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CUIDADO DEL NIO SANO

Definicin: Relacin entre el mdico, el nio y sus familiares


para asegurar un buen estado de salud y un seguimiento
apropiado de (nutricin, crecimiento y desarrollo).
1 da a 29 das:
1.- Nutricin: Lactancia materna hasta los 6 meses
de edad.
2.- Desarrollo psicomotor: es en cuatro reas
(motriz gruesa y fina, lenguaje y socializacin y se evala con
la Prueba de Denver y tendr probabilidad de retraso
psicomotor si hay dos reas afectadas. Se debe buscar datos
de Displasia del Desarrollo de Cadera (DDC) desde el
nacimiento.
3.- Inmunizaciones:
a) BCG: Al nacer.
b) Hepatitis B: Primeras 12 horas, 2 meses y 6 meses.
1 mes a 1 ao:
1.- Nutricin: Lactancia materna hasta 6 meses.
Ablactacin de 4 a los 6 meses. Se debe iniciar con papillas de
frutas, verduras y cereales sin gluten. La lactancia debe
continuar hasta los 8 a 12 meses hasta que el nio este
integrado a la dieta familiar. Se debe suplementar hierro
debido a que la leche materna no cubre las necesidades: en el
prematuro se inicia a los 2 meses y el nio a trmino a los 4
meses. (Sulfato Ferroso 1mg/kg o 6 gotas).
2.- Desarrollo psicomotor: Es importante detectar
cualquier grado de retraso en el primer ao debido a que es el
momento ms importante para lograr mayor grado de
rehabilitacin en el nio (plasticidad cerebral). Se debe
prohibir el uso de andadera antes de que el nio comience a
gatear debido a que es fundamental para el desarrollo
psicomotor. Se debe insistir a los padres hablarle siempre al
nio por su nombre y no adivinar las cosas cuando las seala.
Beneficios de gatear: desplazamiento sin
ayuda de los padres o tutores, mejor control corporal,
desarrollo de columna, y msculos dorsales, laterales y
cervicales preparndolo para la marcha, mayor control del
espacio que lo rodea, relacin entre hemisferios cerebrales
preparando la vista y la mano para leer y escribir, conocer
texturas al recorrer distintos terrenos, desarrolla el sentido
tctil de los dedos, desarrolla la capacidad respiratoria
mejorando la oxigenacin al cerebro del nio.

3.- Inmunizaciones:
a) Pentavalente Acelular: 2 meses, 4 meses, 6 meses
y 18 meses.
b) Hepatitis B: primeros 7 das, 2 meses y 6 meses.
c) Antineumococo: 2 meses, 4 meses y 6 meses.
e) Rotavirus: 2 meses y 4 meses.
1 ao a 5 aos:
1.- Nutricin: Comienza a comer protenas de origen
animal como grasas y almidones (fibra) que evitan la
constipacin y protegen contra el cncer de colon. Se deben
de realizar 3 alimentos fuertes y dos pequeos entre estos. Se
deben consumir cereales en el desayuno en esta edad. Se
debe proponer una dieta balanceada equilibrada y completa
con alimentos de los tres grupos siguientes:
Grupo 1: Leche, yogurt, quesos, carne de aves y res,
huevo y leguminosas. Que proporcionan protenas (15% de
kilocaloras).
Grupo 2: Frutas, verduras variadas. (Vitaminas y
minerales)
Grupo 3: Cereales, pan, arroz y pastas. Que
proporcionan energa.
2.- Actividad Fsica: Para prevenir la obesidad se
debe recomendar buena dieta y actividad fsica. Deben
realizar por lo menos 60 minutos de actividad fsica de
moderada a intensa, con una variedad de juegos agradables
que estimulen el ejercicio. O realizar 30 minutos, de los cuales
10 deben ser intensos, se deben disminuir las actividades
sedentarias, en la misma cantidad de tiempo. Se debe dejar
jugar al nio libremente, con actividades no estructuradas, y
se le debe permitir la exploracin de su entorno bajo
supervisin (caminatas, parques, zoolgicos) con nfasis en la
diversin, interaccin social, exploracin y experimentacin.
Los padres deben reducir el transporte sedentario en carriola
o vehculo. Se debe limitar el tiempo de televisin o
videojuegos en menos de 2 horas al da.
Actividades recomendadas: Correr, nadar,
brincar o jugar con pelota. Caminatas a distancias tolerables.
Beneficios del ejercicio aerbico: previene
HTA, Hiperinsulinemia, hepatomegalia, y elevacin de
enzimas hepticas, mejora la salud mental, incrementa la
autoestima, disminuye ansiedad y depresin.

