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APUNTES DE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

TEMA 1: GERONTOLOGÍA, GERIATRÍA, ANCIANO SANO Y ENFERMO
La gerontología es anterior a geriatría, hoy en día denominada enfermería geriátrica y gerontológica.
Los cuidados geriátricos no solo han de limitarse a los cuidados, se han de englobar otros aspectos tales como
el fondo social, las ilusiones del anciano, as necesidades específicas y los cambios producidos por el
envejecimiento.
Al anciano hay q verlo dentro de una comunidad y hay q tratarlo sin sacarlo demasiado de esa comunidad y si
se saca devolverlo lo antes posible. Para trabajar con los ancianos se ha de hacer como parte de un equipo
interdisciplinario.
En enfermería se contribuye a mejorar la función del paciente dentro de sus limitaciones y a ser posible en su
domicilio.
Historia de los cuidados:
• Desde tiempos remotos los SH nos hacemos las preguntas tales como, ¿q causa el envejecimiento?, y
los problemas del envejecimiento, en la antigüedad los ancianos eran muy respetados, ocupaban unos
puestos notorios en la jerarquía de la familia y las sociedades antiguas. En la actualidad dependiendo
del nivel económico, el entorno y el status social se les trata mejor o peor.
• Los griegos cuestionaban si merecía la pena cuidar a los ancianos q no podían valerse por si mismos,
aunq Platón defendía q era en la vejez cuando el hombre alcanzaba mayor armonía en sus facultades
mentales.
• Cicerón fue el primero q escribió sobre los ancianos se habla de normas higiénicas y nutricionales
para conseguir la longevidad.
• En la Edad Media aparece la asistencia custodial dada en lugares regentadas por órdenes religiosas.
• En el S XIX aparece un tipo de asistencia semejante a la de la Edad Media, es la beneficencia q
recoge a los ancianos desvalidos con el único fin de recoger a los ancianos y darles alimento y cobijo.
• El término geriatría aparece en 1909 gracias a JL Nacher en su libro las enfermedades geriátricas en
las personas de edad y su tto.
• Con respecto a la enfermería geriátrica aparece en 1930 Marjorie Warren, debido a la cantidad de
ancianos q habían en las salas con polipatología y q eran tratados de las más urgentes o inmediatas,
por esto Warren intervino aplicó los cuidados y la RHB necesaria para q los ancianos pudieran volver
a integrarse en su comunidad.
• En 1946 se crea en Gran Bretaña la primera especialidad en geriatría, en este mismo año en Valencia
el Doctor Beltrán Baguena realiza los primeros cursos de doctorado en geriatría.
• En 1948 se crea la sociedad española de gerontología (SEG) presidida por Gregorio Marañón y
Beltrán Baguena.
• En 1978 se reconoce la especialidad médica de geriatría, pero no es hasta los 80−90 cuando esos
especialistas se forman en España hasta entonces se formaban en Inglaterra, hoy en día no esta
instaurada en toda España la especialidad.
• En 1976 se introduce la asignatura en la carrera de enfermería, al transformarse las antiguas escuelas
en facultades.
DEFINICIONES:
Gerontología: Apareció en 1903 definido por Metzchnikoff. Definida como ciencia q estudia el
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envejecimiento desde el punto de vista biológico, psicológico y social.
• Gerontología biológica: estudia todas las alteraciones estructurales y bioquímicas q se producen a
nivel celular por el paso del tiempo
• Gerontología social: Según Clarck Tibbit es la ciencia q se ocupa de las características, las
circunstancias y el estado social y pq estan los individuos en ese estado social, en relación con el
proceso de adaptación y desarrollo a esos cambios
ANE Asociación Americana de enfermería (1987): se debe ocupar de la valoración de las necesidades de
los ancianos, planificar e incrementar los cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades intentado
mantener un buen nivel de bienestar de ese anciano pero teniendo en cuenta sus limitaciones.
Geriatría: Es la parte de la medicina q se encarga de los ancianos en los aspectos clínicos, terapéuticos y
sociales tanto en la salud como en la enfermedad. Se encarga de la planificación u organización de la
asistencia a los pacientes geriátricos.
Asistencia geriátrica: Ribera Casado propuso q es el conjunto de actividades asistenciales q desde una óptica
sanitaria y social se debe garantizar la calidad de vida de ancianos q viven en un área o sector y q además debe
proporcionar respuestas adecuadas a los problemas de enfermedad o sociales q pueden presentar los ancianos.
Paciente geriátrico: Es toda aquella persona con mas de 65 años, el cual presenta polipatología además de
problemas mentales o sociales y q cualquiera de las enfermedades q padece le puede llevar a la incapacidad y
por tanto a la dependencia.
Tb definidos como aquellos pacientes q cumplen más de tres criterios de los siguientes:
• Tener más de 65 años (se tiene q dar siempre para ser considerado geriátrico).
• Polipatología
• Enfermedad invalidante
• Enfermedades mentales
• Problemas sociales
Persona mayor sana (PMS): persona con más de 65 años sin enfermedades crónicas ni problemas
importantes de salud.
Persona mayor enferma (PME): Aquellos q no cumplen los requisitos para estar catalogados como paciente
geriátrico, mayor de 65 años, con enfermedad aguda o crónica q no debe ser invalidante.
Enfermería geriátrica: (1986), es el área especializada de la enfermería q consta de dx y tto de las respuestas
humanas de ancianos a los problemas de salud ya sean reales o potenciales.
Anciano:
• Cronológicamente: persona q ha cumplido los 65 años.
• En términos de función social: toda persona q se ha jubilado.
• En cambios físicos: cuando hay cambios muy visibles en su aspecto exterior visible.
• Cambios psicosociales: cuando la conducta cambia sin q por ello presente patología mental.
• Según Josephine Sana la define como la última década de la vida.
• Pietro Di Incola: el anciano sano es aquel cuyas alteraciones funcionales están en equilibrio entre lo
normal y lo patológico y con la adaptación de su cuerpo se va adecuando a sus posibilidades reales.
Anciano frágil: persona mayor de 65 años q reside en al comunidad, sin criterios de paciente geriátrico q está
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q necesitan ingerir gran cantidad de fármacos (polifarmacia) y aquellos q llevan ttos vitales. además de favorecer la salud física y mental. proporcionar una vida activa. • Buena docencia y formación de los profesionales. a partir de los 30empieza el envejecimiento. evitando la dependencia. asincrónico e individual. Se inicia micho antes q sus manifestaciones den aspecto de viejo y se caracteriza pq es universal. este es el fin de la enfermería geriátrica. irreversible. • Adecuada investigación. pq el problema de ingreso 3 . irregular. TEMA 2: MARCO DE ACTUACIÓN DE LA ENFERMERÍA GERIÁTRICA La contribución de la enfermería al paciente geriátrico es mejorar la función del paciente para q pueda vivir con sus limitaciones en su domicilio. constante. fisiológicas y psicológicas q son de carácter irreversible. q viven solas. Dentro de este grupo la OMS dice q existen los pacientes de riesgo q son las personas de más de 80 años. • Movilizar todos los recursos disponibles para conseguir el máximo. • Desarrollar un sistema de asistencia a todos los niveles. 4ª Edad: Son aquellos q han perdido la autonomía física mental o social.en un equilibrio inestable y con un elevado riesgo de necesitar más cuidados o más ingresos institucionales (hospitales o residencias). Niveles Asistenciales: Hay q basarse en el cuidado progresivo de los problemas. fisiológico y psicológico. Crecemos hasta los 25 − 30 años q se corresponde con el periodo de reproducción celular máxima. con pensiones muy bajas y sin familia q han recibido un alta hospitalaria recientemente o q sufren abundantes caídas. para Langarica Salazar es el proceso biológico. Envejecimiento: (Senescencia). constituido por una sucesión de modificaciones morfológicas. 60 − 74 Senilidad Brocklehust 75 − 89 Ancianidad 90 o + Longevidad 45 − 50 Edad presenil 60 − 72 Senectud De Nicola 72 − 89 Vejez declarad 90 o + Grandes viejos 3ª edad: es un término muy utilizado hoy en día sirve para definir a aquellas personas mayores de 65 años q son autónomos tanto física como mentalmente o socialmente. Para llevar a cabo esto nos debemos apoyar en una serie de bases: • Realizar asistencia en equipo.

