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IMPTIGO:

Infeccin de la epidermis de mxima incidencia 2-5 aos de edad.


Factores predisponentes: Clima hmedo, hacinamiento, malos hbitos higinicos,
picaduras, traumatismos, rinitis, dermatosis previas (varicela, herpes, escabiosis,
eccemas), diabetes y SIDA. Las manifestaciones clnicas van a depender de la forma clnica
del imptigo, la presentacin puede tomar ms de una forma debido a la cepa involucrada
y la relativa actividad de las exotoxinas.

Streptococcus beta hemoltico del grupo A. Clnica: Imptigo costroso. 7080%de los casos.
Inicia como unas vesculas pequeas a veces con halos inflamatorios
estrechos que rpidamente se pustulizan y fraccionan con facilidad.
Deja una superficie exudativa con un lquido sero o hemtico fibroso que
al secarse evoluciona a una costra mielicrica.
El prurito es comn y el rascado puede extender la infeccin
Muestra predileccin por miembros inferiores, superiores y cara;
concomitantemente se observan adenopatas

Staphylococcus aureus. Clnica: Imptigo ampollar 10-30% de los casos


Suele cursar con vesculas que se transforman en ampollas flcidas,
conteniendo un lquido amarillo claro que se decapitan dejando
expuesta la dermis y la capa granulosa, queda una superficie rojiza
(como una quemadura) que seca rpidamente evolucionando a una
costra superficial color barniz, descama en collarete

Tratamiento
1. Buena higiene general y recortar uas.
2. Tratamiento antimicrobiano tpico:
Formas localizadas: cido Fusdico, Mupirocina 2-3 da, 7-10 das. Consiguen
altas concentraciones en estrato crneo.
Antibiticos sistmico: Indicaciones:

Formas de imptigo con mltiples lesiones o de gran


extensin

Localizaciones difciles de tratar (zonas periorales, pliegues)

Si existen factores subyacentes como dermatitis atpica o


diabetes.

Si afecta a varios miembros familiares o escolares.

Cefadroxilo, amoxicilina+clavulnico, penicilina o amoxicilina (si es


estreptoccico)
Cloxacilina (si es estafiloccico)
Macrlidos en casos de hipersensibilidad a betalactmicos.
BIBLIOGRAFA
E. Sellars Casas, F.A. Moraga Llop. Infecciones cutneas bacterianas.
Infecciones cutneas bacterianas, pg 29.

ERISIPELA: Afecta de forma difusa a la dermis y a la parte superficial del tejido celular subcutneo, siendo importante
el compromiso de los vasos linfticos locales.

Localizaciones: preferentes son las extremidades inferiores, rea centrofacial y pabellones auriculares.

ETIOLOGA: En adultos: S. pyogenes, S. aureus. S. del grupo B (celulitis del rea anogenital), K. pneumoniae
(pacientes con lupus eritematoso sistmico, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tratados con
corticoides y alcohlicos). En nios: S. del grupo B (S. agalactiae). Recin nacidos: H. influenzae tipo B, S.
pyogenes, S. aureus. En diabticos e inmunodeprimidos: gramnegativos como E. coli, P. mirabilis,
Acinetobacter, Enterobacter y P. aeruginosa.

CLNICA: Abrupta con escalofros, fiebre y malestar, tras un perodo de incubacin de 2 a 5 das. En pocas
horas aparece un rea eritematosa e indurada, tumefacta, brillante, de bordes sobreelevados, netamente
diferenciada de la piel normal circundante, que se extiende excntrica y progresivamente a modo de
llamarada. La afectacin de los linfticos superficiales le da un aspecto de piel de naranja a la lesin, que
adems est caliente y suele doler al tacto. Es frecuente la aparicin de linfangitis y adenopata regional
dolorosa. A los dos o tres das de evolucin pueden formarse vesculas o ampollas en la superficie afectada.
FACIAL: la localizacin ms caracterstica es la malar, el edema es marcado y los ojos estn a menudo
cerrados por la hinchazn.
NIOS MENORES DE DOS AOS H. influenzae puede producir celulitis en la cara, cabeza y cuello, con
tumefaccin y un eritema violceo o azulado prpura caracterstico, a partir de infecciones de las vas
respiratorias superiores o del odo.