2.- Desarrollo psicomotor: Se debe estimular la


coordinacin viso-manual, la imitacin, el perfeccionamiento
de la marcha, la identificacin de colores y la orientacin
espacial.
3.- Inmunizaciones:
a) Triple viral (SRP): 1 ao y 6 aos.
b) SABIN: Cada semana nacional de vacunacin.
c) DTP: 4 aos.
d) Antiinfluenza: anual hasta los 35 meses, en
pacientes con asma, cardiopatas, inmunocomprometidos,
enfermedad falciforme se aplicara hasta los 59 meses.

Si el crecimiento y el estado nutricional del nio se


encuentran con desnutricin leve, moderada o
sobrepeso, talla ligeramente baja se debe citar a
intervalos ms cortos (cada 30 das en menores de 5
aos pero mayores de 2 aos).
Factores de riesgo para alteraciones en el crecimiento
y desarrollo:
Padres con obesidad (25-85%). Patrones alimenticios con
dietas de alto valor calrico (refrescos abundantes, frutas,
vegetales, carnes y lcteos deficientes), Sedentarismo
(incrementa el riesgo un 12% por cada hora de televisin).

Crecimiento y deteccin de enfermedades:


1.- Somatometria: Talla (se utiliza el estadimetro
el Infantiometro, se debe medir sin zapatos y se expresa en
cm). Peso (se utiliza bscula pea beb en menores de 2 aos
y bscula de plataforma en mayores de 2 aos y se debe
medir sin ropa y se expresa en kilogramos) y permetro
ceflico (Se debe medir hasta los 2 aos de edad). El IMC es el
mejor parmetro para definir obesidad en el nio y
adolescentes. Se acepta desde los 2 aos de edad
Cada consulta se debe anotar edad, talla y peso y
registrar el permetro ceflico hasta los 2 aos de edad. Si se
encuentran alteraciones se deber investigar la causa
probable (enfermedad o mala tcnica de alimentacin) e
indicar tratamiento y medidas complementarias.
El nmero de consultas en menores de 5 aos son las
siguientes:
a) Recin nacido: Debe recibir dos consultas; a los 7
das y a los 28 das de edad.
b) 1 mes a 1 ao: Debe recibir al menos 5 consultas;
a los 2 meses, 4 meses, seis meses, 9 meses y
doce meses de edad. (La GPC recomienda que
sean 1 por cada mes, es decir 12 consultas).
c) 1 ao a 3 aos: Debe recibir 4 consultas al ao, es
decir, cada 3 meses.
d) 3 aos a 5 aos: Debe recibir 2 consultas por ao,
es decir, cada 6 meses.

Tamizaje Neonatal
Definicin: Procedimiento que se realiza para descubrir
tempranamente enfermedades metablicas congnitas, de
sangre obtenida del taln entre el tercer y quinto da de vida.
Marcadores que detecta:
a) Hormona Estimulante de Tiroides (TSH):
b) Fenilalanina:
c) 17 alfa-hidroxiprogesterona:
d) Biotinidasa
Indicaciones: Identificar tempranamente Hipotiroidismo
congnito, Hiperplasia adrenal congnita, Fenilcetonuria,
Deficiencia de Biotinidasa, para evitar retraso fsico, mental,
asignacin incorrecta de sexo, otras secuelas o la muerte que

ESCALA DE DESARROLLO DE DENVER

en

DURAS: Espinacas, nopales, brcoli, calabaza, chayote, chcharo, tomate, jitomate, zanahoria,
pepino, lechuga.

puede
presentarse
padecimientos.
stos

Contraindicaciones: nicamente
est contraindicada si el paciente
se presenta en ayuno.