• Sección intermedia del servicio de geriatría. Para el profesional: 4 . desde la sección puede suceder: ♦ Q se de el alta. ♦ Si no mejora pasara a la sala de larga estancia o de crónicos. pero en su propio domicilio. Además los pacientes se relacionan entre ellos y se pueden realizar terapias de grupos. por tanto el anciano volverá a casa.puede no ser tan grave como cualquiera de los potenciales q puede sufrir durante el ingreso. • Evita infecciones nosocomiales. La unidad geriátrica debe constar de: • Sección de agudos: pudiendo estar presente la geropsiquiatría. Para la familia: • Evita gastos y problemas de transporte al hospital. Domicilio Consultas externas Otros servicios del hospital Sección de Agudos del servicio de geriatría (Pasado el periodo máximo de ingreso de 2 meses) Si la enfermedad cronifica Sala de cuidados intermedios (Donde se la da mucha independencia al anciano y mucha importancia al EF y mental) Si se recupera Si no recupera Parcialmente Totalmente Camas para ancianos crónicos Hospital de día Viviendas tuteladas Servicios comunitarios Ayuda domiciliar Centros de día Hospitalización domiciliaria Hospital de día: Es un centro sin camas hospitalarias (en el q no ingresan) en el q se aplican cuidados (EF y mental) y ttos para los enfermos. Hospitalización domiciliaria: Es un recurso empleado para proporcionar los mismos cuidados y atenciones a los ancianos como si estuvieran hospitalizados. ofrece ventajas tanta para el anciano: • Ya q no sale de su comunidad.

Para analizar a la población tenemos los indicadores demográficos. relaciona el porcentaje de personas mayores de 65 años con la población total. el grado de independencia. el nivel económico. Viviendas Tuteladas: son aquellas en las q los ancianos sienten q se les mantiene su grado de independencia y el personal solo interviene si hay problemas.• Ya q tiene una relación con el paciente más humana y menos institucionalizada y ls familiares se implican más en la atención con el paciente. Con el aumento de la edad. Esto tiene una gran trascendencia social y supone un cambio profundo en las estructuras sociales. hay q saber el sexo. dentro de estas áreas se llevan unos planes q tienen unas etapas: • Análisis del estado de salud. IE = Mayores de 65 a x 100 Población total Población joven < 8% Población adulta 8−11% Población anciana >11% 5 . etc En España se trabaja por áreas de salud. aumenta el número de ancianos q van a necesitar cuidados debido a su invalidez permanente. Ayuda domiciliaria: Parte de la atención primaria dirigida a grupos de riesgo TEMA 3: DEMOGRAFÍA Hoy en día existe una elevada tasa de población anciana localizada en los países industrializados. Se exigen nuevas demandas sociales con implicaciones: • Económicas • Sanitarias • Familiares En España este incremento de la población lleva a un importante gasto en prestaciones de protección social. En geriatría además de saber el número de ancianos. • Establecimiento de prioridades de actuación. q son: El análisis de la distribución de la población • Índice de envejecimiento: Es el q mejor define la realidad. • Fijar objetivos • Puesta en marcha del plan • Valoración de los resultados obtenidos.

Existen diferentes tipos de pirámides: ♦ Población joven. • Avances tecnológicos: sobre todo en el campo de la medicina. existen muchos nacimientos y pocos ancianos. el comportamiento social. En España en 1900 era de 34 a. pero el problema vendrá dentro de 30 años cuando ellos se jubilen. ♦ Población anciana: tipo ánfora. ya q vienen en edad de trabajar. pero hoy en día se reciben gran cantidad de inmigrantes. las edades están mas o menos en la misma proporción. económico. es típico de países subdesarrollados. se han erradicado algunas enfermedades infecciosas q tenían una elevada tasa de mortalidad. pocos nacimientos. Cuando el índice de Sundbarg demuestra q hay un numero mayor de ancianos q de niños es una población regresiva. • Los factores ambientales: por ejemplo la calidad de vida q hoy en día se tiene. la población en edad de trabajar b es reducida y la población anciana es extensa. q la toma como el 100%. Compara a la población de 0−14 a y > de 50 con la población de entre 15−49 a. para el 2050 las perspectivas es q hayan muchas mujeres mayores de 85 a. aunque gracias a la migración poco a poco esta tasa se está recuperando. En España existe un IE=16.6% • Indice de Sundbarg: No solo estudia a las personas mayores. Factores determinantes del envejecimiento de la población: • Disminución de la natalidad: la tasa de natalidad en España ha ido decayendo. supone un alivio relativo para la seguridad social. TEMA 5: SOCIOLOGÍA DE LA VEJEZ El papel del anciano en la sociedad ha variado en muy diversos factores: • Económico • Social • Psicológico 6 . si el de niños fuera mayor sería una población progresiva. La esperanza de vida q son los años de vida q le quedan por vivir a una persona en un momento dado ha aumentado. la pirámide es en forma de pagoda o triangular. sino tb a las q trabajan. • Migraciones: en los 60 se emigra del campo a las ciudades y las zonas rurales se quedaron muy envejecidas. ♦ Población madura o estacionario: tipo campana y ojiva. q han hecho q aumente la esperanza de vida. • Índice de dependencia: marca la reafición entre las personas en edad de trabajar respecto al resto de grupos: ID= Población entre 0−14 a + población > 65ª x 100 Población entre 15−65 a • Pirámides de Buldogfer: la población se agrupa por edades.Le progresivo envejecimiento de la población ha llevado a crear una nueva categoría > 14% población muy anciana.

las personas están integradas. A la persona se le considera un anciano. es la percibida por las personas q no han aportado lo suficiente a la seguridad social. existen muchos niveles distintos de culturización. pero se obtienen de manera diferente: • Económicos: el anciano necesita más recursos económicos q un joven. el tiempo libre. Desde la preocupación por sobrevivir q se tenia en la prehistoria hasta el mantenimiento de la calidad de vida q hoy se busca. La clasificación generacional es: • Formación y aprendizaje • Producción • Vejez y jubilación. • Psicofísico: De nada sirve ninguno de los anteriores recursos si se tiene alguna enfermedad tanto física como mental. ya q aumentan sus necesidades de ayuda externa. Repercusiones de los factores: A nivel general en nuestro entorno social. tiene enfermedades q obligan a un determinado tipo de alimentación. físicos y de la preparación q tenga la persona para la jubilación va ha hacer q la persona tenga o no problemas desde el pto de vista social. En España existen 3 niveles distintos de prestaciones sociales: ♦ Nivel mínimo: tb llamada prestación no contributiva. 7 . • Culturales: la formación intelectual en España es de forma individualizada. desde entonces ha variado hasta llegar a la actualidad. las pensiones se obtienen a partir de los 34−35a cotizados. Hoy en día es un acuerdo general entre los países q está regido por un parámetro social. además de más preparado para las cambios q puedan sobrevenir. Además según los recursos económicos. se pasa de producir a ser dependiente. ♦ Prestaciones de la SS: dependen de la cotización realizada por la persona a lo largo de su vida laboral a la SS. en cuanto a la autonomía cuanto más culto mas autonomía tendrá el anciano. le cambia la actividad. tiene más tiempo libre.Estos factores han actuado a favor y en contra. AL jubilarse en la persona hay un cambio muy importante. Debido a la gran cantidad de ancianos existe otra etapa más: • Dependiente La jubilación apareció en el S XIX en Alemania (Bismark). La persona cuando llega la jubilación tiene derecho a una pensión por el cese de su trabajo. psicológicos. Estos recursos: • Económicos • Culturales • Psicofísicos Son necesarios para tener autonomía social. El recurso económico lo obtiene a través de las prestaciones sociales. ya q no se va a tener autonomía social. los recursos van a influir sobre la autonomía social. Autonomía social: • Vida de Relación: durante la época de aprendizaje y productiva. culturales. ♦ Fondos de pensiones: es la reserva de una parte del salario durante la época productiva. la vida de relación.

