoro dred eo, em rac de que ea cavided paranasl ede frmain tera cn feipecs a ements dese CCIMIENTO Y DESARROLLO CRANE Fn el crecimiento de la masila tenemes que ponderar que, debido a sus conexiones con la base del erica, el desarrollo de ésta, que es de rigen cartilaginoso, influye en la maxila que es fe origen membranoso, Ademis, tad indica que el septo nasal cartilagineso es el orientador del crecimiento hacia abajo y adelante del complejo rmaxilar. Por causa del dominio de los huesos de ‘origen cartilaginoso sobre los de origen membra- nos, el crecimiento @ lo anche de la maxila ‘termina tempranamente siguiendo la curva del fento neural de Ia base del erineo. Sein Graber, este hecho contrasta con el crecimiento de lx manila hacia abajo y adelanie que sigue la curva general del crecimiento, Es necesario aclse rar gue la maxila tiene un irayecto predominante de crecimiento hacia atrés y hacia arriba; sin em Dargo, su desplavainiento se hace hacia delame y hacia abajo. Fl esquema siguiente muestra el crecimiento teal de la maxila y del urco eigomiticn en direc cin posterior, como indican las flechas, pero con una cesultante de desplazamiente anterior (Fig. 2.12), Fsie aumento intenso y continue ds hueso en la regién de la tuberesidad maxiler, durante la fase de crecimiento, es el que permitins que los molares permanentes tengan espacio para la erupcién. Fl crecimiento del proceso alveolar se hare cen funcidn de las diferentes pieeas demtarius que aloje; podemos realmente decir que nace, vive y desaparece con los dicntes, Fig 2.12. Coen val dea maxi yr comics en dreciin fpsery, camo ican ls fechas #8, pore con ana rez de (helen aver hens eos de ee oy mince 6) 4s B. Crecimiento de la mandibula La mandibuta es un hueso de origen membrax nase que se desarrola lateralmente al cartlago de Meckel, componente cartilaginess del primer arco branquial. Al pasar el tiempo, este eartfiago regresioaa y desaparece, con excepeién de des Dequetios fraginentos, en sus extremidades dose Jes, que formarin Jos hues yunque y martilo (Fig, 2.13), Secundariamente on la regin del céndilo, apéfisis coronoides y probublemente tam. Dién éngulo mandibular, se forma tej eal nose, cuye osificaci6n ejercerd un papel muy it~ portanie en el crecimiento mandibular, Por tanto, 1a proliteracien rel ted cariiaginosa de fa cahe- x9 de la mandibuls (crecimiento de tipo cartlag) nose), la apesicién y resorcién supestical en el cuerpo y rama ascendente (crecimiemie de tipo meembranuso}, consttuyen el complejo mecanis- mo de crecimienta de esie hes. i: 2.13 Repreencii equa del edt | (itt de tegen membrane free train eign de Macks) 2.gved reesonerduergend ywncue el mre. Pues) sie Algunnos aucores consideran que el céndilo es 1 principal centro de crecimiento mandibulas porque en es sires existe un cartilage hialino ‘que «genera hueso de forma similar al cartTago de crecimiento de los hueses largos (crecimiento intersiicial); este cartilago bialino esté recubierto or una gruesa capa de tejido conjuntivo fibroso, aque a su ver Fivorece un crecimienta par apost cién (Fig. 2.14), ‘Weinmann y Sicher creer que el condi es el principal cenuo de crecimiento mandibular, dis- comands de Ha opinion de Moss, para quien el Fig 2.16.Esquenacelaccbeza cela mandbual, en zurerestets frze 2 sana do cotage hana 2. condilo no ¢9 un facior primmario, sino un area de ajuste secundario en el desarrollo de este hueso. Ademiis del céndilo, debemos considerar como. areas de crecimiento por aposicién dca en la mandibula ( * céndilo, * bore posterior de la rama ascenclene + proceso alveolar Aveas de aposicion | « bore