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INDUCCION Y CONDUCCION

INTRODUCCION
Se llama induccin del trabajo de parto; a la provocacin de contracciones
uterinas antes de su inicio espontaneo, conllevan a la dilatacin y borramiento
del crvix con el fin de permitir el paso y el nacimiento del feto.
El estado del cuello uterino es el factor ms importante para una induccin
exitosa del trabajo de parto y la puntuacin usada por BISHOP sigue siendo el
predictor ms confiable. Es as como, una puntuacin de 9% tiene 0% de
fracaso y un trabajo de parto breve una puntuacin entre 4 y 8 tiene 48% de
fracaso y puntuaciones <3, tasas de fracasos de 19.5% .Muchos autores
coinciden que el estado de la dilatacin de la crvix antes de la induccin es
el primer predictor de una induccin exitosa.
Es por lo anterior que la preparacin o maduracin del crvix antes de la
induccin de trabajo de parto, ha recibido mucha atencin entre los obstetras.

Hay que tener muy claro que las contracciones uterinas regulares e intensas no
son importantes en el proceso de la maduracin cervical, y esto lo demuestra
una alta tasa de fracasos con cuellos desfavorables cuando se ha usado
infusin de oxitocina. El tero es insensible a los efectos utero tnicos de la
oxitocina hasta tanto no se inducen una cantidad sustancial de sus receptores
miometriales deciduales que se provoque sntesis activas de prostaglandinas
E2 y F2alfa en la decidua parietal que no modifican el estado del crvix , de la
escasez de estos receptores en ese sitio , pero que pueden reforzar el efecto
contrctil miometrial de la oxitocina.
PRONOSTICO FETAL Y DEL RECIEN NACIDO
A partir de la semana 42 y a medida que se prolonga la gestacin , la
mortalidad perinatal se eleva en forma significativa. El componente mas
aumentado es de la mortalidad fetal , en especial la que ocurre durante el
parto. Los fetos y los recin nacidos de embarazos cronologicamente

prolongados aunque no presenten signos clnicos de posmadurez , pueden


morir mas fcilmente y sin causa evidente durante el embarazo , el parto o en
los primeros das de vida . En algunas embarazadas con tendencia a prolongar
sus embarazos , la muerte perinatal se puede repetir en forma habitual.
Tambin
La mortalidad fetal debida a una distocia mecnica de hombros puede
duplicarse cuando se la compara con la encontrada en el embarazo de
termino.
La incidencia de diagnosticos clnicos de sufrimiento fetal intraparto en los
embarazos prolongados es mayor que en los de termino pero noce ah podido
demostrar una reduccin de la presin parcial

1.- DEFINICIN DE INDUCCIN:


Es un mtodo o intervencin para inicial artificialmente las contracciones
uterinas. Producir el ascenso de la cabeza fetal y con ello el borramiento y
dilatacin para provocar la expulsin fetal.
2.- DEFINICIN DE CONDUCCIN:
Es la accin de guiar las contracciones uterinas de un parto disfuncional, a un
trabajo de parto normal.
3.- INDICACIONES:
a) La necesidad de terminar el embarazo e inducir el parto puede surgir por
causas patolgicas y por tanto su indicacin es teraputica. entre ellas
tenemos: la isoinmunizacion, diabetes, hemorragia, preeclampsia,
retardo del crecimiento, embarazo prolongado desprendimiento de la
placenta con feto muerto, bito fetal, ruptura prematura de membranas.
b) La indicacin puede surgir por causas no patolgicas por intervencin de
otros factores que puedan considerarse de riesgo con el avance de la
gestacin, como los malos antecedentes obsttricos, la edad de la
madre, parto precipitado anterior.
c) Otras veces la indicacin que es muy frecuente, se debe a causas
relativamente practicas o sociales, como en la prevencin del inicio del

parto en circunstancias desfavorables tales como pacientes que viven


lejos, gestantes que habitan sin compaa, facilitacin del parto de dia, o
tambin trabajo medico planificado y otras causas en realidad no muy
acadmicas.
4.- RIESGO:
La induccin del parto implica riesgos propios del procedimiento. Al hacerse la
indicacin, se est simultneamente calificando el parto como alto riesgo.
Dentro de estos los ms frecuentes son : el fracaso de la induccin, la infusin,
el prolapso del cordn, la hipoxia fetal, la ictericia del recin nacido y por
supuesto la iatrogenia.
5.- CONDICIONES:

