ASUHAN KEBIDANAN NY “R”

PADA PERSALINAN VAKUM EKSTRAKSI
DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT
DI RUANG BERSALIN – RSU MATARAM
TANGGAL 6 JANUARI 2007

S E H A TA
KE
N

D

TA R A M
MA

P O L IT E K N
I

K

I
E P
K E S R

DISUSUN OLEH
1. ERNA ASTORIA
2. I GUSTI AGUNG HARTINI ARIESTI
3. JOHARENI
4. YULI KURNIATI

DEPARTEMEN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
JURUSAN KEBIDANAN
2007

1

VT  lengkap kep  HII+  Pukul 17. “ R ” Tn.  Pukul 07.42 Wita MRS 2. pukul 19. Data Subyektif 1. 3.00 wita.00 wita. VT  lengkap ket (-) kep  HII  Pukul 16. Istri Biodata Nama Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat Suami Ny. ampicillin 1 gr pukul 16. “ A ” 35 tahun 43 tahun Islam Islam Sasak Sasak SD SD IRT Kusir Praya Praya Tanggal 6 Januari 2007.30 wita.42 wita I. Riwayat Kehamilan Sekarang 2 . ketuban (-)  Pukul 11. Rujuk ke RSUD Mataram  Tindakan yang sudah diberikan di puskesmas : Infus D5% 2 flash.ASUHAN KEBIDANAN NY “R” PADA PERSALINAN VAKUM EKSTRAKSI DENGAN PREEKLAMPSIA BERAT DI RUANG BERSALIN – RSU MATARAM TANGGAL 6 JANUARI 2007 KALA II Tanggal 6 Januari 2007. Keluhan Utama : Ibu mengatakan hamil 9 bulan dengan keluhan sakit pinggang menjalar ke perut sejak pukul 04.00 untuk yang kedua kalinya. pukul 19.00 wita.00 wita. VT 8 cm  Pukul 14. PENGUMPULAN DATA A.00 (06-01-2007). 4. Riwayat perjalanan persalinan : Rujukan RSUD Praya dengan G6P5A0H2 A/T/H dengan PEB.00 pagi (06-01-2007) dan keluar air dari kemaluan sejak pukul 05. VT 5 cm.

4. dan vitamin yang diberikan oleh Bidan. kalk. Riwayat kembar : tidak ada 3 . Hamil ke :6  HPHT : lupa  Umur Kehamilan : aterm  Gerakan janin dirasakan oleh ibu sejak usia kehamilan 4 bulan dan sampai saat ini ibu masih merasakan gerakan janinnya > 10 kali dalam 12 jam  Tanda bahaya/penyilit : tidak ada  ANC : 6 kali di Posyandu oleh Bidan  TT : 2 kali (lengkap) di Posyandu  Riwayat KB yang lalu : Suntikan dan pil  Rencana KB : Belum tahu  Obat yang pernah dikonsumsi: Fe. Riwayat Kesehatan yang Lalu/ Penyakit yang Pernah Diderita  Penyakit Kardiovaskuler : tidak pernah  Penyakit Hipertensi : tidak pernah  Penyakit diabetes : tidak pernah  Penyakit hepatitis : tidak pernah  Penyakit kelamin : tidak pernah  Penyakit malaria : tidak pernah  Penyakit campak : tidak pernah  Penyakit TBC : tidak pernah  Anemia berat : tidak pernah  Penyakit ginjal : tidak pernah  Gangguan mental : tidak pernah  Penyakit asma : tidak pernah 5.

Istirahat/ Tidur Ibu mengatakan bahwa biasanya tidur siang 2-3 jam dan tidur malam 7 jam. persalinan.00 Wita c. Nutrisi - Makan terakhir : Tanggal 6 Januari 2007 Pukul 12. Riwayat Kebutuhan Biologis : a.00 Wita b. dan suami pun tidak merokok Ibu mengatakan sering jalan – jalan pagi. Ibu mengatakan sulit tidur pada saat mendekati persalinan karena perut terasa mules 4 . Riwayat Sosial Budaya - Status perkawinan : Nikah 1 kali sah selama ± 20 tahun - Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu - Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami sekaligus sebagai kepala keluarga - Beban kerja : Ibu tetap melakukan pekerjaan rumah tangga seperi biasa dengan dibantu oleh suaminya - Kebiasaan hidup sehat : Ibu tidak merokok ataupun minum minuman keras.6. 8. Riwayat kehamilan. Eliminasi - Bab terakhir : Tanggal 6 November 2007 Pukul 04. dan nifas yang lalu : Ham Tempat il ke persalinan 1 Puskesmas 2 UK Jenis Penolong Riwayat penyakit Hamil Bersalin Nifas JK persalinan persalinan 9 Spontan Bidan - - - P Puskesmas bulan 9 Spontan Bidan - - - 3 Puskesmas bulan 7 Spontan Bidan - - 4 Puskesmas bulan 9 Spontan Bidan - 5 Puskesmas bulan 8 Spontan Bidan - 6 Ini BB Umur Ket. (gram) 2200 1 th Meni P 2000 1 nggal Meni - L 1500 mgg - nggal KJDR - - L 2300 11 th H - - P 1700 8 th H lahir bulan 7.30 Wita - BAK terakhir : Tanggal 6 Januari 2007 sekitar pukul 17.