Crisis convulsivas en Nios


Definicin: es un evento autolimitado, de origen cerebral,
que resulta de la descarga anormal y excesiva de una
poblacin neuronal, con manifestaciones clnicas variadas, de
inicio y finalizacin generalmente sbitos. Se acompaa
generalmente de perdida de la conciencia manifiesta por la
incapacidad para responder adecuadamente a los estmulos
externos por cambios en el estado de alerta o mental.
Etiologa: Neonatos (Encefalopata hipxico isqumica,
Infeccin sistmica o del SNC, alteraciones hidroelectrolticas,
Dficit de Piridoxina, Errores congnitos del metabolismo,
Hemorragia cerebral). Lactantes y nios (Convulsin febril,
infeccin sistmica y de SNS, alteraciones hidroelectrolticas,
intoxicaciones,
epilepsia).
Adolescentes
(Epilepsia
descontrolada, traumatismos, epilepsia, tumor craneal,
intoxicaciones por alcohol o drogas).
Factores de riesgo: Se recomienda que los nios que
presentaron el primer evento convulsivo eviten los siguientes
factores: Alcohol, Caf, t, suplementos dietticos con
alcaloides de la efedra, fiebre alta, estmulos intermitentes (tv
o videojuegos).
Diagnstico clnico: Antecedentes familiares de epilepsia,
patologa perinatal (trauma obsttrico, encefalopata hipxicoisqumica), desarrollo psicomotor, problemas del aprendizaje,
neuroinfecciones
o
traumatismos
craneoenceflicos,
frmacos, convulsiones febriles. PADECIMIENTO ACTUAL: los
datos que se deben obtener son: grado de afeccin del estado
de alerta, tipo y localizacin de actividad motora, sntomas
sensoriales, sntomas neurovegetativos, conducta antes y
despus de la crisis convulsiva.
Diagnstico diferencial: Sncope, espasmo del sollozo

DESNUTRICIN
Definicin: estado patolgico, inespecfico, sistmico y
potencialmente reversible, que se origina como resultado de
la deficiente incorporacin de los nutrimentos a las clulas del
organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y
variadas manifestaciones clnicas de acuerdo con factores
ecolgicos.
Clasificacin:
a) Segn su etiologa:
a. Primaria: Se debe a un dficit de alimentacin.
b. Secundaria: Se debe a una alteracin
patolgica.
b) Segn la OMS:
a. Bajo peso para la edad
b. Baja talla para la edad
c) Segn Gmez:
a. Primer grado: Perdida del 10 al 24 % del peso
ideal.
b. Segundo grado: Perdida del 25 al 39% del
peso ideal.
c. Tercer grado: Perdida de ms del 40% del
peso ideal.
d) Segn el dficit de nutrientes:
a. Marasmo: Dficit energtico de caloras.
b. Kwashiorkor: Dficit nicamente de protenas.
c. Kwashiorkor Marasmtico: Dficit de protenas
y caloras.
Diagnstico: Se realiza con una buena HC y se clasificar de
acuerdo a la OMS, Peso para la edad. Peso para la talla.
Medicin de la circunferencia media del brazo. Se clasificar
como desnutricin severa si el paciente tiene: 1.- Peso para la
edad menor a 60%. 2.- Peso para la talla menor a 70%. 3.Emaciacin visible (trax). 3.- MUAC inferior a 110. Se deber
descartar las manifestaciones clnicas de desnutricin y
complicaciones como: Hipoglucemia, Anemia, Hipotermia o
fiebre, Infeccin local o sistmica (IVR, IVU, Diarrea),
Deshidratacin, Desequilibrio Hidroelectroltico, VIH o
Tuberculosis que causen la desnutricin.
Tratamiento: SI hay complicacin ser en
hospitalario, si no hay complicacin ser en