inferior del cuerpo ‘+ escotadura sigmoidea + apotisis coronvides Como areas de resorci6n concomitante: + borde anterior de la rama ascendente regidn supramento. nniana (punte B) Areas de resorcién Hay evidentemente un crecimiento 6se0 pe- siostal (apoxici6n y resorcién) en las superficies de este hueso, remodeléndolo y provocando los movimientos de desplazamiente primario y se ‘eundario. De forma similar a lo que ocurre con Ja maaila, en Ta mandibula ocurre intenso ereci- miento en el borde posterior de la rama ascen- 46 ©RTODONCIA + DAGNOSTI Gente, lo que permite que haya espacio para la cerupcién de los molares permanentes (Fig, 2.18 y 21GAyB) Gon referencia al aumento de la anchura de ste hueso, los estudios demostraron que cambia muy poco despues del sexto aio de vida Segiin Graber, la aposicion dsea en Ia region mentoniana ct c] hombre puede extenderse has tla edad de 93 afios, sicndo menos evidente y precoz en In mujer. A tea ee PE Fig. 215. Esyeme que representa los areas de apne |) y ‘eso ) ees de a manda C. Grecimiento de la base y béveda craneana Como va fue expussto, Ia bate del crineo, la cabera de la mandfbula y el septo nasal son areas de crecimiento llamado endecondral 0 cartlagi- ‘oso; la béveda eraneana y los huesos faciales son de crecimiento membranoso 0 intramembrano- so, En Ia base del crénco hay un crecimiento principalmente en el semido anteropesterior a expenses de las sindrocondrosis esfenoccipital, efenceimoidal, interesienoidal € intraoceipital 1a primera de cllas se manticne activa hasta mids ‘© menos los 21 afios de vida, y su obliteracidn es ‘mas temprana en la mujer. Moyers afirma que cl crecimiento de la base craneana tiene efecto di recto en la posicidn espacial de la parte media de la cara y mandihula (Fig. 2.17 y 2.18) La béveca eraneana sigue en su crecimiento el modelo membranoso y, en la opinidin de Moss, es un crecimiento secundario y de adaptacién al aumento del cerebro (Fig. 2.19) CAECIMIENTO Y DESARROLLO. ANEQRACIAL a7 \ A Pie 2.16. EA st ocsx dea manaleencecnaen qe e rsidod we hace en ec porter io incon Hecho, cn ta restarts ce cerpazemertartera: & La pescon +) 60 bat poser barra eacendete yo reteron en & bore anenr Proprio expe pra ern dor mons permanence wes en ig, 2.17. Bese del ence de eigen canopies, done even es Fig. 2.18. Conenones de arte mele M ner Ides Pues to fine, stmaiee 2, efersider 2, temper! 4yoxoptal fees centr Bae ce! creo Beuceaande lo nue de le epnde 1 le poison epi ces ponerss eRTepENE! |AGNOSTICO ¥ PLANIFICACION CLINICA, ig, 2.1. Vota er du reo de rec nc, Obs ls ferenelr dee rein cfc (lores) que represent ok cpa enie loz hess de regi, y qu denen een or medelo membranes. 7 TENDENCIAS DE CRECIMIENTO FACIAL Las variaciones en la direccién del erecimier to facial fueron analizadas por la cefalomeiria, por superposiciones sucesivas, ¢ inuicann un erece miento orientado hacia abajo y adelante (Fig. 2.20). Esta tendencia es el resultado del creck miento de la maxila y mandibula en direecién posterior cou la correspondiente reposicién del hhuese en el sentide anterior Los hnueses faciales pueden tener diferentes velocidades y direcciones de crecimiento, provo- cando desequillbrios faciales y ocasales. El fendmcno ro1atoriv, que orienta €l desplaza- nicnio de la mandibula en sentide horano (des favorable al watamlemto de Ortodoncia) ane ihoratio (lavyorable), es un ejemplo de este case, La maxila y mandibula analizadas en conjun- to cu fo que se refiere a 1a direceion general del crecimiento (analisis realizadas por medio de la Cefalometria) pueden yariar desde un tipa con tentdencia