Tb al recoger al anciano en casa pueden aparecer problemas con el cónyuge. crean corrientes de afectividad. además: ◊ Pierde autonomía. como sociales. ♦ Aulas para personas mayores ♦ Viajes del inserso. para ello se proponen programas sociales. para evitar la dependencia. si falla alguno de ellos el anciano no puede mantener su independencia. son muy pocas las enfermedades q afectan exclusivamente a los ancianos. Las 8 . La diferencia radica en la s consecuencias de esas enfermedades. ♦ Aulas para personas mayores ♦ Viajes del inserso. tanto económicos. como físicos y mentales. ◊ Debe cumplir otras normas distintas. • Aspecto social: ♦ El domicilio: el anciano no quiere cambiar de domicilio. pero para quedarse debe tener recursos. para ello influyen los recursos q el anciano tenga. Los recursos q el estado pone a disposición del anciano son: ♦ Hogares para pensionistas. ♦ Los q no se quieren jubilar son los q han tenido un ámbito de poder importante. pq: ♦ Existe una separación del entorno laboral. En realidad se busca tenerlos ocupados para evitar el aislamiento. además de la preparación psicológica q haya tenido para la jubilación. tanto económicos. Existen personas q se quieren jubilar y personas q no: ♦ Entre los q se quieren jubilar están las personas q tienen un dinero ahorrado y quieren gastarlo en el tiempo libre q no han podido disfrutar mientras trabajaban. ♦ El ritmo de vida dual q llevamos. ♦ Empiezan a perder amigos y familiares. Al llegar a la jubilación estos rasgos comunes se pierden y la persona empieza a tener limitaciones en su vida de relación. ♦ Disminuyen las funciones físicas y mentales. debe ocuparlo. Mientras se pueda hay q tratar de mantener al anciano el máximo tiempo posible en su domicilio TEMA 6: PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD EN LOS ANCIANOS No difieren mucho de los problemas q hay en los adultos. ♦ Además de los recursos personales del anciano (hobbies). El tiempo tb influye sobre el anciano.comparten rasgos comunes. Este aislamiento social se debe evitar. ♦ Se van perdiendo el número de contactos. lo q conlleva a problemas de aislamiento social. ◊ Pierde el entorno y su vida de relación. trabajan pero no se matan trabajando y saben q el día q dejen de trabajar perderán ese ámbito de poder q tienen. como por ejemplo: ♦ Hogares para pensionistas. Al sacarlo de su casa va a agravar los problemas q el anciano ya padece.

• CV. Dentro de cada grupo de enfermedad las enfermedades específicas q más mortalidad causan son: • HTA • Enfermedades cerebrovasculares. pero con el paso del tiempo s/t las mujeres empiezan a quejarse d los síntomas. • La frecuencia de enfermedad va a ser mayor. • El anciano tiene todas las funciones disminuidas. A nivel del personal sanitario no es tan subjetivo. • Bronconeumopatías crónicas • Artrosis Características de las enfermedades: • La manifestación. El anciano tiene una percepción subjetiva de su salud/ enfermedad al jubilarse buena. el problema es q los ancianos presentan polipatología. Tb es frecuente q conforme va avanzando la edad la pérdida de función de los órganos puede alterar la vida diaria y puede llevar al anciano a la dependencia y una mayor demanda de cuidados. por lo q la causa de muerte salvo q exista una autopsia o necropsia no se determina correctamente. van a ser en la mayoría de los casos diferentes al de las personas adultas. • Síndromes morbosos mal definidos • Tumores • Enfermedades respiratorias El resto de enfermedades están muy alejadas de la prevalencia de estas y son: • Enfermedades digestivas • Enfermedades endocrinas • Enfermedades urinarias • Enfermedades infecciosas. q nos agrupan las enfermedades en 3 grupos: • Reumáticas. • AL tener las funciones disminuidas va a tener menor capacidad de respuesta a la enfermedad. los problemas de salud q más frecuentemente afectan al anciano son: • Aparato circulatorio. • Par el personal sanitario un anciano es poco atractivo. evolución. • El anciano no tiene enfermedades específicas • El rol social del anciano es diferente al de las personas adultas. • Enfermedades respiratorias. • Al estar cerca de la muerte el esfuerzo por el anciano puede suponer una frustración. nos ayuda a orientar actuaciones y planes de cuidados. terapéutica y los cuidados. los problemas de salud vienen determinados por causas de defunción.enfermedades pueden aparecer mucho antes de llegar a la vejez. • En una persona anciana la enfermedad tenderá a la cronicidad y puede llevar a la dependencia. En enfermería es importante conocer la percepción q el anciano tiene de su salud/enfermedad. pero otros van a venir como consecuencia de la disfunción de los órganos y sistemas. 9 .

pudiendo aparecer: • Las contracturas • Úlceras • Tromboembolismo • Incontinencia • Estreñimiento • Trastornos iatrogénicos TEMA 8: DESHIDRATACIÓN DEL ANCIANO 10 . hematológico o neuromuscular. esta diferencia viene dada por ejemplo pq la sintomatología puede ser frustrada o incompleta (infarto sin dolor). • Aparecen síntomas atípicos. o problema cardíaco. por lo q tarda más en percibir el dolor. por la insuficiencia venosa.Las enfermedades van a dar síntomas. Cuando existe un dolor desproporcionado puede ser debido a una confusión mental. q es lo q nos basaremos para cuidar a los ancianos. es un síntoma bastante frecuente. Los síntomas más típicos son: • Dolor: el umbral de dolor en los ancianos está elevado. Ante enfermedades q cursan con hipertermia en los ancianos es muy raro q se produzca. no es por la vejez. q causa una pérdida del control del esfínter. Si es de tipo urinario. es manifestación de una disfunción urológica o neurológica. varían según cada anciano y cada enfermedad. • Disnea: es la dificultad respiratoria. o condicionante social. se suele atribuir a edad avanzada. pq los músculos de la respiración no funcionan. Características de los síntomas: • En ocasiones son diferentes a los de una persona joven. Complicaciones: unas son debidas a enfermedades q padecen. • Puede haber casos en q no se presente síntomas y este enfermo. q lleva a un tono muscular inadecuado. • Fatiga: no confundir con disnea. o a una debilidad muscular q le impide cerrar el esfínter. • Edemas en MMII: viene dado por la poca actividad q tiene el anciano. o q aparezcan síntomas sin tener la enfermedad. o a un problema emocional (intenta llamar la atención). q producen una pérdida de función de ciertos órganos y q lleva al anciano a la dependencia. • Incontinencia de esfínteres: si es fecal normalmente viene producida por un trastorno en el sistema neurológico central o periférico. casi siempre es por problemas CV. Esto significa q tiene una pérdida de la sensibilidad. Las otras complicaciones vienen motivadas por la inmovilidad. se tiene q valorar si existe: ♦ Anemia ♦ Infección ♦ Deshidratación ♦ Determinados fármacos ♦ Enfermedades CV ♦ Enfermedades respiratorias. • Muchos de los síntomas son atribuidos a la vejez. Puede ser debida a una enfermedad aguda o crónica. pero no pq uno sea anciano tiene pq tener fatiga. • Temperatura: El sistema termorregulador suele estar alterado y por tanto la temperatura es menor q en los jóvenes. o a la insuficiencia del órgano. si no pq existe algún trastorno. es una debilidad general.

• Hipotálamo: en él existen unos osmorreceptores q van a captar la osmolaridad de la sangre. el líquido se encuentra en 2 sectores: • El espacio intravascular • El espacio extravascular: compuesto a su vez: ♦ Intracelular ♦ Extracelular (espacio intersticial). q sirve para retener líquido y disminuye la eliminación a través del riñón. HCO3). PO4. En los ancianos el volumen de líquido corporal es algo menor q en el adulto (45−55%). La incidencia de deshidratación aumenta con la edad. Si no se administra tto rápido puede llevar a una mortalidad del 50%. Si aumenta la osmolaridad el hipotálamo va a liberar ADH. este dato se agrava s/t por los postoperatorios. q poco a poco produce la deshidratación produciendo al pérdida de la función renal. • Riñón: elimina o retiene más cantidad de agua en función de las necesidades del individuo.El agua y otros elementos son muy importantes en la vida de las personas. Causas de deshidratación: Existen 2 grupos: 11 . Todos esos líquidos en el adulto suponen el 60% del peso corporal. el agua se mueve del interior al exterior debido principalmente a los electrolitos s/t al Na. (la presión osmótica está asociada a la osmolaridad y ligada a la urea y la glucosa) y a la presión hidrostática. Los movimientos del interior de un vaso al exterior va relacionado a la presión osmótica (realizada por las proteínas q se hayan circulando en sangre). o perder ambos a la vez (agua y electrolitos). evita la aparición del estreñimiento. pero al no existir barreras entre las cavidades o espacios. En cuanto a los componentes sanguíneos no existe ninguna variación en cuanto a volumen y composición. Cuando el agua falta se produce un problema homeostático y la alteración más importante es la deshidratación. y cuando se manifiesta una pérdida de líquido la reposición es mucho más lenta. en la deshidratación se puede perder agua o electrolitos. q en el anciano se encuentra disminuido. Tb es el responsable de aumentar el reflejo de la sed. La deshidratación es un problema frecuente y mucho más grave en ancianos q en jóvenes. Deshidratación: La deshidratación se da cuando existe una disminución del peso corporal superior al 3%. ya q gracias a ellas se producen todas las reacciones químicas. la excreción urinaria. En el anciano van ha haber una serie de factores q van a regular el equilibrio H/e. q pueden ser aniones (Na. además es esencial para regular la temperatura corporal. P. pq la reserva homeostática está disminuida. El equilibrio en cuanto a la composición y volumen del líquido está gobernado por la homeostasis. tb es frecuente la pérdida no detectada. Mg) o cationes (SO4. en el proceso de envejecimiento existe una pequeña deshidratación. K. En el anciano estos mecanismos tardan más en activarse y además el flujo plasmático renal es menor y empeoran los mecanismos de captación y eliminación de agua.