medio
medio

ambulatorio. Regular hipoglucemia, regular temperatura,


regular desequilibrio hidroelectroltico, Vitamina A (200, 000
UI en > 12 aos, 100 UI en nios de 6 a 12 meses y 50 000 UI
en nios menores de 5 meses. cido flico: el da uno 5 mg y
despus 1mg. Zinc: 2 mg/kg/da. Cobre: 0.3 mg/kg/da. Hierro:
3 mg/kg/da (se da hasta que haya dos semanas con aumento
sostenido del peso). El aporte hdrico ser de 100 ml/kg/da en
nios con edema y 130 ml/kg/da en nios sin edema. EL
aporte proteico inicial ser de 1 a 1.5 g/kg/da y se aumentar
4 a 6g/kg/da. SE DEBER VIGILAR LA GANANCIA DE
PESO (10 g/Kg/da o 100 g por semana).
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
Definicin: Trastorno del tono postural y del movimiento de
carcter persistente secundario a una agresin no progresiva
en un cerebro inmaduro. Cuando se habla de PCI adquirida
postnatalmente se refiere a aquella parlisis que se presenta
por accidentes, infecciones o hipoxia en un cerebro inmaduro
que no estaba lesionado, despus del primer mes de vida.
Prevencin: Se debe investigar infeccin por TORCH para
tratamiento
oportuno
en
mujeres
embarazadas,
se
recomienda un control prenatal y si hay complicaciones se
deber referir al especialista, se deben promover acciones
que mejoren la seguridad en los vehculos de motor y en las
vialidades. Se debe vigilar el cumplimiento del esquema de
vacunacin contra tuberculosis, neumococo y Haemophilus
influenza tipo B. Se debe vigilar al nio sano los primeros 5
aos para prevenir dao neurolgico.
Factores de riesgo: Infeccin durante el embarazo por
Rubola, Citomegalovirus o Toxoplasmosis. Embarazo
mltiple. Complicaciones durante el embarazo: estado de
choque
materno,
hemorragia,
prolapso
del
cordn,
desprendimiento prematuro de placenta, traumatismo
materno, prolongacin de la fase expulsiva, ruptura
prolongada de membranas, liquido meconial, circular del
cordn a cuello, corioamnioitis, Retardo del crecimiento
intrauterino, productos macrosomicos. Meningitis. Septicemia.
Encefalopata Hipoxico-Isquemica o asfixia durante el periodo
neonatal. Prematuridad. Apgar menor a 3 a los 10 y 20
minutos.
Signos de alarma neurolgica: Se deber buscar desde la
primera consulta de atencin, alteraciones del desarrollo
psicomotor. La probabilidad de retraso psicomotor en un nio

