TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS

PRIMERA PARTE / RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.A.
Moleiro, P., Arce, M.A., Otero, I., y Nieves, Z. (2005). El estrés con factor de riesgo en la
hipertensión arterial esencial. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología (43) 1. Recuperado
de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-30032005000100007&script=sci_arttext&tlng=pt
La etiología de la HTA es multicausal y para prevenirla, tratarla y controlarla es crucial
identificar los factores de riesgo (genéticos y psicosociales), siendo uno de ellos el estrés
(factor psicosocial). El artículo presenta las conclusiones a las que han llegado diversas
investigaciones al respecto. La más frecuente de las HTA es la hipertensión esencial. El Joint
National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure de los
Estados Unidos (JNC), concluye que la relajación y el biofeedback producen reducciones
discretas, consistentes y significativas en casos de hipertensión ligera y que en casos severos
estas técnicas pueden complementarse con tratamiento farmacológico. Para el tratamiento de
la hipertensión arterial son clave los aspectos conductuales y los cambios en el estilo de vida.
La OMS e investigadores como Gutiérrez J y Julios S y Jonson EH, Shapiro AP, Moustsos
SE yKrifcher E y Falkner B, entre otros muchos, reconocen la importancia del estrés (ambiental,
laboral, familiar) para la HTA. Ante una situación estresante, en el sistema cardiovascular se
producen cambios químicos que derivan en un aumento de la presión arterial. Son cruciales las
estrategias de afrontamiento que utiliza la persona ante situaciones estresantes.

RESPUESTA A LA PREGUNTA 1.B.
El estrés es una respuesta adaptativa de nuestro organismo ante situaciones que sentimos
que nos superan y para las que creemos no tener suficientes recursos personales para
afrontarlas. Cuando instalamos el estrés casi como un hábito, sus efectos en nuestra salud son
nocivos. Muchas investigaciones han demostrado que el estrés, junto con nuestro estilo de
vida, eleva la presión arterial. Ante una situación de estrés aumenta la frecuencia cardíaca,
aumenta la

secreción de algunas hormonas (como la adrenalina, la noradrenalina, el

cortisol…), se estrechan las arterias y, por tanto, aumenta la presión arterial. Nuestro sistema
nervioso central y periférico se activan excesivamente. La buena noticia es que es posible
hacer algo al respecto para prevenir y mejorar nuestra situación. Seguro que han oído hablar
de la relajación. La relajación es una técnica que nos ayuda a controlar precisamente ese
nivel excesivo de activación mantenida, a prevenir la hipertensión arterial y a mejorar nuestra
calidad de vida. La relajación disminuye la tensión muscular, el ritmo cardíaco, vasodilata las
arterias (oxigenando la sangre), enlentece el ritmo de la respiración, disminuye los niveles de
adrenalina y noradrenalina, consumimos menos oxígeno, disminuye el colesterol, refuerza el
sistema inmunológico, sintiéndonos así más tranquilos. El hecho de que sean pacientes de
riesgo, significa que ya existen situaciones estresantes que posiblemente les tensionen. La
técnica que me gustaría enseñarles hoy es el entrenamiento autógeno. Me parece muy útil,
porque una vez aprendida pueden hacerla solos y el entrenamiento es fácil. Si cambiamos

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RESPUESTA A LA PREGUNTA 1. puedo enseñarle a relajarse ahora. Estrés.b) Manuel. duerme mal. La técnica que le voy a enseñar se llama entrenamiento autógeno y me parece muy útil para usted porque una vez 2 . La relajación es incompatible con los efectos que la ansiedad y una activación mantenida. inquietud. logramos sentirnos más tranquilo y relajados. Con el entrenamiento autógeno reducimos la estimulación que viene del exterior. en alto voltaje. el corazón le late deprisa.C. lo entrenarán suficiente tiempo. presionado. Con la relajación va a poder además prevenir y mejorar su calidad de vida. discute con la pareja Se siente en tensión. hipertensión. “alto voltaje”. pensamientos automáticos. pensamientos discapacitante s y evitativos (no puedo)… Ha vuelto a los mismos patrones de antes Frustra los intentos de prevención Estrés. “alto voltaje”. incorporándolo a su vida diaria.a) Un 2º infarto sería fatal Hay nuevos despidos Me van a despedir Debo comer sin sal. Consta de dos niveles pero primero aprenderán uno. hacer ejercicio… No puedo (hacer esto) No ha llevado a cabo las pautas de prevención. podrán aprender el siguiente nivel si les interesa. hipertensión. duerme mal. tenso y que siempre tiene sensación de inquietud y miedo. creo que sería bueno que usted pudiera aprender alguna técnica de relajación eficaz que le va a permitir controlar su nivel de activación sin ayuda de otros recursos externos. disminuyendo la actividad mantenida.C. y más adelante. presión. debo relajarme. vista nublada Ausencia de estrategias de afrontamiento. interpretación distorsionada. después de escucharle que se siente muy estresado. y con las frases que vamos repitiendo concentramos nuestra atención y la concentración. presión. miedo preocupación.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS aquello que pensamos y que nos estresa. RESPUESTA A LA PREGUNTA 1. tiene en el cuerpo. Si quiere.