se utiliza la denominación de depleción de volumen. Para ello se pide q coman plátanos y tomates. pero si lo q se pierde es agua y Na. aumento de la temperatura. (Na < de 135mosm/L). quemaduras o insuficiencia renal (IR) aguda o crónica. Aproximadamente se pierden 300cc por cada grado de más q se tiene. Si la deshidratación es importante se puede a pasar a confusión mental y coma. • Deshidratación isotónica: la pérdida de agua y Na son iguales. ◊ Vasopresina ♦ Gastrointestinales: ◊ Vómitos (parte alta del tubo digestivo) ◊ Diarreas (parte baja del tubo digestivo) ♦ Factores ambientales ♦ Pérdidas al tercer espacio. Signos y síntomas: • Astenia • Anorexia • Piel seca • Signo de pliegue + • Diuresis disminuida • Sequedad de mucosas • Alteración del hipotálamo (se aumenta la temperatura sin q exista infección). • Aporte insuficiente: ♦ Debido a las alteraciones de los mecanismos de regulación de la sed: ◊ Hipotálamo ♦ Disminución de la ingesta por condiciones mentales o físicas ◊ Deterioro cognitivo ◊ Disfagia Si se pierde agua o Na son menos importantes q si se pierden ambos a la vez. las causas pueden ser sudor. vómitos diarreas. lo q ocasiona un aumento de concentración de Na (> 145 mosm/L). q aumenta la sudoración.• Aumento de la pérdida de líquido o agua: debido a ♦ Aumento de la temperatura corporal (por infecciones). s/t en problemas hepáticos. ♦ Urinarias: motivadas por la medicación: ◊ Manitol ◊ Diuréticos ♦ Inhibición de la ADH. tiene una alta mortalidad en ancianos. se da cuando se pierde más agua q Na. • Deshidratación hipotónica: La pérdida de Na es mayor q la de agua. puede venir producida por la falta de ingesta de agua o por la pérdida excesiva de líquido. Tipos de deshidratación: • Deshidratación hipertónica: tb llamada hipernatremia. Uno de las causas más frecuentes es la toma de diuréticos. Si falta líquido se pueden producir signos característicos de la hipovolemia: • Hipotensión • Taquicardia 12 . Cuando existe una pérdida de agua se utiliza el término deshidratación.

♦ Hospital: se recomienda dar líquido de forma oral periódicamente y controlar el balance hídrico del anciano (ingesta y pérdida). pero la mayoría de los ancianos buscan mecanismos de compensación para suplir la pérdida. ♦ Si no es posible al admón. Como mínimo se debe ingerir 1. q dependiendo de la velocidad de pérdida de líquido puede producir confusión. ♦ Si es muy importante la deshidratación se recurre a la vía IV. Actuación: • Prevención: Pasa por actuar en todos los ámbitos q se encuentre el anciano: ♦ Domicilio: informar de la importancia de la administración oral de líquido. estupor y coma. caldo. pero ocurre lo contrario. pero ojo con el gotero q se pone. • Los síntomas de deplección son menores • Cuando es muy importante puede acompañarse de síntomas neurológicos. de forma subcutánea se pueden administrar hasta 3 L de agua. oral.• Oliguria • Confusión. EL tipo de líquido tomar depende del tipo de deshidratación. hay q saber q tipo de deshidratación es. la cantidad a tomar es la recomendada diariamente (1. pero tb existen los del gusto. Con el envejecimiento se produce una pérdida de los sentidos. TEMA 9: ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS La vista y el oído son los principales. La deshidratación hipotónica produce: • Manifestaciones iguales a cuando existe una pérdida de volumen. • Curación: Ante cualquier deshidratación hay q evitar la muerte. el olfato y el tacto. Los sentidos tienen su importancia vital. La pérdida de los sentidos produce. el colapso hemodinámica y actuar de forma rápida tratando la causa de deshidratación. ♦ Residencia: La deshidratación se manifiesta de forma leve. repercusiones físicas y complicaciones físicas y sociales. ♦ LA administración hipodérmica se realiza en algunos geriátricos. Si el anciano tiene fiebre o cuando aumenta el calor. La reposición ha de ser de forma gradual y moderada. no solo agua si no zumos. shock hipovolemico. pq se podría producir insuficiencia cardiaca.5 L) + las perdidas. ♦ La forma de reponer líquido ha de ser por vía oral. ya q el agua del interior de las neuronas sale al exterior para compensar el aumento de concentración de Na. 13 . La deshidratación hipertónica produce los siguientes signos: • La repercusión en el anciano es más severa. se aplicara por SNG. por ello se controlan a aquellos q tengan factores de riesgo. la cantidad diaria de agua ingerida debe aumentar de 300 a 400 mL por día y aportar cualquier pérdida complementaria.5 L al día + las pérdidas q se puedan tener. el agua es la q queda y produce edemas.

afecta distintamente a cada anciano. pero no es hasta los 60 años cuando se empieza a apreciar. hay ancianos q huelen mal y pierden relaciones sociales. • Hay ancianos q no son conscientes de la pérdida de estas capacidades. s/t en aquellos q viven solos. • Con la pérdida del gusto tienden a condimentar más la comida. Las alteraciones en estos órganos pueden producir alteraciones en la vida del anciano: • Dificultad para percibir signos de alerta (humo. • Con la pérdida del olfato. • Tacto: las terminaciones nerviosas q se encuentran entre dermis e hipodermis detectan cualquier impulso externo. La pérdida de visión supone menos problema q la de oído. ♦ Disminución de la producción lagrimal 14 . • Gusto: las papilas gustativas empiezan a reducirse a los 40 años por el paso del tiempo. comida en mal estado). s/t cuando el olor esta presente en baja concentración. Con la edad va apareciendo atrofia en las terminaciones nerviosas. Los cuidados de enfermería son: • Descubrir de q forma afecta a la salud y q influencias ejercen sobre la nutrición. la pérdida puede ser debida: ♦ Al paso del tiempo ♦ Infecciones víricas ♦ Exposición a la contaminación ambiental El anciano presenta una disminución de la capacidad para detectar e identificar olores. La pérdida de visión empieza a partir de los 40 años es de forma gradual. va ha hacer al anciano más vulnerable y le va a crear miedo. ya q la visión se corrige. s/t echando sal. ansiedad. • Explicarles el problema q le puede acarrear y como hacer vida normal con ellos. seguridad física y relaciones sociales. si la perdida es importante puede impedir cubrir necesidades básicas y puede llevar a disminuir la autoestima y a la dependencia. • Saber si son conscientes de la pérdida. esto es un grave problema para anciano con HTA. q sumada a la deshidratación y a la disminución de la vascularización de las zonas más distales van a producir modificaciones sustanciales en el tacto. Las perdidas pueden ser causa de envejecimiento (empieza a partir de los 40 años se produce de forma gradual. pero la de oído no. existe una disminución de la capacidad olfativa. • En las alteraciones del tacto: crea torpeza afectando a la autoestima y puede dar lugar a accidentes relacionados con la movilidad o a sufrir quemaduras. • Vista: la mayoría de los ancianos tienen suficiente capacidad visual para satisfacer las necesidades básicas.• Olfato: Modificaciones con el paso del tiempo. generalmente no se dan cuenta de la pérdida) o patológicas (la vista se pierde de una forma más brusca q la anterior). Cualquier perdida va a empezar provocando una deficiencia. Modificaciones fisiológicas normales: ♦ Disminución de la visión periférica ♦ Disminución de la capacidad de mirar arriba. Hay menor pérdida del sentido olfativo en mujeres q en hombres. pero constante a lo largo de la vida.