horizontal, més Eavorable al tratamien To, hasta un tipo de erecimiente con tend: vertical, menos favorable al tratamiento Fig. 2.20 Direc de crecimiento de bbe cel creo de mane nna represents ofachos La reuhan final eines Fecluenecreeacnamterorenencr Serene ences SO, coferocnsie $E econ de erecrena mardbuer ©. {abiqu acl NS, sitar cigoircemador Zr, erga pep Deetreniorpm radeon lemons Im fontmaior fy Fomocenoi fo CRECIMIENTO T DESARKOLLO CRANFOFACIAL ‘Tweed clasified las tendencias de crecimiento facial en tres tipes 1) Tipo A~ La masil aemonia haci y mandibula evecen en abajo y adekante, Lot valores del fngulo ANB précticamente no se alletan, Esto ‘cure apeoximnadamente en un 25 Hn Jot eaans de Cate 1, donde ef dngulo ANB ‘ssmenor que 45 yrados, cl tratamionro ortodén n casos de Clase Il dom de ANB es igual o mayor que 4.5 prados (ipo A Suluivisioa) deberd ser weida fuera extrabuca. EH prondstico para el tratamiento es favorable 2) Tipo B- La manila erece mas ripidamente que la mansdibula, Goro conseeuencia et dnguto ANB aumenta. Siel ANI es menor que 4 grados, €l proncistico es razonable. St ANB yatia entre 7 12 grades, el prondstico es desfavorable. El ere Gimiento de tipo B ocuste en wn 18 % de los pacientes. 3) Tipo G- La mancibula ereee mais rps amence que lz maxila, con a consecuente distin «ibn del dexgalo ANB. En este tipo de crecimiento Sel dingulo FMA es aug que 20 grad. el cies miento es armonioso en el seatide vertical y horizontal. Si el FMA es igual o menor que 20 sgados, el crecimiento seri predominantemente hosizontl, se denomina tipo G sublivisioa, 1 crecimiento Uipo © esti presente en un 60% de los pacientes y el pronestiea elinico ex ray buen. de Jos Ge tico no ¢s aconsejable, 8 - FACTORES QUE CONTROLAN EL CRECIMIENTO CRANEOFACIAL, Los factores que controlan el crecimiento cra neofacial, tienen una gran importancia clinica y fueron Gatalogados por Van Limbory er: Factores genéticos intrinseoos locales rset {2 Factores ambientales | {2%iles wenerales Los factores genéticos intrimsecos son los rentes los tejidos craneofaciales. Los epige néticas locales son representidos por drgasios ‘que tienen si propio contingente genética y max nifleseur su influencis sobre estrienaras con lat cuales «¢ relacionan, Son, en definitiva, las mats ces funcionales de Moss 49 {Las hormonas sexuales, por cjemplo. sumque iste alejadas, son Factores epigeneticos genera. les que controlan el crecimiento craneofacal las influencias locales no gensticas, origin igs del ambiente esterno, como presion externa local, fuerzas musculares, ete. son los Factores ambientales locales Finalmente, los factores ambientales genera les estin representados por las influencias gene rales, no genéticas, que se originan en el aunhien re extemo, tales come suplemento alimenticio y oxigen Como ya se mencions, ln cabera Sica ext constituida por hues de origen cartilaginoso (condrocrinev). otros de origen membranose (desmocranen), unides en si gran prate por suite rus yrevestidos por ls envoltura periostal y l cart Iago hialino, éste slime en e! céndilo. Cabe recor ar que cl cartilago ialino citado esid cubierte por una densa y espest capa de tejido conjumtive Tibroso, Moyers resumié, en el cuadro siguiente, el contol del crecimiento er a - Factores genéiicos intrinsecos controlar prineipalmente el erecimiente del condrocraaeo, b- El control del crecimiento del desmocr eo se realiza por metlia de alg Factores ge nedcos ininsecos. € = Los cartilagos eneontrados en la cabera ‘cea san centro de crecimiento 4 El crecimiento sunaral es controlado funda mentalmente por factores