algo respira en mí. que no le aprieta ninguna ropa. Cuando sea bueno para usted. sin prisas. y va a repetirse: me pesa mucho el brazo derecho. ¿Cómo se siente ahora. Manuel? (…). Mi corazón me late tranquilo y fuerte. estoy completamente tranquilo. Manuel. y por último. Me digo. Hemos terminado. Y decimos. algo respira en mí. mi cuerpo está caliente. Se sentirá mucho mejor física y psíquicamente y su nivel de activación bajará y estará previniendo y mejorando su calidad de vida. (…). Me digo: mi respiración es tranquila. es sobre la frente. como quiera. El entrenamiento autógeno consta de 6 ejercicios. Varias veces. me siento completamente tranquilo. (…). Repítalo varias veces. mi brazo derecho está caliente. como se le apetezca. Empezamos diciendo: estoy completamente tranquilo. Mi cuerpo está caliente. sentado.c) Para que Manuel generalizara la técnica de entrenamiento autógeno le enseñaría en consulta cómo se realiza esta técnica. Mi cuerpo pesa mucho. puede ir abriendo los ojos poco a poco. Usted va a repetirse las frases que yo le voy a ir diciendo. mi cuerpo está caliente y pesa mucho. El ejercicio 4 es la respiración. Ponemos la mano encima del corazón y decimos: mi corazón me late tranquilo y fuerte. acostado.C. Y el ejercicio 6 y último. (…). Antes de empezar. mi corazón late tranquilo y fuerte. estoy completamente tranquilo. Pasamos al brazo izquierdo. El segundo ejercicio. Asegúrese de que se encuentra cómodo. Mi cuerpo pesa mucho. dígame si el ambiente de la habitación está agradable para usted. se va a sentar usted en una postura cómoda. tranquilamente. Dígalo varias veces ahora. Es bueno que realice este ejercicio cada día. y si la temperatura también es agradable. estoy completamente tranquilo. mi cuerpo pesa mucho. y me siento completamente tranquilo. cuando sea bueno para usted. Realizaría por tanto un entrenamiento y un seguimiento de la misma con Manuel. el cuerpo me pesa mucho. en el diafragma y el ombligo y me digo: mi plexo solar irradia calor. un modelado eficaz con el cliente mediante sesiones de prácticas frecuentes y regulares integrando el entrenamiento en respiración. mi brazo derecho pesa mucho. revisaría con él las dudas o dificultades para su puesta en práctica. entre el final del esternón. El ejercicio 3 es con el corazón. Mi cuerpo está caliente. pierna derecha e izquierda y el cuerpo. (…). Luego con la pierna derecha. y en sucesivas sesiones. El entrenamiento en respiración le serviría a disminuir el nivel de activación en aquellas situaciones en las que esté realizando una actividad y no le sea posible realizar el entrenamiento autógeno (como cuando 3 . Dígalo varias veces ahora. Repítalo varias veces ahora. El ejercicio 5 es sobre el plexo solar.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS que la aprenda la pueda realizar cada día sin necesidad de apoyo externo. es el calor. (…) Ahora va a poner la atención en el peso de su cuerpo. Dígalo varias veces ahora. mi frente está agradablemente fresca. Primero las digo yo y luego usted. RESPUESTA A LA PREGUNTA 1. Sin cambiar nada. Va a seguir con el brazo izquierdo (el brazo izquierdo me pesa mucho. mi corazón late tranquilo y fuerte. Dígalo varias veces ahora. Aceptando el ritmo que tiene. estoy completamente tranquilo). si desea bajar un poco la luz. Me siento completamente tranquilo. después con la izquierda. mi respiración es tranquila. estoy completamente tranquilo.