Tener una indicacin precisa para la induccin o estimulacin.


Tener condiciones adecuadas para iniciar la induccin o estimulacin.
Presentacin ceflica en fetos mayores de 37 semanas.
Feto nico.
Que no existan contraindicaciones.
Evaluacin normal del bienestar materno fetal.

6.- TECNICA DE INDUCCION:


Amniorrexis: . La amniorrexis.- Es un procedimiento que consiste en
provocar la ruptura de la membrana por medio del empleo de un
amniotomo.
Estimulacin mamario-pezon.-La estimulacin de las mamas causa que la
matriz se contraiga, Puede aumentar los niveles de oxitocina, la hormona que
estimula las contracciones ,es una intervencin no-farmacolgica que les
permite a las mujeres tener un mayor control sobre el proceso de induccin
Maniobra de Hamilton.-Introducirn el dedo en el crvix o cuello del tero y,
mediante un movimiento circular, de manera muy cuidadosa para no producir la
rotura de la bolsa dicho despegamiento favorece la liberacin de unas
sustancias llamadas prostaglandinas ,ya que producen contraccin uterinas
irregulares de baja intensidad que favorecen la maduracin cervical.

Para la induccin del parto se han usado numerosas maniobras y compuestos.


El mtodo ms antiguo, con verdadera efectividad y con indicacin actual, es la
ruptura de membranas o amnitica. Tambin se ha recurrido a tallos de

laminaria para estimular el cuello, la introduccin de balones, sondas, enemas,


purgantes, etc. Con resultados relativos.
Hasta hace poco se usaba la quinina y el aceite de ricino, a veces combinados,
con algunos de los procedimientos anteriores.
Los extractos hipofisiarios impuros se han usado con graves riesgos
difilcilmente controlables y severas complicaciones, como hipertona , rotura
uterina, hipoxia y muerte fetal.
El sulfato de espartenia con propiedades oxitcicas leves se ha usado en dosis
de 100 mg. Repetidas cada hora se ha demostrado la inconveniencia de usarlo
en obstetricia : produce contracciones irregulares, incoordinacin, hipertona,
adems de respuesta uterina demorada con efectos no controlables y grave
riesgo para la vitalidad fetal.
Actualmente la sntesis de la oxitocina y su preparcion posolgica manejable
asi como el descubrimiento de las prostaglandinas, han aportado tcnicas
efectivas, muy bien regladas, que administradas de acuerdo a indicaciones,
hacen manejable la induccin y la prevencin de riesgo y complicaciones.
Tambin existen equipos electrnicos para la induccin del parto mediante la
aplicacin de electrodos en el cuello uterino y a nivel del hipogastrio con
cinturones o bikinis para despertas impulsos nerviosos que provoquen en el
hipotlamo e hipfisis liberacin de oxiticina y su respuesta en el utero gravido.
Hay trabajos que combinan la induccin elctrica y la aplicacin de oxitocina .
Es importante recordar que los oxitcicos derivados del cornezuelo de centeno:
tartrado de metil ergobasina y maleato de ergonovina estn totalmente
proscritos. Producen contracciones persistentes e hipertona , que pueden
llevar a la tetanizacion del utero y muerte fetal. Su prescripcin esta reservada
para el tercer periodo y el puerperio, donde su actividad contrctil persiste
puede ser til para prevenir hemorragias.
7.- FARMACOS PARA LA MADURACION CERVICAL