DIAGNSTICO: Se fundamenta en la historia clnica y la exploracin fsica. Estudio microbiolgico dirigido a


la identificacin del agente causal y de su patrn de sensibilidad a antibiticos. ste se llevar a cabo con
muestras obtenidas por aspiracin de exudados con jeringuilla o biopsia de tejidos (borde inflamado de la
lesin), procedindose a la visualizacin directa al microscopio tras tincin de Gram y al cultivo bacteriano.

TRATAMIENTO: Medidas locales La inmovilizacin y elevacin de la zona afectada disminuye el edema y la


hinchazn local. Los fomentos con compresas fras de suero salino fisiolgico estril mejoran el dolor local y
son astringentes en presencia de ampollas.
Terapia antibitica sistmica: Debe instaurarse un tratamiento antibitico emprico inicial, susceptible
de ser modificado posteriormente segn la evolucin del proceso y/o los resultados del estudio
microbiolgico.

Los casos LEVES pueden ser tratados de forma ambulatoria va oral (VO) con cloxacilina 500 mg/6
h, como primera eleccin; siendo alternativas de segunda eleccin: eritromicina 500 mg/6 h,
amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h, cefalosporina de 1.a como cefadroxilo 500 mg/12 h,
azitromicina 500 mg/24 h o claritromicina 500 mg/12 h.

Si se cultiva S. aureus resistente a meticilina puede tratarse con cotrimoxazol (80 mg/400 mg/tab)
2 tab/12 h + rifampicina 600 mg/24 h o ciprofloxacino 500 mg/12 h o cido fusdico 500 mg/8 h.

Los CASOS EVOLUCIONADOS extensa o con patologa asociada: Deben ser hospitalizados y
tratados con penicilina G va intravenosa (IV) a dosis de 1-2 millones de unidades/4- 6 h.

Si se sospecha una etiologa estafiloccica debe instaurarse una penicilina semisinttica


penicilinasa resistente, como cloxacilina 2 g/4 h IV o cefazolina 1 g/8 h IV. En casos de S. aureus
resistente a meticilina es de eleccin: vancomicina 500 mg/6 h o 1 g/12 h.

Hay que tener presente que en las faciales, a diferencia de las de extremidades, el tratamiento
emprico siempre debe cubrir al S. aureus; algunos autores recomiendan tratamiento
ambulatorio inicial con penicilina benzatina 1.200.000 UI o ceftriaxona 1-2 g, ambas va
intramuscular (IM) en dosis nica, asociadas a cloxacilina VO.
BIBLIOGRAFA
M Asenjo Calvo, ML Alonso Pacheco, LB Zambrano Centeno. Erisipela. SEMERGEN - Medicina de familia. Vol. 30. Nm.
03. Marzo 2004

Br. Jireh Cifuentes CI.V-20.309.583

CELULITIS: Dermis y el tejido subcutneo contiguo.

LINFANGITIS: inflamacin aguda de los vasos linfticos de la piel. Afecta generalmente a la poblacin adulta.

LOCALIZACIN: ms frecuente en las extremidades, especialmente en las


inferiores, pero puede producirse en cualquier parte de la superficie corporal.

ETIOLOGIA: estreptococo beta hemoltico del grupo A, como el agente etiolgico ms frecuente de la enfermedad, aunque cualquier
microorganismo patgeno virulento puede originar linfangitis aguda.

AGENTE CAUSAL: el S. aureus meticilino sensible (SAMS) y S. aureus meticilino


resistente -Adquirido en la comunidad (SAMR-AC) son responsables de ms del
80 % de los casos. Otros: SBHGA, Salmonella.

CLNICA: eritema, edema, dolor y aumento de temperatura que tiende a


diseminarse, siendo sus bordes irregulares, acompaada de adenopatas
regionales. Por ser mas profundo, NO hay edema marcado. No tiene dibujo
linftico como en la erisipela y por ser mas profunda los bordes no pueden
delimitarse.

CLINICA: inicio aparatoso con fiebre de 38 C a 40 C, escalofros y postracin. La piel de la extremidad enrojece de modo difuso y adquiere
aspecto tenso y reluciente, se torna edematosa, caliente y dolorosa. El dolor es urente y aparece a la ms mnima presin. El rea enrojecida
de la piel puede cubrirse con flictenas de contenido sero- amarillento y hay adenopata regional. La resolucin puede ser completa , pero
puede persistir un edema crnico temporal o permanente.

LABORATORIO: Los hemocultivos son raramente positivos (aunque siempre


deben hacerse), la aspiracin del tejido subcutneo con o sin agregado de
suero fisiolgico tiene poco rendimiento, y an el cultivo de la biopsia del
borde del proceso tiene una efectividad limitada (adems de ser poco
prctico).