sé cómo son éstas. los demás me rechazan. los demás no soportan lo que a mí me pasa (por tanto los demás me rechazan). dice que así no quiere seguir (vivir). y de cómo son las personas. todos me critican. a entrenarlo de modo que pueda automatizar ese control incluso en las situaciones que Manuel no sienta como problemáticas.A. dificultando de este modo que aparezca la ansiedad. y que no puede seguir la escolarización ordinaria Esquemas básicos de Raquel: Normalidad versus anormalidad. Para regresar a entrenar el ejercicio tres o cuatro veces más.B. Acontecimientos vitales estresantes: Raquel conoce que su hijo sufre un retraso. aprobación externa versus aprobación interna. menor trabajo cardíaco. De este modo podrá incorporar un nuevo recurso dirigido a voluntad cuando lo necesite. Pensamientos automáticos distorsionados: nunca más me llamarán (mis amigas) para hacer cosas en común. rabia intensa ante amigas de la infancia. Todas las personas. yo no. desarrollamos durante nuestra infancia unas creencias acerca de cómo es el mundo. A estas creencias los llamamos esquemas básicos porque son como una estructura que nos permite integrar las experiencias de vida y dar sentido a las vivencias que nos pasan. los demás tienen suerte. ayudándole también a controlar el nivel de activación. Le enseñaría a controlar voluntariamente su respiración. SEGUNDA PARTE / RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. conductas de evitación (“no volveré”). nuestros amigos. El procedimiento consiste en realizar 6 ejercicios. renunciando a otros aspectos de su vida. la vida es injusta conmigo. descansando luego unos dos minutos y analizando después los efectos y clarificando las dudas para mejorar la realización del mismo. Desajuste emocional y/o conductual: muy afectada. esto no lo soportaré.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS está trabajando). nuestra sociedad. nunca seremos felices. yo sé cómo es la gente. y son muy 4 . RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. nunca saldré de todo esto. se siente rechazada e injustamente tratada. se siente derrotada por la vida. me ha caído una desgracia. nuestro barrio. con una duración de dos a cuatro minutos cada uno de ellos. nada me sacará de esta mala suerte. para ser aceptada no puedes ser diferente. Una respiración adecuada le proporcionará una mayor oxigenación. a partir de la relación con nuestra familia. apática. Raquel. Los creamos en nuestra infancia. procediendo de igual forma con cada uno de los ejercicios hasta completar el entrenamiento. nada me sacará de esta pena.

Pensamiento distorsionado El niño no tira adelante Tipo de distorsión Magnificación Raquel Justificación exagera la importancia del retraso de su hijo (como si su hijo no ¡Pues faltaría más! (respecto Descalificación de lo positivo a la salud de su hija) pudiera seguir viviendo) Raquel sólo enfoca lo que falta en su vida. RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. Usted tiene los suyos también. Sus esquemas básicos. sus emociones y sus conductas Raquel. Inferencia arbitraria. sus creencias. Estos esquemas y creencias. porque están determinando todo lo demás. 2005). Son un estilo habitual de canalización del procesamiento de la información (Olivares. pero ante situaciones estresantes se activan intensamente. sus pensamientos. le condicionan. Méndez y Moreno. Y es por todo esto por lo que es importante que usted conozca cuáles son sus esquemas básicos. 1983).C. A veces permanecen inactivos. Raquel. del estado de ánimo. esquemas que no dependen de factores estresantes ambientales. esquemas inflexibles que se han activado en una situación estresante que también es congruente con el contenido de estos esquemas. En el caso de Raquel. Sus esquemas son como su personalidad. Muchas veces no somos ni siquiera conscientes de ellos. lo negativo. y distorsiones cuando procesamos la información. sus esquemas mentales básicos indican trastornos del Eje I. RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. Están instalados en nosotros y no lo sabemos e incluso desconocemos qué creemos acerca de cómo es el mundo. Anticipa sin evidencia objetiva (sus 5 . Cada persona tiene sus esquemas básicos. Sin embargo. y de cómo funciona.D. creo que Raquel también presenta esquemas típicos del Eje II que podrían haber estado activados permanentemente. descartándolo y restándole Nunca más me llamarán para Error del adivino hacer cosas en común importancia.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS determinantes porque son los que nos dicen que es importante y qué no. son como una ventana desde la que miramos e interpretamos todo lo que nos pasa. por qué cosas hemos de preocuparnos y por qué cosas no. Las distorsiones cognitivas son errores sistemáticos del procesamiento de la información (Beck. lo que conlleva desajustes emocionales y de comportamiento. surgiendo pensamientos automáticos que no razonamos previamente. como nos informa su marido y que se refieren a la necesidad de aprobación de los demás. y no lo positivo que hay.

