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URGENCIAS ONCOLOGICAS

SINDROME DE LISIS TUMORA
DEFINICION
Caracterizada por TRIADA:

Hiperpotasemia (>5.5mEq/L)

Hiperuricemia (>6.5mg/dl)

Hiperfosfatemia (6.5mg/dl)
en neoplasias linfoproliferativas de crecimiento rapido o secundario a quimioterapia.
Consecuencias: IRA, Hipocalcemia sintomatica.
FISIOPATOLOGIA
Liberacion de metabolitos por parte de la degradacion de celulas malignas frente a una fx renal
alterada.

Tubulopatia por acido urico: Ocurre una degradacion de acidos nucleicos a acido urico
(xantina oxidasa) que se acumula en tubulos renales en presenica de pH acido ->
obstrucción.

Hiperpotasemia: ion intracelular que aumenta en sangre proporcional a la destrucción de
celulas tumorales. Se acumula por daño renal y puede ocasionar arritmias.

Hiperfosfatemia: las celulas tumorales tienen 4-5 veces mas carga de ion fosfato que al ser
destruidas, los niveles en sangre de el ion aumenta. Consiguientemente lleva a hipocalcemia
(sales de fosfato de calcio) que puede ser sintomatico y se puede acentuar su la orina es
alcalina pH>7.5.
Las neoplasias de alto recambio celular y alta quimiosensibilidad son:

Linfoma Burkitt o no Burkitt

Linfoma linfocítico

LLA con hiperleucocitosis

LMC en crisis blastica
DIAGNOSTICO CLINICO
HCL

Cuadro oncologico de base

Factores de Riesgo: (deben recibir manejo profilactico)
o
Gran masa abdominal
o
Hiperleucocitosis >100.000
o
Niveles altos de acido urico
o
Niveles altos de LDH
o
Fx renal alterada

Sintomas consecuentes:
o
Hipocalcemia: FC alterada, anorexia, vomito, calambres, espasmos, alteración de la
conciencia, convulsiones.
o
IRA: oliguria, anuria, HTA.
LABORATORIOS

CH: hiperleucocitosis

Electrolitos: K+, fosforo serico, Ca+

LDH: volumen tumoral indirectamente

Acido Urico

Fx renal: BUN, Creatinina

Parcial de orina: bioquimica.

EKG: arritmias, si hay K+ >7mEq/l

pH y gases arteriales
TRATAMIENTO
Pilares:

Hidratación
o
DAD 5% en Solucion Salina al 0.25N (DAD5% 500cc + 10cc Natrol)
o
Objetivo: diuresis de 100ml/m2/h con densidad urinaria <1010
o
Aumentar requerimientos normales 2 a 4 veces (3.000 a 6.000ml/m2/d)

Alcalinizacion orina
o
Bicarbonato de sodio 40-100mEq/l (20cc/500cc DAD5%)
o
Objetivo: mantener pH urinario en 7.0-7.5
o
No pH>7.5 (riesgo de precipitar xantinas y cristalizcion de fosfato de calcio)

Disminuir el acido urico:
o
Alopurinol 10-20mg/kg/d como profilaxis. Es un Inhibidor de la xantina oxidasa.
Acumulación de metabolitos xantinas e hipoxantinas que en orina alcalina pH>7.5 se
precipita.
o
Rasburicasa es mejor. Se encarga de desdoblar el acido urico en alantoina mas
hidrosoluble.

Monitoreo de fx metabolica
o
cada 4-6h con parcial de orina:

densidad (control de hidratación)

pH urinario (control de admon de bicarbonato)