♦ Ansiedad. lo q produce una pérdida de elasticidad q lleva a la incapacidad para transmitir el sonido. La pérdida de la visión va a propiciar: ♦ Mayor dependencia. ♦ Hipoacusia neurosensorial: es la más importante. Va a exigir grandes esfuerzos para la adaptación. puede empezar mucho antes. a veces son incapaces de oír su voz por eso gritan o no hablan. ♦ Hipersensibilidad frente a la luz. por modificaciones del cristalino. • Oído: Puede producir y de hecho produce mayores problemas q en el resto de pérdidas de los otros órganos. Se considera como deficiencia capaz de influir sobre el comportamiento y actividad. s/t el azul. ♦ Hablar con el médico u oftalmólogo. ♦ Acudir al médico en caso de pérdida de visión brusca. Tb se puede asociar a problemas mentales. Modificaciones fisiológicas anormales: ♦ Cataratas ♦ Glaucoma ♦ Degeneración macular (escotoma). El anciano siente sensación de ridículo. q corresponde al 8º par craneal. o para tto precoz. ♦ Menor capacidad de aprendizaje. riesgo de traumatismo y s/t aislamiento social. ♦ Disminución de la agudeza visual. Recomendaciones para preservar la salud visual: ♦ Revisión anual de la vista en busca de cambios. s/t a la cóclea. A nivel psicosocial los ancianos van a tender al aislamiento debido al riesgo de sufrir caídas. puede provocar lesiones. se debe a q la membrana timpánica se vuelve más delgada y más fibrosa. Tb hay degeneración de los huesos y de las células ciliadas de la cóclea y por otro lado disminuye el aporte sanguíneo. ♦ Reacciones emocionales q lo aísle. se produce por la degeneración de las neuronas del nervio auditivo. ♦ Seguir el tto si lo lleva. No quieren ayudas para hacer algo pq piensan q son una carga o para q no se sienta inútil. ♦ Dificultad en la percepción de los colores. incapacidades. La pérdida no empieza con la vejez. e incluso incapacidad de emplear el tiempo libre. ♦ Retinopatía diabética Las consecuencias van a ser importantes y van a afectar al aspecto físico. pánico. miedo. ♦ Cambios en el comportamiento q lo llevarán al aislamiento. ♦ Si lleva gafas q las utilice. ♦ Mayor necesidad de percepción de estímulos ♦ Caídas pudiendo producir invalidez. 15 . ♦ En caso de pérdida visual evitar situaciones peligrosas para él y los demás. social e incluso al económico.♦ Dificultad de acomodación del cristalino (presbi−opía). Las principales modificaciones del oído son: ♦ Hipoacusia de conducción: es la propia de la edad. Se aíslan y son muy propensos a padecer depresiones. ♦ Q el anciano conozca los diferentes niveles profesionales en el cuidado de la visión. la más frecuente. La pérdida de audición tiene una elevada prevalencia.

♦ Ayudar a mantener relaciones sociales. además de trastornos afectivos. • Dermis o corion: es la capa q recubre la epidermis. Cuidados de enfermería: ♦ Detectar el problema ♦ Modificar el entorno ♦ Disminuir el problema ♦ Disminuir la ansiedad y evitar riesgos. está formada por tres tipos de células: ♦ Elásticas: formadas por proteínas como la elastina. falta de comunicación y de aseo personal. formada por células muertas. ♦ Estrato granuloso: Formado por 3ó4 capas de células con núcleo ovalado denso. 16 . ♦ Q manifieste su falta de audición. ♦ Abandono. ♦ Estrato malpighio: o espinoso de células poliédricas nucleadas. de aspecto vítreo. La piel está formada por 3 capas: • La Epidermis: es la más superficial. ♦ Membrana basal: capa membranosa sobre a q descansa el estrato germinativo. ♦ Estrato intermedio. donde hay producción de células. ansiedad. ♦ Córnea: es la más superficial. está formado por las secreciones sebáceas y sudoríparas además de las glándulas de queratización. En toda la piel hay un manto acuoso de pH ácido q es lipoidal. TEMA 10: LA PIEL La piel es un órgano importante.Si es neurosensorial será bilateral y afecta más a hombres q a mujeres. ♦ Estrato germinativo: Es la q realmente germina. Formado por 1ó2 capas de células muy aplanadas. Las consecuencias son: ♦ El aislamiento social y pérdida de independencia. El anciano no se da cuenta hasta q la pérdida es muy acusada. Defiende de cambios de temperatura y mo. con núcleo retraído. incluso hay ocasiones en q es la familia la q detecta el problema ♦ Disminuye la motivación par adaptarse a la vida. ♦ Hablar de cara y despacio en su presencia ♦ Orientar al uso del aparato corrector. esta capa se localiza en palmas de pies y manos. compuesta por entre 5−7 capas. ♦ Desconfianza pq piensa q hablan mal de él. pero tienen función de barrera frente a cualquier agresión externa. aunq en realidad es una sola q ha proliferado y va dando lugar a las 5−7. sobre ella se encuentran los melanocitos q dan lugar a la pigmentación de la piel. cuya misión principal es fijar la dermis a la epidermis. ♦ Estrato lúcido: formado por células planas de núcleo denso. comportamiento temeroso y tendencias paranoides ♦ Mucha ansiedad y tensión nerviosa. es la principal barrera de protección contra cualquier agresión. las fibras con el paso del tiempo pierden la elasticidad y se fragmentan. Tiene varias funciones: • Protección • Termorregulación • Sensación • A partir de ella obtenemos una imagen corporal. confusión.

• Hay atrofia de las glándulas sebáceas y sudoríparas. glándulas sudoríparas y sebáceas. Tb disminuye el crecimiento de vello. • Color: se valora tanto el color del vello. • Evitar contactos q produzca quemaduras o lesiones de frío.produciendo las arrugas. además de aplicar cremas hidratantes con masajes para 17 . Características del envejecimiento de la piel: • Deshidratación junto con la pérdida de elasticidad. Entre dermis e hipodermis se encuentran los vasos. EL número de adipocitos se adquiere al nacer. q tiene menor propiedad coloidal. formada por adipocitos (células grasas). q lleva a una menor vascularización de la piel por la disminución del flujo basal. debido a la ausencia de melanocitos. • La dermis se descuelga sobre la epidermis • Tb se producen modificaciones en los vasos sanguíneos. si no q va ligada a factores raciales.C. ya q el jabón reseca la piel y produce prurito. En cuanto al color del vello vemos q suele ser canoso. • Atrofia de terminaciones nerviosas. deja de ser tan coloidal y favorece la retención de agua en el interior de la célula. formada por proteínas con propiedades coloidales.E. genéticos. limpiar bien los restos de jabón. Factores acelerados del envejecimiento: • Radiaciones • Atrofia de todas las glándulas sudoríparas. es decir con capacidad de absorción y eliminación de agua. no con la edad. estas características no están ligadas al envejecimiento. El colágeno se transforma en colagina. crece en zonas donde no crecía y viceversa. • Utilizar jabones lo más neutro posible. una atrofia elevada o un cambio en las secreciones va a producir al pérdida de capacidad de neutralización de agentes externos. ♦ Colágenas: son las responsables del envejecimiento y deshidratación profundo. q facilita la colonización de parásitos. s/t cuando una dieta es pobre en proteínas y vit A. o se produce cambios en la distribución. Actividades para evitar las lesiones cutáneas: • Debemos evitar fricciones de la ropa sobre la piel. • Adelgazamiento y atrofia de la epidermis. En cuanto a la piel normalmente está mucho más pálida en ancianos. • Factores genéticos • Stress. ♦ Reticulina: es un tejido de relleno. o con zonas de falta de pelo. con la edad solo aumentan de tamaño. como de la piel. por menor producción de células de la capa germinativa. • Desnutrición. dependiendo de las necesidades. disminuye la cantidad de líquidos. tb produce un menor aporte nutricional q interfiere en la formación de nuevas células. lo q produce una alteración en la respuesta. • En la dermis se envejecen las fibras colágenas trasformándose en la colagina. • Elevada permeabilidad • Disminuida vascularización. • Hipodermis: es la capa más interna de la piel. por lo q disminuye el manto acuoso dejando un aspecto más seco. folículos pilosos. nervios. tiene q ver mucho con la obesidad y delgadez. • Mantener la piel hidratada al máximo.