menor de cinco aos es alta cuando dos reas de la escala de


Denver se encuentran afectadas.
Diagnstico clnico: Se deber contar con las siguientes
valoraciones: pediatra, neurlogo pediatra, ortopedista,
fisioterapista y psiclogo. El diagnstico es clnico y se realiza
a partir de los 2 aos de edad, si se detectan signos de
alarma neurolgica antes de esta edad, el nio se catalogar
con el diagnstico de retraso del desarrollo psicomotor. El
diagnstico se realizar con la deteccin de sntomas
caractersticos como: retraso del desarrollo psicomotor, tono
muscular anormal, alteracin en los reflejos y posturas
anormales.
Clasificacin:
a) Fisiolgica: Espstica (va piramidal). Atetsico (Va
extrapiramidal).
Atxica
(cerebelo
y
Sistema
extrapiramidal). Atnica o Hipotnica (neurona motora
inferior). Mixta.
b) Topogrfica: Monoparesia. Paraparesia. Diparesia.
Hemiparesia. Cuadriparesia. Triparesia.
Diagnstico clnico: Se debern utilizar los estudios de
Neuroimagen: En el recin nacido y el lactante: el ultrasonido
y la Resonancia magntica y la tomografa computarizada
ayudan en el diagnstico de malformaciones, hemorragias o
lesin hipxico isqumica. Se deber realizar radiografa de
pelvis en nios con PCI cuadripljica o diplejica a los 18 meses
de edad y se debern realizar cada 6 o 12 meses.
Comorbilidades neurolgicas: Crisis convulsivas,
retardo
mental,
trastornos
del
lenguaje,
defectos
oftalmolgicos, lesin auditiva.
Comorbilidades ortopdicas: Fracturas seas (se
debe mejorar la alimentacin, evitar el reposo prolongado,
fomentar el apoyo bipodalico y regular el uso de
antiepilpticos).
Referencia al segundo nivel y tercer nivel: Se deben
referir todos los nios con signos de alarma neurolgica o
retraso psicomotor.

Clasificacin de la parlisis cerebral:


CLASIFICACIN FISIOLGICA
NEUROLGICA
Tipo SIGNOS DE ALARMA
Caractersticas
clnicas
Espsti
hiperreflexia y reflejos
GRUPOHipertona. Espasticidad,
SIGNO
ca
patolgicos como Babinski y sucedneos. Se
ETARIO
encuentra
una
resistencia hacia
continua
Cabeza
constantemente
atrs al
RECIENestiramiento pasivo en toda la extensin del
Tono muscular bajo
NACIDOmovimiento generando el signo de fuelle de
No reacciona al sonido
navaja.
No sostn ceflico
Atxica Hay incoordinacin del movimiento, en la marcha
Manos
empuadas
de origen extrapiramidal,
cerebelo y medula
Atrapamiento
del pulgar
espinal.
3 MESES
Antebrazo en
pronacin
Atnica Hipotona generalizada,
reflejos
aumentados,
debilidad de miembros
inferiores,
No sonrisa
social Reflejo de
Frster positivo.
3 aos aparecen
NoDespus
fijacin de
de los
la mirada
alteraciones cerebelosas.
No rodamientos
Atetosi Distonas con
contracciones
tnicas
de
Apoyo
en punta
de lossostenidas
pies
ca
rotacin y torsin con posturas anormales.
Hipertona de abductores (4 a 18
Atetosis. Movimientos coreicos, desaparecen en
meses)
el sueo y aumentan con
el estrs.
5Mixta
MESES
Hipoactividad
o
irritabilidad
permanente
Combinacin de diversos trastornos.
(>7 meses)

Persistencia del reflejo de Moro (>6


meses)
Piernas juntas y difciles de separar
Presencia de asimetra en postura o
movimiento

Alteraciones de succin o deglucin


Alteraciones en llanto y no
consolabilidad
Alteraciones del tono muscular
CUALQUIER
No deambulacin (>18 meses)
EDAD
No desarrollo del juego simblico
(>24 meses)
Estereotipias verbales (>24 meses)
Pasar de una actividad a la otra (>34
meses)
Lenguaje incomprensible (>36 meses)
La presencia de cualquiera de ellos es
suficiente para el envi a neuropediatria.

CLASIFICACIN TOPOGRAFICA
Paresia: relajacin o debilidad.
Pleja: Prdida del movimiento.
Afectados los cuatro
Cuadripleja
miembros
Afectacin de miembros
Triplejia
inferiores y uno superior
Afectacin global de
Tetrapleja
extremidades y tronco,
especialmente superiores.
Afectacin de cuatro
Dipleja
extremidades con
predominio de las inferiores.
Afectado solo un lado del
Hemipleja
cuerpo.
Afectacin de miembros
Parapleja
inferiores
Se afecta solo una
Monopleja
extremidad.