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Nuevo Patrón de Crecimiento del Niño
Amamantado de la OMS
Dra. Chessa Lutter
Asesora Regional

Nuevo Patrón de Crecimiento del Niño Amamantado    

1 año

2 años

3 años

4 años

Antecedentes
Metodología
Resultados
Conclusiones

5 años

Organización Mundial de la Salud

Justificación para un nuevo patrón 

Grupo de expertos de la OMS (1991-1993) en una
revisión de crecimiento concluyeron que:   

El crecimiento del niño amamantado es diferente que el
la referencia NCHS/OMS
La población de referencia debe reflejar
recomendaciones de alimentación y salud
Un nuevo patrón de crecimiento del niño ayudará a
mejorar cuidado clínico entre niños amamantados

Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados
comparados con la referencia NCHS/OMS
Riesgo de un
destete
inapropiado

Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

Las referencias de crecimiento NCHS/OMS 

Basadas en niños de EE.UU.        

0 – 24 meses: Grupo de seguimiento (Ohio), 1929-1975
2 – 18 años: 3 Estudios transversales representativas de
la nación (NHANES), 1960-1975
Curvas fueron construidas en 1970’s

Recomendadas por OMS en 1977
La mayoría de niños alimentados con fórmula
Origen étnico homogéneo
Ninguna medición del nacimiento a los 3 meses
Procedimientos para construir curvas no vigentes

8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Edad (meses) Source: de Onis & Onyango.8 CDC NCHS 0. puntaje Z 0.92:413-419 10 11 12 .4 -0. Acta Paediatrica 2003.Peso para la edad de niños amamantados saludables en relación a la referencia CDC 2000.4 0 -0.

Justificación para las nuevas curvas Las curvas de referencia de la NCHS/WHO son inadecuadas por: Individuos Las curvas de NCHS dificultan el manejo óptimo de la alimentación de niños y aumentan el riesgo de la morbilidad y mortalidad Poblaciones El uso de las curvas puede dar lugar a cálculos equivocados de estimación de desnutrición y sobre peso/obesidad .

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Nuevo Patrón de Crecimiento del Niño Amamantado     1 año 2 años 3 años 4 años Antecedentes Metodología Resultados Conclusiones 5 años Organización Mundial de la Salud .

para ser adoptadas como la nueva patrón internacional para evaluar el estado de nutrición de los individuos y las poblaciones .OBJETIVO GENERAL Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los niños menores de 5 años.

Enfoque prescriptivo  Nutrición ideal  Lactancia materna  Alimentación complementaria  Medio ambiente ideal  Agua. saneamiento. vivienda  Madres no fumadoras  Cuidado de Salud ideal  Inmunizaciones  Cuidado pediátrico rutinario Crecimiento óptimo .

Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento .OMS .

500 m Población con bajo desplazamiento ≥ 20% de madres siguiendo las recomendaciones de alimentación Existencia de apoyo a la lactancia materna Presencia de instituciones de investigación .Criterios de admisión       (poblaciones) Número suficiente de familias con situación socioeconómica alta Altitud < 1.

Criterios de admisión (niños y familias)       Estado socioeconómico elevado Parto de término Nacimiento único Madre no fumadora Ausencia de morbilidad importante Madre dispuesta a amamantar .

Peso al nacer (Muestra mayor) Diseño Longitudinal Año 1 Año 2 Transversal o semi-longitudinal 18-71 meses .

WHO Multi-center Growth Reference Study .

Control de calidad  Antropometría         Capacitación centralizada (6 centros) Dos sesiones mensuales de estandarización Mediciones duplicadas y límites para las diferencias interobservador Repetición de un 10% de todas las entrevistas Proceso de revisión de cuestionarios detallado Doble entrada de datos con controles de rango y consistencia Segunda revisión de datos en la OMS Curvas construidas utilizando el método LMS (Cole) .

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400 observaciones de niños entre 18-71 meses por centro  Al menos 200 niños en cada grupo de edad/sexo .400 niños  Grupos de ≈ 300 niños con edades 0-24 meses por centro  1.Tamaño de la muestra  Muestra total > 8.

circunferencia cefálica Nacimiento Una 1 2-8 semanas Cada dos semanas Mensual 4 3-12 meses 14-24 meses Pliegue cutáneo.Cronograma de visitas Mediciones Edades Frecuencia No. Circunferencia cefálica y brazo. Talla. circunferencia de brazo 3-12 months 14-24 months Cada dos meses Mensual Cada dos meses 10 6 10 6  Estudio transversal  Peso. pliegues cutáneos  Longitud (niños entre 18-35 meses) . visitas Peso. talla.