origination de los cart lagos de la cabea y otras estruciuras contiguas, €- Fl contral del crecimiento del periostio se Jiea principalmente por la influencia origina in de estructunas adyacentes de la cabeza F- Complementariamente el crecimiento st ural y del periostio estin dlirigides por influen- cias ambientales no genéticas locales, incluso fuereas musculares, x lnflucacias ambientales no genéticas loca: Jes de cierta forma controlan el crecimiento del condilo mandibular, Los acontecimientos que expusimos indican que, a pesir de aceptar los eonceptes enunciados Y lesetitos por Moss en la teoria de la naauriz fun ional, sobre el contrel del crecimiento craneota- rial, debemos, de acuerdo con las ponderaciones de Van Limborgh, aiadir nuevos elementos, que cn sit opinion, son significaivos y evidentes. El exquelet craucuticial es un conjunte de - independientes, formadas por partes Gsess que delimitan espacios ocupados por Iejides bandos relacicnsacles distinta fu respiracion, vision, foracion, masticacion, olfato. areas funciona Les dagues AND FMA et deste Cops de Calorie Cc Estos (ejidos blandos representan las matrices funcionales, alrededor de lay cuales se forma el hues. A la idea simplista de Moss, que seiala et crecimiento del craneo como secundarin, deter minado por el ereeimiento de las matrices fun Gionales y aaditas de los tctores ambiental, se upone Van Limborgh, que expres su concep tw tal como se encuentra sintetizado ea el diagra- ‘ma siguiente Moyers, complementando el pensamiento de Van Limborgh, agreya a su diagramia, presentaco ‘4 concinuacion, el contro] del crecimiento mandi- bbular que, aunque se comporte en su mayor parte como un hueso membraneso, sufre, en ka region del cénailo, influencias ambientales locales. Dincrana ve Van Linsonct ContROL PROCESO SLAB Hsiaknines [ Cresimienis Yf™ locales Deomoeroneana Z Genecoos PROCESSO Gece — Bees rhrrses Covchocrncare | oq dr tPseatcr loc Se ee tet cone Desnocarecre factors IT. AveENTALe: "cece cist een Marder |S ater Pare! arncipel been dafinido see + Papel seaundario menos igido M ila posible DIAGNOSTICO ¥ PLANIREACION CLINNe IL - APLICACIONES CLINICAS La maloclusiones frecuentemente son conse cuencia de sheraciones esqueléticas localicadas fen regiones distantes de los arcos dentarios. Por es es necesario que el ortodoncista tenga un detallado conocimiento del evecimien facial para hacer un diagnéstico perfecto, un cor recto prondstice y un plan de tratamiento ade ‘cuiado, pilares sobre les cuales se edlfican todas las correcciones de las malposiciones dentarias. Cuando ese que ella no sélo depende del modelo de erup- cidn de los dieates, sino del patesn de erecimien: to de los huesos que componen el esqueleto fi ial y la base del erineo. Lo que se espera duran ia fase de crecimiento no es simplemente un aumento de vahimen de las partes, segtin Krogman, sino una relacién arménica de sus di mensiones. Esta interrelacién maxilornandibular es muy variable y se debe al aumento de volumen diferencial, caracterizado por cambios progres: os de Ia forma y de las proporciones dxeas. Esta diversidad morfoligica resulta de las diferentes velocidades y direcciones del crecimiento por unidad de tiempo, Es importante para el profe- ional al planifiear su watamiento, hacerlo coinci: dir con los periodos de crecimiento mis farora bles, por exo el tiempo es considerade la euarta dimension en los extudios sucaldgicos, Los procesos de crecimiento de la cabeza ‘sea, complejos y diffciles de entender, pero que interesan a la ortodoncia, pueden resumirse di Acticamente en tres eampos diferentes: 1 