terdapat kista gartner kecil dengan diameter 0. tidak ada nyeri tekan. dan ada caries pada gigi. 5 . wajah simetris.B. kepala masuk PAP 1/5. tidak ada lesi. hitam dan merata. tidak ada ketombe. PBBJ : 3255 gram. ada cloasma gravidarum  Mata  Mulut : bibir agak kering. dan kolostrum (+)  Abdomen : - Terdapat oedem di seluruh abdomen - Palpasi : TFU : 32 cm. puting susu menonjol. his (+) 3 kali dalam 10 menit lama 40 detik.  Payudara : bentuk simetris. terdapat pengeluaran lendir bercampur darah dan mekonium yang keruh. tidak ada benjolan. dan agak pucat  Gigi : Konjungtiva tidak pucat. tampak ibu kelehan dan dehidrasi  Kesadaran : Composmetis  TB/ BB : 155 cm/ 85 kg (berdasarkan buku KIA tanggal 3 Januari 2007)   LILA  Tanda Vital : 26 cm - Tekanan darah - Suhu : 37. persentasi kepala. ada oedema pada wajah. Data Obyektif Pemeriksaan Fisik  Keadaan umum : lemah.  Auskultasi : DJJ (+). : tidak ada gusi berdarah. tidak ada retraksi/dimpling. irama 14-15-14. tidak teraba massa. tidak ada varices. frekuensi 172 x/menit Genetalia Inspeksi : Tidak ada oedema. punggung kiri.5 di bawah uretra. tidak ada gigi goyang. tidak ada gigi yang berlubang .4 oC - Nadi : 88 x / menit - Respirasi : 20 x/menit : 160/110 mmHg Kepala : bersih.  Leher : tidak ada pembesaran pembuluh limfe dan kelenjar tyroid. sklera tidak ikterus.5 x 0. serta tidak ada pelebaran vena jugularis.

Dasar : - Ibu mengatakan hamil keenam. eff 100 %. tunggal. Refleks patella : +/+ C.42 Wita. his (+) 3 kali dalam 10 menit lama 40 detik. inpartu kala II dengan Preeklampsia berat.000/mm3. intrauterin. ket (-).025.UUK di depan. tidak pernah keguguran. Pemeriksaan dalam tanggal 6 Januari 2007 pukul 19. ada oedema pada tangan maupun kaki. hematokrit 35. tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat. letak kepala. protein (+) 3. penurunan kepala HIII.2 gr%.  Ekstremitas : Kuku tidak pucat. IDENTIFIKASI DIAGNOSA. punggung kiri. trombosit 142. 6 . - Ibu mengatakan HPHT : lupa. hamil aterm. PBBJ : 3255 gram. persentasi kepala.500/mm3. leukosit 24. granular 1-2 II. kepala masuk PAP 1/5. Pada tangan terpasang infus D5% dengan tetesan 20 x/menit. pH 5.dan anak yang hidup dua. MASALAH DAN KEBUTUHAN Diagnosa : G6P5A0H2. VT Ø lengkap. keadaan umum ibu lemah. teraba kepla. dan tidak ada varises. namun menurut perhitungan ibu sendiri usia kehamilannya sekarang 9 bulan. hidup. Data Penunjang (Laboratorium) Darah lengkap : Hb 12.3 Urine lengkap : Berat jenis = 1. - Ibu mengatakan sampai saat ini masih merasakan gerakan bayinya > 10 kali dalam 12 jam - Ibu mengatakan sakit perut hilang timbul menjalar hingga ke pinggang - TFU : 32 cm.5.