OXITOCICOS
se denomina drogas oxitocicos a los farmacos que estimulan

selectivamente la contraccion uterina. estructura qumica polipetido de 9


aminocidos.
produccin: nucleos supraopticos y para ventriculares.
secrecin: hipfisis anterior, en forma pulsatil hacia la circulacin
sangunea.
presentacin: ampolla de 1cc con 10 UI
7.1.- FARMACOCINETICA:

La oxitocina:
a. La aplicacin intramuscular o subcutnea, est totalmente proscrita,
puesto que una vez que se inyecta es irrecuperable, los efectos
imprevisibles y su manejo imposible.
b. La va media de la oxitocina en el plasma es de unos pocos minutos,
eliminndose rpidamente por el hgado y el rin.
c. Definitivamente la administracin de oxitocina con bomba de infusin,
es el mtodo ms eficiente para su aplicacin precisa, segura y
manejable. A falta de bomba de induccin, pueden usarse equipos
simples de venoclisis, que sean bien calibrados y bajo severa vigilancia
del ritmo de goteo.
El goteo endovenoso permite, ante cualquier efecto adverso,
suspenderlo rpidamente, evitando acciones negativas que por otras
vas es imposible.
e. la infusin prolongada de soluciones de oxitocina, tanto por el
volumen como por la oxitocina puede llevar a la intoxicacin acuosa de
la madre caracterizada por convulsiones, coma, hiponatremia,
hipoosmalaridad y muerte.
f. la oxitocina estucturalmente parecida a la vasopresina (ADH), tiene
tambin accin antidiurtica.
g. no debe administrarse oxitocina en solucin acuosa.

Prostaglandina:
Son acidos grasos constituidos por 20 atomos de carbono, con algunos
grupos hidroxilos y/o cetnicos.
Prostaglandina primarias: PG E1, PG E2, PG E3, PG F1, PG F2 alfa, PG
F3. La de mayor uso es la PG E2 (dinoprostonas) y PG E1 (Misoprostol).
Vas de administracin: oral, intravenosa, vaginal, endocervical,
extraamniotica.
No es muy utilizado a diferencia de la oxitocina o ergonometrina. Es
utilizado en caso de atona uterina.
Efectos adversos: hipertermia, intoxicacin accuosa, taquisistolia.

Ergometrna :
Es un derivado cornezuelo de centeno es el micelio deseado el hongo
clavicesp purpurea, parsitos que crese en las espigas del centeno y
otros cereales
presentaciones en ampolla tabletas y comprimidos, su vida media por
va endovenosa es de 6 horas ms potente y rpida que la oxitocina su
utilizacin se realiza en post parto y post aborto.