base del crineo de origen eartilaginose, 2 complejo nasomaxilar, euyos hueses, co- nectarlos por suturas, se originan en un modelo membranoso, tiene el tbique nasal cartilagino- so, como elemento capaz de dirigir los compo nentes del complejo hacia abajo y adelante 3 mandibula, con su elemento setivo de ere: Cimiento representado, de un lado por el cartila: 0 hialino y el tejido conjuntivo Kbroso que la recubre, y por otro lado, por el periostio que ‘euyuelve el resto de la parte de este hueso que es de origen membranosa, Ta base del crinco, edificada en modelo cart loginoso, es controkida principalmente por facto- es genéticos intrinsecos ¢ influye ex Ia posiciGn espacial del complejo nasomaxilar que, durante el crecimiento, se mueve hacia arriba y adelante amos It oclusién verificamoe por caus de la inelinacidn del piso crancano, Ta mandibula, a causa del crecimiento cartilae ginoso condilar, tiene come consecucacia un movimiento de desplavamiento orientado hacia cIaenT: 3 DESARROLLO abajo y adelante. Esta divercién divengrente favor rece el crecimiento vertical facial, permitiendo La erupeién dentaria y la correspendicte forma: ign del husese alveolar Hellman afirma que el crecimiento termins primero en el crines, después en ly anchura fa fal, luego en la profindidad y finalmenite en la altura. Por eso no hay cambios en la anchura del arco dentario en ka region anterior a los prime ros miolares permanentes, después del quinto 0 sente avi de vid Esta os la rain de ty conservacién de Ta Gistancia intercaninos en loc Uatamientos de Onaces soonisias, recilivas perjuriciales, Esta distancia se ‘estabilizt en ef arco inferior, en ambos sexos en- tre los 9y [0 atios, pera en la smaxila ecurre a los ja, para evitar por movimientos expan- 19 aiios en las mujeres y a los 18 altos em ton hombres: Esto sine como «wiluula de seguridad, segiin Graber, cuando el cuerpo mandibular cre ce hacia delanre y no eat acompaiiade de cam: bios horizontales en Ia maxila Elapinamiento de los incisivos inferiores, des pugs del iatamienwo urtwodénticn, se atribuve @ un cecimiento mandibular tardio en sentido _despucs de hither ceside el aumento de ha mail, Vinos en pirrafos anteriores que el control del crecimiento de los hueses componentes del esque. eto craneofacial depende de factores yenéticns in Uuisecos, epigenéticos locales y generales, ssi ‘como de factones atubiewtales Yocales y generales ScAalamos también el lceho de que la rara es tun conjunto de areas fancionales independien: (es, constituida por partes dseas que delimitan sspaclos neuipados por tejides blandog, los que se rekiconan & diversas fhnciones: fonacidn, rnasti cacion, olfslo, ete, | marrices fncionales), Commo la gran inayorta de las hesos del esque: leto craneofacial adquiete pesiciones espaciales cconsecuentes del crecimiento de a matsiz funeio- ral (véase diagrams de Vann Limborg y Moyers) puede ocurri que aleraciones de el habla, deglicion etc. pecan alterar el exec: ent normal de las areas eseus cercanas. Por 0, Ia inertelacién onedonciafonoaudiologia, asumid setualnente una gran imporiancia en ‘muchos tratamienten cliicos lus Funnciones Las investigaciones de Hinrichseu y Storey incudable impostaneia clinica, Evidencian que la accion de hi fuerzas de pre sion de tension sobre los huesos de origen cart laginoso no tienen efecto 0 tienen muy poco, mientras que sobre los de origen membranoso ae tise de forma inmediata, st Otro factor que dehemos tener en cuenta et las aplicaciones elinicas aqui enumeradas, se re ere a la direccion de crecimiento del complejo facial, exyo patén «normaly Gene seuitide