eff 100 %. ket (-). TD 160/110 mmHg. 7 .- VT Ø lengkap. padahal ibu bidan mengatakan sudah lengkap pukul 14.00 wita. nadi 88 x/menit.  Kolaborasi : Dokter. penurunan kepala HIII. TINDAKAN SEGERA  Mandiri : Resusitasi intrauterin.  awah menjalar ke pinggang yang sifatnya hilang timbul.UUK di depan. kematian janin intrauterin Masalah potensial : kesadaran menurun (koma). atau keadaan umum ibu tampak lelah dan dehidrasi. - Keadaan umum ibu jelek. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Diagnosa potensial :  Untuk ibu : kejang  Untuk bayi : fetal distress. Kebutuhan :  Penjelasan tentang keadaan ibu dan bayinya  Penjelasan tentang ketidaknyamanan yang dialami ibu  Penjelasan tentang cara persalinan yang akan dilalui ibu III.  Ibu cemas dan khawatir karena persalinan tidak terjadi. tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat. teraba kepla. IV. respirasi 20 kali/menit Masalah :  Nyeri  Kecemasan  Kelelahan Dasar :  Ibu mengatakan sakit/nyeri perut bagian bawah.  Tampak dari wajah ibu. tentang cara persalinan  Rujukan : Tidak ada. kesadaran composmetis.

Pengambilan darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan HbSAg 5. RENCANA KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN 1. Melaksanakan advice dokter. untik pemeriksaan darah lengkap dan HbSAg. Mengambil sample darah 2 cc kemudian disimpan dalam botol edta. 4. Melaksanakan advis dokter :  Memberikan injeksi MgSO4 4 gr IV perlahan 3’-5’. Tambah infus RL I flash (flash ke-2) 8. dengan memasang oksigen 5 liter melalui nasal. dengan RL (flash ke2) dengan tetesan infus 40 tetes per menit. Memasang kateter. tekanan darah ibu tinggi. untuk sumber tenaga. Pemasangan kateter dan pengmbilan sample urine untuk periksa UL. 7. 5. 8 . PELAKSANAAN 1. 3. Menjelaskan pada ibu dan keluarga bahwa. VI. 10. Sehingga. Atur posisi ibu miring kiri. dengan 1 flash RL dengan tetesan maksimal (grojok) 4.V. keadaan bayi dalam perut ibu dalam keadaan baik. 7. namun ibu mengalami persalinan lama. Jumlah urine 250cc 6. Pasang oksigen. 8. persalinan ibu rencananya akan dibantu dengan vakum oleh dokter. Resusitasi intrauterine. 2. Penjelasan hasil pemeriksaan dan informed consent 3. agar aliran darah menjadi lancar. Persalinan vakum oleh dokter. terutama yang manis. 9. Observasi keadaan ibu. Rehidrasi dengan infus RL flash I. 2. untuk mengeluarkan urine (untuk mengetahui jumlah urine dalam menilai kerja ginjal. dan pengambilan sample urine untuk pemeriksaan urine lengkap. Melakukan rehidrasi. Mengatur posisi ibu untuk miring ke kiri. Menganjurkan keluarga untuk memberi ibu makan dan minum. Mengganti cairan infus. 6.

Jam 20. Jam 20.  Peregangan tali pusat terkendali.00 wita persalinan oleh dokter dengan vakum ekstraksi. TFU 2 jari bawah pusat. TFU sepusat. CUT baik. Suhu 37C.25 wita. berat plasenta 500 gram. kain. panjang badan = 49 cm. TD : 150/110 mmHg. Melakukan manejemen aktif kala III :  Beritahu ibu. AS 7-9. bersih dan penyinaran yang cukup.30 wita : plasenta lahir spontan scultze. injeksi oksitosin 10 IU/IM di paha luar 1/3 atas. selimut. (3x10mg)  Menyiapkan ruangan yang nyaman. Keadaan umum ibu baik. Dan bayi dirawat di ruang NICU.  Jam 20.5 % untuk mendekontaminasi alat-alat bekas pakai. berat badan lahir = 3150 gram. 9. Subyektif 9 . yaitu kulit perineum. larutan klorin 0. yaitu : cup karet. panjang tali pusat  50 cm.  Memberikan Nefidipin 10 mg tiap 8 jam. tabung penampung cairan + manometer. mukosa vagina dan otot vagina. Respirasi 28 x/menit. kasa steril. KALA IV Pukul 20. 11. dll.  Mempersiapkan alat vakum. Terdapat laserasi tingkat II karena episiotomi. jenis kelamin perempuan. diameter plasenta 18 x 15 x 2 cm.30 wita A.  Menyiapkan peralatan partus set dan heating set. selang penghubung ke tabung penampung cairan. kontraksi baik. betadine dalam kom di atas duk plastik steril. Induxcin dan spuit 3 cc. Mengatur tetesan infus (yang dicampur MgSO4 40% 30 cc) 28 tetes/menit. dengan letak belakang kepala. tempat sampah. pemompa. selain itu dipersiapkan perlengkapan-perlengkapan yang dibutuhkan untuk persiapan persalinan seperti meja gynekologi yang bersih. lengkap. bayi lahir. 10. Balon slym. Nadi 88 x/menit. tidak ada bayi kedua.