3ºC en una toma cutanea o varias durante 12h en pacientes oncologicos. TRATAMIENTO – medidas generales o posición semisentado o oxigeno a necesidad o canalizar en mmii – medidas especificas o Linfomas: biopsiar luego dexametasona 50mg/m2/1dosis seguida de 10mg/m2/cada 6h + quimioterapia especifica. electrolitos. sincope. dolor toracico. con cuadros poco floridos. SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Y MEDIASTINAL SUPERIOR Signos y sintomas ocasionados por compresión y obstrucción de la Vena Cava y via aerea superior. tb) Intrinsecas – Trombosis por cateter venoso central – Complicación de cirugia cardiaca por enfermedad cadiaca congenita. ronquera. plaquetas. Sobrecarga de volumen 6. El riesgo es . pletora y cianosis en cara. También sirve la radioterapia local. alt conciencia. jadeo. DIAGNOSTICO CLINICA SVCS – Edema. Fosforo >10mg/dl o q aumenta 5. Hasta que no se demuestre lo contrario es de etiologia bacteriana (pueden ser bacterias de baja virulencia. LDH. o Trombosis: Uroquinasa 200mg/kg/h por 48h. multiples). cuello y mmss – Ingurgitacion de venas colaterales – Vena braquial llena aun cunado este sobre el nivel de la cabeza – Edema cerebral: cefalea. No mejoria con tto. HTA severa sin rta al manejo 4. SLT) – Rx torax (si se puede TAC torax) – Sospecha tumor germinal (alfafetoproteina y beta-HCG) – Sospecha de tumor linfoproliferativo: estudios consiguientes o Biopsia y aspirado de MO o Biopsia de ganglio o masa mediastinal por toracotomia o aguja fina. Acido urico >10mg/dl 3. acido urico. LH) – Leucemia de celulas T – Tumores germinales (teratomas) – Tumores malignos de tiroides – Neuroblastoma mediastinito – Enfermedad granulomatosa cronica (sarcoidosis.o o o o o CH. amiloidosis. uroanalisis: descartar neoplasia maligna linfoproliferativa. CAUSAS Extrinsecas – Linfomas (LL. K+ >7mEq/l 2. acido urico diario Manejo de hiperpotasemia  Evitar ingesta de ion  Gluconato de calcio o insulina (aumenta entrada intracelular)  Furosemida (aumenta excresion del ion)  Diálisis Manejo de hipocalcemia sintomatica  Gluconato de calcio 100mg/kg/dosis cada 6-8h Manejo de hiperfosfatemia severa  Hidroxido de aluminio (disminuye su absorción) Oliguria persistente o progresiva  Manitol  Furosemida 1-2mg/kg/dosis  Hemodiálisis (contraindicada la diálisis peritoneal en ptes con masas abdominales)  Criterios: 1. LABORATORIOS – CH. ortopnea. convulsiones. Fx renal. fx renal. NEUTROPENIA FEBRIL Es la neutropenia <500neutrofilos absolutos/mm3 asociado a fiebre >38. Si no mejora retirar cateter. tos. estridor. SMS – Disnea. alt visuales.LLCBG.

mucositis. mal estado gral. – Neutropenia severa persistente x >1sem sin evidencia de recuperacion medular – Infeccion con foco documentado Bajo Riego – Linfomas no avanzados – Tto de tumores solidos – En primeras 72h de inicio de quimioterapia paciente con buen aspecto gral a pesar de fiebre. Laboratorios CH y parcial de orina 2 hemocultivos en diferentes accesos venosos si tiene cateter venoso central: cultivo de cateter sospecha infeccion respiratoria: RX torax sospecha infeccion urinaria o si tiene cateter vesicoureteral: urocultivo sospecha de meningitis: puncion lumbar sospecha infeccion TGI: coprocultivo infecciones supurantes de tx blandos: cultivo de lesion. FACTORES DE RIEGO Alto Riego – Manejo leucemias agudas – Poliquimioterapia – Linfomas avanzados – Neutromenia severa. mucosas. TRATAMIENTO 1. HCL completa anamnesis – sintomas asociados a la fiebre – Tiempo y tipo de quimioterapia (7-15 dias antes: mayor probabilidad de neutropenia) Examen fisico – foco infeccioso: respiratorio. 2. dieta para neutropenicos y la edad 4. TGU. aislamiento protector 3.mayor si hay una neutropenia severa (<100PMNN absolutos/mm3). Hospitalizar 2. El manejo es inmediato con AB bactericidas a dosis altas IV con el riesgo de RAMs por toxicidad. terapia antibiotica . tx blandos. TGI. – Sin foco infeccioso documentado DIAGNOSTICO 1.