vector tial en direccién anterior ¢ inferior. Sus componentes pueden erveer con diferen tes rims yen diferentes tiempos predomiaande luna u otra direccién espacial, Recursos clinicas basados en aparatos de Ortodoncia intra o extra bucal, asf como aparaies oropédicos funcien les, pueden cambiar el yeecor de crecimiento) armonizanclo las estructutas faciales, Se hace necesario, entances, por medio de urt cuidadeso snilisis cefalométrico, investigar las renclencias de erecimienio de los huesos maxila y mandibala para ejecutar una cosrecta planifica- vidn ortodGmtica, Datos colectades en las telerra- liografias podran orientarnes sobre el vector de crecimiento del complejo facial. Asi, cuande ellas muestren un predominio de Ta direecién de cre cimiento en el sentido horizontal, expresade por fl Angulo FMA, ee V de crecimiento y planos horizontales cetalométricas, el prondstico de tra- lamiento clinico sera favorable. Lo opuesto ocur- rg cuando a direcci6n general del crecimiemo. lenga semtide vertical. Numerosos trabajos de- mostraroa la posbilidad de que se pucdan reali- zar cambios vectoriales en lox huesos maxila y mandibuls en erveimiente, Los autores son un himes al alirmar que son infundadas las stir clones reterentes a la posibilidad dle estimular 0 inhibit el crecimiento 6seo, Bn la clinica encontramos, suchas veces, so- Ddremordidas eseueléticas que crean influencia restrictiva en la Iongimad cel areo inferior. En es 16s casos utilizamus pleas de mordidas para ali viar el crecimiento mandibular wrabado en senti- do antcropesterior. La superposian de telerm- iografias, una de las téenleas usadas para prede- cir el crecimiento, nos orientard sobre el perfil final del paciente ¥ ol tipa de aparato mas ado euado para Al uabajar con pacientes en fase de erecimi- ento, el ortodoneista que desee obiener mejores resultados clinicos, deberd reunir gran cantidad de datos sobre el patron de crecimiento y el gre do de maduracion esquelétiea. Las radiografias de mano y muiicea proporcionan informaciones valiosas al profesional, en la programacién del watamiente que incluye el crecimiento como fac- tor preponderante, Naturulmente los mejores re- sultados en la coreccisa se obtendrin antes y durante la pubertad por ser los periodos de mayor crecitiiente auxoldgico. Como ya fue ex- puesto, es necesasio recordar que lis mujeres 52 ORTODONCIA + DIAGNGSS TIC ¥ PLANIFIGACION CLINICA paran de erecer antes que lor hombres, y eto influye de forma decisivt en la planiticacion del REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ackerman, J. Ly J: Cohen, ¥ Mo 1 Gaben: The effects of quantitied pressures on bone. dm. [ Orta, 52:24, 1966, 2 Anderson, D. Ly F. Popovich: Lower cranial height vs eraniofieial dimensions in Angle Class IE malocclusion, Angle Onhod,, 93:2 183, 3. Angle, E, Hi Treaument of Melocclusion of the ‘Teeth. Vol 7. Philadelphia, White Dental Ma nuufacturing Company, 1907, p. 152 4. 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(Fig. 3:1), se une al 3 Fig 3:1 Represents quem eds foes dee foc de leconyelareizdertrn, napa oxen dl egnnode emote; 2 eprom del ore de esata; 5 vara de eros, #~ timate; 5 dein: = envied pula. Observe ol pling dela ana {Hare por drgreimeliromints de inom iad de Pon). Como el deposivo de la denna siempre pre- ceile al del cenvento, ésle se farina a expensas de Ia parte intema del saco dentario, disgregando las células del epitelio externo del organo del esinalte, que gevieralimente desaparecen, De esta manera, mientras el epitelio intemo progress en, el sentide de orientar la toracion radicular, el epitelio