kesadaran composmetis. Menjelaskan pada ibu bahwa tekanan darah ibu masih tinggi dan bayi ibu baik namun masih membutuhkan perawatan lebih intensif di ruang bayi (NICU) jenis kelamin bayi perempuan dan berat badannya 3150 gram. tidak ada nyeri epigastrium. . - Tanda – tanda vital : TD = 150/110 mmHg.Ibu khawatir dengan keadaan bayinya saat ini Obyektif - Keadaan umum ibu baik. Assesment  Kala IV  Kecemasan terhadap keadaan bayi. N =88x/menit.Ibu mengatakan sangat lelah . Melakukan observasi pada ibu dalam kala IV yang ketat ( 1 jam I tiap 15 menit. dekontaminasi. dan menilai kontraksi uterus yang baik. 4.  Potensial terjadi kejang post partum.Ibu mengatakan kepalanya tidak terasa pusing. Menjahit luka laserasi akibat episiotomi. dan 1 jam II tiap 30 menit). PB=49 cm. mata tidak berkunang – kunang. S=37C - TFU 2 jari bawah pusat - CUT baik - Perdarahan ± 150 cc - Kandung kemih kosong - Kotiledon dan selaput plasenta lahir lengkap.Ibu mengatakan perutnya terasa mules . secara jelujur. emosi stabil. Planning 1. 4. Melakukan vulva hygiene. Mengajarkan ibu cara massage fundus.. 3. .Ibu mengatakan perih di kemaluan dan terasa darah mengalir. beri kenyamanan pada ibu. 2. R=20 x/menit. 10 . HPP D.

30 150/100 88 2 jr di bwh pst Baik Kosong ± 10 cc 22.00 150/100 80 2 jr di bwh pst Baik Kosong ± 5 cc 22. Subyektif - Ibu mengatakan perut tidak mules lagi. Temp = 36. TFU 2 jari bawah pusat.Keadaan umum ibu baik. 6. - Ibu khawatir dengan bayinya. dan ingin melihatnya langsung. Memberikan penyuluhan kesehatan : - Mobilisasi dini. R = 24x/menit. . kontraksi uterus baik. Pemantauan kala IV : Jam Waktu Tensi Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Perdarah- keI (mmHg) 150/110 (x/menit) 88 36. B. perdarahan  50cc. kandung kemih kosong..45 ± 10 cc 21. kesadaran composmetis.000 unit 1 tablet  Amoxycilin 1x1  Melanjutkan tetesan infus MgSO4 40%.15 150/110 84 2 jr di bwh pst Baik Kosong ± 5 cc 21. Obyektif .30 wita A. N = 84 x/mnt. . 7.A 200. 11 . Memberikan ibu makan dan minum air 2 gelas.Ibu sudah bisa berjalan sendiri ke kamar mandi. 30 cc dalam D5% 28 tetes/menit.00 150/110 84 2 jr di bwh pst Baik Kosong ± 15 cc 21. . - Ibu merasa lebih baik dan tidak lelah lagi.5C.3 2 jr di bwh pst uterus Baik kemih Kosong an 20.30 150/100 84 2 jr di bwh pst Baik Kosong ± 5 cc II 36. emosi stabil. Memberikan ibu :  Vit.5 DUA JAM POST PARTUM Pukul 22.Melanjutkan tetesan infus yang berisi MgSO4 28 tetes per menit s/d ada tanda – tanda PE ringan.TD = 150/100mmHg.5.

Mengganti pembalut dengan yang bersih.45 wita. namun tekanan darah ibu masih tetap tinggi. memakaikan celana dalam. D. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu. ibu dipindahkan ke ruang Nifas dengan kursi roda. Planning 1.  Potensial terjadi HPP. bahwa keadaan ibu baik. 2. 12 . Jam 22. Memberikan pendidikan kesehatan pada ibu mengenai : - Personal hygiene - ASI ekslusif - Perawatan payudara - Perawatan luka jahitan - Nutrisi ibu hamil 4. baju yang kering dan bersih serta kain. 3. Assesment  Dua jam post partum  Kekhawatiran ibu terhadap keadaan bayinya.C. sehingga ibu masih harus tetap menggunakan infus.