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Estudio multicentro de estándares de crecimiento Evaluación del desarrollo motor .

IMCIMC-parapara-edad e indicadores de desarrollo motor. PesoPeso-paraparalongitud/talla.CRONOLOGÍA Está Estándares de crecimiento 1er set Resolució Resolución AMS (Mayo 1994) Está Estándares de crecimiento 2o set Construcció Construcción y pruebas de los está estándares de crecimiento Recomendaciones del comité comité de expertos de OMS (Nov 1993) (Julio 97) (Nov Estudio multicentro de 03) referencias de crecimiento OMS Grupo de trabajo en crecimiento infantil de OMS 1990 91 92 93 Grupo de trabajo en protocolos de referencia de OMS 94 1995 96 97 98 Implementació Implementación 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 Está Estándares de crecimiento 1er set: Peso/edad Peso/edad.. edad. edad. longitud/tallalongitud/talla-parapara-edad. . Pliegue cutá cutáneo subescapularsubescapular-parapara-edad y Circunferencia cefá cefálicalica-paraparaedad. edad. longitud/talla. Está Estándares de crecimiento 2o set: Circunferencia de brazobrazo-parapara-edad. Pliegue cutá cutáneo de tricepstriceps-parapara-edad. edad 09 2010 .

Nuevo Patrón de Crecimiento del Niño Amamantado     1 año 2 años 3 años 4 años Antecedentes Metodología Resultados Conclusiones 5 años Organización Mundial de la Salud .

Geneva: World Health Organization.Seguimiento de la muestra  88.5% de los niños completaron el seguimiento de 24 meses  51% (n=888) cumplieron con las recomendaciones de la alimentación y de no fumar Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. 2006. .

Observancia de las recomendaciones de lactancia y consumo de tabaco 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 99. Methods and development.7 68.5 96. Geneva: World Health Organization. 2006. .7 74.3 LME 120 dias AC 180 dias LM 12 meses No fumar Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group.

Geneva: World Health Organization.9 172. cm) de los padres Madres Padres Brasil 161.6±7.6 172.0 161.8 Ghana 161. Methods and development.9 Promedio ± DS Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. 164.8 ±7.UU. .9 182.9 Noruega 168.2 173. 2006.1 173.Estatura (promedio ± DS.9 India 157.3 Omán 156.8 179.5 EE.6 170.

5 49.2 49. 2006.6 ±1.6 Ghana 3. longitud.7 34.2 3.6 34. 3.6 50.3 India 3.Peso al nacer.9 Omán 3. cm) de los niños Peso (kg) Longitud (cm) Circunferencia cefálica (cm) Brasil 3.8 Noruega 3.1 49. y circunferencia cefálica (promedio ± DS.4 34.3 Promedio ± DS Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group.4 34.UU.3±0.6 49. . Methods and development.0 33.3 49.3 49.4 EE. Geneva: World Health Organization.2 ±1.2 33.9 34.

02 ±2.76 ±2.88 75.75 75.87 EE.96 81.16 81.62 81. 12.06 Omán 66.07 74.95 India 66.UU.70 66.43 80.35 75. cm) de los niños a los 6. 66.50 Noruega 67.30 74. .57 75.9 Promedio ± DS Fuente:Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. y 18 meses 6 meses 12 meses 18 meses Brasil 66.60 74.72±2.47 81. Acta Pediatrica 2006.40 Ghana 66.39 82.Longitud (promedio ± DS.47 82. suppl 450:56-65.

suppl 450:56-65.4 Var (Individual ) 4.22 0.032 26.6 Fuente: Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study.71 0.0 Var (error) 1. .Componentes de varianza en longitud (muestra longitudinal) Componente de varianza Estimado Error estándar (estimado) Proporción Var (sitio) 0. Acta Pediatrica 2006.179 70.139 3.50 0.