exierno sera destruide, aunque pueden persist remanentes denominados resios epltelia- les (Ge Mallassez) En su progresibu, la vaina de Herevig demtar~ ca prineramente el perimetio que eorresponde al cuello anatémico del diemte, En los dienes unisradiculares, 1a vaina de ‘Herwig mandene su forma circular y asf delinea la raiz, Sia embargo en tos dientes mulderadicu- hres, la vain forma pliegues salientes separades por surcos profundos y, por lo menos en el cercio bulbar; termina por fusionarse para formar las ralees independientes (Fig.3.2) En los moiares inferiores e! plegamiento esta ‘en sentido vestibulolingual, mientras que en los molares superiores hay um pliegue vestibular, ss 3.2. Represertocin exec deco fests ce fomozin de Lb aiey de acorns deraia 4- exe; 5 dering 6 coal par es fechas nda a direc del legate dala vane de Hert respensole patel olenmerto ee Fe r02 (ritacd de Fogo. uno mesial ou distal, En Jos premolares bir iiculares, los pliegues se disporten ett el semide mesiodistal, mientras que ert los titradiculares el comportamiiento ¢s similar al de les inolaves = petiores cin tres raices. Ta conformacisn de la raiz se da después que se fonné Ia corona, EL deposit de ta deatina radicular se procesa gradualmenie y al eomienz0, el canal radicular es basumte ammplio, A medida que la formacion de dentinta progresa, se observa una disminucin de [a luz el canal, y sus pare- des pueden leg: de la raw mesial de los molares inferiores, con furmacion de dos vanales, Al principio la porcién apical del diemte es aux amplia y con forma de embudo, linitada periféricamente por el cemento, Posieriarmente, tal vez por causas mecinicas, al resuinglese el pice, hay wr deposito de cementy en ls parte interna y apical del canal radicular, constiuayén~ dose. el Apice radicular. Como ésta es Ta region por donde penetra el liz vasculonervioso para lt pulpa dentaria, ef dpice radicular no siempre se piesenta consiitulde con un dinico orificio, Mu- hiss yeces en la dentinogenests, los yasos y ner vios con disposicién ramificada dispersa son ci ‘eundados de dentina, formdndose los caniales del delta apical a fusionarse, como en el caso 1- ERUPCION DE LOS DIENTES La erupsion es un evento complejo proves do por diversas causas que hace que el diente, sin estar completamente formado, migre del interior de los maailares lac la cavidad bucal. Concomiraniemente eon la salida del diente hasta su posicién definiuva en el aico, se cons uruve la rafz, se meldea el alvéolo para recibirla y se organiza el ligamenta alvealodentatio. Por ser similares Ios procesos de erupeién de Jos dientes permanentes y decidues, seran estu= diadlos juntos. Sin embargo, es necesario abservar desde ya el caso de los molares monofisiarins que eo ORTODONEIA + DIAGNESSTICO Y PLANIFICACIGN CLINICA ‘ho sustituyen ni son sustituides por otros denies del arco, y en los que no existe el proceso de la resorcién radicular 0 rizilisis de los dientes deci duos, Al estudiar el mecanismo de emupeién, se eon sideran tres periodos que se sueeden y son inter dependientes: 1, pesfodo inicial © preecuptivo 2. perivdo de crupcicn propiamente dicha 3. periodo poscruptive |. PERIODO INICIAL O PREERUPTIVO Puede considerarse que est comprendide, nue el comienza de la formacién del diente hasta el contacto del borde incisal 6 titurante con el corion de fa uaucost bucal Durante esta fase, s¢ procesan intensas modi- fcaciones en el érgano del esmalte, Despues de las primers aposiciones de dentina, siguem las del esmalte, el inicio de la forrnacidn radicular y 1a constnuceidn del tejide dseo adyacente, Aqui, cbidlo a la