TRATAMIENTO: Dado que es difcil predecir la etiologa, el tratamiento se


dirige, en ausencia de circunstancias especiales, al Staphylococcus aureus y
Streptococcus betahemoltico. Excepto en casos de extensin limitada y en
ausencia de fiebre (en los que se puede plantear el tratamiento oral), el
paciente debe iniciar su tratamiento con antibiticos de uso parenteral.
Se puede usar una combinacin de penicilina sdica + cloxacilina O mejor
an una sola droga cefazolina 2 gr cada 8 hrs.
Pacientes con alergia grave a los betalactmicos pueden tratarse con:
Clindamicina 600 a 900 mg c/8 hr,
La clindamicina tambin puede indicarse en casos muy severos de
evolucin trpidas EV.
El tratamiento debe hacerse por un mnimo de 10 das, el paciente
hospitalizado puede ser dado de alta antes de ese plazo con tratamiento
oral.

De acuerdo con los signos focales, la linfangitis se ha dividido en las siguientes formas clnicas:
Troncular.

Reticular,

Flictenular,

Necrotizante,

LINFANGITIS RETICULAR (CONOCIDA COMO ERISIPELA): Localmente se aprecia la aparicin de zonas rojizas, edematosas, dolorosas
espontneamente y a la presin, que deja una zona blanca cuando se le comprime y recupera la rubicundez tan pronto como se levanta
la presin. Cuando el proceso se agrava, tanto los sntomas generales como los locales se acentan y aparecen sobre la zona afectada,
algunas flictenas de contenido amarillento.
LINFANGITIS FLICTENULAR: Cuando el proceso es de mayor intensidad, el contenido de las flictenas es de color rosado, y al romperse
dejan ver una dermis cubierta por una falsa membrana blanquecina o amarillenta que al desprenderse deja al descubierto un tejido
necrosado. Este se deriva en una escara, siempre superficial que se eliminar ms adelante.
LINFANGITIS NECROTIZANTE: Se presenta generalmente en sujetos debilitados, desnutridos y diabticos. Los sntomas de esta forma
clnica son alarmantes, la temperatura es de 40 C, aparece cefalea intensa, delirio, agitacin, lengua seca, anorexia, nuseas y vmitos.
LINFANGITIS TRONCULAR: Se caracteriza por uno o ms cordones rosados que van hacia los ganglios regionales; estos cordones son
sensibles y firmes.
DIAGNSTICO: anamnesis y el examen fsico.
TRATAMIENTO:
Medidas generales:

Reposo con elevacin de los miembros inferiores: reposo venoso.

Dieta hiposdica con abundantes lquidos.

Fomentos de suero fisiolgico o solucin antisptica segn el caso.


Tratamiento farmacolgico de ataque:

Analgsicos y antipirtico segn necesidad y tolerancia.

Antibioticoterapia por 10 das:

Penicilina: es el antibitico de eleccin: Penicilina cristalina 1 000 000 por va i.v. o i.m. durante 48 a 72 h.

Si existe alergia a la penicilina o pidermofitosis infestada, se usa: Eritromicina: 2 g diarios. Azitromicina: 250 mg diarios por 6
das. Sulfas: 1 g diario.

Las linfangitis reticular y troncular, por lo general, se tratan ambulatoriamente; la flictenular, en ocasiones, requiere tratamiento hospitalizado y la
necrosante, hospitalizacin obligatoria.

BIBLIOGRAFA
Dr. Gonzalo Ossa y Dr a. Carolina Chahn. Infecciones de tejidos blandos. UNIDAD DE
INFECTOLOGA, Universidad de La Frontera. Pg 1.

Tratamiento quirrgico: Este tipo de tratamiento est reservado para la linfangitis necrosante, en especial, para los casos complicados
a los que se le realizar segn el caso:

Necrectoma.

Limpieza quirrgica con reseccin de tejidos desvitalizados y esfacelados.

Injertos libres de piel.

Amputacin de extremidades o partes de ellas.

BIBLIOGRAFA: Medicina General Integral. Volumen II Principales afecciones en los contextos familiar y social
Dra. Maritza Sujo Sit y Otros Autores. Linfangitis agudas y crnicas (Revisin Bibliogrfica). Revistascientficas.com

Br. Jireh Cifuentes CI.V-20.309.583