Raquel exagera la importancia del retraso de su hijo. ya que el niño puede vivir. Fantasía evidencias catastrófica objetivas. nada Personalización pasa a sus amigas evidencias objetivas. Raquel llega a conclusiones que contradicen lo obvio (interpreta de signo contrario): sus amigos no han reaccionado negativamente.E. Día (fecha) y ¿Dónde estás Pensamiento 6 ¿Qué emoción Imagen que . sus suegros le apoyan y Nada me sacará de esta Error del adivino pena. esto no lo soportaré ayudan. RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. el futuro de un modo catastrófico e inalterable. Raquel se atribuye sin a sí nos sacará de esta mala misma la mala suerte como u suerte estado permanente que sólo afecta a ella. El proceso de terapia cognitiva de Beck se desarrolla en cuatro etapas. Le proponemos un registro diario que analizaremos con ella en sesión. por ejemplo. sin hace una predicción inalterable del Nos ha caído una desgracia Magnificación futuro a modo de sentencia. siendo la segunda de ellas el Entrenamiento en la Observación y el registro de pensamientos automáticos. salir adelante con un programa adaptado a sus necesidades. una cosa así no la pueden Lector de mentes soportar Me ha tocado a mí. y muchos y variados ejemplos para facilitarle así que pueda ir identificando los suyos. crucial para que Raquel tome conciencia de sus propios pensamientos automáticos y comprenda la relación que éstos tienen con sus emociones y su conducta. obviando que la vida viene con todo tipo de experiencias Me tratan (la vida y las Inferencia arbitraria personas) injustamente positivas y negativas para todos. Raquel concluye qué les Sé cómo son éstas.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS amigas le siguen llamando). Voy a explicarle el modo de llevar a cabo la observación y el autorregistro. Primeramente le vamos a explicar qué es un pensamiento automático.

cuestionar la sobrestimación de las consecuencias percibidas (técnica del doble criterio). En ambos casos utilizaremos el cuestionamiento socrático del apoyo empírico que sostiene a sus pensamientos automáticos e imágenes. Cuestionamiento socrático del apoyo empírico para cada uno de los pensamientos automáticos y de las cogniciones distorsionadas. 2005). interpretación más probable según las pruebas existentes. el proceso de terapia cognitiva de Beck se desarrolla en cuatro etapas. Como dijimos anteriormente. y someter a prueba de realidad sus creencias básicas o esquemas. examinando la pruebas a favor y en contra de un pensamiento negativo de Raquel. siendo la Prueba de Realidad la tercera de ellas. evaluar el grado de creencia en el pensamiento negativo (Bados. El tratamiento consistiría en someter a prueba de realidad cada uno de los pensamientos automáticos y las imágenes que Raquel ha identificado y registrado (autorregistro). y conductualmente (Raquel podría preguntar a sus amigas qué piensan acerca del trastorno de su hijo).F. 5. Se trata de comprobar la validez. 6. Lo haremos verbalmente (análisis lógico. emoción y conducta. Méndez y Moreno. grado de creencia en la interpretación alternativa. 2001). objetividad y utilidad de cada pensamiento automático de Raquel. Revisión y recuerdo de la relación entre cognición. viendo el grado de creencia asociado al pensamiento. y cuidando la intensidad para evitar la emergencia de resistencias). 3. y tipos de errores cognitivos más frecuentes. Las fases del tratamiento serían: 1. y examinar qué pasaría si lo que piensa fuera cierto.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS hora en ese automático y % sientes? ¿Con representa o momento? de creencia qué intensidad? resume lo que te (del 1 al 10) pasa ahora RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. 2. 7 . 4. Análisis del autorregistro de Raquel. dando una información directa contraria a los pensamientos automáticos de Raquel. y también con posibilidad de integrar un debate didáctico. método socrático y propiamente Prueba de Realidad. El objetivo del tratamiento es que Raquel desarrolle una visión más realista del mundo y de ella misma (Olivares. Identificar los errores cognitivos que ella ha cometido. Entrenamiento a Raquel para que ella misma se formule preguntas propias del método socrático pudiendo evaluar críticamente sus pensamientos. interpretaciones alternativas al mismo (gráficos circulares) para aquellas creencias que no se pueden someter a invalidación. valorar el grado de responsabilidad en la ocurrencia del trastorno de su hijo.