preponclerancia de los fendmenos de resorclén osteoclastic, 1a Osea que lo enwelie, cstablecienda contacto ‘com el cotion de lat mucosa bycal 2. PERIODO DE ERUPCION PROPIAMENTE DICHA I diente atraviess la crip Esta comprendido entre el momento en que veurre el rompimiento del epitelio bucal con el vonsecuente aparecimienta det di boca, hasta el establecimento del contacto de los dientes de un arvo con los del arco antagonists En este periodo se clabora la cutfeula del diente (-membrana de Nashmydh), el fragmento radicu Jar exti con aproximadamente 2/3 de su tamaiio. definitive y se inicia la calcifieacién de algunos dientes permanentes ( incisives), Al romperse la barrera conjuntiva que separa el diente del epitelio de Ia hoca, éte aflora en la cavidad Ducal, inicianduse asi, ly empeisn denta- ria propicinente dicha, En el mumento en que el dience irrumpe, ¢l epitelio del érgeno del exnale entra en contacto con el epitetio bucal. Poateriormente el epitelio que recubre ef borde de la corona es destruids, anteniéndese en unidn el epitelio reducido con el esmalte dentario; esta union se Hama adhere ca epitelial Amedida que el diente progres en direcciéin @ la oclusiGn con su antagonista. hay, por el jue- go de la musculature labiolingue-genianay tn ot denamiento de su pasicién en el arco, La expli ion para este hecho ex que el diente nunca ir Tumpe en su pesicion definitiva Los iucisivos interiores afrecen un ejemplo lipieo, ya que generalmente ir Bicmte Lingual del proceso gingivodental. Es inte- vesamte destacar que, durante la erupciin, perie- dos con ms actividad se ahternan con periodos ide menos actividad, situacién que se yerifica en. la formacién de todos los tejidos dentaries. Se han elaborado numerosas hipdtesis sobre ‘1 mecanistno de irrupeidin de les dientes. Magi- vot y Kolliker opinan que los dientes irmumpen ‘mpulsados por It rafz que, al crecer, se apoya en un punto fijo del hueso, También se podria explicar el fenémeno por las difer hueso y el diente, ya que este dikimo cece que el primera. Para Walkholl y Zuckerkandl, la causa de ta erupeion estaria relacionada con la presién que el tejido pulpar, altamente vascularizado, ejerce en el interior del diente. Hay autores que admiten que la erupcién se debe a Ia resorcion del hueso alveolar, actuando el diente de forma pasiva. Ours opinan que dir Pinte el periode de maduracién de las fibres co ligenas del ligamento alveolodentario, Estas experimen el movimiento eruptive. Barben aribaye la causa de la erupeigi a la presidn ejercida por la musculamra tabie-inggio- _gewtiana sobre la masa plistica del proceso alveniar Actualmente, la teoria que reiine mas simpati- vantes es la que se relaciona eon la teusi6n vasci- lary humoral eansadkt por la actividad dle los tj do periapicales; asi, un aumento en la irrigaciéa sanguinea de las estructuras perirradiculares fa- voreceria la irrupcidn, 3. PERIODO POSERUPTIVO. npen en ka ver: ntes velocidades de crecimiento entre el wrian una contraccién que provocaria Corresponde al ciclo vital del dit del contacto con el diente antago A pantir de este momento, cesa la erupeidn, activa, inicidndose la erupcién continua, La ver dad es que el diente prosigue con menos intensi dad su movimiento eruptico, ya sea por causa del desgaste de su lado triturante 0 por ausencia del dicnte antagonisia EL hueso alveolay, sufre modifieaciones urqui fecturales para soportar les impactos de la mast: cacidn que se eercen sobre los dientes en ocltr sion, asi como se reorganizaa las fibras del li mento alveolodentario,

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