• Evitar presiones sobre planos duros. • Lesiones secundarias: hay un a solución de continuidad (la piel se ha roto). C. B.favorecer la vascularización. Hay q intentar descubrir cual es la causa del prurito. ♦ Tumores malignos: tenemos los carcinomas (células basales) o melanomas. es muy molesto y los cuidados a realizar son: • Intentar disminuir todos los factores de riesgo: ♦ La deshidratación. Son por ejemplo la mácula. como por ejemplo • Diabetes • Cirrosis Las manifestaciones se presentan con picores por todo el cuerpo. Hay factores q favorecen las perdidas de las funciones. ♦ Consumo de Vit A. grietas y las úlceras. Además de la deshidratación hay otros factores q favorecen la aparición del prurito: • Alimentación escasa de Vit A. ♦ Disminuir el consumo de bebidas hiperémicas. Las alteraciones q se van a producir van a provocar 2 tipos de lesiones: • Lesiones primarias: se da cuando no existe solución de continuidad (no hay rotura de la piel). s/t cuando se cambia de ropa. costras. La piel seca es sinónimo de irritación de las terminaciones nerviosas. ♦ Tumores premalignos (Queratosis actínica): son el origen de los carcinomas generalmente. son aquellos q aceleran el envejecimiento de la piel. pudiendo causar enfermedades. B. son las escamas. pápula. esto se produce por excitación de las terminaciones nerviosas y es lo q produce el prurito. ♦ En épocas de frío poner humidificadores en la calefacción. como por ej la 18 . C. ♦ Evitar la mala higiene del anciano. • Alta de ingestión de líquidos • En zonas geográficas de ambiente seco(con falta de humedad) El prurito acompaña algunas enfermedades dérmicas y no dérmicas. TEMA11: PROBLEMAS DE LA PIEL Los cambios van a alterar las funciones de la piel. ♦ Evitar ropas q produzcan rozaduras. nódulo o roncha. • Alteraciones infecciosas. ♦ Limpiar bien los restos de jabón. • Trastornos vasculares: son muy frecuentes: ♦ Angiomas seniles: son manchas purpúreas q aparecen generalmente en la cara. Dentro de las alteraciones q se pueden presentar tenemos: • Las alteraciones del crecimiento celular: ♦ Tumores epidérmicos benignos (queratosis): es el crecimiento anormal de células productoras de queratina.

Factores de riesgo: • Plano duro • Disminución de la percepción sensorial y motora • Inmovilidad • Piel frágil y delgada. siempre q no se pongan medidas. son debidas a trastornos de la pigmentación. • Piel macerada por incontinencia 19 . o por trastornos de la coagulación. y exudado graso. gracias al exudado se extiendo hacia los lados. hay una gran diversidad de ttos pero no hay un tto eficaz para todos Etiopatogénia: Como se produce: Habrá q valorar la presión de los capilares. La úlcera se extiende tanto radialmente como de forma profunda. • Los trastornos (hipertrofias) de la capa córnea q hace q se pierda con facilidad es la ictiosis. • Fase 1 grado 1: enrojecimiento de la piel. la induración se puede romper y es cuando aparece la úlcera. • Léntigo simple: son manchas de color café con leche en antebrazos y cara. • Úlceras por presión mantenida (UPP): se dan con frecuencia. • Fase 3ª−4ª grado 3: Piel necrótica. produciendo púrpura trombocitopénica. siempre y cuando esa parte sufre presión prolongada sobre un plano duro. Si se pasa el tiempo crítico de supervivencia celular (2h) la lesión se hace irreversible y aparece ulceración y necrosis. Las presiones q contrarrestan la presión capilar son la corporal y la de la superficie dura. Según la afectación se obtiene una clasificación anatomo−clínica: se puede dividir la evolución en fases o en grados. afecta a dermis y epidermis. pude afectar tanto a la piel como a tejidos profundos. a partir de aquí se forma la úlcera q puede ser abierta o cerrada. en la 4ª fase se extiende a tejido celular subcutáneo pero no a músculos • Fase 5−6 grado 4: En la 5ª fase el músculo está afectado por la falta de riego. llevando a la zona a una isquemia. si la persona es capaz de moverse la isquemia será reversible y se producirá una hiperemia q es una forma de protección frente a las UPP.de Gorvachov ♦ Púrpura: es la mancha de color rojizo q aparece por trastorno vascular como la rotura de un vaso. Son problemas de muy difícil manejo. En la 6ª fase además hay afectación ósea. En los individuos q no se pueden mover a las 2 h se produce una isquemia más severa y aparecen trastornos metabólicos q llevan a la acidosis y la consecuente muerte celular. Los ancianos con enfermedades o sin ellas q deben permanecer largo tiempo encamados e inmóviles son los vulnerables. q oscila entre 13−30 mmHg. • Fase 2 grado 2: además del enrojecimiento se produce edema y puede presentar vesículas o flictemas (ampollas). Según el tamaño van a tener un nombre diferente: ◊ < de 3 mm es una petequia ◊ > de 3 mm es equimosis ◊ Si es de gran tamaño será un hematoma ◊ Aquellas q siguen el trayecto de un vasote forma lineal son las vívicas. está empieza desde dentro y sale al exterior. incluso fracturas de hueso y septicemia. El primer signo de una úlcera es la induración edematosa. se puede producir en cualquier parte del cuerpo. Una presión > de 50 mHg produce la oclusión capilar.

• Pomadas y cremas: retarda la pérdida de agua. • Ancianos obesos • Temperatura elevada. Personas en riesgo: Aquellas personas q tengan más factores de riesgo. ◊ Evitar encamaciones e inmovilidad ◊ Evitar pliegues de la ropa ◊ Colocar almohadas bajo las zonas de riesgo pero mantenido la posición anatómica. • Adrenocorticosteroides: sirven de antiinflamatorios. Actuación: Dependiendo de los fallos apreciados en la valoración se establecerá la actuación. ♦ Higiene del paciente ♦ Movilidad • Curación. ◊ Colocar colchones antiescaras. favorecen la absorción de la humedad y evita fricciones. Productos para problemas dérmicos: • Compresas • Baños. Es un factor de riesgo pq aumenta el metabolismo basal lo q requiere mayor cantidad de sangre. • Apósitos oclusivos: para cubrir grandes zonas de piel. TEMA 12: CAMBIOS EN EL APARATO CARDIO VASCULAR 20 . se usan cuando hay q aplicar medicación sobre una gran parte del cuerpo • Lociones producen efecto frío • Polvos. la persona con una puntuación < de 12 tiene un alto riesgo de padecer UPP. • Prevención: Se basa en 3 pilares: ♦ Limpieza exhaustiva del paciente: ◊ Para mantener la limpieza agua y jabón. aplicados con masajes suaves para favorecer la vascularización.• Disminución de la ingesta proteica • Cualquier enfermedad mental • Paciente diabéticos • Aterosclerosis (arteriosclerosis con placas de ateroma). cuantos más factores más posibilidad de padecer UPP. ◊ Mantener buena hidratación y nutrición. ◊ Cambiar el pañal del paciente tantas veces como sea necesario. Protocolos: Para aplicar los protocolos hay q hacer una valoración de: • Estado físico • Mental • Actividad • Movilidad • Incontinencia Se puntúa de 1−4 cada apartado. para evitar la humedad. En EEUU se valora la eficiencia del equipo de enfermería mediante la incidencia de las UPP.

Tb puede estar aumentado por procesos patológicos. para evitar esto es necesario hacer ejercicio. por lo q será más fácil caer en IC ante cualquier esfuerzo o patología. Anatómicamente: • La estructura y tamaño no sufre cambios prácticamente. por tanto es imposible a nivel clínico determinar el grado de envejecimiento. por lo q ante cualquier demanda excesiva va a tardar en adaptarse más o no se va a adaptar y producirá una insuficiencia cardiaca (IC). Cuanto más O2 se consume más ejercicio se puede hacer. no hay pruebas q determinen q el corazón funcione peor por el paso del tiempo. Los seres humanos disminuimos el consumo de O2 con la edad. lo q produce un corazón más fibroso y menos elástico. en caso de haberlos puede estar disminuido el tamaño. se vuelven más rígidas por o q al pasar la sangre se van a producir unos ruidos (soplos). ♦ El GC no se altera en reposo • En esfuerzo el consumo de O2 aumenta con respecto al aumento del esfuerzo (a mayor esfuerzo. La denominación corazón senil se utiliza como significación funcional. • Las válvulas cardiacas tb se van esclerosando. pero estudios posteriores (1984) han demostrado q no hay modificaciones en el vol/min. La disminución de la capacidad de adaptación se puede observar mediante la alteración de parámetros funcionales: • En Reposo: ♦ Volumen/ min: hasta 1955 se pensaba q disminuía un 1% a partir de los 30 años. q disminuye la capacidad funcional. mayor consumo de O2). ♦ Volumen/ eyección: tampoco se modifica con el tiempo. ♦ Aumenta el volumen de eyección ♦ EL GC (Volumen q lanza el corazón en cada sístole por el número de veces q late el corazón).La dificultad del aparato CV radica en saber si son fruto del envejecimiento o de una patología. Cualquier cambio q produce el envejecimiento no debe producir ningún problema para vivir de forma independiente. Todas las modificaciones se traducen a q disminuyen la capacidad de reserva y a una menor frecuencia cardiaca. lo q puede confundir con un bloqueo. Es importante preservar la salud del anciano. está disminuido: GC = FC (está disminuida) x Volumen sistólico (está aumentado). Todos los órganos envejecen de forma asincrónica. ♦ La capacidad de contracción: tampoco se modifica. además acompañado de depósitos de grasas. pq lo ha hecho trabajar de más. Por lo q el corazón tiene q trabajar más para conseguir los mismos o peores resultados. pero sin repercusión hemodinámica. por lo q el segmento QRS estará ensanchado. a partir de los 25 años empieza a disminuir. siempre q esté en reposo. • Las fibras aumentan. ♦ LA FC se modifica la FC máxima a la q puede llegar un anciano es comparativamente igual a la de los jóvenes = 220− Edad. en el sentido de q el corazón va a tener una disminución de la capacidad de adaptación. 21 . Cuando el organismo no es capaz de consumir más O2 se produce la pájara. en el caso de los deportistas puede estar aumentado. entra en anaerobiosis y no responde se produce acidosis a nivel celular. ♦ El tiempo q tarda la contracción sistólica: es mayor en ancianos q en jóvenes.