Patrones de crecimiento para niños OMS  Crecimiento logrado  Peso-para-edad  Longitud/talla-para-edad  Peso-para-longitud/talla  Índice de masa corporal-para-edad  Circunferencia media de brazo-para-edad  Pliegue cutáneo del tríceps-para-edad  Pliegue cutáneo subescapular-para-edad  Circunferencia cefálica-para-edad  Velocidad de crecimiento  Peso  Longitud/talla  Circunferencia cefálica  Circunferencia de brazo  Índice de masa corporal .

Concordancia entre las curvas suavizadas y los valores actuales: talla para edad. weight-for-length. weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age. Geneva: World Health Organization. niños 90 P97 P90 P50 70 60 Length (cm) 80 P10 P3 50 F itte d E m p iric a l 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 A g e (m o n th s ) Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. 2006. weight-for-age. .

Media de talla para edad. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age. niños. 2006. weight-for-length. por lugar 70 50 60 Mean of Length (cm) 80 Brazil Ghana India Norway Oman USA 0 200 400 600 Age (days) Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. weight-for-age. weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization. .

NCHS . Peso-para-edad. niños Las medianas de peso de los estándares OMS son mayores para los niños pequeños y disminuyen después de 8 meses de edad Los DSs superiores son marcadamente más elevados que los DSs bajos _____ OMS -------.Patrones OMS vrs NCHS.

Patrones de la OMS vrs NCHS Peso-para-edad. Más bajos Iguales . niños EFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESO (<-2 Z scores) Super.

Patrones de la OMS vrs NCHS Peso-para-edad. la velocidad de ganancia de peso es menor que en curvas actuales. niños Empezando a los 3-4 meses. .

niños Los patrones de la OMS son más estrechos. La duracion de las medianas son similares a NCHS salvo en las edades de 24-48 meses que son mayores en las nuevas curvas La prevalencia del retraso del crecimiento aumentará en la mayoría de los grupos de edad.Patrones de la OMS vrs NCHS Longitud/talla-para-edad. .

.Patrones de la OMS vrs NCHS Peso-para-talla. las nuevas curvas están por debajo de los valores de NCHS. niños Entre los niños más bajos. la DS inferior de las curvas están encima de los valores de NCHS. Para los niños más altos. Los patrones de la OMS abarcan una gama más amplia de mediciones de talla que NCHS.

Estándares OMS vrs NCHS Peso-para-talla. niños EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de BAJA TALLA (puntuaciones Z <-2) Mayor Menor .

niños La prevalencia de obesidad aumentará en la mayoría de los grupos de edad .Patrones de la OMS vrs NCHS Peso-para-talla.

niños La prevalencia de obesidad aumentará para la mayoría de los grupos de edad. Poco efecto en la prevalencia de baja talla .Patrones de la OMS vrs NCHS Peso-para-Talla.

Nuevo Patrón de Crecimiento del Niño Amamantado     1 año 2 años 3 años 4 años Antecedentes Metodología Resultados Conclusiones 5 años Organización Mundial de la Salud .

Conclusiones Gran uniformidad de los datos de los 6 centros Las desviaciones estándar son más estrechos y homogéneos en las muestras El efecto sobre los cálculos de prevalencia actual dependerá de:     Edad y sexo del niño Índice DE de las curvas superior o inferior Prevalencia del problema nutricional Prevalencia del baja talla y sobrepeso probablemente aumentan .

Patrones de crecimiento para niños OMS Aspectos innovadores Enfoque que reconoce la necesidad de estándares prescriptivos Utiliza como un modelo normativo lactantes amamantados Se basa en un muestreo internacional Mejora los datos de referencia para evaluación de obesidad en niños Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento .

Fase de implementación Cerca de 100 países utilizan las referencias NCHS Consulta regional para informar a los Estados Miembros Talleres de capacitación a capacitadores Desarrollo de herramientas:      Materiales de capacitación PC y PPC software para uso clínico y en poblaciones Historial de crecimiento de los niños(as) Catálogo de tablas de crecimiento Tablas para uso en el campo .

OMS 1 año 2 años Expresan el crecimiento de niños en condiciones ideales 3 años 4 años 5 años Pueden ser utilizados para evaluar a todos lo niños independiente de su origen étnico.Patrones crecimiento para niños . condición social o modalidad de alimentación .

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html .who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.www.