casa (autorregistro). creencias y pensamientos consecuentes a A. emoción y conducta. Iniciaría la intervención para ambos casos. donde se encuentra la génesis de Terapia su problema y los factores precipitantes y Cognitiva y de su utilidad para el problema de mantenedores del mismo. realizar el entrenamiento en O un registro estandarizado como el Registro la observación y uso del autorregistro (Fase de Opiniones de David. acontecimiento activador externo. flecha de técnica descendente. La Terapia Racional –Emotiva de Ellis y la Terapia Cognitiva de Beck son técnicas cognitivos conductuales de reestructuración cognitiva aunque para Beck es una estrategia global para manejar los problemas. a su experiencia. exponiéndole donde creo que se haya la génesis de su problema. 8 . S4: explicarle qué son los patrones de S3 y S4: explicación de pensamientos automáticos.G.TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS Tareas para casa: continuar con el autorregistro y observar/identificar los errores cognitivos que cometen otras personas. Terapia Cognitiva de Beck Sesiones 1 y 2 (S1 y S2): indagación de las S1. S3. tareas para (1985). y su comportamiento (no ver a sus amigas). apatía) educativa). McKay y Eshelman de Entrenamiento). El autorregistro de Ellis (1979) que incluye muy situación activadora. tiene Raquel. Modelo ABC (A. de creencias las S5-S8: automáticos mediante del autorregistro y reestructuración cognitiva (D) y Prueba de Realidad de los pensamientos Análisis Identificamos los pensamientos irracionales el mediante el entrenamiento en discriminación. S5-S8: análisis del autorregistro. En consulta. presentación de la terapia emocional racional creencias de Raquel respecto a las causas y su utilidad para el problema que que atribuye a su problema y cómo se mantiene. resumen. consecuentes a C). B. Importancia de los Raquel pensamientos irracionales y cómo estos y clarificación de dudas (Fase determinan el malestar subjetivo (p. explicando a Raquel el tipo de terapia con la que vamos a trabajar. cogniciones. relacionados con su problema pero cercanos consecuencias emocionales y conductuales. RESPUESTA A LA PREGUNTA 2. y los factores precipitantes y mantenedores del mismo.e. de las ponerle imágenes ejemplos que pensamientos los no desadaptativos. y C. presentación de la Terapia Racional Emotiva de Ellis S2: indagación de creencias.

considerándolos que se sienta triste pero que no son la causa como hipótesis y nuevo autorregistro de directa de cómo se siente sino que son los evidencias a favor y en contra. reestructuración avances. búsqueda de interpretaciones mediante modelado. S15: Cierre de la terapia. alternativas (técnica de las dos columnas). técnica de la deprimida. y creencias adecuadas. pensamientos evidencia)y cognitiva automáticos búsqueda de los (cuestionar la de construcción de reforzando sus soluciones alternativas a los problemas reales (como un programa educativo adaptado para su hijo). éxito. Se trataría de trabajar con Raquel que tomara conciencia emociones asociadas al fracaso. S14: revisión y consolidación de los S14: Refuerzo de los avances. BIBLIOGRAFIA 9 de . clarificación de aprendizajes dudas tareas autoobservación para casa y observación de los pensamientos irracionales de los demás. continúan Raquel. Buscaríamos tareas para casa (autorregistro) y programa los “deberías” o “tengo que” (cómo convierte de actividades (salir con sus amigas una vez sus deseos en necesidades o en exigencia).TERAPIA DE CONDUCTA / PEC 3/ AULA 1 / NIEVES GUTIÉRREZ LEMOS cuestionamiento socrático del apoyo empírico la observación sistemática y la evaluación (Aplicación-Primera Fase) y contrastando lógico-empírica de las autodeclaraciones de predicciones catastróficas. detección y identificación modificación de patrones presenta Raquel (E). de Identificación de nuevas emociones pensamiento e identificación de esquemas básicos identificando criterios de y conductas. a la semana a tomar café y programar otras actividades posibles). Señalización de sus creencias irracionales y triple columna. comprobación pensamientos irracionales acerca del retraso de resistencias y toma de conciencia del de su hijo lo que hace que se sienta tan sentido o función de las mismas. las Utilizando el método socrático también o el enfoque didáctico. S15: Cierre de la terapia. atribuciones de que los acontecimientos externos (el retraso de su hijo) contribuyen a asociadas a los esquemas. S9-S13: de S9-S13: Interpretación y valoración de los esquemas básicos (Aplicación –Segunda acontecimientos más desadaptativos que Fase).

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