8.- DIFERENCIAS ENTRE OXITOCINA Y ERGONOMETRINA

PRESENTACION

OXITOCINA
Ampolla 10UI

ERGONOMETRINA
Ampolla / comprimido /

VIA DE

IM/EV

tabletas
IM / EV/ V.O

ADMINITRACION
INDICACIONES

Hipertensa -Pre

Normo tensa

ACCION

eclampsia
Nivel del cuerpo uterino

Nivel del cuerpo uterino

VIA MEDIA
USO

5 17 min
Induccin / conduccin y

y cuello uterino
6 horas
Post parto / post aborto

pos parto /post aborto


9.- REQUISITOS:
En las condiciones por patolgicas, siempre ser mejor evaluar las causas con
las ventajas o desventajas de la induccin, para plantear de inicio la
terminacin del embarazo mediante cesarea.
a. Son requisitos indespensables, que deben ser perfectamente
diagnosticados los siguientes: feto maduro, pelvis compatible, situacin,
presentacin, posicin y altura de presentacin normales. No esperar
que estos ltimos se corrijan en el curso de la induccin .
b. Test de bishop con calificacin de 9 o mas.
c. Cuando sea necesario deben practicarse las pruebas de madurez fetal,
biometra por ultrasonidos, examen de liquido amnitico, test de la
burbuja de clements, pruebas hormonales, pruebas de contraccin.
10.- TEST DE BISHOP:
Tiene por objeto la evaluacin de la madurez del cuello y del encajamiento de
la cabeza como de la actividad uterina, para indicar la posibilidad de induccin
con xito.
Considera la evaluacin de cinco parmetros, calificados de 0 a 3, de los
cuales el mas importante es el grado dde dilatacin cervical. La calificacin se
hace de acuerdo a la tabla siguiente, con un mximo de puntuacin de 13.
PUNTUACION
Dilatacion del

1
1a2

2
3a4

3
5a6

cuello
Borramiento
Consistencia
Posicin
Altura de

40 a 50%
Media
media
-1, -2

60 a 70%
Blanda
Anterior
0

80%

presentacin

+1, +2

a. La calificacin ideal, con seguridad de xito en la induccin, es de 9 o


mas.
b. La calificacin menor de 7 indica falta de madurez y es contraindicacin
para la induccin.
c. La calificacin intermedia, 7 y 8, indica que la actividad uterina previa es
imcompleta y los resultados de la induccin dudosa.
11.- TEST DE BISHOP MODIFICADO:
Puntaje
Dilatacin
Longitud de

0
Cerrado
-4

1
12
34

2
3-4
1-2

3
+5
1

crvix
Consistencia

Firme

Poco

reblandecido

Reblandecido

Posterior

reblandecido
Algo

centralizado

Centralizado

+1 + 2

Posicin

centralizado
Descenso de
presentacin
de la cabeza

4
3

1
0

+3+4

desde las
espinas
citicas
Descenso de
la cabeza por

5/5

la palpacin

4/5

3/5

2/5

1/5

abdominal
12.- CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS: Son aquellas en las cuales por ningn motivo se puede realizar
la induccin del trabajo de parto. Como son:

Macrosomia fetal.
Hidrocefalea fetal
Mal presentacion fetal
Pelvis estrecha
Cicatriz uterina
Pretermino
Situacin transversa

RELATIVAS: El profesional de salud evaluara la situacin y tomara la decisin


de llevar a cabo la induccin del trabajo de parto del parto, estn son:

Embarazo multiple
Polihidramnios
Gran multpara
Presentacin flotante
Cesarea segmentaria previa

13.- PROCEDIMIENTO

Controlar los signos vitales de la madre , cada media hora


Controlar permanentemente la D.U , F.C.F post contracciones ,

registrndola cada 30.


Llevar curva de trabajo de parto
Colocar via endovenosa de Cl Na al 9% .
Comenzar con 30 gotas x y aumentar 1 gotas x acad hora hasta
alcanzar buen patrn de contracciones.

14.- SE CONSIDERAN INDUCCIN O ESTIMULACIN FALLIDA SI:


No hay cambios cervicales ni desendo de la presentacin, ni progreso
en las contracciones, luego de terminadas las dos o tres etapas ,segn
corresponda (con 5 y con 10 UI de oxitocina)
No se logro obtener tres contracciones de buena intensidad en 10 min.
O una contraccin cada tres min.
15.- VIGILANCIA:

CONTROLES MATERNOS: hidratacin, frecuencia cardiaca, presin

arterial cada 30 minutos.


MONITOREO CLINICO: contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin, frecuencia cardiaca fetal.

16.- BENEFICIOS:
Aumento del parto vaginal en 24 horas.
Aumento en el nmero de mujeres satisfechas con el resultado.
Reduccin en la frecuencia de cesreas.

http://bebefeliz.com/2012/03/que-es-la-maniobra-hamilton-i/
http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?

DocumentID=CD003392
http://www.vademecum.es/principios-activos-metilergometrina-g02ab01