como coronario. placas de colesterol. s/t periférica al paso de la sangre. para ello se aconseja q cualquier ejercicio no sobrepase los 110 lat/min. 22 . se considera un mecanismo compensador para q la sangre llegue a los tejidos. s/t a las zonas periféricas. vitaminas y pobre en grasas ♦ Evitar comidas flatulentas. ♦ Hacer más de 3 comidas diarias. Los ancianos son más propensos a padecer un ICTUS. ♦ La capa íntima de la arteria (interior) por el acúmulo de sustancias es una zona de fácil lesión. La arteriosclerosis es la principal causa de muerte a partir de los 60 años. ♦ Evitar el estreñimiento ♦ Las cenas deben tomarse 3 h antes de acostarse. ♦ Evitar cualquier infección o disgusto. al aumentar la tensión aumenta la PA. tanto a nivel cerebral. ♦ Hay mayor resistencia. Medidas a tomar: deben ser profilácticas y terapéuticas: • Control de TA • Control de la diabetes • Reducción calórica para evitar obesidad • Evitar el tabaco • Practicar actividad o ejercicio físico adaptado • En caso de arteiosclerosis avanzada aplicación del tto propuesto. lo q da lugar a una disminución de la luz de la arteria. • Respecto al corazón: ♦ Dieta ♦ Evitar la obesidad ♦ Dieta rica en proteínas. En la arteriosclerosis las arterias se endurecen.Actividades de enfermería: • El anciano debe realizar actividades suaves. para evitar la acumulación de gases. • Respecto al descanso y sueño: ♦ debe evitar dormir por el día. se forman depósitos de lípidos y Ca2+. de distracción. esto afecta a todos los órganos. Dentro de estas actividades debe estar: ♦ El paseo ♦ Evitar los sobreesfuerzos. Nivel vascular: se pueden producir dos tipos de cambios: Arteriales: el envejecimiento arterial empieza con el envejecimiento. la fatiga muscular. disnea. pierden elasticidad. ♦ El sueño debe ser tranquilo y no mayor de las horas habituales ♦ Evitar el estrés. q disminuye el flujo y q tiene las siguientes consecuencias: ♦ Si se disminuye la luz arterial el flujo sanguíneo tb disminuye. q pueden ocasionar patologías importantes cuando se suelta. mareos. por lo q es el sitio ideal para q se formen los trombos. sin cansancio. La PA diastólica es la q marca si hay HTA. por esto en los ancianos la PA sistólica está aumentada. es difícil saber cuando es un cambio por envejecimiento y cuando es patológico.

♦ Escoliosis (Deviación de la columna) ♦ Los diámetros torácicos se pueden modificar: ◊ El diámetro antero−posterior está aumentado. • Atrofias: ♦ Caja torácica: las principales atrofias son de diafragma. ♦ Las prominencias óseas son más visibles en el anciano (costillas. La hipertrofia hace q se pierda capacidad funcional. • Destrucción de las válvulas venosas. • No hay repercusiones en reposo.Venas: modificaciones • Aumento del calibre venoso. Cambios en la caja torácica: • Deformidad de la caja torácica con respecto a los jóvenes: ♦ Cifosis: disminuye la talla (10 cm en mujeres y 5 cm en hombres) puede estar acusada según el estado de los huesos. ♦ Hay rigidez debido a las calcificaciones de huesos. lo q produce una dificultad a la hora de expulsar las 23 . esternón) ♦ Las calcificaciones en la caja torácica. ligamentos y músculos. en zonas costilla−esternón y costilla−columna produce menor movilidad ósea y consecuentemente dificultad para respirar. formando grandes sacos alveolares y disminuyendo las unidades de intercambio. A nivel de los capilares cuando desaparecen los alvéolos desaparecen los capilares. lo q disminuyen la expansión. ♦ Parénquima pulmonar: disminuye el peso. estas secreciones deben ser expulsadas al exterior. con pérdida de la elasticidad. los cilio son los encargados de transportar las secreciones q producimos en condiciones normales. serrato y músculos intercostales. • Pérdida de la capacidad funcional • Los cambios van a producirse a nivel pulmonar y de la caja torácica. TEMA 14: APARATO RESPIRATORIO Cambios producidos por el envejecimiento: • Pérdida de las células. A nivel del parénquima pueden haber deformidades en: ◊ Mucosa bronquial: hay dilatación y adelgazamiento. Empiezan a desaparecer paredes alveolares. En una gasometría a un anciano los niveles de gases estarán disminuidos. • La manifestación son las denominadas varices. ◊ Cilios: Se produce hipertrofia ciliar. • Es mas probable q aparezca en ancianos q no han practicado EF en su vida pq no han trabajado la bomba muscular. pudiendo aparecer bronquiectasias pero no patológicas. • El tto a seguir es quirúrgico aunq es preferible la prevención. ◊ La respiración es principalmente abdominal. volumen y consistencia del pulmón. si no al llegar a la glotis se ingieren. la torácica solo la q dé de sí cuando se toma el aire. Los cilios las transportan hasta al carina y se expulsan. lo q disminuye la superficie de intercambio alveolar y el aporte de sangre. produce enfisema senil. lo q provoca una tensión venosa y una disminución de la velocidad sanguínea.

• Hacer fisioterapia respiratoria. por lo q los valores normales van a ser iguales q para los jóvenes. perfusión y difusión. Por lo q la V = 20 x 600= 8−12 L/min. TEMA 15: ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO EPOC: Se considera como un proceso normal pero en realidad es una obstrucción crónica del flujo aéreo (OCFA). En cuanto al CO2 al ser mucho más difusible q el O2 no tiene ningún problema para ser eliminado en la respiración. PCO2 = 35−42 mHg. q se acumulan en los bronquios. Cuando se realiza EF la respiración es más rápida. Bronquitis crónica: enfermedad irreversible. al cargar menos cantidad de O2 la Hb la persona puede realizar menos ejercicio. tos productiva diaria durante 3 meses. por lo q las personas con taquipnea deben relajarse y practicar respiraciones profundas. • EF adecuado a las características del paciente. la PA puede estar aumentada. Definición de EPOC: descenso de los flujos espiratorios de manera notable y q no cambia durante varios meses de seguimiento. • Evitar obesidad. en los ancianos es de 75−80 mmHg. es un diagnóstico útil usado para englobar a un grupo de enfermedades: • Enfisema • Bronquitis crónica • Asma Es una alteración crónica de la función respiratoria. • Mantener la vía aérea permeable. • Cambios bioquímicos: Se pueden producir cambios en la PO2 y la PCO2. Es importante valorar la ventilación. La EPOC es irreversible. para potenciar la musculatura • Evitar estrés y esfuerzos excesivos. q producen neumonía. bronquitis o asma hay enfermedades q no se consideran como EPOC. La tensión alveolar es la misma. Las cifras normales de la PO2 q debería ser de100 mmHg. el problema viene cuando se infectan.secreciones. Dentro del grupo de enfermedades del enfisema. Se considera una FR normal a la menor de 20 Resp/min y en cada respiración se toman 600 ml de aire. Cuidados: Deben estar orientados a mantener una buena FR no hipo op hiperventilación. limpiar las secreciones y mantener una hidratación adecuada. • Disminuir la ingesta de alcohol y tabaco. Además debe existir una buena relación entre ellas. El aire entra dependiendo de la FR y del volumen de aire en cada respiración. se recoge 300 ml por respiración y de esta cantidad no se cuenta el aire q queda entre la nariz y el alveolo. la Hb tiene menor poder de captación de O2. La capacidad total pulmonar del anciano es semejante a la del joven. sin producir ningún problema. durante 2 años 24 .

25 . El asmático muere por fatiga de los músculos costales q lleva a la falta de movimientos respiratorios. Se caracteriza por episodios de disnea y sibilancias.consecutivos. acompañado de edema de la mucosa e hipersecreción. Asma bronquial: es un espasmo (contracción) bronquial. supone la dilatación de los bronquios con destrucción de las paredes. Enfisema pulmonar: es la más frecuente.

Con estos datos se puede hacer un pronóstico de años de vida.La prevalencia de la EPOC en personas >65años es del 19% por lo q hay una elevada prevalencia. Es la cuarta causa de muerte en personas <64 años. La fórmula es nº cigarros diarios x años de fumador 20 El tabaco produce EPOC debido a q tiene antioxidantes y produce radicales libres. La forma de calcular los paquetes/año es de la siguiente manera: Un individuo fuma un paquete diario durante 5 años. es importante conocer: • La edad en q se empezó a fumar. Cuando el número de proteasas supera al de antiproteasas se produce en el bronquio y alveolo la destrucción del componente elástico y además causa lesiones alveolares. lo q provoca inflamación s/t a nivel de los bronquios distales. Etiopatogenia: Las causas q producen el EPOC son: Tabaquismo: aumenta el riesgo entre el 80−90%. q producen una aumento de la liberación de proteasas. • Los paquetes año fumados • Estado actual de tabaquismo (si sigue fumando o no). Esta inflamación produce una acumulación de macrófagos a nivel del bronquio. Para una persona q fuma medio paquete diario durante 4 años el número de paquetes/año será de 2. Si no hay elasticidad alveolar al aumentar la presión intratorácica cuando se sopla se produce el colapso alveolar (se cierra). El número de paquetes año será de 5 paquetes/año. y el aire queda atrapado en el interior del alveolo y el aire q es capaz de entrar no produce 26 . provocando la formación de grandes sacos alveolares (como los produce el enfisema pulmonar).

27 . • Menor tolerancia al ejercicio. • Cambios en las características del esputo: ♦ Mayor producción ♦ Mas viscosidad ♦ Amarillo. Para aumentar la presión en la vía respiratoria. ya q el tabaco tiene diferentes órganos diana. Clínica: • Presencia del tabaquismo.intercambio gaseoso. q produce mayor fatiga. virus. cuanto más color más grave. las causas q puede producir la agudización o descompensación q la persona va a requerir de ingreso son: • Infección: Por bacterias. al espirar se cierra la boca. tb depende de la susceptibilidad al humo. • Desnutrición • Fármacos (diuréticos o tranquilizantes). q se manifiesta por: • Aumento de la tos. a mayor tabaco. q requiere la hospitalización. • Tos • Expectoración • Disnea Con los años se cronifica la enfermedad y aparecen los episodios de agudización. ambientales. • Hiperreactividad. La agudización viene generalmente por una infección. más riesgo de EPOC. mediante este gesto se mantiene la estructura alveolar. • Aumento de los episodios de disnea. Sólo entre el 10−12% de los casos de EPOC desarrollan la enfermedad por estas causas. q produce más secreciones. Toda infección equivale a descompensación. q aumenta la inflamación del bronquio. supone el 50 % de todas las agudizaciones de la EPOC. por lo q la sangre no se va a oxigenar. cualquier esputo de color es indicador de infección. Otros factores q favorecen la aparición del EPOC son: • Tabaquismo pasivo • Contaminación ambiental • Déficit de alfa−1−antitripsina. • Insuficiencia cardiaca • Tromboembolismo pulmonar • Traumatismo torácico • Neumotórax • Oxigenoterapia mal aplicada • Neumonía • Arritmia • Enfermedad metabólica • Debilidad de la musculatura respiratoria.

• Uso de la musculatura accesoria a la respiración. cuando dejan de fumar. para ir disminuyendo a lo largo de la vida. • Estadio III Insuficiencia respiratoria crónica.35. la PO2 está disminuida por debajo de 100 en adultos o de 80 mmHg en ancianos. la PCO2 está por encima de 50 mmHg. se produce cuando disminuye la concentración de O2.35 • Cuando hay una PO2 <60mmHg = IR Actuación de enfermería: En pacientes con IRC agudizada: Atajar la IR. Un FEV1 del 30% produce incapacidad. se valora si hay q retirar el O2. • Estadio I Normal (asintomático) • Estadio II aparece hipoxemia. • FR >25 respiraciones/minuto. donde se valora el flujo de aire. pero si hay hipercapnia (elevación de CO2) se produce acidosis pH < 7. lo q supone consumir más O2.35. no se recuperan. Taquipnea. hasta llegar al 80%. la PO2 es inferior a 60 mmHg. Estadio de los gases arteriales: Los valores normales de la sangre arterial se alteran. Criterios de gravedad en la agudazición: • Cianosis intensa: dedos o mucosa azulados. es la realización de movimientos extraños al respirar. tenemos: • 70% = EPOC leve • 55−69% = EPOC moderada • 50% = EPOC grave El tabaco altera el FEV1. y el pH <7. aplicando la mínima cantidad de O2 q favorezca el aumento de la PO2. ya q un aumento muy elevado de la presión de O2 va a dificultar la salida del CO2 q es peor. A los 25 años de edad el FEV1 debe ser del 100%. Los fumadores tienen disminuido más pronto el FEV1. o la movilización no adecuada de los músculos respiratorios. sino q mantienen la disminución de la línea como los no fumadores y la enfermedad no avanza.Diagnóstico: El diagnóstico se realiza mediante la espirometría o la curva de flujo volumen. • Respiración paradójica: es aquella q no es fisiológica. • Obnuvilación y otros síntomas neurológicos. si no se retiene el CO2 tendrá un pH >7. por fatiga de la musculatura respiratoria. • Fracaso respiratorio. Diferencias entre bronquitis y enfisema: BRONQUITIS ENFISEMA 28 . cuando se consigue llegar cuando se llegue a una PO2 de 60. Cuando el FEV1 (litros expulsados por segundo) está por debajo de los valores normales q es de 80% del aire total del pulmón. la PCO2 >50 mmHg. • FC > 110 Latidos/minuto. • Cuando hay IRC agudizada la PO2 <50 mmHg.

de su control personal. Disminuye la autoestima. La inmovilización produce estreñimiento. • Vías aéreas poco permeables − Para limpiarlas hay q toser. Tiene que adoptar posturas correctas para poder respirar. tosiendo y arrancando constantemente tienden al aislamiento pq se les rechaza. solo con comer se cansan. va a tener más problemas de padecer otras enfermedades por la falta de O2. Mala higiene. Tienen que estar incorporados (no pueden en decúbito supino. no va a hacer ninguna actividad por el mismo. en agudización no pueden ni levantar brazos pq se ahogan y algunos ni se atreven a ducharse por si se ahogan. Ansiedad. Problemas de inmovilidad. • Problemas psico−sociales − Pérdida de autonomía. • Intolerancia a la actividad − No pueden hacer ejercicio. es indicador de poco tiempo de supervivencia HIPERCAPNIA Si POLIGLOBULIA (aumento de Hb) Si No Obeso y cianótico Delgado y sonrosado o pálido (PP) TIPO DE PACIENTE (BB) (falta O2) Problemas que plantea la EPOC: • Alteración de función respiratoria (falta oxigeno. al estar tumbado cuesta tb mas pq no se puede movilizar el diafragma (vísceras comprimen diafragma) tb ocurre en obesos) Los pacientes retienen CO2 − van a estar todo el día dormitando.ESPUTO DISNEA TOS Abundante y purulento Poco acusada Antes q la disnea AUSCULTACIÓN Roncus y sibilancias COR PULMONALE (complicación) HIPOXEMIA Escaso y claro Acusada al respirar Tras disnea Hipofonesis (no se escuchan ruidos) Con frecuencia En estadios muy avanzados Si Si Cuando hay gravedad. disminuye potencial de reserva fisiológico. • Alteración del patrón del reposo/sueño − Si tiene disnea/tos no puede dormir. Cualquier problema o enfermedad que tenga va a aumentar el tiempo de recuperación. 25 • 29 . retiene CO2) (no respira de forma adecuada) (disnea. Hay que intentar que esté despierto para que elimine el carbónico. sensación de ahogo y que no puede respirar).